История туберкулеза охватывает истоки заболевания, от туберкулеза (ТБ) до вакцин и методов лечения, разработанных для сдерживания и смягчения его воздействия.
На протяжении всей истории заболевание туберкулезом называли по-разному: чахоткой и белой чумой. Принято считать, что возбудитель микобактерии туберкулеза произошел от других, более примитивных организмов того же рода Mycobacterium .
В 2014 году результаты нового исследования ДНК генома туберкулеза, реконструированного по останкам на юге Перу, позволяют предположить, что возраст туберкулеза человека составляет менее 6000 лет. Даже если исследователи предполагают, что люди впервые заразились им в Африке около 5000 лет назад, [1] есть свидетельства того, что первое заражение туберкулезом произошло около 9000 лет назад. [2]
Туберкулез (ТБ) передался другим людям по торговым путям. Он также распространился на домашних животных в Африке, таких как козы и коровы. Считается, что тюлени и морские львы, которые размножались на африканских пляжах, заразились этой болезнью и перенесли ее через Атлантику в Южную Америку. Охотники были бы первыми людьми, заразившимися там этой болезнью. [1]
Научная работа, исследующая эволюционное происхождение комплекса Mycobacterium Tuberculosis, пришла к выводу, что самым недавним общим предком комплекса был специфичный для человека патоген , который претерпел узкие места в популяции . Анализ микобактериальных вкраплений повторяющихся единиц позволил датировать узкое место примерно 40 000 лет назад, что соответствует периоду после экспансии Homo sapiens из Африки. Этот анализ перемежающихся повторяющихся единиц микобактерий также датировал распространение линии Mycobacterium bovis примерно 6000 лет назад, что может быть связано с одомашниванием животных и ранним сельским хозяйством. [3]
Человеческие кости эпохи неолита демонстрируют присутствие бактерий. Также поступали заявления о наличии повреждений, характерных для туберкулеза, у окаменелости Homo erectus возрастом 500 000 лет , хотя это открытие является спорным. [4]
Результаты исследования генома, опубликованные в 2014 году, позволяют предположить, что туберкулез появился новее, чем считалось ранее. Ученым удалось воссоздать геном бактерий по останкам 1000-летних скелетов на юге Перу. Датируя ДНК, они обнаружили, что ему менее 6000 лет. Они также обнаружили, что он наиболее тесно связан со штаммом туберкулеза у тюленей, и предположили, что именно эти животные были способом передачи инфекции из Африки в Южную Америку. [1] Команда из Тюбингенского университета считает, что люди заразились этим заболеванием в Африке около 5000 лет назад. [1] Их домашние животные, такие как козы и коровы, заразились от них. Тюлени приобрели его, когда вышли на африканские пляжи для размножения, и перенесли через Атлантику. Кроме того, туберкулез распространялся через человека на торговых путях Старого Света. Другие исследователи утверждают, что существуют и другие доказательства того, что бактерии туберкулеза старше 6000 лет. [1] Этот штамм туберкулеза, обнаруженный в Перу, отличается от штамма, распространенного сегодня в Америке, который более тесно связан с более поздним евразийским штаммом, вероятно, завезенным европейскими колонистами. [5] Однако этот результат подвергается критике со стороны других экспертов в этой области, [1] например, потому, что есть доказательства присутствия микобактерии туберкулеза в скелетных останках возрастом 9000 лет. [2]
Хотя относительно мало известно о его частоте до 19 века, считается, что его заболеваемость достигла пика между концом 18 и концом 19 века. Со временем различные культуры мира дали этой болезни разные названия: туберкулез (по-гречески), [6] consumptio (латынь), yaksma (Индия) и чаки-онкей (инки), каждое из которых ссылается на «высыхание». или «поглощающее» действие болезни, кахексия .
В 19 веке высокий уровень смертности от туберкулеза среди людей молодого и среднего возраста, а также всплеск романтизма , который ставил чувства выше разума, заставили многих называть это заболевание «романтической болезнью».
В 2008 году доказательства заражения туберкулезом были обнаружены в человеческих останках эпохи неолита, датируемых 9000 лет назад, в Атлит-Яме , поселении в восточном Средиземноморье. [7] Этот вывод был подтвержден морфологическими и молекулярными методами; на сегодняшний день это старейшее свидетельство инфицирования человека туберкулезом.
Доказательства заражения людей были также обнаружены на кладбище недалеко от Гейдельберга, в неолитических костных останках, которые демонстрируют признаки того типа углов, который часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. [8] Некоторые авторы называют туберкулез первым заболеванием, известным человечеству.
Признаки заболевания также были обнаружены в египетских мумиях, датированных между 3000 и 2400 годами до нашей эры. [9] Наиболее убедительный случай был обнаружен в мумии священника Несперена, обнаруженной Гребартом в 1881 году, которая содержала признаки туберкулеза позвоночника с характерными абсцессами поясничной мышцы . [10] Подобные особенности были обнаружены на других мумиях, например, у священника Филока, а также на кладбищах Фив . Вполне вероятно, что Эхнатон и его жена Нефертити умерли от туберкулеза, и данные указывают на то, что туберкулезные больницы существовали в Египте еще в 1500 году до нашей эры. [11]
Папирус Эберса , важный египетский медицинский трактат, датируемый примерно 1550 годом до нашей эры, описывает легочную чахоту, связанную с шейными лимфатическими узлами. Было рекомендовано лечить его хирургическим вскрытием кисты и применением измельченной смеси из акации сейал, гороха, фруктов, крови животных, крови насекомых, меда и соли.
В Ветхом Завете упоминается чахоточная болезнь, которая поразит еврейский народ, если он отступит от Бога. Он указан в разделе проклятий, данных перед тем, как они войдут в землю Ханаанскую. [12]
Первые упоминания о туберкулезе в неевропейской цивилизации встречаются в Ведах . Древнейшая из них ( Ригведа , 1500 г. до н.э.) называет болезнь яксмой . [13] Атхарваведа называла это баласа . Именно в Атхарваведе было дано первое описание золотухи . [14] Сушрута Самхита , составленная в период ок. 200 г. до н.э. – 500 г. н.э. [15] рекомендовали лечить заболевание грудным молоком, различным мясом, алкоголем и отдыхом. [16] Яджурведа советовала пострадавшим перебраться на большие высоты. [16]
Классическое китайское слово lào癆 «чахотка; туберкулез» было общим названием в традиционной китайской медицине , а fèijiéhé肺結核 (букв. «Ядро узла легкого») «легочный туберкулез» является современным медицинским термином. Лаосский язык состоит из таких имен, как xulao虛癆 со словом «пустой; пустота», láobìng癆病 с «болезнью», láozhài癆瘵 с «[архаической] болезнью» и feilao肺癆 с «легкими». Чжан и Уншульд объясняют, что медицинский термин сюлао虛癆 «истощение истощения» включает в себя инфекционные и чахоточные патологии, такие как лаочжай癆瘵 «истощение от потребления» или лаочжайчун癆瘵蟲 «истощение, потребляющее насекомых/червей». [17] Они ретроспективно идентифицируют фейлао肺癆 «истощение легких» и инфекционное фейлао чуаньши肺癆傳尸 «истощение легких в результате передачи трупа [зла] как «чахотку/туберкулез». [18] Описывая иностранные заимствования в ранней медицинской терминологии, Чжан и Уншульд отмечают фонетическое сходство между китайским feixiao肺消 (от древнекитайского **pʰot-ssew ) «чахотка легких» и древнегреческим туберкулезом «легочный туберкулез» [19] .
Классический китайский медицинский текст Хуанди Нэйцзин ( ок . 400 г. до н.э. – 260 г. н.э.), традиционно приписываемый мифическому Желтому императору , описывает болезнь, считающуюся туберкулезом, называемую Сюлао Бин (虛癆病 «слабая чахоточная болезнь»), характеризующуюся постоянным кашлем. , ненормальный внешний вид, лихорадка, слабый и учащенный пульс, обструкция грудной клетки и одышка. [20] [ нужна проверка ]
В «Хуанди Нэйцзин» описывается неизлечимая болезнь под названием хуайфу壞府 «плохой дворец», которую комментаторы интерпретируют как туберкулез. «Что касается струны, которую перерезают, то звук ее хриплый. Что касается дерева, которое состарилось, то листья его опадают. Что касается болезни, которая находится в глубине [тела], то звук, который она [издает] — это икота». Когда у человека есть эти три [состояния] , это называется «разрушенный дворец » . Токсичные лекарства не приносят излечения; короткие иглы не могут остановить [болезнь]. ибо сюн胸 «грудь», а хуай «разрушить» подразумевает «повредить дворец и захватить болезнь». Составитель Хуанди Нэйцзин Ян Шаншань отмечает: «Предложенная здесь [болезнь] очень напоминает туберкулез ... Отсюда [текст] утверждает: ядовитые лекарства не излечивают; его нельзя схватить короткими иглами» [22] .
Фармакопея Шэннун Бэньцаоцзин ( ок. 200–250 гг. н.э.), приписываемая легендарному изобретателю сельского хозяйства Шэннуну , «Божественному земледельцу», также относится к туберкулезу [23].
В Чжоухоу Бэйцзи фан肘后备急方 «Справочник рецептов на случай чрезвычайных ситуаций», приписываемый даосскому ученому Гэ Хуну (263–420), используется название шичжу尸疰 «трупная болезнь; туберкулез» и описываются симптомы и инфекция:
«Эта болезнь имеет множество меняющихся симптомов, варьирующихся от тридцати шести до девяноста девяти различных видов. Обычно она приводит к высокой температуре, потливости, астении, нелокализованным болям, затрудняющим принятие любых положений. Постепенно, после месяцев и лет страданий, это заболевание затяжная болезнь приводит к смерти больного, а затем передается другим, пока не будет уничтожена вся семья». [24]
При династии Сун (920–1279) даосские жрецы-врачи впервые зафиксировали, что туберкулез, называемый шичжай尸瘵 (букв. «болезнь трупа»), «болезнь, превращающая живое существо в труп», [25] вызывается определенным паразитом или возбудителя, на столетия раньше, чем их современники в других странах. Булавка Дуаньчу шичжай斷除尸瘵品 «Об искоренении трупной болезни» — 23-я глава даосского сборника Ушан Сюаньюань Саньтянь Юйтан дафа無上玄元三天玉堂大法 «Великие обряды Нефритового зала Трех Небес». Высшее таинственное начало» ( Даоцзан № 103). Текст имеет предисловие, датированное 1126 годом и написанное мастером Чжэньи Дао из династии Сун Лу Шичжуном 路時中, который основал традицию Юйтан дафа 玉堂大法, но внутренние данные показывают, что текст не мог быть написан ранее 1158 года. [26]
Бедствие заразной болезни, превращающей живое существо в труп, вызвано заразной [природой] девяти [видов] паразитов ( чунг蟲). Это также вызвано переутомлением ума и истощением энергии, повреждением ци и ослаблением спермы - все это случается с обычными людьми. Когда первоначальная жизненная сила [постепенно] исчерпывается, злая аура начинает передаваться через пораженную жизненную ци [больного тела]. ...Аспекты заболевания различны, и причины заражения различны. Комнаты и еда способны к постепенному заражению, а одежда больных легко переплетается с заразной ци, и эти двое становятся неразделимы. ... Симптомы заболевания: При начале заболевания больной кашляет и задыхается; он харкает кровью [легочное кровотечение]; он исхудалый и тощий; Холод и лихорадка периодически поражают его, сны его болезненны. Это свидетельство того, что этот человек страдает болезнью, также известной как у-цюань屋傳 [инфекционная болезнь, передающаяся из палаты больного]. ... Заразиться болезнью может здоровый человек, который спал в одной постели с больным или носил его одежду. Известно, что после смерти больного одежда, шторы, кровать или диван, посуда и утварь, которыми он пользовался, были загрязнены и пропитаны загрязненной ци , в которой вредоносные ку (паразиты или микробы) берут свое начало. обитель. Скупые люди желают сохранить их для дальнейшего использования, а бедные семьи не могут позволить себе избавиться от них и купить все заново. Разве это не прискорбно, так как оно создает причину грядущего великого несчастья! [27]
Этот отрывок относится к причине туберкулеза в древней медицинской терминологии цзючун九蟲 «Девять червей» и гу蠱 «сверхъестественные агенты, вызывающие болезни» и ци . Девять червей в общем означали «телесные паразиты; кишечные черви» и ассоциировались с санши三尸 « Три трупа » или санчонг三蟲 «Три червя», которые считались биодуховными паразитами, живущими в человеческом теле и стремящимися ускорить процесс. смерть их хозяина. В даосских медицинских текстах приводятся разные списки и описания Девяти червей. В книге « Клык Боцзи博濟方» «Рецепты для всеобщего дозирования», собранной Ван Гуном王袞 (эт. 1041), предполагаемый возбудитель туберкулеза лаочун癆蟲 назван «туберкулезными червями». [28]
В этой главе о булавках Дуаньчу шичжай (23/7b-8b) объясняется, что нынешние «Девять червей» не относятся к кишечным вэйчун胃蟲 «желудочные черви», хуйчун蛔蟲 «извивающийся червь; круглый червь » или цунь байчун寸白蟲 «дюймовый червь». длинный белый червь; нематода », и говорится, что предполагаемые шесть туберкулезных червей представляют собой «шесть видов» паразитов, но в следующей главе (24/20a-21b) говорится, что они представляют собой «шесть стадий/поколений» размножения. [29] Даосские священники якобы лечили туберкулез с помощью лекарств, иглоукалывания и сжигания фулу «сверхъестественных талисманов/амулетов». Сжигание магических талисманов вызывало у больного туберкулезом кашель, что считалось эффективным лечением.
Чтобы вылечить болезнь, необходимо произвести струю дыма, сжег тридцать шесть оберегов, и поручить больному вдыхать и проглатывать его пары, нравится ему это или нет. К тому времени, как все чары будут израсходованы, дым тоже должен рассеяться. Поначалу пациенту может быть трудно переносить запах дыма, но как только он привыкнет к такому запаху, это уже не имеет большого значения. Всякий раз, когда больной чувствует, что в горле появляется мокрота, ему рекомендуется кашлять и выплюнуть ее. Если на пациента сильно влияют симптомы, будет хорошо, если его слюна будет густой и он сможет ее выплюнуть. Когда на пациента меньше влияет порочная ци , у него не остается много мокроты, которую он может извергнуть, но если он поражен глубоко, у него появляется тенденция к рвоте и обильному отхаркиванию, пока все не прояснится, и тогда его болезнь излечится. Когда злой элемент искоренен, его больше не нужно окуривать [чарами]. [30]
Кроме того, даосские целители сжигали талисманы, чтобы окурить одежду и вещи умершего, и предупреждали семью больного туберкулезом выбросить все в чанлю шуй長流水, «вечный поток». По словам Лю Цюнь-яня, [31] «Это доказывает, что жрецы того времени действительно хотели уничтожить все имущество умершего, используя в качестве маскировки обереги».
Гиппократ в первой книге «Эпидемий» описывает характеристики болезни: лихорадка, бесцветная моча, кашель с выделением густой мокроты, потеря жажды и аппетита. Он отмечает, что большинство пострадавших впали в бред еще до того, как умерли от болезни. [32] Гиппократ и многие другие в то время считали, что чахотка носит наследственный характер. [33] Аристотель не согласился, полагая, что болезнь заразна.
Плиний Младший написал Приску письмо, в котором подробно описывает симптомы чахотки, как он видел их в Фаннии:
К ней пристают приступы лихорадки, усиливается кашель, она в высшей степени истощена и ослаблена.
- Плиний Младший, Письма VII, 19.
Гален предложил ряд терапевтических методов лечения этой болезни, в том числе: опиум в качестве снотворного и болеутоляющего средства; кровопускание ; диета, состоящая из ячменной воды, рыбы и фруктов. Он также описал фиму (опухоль) легких, которая, как полагают, соответствует бугоркам, образующимся на легких в результате заболевания. [34]
Витрувий отметил, что «простуда в горле, кашель, плюриоз, туберкулез и кровохарканье» были распространенными заболеваниями в регионах, где ветер дул с севера на северо-запад, и посоветовал построить стены так, чтобы защитить людей от ветров. . [35]
Аретей был первым, кто строго описал симптомы болезни в своем тексте De causis etsignis diuturnorum morborum : [36]
Голос хриплый; шея слегка согнута, нежная, негибкая, несколько вытянутая; пальцы тонкие, но суставы толстые; из одних костей осталась фигура, ибо мясистые части истощены; ногти пальцев кривые, мякоть их сморщенная и плоская... Нос острый, тонкий; щеки выпуклые и красные; глаза пустые, блестящие и сверкающие; опухшее, бледное или синеватое лицо; тонкие части челюстей опираются на зубы, как бы улыбаясь; иначе трупного вида...
- De causis etsignis diuturnorum morborum , Aretaeus, перевод Фрэнсиса Адамса
В другой своей книге De curatione diuturnorum morborum он рекомендует пострадавшим людям путешествовать на большие высоты, путешествовать по морю, правильно питаться и пить много молока. [37]
В Южной Америке отчеты об исследовании, проведенном в августе 2014 года, показали, что туберкулез, вероятно, распространялся через тюленей, которые заразились им на пляжах Африки, от людей через домашних животных и переносился через Атлантику. Команда из Тюбингенского университета проанализировала ДНК туберкулеза в 1000-летних скелетах культуры Чирибая на юге Перу; было обнаружено так много генетического материала, что они смогли реконструировать геном. Они узнали, что этот штамм туберкулеза наиболее тесно связан с формой, встречающейся только у тюленей. [1] В Южной Америке вирусом, вероятно, первыми заразились охотники, которые имели дело с зараженным мясом. Этот штамм туберкулеза отличается от штамма, распространенного сегодня в Америке, который более тесно связан с более поздним евразийским штаммом. [5] [38]
До этого исследования первые свидетельства заболевания в Южной Америке были обнаружены в остатках культуры араваков около 1050 г. до н.э. [39] Самая значительная находка принадлежит мумии 8-10-летнего ребенка Наскан из Гасиенды Агуа Сала, датируемой 700 годом нашей эры. Ученым удалось выделить свидетельства существования бациллы. [39]
В средние века в борьбе с туберкулезом не было достигнуто никаких значительных успехов. Авиценна и Разес продолжали считать эту болезнь заразной и трудноизлечимой. Арнальд де Вилья-Нова описал этиопатогенетическую теорию, непосредственно связанную с теорией Гиппократа, согласно которой холодная жидкость капала из головы в легкие.
В средневековой Венгрии инквизиция записывала суды над язычниками. В документе XII века записано объяснение причины болезни. Язычники говорили, что туберкулез возникает, когда демон в форме собаки вселяется в тело человека и начинает поедать его легкие. Когда одержимый кашлял, демон лаял и приближался к своей цели — убить жертву. [40]
Монархов считали религиозными деятелями, обладавшими магическими или целебными способностями. Считалось, что королевское прикосновение , прикосновение государя Англии или Франции могло излечивать болезни, обусловленные божественным правом государей . [41] Король Франции Генрих IV обычно совершал обряд один раз в неделю, после причастия. [42] Эта практика королевского исцеления была настолько распространена во Франции, что золотуху стали называть « mal du roi » или «Королевское зло».
Изначально трогательная церемония носила неформальный характер. Больные люди могли обратиться в суд с просьбой о королевском прикосновении, и это прикосновение будет выполнено при первой же удобной возможности короля. Время от времени король Франции прикасался к затронутым предметам во время своей королевской прогулки. Однако быстрое распространение туберкулеза во Франции и Англии потребовало более формального и эффективного процесса лечения. Ко времени правления Людовика XIV во Франции регулярно вывешивались плакаты с указанием дней и времени, когда король будет доступен для королевских прикосновений; денежные суммы были выделены в качестве благотворительной помощи. [42] [43] В Англии этот процесс был чрезвычайно формальным и эффективным. Еще в 1633 году Книга общих молитв англиканской церкви содержала церемонию Королевского прикосновения. [44] Монарх (король или королева), сидя на троне с балдахином, прикасался к пострадавшему человеку и дарил ему монету – обычно Ангела , золотую монету , стоимость которой варьировалась от 6 до 10 шиллингов. – прижав его к шее пострадавшего. [42]
Хотя церемония не имела никакой медицинской ценности, члены королевского двора часто пропагандировали, что те, кто получал королевское прикосновение, чудесным образом исцелялись. Андре дю Лоран , старший врач Генриха IV, обнародовал данные о том, что по крайней мере половина из тех, кто получил королевское прикосновение, вылечились в течение нескольких дней. [45] Королевское прикосновение оставалось популярным в 18 веке. Приходские книги Оксфордшира , Англия, включают не только записи о крещениях, браках и смертях, но также записи о тех, кто имел право на королевское прикосновение. [41]
Джироламо Фракасторо стал первым человеком, который в своей работе De contagione в 1546 году предположил , что туберкулез передается невидимым вирусом . Среди его утверждений было то, что вирус может сохраняться в течение двух-трех лет на одежде больных и что он обычно передается через прямой контакт или через выделенные жидкости инфицированных, что он называл фомами . Он отметил, что чахоткой можно заразиться без прямого контакта или заражения, но не был уверен в том, каким образом болезнь распространяется на расстояния. [46]
Парацельс выдвинул убеждение, что туберкулез вызван неспособностью внутреннего органа выполнять свои алхимические функции. Когда это происходило в легких, образовывались каменистые осадки, вызывающие туберкулез, который он назвал винным процессом. [47]
Франциск Сильвий начал различать различные формы туберкулеза (легочный, ганглиозный). Он был первым, кто признал, что кожные язвы, вызванные золотухой, напоминают бугорки, наблюдаемые при чахотке, [48] отметив, что «туберкулез — это золотуха легких» в своей книге Opera Medica , опубликованной посмертно в 1679 году. Примерно в то же время, Томас Уиллис пришел к выводу, что все болезни грудной клетки в конечном итоге должны привести к чахотке. [49] Уиллис не знал точной причины заболевания, но винил в этом сахар [50] или кислотность крови. [48] Ричард Мортон опубликовал Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris comprehensae в 1689 году, в которой он подчеркнул, что бугорок является истинной причиной заболевания. В то время эта болезнь была настолько распространена, что Мортон сказал: «Я не могу в полной мере восхищаться тем, что кто-то, по крайней мере, после того, как он достигает расцвета своей юности, может [ sic ] красить без примеси чахотки». [51]
В 1720 году Бенджамин Мартен в «Новой теории чахотки, особенно чахотки или чахотки легких», предположил , что причиной туберкулеза является некий тип анимакул — микроскопических живых существ, способных выживать в новом теле (аналогично описанным). Антоном ван Левенгуком в 1695 году). [52] Эта теория была категорически отвергнута, и потребовалось еще 162 года, прежде чем Роберт Кох доказал ее истинность.
В 1768 году Роберт Уитт дал первое клиническое описание туберкулезного менингита [53] , а в 1779 году английский хирург Персиваль Потт описал поражения позвонков, носящие его имя. [43] В 1761 году Леопольд Ауэнбругер , австрийский врач, разработал перкуссионный метод диагностики туберкулеза, [54] метод, заново открытый несколько лет спустя, в 1797 году, Жаном-Николя Корвизаром из Франции. Считая его полезным, Корвизар сделал его доступным для академического сообщества, переведя на французский язык. [55]
Уильям Старк предположил, что обычные бугорки в легких со временем могут превратиться в язвы и полости, полагая, что разные формы туберкулеза — это просто разные проявления одного и того же заболевания. К сожалению, Старк умер в возрасте 30 лет (во время изучения цинги ) и его наблюдения не были приняты во внимание. [56] В своей «Систематике специальной патологии и терапии » Й. Л. Шёнляйн , профессор медицины из Цюриха, предложил использовать слово «туберкулез» для описания состояния туберкулеза. [57] [58]
Заболеваемость туберкулезом постепенно росла в средние века и эпоху Возрождения, вытесняя проказу , достигнув пика между 18 и 19 веками, когда полевые рабочие переезжали в города в поисках работы. [43] Когда Уильям Вулкомб опубликовал свое исследование в 1808 году, он был поражен распространенностью туберкулеза в Англии 18-го века. [59] Из 1571 случая смерти в английском городе Бристоле в период с 1790 по 1796 год 683 произошли из-за туберкулеза. [60] Отдаленные города, изначально изолированные от этой болезни, постепенно умирали. Смертность от чахотки в деревне Холикросс в Шропшире между 1750 и 1759 годами составляла одну шестую (1:6); десять лет спустя, 1:3. В мегаполисе Лондоне 1:7 умерло от потребления на заре 18-го века, к 1750 году это соотношение выросло до 1:5,25 и подскочило до 1:4,2 примерно к началу 19-го века. [61] Промышленная революция в сочетании с бедностью и убожеством создала оптимальную среду для распространения болезни.
В XVIII и XIX веках туберкулез (ТБ) приобрел в Европе эпидемический характер и имел сезонный характер. [62] [63] [64] [65] В 18 веке уровень смертности от туберкулеза достигал 900 смертей (800–1000) на 100 000 населения в год в Западной Европе , в том числе в таких местах, как Лондон , Стокгольм и Гамбург. . [62] [63] [64] Аналогичный уровень смертности наблюдался в Северной Америке . [63] В Соединенном Королевстве эпидемия туберкулеза, возможно, достигла пика около 1750 года, о чем свидетельствуют данные о смертности. [65]
В XIX веке туберкулез унес жизни около четверти взрослого населения Европы. [66] В западно-континентальной Европе пик эпидемии туберкулеза, возможно, пришелся на первую половину XIX века. [65] Кроме того, в период с 1851 по 1910 год около четырех миллионов человек умерли от туберкулеза в Англии и Уэльсе – более трети людей в возрасте от 15 до 34 лет и половина людей в возрасте от 20 до 24 лет умерли от туберкулеза. [62] К концу 19 века 70–90% городского населения Европы и Северной Америки были инфицированы микобактерией туберкулеза , и около 80% людей, у которых развился активный туберкулез, умерли от него. [67] Однако в конце 19 века уровень смертности начал снижаться по всей Европе и США . [67]
В то время туберкулез называли грабителем молодежи, поскольку от этого заболевания смертность среди молодых людей была выше. [62] [64] Другие названия включали Великую белую чуму и Белую смерть , где «белый цвет» возник из-за крайней анемической бледности инфицированных. [62] [64] [68] Кроме того, многие называют туберкулез «Капитаном всех этих людей смерти». [62] [64] [68] [69]
Именно в этом столетии туберкулез получил название «Белая чума», [70] «mal de vivre » и «mal du siècle» . Это рассматривалось как «романтическая болезнь». Считалось, что у больных туберкулезом повышенная чувствительность. Медленное развитие болезни позволило добиться «хорошей смерти», поскольку пострадавшие могли уладить свои дела. [71] Болезнь стала олицетворять духовную чистоту и мирское богатство, заставляя многих молодых женщин из высшего сословия намеренно бледнеть, чтобы добиться чахоточного вида. Британский поэт Лорд Байрон написал: «Я хотел бы умереть от чахотки», помогая популяризировать эту болезнь как болезнь художников. [72] Жорж Санд обожала своего туберкулезного возлюбленного Фредерика Шопена , называя его своим «бедным меланхоличным ангелом». [73]
Во Франции было опубликовано как минимум пять романов, выражающих идеалы туберкулеза: « Дама с камелиями» Дюма , « Сцены богемной жизни» Мюргера , «Отверженные » Гюго , « Мадам Жерве и Жермини Ласерте » братьев Гонкур и «Эглон» Ростана . Образы Дюма и Мюргера, в свою очередь, вдохновили оперные изображения потребления в «Травиате » Верди и «Богеме» Пуччини . Даже после того, как медицинские знания об этой болезни были накоплены, искупительно-духовная точка зрения на болезнь оставалась популярной [74] (как видно из фильма 2001 года «Мулен Руж» , частично основанного на «Травиате» ; фильма 2013 года «Ветер крепчает» , частично основанного на «Травиате»); о романе 1937 года о туберкулезе и музыкальных обработках «Отверженных » ;
В крупных городах бедняки имели высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Врачи и политики общественного здравоохранения обычно обвиняли в распространении страшной болезни как самих бедняков, так и их ветхие многоквартирные дома (conventillos). Люди игнорировали кампании общественного здравоохранения по ограничению распространения заразных заболеваний, такие как запрет плевания на улицах, строгие правила ухода за младенцами и маленькими детьми, а также карантины, которые отделяли семьи от больных близких. [75]
Хотя научное понимание было удалено от культурного движения, оно значительно продвинулось вперед. К концу XIX века несколько крупных открытий дали надежду на то, что причина и лечение могут быть найдены.
Одним из наиболее выдающихся врачей, занимавшихся изучением фтизиатрии, был Рене Лаэннек , который умер от этой болезни в возрасте 45 лет после заражения туберкулезом во время изучения заразных пациентов и инфицированных тел. [76] Лаэннек изобрел стетоскоп [54] , который он использовал для подтверждения своих аускультативных результатов и доказательства соответствия между легочными поражениями, обнаруженными в легких вскрытых больных туберкулезом, и респираторными симптомами, наблюдаемыми у живых пациентов. Его самой важной работой был Traité de l'Auscultation Médiate , в котором подробно описаны его открытия о пользе аускультации легких в диагностике туберкулеза. Эта книга была быстро переведена на английский Джоном Форбсом в 1821 году; это представляет собой начало современного научного понимания туберкулеза. [73] Лаэннек был назначен профессиональным председателем больницы Неккера в сентябре 1816 года, и сегодня он считается величайшим французским клиницистом. [77] [78]
Работа Лаэннека позволила ему познакомиться с авангардом французского медицинского истеблишмента, в том числе с Пьером Шарлем Александром Луи . Луис продолжил использовать статистические методы для оценки различных аспектов прогрессирования заболевания, эффективности различных методов лечения и индивидуальной восприимчивости, опубликовав в « Annales d'hygiène publique» статью под названием «Заметка об относительной частоте чахотки в двух странах». Полы». [79] Другой хороший друг и соратник Лаэннека, Гаспар Лоран Байль , опубликовал в 1810 году статью под названием Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , в которой разделил туберкулез на шесть типов: туберкулезный туберкулез, железистый туберкулез, язвенный туберкулез, туберкулез с меланозом. , калькулезный туберкулез и раковый туберкулез. Свои выводы он основывал на более чем 900 вскрытиях. [70] [80]
В 1869 году Жан Антуан Вильмен продемонстрировал, что болезнь действительно заразна, проведя эксперимент, в котором туберкулезный материал из человеческих трупов вводился лабораторным кроликам, которые затем заражались. [81]
24 марта 1882 года Роберт Кох обнаружил, что болезнь была вызвана инфекционным агентом. [73] В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентген, который позволил врачам диагностировать и отслеживать прогрессирование заболевания, [82] и хотя эффективное лечение не появится еще через пятьдесят лет, заболеваемость и смертность от туберкулеза начал снижаться. [83]
Эксперименты Вильмена подтвердили заразную природу болезни и заставили медицинское сообщество признать, что туберкулез действительно является инфекционным заболеванием, передающимся каким-то этиологическим агентом неизвестного происхождения. В 1882 году прусский врач Роберт Кох применил новый метод окрашивания и применил его к мокроте больных туберкулезом, впервые выявив возбудителя заболевания: микобактерию туберкулеза , или палочку Коха. [85]
Когда Кох начал свое исследование, он знал о работе Виллемина и других, продолжавших его эксперименты, таких как Юлиус Конхейм и Карл Салмозен. У него также был доступ в «отделение туберкулеза» берлинской больницы Шарите. [86] Прежде чем он столкнулся с проблемой туберкулеза, он работал с заболеванием, вызываемым сибирской язвой, и обнаружил, что возбудителем является Bacillus anthracis . Во время этого расследования он подружился с Фердинандом Коном, директором Института физиологии растений. Вместе они работали над разработкой методов культивирования образцов тканей. 18 августа 1881 г., окрашивая туберкулезный материал метиленовым синим , он заметил продолговатые структуры, хотя ему не удалось выяснить, было ли это просто результатом окраски. Чтобы улучшить контраст, он решил добавить Bismarck Brown , после чего продолговатые структуры стали яркими и прозрачными. Он усовершенствовал технику, изменяя концентрацию щелочи в окрашивающем растворе до тех пор, пока не были достигнуты идеальные условия наблюдения за бациллами.
После многочисленных попыток ему удалось инкубировать бактерии в свернувшейся сыворотке крови при температуре 37 градусов Цельсия. Затем он привил лабораторных кроликов бактериями и заметил, что они умерли, проявляя симптомы туберкулеза, доказав, что бацилла, которую он назвал туберкулезной палочкой , на самом деле была причиной туберкулеза. [87]
Он обнародовал свой результат в Берлинском физиологическом обществе 24 марта 1882 года в знаменитой лекции под названием « Убер-туберкулез» , которая была опубликована три недели спустя. С 1882 года 24 марта известен как Всемирный день борьбы с туберкулезом . [88]
20 апреля 1882 года Кох представил статью под названием «Этиология туберкулеза» , в которой продемонстрировал, что микобактерии являются единственной причиной туберкулеза во всех его формах. [87]
В 1890 году Кох разработал туберкулин — очищенное белковое производное бактерий. [89] Данные экспериментального исследования, опубликованные в Deutsche Landwirthschafts-Zeitung, обеспечили немедленную практическую пользу для промышленности в виде туберкулинового теста как помощника в диагностике как у больного, так и у здорового крупного рогатого скота. [90] Туберкулин оказался неэффективным средством иммунизации, но в 1908 году Шарль Манту обнаружил, что это эффективный внутрикожный тест для диагностики туберкулеза. [91] [92]
Если важность болезни для человечества измеряется количеством смертей от нее, то туберкулез следует считать гораздо более важным, чем такие страшные инфекционные заболевания, как чума, холера и т.п. Статистика показала, что 1/7 всех людей умирают от туберкулеза.
- Die Ätiologie der Tuberculose , Роберт Кох (1882)
_-_Aibonito_Municipality,_Tuberculosis_Sanatorium.jpg/1280px-1950_Census_Enumeration_District_Maps_-_Puerto_Rico_(PR)_-_Aibonito_Municipality,_Tuberculosis_Sanatorium.jpg)
Развитие научного понимания туберкулеза и его заразной природы привело к необходимости создания учреждений для размещения больных людей.
Первое предложение о создании противотуберкулезного учреждения было сделано в 1840 году в статье Джорджа Бодингтона под названием « Очерк лечения и лечения легочной чахотки на принципах естественности, рациональности и успеха». В этой статье он предложил диету, отдых и медицинскую помощь. программу для больницы, которую он планировал основать в Мейни . [93] Нападки со стороны многочисленных медицинских экспертов, особенно статьи в The Lancet , привели Бодингтона в уныние, и он обратился к планам размещения душевнобольных. [94]
Примерно в то же время в США, в конце октября — начале ноября 1842 года, доктор Джон Кроган , владелец Мамонтовой пещеры , привёл в пещеру 15 больных туберкулезом в надежде вылечить болезнь постоянной температурой и чистотой пещеры. пещерный воздух. [95] Больных размещали в каменных хижинах, и каждому был предоставлен раб, который приносил еду. [96] Один пациент, А.Х.П. Андерсон, написал восторженные отзывы о посещении пещеры: [97]
[Некоторые инвалиды питаются в своих павильонах, в то время как другие, более здоровые, регулярно посещают общий стол, который действительно очень хорош, имеет значительное разнообразие и почти ежедневно (я заметил лишь 2–3 упущения) украшен седло оленины или другой дичи.
— АХП Андерсон
К концу января — началу февраля 1843 года двое пациентов умерли, а остальные ушли. Выбывшие пациенты умирали от трех дней до трех недель после возвращения; Джон Кроган умер от туберкулеза в своей резиденции в Луисвилле в 1849 году. [98]
Герман Бремер , немецкий врач, был убежден, что туберкулез возникает из-за того, что сердце не может правильно орошать легкие. Поэтому он предположил, что регионы, находящиеся значительно выше уровня моря, где атмосферное давление меньше, помогут сердцу функционировать более эффективно. При поддержке исследователя Александра фон Гумбольдта и его учителя Й. Л. Шёнляйна в 1854 году на высоте 650 метров над уровнем моря в Гёрберсдорфе был основан первый противотуберкулезный санаторий. [99] Три года спустя он опубликовал свои выводы в статье Die chronische Lungenschwindsurt und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .
Бремер и один из его пациентов, Петер Деттвейлер, стали сторонниками санаторного движения, и к 1877 году санатории начали распространяться за пределы Германии и по всей Европе. Доктор Эдвард Ливингстон Трюдо впоследствии основал санаторий Adirondack Cottage в Саранак-Лейк, штат Нью-Йорк, в 1884 году. Одним из первых пациентов Трюдо был писатель Роберт Луи Стивенсон ; его слава помогла превратить Саранак-Лейк в центр лечения туберкулеза. В 1894 году, после того как пожар уничтожил небольшую домашнюю лабораторию Трюдо, он организовал Саранакскую лабораторию по изучению туберкулеза; переименованная в Институт Трюдо , лаборатория продолжает изучать инфекционные заболевания. [100]
Питер Деттвейлер основал свой собственный санаторий в Фалькенштейне в 1877 году, а в 1886 году опубликовал результаты, утверждающие, что 132 из 1022 его пациентов были полностью вылечены после пребывания в его учреждении. [101] В конце концов, санатории начали появляться вблизи крупных городов и на малых высотах, как санаторий Шарон в 1890 году недалеко от Бостона. [102]
Санатории были не единственными лечебными учреждениями. В крупных мегаполисах стали развиваться специализированные туберкулезные диспансеры. Сэр Роберт Филип основал в Эдинбурге Королевскую потребительскую диспансер Виктории. Диспансеры действовали как специальные санатории для лечения ранних случаев туберкулеза и были открыты для людей с низким доходом. Использование диспансеров для лечения лиц среднего и низшего класса в крупных мегаполисах и координация между различными уровнями программ здравоохранения, такими как больницы, санатории и туберкулезные колонии, стали известны как «Эдинбургская схема борьбы с туберкулезом». [103]
В начале 20 века туберкулез был одной из самых острых проблем здравоохранения в Великобритании. В 1901 году была создана королевская комиссия, назначенная для расследования взаимосвязи туберкулеза человека и животных. В его задачу входило выяснить, является ли туберкулез у животных и людей одним и тем же заболеванием и могут ли животные и люди заразить друг друга. К 1919 году Комиссия превратилась в Совет медицинских исследований Великобритании .
В 1902 году в Берлине состоялась Международная конференция по туберкулезу. Среди других актов конференция предложила сделать Лотарингский крест международным символом борьбы с туберкулезом. Национальные кампании распространились по Европе и Соединенным Штатам, чтобы снизить продолжающуюся распространенность туберкулеза.
После того, как в 1880-х годах было установлено, что болезнь заразна, туберкулез в Великобритании стал болезнью, подлежащей уведомлению ; проводились кампании за прекращение плевания в общественных местах, а зараженных бедняков заставляли посещать санатории, похожие на тюрьмы; санатории для среднего и высшего сословия предлагали отличный уход и постоянную медицинскую помощь. [104] Каковы бы ни были предполагаемые преимущества свежего воздуха и труда в санаториях, даже в лучших условиях 50% въехавших умерли в течение пяти лет (1916 г.). [104]
Продвижение рождественских печатей началось в Дании в 1904 году как способ собрать деньги на программы борьбы с туберкулезом. В 1907–1908 годах он распространился на Соединенные Штаты и Канаду, чтобы помочь Национальной ассоциации по борьбе с туберкулезом (позже названной Американской ассоциацией легких ).
В Соединенных Штатах обеспокоенность по поводу распространения туберкулеза сыграла роль в движении за запрет плевания в общественных местах, за исключением плевательниц . Были приняты меры общественного здравоохранения для отслеживания и контроля распространенности туберкулеза среди домашнего скота, который может передаваться человеку.
Первый настоящий успех в иммунизации против туберкулеза был достигнут Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен на основе аттенуированного штамма туберкулеза крупного рогатого скота в 1906 году. Он был назван «БЦЖ» ( Bacille Calmette-Guérin ). Вакцина БЦЖ была впервые использована на людях в 1921 году во Франции [105] , но только после Второй мировой войны БЦЖ получила широкое признание в Великобритании и Германии. [106] В первые дни существования Британской национальной службы здравоохранения количество рентгеновских исследований на туберкулез резко возросло, но уровень вакцинации первоначально был очень низким. В 1953 г. было решено вакцинировать учащихся средних школ, но к концу 1954 г. было привито только 250 000 человек. К 1956 году это число выросло до 600 000, около половины из которых составляли школьники. [107]
В Италии с 1948 по 1976 год применялась диффузионная вакцина Сальвиоли ( Vaccino Diffondente Salvioli ; VDS). Ее разработал профессор Гаэтано Сальвиоли (1894–1982) из Болонского университета .
В течение столетия для лечения туберкулеза использовались некоторые хирургические вмешательства, в том числе техника пневмоторакса или пломбажа — сдавливание инфицированного легкого, чтобы «дать ему отдых» и дать возможность заживлению поражений. [108] Пневмоторакс ни в коем случае не был новым методом. В 1696 году Джорджо Бальиви сообщил об общем улучшении состояния больных туберкулезом после получения ими меча в грудь. FH Ramadge вызвал первый успешный терапевтический пневмоторакс в 1834 году и сообщил, что впоследствии пациент был излечен. Однако именно в 20 веке ученые попытались тщательно изучить эффективность таких процедур. Карло Форланини экспериментировал со своей техникой искусственного пневмоторакса с 1882 по 1888 год, и только годы спустя этому начали следовать. [109] В 1939 году Британский журнал по туберкулезу опубликовал исследование Оли Хьялтестеда и Кьелда Тёрнинга на 191 пациенте, перенесшем эту процедуру в период с 1925 по 1931 год; В 1951 году Роджер Митчелл опубликовал несколько статей о терапевтических результатах 557 пациентов, проходивших лечение в период с 1930 по 1939 год в санатории Трюдо в Саранак-Лейк . [110] Поиск лекарственного средства, однако, продолжался всерьез.
Во время нацистской оккупации Польши обергруппенфюрер СС Вильгельм Коппе организовал казнь более 30 000 польских больных туберкулезом, мало зная и не заботясь о том, что лечение было почти под рукой. В Канаде врачи продолжали хирургическим путем удалять туберкулез у пациентов из числа коренного населения в 1950-х и 60-х годах, хотя эта процедура больше не проводилась у пациентов из числа некоренного населения. [111] [112]
В 1944 году Альберт Шац , Элизабет Бюги и Селман Ваксман выделили стрептомицин , продуцируемый бактериальным штаммом Streptomyces griseus . Стрептомицин был первым эффективным антибиотиком против M.tuberculosis . [113] Это открытие обычно считается началом современной эры туберкулеза. [113] Парааминосалициловая кислота , открытая в 1946 году, использовалась в сочетании со стрептомицином для уменьшения появления вариантов, устойчивых к лекарственным средствам, что значительно улучшало результаты лечения пациентов. [114] Настоящая революция началась несколько лет спустя, в 1952 году, с разработки изониазида , первого перорального микобактерицидного препарата. [113] Появление рифампина в 1970-х годах ускорило время выздоровления и значительно снизило количество случаев туберкулеза до 1980-х годов.
Британский эпидемиолог Томас МакКаун показал, что «лечение стрептомицином сократило число смертей с момента его введения (1948–71) на 51 процент...». [115] Однако он также показал, что смертность от туберкулеза в Англии и Уэльсе уже снизилась на 90–95% до того, как стрептомицин и вакцинация БЦЖ стали широко доступны, и что вклад антибиотиков в снижение смертности от туберкулеза на самом деле был незначительным. очень мал: « …за весь период с момента первой регистрации причины смерти (1848–1871 гг.) сокращение составило 3,2 процента » . [115] : 82 Эти цифры с тех пор были подтверждены для всех западных стран (см., например, снижение смертности от туберкулеза в США) и для всех известных на тот момент инфекционных заболеваний. МакКаун объяснил снижение смертности от инфекционных заболеваний повышением уровня жизни, в частности, улучшением питания и гигиены, а не медицинским вмешательством. МакКаун, которого считают отцом социальной медицины, [116] на протяжении многих лет выступал за то, что с помощью лекарств и вакцин мы можем выиграть битву, но проиграем войну с болезнями бедности. [117] Для этого усилия и ресурсы должны быть в первую очередь направлены на повышение уровня жизни людей в странах с низкими ресурсами, а также на улучшение их окружающей среды путем обеспечения чистой воды, санитарии, лучшего жилья, образования, безопасности и правосудия, а также доступа к медицинскому обслуживанию. Забота. В частности, работы нобелевских лауреатов Роберта В. Фогеля (1993) [118] [119] [120] [121] и Ангуса Дитона (2015) [116] во многом способствовали недавнему переоценке диссертации Маккеуна. Отрицательным подтверждением тезиса Маккеуна стало то, что усиление давления на заработную плату со стороны кредитов МВФ посткоммунистической Восточной Европе было тесно связано с ростом заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. [122]
В Соединенных Штатах к 1970-м годам произошло резкое снижение заболеваемости туберкулезом. Еще в 1900-х годах были начаты кампании общественного здравоохранения по информированию людей об этой инфекции. В последующие десятилетия плакаты, брошюры и газеты продолжали информировать людей о риске заражения и методах его предотвращения, включая повышение осведомленности общественности о важности хорошей гигиены. Хотя повышение осведомленности о правилах гигиены уменьшило количество случаев заболевания, в бедных районах ситуация была хуже. Государственные клиники были созданы для повышения осведомленности и проведения обследований. В Шотландии д-р Нора Уотти возглавляла инновации в области общественного здравоохранения как на местном [123], так и на национальном уровне. [124] Это привело к резкому спаду в 1920-х и 1930-х годах. [125]
Надежды на полную ликвидацию этой болезни рухнули в 1980-х годах с появлением штаммов , устойчивых к лекарствам . Число случаев туберкулеза в Великобритании, насчитывавшее около 117 000 в 1913 году, упало примерно до 5 000 в 1987 году, но число случаев снова возросло, достигнув 6 300 в 2000 году и 7 600 случаев в 2005 году. [126] Из-за закрытия государственных медицинских учреждений в Нью-Йорке и С появлением ВИЧ в конце 1980-х годов произошло возрождение туберкулеза. [127] Число пациентов, которым не удалось завершить курс лечения, было высоким. Нью-Йорку пришлось иметь дело с более чем 20 000 больных туберкулезом со штаммами с множественной лекарственной устойчивостью (устойчивыми, по крайней мере, к рифампицину и изониазиду).
В ответ на возрождение туберкулеза Всемирная организация здравоохранения в 1993 году объявила о глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. [128] По оценкам, ежегодно во всем мире возникает почти полмиллиона новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). . [129]
Взгляды МакКауна, обновленные с учетом современных обстоятельств, по-прежнему важны сегодня в дебатах между теми, кто считает, что здоровье в первую очередь определяется медицинскими открытиями и лечением, и теми, кто обращает внимание на фоновые социальные условия жизни.