stringtranslate.com

Гинекомастия

Гинекомастия (также пишется как гинекомастия ) [а] — это ненормальное нераковое увеличение одной или обеих грудей у ​​мужчин, вызванное ростом тканей молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогенами и андрогенами . [4] [5] Гинекомастия может вызывать значительный психологический стресс или беспокойство . [6]

Гинекомастия может быть нормой у: новорожденных мальчиков из-за воздействия эстрогена от матери; мальчиков-подростков, проходящих период полового созревания ; мужчин старшего возраста, старше 50 лет; и мужчин с ожирением . [4] Большинство случаев гинекомастии не требуют диагностических тестов. [4] [5] Гинекомастия может быть вызвана аномальными гормональными изменениями, любым состоянием, которое приводит к увеличению соотношения эстрогенов / андрогенов, таким как заболевание печени , почечная недостаточность , заболевание щитовидной железы и некоторые опухоли , не связанные с грудью . Алкоголь и некоторые наркотики также могут вызывать увеличение груди. [4] [7] Другие причины могут включать синдром Клайнфельтера , метаболическую дисфункцию или естественное снижение выработки тестостерона . [4] [6] [8] Это может произойти, даже если уровни эстрогенов и андрогенов являются подходящими, но соотношение изменено. [7]

Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием тканей мужской груди и поражает 35% мужчин, наиболее распространенным в возрасте от 50 до 69 лет. [5] [9] Нормальным является то, что у 70% мальчиков-подростков развивается гинекомастия в той или иной степени. [6] Из них 75% проходят в течение двух лет с момента появления без лечения. [10] Если состояние не проходит в течение 2 лет или если оно вызывает смущение, боль или болезненность, лечение оправдано. [11] [12] Медицинское лечение гинекомастии, которая сохраняется более двух лет, часто неэффективно. Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6] , которая обычно присутствует у мужчин с ожирением . [13] [14]

Было обнаружено, что такие лекарства, как ингибиторы ароматазы, эффективны [15] и даже в редких случаях гинекомастии, вызванной такими расстройствами, как синдром избытка ароматазы или синдром Пейтца-Егерса , [16], но для исправления состояния может потребоваться хирургическое удаление избытка ткани. [17] В 2019 году 24 123 пациента мужского пола прошли эту процедуру в Соединенных Штатах , что на 19% больше, чем в 2000 году. [18]

Определение

Гинекомастия — это ненормальное нераковое увеличение одной или обеих грудей у ​​мужчин из-за роста ткани молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогеном и андрогеном . [4] [5] Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6], которая определяется как избыток кожи и/или жировой ткани в мужской груди без роста истинной железистой ткани молочной железы ; [19] [20] [21] это обычно связано с ожирением и может быть исключено при физическом осмотре. [13] [14] [21]

Признаки и симптомы

При гинекомастии у мужчин всегда наблюдается увеличение одной или обеих грудей, симметричное или асимметричное. Мягкая, сжимаемая и подвижная масса ткани молочной железы ощущается под соском и окружающей его кожей в отличие от более мягкой жировой ткани, которая не связана с массой. [9] [22] Это также может сопровождаться болезненностью груди или чувствительностью соска, что обычно связано с гинекомастией, наблюдаемой у подростков, как правило, на ранней стадии развития. [21] Гинекомастия, которая является болезненной, надоедливой, быстро растущей, связанной с массами в других областях тела или постоянной, должна быть оценена врачом на предмет возможных причин. [23] Ямочки на коже, выделения из соска и втягивание соска не являются типичными признаками гинекомастии и могут быть связаны с другими расстройствами . [9] Молочные выделения из соска не являются типичным признаком, но могут наблюдаться у людей с гинекомастией и опухолью, секретирующей пролактин . [7] Увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной клетки являются другими возможными признаками гинекомастии. [24]

Большая часть исследований гинекомастии была сосредоточена на ее причинах и лечении, но мало исследовано ее влияние на психическое здоровье и общее качество жизни. Гинекомастия имеет психосоциальные последствия, которые могут быть особенно сложными для подростков, которые переживают физическое созревание и формирование самоидентификации, что включает в себя нарушения образа тела, негативное отношение к еде, проблемы с самооценкой, социальную изоляцию, беспокойство и стыд. [25] Мужчины с гинекомастией могут казаться встревоженными или напряженными из-за беспокойства о своем внешнем виде и возможности наличия рака груди . [26] [27] Отдельные исследования показывают, что гинекомастия может привести к различным психологическим и социальным проблемам, таким как депрессия, беспокойство и расстройство пищевого поведения. [28]

Причины

Считается, что гинекомастия вызвана измененным соотношением эстрогенов и андрогенов, опосредованным увеличением действия эстрогенов, уменьшением действия андрогенов или комбинацией этих двух факторов. [7] Эстроген и андрогены оказывают противоположное действие на ткань молочной железы: эстрогены стимулируют пролиферацию, а андрогены ингибируют пролиферацию. [7] [26] Причина гинекомастии неизвестна примерно в 25% случаев. [22] [27] Известные причины могут быть физиологическими (происходящими в норме) или нефизиологическими из-за основных патологий, таких как употребление наркотиков, хронические заболевания, опухоли или недоедание.

Физиологический

Физиологическая или нормальная гинекомастия может возникнуть в три момента жизни: вскоре после рождения у младенцев женского и мужского пола, в период полового созревания у подростков мужского пола и у пожилых людей старше 60 лет. [29]

Новорожденные

У 60–90% новорожденных мальчиков и девочек может наблюдаться развитие груди при рождении или в первые недели жизни. [26] [30] Во время беременности плацента преобразует андрогенные гормоны дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и сульфат ДГЭА в эстрогенные гормоны эстрон и эстрадиол соответственно; после того, как эти эстрогены вырабатываются плацентой, они переносятся в кровоток ребенка , тем самым приводя к временной гинекомастии у ребенка. [26] [31] У некоторых младенцев неонатальное молоко (также известное как « молоко ведьмы ») может вытекать из сосков. [22] Временная гинекомастия, наблюдаемая у новорожденных, обычно проходит через две или три недели. [26]

Подростки

Гинекомастия у мальчиков в период полового созревания

Гормональный дисбаланс (повышенное соотношение эстрогена к андрогену) в период раннего полового созревания, вызванный либо снижением выработки андрогенов надпочечниками, либо повышением конверсии андрогенов в эстрогены, приводит к транзиторной гинекомастии у подростков мужского пола. Она может возникнуть у 65% подростков уже в возрасте 10 лет и достигает пика в возрасте 13 и 14 лет. [32] [33] Она самокупируется у 75–90% подростков и обычно проходит спонтанно в течение 1–3 лет, поскольку пубертатный период повышает уровень тестостерона и вызывает регрессию ткани молочной железы. [32] [26] К 17 годам только 10% подростков мужского пола имеют постоянную гинекомастию. [32]

Пожилые люди

Снижение уровня тестостерона и увеличение уровня подкожной жировой ткани , рассматриваемое как часть нормального процесса старения, может привести к гинекомастии у пожилых мужчин. Увеличение жировой ткани, основного места активности ароматазы, приводит к увеличению преобразования андрогенных гормонов, таких как тестостерон, в эстрогены. [26] Кроме того, уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличиваются с возрастом и связываются с меньшим сродством к эстрогену, чем к андрогенам. [29] В совокупности повышенное соотношение эстрогена к андрогену приводит к гинекомастии, также известной как старческая гинекомастия в этой группе. [26] Распространенность старческой гинекомастии у пожилых мужчин составляет 24–65%. [26]

Нефизиологический

Наркотики

Исключительный случай крайней гинекомастии у 63-летнего мужчины, лечившегося нестероидным антиандрогеном флутамидом от рака простаты. (a) С флутамидом; (b) после отмены флутамида. [34] Более 90% случаев гинекомастии при лечении нестероидными антиандрогенами, включая флутамид, являются легкими или умеренными. [35] [36]

По оценкам, около 10–25% случаев гинекомастии являются результатом использования лекарств или экзогенных химических веществ. [17] [27] Лекарственные препараты могут повышать активность эстрогена или увеличивать соотношение эстрогена к андрогену посредством различных механизмов, таких как связывание с рецепторами эстрогена, стимуляция синтеза эстрогена, предоставление предшественников, которые могут ароматизироваться в эстроген, повреждение яичек, ингибирование синтеза тестостерона, ингибирование действия андрогенов или вытеснение эстрогена из ГСПГ. [29] Препараты с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают циметидин , кетоконазол , аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона , гормон роста человека , хорионический гонадотропин человека , ингибиторы 5α-редуктазы , такие как финастерид и дутастерид , некоторые эстрогены, используемые при раке простаты , и антиандрогены, такие как бикалутамид , флутамид и спиронолактон . [7] [17] [37] [38]

Препараты с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают блокаторы кальциевых каналов , такие как верапамил , амлодипин и нифедипин ; рисперидон , оланзапин , анаболические стероиды , [17] [39] алкоголь , опиоиды , эфавиренз , алкилирующие агенты и омепразол . [17] [40] Сообщалось, что некоторые компоненты средств по уходу за кожей, такие как лаванда [41] или масло чайного дерева, вызывают препубертальную гинекомастию из-за своих эстрогенных и антиандрогенных эффектов. [42] [43] Некоторые пищевые добавки, такие как дудник лекарственный и якорцы стелющиеся, также связаны с гинекомастией. [27]

Восстановление гинекомастии

Недоедание и значительная потеря жира в организме подавляют секрецию гонадотропина , что приводит к гипогонадизму . Это обратимо, когда возобновляется адекватное питание, когда восстановление секреции гонадотропина и функции половых желез вызывает временный дисбаланс эстрогена и андрогена, который имитирует половое созревание, что приводит к временной гинекомастии. [44] Это явление, также известное как гинекомастия повторного кормления, впервые было отмечено, когда мужчины, вернувшиеся домой из лагерей для военнопленных во время Второй мировой войны, развили гинекомастию после возобновления нормального питания. Подобно пубертатной гинекомастии, гинекомастия повторного кормления проходит сама по себе через 1–2 года. [44] [7]

Хроническое заболевание

Многие пациенты с почечной недостаточностью испытывают гормональный дисбаланс из-за подавления выработки тестостерона и повреждения яичек из-за высокого уровня мочевины, также известного как гипогонадизм, связанный с уремией. [27] [45] Кроме того, гинекомастия наблюдалась у 50% пациентов с хроническим заболеванием почек, проходящих диализ. Подобно механизму, лежащему в основе гинекомастии повторного питания, диализ позволяет пациентам с почечной недостаточностью, которые ранее недоедали, расширить свой рацион и восстановить вес. Гинекомастия, связанная с диализом, проходит спонтанно в течение 1–2 лет. [7] [26]

У людей с печеночной недостаточностью или циррозом может быть нарушена способность печени правильно метаболизировать гормоны, такие как эстроген. Кроме того, люди с алкогольной болезнью печени подвергаются дополнительному риску развития гинекомастии; этанол может напрямую нарушать синтез тестостерона, а присутствие фитоэстрогенов в алкогольных напитках также может способствовать более высокому соотношению эстрогена к тестостерону. [27] Состояния, которые могут вызывать мальабсорбцию, такие как муковисцидоз или язвенный колит, также могут вызывать гинекомастию. [27]

Небольшая часть случаев гинекомастии у мужчин может быть связана с редкими наследственными заболеваниями, такими как спинальная и бульбарная мышечная атрофия и очень редкий синдром избытка ароматазы . [46] [47]

Гипогонадизм

Гинекомастия может быть вызвана абсолютным дефицитом продукции андрогенов из-за первичного или вторичного гипогонадизма. Первичный гипогонадизм возникает при повреждении яичек (из-за радиации, химиотерапии, инфекций, травм и т. д.), что приводит к нарушению продукции андрогенов. [7] Он также может быть вызван хромосомной аномалией, наблюдаемой при синдроме Клайнфельтера, который связан с гинекомастией примерно в 80% случаев. [44] [26] Вторичный гипогонадизм возникает при повреждении гипоталамуса или гипофиза (из-за радиации, химиотерапии, инфекции, травмы и т. д.), и аналогичным образом приводит к нарушению продукции андрогенов. Чистый эффект заключается в снижении продукции андрогенов, в то время как уровни эстрогенов в сыворотке (из-за периферической ароматизации андрогенов) остаются неизменными. [7] [29] Отсутствие опосредованного андрогенами ингибирования пролиферации тканей молочной железы в сочетании с относительным избытком эстрогенов приводит к гинекомастии. [7]

Опухоли

Опухоли яичек, такие как опухоли из клеток Лейдига , опухоли из клеток Сертоли [48] (например, при синдроме Пейтца-Егерса ) [10] и хориокарцинома , секретирующая ХГЧ [40], могут привести к быстрой гинекомастии, вызывая избыточную выработку эстрогена. [7] Другие опухоли, такие как опухоли надпочечников , опухоли гипофиза (например, пролактинома ) или рак легких , могут вырабатывать гормоны, которые изменяют баланс мужских и женских гормонов и вызывают гинекомастию. [22]

У людей с раком предстательной железы , проходящих терапию по андрогенной депривации, может возникнуть гинекомастия. [49]

Патофизиология

Патология: Крупная железистая масса ткани мужской молочной железы, удаленная хирургическим путем.
Микроскопическое изображение, показывающее гиперплазию гинекомастоидной железы, клеточные изменения, наблюдаемые при гинекомастии, окраска гематоксилином и эозином

Причины распространенной гинекомастии остаются неопределенными, но считается, что она возникает из-за дисбаланса между действием эстрогена, который стимулирует рост ткани молочной железы, и андрогенов, которые подавляют рост ткани молочной железы. [8] [17] Выступание груди может быть результатом увеличения железистой ткани молочной железы, жировой ткани груди (жира) и кожи, и, как правило, является комбинацией. [40] Как и у женщин, эстроген стимулирует рост ткани молочной железы у мужчин. [7] Помимо прямой стимуляции роста ткани молочной железы, эстрогены косвенно снижают секрецию тестостерона, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона , что приводит к снижению секреции тестостерона яичками. [7]

Избыток эстрогена

Одним из основных механизмов дисбаланса между эстрогенами и андрогенами является перепроизводство эстрогенов. Возможной причиной может быть новообразование , которое возникает из клеток, секретирующих эстрогены. [50] Опухоли, которые продуцируют ХГЧ , стимулируют выработку эстрадиола, одновременно снижая выработку других гормонов яичек. [51] Ожирение является еще одной распространенной причиной избытка сывороточных эстрогенов из-за наличия ароматазы в периферической ткани, которая представляет собой белок, превращающий андрогены в эстрогены. [51] Синдром Пейтца-Егерса является редкой причиной опухолей яичек, которые влияют на экспрессию ароматазы, что приводит к повышенному уровню сывороточных эстрогенов. [52] Синдром избытка ароматазы является редким генетическим заболеванием, которое приводит к повышенному превращению андрогенов в эстрогены в организме.

Дефицит андрогенов

Первичный гипогонадизм (указывающий на внутреннюю проблему с яичками у мужчин) приводит к снижению синтеза тестостерона и повышению превращения тестостерона в эстрадиол, что потенциально приводит к гинекомастическому внешнему виду. [26] Синдром Клайнфельтера является ярким примером расстройства, которое вызывает гипогонадизм и гинекомастию, и имеет более высокий риск рака груди у мужчин (в 20–50 раз выше, чем у мужчин без расстройства). [53] Вторичный гипогонадизм (указывающий на проблему с мозгом) приводит к снижению выработки и высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ, стимулирующий сигнал для синтеза эндогенных стероидных гормонов), что приводит к снижению выработки тестостерона и эстрадиола в яичках. [26]

Повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны

Эстрогены могут повышать уровень белка глобулина , связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает свободный тестостерон (активную форму) сильнее, чем эстроген, что приводит к снижению активности тестостерона в тканях мужской груди. [7] [51] Такие состояния, как гипертиреоз и хронические заболевания печени , влияют на уровень ГСПГ, что приводит к симптоматической гинекомастии. [50]

резистентность к андрогенам

Дисфункция андрогенового рецептора препятствует воздействию тестостерона на его целевые ткани. Синдромы нечувствительности к андрогенам являются результатом различной степени устойчивости к воздействию андрогенов и могут вызывать внешние половые органы , которые могут не соответствовать генотипу половых хромосом индивидуума . [54] Синдром полной нечувствительности к андрогенам приводит к неспособности развивать внешние половые органы, такие как пенис и мошонка, а также к развитию молочных желез у индивидуума с яичками. Синдром частичной нечувствительности к андрогенам может приводить к различным проявлениям. Синдром минимальной нечувствительности к андрогенам может проявляться в виде гинекомастии в подростковом возрасте и может быть дополнительно связан с бесплодием . [54]

Лекарства

Известно, что лекарства вызывают гинекомастию посредством нескольких различных механизмов. Эти механизмы включают повышение уровня эстрогена, имитацию эстрогена, снижение уровня тестостерона или других андрогенов, блокирование рецепторов андрогенов, повышение уровня пролактина или посредством неустановленных средств. [26] Потенциальные возбудители включают оральные контрацептивы , спиронолактон и анаболические стероиды . [55]

Высокий уровень пролактина в крови (который может возникнуть в результате определенных опухолей или как побочный эффект определенных лекарств) был связан с гинекомастией. [26] Высокий уровень пролактина в крови может подавлять высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, вызывать вторичный гипогонадизм. [7] [26] Рецепторы пролактина и других гормонов, включая инсулиноподобный фактор роста 1 , инсулиноподобный фактор роста 2 , лютеинизирующий гормон , прогестерон и хорионический гонадотропин человека , были обнаружены в ткани мужской груди, но влияние этих различных гормонов на развитие гинекомастии изучено недостаточно. [7]

Хроническое заболевание

У людей с циррозом или хроническим заболеванием печени гинекомастия может развиться по нескольким причинам. У тех, у кого диагностирован цирроз, как правило, наблюдается повышенная секреция андрогенного гормона андростендиона надпочечниками, повышенное преобразование этого гормона в различные типы эстрогенов [7] и повышенный уровень SHBG, что приводит к снижению уровня свободного тестостерона в крови [26] . Около 10–40% мужчин с болезнью Грейвса (распространенная форма гипертиреоза ) испытывают гинекомастию [26] . Повышенное преобразование тестостерона в эстроген за счет повышенной активности ароматазы [7] , повышенный уровень SHBG и повышенная выработка тестостерона и эстрадиола яичками из-за повышенного уровня ЛГ вызывают гинекомастию. Правильное лечение гипертиреоза может привести к разрешению гинекомастии [26] .

Диагноз

Для диагностики гинекомастии врач собирает полную историю болезни и проводит физикальное обследование . Важные аспекты физикального обследования включают оценку мужской молочной железы с пальпацией для выявления рака молочной железы и псевдогинекомастии (увеличение мужской молочной железы исключительно за счет избытка жировой ткани ), оценку размера и развития полового члена , оценку развития яичек и оценку масс, которые вызывают подозрение на рак яичек , а также надлежащее развитие вторичных половых признаков, таких как количество и распределение волос на лобке и подмышках . [7] Гинекомастия обычно проявляется двусторонним поражением молочной железы, но может возникать и односторонне. [27]

Диагностика мужчин с увеличением груди может быть оценена с помощью алгоритма. Обзор лекарств или веществ, которые принимает человек, может выявить причину гинекомастии. [27] Рекомендуемые лабораторные исследования для поиска основной причины гинекомастии включают тесты на аспартаттрансаминазу и аланинтрансаминазу, чтобы исключить заболевание печени, сывороточный креатинин , чтобы определить, присутствует ли повреждение почек, и уровни тиреотропного гормона для оценки гипертиреоза. Если эти первоначальные лабораторные тесты не выявили причину гинекомастии, то следует провести дополнительные тесты для оценки основного гормонального баланса из-за гипогонадизма или опухоли яичек, включая общие и свободные уровни тестостерона , лютеинизирующего гормона , фолликулостимулирующего гормона , эстрадиола , сывороточного бета- хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и пролактина . [27]

Высокий уровень пролактина редко встречается у людей с гинекомастией. [27] Если уровень β-ХГЧ аномально высок, то следует провести УЗИ яичек, чтобы проверить наличие признаков гормон-секретирующей опухоли яичек. [27] Маркеры опухолей яичек, надпочечников или других опухолей, такие как мочевой 17-кетостероид или сывороточный дегидроэпиандростерон, также могут быть проверены, если при физическом осмотре есть доказательства гормонального дисбаланса. Если эта оценка не выявляет причину гинекомастии, то она считается идиопатической гинекомастией (неясной причины). [27]

Дифференциальная диагностика

Хотя может быть много потенциальных причин, по которым у пациентов мужского пола наблюдается увеличение ткани молочной железы, дифференциальная диагностика наиболее важна для гинекомастии, псевдогинекомастии и рака молочной железы (который редко встречается у мужчин). Другие потенциальные причины увеличения мужской груди, такие как мастит , [27] [56] липома , сальная киста , дермоидная киста , гематома , метастаз , эктазия протоков , жировой некроз или гамартома , обычно исключаются перед постановкой диагноза. [27]

Визуализация

Маммография является методом выбора для радиологического исследования тканей мужской груди при диагностике гинекомастии, когда при физическом осмотре подозревается рак молочной железы. [7] [9] Если во время физического осмотра обнаруживается масса/уплотнение, некоторые особенности уплотнения, которые могут указывать на злокачественность, будут безболезненными, неподвижными (фиксированными), неправильной формы и с изменениями кожи. Маммография редко показана мужчинам, поскольку рак молочной железы является маловероятным диагнозом. [7] Если маммография выполнена и не выявляет признаков, указывающих на рак молочной железы, дальнейшая визуализация обычно не требуется. [9] Если считается, что опухоль надпочечников или яичек ответственна за гинекомастию, может быть проведено ультразвуковое исследование этих структур. [7]

Гистология

Гиперплазия гинекомастоидной кости - Малое увеличение

Ранние гистологические признаки, которые, как ожидается, будут обнаружены при исследовании гинекомастической ткани, полученной с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, включают следующее: пролиферация и удлинение протоков, увеличение соединительной ткани, увеличение воспаления и отек вокруг протоков, а также увеличение фибробластов в соединительной ткани. [26] Хроническая гинекомастия может показывать различные гистологические признаки, такие как повышенный фиброз соединительной ткани , увеличение количества протоков, меньшее воспаление, чем на острой стадии гинекомастии, увеличение субареолярного жира и гиалинизация стромы. [24] [26] После проведения операции железу обычно отправляют в лабораторию для подтверждения наличия гинекомастии и проверки на наличие опухолей под микроскопом. Полезность патологического исследования ткани молочной железы, удаленной у пациентов-подростков с гинекомастией мужского пола, недавно была поставлена ​​под сомнение из-за редкости рака молочной железы в этой популяции. [57]

Классификация

Спектр тяжести гинекомастии был разделен на следующие категории: [58]

Уход

Если гинекомастия не проходит сама по себе в течение двух лет, то необходимо медицинское лечение. Возможные варианты — медикаментозное или хирургическое вмешательство. [59]

Медикамент

Гинекомастия может хорошо поддаваться медикаментозному лечению, хотя оно обычно эффективно только в том случае, если проводится в течение первых двух лет после начала увеличения мужской груди. [7] Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как тамоксифен , ралоксифен и кломифен , могут быть полезны при лечении гинекомастии, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при гинекомастии. [7] [17] [60] Кломифен, по-видимому, менее эффективен, чем тамоксифен или ралоксифен. [60] Тамоксифен может использоваться для лечения гинекомастии у взрослых, и из используемых медицинских методов лечения тамоксифен является наиболее эффективным. [61] [62] Недавние исследования показали, что лечение тамоксифеном может представлять собой безопасный и эффективный способ лечения в случаях косметически беспокоящей или болезненной гинекомастии. [17] [63] Ингибиторы ароматазы (ИА), такие как анастрозол , использовались не по назначению в случаях гинекомастии, возникающей в период полового созревания, но они менее эффективны, чем СЭРМ. [16] [60]

Несколько случаев гинекомастии, вызванной редкими расстройствами, синдромом избытка ароматазы и синдромом Пейтца-Егерса, поддавались лечению с помощью ИА, таких как анастрозол. [16] Андрогены / анаболические стероиды могут быть эффективны при гинекомастии. [60] Сам по себе тестостерон может не подходить для лечения гинекомастии, поскольку он может ароматизироваться в эстрадиол, но неароматизирующиеся андрогены, такие как топический андростанолон (дигидротестостерон), могут быть полезны. [60]

Операция

Мужчина с асимметричной гинекомастией, до и после удаления железы и липосакции талии

Если хроническая гинекомастия не поддается лечению медикаментозно, обычно требуется хирургическое удаление железистой ткани молочной железы. [17] Американский совет по косметической хирургии сообщает, что хирургия является «самым эффективным известным методом лечения гинекомастии». [64] Хирургическое лечение следует рассматривать, если гинекомастия сохраняется более 12 месяцев, вызывает дискомфорт (то есть физический дискомфорт или психологический дискомфорт) и находится в фиброзной стадии. [65] У юношей-подростков рекомендуется отложить операцию до завершения полового созревания (развитие полового члена и яичек должно достичь стадии V по шкале Таннера ). [65]

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию , мастэктомию с липосакцией , лазерную липосакцию и лазерный липолиз без липосакции. Осложнения мастэктомии могут включать гематому , инфекцию хирургической раны, асимметрию груди, изменения чувствительности в груди, некроз ареолы или соска, серому , заметные или болезненные рубцы и деформации контура. [58] В 2019 году 24 123 пациента мужского пола прошли хирургическое лечение гинекомастии в Соединенных Штатах, что на 19% больше, чем в 2000 году. Тридцать пять процентов этих пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, а 60% были моложе 29 лет на момент операции. При средней стоимости услуг хирурга в размере 4123 долларов США операция по удалению гинекомастии также заняла 11-е место среди самых дорогих косметических операций для мужчин в 2019 году. [18]

Другие

Было показано, что лучевая терапия и тамоксифен помогают предотвратить развитие гинекомастии и боли в груди у пациентов с раком простаты, которые будут получать терапию по андрогенной депривации. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии, и поэтому они наиболее эффективны при профилактическом использовании. [66]

В Соединенных Штатах многие страховые компании отказывают в покрытии расходов на хирургическое лечение гинекомастии или уменьшение мужской груди на том основании, что это косметическая процедура. [67] [68] [69] [70]

Прогноз

Гинекомастия сама по себе является доброкачественным заболеванием. Она не дает плохого прогноза, для некоторых пациентов с сопутствующими патологиями, такими как рак яичек, прогноз может быть хуже. [7] Железистая ткань обычно растет под влиянием гормональной стимуляции и часто бывает чувствительной или болезненной. Кроме того, гинекомастия часто представляет социальные и психологические трудности, такие как низкая самооценка, депрессия или стыд. [57] [58]

Эпидемиология

Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием тканей мужской груди и поражает 35 процентов мужчин, наиболее распространенным в возрасте от 50 до 69 лет . [5] [9]

Новые случаи гинекомастии распространены в трех возрастных группах: новорожденные, подростки и мужчины старше 50 лет. [58] Гинекомастия у новорожденных встречается примерно у 60–90 процентов младенцев мужского пола, и в большинстве случаев она проходит сама по себе примерно через 2–3 недели после родов. [26] [27] В подростковом возрасте, по оценкам, в среднем у 33 процентов мужчин проявляются признаки гинекомастии. [7] Гинекомастия у мужчин старшего возраста, по оценкам, присутствует у 24–65 процентов мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Оценки бессимптомной гинекомастии составляют около 70% у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет. [26] [50]

Распространенность гинекомастии у мужчин, возможно, возросла в последние годы, но эпидемиология этого расстройства до конца не изучена. [40] Использование анаболических стероидов и воздействие химических веществ, имитирующих эстроген в косметических продуктах, хлорорганических пестицидов и промышленных химикатов были предложены в качестве возможных факторов, способствующих этому росту. [40] [70] По данным Американского общества пластических хирургов , операции по уменьшению груди для исправления гинекомастии довольно распространены, но в последнее время наблюдается снижение. В 2020 году в Соединенных Штатах было проведено более 18 000 процедур этого типа, что на 11% меньше, чем в 2019 году.

История

Термин гинекомастия был придуман Галеном . Он также признавал железистое увеличение мужской груди; однако, по его мнению, это не было состоянием гинекомастии. [71] Хирургическая процедура лечения гинекомастии была описана Альбукасисом во второй книге « Китаб аль-Тасриф» . [72]

Общество и культура

Гинекомастия может привести к психологическому стрессу у людей с этим заболеванием. Существуют группы поддержки, которые помогают повысить самооценку людей с этим заболеванием. [70]

Moob , слово - гибрид man и boob , является популярным термином для обозначения мужской груди. Использование анаболических стероидов может привести к гинекомастии, а мужскую грудь иногда называют уничижительным словом bitch tits в сообществах бодибилдеров . [73]

В деле Мюррей против Janssen Pharmaceuticals Мюррей был пользователем рисперидона, которому прописали лекарство в возрасте девяти лет, и у которого развилась мужская грудь. В ноябре 2015 года присяжные вынесли решение в пользу Мюррея и присудили ему 1,75 миллиона долларов. Вердикт присяжных в размере 1,75 миллиона долларов представлял собой компенсацию за « увечье и душевные страдания», хотя позже он был уменьшен до 680 000 долларов. [74] Во второй части раздвоенного судебного разбирательства истцы пытались доказать, что компании знали и намеренно игнорировали доказательства того, что рисперидон может привести к гинекомастии у молодых мужчин, и тем не менее продвигали лекарство не по назначению и выпустили лекарство на открытый рынок для назначения и использования пациентами, не раскрывая побочных эффектов. [74] Присяжные вынесли решение в пользу истцов во второй части судебного разбирательства и присудили 8 миллиардов долларов в качестве штрафных убытков . Позднее судья Кеннет Пауэлл-младший снизил сумму до 6,8 млн долларов [75].

В 2019 году 12 присяжных в Филадельфии присудили истцам 8 миллиардов долларов в качестве штрафных убытков, связанных с использованием рисперидона . Рисперидон — атипичный антипсихотик , который изначально был одобрен для лечения психоза, но его использование у детей, в том числе с диагнозами аутизм , СДВГ и шизофрения , возросло за последние два десятилетия. [76]

Этимология

Этот термин происходит от греческого γυνή gyné (основа gynaik- ) «женщина» и μαστός mastós «грудь». [3]

Смотрите также

Ссылки

Пояснительные записки
  1. ^ Этот термин происходит от греческого γυνή gyné (основа gynaik- ), означающего «женщина», и μαστός mastós , означающего «грудь». [3]
Цитаты
  1. ^ "Гинекомастия | Определение гинекомастии по Оксфордскому словарю на Lexico.com". Словари Lexico | Английский . OxfordDictionaries.com . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 г. . Получено 17 ноября 2020 г. .
  2. ^ «Определение гинекомастии». www.merriam-webster.com . Получено 17 ноября 2020 г. .
  3. ^ ab Iuanow, Elaine; Kettler, Mark; Slanetz, Priscilla J. (март 2011 г.). «Спектр заболеваний мужской груди». American Journal of Roentgenology . 196 (3): W247–W259. doi :10.2214/AJR.09.3994. PMID  21343472.
  4. ^ abcdef "Увеличение груди у мужчин: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . 2018 . Получено 25 ноября 2020 .Обновлено Брентом Виссом (10 ноября 2018 г.)
  5. ^ abcdefg Тиручельвам, Пол; Уокер, Джонатан Нил; Роуз, Кэти; Льюис, Жаклин; Аль-Муфти, Рагид (22 сентября 2016 г.). «Гинекомастия». БМЖ . 354 : i4833. дои : 10.1136/bmj.i4833. PMID  27659195. S2CID  220098795.
  6. ^ abcde Niewoehner, CB; Schorer, AE (март 2008). «Гинекомастия и рак груди у мужчин». British Medical Journal . 336 (7646): 709–713. doi :10.1136/bmj.39511.493391.BE. PMC 2276281 . PMID  18369226. 
  7. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz а.а. Нарула, Хармит С.; Карлсон, Гарольд Э. (ноябрь 2014 г.). «Гинекомастия - патофизиология, диагностика и лечение». Обзоры природы Эндокринология . 10 (11): 684–698. дои : 10.1038/nrendo.2014.139. PMID  25112235. S2CID  40159424.
  8. ^ ab Johnson RE, Murad MH (ноябрь 2009 г.). «Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение». Mayo Clinic Proceedings . 84 (11): 1010–1015. doi :10.4065/84.11.1010. PMC 2770912. PMID  19880691 . 
  9. ^ abcdef Чау, А; Джафариан, Н; Роза, М (февраль 2016 г.). «Мужская грудь: клиническая и визуализационная оценка доброкачественных и злокачественных образований с гистологической корреляцией». Американский журнал медицины (обзор). 129 (8): 776–91. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.01.009 . PMID  26844632.
  10. ^ ab Shulman, DI; Francis, GL; Palmert, MR; Eugster, EA; Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Drug and Therapeutics, Committee. (1 апреля 2008 г.). «Использование ингибиторов ароматазы у детей и подростков с нарушениями роста и развития подростков». Pediatrics . 121 (4): e975–e983. doi :10.1542/peds.2007-2081. PMID  18381525. S2CID  39852740.
  11. ^ «Гинекомастия: хирургия, лечение, причины и симптомы». www.medicalnewstoday.com . 11 января 2018 г. . Получено 16 апреля 2021 г. .
  12. ^ Диксон, Гретхен (1 апреля 2012 г.). «Гинекомастия». American Family Physician . 85 (7): 716–722. ISSN  0002-838X. PMID  22534349.
  13. ^ ab Z. Hochberg (1 января 2007 г.). Практические алгоритмы в детской эндокринологии. Karger Medical and Scientific Publishers. стр. 21–. ISBN 978-3-8055-8220-9.
  14. ^ ab Seth Thaller; Mimis Cohen (28 февраля 2013 г.). Косметическая хирургия после массивной потери веса. JP Medical Ltd. стр. 133–. ISBN 978-1-907816-28-4.
  15. ^ de Ronde, W., de Jong, FH Ингибиторы ароматазы у мужчин: эффекты и терапевтические возможности. Reprod Biol Endocrinol 9, 93 (2011). https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-93
  16. ^ abc Wit, Jan M.; Hero, Matti; Nunez, Susan B. (март 2012 г.). «Ингибиторы ароматазы в педиатрии». Nature Reviews Endocrinology . 8 (3): 135–147. doi :10.1038/nrendo.2011.161. PMID  22024975. S2CID  21710403.
  17. ^ abcdefghi Deepinder F, Braunstein GD (2012). «Лекарственно-индуцированная гинекомастия: обзор на основе доказательств». Мнение экспертов по безопасности лекарств . 11 (5): 779–795. doi :10.1517/14740338.2012.712109. PMID  22862307. S2CID  22938364.
  18. ^ ab "Отчет о статистике пластической хирургии" (PDF) . Американское общество пластических хирургов. 2019. Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2021 г.
  19. ^ Марк Деннис; Уильям Талбот Боуэн; Люси Чо (31 августа 2016 г.). Механизмы клинических признаков - EPub3. Elsevier Health Sciences. стр. 599–. ISBN 978-0-7295-8561-3.
  20. ^ Уильям Т. О'Донохью; Лоррейн Т. Бенуто; Лорен Вудворд Толле (8 июля 2014 г.). Справочник по психологии здоровья подростков. Springer Science & Business Media. стр. 246–. ISBN 978-1-4614-6633-8.
  21. ^ abc Braunstein, Glenn D. (20 сентября 2007 г.). «Гинекомастия». New England Journal of Medicine . 357 (12): 1229–1237. doi :10.1056/NEJMcp070677. ISSN  0028-4793. PMID  17881754.
  22. ^ abcd Devalia HL, Layer GT (апрель 2009). «Современные концепции гинекомастии». Хирург . 7 (2): 114–19. doi :10.1016/s1479-666x(09)80026-7. PMID  19408804.
  23. ^ Белл, Бренда К.; Ротман, Микол С. (1 января 2009 г.), Макдермотт, Майкл Т. (ред.), «Глава 46 — Гинекомастия», Эндокринные секреты (пятое издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 394–398, doi :10.1016/b978-0-323-05885-8.00046-5, ISBN 978-0-323-05885-8, получено 10 сентября 2022 г.
  24. ^ ab Cordova A, Moschella F (2008). «Алгоритм клинической оценки и хирургического лечения гинекомастии». J Plast Reconstr Aesthet Surg . 61 (1): 41–9. doi :10.1016/j.bjps.2007.09.033. PMID  17983883.
  25. ^ Рю, Линн; Янг, Кара; Харрисон, Трейси; Кариди, Роберт (август 2015 г.). «Систематический обзор литературы по психосоциальным аспектам гинекомастии у подростков и молодых мужчин». Журнал подросткового возраста . 43 (1): 206–212. doi :10.1016/j.adolescence.2015.06.007. ISSN  0140-1971. PMID  26151806.
  26. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Cuhaci N, Polat SB, Evranos B, Ersoy R, Cakir B (19 марта 2014 г.). «Гинекомастия: клиническая оценка и лечение». Indian J Endocrinol Metab . 18 (2): 150–58. doi : 10.4103/2230-8210.129104 . PMC 3987263. PMID  24741509 . 
  27. ^ abcdefghijklmnop Диксон, Г. (1 апреля 2012 г.). «Гинекомастия». American Family Physician . 85 (7): 716–22. PMID  22534349.
  28. ^ Ордас, Д. Луис; Томпсон, Дж. Кевин (сентябрь 2015 г.). «Гинекомастия и психологическое функционирование: обзор литературы». Body Image . 15 : 141–148. doi :10.1016/j.bodyim.2015.08.004.
  29. ^ abcd Свердлов, Рональд С.; Нг, Чиу Мин (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Гинекомастия: этиология, диагностика и лечение», Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID  25905330 , получено 9 сентября 2022 г.
  30. ^ Флейшер, Гэри (2010). Учебник детской неотложной медицины (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. стр. 731. ISBN 978-1-60547-159-4.
  31. ^ Мелмед, Шломо (2011). Учебник эндокринологии Уильямса: Экспертный совет. Elsevier Health Sciences. стр. Глава 19. ISBN 978-1-4377-3600-7.
  32. ^ abc Солиман, Ашраф Т; Де Санктис, Винченцо; Ясин, Мохамед (23 августа 2017 г.). «Управление подростковой гинекомастией: обновленная информация». Acta Bio Medica: Атеней Парменсис . 88 (2): 204–213. doi : 10.23750/abm.v88i2.6665. ПМК 6166145 . ПМИД  28845839. 
  33. ^ Нордт, Кристина А.; ДиВаста, Эми Д. (август 2008 г.). «Гинекомастия у подростков». Current Opinion in Pediatrics . 20 (4): 375–382. doi :10.1097/MOP.0b013e328306a07c. ISSN  1040-8703. PMID  18622190. S2CID  205834072.
  34. ^ Фарида, Чентли; Фаиза, Белхимер (2013). «Тяжелая гинекомастия из-за приема антиандрогенов: отчет о случае и обзор литературы». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 17 (4): 730–2. doi : 10.4103/2230-8210.113770 . PMC 3743379. PMID  23961495 . 
  35. ^ Джиллатт, Дэвид (август 2006 г.). «Антиандрогенные методы лечения местнораспространенного рака простаты: все ли они одинаковы?». Журнал исследований рака и клинической онкологии . 132 (S1): 17–26. doi :10.1007/s00432-006-0133-5. PMID  16845534. S2CID  23888640.
  36. ^ Голдшпиль, Барри Р.; Колер, Дэвид Р. (июнь 1990 г.). «Флутамид: антиандроген при прогрессирующем раке простаты». DICP . 24 (6): 616–623. doi :10.1177/106002809002400612. PMID  2193461. S2CID  26125621.
  37. ^ Chung, Edmund YM; Ruospo, Marinella; Natale, Patrizia; Bolignano, Davide; Navaneethan, Sankar D; Palmer, Suetonia C; Strippoli, Giovanni FM (27 октября 2020 г.). «Антагонисты альдостерона в дополнение к антагонистам ренин-ангиотензиновой системы для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (10): CD007004. doi :10.1002/14651858.CD007004.pub4. PMC 8094274. PMID  33107592 . 
  38. ^ Айман, Ю; Хасин, Массачусетс; Рахман, С.З. (декабрь 2009 г.). «Гинекомастия: нежелательная реакция из-за лекарственного взаимодействия». Индийский журнал фармакологии . 41 (6): 286–287. дои : 10.4103/0253-7613.59929 . ПМЦ 2846505 . ПМИД  20407562. 
  39. ^ Нишлаг, Эберхард; Ворона, Елена (август 2015 г.). «МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Медицинские последствия допинга анаболическими андрогенными стероидами: влияние на репродуктивные функции». Европейский журнал эндокринологии . 173 (2): R47–R58. doi : 10.1530/EJE-15-0080 . PMID  25805894.
  40. ^ abcde Barros, Альфредо Карлос Симойнс Дорнеллас де; Сампайо, Марсело де Кастро Моура (2012). «Гинекомастия: физиопатология, оценка и лечение». Медицинский журнал Сан-Паулу . 130 (3): 187–197. дои : 10.1590/s1516-31802012000300009 . ПМЦ 10876201 . ПМИД  22790552. 
  41. ^ Диас А., Луке Л., Бадар З., Корник С., Данон М. (2016). «Препубертальная гинекомастия и хроническое воздействие лаванды: отчет о трех случаях». J. Pediatr. Endocrinol. Metab . 29 (1): 103–107. doi :10.1515/jpem-2015-0248. PMID  26353172. S2CID  19454282.
  42. ^ Poon SW, Siu KK, Tsang AM (октябрь 2020 г.). «Гинекомастия, вызванная изониазидом: отчет о педиатрическом случае и обзор литературы». BMC Endocr Disord (обзор). 20 (1): 160. doi : 10.1186/s12902-020-00639-9 . PMC 7590456 . PMID  33109161. 
  43. ^ Рестрепо Р., Сервантес Л.Ф., Свирски А.М., Диас А. (октябрь 2021 г.). «Развитие груди у педиатрических пациентов от рождения до полового созревания: физиология, патология и корреляция визуализации». Pediatr Radiol (обзор). 51 (11): 1959–1969. doi :10.1007/s00247-021-05099-4. PMID  34236480. S2CID  235767694.
  44. ^ abc Bembo, S. A; Carlson, H. E (1 июня 2004 г.). «Гинекомастия: ее особенности, когда и как ее лечить». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 71 (6): 511–517. doi :10.3949/ccjm.71.6.511. ISSN  0891-1150. PMID  15242307. S2CID  21672450.
  45. ^ Иглесиас, П.; Карреро, Дж. Дж.; Диес, Дж. Дж. (январь 2012 г.). «Дисфункция половых желез у мужчин с хроническим заболеванием почек: клинические особенности, прогностические последствия и терапевтические возможности». Журнал нефрологии . 25 (1): 31–42. doi :10.5301/JN.2011.8481. PMID  21748720.
  46. ^ Grunseich, C; Fischbeck, KH (ноябрь 2015 г.). «Спинальная и бульбарная мышечная атрофия». Neurologic Clinics . 33 (4): 847–54. doi :10.1016/j.ncl.2015.07.002. PMC 4628725. PMID  26515625 . 
  47. ^ Фуками, М.; Миядо, М.; Нагасаки, К.; Сёдзу, М.; Огата, Т. (март 2014 г.). «Синдром избытка ароматазы: редкое аутосомно-доминантное расстройство, приводящее к гинекомастии в пре- или перипубертатном периоде». Pediatric Endocrinology Reviews . 11 (3): 298–305. PMID  24716396.
  48. ^ Gourgari, E; Saloustros, E; Stratakis, CA (август 2012 г.). «Крупноклеточные кальцифицирующие опухоли из клеток Сертоли яичек у детей». Current Opinion in Pediatrics . 24 (4): 518–522. doi :10.1097/MOP.0b013e328355a279. PMC 4132931. PMID  22732638 . 
  49. ^ Saylor, PJ; Smith, MR (май 2009). «Метаболические осложнения андрогенной депривационной терапии рака простаты». Журнал урологии . 181 (5): 1998–2006. doi :10.1016/j.juro.2009.01.047. PMC 2900631. PMID  19286225 . 
  50. ^ abc Джонсон, Рут Э.; Мурад, М. Хассан (ноябрь 2009 г.). «Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение». Mayo Clinic Proceedings . 84 (11): 1010–1015. doi :10.1016/S0025-6196(11)60671-X. PMC 2770912. PMID  19880691 . 
  51. ^ abc Ismail, AA; Barth, JH (2001). «Эндокринология гинекомастии». Annals of Clinical Biochemistry . 38 (Pt 6): 596–607. doi :10.1258/0004563011900993. ISSN  0004-5632. PMID  11732643. S2CID  22948077.
  52. ^ Гургари, Евгения; Салустрос, Эммануил; Стратакис, Константин А. (август 2012 г.). «Крупноклеточные кальцифицирующие опухоли из клеток Сертоли яичек у детей». Current Opinion in Pediatrics . 24 (4): 518–522. doi : 10.1097 /MOP.0b013e328355a279. ISSN  1040-8703. PMC 4132931. PMID  22732638. 
  53. ^ Гис I, Унуане Д., Велкенирс Б., Де Шеппер Дж. (август 2014 г.). «Управление синдромом Клайнфельтера в переходный период». Европейский журнал эндокринологии . 171 (2): R67–77. doi : 10.1530/EJE-14-0213 . ПМИД  24801585.
  54. ^ ab Hughes, Ieuan A.; Deeb, Asma (1 декабря 2006 г.). «Андрогенная резистентность». Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism . Hormone Resistance Syndromes. 20 (4): 577–598. doi :10.1016/j.beem.2006.11.003. ISSN  1521-690X. PMID  17161333.
  55. ^ Али, Омар (2020), «Гинекомастия», Учебник педиатрии Нельсона , Elsevier, стр. 3000–3001.e1, ISBN 9780323529501
  56. ^ Mayo Clinic Staff (2010). "Тесты и диагностика". Mayo Clinic . Получено 3 февраля 2013 г.
  57. ^ ab Koshy, John C.; Goldberg, Jonathan S.; Wolfswinkel, Eric M.; Ge, Yimin; Heller, Lior (январь 2011 г.). «Заболеваемость раком груди у подростков-мужчин, перенесших подкожную мастэктомию по поводу гинекомастии: оправдано ли патологическое обследование? Ретроспективный и литературный обзор». Пластическая и реконструктивная хирургия . 127 (1): 1–7. doi :10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID  20871489. S2CID  43048316.
  58. ^ abcd Wollina, Uwe; Goldman, Alberto (июнь 2011 г.). «Минимально инвазивные эстетические процедуры мужской груди: Мужская грудь». Журнал косметической дерматологии . 10 (2): 150–155. doi : 10.1111/j.1473-2165.2011.00548.x . PMID  21649820. S2CID  39542596.
  59. ^ "Увеличенная грудь у мужчин (гинекомастия) - Диагностика и лечение - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 29 октября 2022 г. .
  60. ^ abcde Агравал, Свити; Гани, Мохд Ашраф; Нисар, Собиа (2017). «Гинекомастия». Основы андрологии человека . стр. 451–458. doi :10.1007/978-981-10-3695-8_26. ISBN 978-981-10-3694-1.
  61. ^ Кунат, Франк; Кек, Бастиан; Антес, Герд; Вуллич, Бернд; Меерполь, Йорг Дж. (декабрь 2012 г.). «Тамоксифен для лечения заболеваний груди, вызванных нестероидными антиандрогенами у пациентов с раком простаты: систематический обзор». BMC Medicine . 10 (1): 96. doi : 10.1186/1741-7015-10-96 . PMC 3464149 . PMID  22925442. 
  62. ^ "Гинекомастия. Информация о гинекомастии". 21 июля 2021 г.
  63. ^ Паркер, Лоуренс Н.; Грей, Дэвид Р.; Лай, Майкл К.; Левин, Эллис Р. (август 1986 г.). «Лечение гинекомастии тамоксифеном: двойное слепое перекрестное исследование». Метаболизм . 35 (8): 705–708. doi :10.1016/0026-0495(86)90237-4. PMID  3526085.
  64. ^ «Руководство по уменьшению груди у мужчин | Руководство по хирургии гинекомастии».
  65. ^ ab "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 12 сентября 2022 г. .
  66. ^ Виани, Густаво Арруда; Бернардес да Силва, Лукас Годой; Стефано, Эдуардо Хосе (июль 2012 г.). «Профилактика гинекомастии и боли в груди, вызванной андрогенной депривационной терапией при раке простаты: тамоксифен или радиотерапия?». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 83 (4): e519–e524. doi :10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. PMID  22704706.
  67. ^ "Руководство по определению покрытия лечения гинекомастии" (PDF) . United HealthCare Services, Inc. 2012. Архивировано из оригинала (PDF) 19 апреля 2014 г. Получено 6 мая 2019 г.
  68. ^ «Бюллетень клинической политики: хирургия уменьшения груди и хирургия гинекомастии». Aetna Inc. 2012. Получено 12 февраля 2013 .являются
  69. ^ "Cigna Medical Coverage Policy" (PDF) . Хирургическое лечение гинекомастии . Cigna. 2012. Архивировано из оригинала (PDF) 5 сентября 2012 года . Получено 12 февраля 2013 года .
  70. ^ abc Wassersug, Richard J.; Oliffe, John L. (апрель 2009 г.). «Социальный контекст психологического дистресса от ятрогенной гинекомастии с предложениями по его лечению». Журнал сексуальной медицины . 6 (4): 989–1000. doi :10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID  19175864.
  71. ^ Джорджиаде, Николас Г. (1976). Реконструктивная хирургия груди. Мосби. ISBN 978-0-8016-1802-4.
  72. ^ Чавуши, Сейед Хади; Габили, Камьяр; Каземи, Абдолхассан; Асланабади, Араш; Бабапур, Сара; Ахмедли, Рафаил; Гользари, Самад Э.Дж. (2012). «Хирургия гинекомастии в золотой век ислама: Аль-Тасриф Аль-Захрави (936-1013 гг. Н.э.)». ISRN Хирургия . 2012 : 934965. doi : 10.5402/2012/934965 . ISSN  2090-5793. ПМЦ 3459224 . ПМИД  23050167. 
  73. ^ Смит, Меррилл Д. (2014). Культурная энциклопедия груди. Роуман и Литтлфилд . стр. 124. ISBN 978-0-7591-2332-8.
  74. ^ ab Malfitano, Nicholas (8 октября 2019 г.). «В первом тесте присяжные Филадельфии наказывают J&J вердиктом на 8 миллиардов долларов; остаются еще тысячи дел». Pennsylvania Record . Получено 18 января 2019 г.
  75. ^ Malfitano, Nicholas (17 января 2020 г.). «Судья в знаковом деле Risperdal на 8 миллиардов долларов сокращает размер штрафных убытков до 6,8 миллионов долларов». Pennsylvania Record . Получено 18 января 2019 г.
  76. ^ Миллер, Кэролайн. «Что родители должны знать о Риспердале». Child Mind Institute . Получено 18 января 2020 г.

Внешние ссылки