Некоторые распространенные стероидные гормоны природного происхождения — это кортизол ( С 21ЧАС 30О 5), кортикостерон ( С 21ЧАС 30О 4), кортизон ( С 21ЧАС 28О 5) и альдостерон ( C 21ЧАС 28О 5) (кортизон и альдостерон являются изомерами ). Основными кортикостероидами, вырабатываемыми корой надпочечников, являются кортизол и альдостерон. [1]
Этимология части названия cortico- относится к коре надпочечников , которая производит эти стероидные гормоны. Таким образом, кортикостероид — это «кортикальный стероид». [ необходима цитата ]
Также доступны местные препараты для кожи , глаз ( увеит ), легких ( астма ), носа ( ринит ) и кишечника . Кортикостероиды также используются в качестве поддерживающей терапии для предотвращения тошноты, часто в сочетании с антагонистами 5-HT3 ( например, ондансетроном ). [ необходима цитата ]
Различные стероидные препараты, от противоаллергических назальных спреев ( Назонекс , Флоназе ) до кремов для кожи местного применения, глазных капель ( Тобрадекс ) и преднизолона, могут быть причастны к развитию центральной серозной ретинопатии (ЦСР). [6] [7]
Кортикостероиды широко использовались при лечении людей с черепно-мозговой травмой . [8] Систематический обзор выявил 20 рандомизированных контролируемых испытаний и включил 12 303 участников, затем сравнил пациентов, получавших кортикостероиды, с пациентами, не получавшими никакого лечения. Авторы рекомендовали не лечить людей с черепно-мозговой травмой кортикостероидами в плановом порядке. [9]
Помимо кортикостероидной активности, некоторые кортикостероиды могут обладать некоторой прогестагенной активностью и вызывать побочные эффекты, связанные с сексом. [10] [11] [12] [13]
Фармакогенетика
Астма
Реакция пациентов на ингаляционные кортикостероиды имеет некоторую основу в генетических вариациях. Два интересующих гена — CHRH1 ( рецептор кортиколиберина 1 ) и TBX21 (транскрипционный фактор T-bet). Оба гена демонстрируют некоторую степень полиморфной изменчивости у людей, что может объяснить, почему некоторые пациенты лучше реагируют на ингаляционную кортикостероидную терапию, чем другие. [14] [15] Однако не все пациенты с астмой реагируют на кортикостероиды, и большие подгруппы пациентов с астмой устойчивы к кортикостероидам. [16]
Исследование, финансируемое Институтом исследований результатов, ориентированных на пациента, среди детей и подростков с легкой персистирующей астмой, показало, что использование контрольного ингалятора по мере необходимости работало так же, как и ежедневное использование, в плане улучшения контроля астмы, количества приступов астмы, того, насколько хорошо работают легкие и качества жизни. Дети и подростки, использующие ингалятор по мере необходимости, использовали около одной четверти количества кортикостероидных лекарств, как дети и подростки, использующие его ежедневно. [17] [18]
Побочные эффекты
Предплечье 47-летней женщины с повреждением кожи, вызванным местным применением кортикостероидов.
Применение кортикостероидов имеет многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут быть серьезными:
Тяжелый амебный колит : молниеносный амебный колит связан с высокой летальностью и может возникнуть у пациентов, инфицированных паразитом Entamoeba histolytica после воздействия кортикостероидных препаратов. [19]
Нейропсихиатрические: стероидный психоз , [20] и тревожность , [21] депрессия . Терапевтические дозы могут вызывать чувство искусственного благополучия («стероидная эйфория»). [22] Нейропсихиатрические эффекты частично опосредованы сенсибилизацией организма к действию адреналина. Терапевтически основная часть дозы кортикостероидов дается утром, чтобы имитировать суточный ритм организма; если давать ночью, чувство возбуждения будет мешать сну. Подробный обзор предоставлен Флоресом и Гуминой. [23]
Сердечно-сосудистые: Кортикостероиды могут вызывать задержку натрия посредством прямого воздействия на почки, аналогично минералокортикоиду альдостерону . Это может привести к задержке жидкости и гипертонии .
Метаболический: Кортикостероиды вызывают перемещение жира в сторону лица и туловища, что приводит к появлению « лунного лица », «горба буйвола» и «живота-горба» или «пивного живота», а также вызывают перемещение жира в сторону от конечностей. Это называется липодистрофией, вызванной кортикостероидами . Из-за перехода аминокислот в глюкозу они считаются антианаболическими, и длительная терапия может вызвать истощение мышц (мышечную атрофию). [24] Помимо мышечной атрофии, стероидная миопатия включает мышечные боли (миалгии), мышечную слабость (обычно проксимальных мышц), нормальный уровень сывороточной креатинкиназы, миопатическую ЭМГ, а некоторые имеют атрофию волокон типа II (быстро сокращающиеся/гликолитические). [25]
Эндокринная система: Увеличивая выработку глюкозы в результате распада аминокислот и противодействуя действию инсулина, кортикостероиды могут вызывать гипергликемию , [26] резистентность к инсулину и сахарный диабет . [27]
Скелет: Остеопороз, вызванный стероидами, может быть побочным эффектом длительного применения кортикостероидов. [28] [29] [30] Использование ингаляционных кортикостероидов у детей, страдающих астмой, может привести к снижению роста. [31]
Желудочно-кишечный тракт: Хотя случаи колита были зарегистрированы, кортикостероиды часто назначают, когда колит, хотя и вызван подавлением иммунного ответа на патогены, следует рассматривать только после исключения инфекции или микробного/грибкового избыточного роста в желудочно-кишечном тракте. Хотя доказательства того, что кортикостероиды вызывают пептические язвы , относительно скудны, за исключением высоких доз, принимаемых более месяца, [32] большинство врачей по состоянию на 2010 год [обновлять]все еще считают, что это так, и рассматривают защитные профилактические меры. [33]
Глаза: хроническое использование может предрасполагать к катаракте и глаукоме . Клинические и экспериментальные данные указывают на то, что кортикостероиды могут вызывать постоянное повреждение глаз, вызывая центральную серозную ретинопатию (ЦСР, также известную как центральная серозная хориоретинопатия, ЦСК). [34] Это следует иметь в виду при лечении пациентов с невритом зрительного нерва . Существуют экспериментальные и клинические данные, что, по крайней мере, при неврите зрительного нерва важна скорость начала лечения. [35]
Уязвимость к инфекциям: подавляя иммунные реакции (что является одной из основных причин их использования при аллергии), стероиды могут вызывать обострение инфекций, особенно кандидоза . [36]
Беременность: Кортикостероиды имеют низкий, но значительный тератогенный эффект, вызывая несколько врожденных дефектов на 1000 беременных женщин, прошедших лечение. Поэтому кортикостероиды противопоказаны при беременности. [37]
Привыкание: Привыкание к топическим стероидам (TSA) или красная жгучая кожа были зарегистрированы у долгосрочных пользователей топических стероидов (пользователей, которые наносили топические стероиды на свою кожу в течение нескольких недель, месяцев или лет). [38] [39] TSA характеризуется неконтролируемым, распространяющимся дерматитом и ухудшающимся воспалением кожи, которое требует более сильного топического стероида, чтобы получить тот же результат, что и первое назначение. Когда прекращается прием топических стероидов, кожа испытывает покраснение, жжение, зуд, горячую кожу, отек и/или мокнутие в течение длительного времени. Это также называется «синдромом красной кожи» или «отменой топических стероидов» (TSW). После окончания периода отмены атопический дерматит может прекратиться или стать менее серьезным, чем был раньше. [40]
У детей кратковременное применение стероидов внутрь увеличивает риск рвоты, изменений в поведении и проблем со сном. [41]
Дисфония: Ингаляционные кортикостероиды используются для лечения астмы в качестве стандартного лечения. Это может вызвать местные побочные эффекты, такие как дисфункция голосовых связок. [42]
В целом кортикостероиды группируются в четыре класса на основе химической структуры. Аллергические реакции на один член класса обычно указывают на непереносимость всех членов класса. Это известно как «классификация Купмана». [43] [44]
Выделенные стероиды часто используются при скрининге аллергии на топические стероиды. [45]
В большинстве стран топические кортикостероиды делятся на классы активности от I до IV (в Японии от A до D). В Соединенных Штатах для определения уровня активности любого топического кортикостероида используется семь категорий.
Ингаляционные стероиды
Для слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа, бронхов и легких. [46]
Первоначально воспринятое как чудодейственное средство и щедро назначавшееся в 1950-х годах, лечение стероидами вызвало побочные эффекты такой силы, что следующая основная категория противовоспалительных препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), была так названа, чтобы отмежеваться от позора. [56]
Льюис Саретт из Merck & Co. был первым, кто синтезировал кортизон, используя 36-шаговый процесс, который начинался с дезоксихолевой кислоты, которая была извлечена из бычьей желчи . [57] Низкая эффективность преобразования дезоксихолевой кислоты в кортизон привела к стоимости в 200 долларов США за грамм в 1947 году. Рассел Маркер из Syntex открыл гораздо более дешевый и удобный исходный материал, диосгенин из дикого мексиканского ямса . Его преобразование диосгенина в прогестерон с помощью четырехшагового процесса, теперь известного как деградация Маркера, было важным шагом в массовом производстве всех стероидных гормонов, включая кортизон и химикаты, используемые в гормональной контрацепции . [58]
В 1952 году DH Peterson и HC Murray из Upjohn разработали процесс, в котором плесень Rhizopus использовалась для окисления прогестерона в соединение, которое легко превращалось в кортизон. [59] Возможность дешевого синтеза больших количеств кортизона из диосгенина в ямсе привела к быстрому падению цены до 6 долларов США за грамм [ когда? ] , упав до 0,46 долларов США за грамм к 1980 году. Исследования Перси Джулиана также способствовали прогрессу в этой области. [60] Однако точная природа противовоспалительного действия кортизона оставалась загадкой в течение многих лет после этого, пока каскад адгезии лейкоцитов и роль фосфолипазы A2 в производстве простагландинов и лейкотриенов не были полностью поняты в начале 1980-х годов. [ нужна ссылка ]
В 2005 году Американское общество контактного дерматита признало кортикостероиды аллергенами года . [61]
^ abcdefg Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R и др. (август 2013 г.). «Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений системной кортикостероидной терапии». Allergy , Asthma, and Clinical Immunology . 9 (1): 30. doi : 10.1186/1710-1492-9-30 . PMC 3765115. PMID 23947590.
^ Faggiano A, Mazzilli R, Natalicchio A, Adinolfi V, Argentiero A, Danesi R и др. (декабрь 2022 г.). «Кортикостероиды в онкологии: использование, чрезмерное использование, показания, противопоказания. Междисциплинарный консенсусный позиционный документ Итальянской ассоциации медицинской онкологии (AIOM)/Итальянской ассоциации медицинских диабетологов (AMD)/Итальянского общества эндокринологии (SIE)/Итальянского общества фармакологии (SIF)». Критические обзоры в онкологии/гематологии . 180 : 103826. doi : 10.1016/j.critrevonc.2022.103826. hdl : 10447/582211 . PMID 36191821. S2CID 252663155.
^ Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, Chen NC (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. doi :10.1007/s11999-016-5002-1. PMC 5174041. PMID 27469590.
^ Вернер Р. (2005). Руководство по патологии для массажистов (3-е изд.). Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins.
^ Carvalho-Recchia CA, Yannuzzi LA, Negrão S, Spaide RF, Freund KB, Rodriguez-Coleman H, et al. (Октябрь 2002 г.). «Кортикостероиды и центральная серозная хориоретинопатия». Офтальмология . 109 (10): 1834–1837. doi :10.1016/S0161-6420(02)01117-X. PMID 12359603.
^ "The New York Times :: Дыхательная техника помогает людям с астмой". buteykola.com. Архивировано из оригинала 24-07-2012 . Получено 30-11-2012 .
^ Alderson P, Roberts I. "Plain Language Summary". Кортикостероиды при острой черепно-мозговой травме . Cochrane Collaboration. стр. 2.
^ Alderson P, Roberts I (январь 2005 г.). Alderson P (ред.). «Кортикостероиды при острой травматической травме головного мозга». База данных систематических обзоров Cochrane . 2005 (1): CD000196. doi :10.1002/14651858.CD000196.pub2. PMC 7043302. PMID 15674869 .
^ Lumry WR (октябрь 1999 г.). «Обзор доклинических и клинических данных новых интраназальных стероидов, используемых при лечении аллергического ринита». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (4 Pt 1): S150–S158. doi :10.1016/s0091-6749(99)70311-8. PMID 10518812.
^ Brook EM, Hu CH, Kingston KA, Matzkin EG (март 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов: обзор побочных эффектов, связанных с полом». Orthopedics . 40 (2): e211–e215. doi :10.3928/01477447-20161116-07. PMID 27874912.
^ Luzzani F, Gallico L, Glässer A (1982). «In vitro и ex vivo связывание с маточным прогестиновыми рецепторами крысы как инструмент для оценки прогестагенной активности глюкокортикоидов». Методы и результаты экспериментальной и клинической фармакологии . 4 (4): 237–242. PMID 7121132.
^ Cunningham GR, Goldzieher JW, de la Pena A, Oliver M (январь 1978). «Механизм ингибирования овуляции триамцинолона ацетонидом». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 46 (1): 8–14. doi :10.1210/jcem-46-1-8. PMID 376542.
^ Tantisira KG, Lake S, Silverman ES, Palmer LJ, Lazarus R, Silverman EK и др. (Июль 2004 г.). «Фармакогенетика кортикостероидов: связь вариантов последовательности в CRHR1 с улучшенной функцией легких у астматиков, лечившихся ингаляционными кортикостероидами». Human Molecular Genetics . 13 (13): 1353–1359. doi : 10.1093/hmg/ddh149 . PMID 15128701.
^ Tantisira KG, Hwang ES, Raby BA, Silverman ES, Lake SL, Richter BG и др. (декабрь 2004 г.). «TBX21: функциональный вариант предсказывает улучшение при астме с использованием ингаляционных кортикостероидов». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 101 (52): 18099–18104. Bibcode : 2004PNAS..10118099T. doi : 10.1073/pnas.0408532102 . PMC 539815. PMID 15604153 .
^ Peters MC, Kerr S, Dunican EM, Woodruff PG, Fajt ML, Levy BD и др. (январь 2019 г.). «Рефрактерное воспаление дыхательных путей 2-го типа у большой подгруппы пациентов с астмой, получавших ингаляционные кортикостероиды». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 143 (1): 104–113.e14. doi :10.1016/j.jaci.2017.12.1009. PMC 6128784. PMID 29524537 .
^ Сумино К, Бачарье Л. Б., Тейлор Дж., Чедвик-Манскер К., Кертис В., Нэш А. и др. (январь 2020 г.). «Прагматическое исследование применения ингаляционных кортикостероидов на основе симптомов у афроамериканских детей с легкой астмой». Журнал аллергии и клинической иммунологии. На практике . 8 (1): 176–185.e2. doi :10.1016/j.jaip.2019.06.030. PMID 31371165. S2CID 199380330.
^ "Лечение легкой астмы у детей в возрасте шести лет и старше". Лечение легкой астмы у детей в возрасте шести лет и старше | PCORI . 2021-08-13 . Получено 2022-05-10 .
^ Ширли ДА, Муна С (июль 2016 г.). «Молниеносный амебный колит после кортикостероидной терапии: систематический обзор». PLOS Neglected Tropical Diseases . 10 (7): e0004879. doi : 10.1371/journal.pntd.0004879 . PMC 4965027. PMID 27467600.
^ Холл Р. «Психиатрические побочные реакции на лекарства: стероидный психоз». Директор по исследованиям Monarch Health Corporation Marblehead, Массачусетс. Архивировано из оригинала 2013-07-17 . Получено 2013-06-23 .
^ Korte SM (март 2001 г.). «Кортикостероиды в отношении страха, тревоги и психопатологии». Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 25 (2): 117–142. doi :10.1016/S0149-7634(01)00002-1. PMID 11323078. S2CID 8904351.
^ Swinburn CR, Wakefield JM, Newman SP, Jones PW (декабрь 1988 г.). «Доказательства изменения настроения, вызванного преднизолоном («стероидная эйфория») у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей». British Journal of Clinical Pharmacology . 26 (6): 709–713. doi :10.1111/j.1365-2125.1988.tb05309.x. PMC 1386585 . PMID 3242575.
^ Бенджамин Х. Флорес и Хизер Кенна Гумина. Нейропсихиатрические последствия лечения стероидами. URL:http://www.dianafoundation.com/articles/df_04_article_01_steroids_pg01.html
^ Hasselgren PO, Alamdari N, Aversa Z, Gonnella P, Smith IJ, Tizio S (июль 2010 г.). «Кортикостероиды и мышечная атрофия: роль факторов транскрипции, ядерных кофакторов и гиперацетилирования». Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care . 13 (4): 423–428. doi :10.1097/MCO.0b013e32833a5107. PMC 2911625. PMID 20473154 .
^ Rodolico C, Bonanno C, Pugliese A, Nicocia G, Benvenga S, Toscano A (сентябрь 2020 г.). «Эндокринные миопатии: клинические и гистопатологические особенности основных форм». Acta Myologica . 39 (3): 130–135. doi :10.36185/2532-1900-017. PMC 7711326 . PMID 33305169.
^ Donihi AC, Raval D, Saul M, Korytkowski MT, DeVita MA (2006). «Распространенность и предикторы гипергликемии, связанной с кортикостероидами, у госпитализированных пациентов». Endocrine Practice . 12 (4): 358–362. doi :10.4158/ep.12.4.358. PMID 16901792.
^ Blackburn D, Hux J, Mamdani M (сентябрь 2002 г.). «Количественная оценка риска сахарного диабета, вызванного кортикостероидами, среди пожилых людей». Журнал общей внутренней медицины . 17 (9): 717–720. doi :10.1046/j.1525-1497.2002.10649.x. PMC 1495107. PMID 12220369 .
^ Chalitsios CV, Shaw DE, McKeever TM (январь 2021 г.). «Риск остеопороза и переломов при астме из-за пероральных и ингаляционных кортикостероидов: два популяционных вложенных исследования случай-контроль». Thorax . 76 (1): 21–28. doi :10.1136/thoraxjnl-2020-215664. PMID 33087546. S2CID 224822416.
^ Chalitsios CV, McKeever TM, Shaw DE (январь 2021 г.). «Заболеваемость остеопорозом и переломами вследствие хрупкости при астме: исследование с сопоставлением когорт в популяции в Великобритании». Европейский респираторный журнал . 57 (1). doi : 10.1183/13993003.01251-2020 . PMID 32764111. S2CID 221078530.
^ Chalitsios CV, Shaw DE, McKeever TM (май 2021 г.). «Кортикостероиды и здоровье костей у людей с астмой: систематический обзор и метаанализ». Респираторная медицина . 181 : 106374. doi : 10.1016/j.rmed.2021.106374 . PMID 33799052. S2CID 232771681.
^ Zhang L, Prietsch SO, Ducharme FM (июль 2014 г.). «Ингаляционные кортикостероиды у детей с персистирующей астмой: влияние на рост». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (7): CD009471. doi : 10.1002/14651858.CD009471.pub2 . PMC 8407362. PMID 25030198 .
^ Pecora PG, Kaplan B (1996). «Кортикостероиды и язвы: есть ли связь?». Annals of Pharmacotherapy . 30 (7–8): 870–872. doi :10.1177/106002809603000729. PMID 8826575. S2CID 13594804.
^ Мартинек Дж, Главова К, Завада Ф, Зайферт Б, Рейхрт С, Урбан О, Заворал М (октябрь 2010 г.). "«Сохранившийся миф» — большинство врачей по-прежнему считают кортикостероиды ульцерогенными. Scandinavian Journal of Gastroenterology . 45 (10): 1156–1161. doi : 10.3109/00365521.2010.497935. PMID 20569095. S2CID 5140517.
^ Абуаммох МА (2015). «Достижения в лечении центральной серозной хориоретинопатии». Saudi Journal of Ophthalmology . 29 (4): 278–286. doi : 10.1016/j.sjopt.2015.01.007. PMC 4625218. PMID 26586979.
^ Petzold A, Braithwaite T, van Oosten BW, Balk L, Martinez-Lapiscina EH, Wheeler R и др. (январь 2020 г.). «Дело о новом испытании лечения кортикостероидами при неврите зрительного нерва: обзор обновленных доказательств». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 91 (1): 9–14. doi : 10.1136/jnnp-2019-321653 . PMC 6952848. PMID 31740484 .
^ Fukushima C, Matsuse H, Tomari S, Obase Y, Miyazaki Y, Shimoda T, Kohno S (июнь 2003 г.). «Оральный кандидоз, связанный с использованием ингаляционных кортикостероидов: сравнение флутиказона и беклометазона». Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 90 (6): 646–651. doi :10.1016/S1081-1206(10)61870-4. PMID 12839324.
^ Shepard TH, Brent RL, Friedman JM, Jones KL, Miller RK, Moore CA, Polifka JE (апрель 2002 г.). «Обновление новых разработок в области изучения человеческих тератогенов». Teratology . 65 (4): 153–161. doi :10.1002/tera.10032. PMID 11948561.
^ Nnoruka EN, Daramola OO, Ike SO (2007). «Неправильное использование и злоупотребление топическими стероидами: последствия». Expert Review of Dermatology . 2 (1): 31–40. doi :10.1586/17469872.2.1.31 . Получено 18.12.2014 .
^ Rathi SK, D'Souza P (июль 2012 г.). «Рациональное и этическое использование местных кортикостероидов на основе безопасности и эффективности». Indian Journal of Dermatology . 57 (4): 251–259. doi : 10.4103/0019-5154.97655 . PMC 3401837. PMID 22837556 .
^ Fukaya M, Sato K, Sato M, Kimata H, Fujisawa S, Dozono H и др. (2014). «Топическая стероидная зависимость при атопическом дерматите». Drug, Healthcare and Patient Safety . 6 : 131–138. doi : 10.2147/dhps.s69201 . PMC 4207549. PMID 25378953 .
^ Aljebab F, Choonara I, Conroy S (апрель 2016 г.). «Систематический обзор токсичности коротких курсов пероральных кортикостероидов у детей». Архивы детских болезней . 101 (4): 365–370. doi :10.1136/archdischild-2015-309522. PMC 4819633. PMID 26768830 .
^ Гальван, Сесар А.; Гуардерас, Хуан Карлос (сентябрь 2012 г.). «Практические соображения по поводу дисфонии, вызванной ингаляционными кортикостероидами». Труды клиники Майо . 87 (9): 901–904. doi :10.1016/j.mayocp.2012.06.022. PMC 3496982. PMID 22958993 .
^ Rietschel RL (2007). Контактный дерматит Фишера, 6/e . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc. стр. 256. ISBN978-1-55009-378-0.
^ Coopman S, Degreef H, Dooms-Goossens A (июль 1989). «Идентификация перекрестных реакций при аллергическом контактном дерматите от топических кортикостероидов». Британский журнал дерматологии . 121 (1): 27–34. doi :10.1111/j.1365-2133.1989.tb01396.x. PMID 2757954. S2CID 40425526.
^ Хан МО, Пак КК, Ли ХДж (2005). «Антедраги: подход к более безопасным лекарствам». Current Medicinal Chemistry . 12 (19): 2227–2239. doi :10.2174/0929867054864840. PMID 16178782.
↑ William Andrew Publishing (22 октября 2013 г.). Pharmaceutical Manufacturing Encyclopedia, 3-е издание. Elsevier. С. 1642–1643. ISBN978-0-8155-1856-3.
^ Ким К. В., Ро Дж. К., Ви Х. Дж., Ким С. (14 ноября 2016 г.). Открытие лекарств от рака: наука и история. Springer. стр. 169–. ISBN978-94-024-0844-7.
^ Наяк, Сураджит; Ачарджья, Басанти (19 декабря 2008 г.). «Дефлазакорт по сравнению с другими глюкокортикоидами: сравнение». Индийский журнал дерматологии . 53 (4): 167–170. дои : 10.4103/0019-5154.44786 . ПМЦ 2763756 . ПМИД 19882026.
^ Кендалл EC (апрель 1951 г.). «Развитие кортизона как терапевтического средства» (PDF) . Антибиотики и химиотерапия (Нортфилд, Иллинойс) . 1 (1): 7–15. PMID 24540604. Архивировано из оригинала (PDF) 15 апреля 2017 г.
^ Buer JK (октябрь 2014 г.). «Происхождение и влияние термина «НПВП»". Инфламмофармакология . 22 (5): 263–267. doi :10.1007/s10787-014-0211-2. hdl : 10852/45403 . PMID 25064056. S2CID 16777111.
^ US 2462133, Sarett LH, «Процесс обработки прегненовых соединений», выдан в 1947 г.
^ Маркер RE, Вагнер RB (сентябрь 1947). «Стероидные сапогенины». Журнал Американского химического общества . 69 (9): 2167–2230. doi :10.1021/ja01201a032. PMID 20262743.
^ Peterson DH, Murray HC (1952). «Микробиологическая оксигенация стероидов при углероде 11». J. Am. Chem. Soc . 74 (7): 1871–2. doi :10.1021/ja01127a531.
^ US 2752339, Julian L, Cole JW, Meyer EW, Karpel WJ, «Подготовка кортизона», выпущен в 1956 г.
