Биполярное расстройство , ранее известное как маниакальная депрессия или маниакально-депрессивное расстройство , является психическим расстройством, характеризующимся периодами депрессии и периодами аномально приподнятого настроения , каждый из которых длится от нескольких дней до нескольких недель. [4] [5] Если приподнятое настроение является тяжелым или связано с психозом , это называется манией ; если оно менее тяжелое и не оказывает существенного влияния на функционирование, это называется гипоманией . [4] Во время мании человек ведет себя или чувствует себя ненормально энергичным, счастливым или раздражительным, [4] и часто принимает импульсивные решения, не задумываясь о последствиях; [5] во время маниакальных фаз обычно также наблюдается снижение потребности во сне. [5] Во время периодов депрессии человек может плакать, иметь негативный взгляд на жизнь и демонстрировать плохой зрительный контакт с другими. [4] Риск самоубийства высок; за период 20 лет 6% людей с биполярным расстройством умерли в результате самоубийства, в то время как 30–40% занимались членовредительством . [4] Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , обычно связаны с биполярным расстройством. [4] Глобальная распространенность биполярного расстройства оценивается в пределах от 1 до 5% населения мира. [7]
Хотя причины этого расстройства настроения до конца не изучены, считается, что играют роль как генетические , так и экологические факторы. [4] Многие гены, каждый с небольшим эффектом, могут способствовать развитию расстройства. [4] [8] Генетические факторы составляют около 70–90% риска развития биполярного расстройства. [9] [10] Факторы риска окружающей среды включают в себя историю жестокого обращения в детстве и длительного стресса . [4] Состояние классифицируется как биполярное расстройство I типа, если был по крайней мере один маниакальный эпизод с депрессивными эпизодами или без них, и как биполярное расстройство II типа , если был по крайней мере один гипоманиакальный эпизод (но не полные маниакальные эпизоды) и один большой депрессивный эпизод. [5] Оно классифицируется как циклотимия , если есть гипоманиакальные эпизоды с периодами депрессии, которые не соответствуют критериям больших депрессивных эпизодов. [11] Если эти симптомы вызваны наркотиками или медицинскими проблемами, они не диагностируются как биполярное расстройство. [5] Другие состояния, симптомы которых совпадают с симптомами биполярного расстройства, включают синдром дефицита внимания и гиперактивности , расстройства личности , шизофрению и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , а также многие другие заболевания. [4] Для постановки диагноза медицинское обследование не требуется , хотя анализы крови или медицинская визуализация могут исключить другие проблемы. [12]
Стабилизаторы настроения , в частности литий , и некоторые противосудорожные препараты , такие как ламотриджин , вальпроат и карбамазепин , а также атипичные антипсихотики, включая кветиапин и арипипразол , являются основой долгосрочной фармакологической профилактики рецидивов. [13] Антипсихотики дополнительно назначаются во время острых маниакальных эпизодов, а также в случаях, когда стабилизаторы настроения плохо переносятся или неэффективны. Для пациентов, у которых соблюдение режима лечения вызывает беспокойство, доступны инъекционные формы длительного действия. [13] Есть некоторые доказательства того, что психотерапия улучшает течение этого расстройства. [14] Использование антидепрессантов при депрессивных эпизодах является спорным: они могут быть эффективными, но были вовлечены в провоцирование маниакальных эпизодов. [15] Таким образом, лечение депрессивных эпизодов часто затруднено. [13] Электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективна при острых маниакальных и депрессивных эпизодах, особенно при психозе или кататонии . [a] [13] Госпитализация в психиатрическую больницу может потребоваться, если человек представляет опасность для себя или других; принудительное лечение иногда необходимо, если пострадавший отказывается от лечения. [4]
Биполярное расстройство встречается примерно у 2% населения мира. [17] В Соединенных Штатах, по оценкам, около 3% страдают им в какой-то момент своей жизни; показатели, по-видимому, одинаковы у женщин и мужчин. [6] [18] Симптомы чаще всего начинаются в возрасте от 20 до 25 лет; более раннее начало жизни связано с худшим прогнозом. [19] Интерес к функционированию при оценке пациентов с биполярным расстройством растет, с акцентом на конкретные области, такие как работа, образование, социальная жизнь, семья и познание. [20] Примерно от четверти до трети людей с биполярным расстройством имеют финансовые, социальные или связанные с работой проблемы из-за болезни. [4] Биполярное расстройство входит в двадцатку основных причин инвалидности во всем мире и приводит к значительным расходам для общества. [21] Из-за образа жизни и побочных эффектов лекарств риск смерти от естественных причин, таких как ишемическая болезнь сердца, у людей с биполярным расстройством в два раза выше, чем у населения в целом. [4]
Поздний подростковый возраст и ранняя взрослость являются пиковыми годами для начала биполярного расстройства. [22] [23] Состояние характеризуется прерывистыми эпизодами мании , обычно (но не у каждого пациента) чередующимися с приступами депрессии, с отсутствием симптомов между ними. [24] [25] Во время этих эпизодов у людей с биполярным расстройством наблюдаются нарушения нормального настроения , психомоторной активности (уровня физической активности, на который влияет настроение) — например, постоянное суетливое движение во время мании или замедленные движения во время депрессии — циркадного ритма и познания. Мания может проявляться различными уровнями нарушения настроения, начиная от эйфории , которая связана с «классической манией», до дисфории и раздражительности . [26] Психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации, могут возникать как в маниакальных, так и в депрессивных эпизодах; их содержание и характер соответствуют преобладающему настроению человека. [4] У некоторых людей с биполярным расстройством преобладают депрессивные симптомы, а эпизоды мании всегда представляют собой более сдержанный гипоманиакальный тип. [25]
Согласно критериям DSM-5 , мания отличается от гипомании продолжительностью: гипомания присутствует, если симптомы повышенного настроения сохраняются в течение по крайней мере четырех последовательных дней, тогда как мания присутствует, если такие симптомы сохраняются более недели. В отличие от мании, гипомания не всегда связана с нарушением функционирования. [13] Биологические механизмы, ответственные за переключение с маниакального или гипоманиакального эпизода на депрессивный эпизод или наоборот, остаются плохо изученными. [27]
Мания, также известная как маниакальный эпизод, представляет собой отчетливый период продолжительностью не менее одной недели приподнятого или раздражительного настроения, которое может варьироваться от эйфории до делирия . Основным симптомом мании является увеличение энергии психомоторной активности . Мания также может проявляться в виде повышенной самооценки или грандиозности , скачущих мыслей , навязчивой речи , которую трудно прервать, сниженной потребности во сне, расторможенного социального поведения, [26] повышенной целенаправленной деятельности и нарушенного суждения, что может привести к проявлению поведения, характеризующегося как импульсивное или высокорискованное, такого как гиперсексуальность или чрезмерные траты . [28] [29] [30] Чтобы соответствовать определению маниакального эпизода, это поведение должно ухудшать способность человека общаться или работать. [28] [30] При отсутствии лечения маниакальный эпизод обычно длится от трех до шести месяцев. [31]
В тяжелых маниакальных эпизодах человек может испытывать психотические симптомы, когда содержание мыслей влияет на настроение. [30] Они могут чувствовать себя неудержимыми, преследуемыми или как будто у них есть особые отношения с Богом, великая миссия, которую нужно выполнить, или другие грандиозные или бредовые идеи. [32] [33] Это может привести к агрессивному поведению и, иногда, госпитализации в стационарную психиатрическую больницу . [29] [30] Тяжесть маниакальных симптомов можно измерить с помощью оценочных шкал, таких как Шкала оценки мании Янга , хотя остаются вопросы относительно надежности этих шкал. [34]
Началу маниакального или депрессивного эпизода часто предшествует нарушение сна . [35] У людей с маниакальным расстройством часто имеется история расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, которое развивалось годами как форма «самолечения». [36]
.jpg/1280px-'Melancholy_passing_into_mania'_Wellcome_L0022595_(cropped).jpg)
Гипомания — это более мягкая форма мании, определяемая как минимум четыре дня тех же критериев, что и мания, [30], но которая не вызывает значительного снижения способности человека к социализации или работе, не имеет психотических черт, таких как бред или галлюцинации , и не требует психиатрической госпитализации. [28] Общее функционирование может фактически повышаться во время эпизодов гипомании и, как полагают некоторые, служит защитным механизмом от депрессии. [37] Гипомания редко переходит в полноценные маниакальные эпизоды. [37] Некоторые люди, которые испытывают гипоманию, демонстрируют повышенную креативность, [30] [38], в то время как другие раздражительны или демонстрируют плохую рассудительность. [10]
Гипомания может казаться приятной для некоторых людей, которые ее испытывают, хотя большинство людей, которые испытывают гипоманию, утверждают, что стресс от этого опыта очень болезнен. [30] Люди с биполярным расстройством, которые испытывают гипоманию, склонны забывать о последствиях своих действий для окружающих. Даже когда семья и друзья замечают перепады настроения , человек часто отрицает, что что-то не так. [39] Если гипоманиакальные эпизоды не сопровождаются депрессивными эпизодами, они часто не считаются проблемными, если только изменения настроения не являются неконтролируемыми или нестабильными. [37] Чаще всего симптомы продолжаются в течение периодов времени от нескольких недель до нескольких месяцев. [40]
Симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают в себя постоянные чувства грусти, раздражительности или гнева, потерю интереса к ранее приятным занятиям , чрезмерное или неуместное чувство вины , безнадежность , слишком много или недостаточно сна , изменения аппетита и/или веса, усталость , проблемы с концентрацией внимания, ненависть к себе или чувство никчемности, а также мысли о смерти или самоубийстве. [41] Хотя критерии DSM-5 для диагностики униполярных и биполярных эпизодов одинаковы, некоторые клинические признаки чаще встречаются в последнем случае, включая увеличение сна, внезапное начало и разрешение симптомов, значительное увеличение или снижение веса и тяжелые эпизоды после родов. [13]
Чем раньше начинается заболевание, тем более вероятно, что первые несколько эпизодов будут депрессивными. [42] У большинства людей с биполярным расстройством 1 и 2 типов депрессивные эпизоды намного длиннее, чем маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. [19] Поскольку для диагностики биполярного расстройства требуется маниакальный или гипоманиакальный эпизод, многим пострадавшим изначально неправильно ставят диагноз тяжелой депрессии и неправильно назначают антидепрессанты. [43]
При биполярном расстройстве смешанное состояние — это эпизод, во время которого одновременно проявляются симптомы как мании, так и депрессии. [44] У людей, испытывающих смешанное состояние, могут наблюдаться маниакальные симптомы, такие как грандиозные мысли, и одновременно депрессивные симптомы, такие как чрезмерное чувство вины или чувство суицидности. [44] Считается, что у них более высокий риск суицидального поведения, поскольку депрессивные эмоции, такие как безнадежность, часто сочетаются с перепадами настроения или трудностями с контролем импульсов . [44] Тревожные расстройства чаще встречаются как сопутствующее заболевание при смешанных биполярных эпизодах, чем при несмешанной биполярной депрессии или мании. [44] Употребление веществ (включая алкоголь ) также следует этой тенденции, тем самым, по-видимому, изображая симптомы биполярности как не более чем следствие употребления веществ. [44]
В ноябре 2018 года журнал Cyberpsychology опубликовал систематический обзор и метаанализ 5 исследований, которые нашли доказательства связи между проблемным использованием смартфона и импульсивностью. [45] В октябре 2020 года журнал Journal of Behavioral Addictions опубликовал систематический обзор и метаанализ 40 исследований с участием 33 650 студентов высших учебных заведений, которые обнаружили слабую или умеренную положительную связь между зависимостью от мобильных телефонов и импульсивностью. [46]
В апреле 2021 года на Международной конференции по большим данным и информатизации образования был представлен метаанализ 3 исследований, включающих 9142 субъекта, который показал, что проблемное использование Интернета является фактором риска биполярного расстройства. [47] В декабре 2023 года Журнал психиатрических исследований опубликовал метаанализ 24 исследований с 18 859 субъектами, средний возраст которых составил 18,4 года, который обнаружил значимую связь между проблемным использованием Интернета и импульсивностью. [48]Люди с биполярным расстройством часто имеют другие сопутствующие психиатрические состояния, такие как тревожность (присутствует примерно у 71% людей с биполярным расстройством), злоупотребление психоактивными веществами (56%), расстройства личности (36%) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (10–20%), которые могут усугубить бремя болезни и ухудшить прогноз. [19] Некоторые медицинские состояния также чаще встречаются у людей с биполярным расстройством по сравнению с общей популяцией. Это включает в себя повышенные показатели метаболического синдрома (присутствует у 37% людей с биполярным расстройством), мигрени (35%), ожирение (21%) и диабет 2 типа (14%). [19] Это способствует повышению риска смерти в два раза у людей с биполярным расстройством по сравнению с общей популяцией. [19]
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, является распространенным сопутствующим заболеванием при биполярном расстройстве; эта тема широко изучалась. [49] [ требуется обновление ] [50]
Причины биполярного расстройства, вероятно, различаются у разных людей, и точный механизм, лежащий в основе расстройства, остается неясным. [51] Считается, что генетические влияния объясняют 73–93% риска развития расстройства, что указывает на сильный наследственный компонент. [10] Общая наследуемость биполярного спектра была оценена в 0,71. [52] Исследования близнецов были ограничены относительно небольшими размерами выборки, но указали на существенный генетический вклад, а также влияние окружающей среды. Для биполярного расстройства I частота, с которой однояйцевые близнецы (те же гены) будут иметь биполярное расстройство I (конкордантность), составляет около 40%, по сравнению с примерно 5% у разнояйцевых близнецов . [28] [53] Сочетание биполярного расстройства I, II и циклотимии аналогично дало показатели 42% и 11% (однояйцевые и разнояйцевые близнецы соответственно). [52] Частота сочетаний биполярного расстройства II типа без биполярного расстройства I типа ниже — биполярное расстройство II типа встречается у 23 и 17 %, а сочетание биполярного расстройства II типа с циклотимией — у 33 и 14 %, что может отражать относительно более высокую генетическую гетерогенность . [52]
Причина биполярных расстройств совпадает с большим депрессивным расстройством. При определении конкордантности как наличия у близнецов либо биполярного расстройства, либо большой депрессии, уровень конкордантности возрастает до 67% у однояйцевых близнецов и до 19% у двуяйцевых близнецов. [54] Относительно низкая конкордантность между двуяйцевыми близнецами, воспитывающимися вместе, предполагает, что общие семейные экологические эффекты ограничены, хотя возможность их обнаружения была ограничена малыми размерами выборки. [52]
Поведенческие генетические исследования показали, что многие хромосомные регионы и гены-кандидаты связаны с восприимчивостью к биполярному расстройству, причем каждый ген оказывает слабое или умеренное влияние . [55] Риск биполярного расстройства почти в десять раз выше у ближайших родственников людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции; аналогично, риск тяжелого депрессивного расстройства в три раза выше у родственников людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции. [28]
Хотя первое генетическое сцепление при мании было обнаружено в 1969 году, [56] исследования сцепления были непоследовательными. [28] Результаты однозначно указывают на гетерогенность, при этом в разных семьях задействованы разные гены. [57] Надежные и воспроизводимые значимые ассоциации по всему геному показали, что несколько распространенных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) связаны с биполярным расстройством, включая варианты в генах CACNA1C , ODZ4 и NCAN . [55] [58] Самое крупное и последнее исследование ассоциаций по всему геному не смогло обнаружить ни одного локуса, который бы оказывал большое влияние, что подтверждает идею о том, что ни один отдельный ген не отвечает за биполярное расстройство в большинстве случаев. [58] Полиморфизмы в BDNF , DRD4 , DAO и TPH1 часто ассоциировались с биполярным расстройством и изначально были связаны в метаанализе , но эта связь исчезла после коррекции для множественного тестирования . [59] С другой стороны, два полиморфизма в TPH2 были идентифицированы как связанные с биполярным расстройством. [60]
Из-за противоречивых результатов в исследовании ассоциаций по всему геному , несколько исследований предприняли подход анализа однонуклеотидных полиморфизмов в биологических путях. Сигнальные пути, традиционно связанные с биполярным расстройством, которые были поддержаны этими исследованиями, включают сигнализацию кортикотропин-рилизинг-гормона , сердечную β-адренергическую сигнализацию, сигнализацию фосфолипазы C , сигнализацию рецептора глутамата , [61] сигнализацию сердечной гипертрофии, сигнализацию Wnt , сигнализацию Notch , [62] и сигнализацию эндотелина 1. Из 16 генов, идентифицированных в этих путях, три были обнаружены с нарушенной регуляцией в дорсолатеральной префронтальной коре мозга в посмертных исследованиях: CACNA1C , GNG2 и ITPR2 . [63]
Биполярное расстройство связано с пониженной экспрессией специфических ферментов репарации ДНК и повышенным уровнем окислительных повреждений ДНК . [64]
Психосоциальные факторы играют важную роль в развитии и течении биполярного расстройства, а индивидуальные психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими предрасположенностями. [65] Недавние жизненные события и межличностные отношения, вероятно, способствуют возникновению и повторению эпизодов биполярного настроения, так же как и при униполярной депрессии. [66] В опросах 30–50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о травматическом/оскорбительном опыте в детстве, что связано с более ранним началом, более высоким уровнем попыток самоубийства и большим количеством сопутствующих расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство . [67] Подтипы насилия, такие как сексуальное и эмоциональное насилие, также способствуют агрессивному поведению, наблюдаемому у пациентов с биполярным расстройством. [68] Количество зарегистрированных стрессовых событий в детстве выше у тех, у кого во взрослом возрасте диагностировано расстройство биполярного спектра, чем у тех, у кого его нет, особенно событий, вытекающих из суровой среды, а не из собственного поведения ребенка. [69] Острая мания может быть вызвана лишением сна примерно у 30% людей с биполярным расстройством. [70]
Реже биполярное расстройство или биполярноподобное расстройство могут возникнуть в результате или в связи с неврологическим состоянием или травмой, включая инсульт, черепно-мозговую травму , ВИЧ-инфекцию , рассеянный склероз , порфирию и редко височную эпилепсию . [71]
Точные механизмы, вызывающие биполярное расстройство, изучены недостаточно. Считается, что биполярное расстройство связано с аномалиями в структуре и функционировании определенных областей мозга, отвечающих за когнитивные задачи и обработку эмоций. [24] Неврологическая модель биполярного расстройства предполагает, что эмоциональную схему мозга можно разделить на две основные части. [24] Вентральная система (регулирует эмоциональное восприятие) включает такие структуры мозга, как миндалевидное тело , островок , вентральный полосатый участок , вентральную переднюю поясную кору и префронтальную кору . [ 24] Дорсальная система (ответственная за эмоциональную регуляцию) включает гиппокамп , дорсальную переднюю поясную кору и другие части префронтальной коры. [24] Модель предполагает, что биполярное расстройство может возникать, когда вентральная система чрезмерно активна, а дорсальная система недостаточно активна. [24] Другие модели предполагают, что у людей с биполярным расстройством нарушена способность регулировать эмоции и что дисфункция желудочковой префронтальной коры имеет решающее значение для этого нарушения. [24]
Метаанализы структурных исследований МРТ показали, что некоторые области мозга (например, левая ростральная передняя поясная кора , лобно-островковая кора , вентральная префронтальная кора и ограда ) меньше у людей с биполярным расстройством, тогда как другие области больше ( боковые желудочки , бледный шар , субгенуальная передняя поясная кора и миндалевидное тело). Кроме того, эти метаанализы показали, что у людей с биполярным расстройством более высокие показатели глубокой гиперинтенсивности белого вещества . [72] [73] [74] [75]
Результаты функциональной МРТ показывают, что желудочковая префронтальная кора регулирует лимбическую систему , особенно миндалевидное тело. [76] У людей с биполярным расстройством сниженная активность желудочковой префронтальной коры допускает нерегулируемую активность миндалевидного тела, что, вероятно, способствует лабильному настроению и плохой эмоциональной регуляции. [76] В соответствии с этим, фармакологическое лечение мании возвращает активность желудочковой префронтальной коры к уровням у неманиакальных людей, предполагая, что активность желудочковой префронтальной коры является индикатором состояния настроения. Однако, хотя фармакологическое лечение мании снижает гиперактивность миндалевидного тела, оно остается более активным, чем миндалевидное тело у людей без биполярного расстройства, предполагая, что активность миндалевидного тела может быть маркером расстройства, а не текущего состояния настроения. [77] Маниакальные и депрессивные эпизоды, как правило, характеризуются дисфункцией в различных областях желудочковой префронтальной коры. Маниакальные эпизоды, по-видимому, связаны с пониженной активацией префронтальной коры правого желудочка, тогда как депрессивные эпизоды связаны с пониженной активацией префронтальной коры левого желудочка. [76] Эти нарушения часто происходят во время развития, связанного с дисфункцией синаптической обрезки . [78]
Люди с биполярным расстройством, находящиеся в состоянии эутимического настроения, демонстрируют пониженную активность в язычной извилине по сравнению с людьми без биполярного расстройства. [24] Напротив, они демонстрируют пониженную активность в нижней лобной коре во время маниакальных эпизодов по сравнению с людьми без расстройства. [24] Аналогичные исследования, изучающие различия в активности мозга между людьми с биполярным расстройством и людьми без него, не обнаружили постоянной области в мозге, которая была бы более или менее активной при сравнении этих двух групп. [24] У людей с биполярным расстройством повышена активация вентральных лимбических областей левого полушария, которые опосредуют эмоциональные переживания и генерацию эмоциональных реакций, и снижена активация корковых структур правого полушария, связанных с познанием, структур, связанных с регуляцией эмоций. [79]
Нейробиологи предложили дополнительные модели, чтобы попытаться объяснить причину биполярного расстройства. Одна из предложенных моделей биполярного расстройства предполагает, что гиперчувствительность цепей вознаграждения, состоящих из фронтостриатных цепей, вызывает манию, а пониженная чувствительность этих цепей вызывает депрессию. [80] Согласно гипотезе «разжигания», когда люди, генетически предрасположенные к биполярному расстройству, испытывают стрессовые события, порог стресса, при котором происходят изменения настроения, постепенно снижается, пока эпизоды в конечном итоге не начнутся (и не повторятся) спонтанно. Существуют доказательства, подтверждающие связь между стрессом в раннем возрасте и дисфункцией гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой оси , приводящей к ее чрезмерной активации, что может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. [81] [82] Другие компоненты мозга, которые, как предполагается, играют роль в биполярном расстройстве, — это митохондрии [51] и насос натриевой АТФазы . [83] Циркадные ритмы и регуляция гормона мелатонина также, по-видимому, изменяются. [84]
Дофамин , нейротрансмиттер , отвечающий за смену настроения, увеличивает передачу во время маниакальной фазы. [27] [85] Гипотеза дофамина утверждает, что увеличение дофамина приводит к вторичной гомеостатической регуляции ключевых элементов системы и рецепторов, таких как снижение чувствительности дофаминергических рецепторов. Это приводит к снижению передачи дофамина, характерной для депрессивной фазы. [27] Депрессивная фаза заканчивается гомеостатической регуляцией, потенциально перезапускающей цикл снова. [86] Глутамат значительно увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы биполярного расстройства и возвращается к нормальному уровню после окончания фазы. [87]
Лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут оказывать свое действие путем модуляции внутриклеточной сигнализации, например, путем истощения уровней мио- инозитола , ингибирования сигнализации цАМФ и путем изменения субъединиц дофамин-ассоциированного G-белка. [88] В соответствии с этим, повышенные уровни G αi , G αs и G αq/11 были зарегистрированы в образцах мозга и крови, наряду с повышенной экспрессией и чувствительностью протеинкиназы A (PKA); [89] как правило, PKA активируется как часть внутриклеточного сигнального каскада ниже по течению от отсоединения субъединицы G αs от комплекса G-белка.
Сниженные уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты , побочного продукта серотонина , присутствуют в спинномозговой жидкости людей с биполярным расстройством как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы. Повышенная дофаминергическая активность была выдвинута в маниакальных состояниях из-за способности агонистов дофамина стимулировать манию у людей с биполярным расстройством. Сниженная чувствительность регуляторных α2 - адренергических рецепторов , а также увеличенное количество клеток в голубом пятне указывают на повышенную норадренергическую активность у людей с манией. Были обнаружены низкие уровни ГАМК в плазме по обе стороны спектра настроения. [90] В одном обзоре не было обнаружено разницы в уровнях моноаминов, но был обнаружен аномальный оборот норадреналина у людей с биполярным расстройством. [91] Было обнаружено, что истощение тирозина снижает эффекты метамфетамина у людей с биполярным расстройством, а также симптомы мании, что указывает на участие дофамина в мании. В одном исследовании людей с биполярной манией было обнаружено, что связывание VMAT2 увеличилось. [92]
Биполярное расстройство обычно диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте, но начало может произойти на протяжении всей жизни. [5] [93] Его диагноз основывается на самоотчетном опыте человека, ненормальном поведении, о котором сообщают члены семьи, друзья или коллеги, наблюдаемых признаках болезни, оцененных врачом, и, в идеале, на медицинском обследовании для исключения других причин. Оценочные шкалы, оцениваемые опекуном, в частности, матерью, оказались более точными, чем отчеты, оцениваемые учителем и подростком, при выявлении подростков с биполярным расстройством. [94] Оценка обычно проводится амбулаторно; госпитализация в стационарное учреждение рассматривается, если есть риск для себя или других.
Наиболее широко используемые критерии для диагностики биполярного расстройства взяты из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (APA) , пятого издания (DSM-5), и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-го издания (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) . Критерии МКБ-10 чаще используются в клинических условиях за пределами США, в то время как критерии DSM используются в США и являются преобладающими критериями, используемыми на международном уровне в научных исследованиях. DSM-5, опубликованный в 2013 году, включает в себя дополнительные и более точные спецификаторы по сравнению с его предшественником, DSM-IV-TR . [95] Эта работа повлияла на одиннадцатый пересмотр МКБ, который включает в себя различные диагнозы в пределах биполярного спектра DSM-V. [96]
Существует несколько шкал оценки для скрининга и оценки биполярного расстройства, [97] включая диагностическую шкалу биполярного спектра , опросник расстройства настроения , общий поведенческий опросник и контрольный список гипомании . [98] Использование шкал оценки не может заменить полное клиническое интервью, но они служат для систематизации воспоминаний о симптомах. [98] С другой стороны, инструменты для скрининга биполярного расстройства, как правило, имеют более низкую чувствительность . [97]
Биполярное расстройство классифицируется Международной классификацией болезней как психическое и поведенческое расстройство . [99] Психические расстройства, которые могут иметь симптомы, похожие на те, что наблюдаются при биполярном расстройстве, включают шизофрению , большое депрессивное расстройство, [100] синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и некоторые расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности . [101] [102] [103] Ключевое различие между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности заключается в характере перепадов настроения; в отличие от устойчивых изменений настроения в течение дней, недель или дольше, изменения последнего состояния (более точно называемого эмоциональной дисрегуляцией ) являются внезапными и часто кратковременными, и вторичными по отношению к социальным стрессорам . [104]
Хотя биологических тестов, диагностирующих биполярное расстройство, нет, [58] анализы крови и/или визуализация проводятся для того, чтобы выяснить, присутствуют ли медицинские заболевания с клиническими проявлениями, похожими на биполярное расстройство, прежде чем ставить окончательный диагноз. Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз , сложные парциальные припадки , инсульты, опухоли мозга, болезнь Вильсона , черепно-мозговая травма , болезнь Хантингтона и сложные мигрени , могут имитировать черты биполярного расстройства. [93] ЭЭГ может использоваться для исключения неврологических расстройств, таких как эпилепсия , а КТ или МРТ головы могут использоваться для исключения поражений мозга. [93] Кроме того, расстройства эндокринной системы, такие как гипотиреоз , гипертиреоз и болезнь Кушинга , как и заболевание соединительной ткани системная красная волчанка . Инфекционные причины мании, которые могут показаться похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит , ВИЧ, грипп или нейросифилис . [93] Дефицит некоторых витаминов, таких как пеллагра ( дефицит ниацина ), дефицит витамина B12 , дефицит фолиевой кислоты и синдром Вернике-Корсакова ( дефицит тиамина ), также может привести к мании. [93] Распространенные лекарства, которые могут вызывать симптомы мании, включают антидепрессанты, преднизон , лекарства от болезни Паркинсона , гормоны щитовидной железы , стимуляторы (включая кокаин и метамфетамин) и некоторые антибиотики . [105]
Расстройства биполярного спектра включают: биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, циклотимическое расстройство и случаи, когда подпороговые симптомы вызывают клинически значимые нарушения или дистресс. [5] [93] [96] Эти расстройства включают в себя большие депрессивные эпизоды, которые чередуются с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, или со смешанными эпизодами, которые включают симптомы обоих состояний настроения. [5] Концепция биполярного спектра аналогична оригинальной концепции Эмиля Крепелина о маниакально-депрессивном заболевании. [106] Биполярное расстройство II типа было установлено как диагноз в 1994 году в DSM IV; хотя продолжаются споры о том, является ли оно отдельной сущностью, частью спектра или существует ли вообще. [107]
DSM и ICD характеризуют биполярное расстройство как спектр расстройств, возникающих на континууме. DSM-5 и ICD-11 перечисляют три конкретных подтипа: [5] [96]
При необходимости спецификаторы для перипартумного начала и с быстрым циклированием следует использовать с любым подтипом. Лица, у которых есть подпороговые симптомы, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение, но не соответствуют полным критериям одного из трех подтипов, могут быть диагностированы с другим уточненным или неуточненным биполярным расстройством. Другое уточненное биполярное расстройство используется, когда врач решает объяснить, почему не были соблюдены полные критерии (например, гипомания без предшествующего большого депрессивного эпизода). [5] Если считается, что состояние имеет непсихиатрическую медицинскую причину, ставится диагноз биполярного и связанного с ним расстройства из-за другого медицинского состояния , в то время как биполярное и связанное с ним расстройство, вызванное веществом/лекарствами, используется, если считается, что лекарство спровоцировало состояние. [111]
Большинство людей, которые соответствуют критериям биполярного расстройства, испытывают несколько эпизодов, в среднем от 0,4 до 0,7 в год, продолжительностью от трех до шести месяцев. [112] Быстрая цикличность , однако, является спецификатором курса, который может применяться к любому подтипу биполярного расстройства. Он определяется как наличие четырех или более эпизодов нарушения настроения в течение одного года. Быстрая цикличность обычно является временной, но распространена среди людей с биполярным расстройством и затрагивает 25,8–45,3% из них в какой-то момент их жизни. [41] [113] Эти эпизоды отделены друг от друга ремиссией (частичной или полной) в течение как минимум двух месяцев или переключением полярности настроения (т. е. от депрессивного эпизода к маниакальному эпизоду или наоборот). [28] Определение быстрой цикличности, наиболее часто цитируемое в литературе (включая DSM-V и ICD-11), принадлежит Даннеру и Файву: не менее четырех крупных депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов в течение 12-месячного периода. [114] Литература, изучающая фармакологическое лечение быстрой цикличности, скудна, и нет четкого консенсуса относительно ее оптимального фармакологического управления. [115] Термины «сверхбыстрый» и «ультрадианский» применяются к типам биполярного расстройства с более быстрой цикличностью. [116] Люди с быстрой цикличностью или подтипами биполярного расстройства с более быстрой цикличностью, как правило, труднее поддаются лечению и хуже реагируют на лекарства, чем другие люди с биполярным расстройством. [117]
Диагностика биполярного расстройства может быть осложнена сопутствующими ( коморбидными ) психиатрическими состояниями, включая обсессивно-компульсивное расстройство , расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ , расстройства пищевого поведения , синдром дефицита внимания и гиперактивности , социальную фобию , предменструальный синдром (включая предменструальное дисфорическое расстройство ) или паническое расстройство . [36] [41] [55] [118] Тщательный продольный анализ симптомов и эпизодов, по возможности подкрепленный обсуждениями с друзьями и членами семьи, имеет решающее значение для разработки плана лечения при наличии этих сопутствующих заболеваний. [119] Дети родителей с биполярным расстройством чаще имеют другие проблемы с психическим здоровьем. [ требуется обновление ] [120]
В 1920-х годах Крепелин отметил, что маниакальные эпизоды редки до полового созревания. [121] В целом, биполярное расстройство у детей не распознавалось в первой половине двадцатого века. Эта проблема уменьшилась с ростом соблюдения критериев DSM в последней части двадцатого века. [121] [122] Диагноз детского биполярного расстройства, хотя ранее и был спорным, [123] получил большее признание среди детских и подростковых психиатров. [124] Число американских детей и подростков, у которых в общественных больницах диагностировали биполярное расстройство, увеличилось в 4 раза, достигнув показателей до 40% за 10 лет примерно в начале XXI века, в то время как в амбулаторных клиниках оно удвоилось, достигнув 6%. [123] Исследования с использованием критериев DSM показывают, что до 1% молодежи могут иметь биполярное расстройство. [121] В DSM-5 установлен диагноз — деструктивное расстройство регуляции настроения — который охватывает детей с длительной, постоянной раздражительностью, которая иногда ошибочно диагностировалась как биполярное расстройство, [125] в отличие от раздражительности при биполярном расстройстве, которая ограничивается отдельными эпизодами настроения. [124]
Биполярное расстройство в среднем начинается во взрослом возрасте. Биполярное расстройство 1, в среднем, начинается в возрасте 18 лет, а Биполярное расстройство 2, в среднем, в возрасте 22 лет. Однако большинство откладывают обращение за лечением в среднем на 8 лет после появления симптомов. Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируют с другими психиатрическими расстройствами. Не существует определенной связи между расой, этнической принадлежностью или социально-экономическим статусом (СЭС). [126] Взрослые с биполярным расстройством сообщают о более низком качестве жизни, даже за пределами маниакального или депрессивного эпизода. Биполярное расстройство может оказывать давление на брак и другие отношения, наличие работы и повседневное функционирование. Биполярное расстройство связано с более высоким уровнем безработицы. У большинства возникают проблемы с сохранением работы, что приводит к проблемам с доступом к здравоохранению, что приводит к еще большему ухудшению их психического здоровья из-за отсутствия лечения, такого как лекарства и терапия. [127]
Биполярное расстройство встречается редко у пожилых пациентов, с измеренной распространенностью в течение жизни 1% у людей старше 60 лет и 12-месячной распространенностью 0,1–0,5% у людей старше 65 лет. Несмотря на это, оно чрезмерно представлено в психиатрических госпитализациях, составляя 4–8% стационарных госпитализаций в психиатрические отделения по уходу за престарелыми, и частота расстройств настроения в целом увеличивается со старением населения. Депрессивные эпизоды чаще всего сопровождаются нарушением сна, усталостью, безнадежностью относительно будущего, замедленным мышлением и плохой концентрацией и памятью; последние три симптома наблюдаются при так называемой псевдодеменция . Клинические признаки также различаются между людьми с поздним началом биполярного расстройства и теми, у кого оно развилось в раннем возрасте; первая группа проявляет более легкие маниакальные эпизоды, более выраженные когнитивные изменения и имеет фон худшего психосоциального функционирования, в то время как последняя чаще проявляет смешанные аффективные эпизоды [128] и имеет более сильный семейный анамнез заболеваний. [129] У пожилых людей с биполярным расстройством наблюдаются когнитивные изменения, особенно в исполнительных функциях, таких как абстрактное мышление и переключение когнитивных наборов, а также концентрация внимания в течение длительных периодов времени и принятие решений. [128]
Попытки профилактики биполярного расстройства были сосредоточены на стрессе (например, неблагоприятном детстве или крайне конфликтных семьях), который, хотя и не является диагностически специфичным причинным фактором биполярного расстройства, подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения заболевания. [130] Лонгитюдные исследования показали, что полномасштабным маниакальным стадиям часто предшествуют различные продромальные клинические признаки, подтверждающие возникновение состояния риска расстройства, когда раннее вмешательство может предотвратить его дальнейшее развитие и/или улучшить его исход. [131] [132]
Целью лечения является безопасное лечение острых эпизодов с помощью лекарств и работа с пациентом в долгосрочной поддерживающей терапии для предотвращения дальнейших эпизодов и оптимизации функций с использованием комбинации фармакологических и психотерапевтических методов. [13] Госпитализация может потребоваться, особенно при маниакальных эпизодах, присутствующих при биполярном расстройстве I типа. Она может быть добровольной или (если позволяет местное законодательство) недобровольной . Долгосрочное пребывание в стационаре в настоящее время встречается реже из-за деинституционализации , хотя оно все еще может иметь место. [133] После (или вместо) госпитализации доступные службы поддержки могут включать центры приема пациентов , визиты членов общественной группы по психическому здоровью или группы активного лечения в сообществе , поддерживаемое трудоустройство , группы поддержки под руководством пациента и интенсивные амбулаторные программы . Иногда их называют программами частичного стационарного лечения. [134] По сравнению с общей популяцией люди с биполярным расстройством реже занимаются физическими упражнениями. Упражнения могут иметь физические и психические преимущества для людей с биполярным расстройством, но исследований недостаточно. [135] [136] [137]
Психотерапия направлена на то, чтобы помочь человеку с биполярным расстройством принять и понять свой диагноз, справиться с различными типами стресса, улучшить межличностные отношения и распознать продромальные симптомы до полномасштабного рецидива. [10] Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейно-ориентированная терапия и психообразование имеют наибольшее количество доказательств эффективности в отношении профилактики рецидивов, в то время как межличностная и социальная ритмическая терапия и когнитивно-поведенческая терапия кажутся наиболее эффективными в отношении остаточных депрессивных симптомов. Однако большинство исследований были основаны только на биполярном расстройстве I типа, и лечение во время острой фазы может быть особой проблемой. [138] Некоторые клиницисты подчеркивают необходимость разговаривать с людьми, испытывающими манию, для разработки терапевтического альянса в поддержку выздоровления . [139]
Лекарства часто назначают для облегчения симптомов биполярного расстройства. Лекарства, одобренные для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения, антипсихотики и антидепрессанты. Иногда может быть также предложена комбинация лекарств. [13] Выбор лекарств может различаться в зависимости от типа эпизода биполярного расстройства или от того, испытывает ли человек униполярную или биполярную депрессию. [13] [140] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе подходящего подхода к лечению, включают наличие у человека каких-либо сопутствующих заболеваний, его реакцию на предыдущую терапию, побочные эффекты и желание человека лечиться. [13]
Литий и противосудорожные препараты карбамазепин , ламотриджин и вальпроевая кислота классифицируются как стабилизаторы настроения из-за их влияния на состояния настроения при биполярном расстройстве. [117] Литий имеет наилучшие общие доказательства и считается эффективным средством лечения острых маниакальных эпизодов, предотвращая рецидивы и биполярную депрессию. [141] [142] Литий снижает риск самоубийства, самоповреждения и смерти у людей с биполярным расстройством. [143] Литий предпочтителен для долгосрочной стабилизации настроения. [66] Лечение литием также связано с побочными эффектами, и было показано, что оно разрушает функцию почек и щитовидной железы в течение длительного времени. [13] Вальпроат стал часто назначаемым лечением и эффективно лечит маниакальные эпизоды. [144] Карбамазепин менее эффективен в предотвращении рецидивов, чем литий или вальпроат. [145] [146] Ламотриджин обладает некоторой эффективностью в лечении депрессии, и эта польза наиболее выражена при более тяжелой депрессии. [147] Ламотриджин может обладать схожей с литием эффективностью при лечении биполярного расстройства, однако есть данные, позволяющие предположить, что ламотриджин менее эффективен в предотвращении рецидивирующих эпизодов мании. [148] Было показано, что лечение ламотриджином безопаснее, чем лечение литием, с меньшим количеством побочных эффектов. Вальпроат и карбамазепин являются тератогенными и их следует избегать в качестве лечения у женщин детородного возраста, но прекращение приема этих препаратов во время беременности связано с высоким риском рецидива. [19] Эффективность топирамата неизвестна. [149] Карбамазепин эффективно лечит маниакальные эпизоды, по некоторым данным, он приносит большую пользу при быстроцикличном биполярном расстройстве или у тех, у кого больше психотических симптомов или больше симптомов, похожих на симптомы шизоаффективного расстройства .
Стабилизаторы настроения используются для долгосрочного поддержания, но не продемонстрировали способности быстро лечить острую биполярную депрессию. [117]
Антипсихотические препараты эффективны для краткосрочного лечения биполярных маниакальных эпизодов и, по-видимому, превосходят литий и противосудорожные препараты для этой цели. [66] Атипичные антипсихотики также показаны при биполярной депрессии, рефрактерной к лечению стабилизаторами настроения. [117] Оланзапин эффективен в предотвращении рецидивов, хотя подтверждающие доказательства слабее, чем доказательства для лития. [150] Обзор 2006 года показал, что галоперидол является эффективным средством лечения острой мании, ограниченные данные не подтверждают никакой разницы в общей эффективности между галоперидолом, оланзапином или рисперидоном , и что он может быть менее эффективным, чем арипипразол . [151]
Антидепрессанты не рекомендуются для самостоятельного использования при лечении биполярного расстройства и не дают никаких преимуществ по сравнению со стабилизаторами настроения. [13] [152] Атипичные антипсихотические препараты (например, арипипразол ) предпочтительнее антидепрессантов для усиления эффектов стабилизаторов настроения из-за недостаточной эффективности антидепрессантов при биполярном расстройстве. Лечение биполярного расстройства с использованием антидепрессантов может нести риск аффективных переключений, когда человек переключается с депрессии на маниакальные или гипоманиакальные фазы. [19] Также может быть риск ускорения цикличности между фазами, когда антидепрессанты используются при биполярном расстройстве. Риск аффективных переключений выше при биполярной депрессии I типа; антидепрессанты, как правило, избегают при биполярном расстройстве I типа или используются только со стабилизаторами настроения, когда они считаются необходимыми. [19] : 63
Вопрос о том, вызывают ли современные антидепрессанты манию или ускорение цикла при биполярном расстройстве, весьма спорный, как и вопрос о том, дают ли антидепрессанты какую-либо пользу по сравнению с одними только стабилизаторами настроения. [19] : 63 [153]
Антипсихотики и стабилизаторы настроения, используемые вместе, быстрее и эффективнее лечат манию, чем любой класс препаратов, используемых по отдельности. Некоторые анализы показывают, что антипсихотики по отдельности также более эффективны при лечении острой мании. [13] Первоочередным лечением депрессии при биполярном расстройстве является комбинация оланзапина и флуоксетина. [140]
Короткие курсы бензодиазепинов используются в дополнение к другим препаратам для успокоения, пока не подействуют стабилизаторы настроения. [154] Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективной формой лечения острых расстройств настроения у людей с биполярным расстройством, особенно когда проявляются психотические или кататонические черты. ЭСТ также рекомендуется для использования беременными женщинами с биполярным расстройством. [13] Неясно, полезен ли кетамин (распространенный общий диссоциативный анестетик, используемый в хирургии) при биполярном расстройстве. [140] Габапентин и прегабалин не доказали свою эффективность для лечения биполярного расстройства. [155] [156] [157]
Лечение биполярного расстройства у детей включает медикаментозное лечение и психотерапию. [123] Литература и исследования о влиянии психосоциальной терапии на расстройства биполярного спектра скудны, что затрудняет определение эффективности различных методов лечения. [158] Обычно назначают стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики . [123] Среди первых литий является единственным соединением, одобренным FDA для детей. [121] Психологическое лечение обычно сочетает в себе просвещение по поводу заболевания , групповую терапию и когнитивно-поведенческую терапию . [123] Часто требуется долгосрочное медикаментозное лечение. [123]
Возникновение плохого ответа на лечение подтвердило концепцию резистентности к лечению при биполярном расстройстве. [159] [160] Руководящие принципы по определению такой резистентности к лечению и основанные на фактических данных варианты ее лечения были пересмотрены в 2020 году. [161]
Большая часть (приблизительно 68%) людей, которые обращаются за лечением биполярного расстройства, страдают ожирением или избыточным весом, и управление ожирением важно для снижения риска других состояний здоровья, связанных с ожирением. [162] Подходы к управлению включают нефармакологические, фармакологические и хирургические. Примерами нефармакологических подходов являются диетические вмешательства, физические упражнения, поведенческая терапия или комбинированные подходы. Фармакологические подходы включают лекарства для снижения веса или изменение уже назначенных лекарств. [163] Некоторые люди с биполярным расстройством, у которых есть ожирение, также могут иметь право на бариатрическую операцию. [162] Эффективность этих различных подходов к улучшению или управлению ожирением у людей с биполярным расстройством не ясна. [162]
Пожизненное состояние с периодами частичного или полного выздоровления между повторяющимися эпизодами рецидива, [41] [164] биполярное расстройство считается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире из-за повышенного уровня инвалидности и преждевременной смертности. [164] Оно также связано с сопутствующими психиатрическими и медицинскими проблемами, более высокими показателями смертности от естественных причин (например, сердечно-сосудистых заболеваний ) и высокими показателями первоначальной недостаточной или неправильной диагностики, что приводит к задержке в надлежащем лечении и способствует более плохим прогнозам. [4] [42] По сравнению с общей популяцией, люди с биполярным расстройством также имеют более высокие показатели других серьезных сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет , респираторные заболевания, ВИЧ и инфекцию вируса гепатита С. [165] После постановки диагноза по-прежнему трудно достичь полной ремиссии всех симптомов с помощью имеющихся в настоящее время психиатрических препаратов, и симптомы часто становятся все более серьезными с течением времени. [97] [166]
Соблюдение режима приема лекарств является одним из наиболее значимых факторов, которые могут снизить частоту и тяжесть рецидивов и оказать положительное влияние на общий прогноз. [167] Однако типы лекарств, используемых при лечении BD, обычно вызывают побочные эффекты [168], и более 75% людей с BD непоследовательно принимают свои лекарства по разным причинам. [167] Из различных типов расстройства быстрая цикличность (четыре или более эпизодов в год) связана с наихудшим прогнозом из-за более высоких показателей самоповреждения и самоубийств. [41] Люди с диагнозом биполярное расстройство, у которых в семейном анамнезе есть биполярное расстройство, подвержены большему риску более частых маниакальных/гипоманиакальных эпизодов. [169] Раннее начало и психотические черты также связаны с худшими результатами, [170] [171] , а также с подтипами, которые не реагируют на литий. [166]
Раннее распознавание и вмешательство также улучшают прогноз, поскольку симптомы на ранних стадиях менее выражены и лучше поддаются лечению. [166] Начало после подросткового возраста связано с лучшими прогнозами для обоих полов, а принадлежность к мужскому полу является защитным фактором против более высоких уровней депрессии. Для женщин лучшее социальное функционирование до развития биполярного расстройства и родительство защищают от попыток самоубийства. [169]
Изменения когнитивных процессов и способностей наблюдаются при расстройствах настроения, причем изменения при биполярном расстройстве выражены сильнее, чем при большом депрессивном расстройстве. [172] К ним относятся снижение внимания и исполнительных способностей, а также нарушение памяти . [173] Люди с биполярным расстройством часто испытывают снижение когнитивных функций во время (или, возможно, до) своего первого эпизода, после чего определенная степень когнитивной дисфункции обычно становится постоянной, с более серьезными нарушениями во время острых фаз и умеренными нарушениями в периоды ремиссии. В результате две трети людей с BD продолжают испытывать нарушения психосоциального функционирования между эпизодами, даже когда их симптомы настроения находятся в полной ремиссии. Подобная картина наблюдается как при BD-I, так и при BD-II, но люди с BD-II испытывают меньшую степень нарушений. [168]
Когда биполярное расстройство возникает у детей, оно серьезно и неблагоприятно влияет на их психосоциальное развитие. [124] Дети и подростки с биполярным расстройством имеют более высокие показатели значительных трудностей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, психозами, академическими трудностями, проблемами поведения, социальными трудностями и правовыми проблемами. [124] Когнитивный дефицит обычно увеличивается в течение болезни. Более высокие степени нарушения коррелируют с количеством предыдущих маниакальных эпизодов и госпитализаций, а также с наличием психотических симптомов. [174] Раннее вмешательство может замедлить прогрессирование когнитивных нарушений, в то время как лечение на более поздних стадиях может помочь уменьшить дистресс и негативные последствия, связанные с когнитивной дисфункцией. [166]
Несмотря на чрезмерно амбициозные цели, которые часто являются частью маниакальных эпизодов, симптомы мании подрывают способность достигать этих целей и часто мешают социальному и профессиональному функционированию человека. Треть людей с BD остаются безработными в течение одного года после госпитализации из-за мании. [175] Депрессивные симптомы во время и между эпизодами, которые возникают у большинства людей гораздо чаще, чем гипоманиакальные или маниакальные симптомы в течение болезни, связаны с более низким функциональным восстановлением между эпизодами, включая безработицу или неполную занятость как для BD-I, так и для BD-II. [5] [176] Однако течение болезни (продолжительность, возраст начала, количество госпитализаций и наличие или отсутствие быстрой цикличности) и когнитивные способности являются лучшими предикторами результатов трудоустройства у людей с биполярным расстройством, за которыми следуют симптомы депрессии и годы обучения. [176]
Натуралистическое исследование, проведенное в 2003 году Тоэном и его коллегами с момента первой госпитализации с маниакальным или смешанным эпизодом (представляющим госпитализированные и, следовательно, наиболее тяжелые случаи), показало, что 50% достигли синдромального выздоровления (больше не соответствовали критериям диагноза) в течение шести недель, а 98% — в течение двух лет. В течение двух лет 72% достигли симптоматического выздоровления (вообще никаких симптомов) и 43% достигли функционального выздоровления (возврата прежнего профессионального и жилищного статуса). Однако 40% пережили новый эпизод мании или депрессии в течение 2 лет после синдромального выздоровления, а 19% сменили фазы без выздоровления. [177]
Симптомы, предшествующие рецидиву ( продромальные ), особенно те, которые связаны с манией, могут быть надежно идентифицированы людьми с биполярным расстройством. [178] Были намерения обучить пациентов стратегиям преодоления трудностей при обнаружении таких симптомов с обнадеживающими результатами. [179]
Биполярное расстройство может вызывать суицидальные мысли, которые приводят к попыткам самоубийства. Люди, у которых биполярное расстройство начинается с депрессивного или смешанного аффективного эпизода, по-видимому, имеют худший прогноз и повышенный риск самоубийства. [100] Один из двух людей с биполярным расстройством пытается покончить жизнь самоубийством по крайней мере один раз в жизни, и многие попытки оказываются успешными. [55] Ежегодный средний уровень самоубийств составляет 0,4% -1,4%, что в 30-60 раз больше, чем среди населения в целом. [17] Количество смертей от самоубийства при биполярном расстройстве в 18-25 раз выше , чем можно было бы ожидать у людей того же возраста без биполярного расстройства. [180] Пожизненный риск самоубийства намного выше у людей с биполярным расстройством, по оценкам, 34% людей пытаются совершить самоубийство и 15-20% умирают в результате самоубийства. [17]
Факторы риска попыток самоубийства и смерти от самоубийства у людей с биполярным расстройством включают пожилой возраст, предыдущие попытки самоубийства, депрессивный или смешанный эпизод индекса (первый эпизод), маниакальный эпизод индекса с психотическими симптомами, безнадежность или психомоторное возбуждение, присутствующие во время эпизодов, сопутствующее тревожное расстройство, родственник первой степени с расстройством настроения или самоубийством, межличностные конфликты, профессиональные проблемы, утрата или социальная изоляция. [19]
Биполярное расстройство является шестой по значимости причиной инвалидности во всем мире и имеет пожизненную распространенность около 1-3% среди населения в целом. [6] [181] [182] Однако повторный анализ данных Национального эпидемиологического обследования в Соединенных Штатах показал, что 0,8% населения испытывают маниакальный эпизод по крайней мере один раз (диагностический порог для биполярного расстройства I типа ), а еще 0,5% имеют гипоманиакальный эпизод (диагностический порог для биполярного расстройства II типа или циклотимии). Включая подпороговые диагностические критерии, такие как один или два симптома в течение короткого периода времени, еще 5,1% населения, что в общей сложности составляет 6,4%, были классифицированы как имеющие расстройство биполярного спектра. [183] Более недавний анализ данных второго Национального обследования коморбидности США показал, что 1% соответствовал критериям пожизненной распространенности для биполярного расстройства I типа, 1,1% для биполярного расстройства II типа и 2,4% для подпороговых симптомов. [184] Оценки того, сколько детей и молодых людей страдают биполярным расстройством, различаются. [124] Эти оценки варьируются от 0,6 до 15% в зависимости от различных условий, методов и условий направления, что вызывает подозрения о гипердиагностике. [124] Один метаанализ биполярного расстройства у молодых людей во всем мире показал, что около 1,8% людей в возрасте от семи до 21 года страдают биполярным расстройством. [124] Как и у взрослых, биполярное расстройство у детей и подростков, как полагают, встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. [124]
Существуют концептуальные и методологические ограничения и различия в результатах. Исследования распространенности биполярного расстройства обычно проводятся непрофессиональными интервьюерами, которые следуют полностью структурированным/фиксированным схемам интервью; ответы на отдельные пункты из таких интервью могут иметь ограниченную достоверность. Кроме того, диагнозы (и, следовательно, оценки распространенности) различаются в зависимости от того, используется ли категориальный или спектральный подход . Это соображение привело к опасениям относительно возможности как недостаточной диагностики, так и избыточной диагностики. [185]
Частота биполярного расстройства одинакова у мужчин и женщин [186] , а также в разных культурах и этнических группах. [187] Исследование Всемирной организации здравоохранения, проведенное в 2000 году , показало, что распространенность и заболеваемость биполярным расстройством очень схожи во всем мире. Стандартизированная по возрасту распространенность на 100 000 человек варьировалась от 421,0 в Южной Азии до 481,7 в Африке и Европе для мужчин и от 450,3 в Африке и Европе до 491,6 в Океании для женщин. Однако тяжесть заболевания может значительно различаться по всему миру. Например, показатели лет жизни с поправкой на инвалидность, по-видимому, выше в развивающихся странах, где медицинское покрытие может быть хуже, а лекарства менее доступны. [188] В Соединенных Штатах у американцев азиатского происхождения показатели значительно ниже, чем у их афроамериканцев и американцев европейского происхождения. [189] В 2017 году Глобальное исследование бремени болезней подсчитало, что было зарегистрировано 4,5 миллиона новых случаев и в общей сложности 45,5 миллиона случаев во всем мире. [190]
В начале 1800-х годов французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль описал липеманию, одну из своих аффективных мономаний , как первую разработку того, что должно было стать современной депрессией. [191] Основу современной концептуализации биполярного заболевания можно проследить до 1850-х годов. В 1850 году Жан-Пьер Фальре описал «круговое безумие» ( la folie circulaire , французское произношение: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); лекция была обобщена в 1851 году в Gazette des hôpitaux («Больничная газета»). [2] Три года спустя, в 1854 году, Жюль-Габриэль-Франсуа Байарже (1809–1890) описал Французской императорской национальной медицинской академии двухфазное психическое заболевание, вызывающее повторяющиеся колебания между манией и меланхолией, которое он назвал la folie à double forme ( французское произношение: [la fɔli a dubl fɔʀm] «безумие в двойной форме»). [2] [192] Оригинальная статья Байярже « De la folie à double forme » появилась в медицинском журнале Annales médico-psychologiques ( «Медико-психологические анналы ») в 1854 году. [2]
Эти концепции были разработаны немецким психиатром Эмилем Крепелином (1856–1926), который, используя концепцию циклотимии Кальбаума, [ 193] классифицировал и изучал естественный ход нелеченных биполярных пациентов. Он ввел термин маниакально-депрессивный психоз , отметив, что периоды острого заболевания, маниакального или депрессивного, обычно прерываются относительно бессимптомными интервалами, когда пациент был способен нормально функционировать. [194]
Термин «маниакально-депрессивная реакция » появился в первой версии DSM в 1952 году под влиянием наследия Адольфа Мейера . [195] Подтипирование на «униполярные» депрессивные расстройства и биполярные расстройства берет свое начало в концепции Карла Клейста — с 1911 года — об униполярных и биполярных аффективных расстройствах, которая использовалась Карлом Леонардом в 1957 году для дифференциации униполярного и биполярного расстройства при депрессии. [196] Эти подтипы рассматривались как отдельные состояния с момента публикации DSM-III. Подтипы биполярное расстройство II и быстрое циклирование были включены с момента публикации DSM-IV на основе работ 1970-х годов Дэвида Даннера , Эллиота Гершона , Фредерика Гудвина , Рональда Файва и Джозефа Флейсса . [197] [198] [199]
В 2015 году Соединенные Штаты потратили около 202,1 млрд долларов на людей с диагнозом биполярное расстройство I типа (исключая другие подтипы биполярного расстройства и недиагностированных людей). [165] Согласно одному анализу, в 2007 году Соединенное Королевство потратило около 5,2 млрд фунтов стерлингов на это расстройство. [201] [202] Помимо экономических издержек, биполярное расстройство является основной причиной инвалидности и потери производительности во всем мире. [21] Люди с биполярным расстройством, как правило, более инвалидизированы, имеют более низкий уровень функционирования, более длительную продолжительность болезни и более высокие показатели невыходов на работу и сниженную производительность по сравнению с людьми, страдающими другими расстройствами психического здоровья. [203] Снижение производительности, наблюдаемое у тех, кто ухаживает за людьми с биполярным расстройством, также вносит значительный вклад в эти расходы. [204]
Широко распространены проблемы социальной стигмы , стереотипов и предубеждений в отношении людей с диагнозом биполярное расстройство. [205] В 2000 году актриса Кэрри Фишер публично заявила о своем диагнозе биполярное расстройство. [206] [207] Она стала одним из самых известных защитников прав людей с биполярным расстройством в глазах общественности и яростно выступала за устранение стигмы, окружающей психические заболевания, включая биполярное расстройство. [208] Стивен Фрид , который много писал на эту тему, отметил, что Фишер помогла привлечь внимание к хроническому характеру расстройства, рецидивирующему характеру и что рецидивы биполярного расстройства не указывают на отсутствие дисциплины или моральные недостатки. [ 208] С тех пор, как ему поставили диагноз в возрасте 37 лет, актер Стивен Фрай стремился повысить осведомленность об этом состоянии, с помощью своего документального фильма 2006 года « Стивен Фрай: Тайная жизнь маниакально-депрессивного человека» . [209] [210] Стремясь ослабить социальную стигму, связанную с биполярным расстройством, дирижер оркестра Рональд Браунштейн в 2011 году совместно со своей женой Кэролайн Уиддон основал оркестр ME/2. В 1985 году Браунштейну поставили диагноз биполярное расстройство, и его концерты с оркестром ME/2 были задуманы для того, чтобы создать благоприятную среду для выступлений его коллег-музыкантов, а также повысить осведомленность общественности о психических заболеваниях. [211] [212]
Многочисленные авторы писали о биполярном расстройстве, и многие успешные люди открыто обсуждали свой опыт с ним. Кей Редфилд Джеймисон , клинический психолог и профессор психиатрии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса , описала свое собственное биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокойный разум» (1995). [213] Вполне вероятно, что Григорий Потемкин , российский государственный деятель и предполагаемый муж Екатерины Великой , страдал от какой-то формы биполярного расстройства. [214] Несколько знаменитостей также публично признались, что у них биполярное расстройство; помимо Кэрри Фишер и Стивена Фрая, к ним относятся Кэтрин Зета-Джонс , Мэрайя Кэри , Канье Уэст , [215] Джейн Поли , Деми Ловато , [208] Селена Гомес , [216] и Рассел Брэнд . [217]
В нескольких драматических произведениях персонажи изображались с чертами, указывающими на диагноз, который стал предметом обсуждения как психиатров, так и экспертов по кино.
В «Мистере Джонсе» (1993) ( Ричард Гир ) переходит от маниакального эпизода к депрессивной фазе и обратно, проводя время в психиатрической больнице и демонстрируя многие черты синдрома. [218] В «Береге москитов» (1986) Элли Фокс ( Харрисон Форд ) демонстрирует некоторые черты, включая безрассудство, грандиозность, повышенную целенаправленную активность и лабильность настроения, а также некоторую паранойю . [219] Психиатры предположили, что у Вилли Ломана , главного героя классической пьесы Артура Миллера «Смерть коммивояжера» , биполярное расстройство. [220]
В драме 2009 года «90210» был персонаж, Сильвер, у которого диагностировали биполярное расстройство. [221] У Стейси Слейтер , персонажа из мыльной оперы BBC «Жители Ист-Энда» , диагностировали это расстройство. Сюжетная линия была разработана в рамках кампании BBC Headroom. [222] Ранее в мыльной опере Channel 4 «Бруксайд» была показана история о биполярном расстройстве, когда персонажу Джимми Коркхиллу поставили диагноз этого заболевания. [223] В политическом триллере Showtime 2011 года « Родина » у главной героини Кэрри Мэтисон биполярное расстройство, которое она скрывала со школьных лет. [224] В медицинской драме ABC 2014 года «Черный ящик » был показан всемирно известный нейробиолог с биполярным расстройством. [225] В сериале « Дэйв » одноименный главный герой, которого играет Лил Дики в качестве вымышленной версии самого себя, является начинающим рэпером. Реальный хайп-мэн Lil Dicky GaTa также играет самого себя. В одном из эпизодов, после того как он перестал принимать лекарства и у него случился приступ, GaTa со слезами на глазах признается, что у него биполярное расстройство. У GaTa биполярное расстройство в реальной жизни, но, как и его персонаж в шоу, он может справляться с ним с помощью лекарств. [226]
Была высказана мысль о связи между психическим заболеванием и профессиональным успехом или креативностью, в том числе в работах Сократа , Сенеки Младшего и Чезаре Ломброзо . Несмотря на известность в популярной культуре, связь между креативностью и биполярностью не была тщательно изучена. Эта область исследований также, вероятно, подвержена влиянию предвзятости подтверждения . Некоторые данные свидетельствуют о том, что некоторые наследственные компоненты биполярного расстройства пересекаются с наследственными компонентами креативности. Пробанды людей с биполярным расстройством с большей вероятностью будут профессионально успешными, а также будут демонстрировать черты темперамента, схожие с биполярным расстройством. Кроме того, хотя исследования частоты биполярного расстройства в выборках творческой популяции были противоречивыми, полноценное биполярное расстройство в выборках творческой популяции встречается редко. [227]
Направления исследований биполярного расстройства у детей включают оптимизацию лечения, расширение знаний о генетической и нейробиологической основе детского расстройства и улучшение диагностических критериев. [123] Некоторые исследования лечения показывают, что психосоциальные вмешательства, которые включают семью, психообразование и развитие навыков (с помощью таких методов лечения, как КПТ , ДПТ и ИПРТ ), могут принести пользу в дополнение к фармакотерапии. [158]
В настоящее время лекарственная терапия остается залогом успешной практики для большинства пациентов в долгосрочной перспективе. ... В настоящее время предпочтительной стратегией является непрерывное, а не периодическое лечение пероральными препаратами для предотвращения новых эпизодов перепадов настроения.
в начале 19 века с «аффективными мономаниями» Эскироля (в частности, «липеманией», первым развитием того, что должно было стать нашей современной депрессией)
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Новости из Викиновостей
Учебники из Wikibooks
Данные из Викиданных
