stringtranslate.com

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник или тонкая кишка — это орган желудочно -кишечного тракта , в котором происходит большая часть всасывания питательных веществ из пищи. Он находится между желудком и толстой кишкой и получает желчь и панкреатический сок через панкреатический проток, чтобы помочь пищеварению . Тонкий кишечник имеет длину около 5,5 метров (18 футов) и много раз складывается, чтобы поместиться в брюшной полости. Хотя он длиннее толстого кишечника, его называют тонким кишечником, потому что он уже в диаметре.

Тонкий кишечник состоит из трех отдельных отделов: двенадцатиперстной кишки , тощей кишки и подвздошной кишки . В двенадцатиперстной кишке, самой короткой, начинается подготовка к всасыванию через небольшие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками . [2] Тощая кишка специализируется на всасывании через ее оболочку энтероцитами : небольших питательных частиц, которые были ранее переварены ферментами в двенадцатиперстной кишке. Основная функция подвздошной кишки — всасывание витамина B12 , желчных солей и любых продуктов пищеварения, которые не были всосаны тощей кишкой.

Структура

Размер

Длина тонкого кишечника может значительно варьироваться: от 3 метров (10 футов) до 10,5 метров ( 34+1 ⁄ 2  фута), также в зависимости от используемой техники измерения. [3] Типичная длина у живого человека составляет3–5 м ( 10–16+1 ⁄ 2  фута). [4] [5] Длина зависит как от роста человека, так и от того, как измеряется длина. [3] У более высоких людей, как правило, более длинный тонкий кишечник, и измерения, как правило, длиннее после смерти и когда кишечник пуст. [3]

Диаметр его составляет приблизительно 1,5 сантиметра ( 5 ⁄ 8 дюйма) у новорожденных после 35 недель гестационного возраста [7] и 2,5–3 см (1– 1+1 ⁄ 8 дюйма  ) в диаметре у взрослых. На рентгенограммах брюшной полости тонкий кишечник считается аномально расширенным, если диаметр превышает 3 см. [8] [9] На КТ диаметр более 2,5 см считается аномально расширенным. [8] [10] Площадь поверхности слизистой оболочки тонкого кишечника человека из-за увеличения, вызванного складками, ворсинками и микроворсинками, составляет в среднем 30 квадратных метров (320 квадратных футов). [11]

Части

Маркированная схема тонкого кишечника и окружающих его структур

Тонкий кишечник делится на три структурные части.

Тощая и подвздошная кишки подвешены в брюшной полости брыжейкой . Брыжейка является частью брюшины . Артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы проходят внутри брыжейки. [13 ]

Кровоснабжение

Тонкий кишечник получает кровь из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии . Они обе являются ветвями аорты . Двенадцатиперстная кишка получает кровь из чревного ствола через верхнюю панкреатодуоденальную артерию и из верхней брыжеечной артерии через нижнюю панкреатодуоденальную артерию . Эти две артерии имеют передние и задние ветви, которые встречаются по средней линии и анастомозируют . Тощая кишка и подвздошная кишка получают кровь из верхней брыжеечной артерии. [14] Ветви верхней брыжеечной артерии образуют ряд дуг внутри брыжейки, известных как артериальные аркады , которые могут иметь несколько слоев глубины. Прямые кровеносные сосуды, известные как прямые сосуды, идут от аркад, ближайших к подвздошной кишке и тощей кишке, к самим органам. [14]

Микроанатомия

Микрофотография слизистой оболочки тонкой кишки, на которой видны кишечные ворсинки и крипты Либеркюна .

Три отдела тонкого кишечника выглядят похожими друг на друга на микроскопическом уровне, но есть некоторые важные различия. Части кишечника следующие:

На этой схеме поперечного сечения показаны 4 слоя стенки тонкой кишки.

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. [15] [16] Около 300 из этих генов более специфически экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, и очень немногие гены экспрессируются только в тонком кишечнике. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых клетках слизистой оболочки, например, белок, связывающий жирные кислоты FABP6 . Большинство более специфически экспрессируемых генов в тонком кишечнике также экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, например, FABP2 и белок DEFA6, экспрессируемые в секреторных гранулах клеток Панета . [17]

Разработка

Тонкий кишечник развивается из средней кишки первичной кишечной трубки. [18] К пятой неделе эмбриональной жизни подвздошная кишка начинает расти в длину очень быстрыми темпами, образуя U-образную складку, называемую первичной кишечной петлей. Петля растет в длину так быстро, что она перерастает брюшную полость и выступает через пупок . К 10 неделе петля втягивается обратно в брюшную полость. Между шестой и десятой неделями тонкий кишечник вращается против часовой стрелки, если смотреть спереди эмбриона. Он вращается еще на 180 градусов после того, как он переместился обратно в брюшную полость. Этот процесс создает скрученную форму толстого кишечника . [18]

Функция

Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку через привратник с помощью мышцы, называемой пилорическим сфинктером.

Пищеварение

Тонкий кишечник — это место, где происходит большая часть химического пищеварения. Многие из пищеварительных ферментов , которые действуют в тонком кишечнике, секретируются поджелудочной железой и печенью и попадают в тонкий кишечник через панкреатический проток . Панкреатические ферменты и желчь из желчного пузыря попадают в тонкий кишечник в ответ на гормон холецистокинин , который вырабатывается в ответ на присутствие питательных веществ. Секретин , другой гормон, вырабатываемый в тонком кишечнике, вызывает дополнительные эффекты на поджелудочную железу, где он способствует высвобождению бикарбоната в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать потенциально вредную кислоту, поступающую из желудка.

Три основных класса питательных веществ, которые подвергаются перевариванию, — это белки , липиды (жиры) и углеводы :

Поглощение

Переваренная пища теперь может проходить в кровеносные сосуды в стенке кишечника либо посредством диффузии , либо посредством активного транспорта. Тонкий кишечник является местом, где всасывается большая часть питательных веществ из потребленной пищи. Внутренняя стенка, или слизистая оболочка, тонкого кишечника выстлана кишечным эпителием , простым столбчатым эпителием . Структурно слизистая оболочка покрыта морщинами или складками, называемыми круговыми складками , которые считаются постоянными особенностями слизистой оболочки. Они отличаются от морщин , которые считаются непостоянными или временными, допускающими растяжение и сокращение. Из круговых складок выступают микроскопические пальцеобразные кусочки ткани, называемые ворсинками ( лат . «лохматые волосы»). Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцеобразные выступы, известные как микроворсинки . Функции круговых складок, ворсинок и микроворсинок заключаются в увеличении площади поверхности, доступной для всасывания питательных веществ , и в ограничении потери указанных питательных веществ кишечной фауной.

Каждая ворсинка имеет сеть капилляров и тонких лимфатических сосудов, называемых млечными сосудами, близко к ее поверхности. Эпителиальные клетки ворсинок транспортируют питательные вещества из просвета кишечника в эти капилляры (аминокислоты и углеводы) и млечные сосуды (липиды). Поглощенные вещества транспортируются через кровеносные сосуды в различные органы тела, где они используются для построения сложных веществ, таких как белки, необходимые нашему организму. Материал, который остается непереваренным и невсосавшимся, переходит в толстую кишку.

Всасывание глюкозы в тонком кишечнике

Всасывание большинства питательных веществ происходит в тощей кишке , за исключением следующих важных моментов:

Иммунологический

Тонкий кишечник поддерживает иммунную систему организма . [20] Присутствие кишечной флоры , по-видимому, положительно влияет на иммунную систему хозяина. Пейеровы бляшки , расположенные в подвздошной кишке тонкого кишечника, являются важной частью местной иммунной системы пищеварительного тракта. Они являются частью лимфатической системы и предоставляют место для антигенов из потенциально вредных бактерий или других микроорганизмов в пищеварительном тракте, которые должны быть отобраны и впоследствии представлены иммунной системе. [21]

Клиническое значение

Тонкий кишечник — сложный орган, и, как таковой, существует очень большое количество возможных состояний, которые могут повлиять на функцию тонкого кишечника. Некоторые из них перечислены ниже, некоторые из них распространены, и до 10% людей страдают от них в какой-то момент своей жизни, в то время как другие встречаются крайне редко.

Другие животные

Тонкий кишечник есть у всех четвероногих , а также у костистых , хотя его форма и длина сильно различаются между видами. У костистых он относительно короткий, как правило, примерно в полтора раза длиннее тела рыбы. Он обычно имеет ряд пилорических придатков , небольших мешковидных структур по всей длине, которые помогают увеличить общую площадь поверхности органа для переваривания пищи. У костистых нет илеоцекального клапана, а граница между тонким кишечником и прямой кишкой обозначена только концом пищеварительного эпителия. [22]

У четвероногих всегда присутствует илеоцекальный клапан , открывающийся в толстую кишку. Длина тонкой кишки у четвероногих обычно больше, чем у костистых, но особенно у травоядных , а также у млекопитающих и птиц , у которых скорость метаболизма выше, чем у амфибий или рептилий . Выстилка тонкой кишки включает микроскопические складки для увеличения площади ее поверхности у всех позвоночных, но только у млекопитающих они развиваются в настоящие ворсинки. [22]

Границы между двенадцатиперстной кишкой, тощей кишкой и подвздошной кишкой несколько размыты даже у людей, и такие различия либо игнорируются при обсуждении анатомии других животных, либо по сути являются произвольными. [22]

У некостистых рыб, таких как акулы , осетровые и двоякодышащие , тонкого кишечника как такового нет . Вместо этого пищеварительная часть кишечника образует спиральный кишечник , соединяющий желудок с прямой кишкой. В этом типе кишечника сам кишечник относительно прямой, но имеет длинную складку, проходящую вдоль внутренней поверхности в спиральном виде, иногда на десятки оборотов. Этот клапан значительно увеличивает как площадь поверхности, так и эффективную длину кишечника. Выстилка спирального кишечника похожа на выстилку тонкого кишечника у костистых и не млекопитающих четвероногих. [22]

У миног спиральный клапан чрезвычайно мал, возможно, потому, что их рацион требует небольшого переваривания. У миксин спиральный клапан отсутствует вообще, а пищеварение происходит почти по всей длине кишечника, который не подразделяется на различные области. [22]

Общество и культура

В традиционной китайской медицине тонкий кишечник считается органом ян . [23]

Дополнительные изображения

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Тонкий кишечник».

Ссылки

  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6/6ch2/s6ch2_30". Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24.03.2016.
  2. ^ человеческое тело | Britannica.com
  3. ^ abc DiBaise, John K.; Parrish, Carol Rees; Thompson, Jon S. (2016). Синдром короткого кишечника: практический подход к лечению. CRC Press. стр. 31. ISBN 9781498720809.
  4. ^ Тортора, Джерард (2014). Принципы анатомии и физиологии. США: Wiley. С. 913. ISBN 978-1-118-34500-9... ..его длина составляет около 3 м у живого человека и около 6,5 м у трупа из-за потери тонуса гладких мышц после смерти.
  5. ^ Standring, Susan (2016). Анатомия Грея . Великобритания: Elsevier. стр. 1124. ISBN 978-0-7020-5230-9... и имеет среднюю длину 5 метров (3–8,5 метра) при измерении во время операции у живого взрослого человека (Tietelbaum et al 2013).
  6. ^ Jacobs, SL; Rozenblit, A.; Ricci, Z.; Roberts, J.; Milikow, D.; Chernyak, V.; Wolf, E. (2007). «Признак фекалий в тонкой кишке у пациентов без непроходимости тонкой кишки». Clinical Radiology . 62 (4): 353–357. doi :10.1016/j.crad.2006.11.007. ISSN  0009-9260. PMID  17331829.
  7. ^ Дебора Дуро, Даниэль Камин (2007). «Обзор синдрома короткой кишки и трансплантации кишечника». Colombia Médica . 38 (1).
  8. ^ ab Ali Nawaz Khan (22.09.2016). "Визуализация непроходимости тонкого кишечника". Medscape . Получено 07.02.2017 .
  9. ^ "Рентген брюшной полости - Аномальный газовый фон кишечника". radiologymasterclass.co.uk . Получено 2017-02-07 .
  10. ^ Gazelle, GS; Goldberg, MA; Wittenberg, J; Halpern, EF; Pinkney, L; Mueller, PR (1994). «Эффективность КТ в различении тонкокишечной непроходимости от других причин тонкокишечной дилатации». American Journal of Roentgenology . 162 (1): 43–47. doi : 10.2214/ajr.162.1.8273687 . ISSN  0361-803X. PMID  8273687.
  11. ^ Хеландер, Герберт Ф.; Фэндрикс, Ларс (2015). «Площадь поверхности пищеварительного тракта – пересмотр». Scandinavian Journal of Gastroenterology . 49 (6): 681–689. doi :10.3109/00365521.2014.898326. ISSN  0036-5521. PMID  24694282. S2CID  11094705.
  12. ^ Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. стр. 273. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  13. ^ Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. стр. 271. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  14. ^ ab Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam WM Mitchell; иллюстрации Richard; Richardson, Paul (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. стр. 295–299. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  15. ^ "Человеческий протеом в тонком кишечнике - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org . Получено 26.09.2017 .
  16. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi :10.1126/science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  17. ^ Гремель, Габриэла; Вандерс, Алквин; Седернес, Джонатан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (1 января 2015 г.). «Транскриптом и протеом, специфичные для желудочно-кишечного тракта человека, определенные с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии . 50 (1): 46–57. дои : 10.1007/s00535-014-0958-7. ISSN  0944-1174. PMID  24789573. S2CID  21302849.
  18. ^ ab Schoenwolf, Gary C.; Bleyl, Steven B.; Brauer, Philip R.; Francis-West, Philippa H. (2009). "Развитие мочеполовой системы". Человеческая эмбриология Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 237. ISBN 9780443068119.
  19. ^ Силк ДБ (1974). «Отчет о ходе работы. Поглощение пептидов у человека». Gut . 15 (6): 494–501. doi : 10.1136/gut.15.6.494. PMC 1413009. PMID  4604970. 
  20. ^ «Иммунные клетки кишечника играют неожиданную роль в иммунном надзоре за кровотоком». Massachusetts General Hospital. 13 декабря 2012 г. Архивировано из оригинала 16 октября 2018 г. Получено 28 августа 2013 г.
  21. ^ Canny, GO; McCormick, BA (2008). «Бактерии в кишечнике, полезные жители или враги изнутри?». Инфекция и иммунитет . 76 (8): 3360–3373. CiteSeerX 10.1.1.596.7265 . doi :10.1128/IAI.00187-08. ISSN  0019-9567. PMC 2493210. PMID 18474643  .  
  22. ^ abcde Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 349–353. ISBN 978-0-03-910284-5.
  23. ^ Портер [ред.], Рой (1997). Медицина: история исцеления . [Sl]: Diane Pub Co. стр. 104. ISBN 9780756751432. {{cite book}}: |last1=имеет общее название ( помощь )

Библиография

Внешние ссылки