У человека почки представляют собой два красновато-коричневых органа , фильтрующих кровь, имеющие форму бобов [1], которые представляют собой многодольчатую, многососочковую форму почек млекопитающих , обычно без признаков внешней дольчатости. [2] [3] Они расположены слева и справа в забрюшинном пространстве , и у взрослых людей составляют около 12 сантиметров ( 4+1 ⁄ 2 дюйма) в длину. [4] [5] Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику , трубке, которая переносит выделяемую мочу в мочевой пузырь .
Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , различных концентраций электролитов и выведении токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются свободная от растворенных веществ вода , натрий , бикарбонат , глюкоза и аминокислоты . Примерами секретируемых веществ являются водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Нефрон является структурной и функциональной единицей почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит всего около 12 500 нефронов. Почки также выполняют функции, независимые от нефронов. Например, они преобразуют предшественник витамина D в его активную форму, кальцитриол ; и синтезируют гормоны эритропоэтин и ренин .
Хроническая болезнь почек (ХБП) признана ведущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Глобальная предполагаемая распространенность ХБП составляет 13,4%, а пациенты с почечной недостаточностью , нуждающиеся в заместительной почечной терапии , оцениваются от 5 до 7 миллионов. [6] Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием сывороточного креатинина ; а также биопсию почек и КТ для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почки используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда почечная функция падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечноклеточного рака .
Физиология почек — это изучение функции почек . Нефрология — это медицинская специальность, которая занимается заболеваниями функции почек : к ним относятся ХБП, нефритический и нефротический синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология занимается заболеваниями анатомии почек (и мочевыводящих путей) : к ним относятся рак , почечные кисты , камни в почках и мочеточниках , а также обструкция мочевыводящих путей . [7]
Слово «renal» является прилагательным, означающим «относящийся к почкам», и его корни французские или позднелатинские. В то время как, согласно некоторым мнениям, «renal» следует заменить на «kidney» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступают за сохранение использования «renal» в соответствующих случаях, включая «почечная артерия». [8]
У людей почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и лежат в забрюшинном положении под слегка косым углом. [9] Асимметрия внутри брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка находится немного ниже и меньше левой, и расположена немного ближе к середине, чем левая почка. [10] [11] [12] Левая почка находится примерно на уровне позвонков T12 - L3 , [13] а правая немного ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагмы и позади печени . Левая почка находится ниже диафрагмы и позади селезенки . Сверху каждой почки находится надпочечник . Верхние части почек частично защищены 11-м и 12-м ребрами . Каждая почка вместе с надпочечником окружена двумя слоями жира: околопочечным жиром, расположенным между почечной фасцией и почечной капсулой, и околопочечным жиром, расположенным над почечной фасцией .
Почка человека представляет собой бобовидную структуру с выпуклым и вогнутым краем. [14] Углубленная область на вогнутом крае — это почечные ворота , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена жесткой фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена околопочечным жиром , почечной фасцией и околопочечным жиром . Передняя (фронтальная) поверхность этих тканей — брюшина , а задняя (задняя) поверхность — поперечная фасция .
Верхний полюс правой почки примыкает к печени. Для левой почки он находится рядом с селезенкой . Поэтому обе они движутся вниз при вдохе.
В датском исследовании медиана длины почки составила 11,2 см ( 4+7 ⁄ 16 дюйма) с левой стороны и10,9 см ( 4+5 ⁄ 16 дюйма ) с правой стороны у взрослых. Медианный объем почек составил146 см 3 ( 8+15 ⁄ 16 куб. дюйма) слева и134 см 3 ( 8+3 ⁄ 16 куб. дюйма) справа. [17]
Функциональное вещество, или паренхима , почки человека делится на две основные структуры: внешнюю кору почки и внутреннюю мозговую часть почки . Грубо говоря, эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусообразных почечных долей , каждая из которых содержит кору почки, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . [18] Между почечными пирамидами находятся выступы коры, называемые почечными столбами .
Верхушка, или сосочек , каждой пирамиды опорожняет мочу в малую чашечку ; малые чашечки опорожняются в большие чашечки , а большие чашечки опорожняются в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах мочеточник и почечная вена выходят из почки, а почечная артерия входит. Жир ворот и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами окружают эти структуры. Жир ворот граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечным синусом . Почечный синус в совокупности содержит почечную лоханку и чашки и отделяет эти структуры от мозговой ткани почек. [19]
Почки не имеют явно подвижных структур.
Почки получают кровь из почечных артерий , левой и правой, которые ответвляются непосредственно от брюшной аорты . Почки получают приблизительно 20–25% сердечного выброса у взрослого человека. [18] [20] [21] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, делящиеся далее на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбы между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии , которые проходят через границу коркового и мозгового вещества. Каждая дугообразная артерия снабжает несколько междольковых артерий, которые питают афферентные артериолы , снабжающие клубочки.
Кровь оттекает из почек, в конечном итоге в нижнюю полую вену . После фильтрации кровь движется через небольшую сеть мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые поставляют кровь в дуговые вены, а затем обратно в междолевые вены , которые в итоге образуют почечные вены , выходящие из почки.
Почки и нервная система взаимодействуют через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий, достигая каждой почки. [22] Входные сигналы от симпатической нервной системы вызывают сужение сосудов в почке, тем самым уменьшая почечный кровоток . [22] Почки также получают входные сигналы от парасимпатической нервной системы , [23] через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [22] [24] Сенсорный входной сигнал от почки передается на уровни T10–11 спинного мозга и ощущается в соответствующем дерматоме . [22] Таким образом, боль в области паха может быть передана из соответствующей почки. [22]
Нефроны , функциональные структуры почек, вырабатывающие мочу, охватывают корковое и мозговое вещество. Начальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , которое расположено в корковом веществе. За ним следует почечный каналец , который проходит от коркового вещества глубоко в мозговые пирамиды. Часть почечной коры, мозговой луч, представляет собой совокупность почечных канальцев, которые впадают в один собирательный проток . [ требуется ссылка ]
Гистология почек — это изучение микроскопической структуры почек. Почки взрослого человека содержат не менее 26 различных типов клеток . [25] Различные типы клеток включают:
У людей около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных взрослых почках. [26] [27] Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих почечно-специфичных белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как транспортные белки. Наиболее экспрессируемый почечно-специфичный белок - уромодулин , самый распространенный белок в моче с функциями, которые предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек, при этом подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства переносчиков растворенных веществ SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательных трубочек. [28]
Почки млекопитающих развиваются из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос — это зачатки постоянной почки. [29]
Почки выделяют в мочу различные отходы, образующиеся в результате метаболизма . Микроскопической структурной и функциональной единицей почки является нефрон . Он обрабатывает поступающую в него кровь посредством фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции; следствием этих процессов является выработка мочи . К ним относятся азотистые отходы мочевина , образующиеся в результате катаболизма белков , и мочевая кислота , образующаяся в результате метаболизма нуклеиновых кислот . Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, значительно меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от сложного механизма противоточного размножения . Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпилечная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей части петли, непроницаемость для воды в восходящей части петли и активный транспорт ионов из большей части восходящей части петли. Кроме того, для обеспечения этой функции необходим пассивный противоточный обмен сосудами, несущими кровь в нефрон.
Почки участвуют в гомеостазе всего организма , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и артериальное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как самостоятельно, так и совместно с другими органами, особенно с органами эндокринной системы . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним относятся ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид и другие.
Фильтрация, которая происходит в почечном тельце , представляет собой процесс, при котором клетки и крупные белки задерживаются, в то время как материалы с меньшим молекулярным весом [30] фильтруются из крови, чтобы создать ультрафильтрат , который в конечном итоге становится мочой. Почки взрослого человека вырабатывают приблизительно 180 литров фильтрата в день, большая часть которого реабсорбируется. [31] Нормальный диапазон для сбора объема мочи за двадцать четыре часа составляет от 800 до 2000 миллилитров в день. [32] Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.
Реабсорбция — это транспорт молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Она осуществляется посредством селективных рецепторов на мембране люминальных клеток. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальном канальце. Глюкоза при нормальных уровнях в плазме полностью реабсорбируется в проксимальном канальце. Механизмом этого является котранспортер Na + /глюкоза. Уровень плазмы 350 мг/дл полностью насытит транспортеры, и глюкоза будет потеряна с мочой. Уровень глюкозы в плазме приблизительно 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.
Аминокислоты реабсорбируются натрий-зависимыми транспортерами в проксимальном канальце. Болезнь Хартнупа — это дефицит триптофанового транспортера аминокислот, который приводит к пеллагре . [33]
Секреция — это процесс, обратный реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярных капилляров через интерстициальную жидкость, затем через клетки почечных канальцев и в ультрафильтрат.
Последним этапом переработки ультрафильтрата является экскреция : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательным канальцем , которая является частью системы собирательных канальцев , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Помимо транспортировки ультрафильтрата, собирательный канальец также принимает участие в реабсорбции.
Почки секретируют множество гормонов , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин выделяется в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на уровне тканей) в почечной циркуляции. Он стимулирует эритропоэз (выработку эритроцитов) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует всасыванию кальция в кишечнике и почечной реабсорбции фосфата . Ренин — это фермент , регулирующий уровни ангиотензина и альдостерона .
Хотя почки не могут напрямую чувствовать кровь, долгосрочная регуляция артериального давления в основном зависит от почек. Это в первую очередь происходит за счет поддержания внеклеточного жидкостного пространства, размер которого зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым в серии важных химических посредников, которые составляют ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют выход этой системы, в основном гормонов ангиотензина II и альдостерона . Каждый гормон действует через несколько механизмов, но оба увеличивают поглощение почками хлорида натрия , тем самым расширяя внеклеточное жидкостное пространство и повышая артериальное давление. Когда уровень ренина повышается, концентрации ангиотензина II и альдостерона увеличиваются, что приводит к увеличению реабсорбции хлорида натрия, расширению внеклеточного жидкостного пространства и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровень ренина низкий, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, сокращая внеклеточное жидкостное пространство и снижая артериальное давление.
Две системы органов, которые помогают регулировать кислотно-щелочной баланс организма, — это почки и легкие. Кислотно-щелочной гомеостаз — это поддержание pH около значения 7,4. Легкие являются частью дыхательной системы, которая помогает поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз, регулируя концентрацию углекислого газа (CO2 ) в крови. Дыхательная система является первой линией обороны, когда организм испытывает кислотно-щелочные проблемы. Она пытается вернуть pH организма к значению 7,4, контролируя частоту дыхания. Когда организм испытывает кислотные условия, он увеличивает частоту дыхания, что, в свою очередь, выводит CO2 и снижает концентрацию H + , тем самым увеличивая pH. В основных условиях частота дыхания замедляется, так что организм удерживает больше CO2 , увеличивает концентрацию H + и снижает pH. [ необходима цитата ]
Почки имеют две клетки, которые помогают поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз: интеркалированные клетки A и B. Интеркалированные клетки A стимулируются, когда организм находится в кислых условиях. В кислых условиях высокая концентрация CO 2 в крови создает градиент для перемещения CO 2 в клетку и подталкивает реакцию HCO 3 + H ↔ H 2 CO 3 ↔ CO 2 + H 2 O влево. На люминальной стороне клетки находится насос H + и обменник H/K. Эти насосы перемещают H + против своего градиента и, следовательно, требуют АТФ. Эти клетки удаляют H + из крови и перемещают его в фильтрат, что помогает повысить pH крови. На базальной стороне клетки находится обменник HCO 3 /Cl и котранспортер Cl/K (облегченная диффузия). Когда реакция смещается влево, она также увеличивает концентрацию HCO 3 в клетке, и HCO 3 затем может перемещаться в кровь, что дополнительно повышает pH. Интеркалированная B-клетка реагирует очень похоже, однако мембранные белки переворачиваются с интеркалированных A-клеток: протонные насосы находятся на базальной стороне, а обменник HCO 3 /Cl и котранспортер K/Cl находятся на люминальной стороне. Они функционируют одинаково, но теперь высвобождают протоны в кровь, чтобы снизить pH. [ необходима цитата ]
Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который напрямую взаимодействует с задней долей гипофиза . Повышение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почкой и повышению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.
Для измерения функции почек используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс — это объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови за единицу времени. Фракция фильтрации — это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почку. Это можно определить с помощью уравнения. Почка — очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек в нескольких масштабах, включая поглощение и секрецию жидкости. [34] [35]
Нефрология — это подспециализация в области внутренней медицины , которая занимается функцией почек и патологическими состояниями, связанными с почечной недостаточностью, а также их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология — это специальность в области хирургии , которая занимается аномалиями структуры почек, такими как рак почки и кисты , а также проблемами с мочевыводящими путями . Нефрологи — это терапевты , а урологи — это хирурги , хотя обоих часто называют «почечными врачами». Существуют пересекающиеся области, в которых нефрологи и урологи могут оказывать помощь, например, почечные камни и почечные инфекции .
Существует множество причин заболеваний почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например, диабетическая нефропатия , тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .
Медицинские термины, связанные с почками, обычно используют такие термины, как «почечный» и префикс «нефро-» . Прилагательное «почечный» , означающее «относящийся к почке», происходит от латинского слова rēnēs , означающего «почки»; префикс «нефро-» происходит от древнегреческого слова «почка» — negros (νεφρός) . [36] Например, хирургическое удаление почки называется нефрэктомией , в то время как снижение функции почки называется почечной дисфункцией .
Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, так как у человека больше функционирующей почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей почечной ткани значительно уменьшается, развивается хроническая болезнь почек . Заместительная почечная терапия в форме диализа или трансплантации почки показана, когда скорость клубочковой фильтрации упала очень низко или если почечная дисфункция приводит к тяжелым симптомам. [37]
Диализ — это лечение, которое заменяет функцию нормальных почек. Диализ может быть назначен, когда потеряно приблизительно 85–90 % функции почек, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию артериального давления); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни составляет 5–10 лет для тех, кто находится на диализе; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ ). Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести в остальном по существу нормальную жизнь. [38]
Многие заболевания почек диагностируются на основе подробного анамнеза и физического обследования . [42] В анамнезе учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно симптомы заболевания почек; недавние инфекции; воздействие веществ, токсичных для почек; и семейный анамнез заболеваний почек.
Функция почек проверяется с помощью анализов крови и мочи . Наиболее распространенными анализами крови являются креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как анализ мочи, могут оценить pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может определить наличие мочевых цилиндров и кристаллов. [43] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно измерить напрямую («измеренная СКФ» или мСКФ), но это редко делается в повседневной практике. Вместо этого используются специальные уравнения для расчета СКФ («оценочная СКФ» или рСКФ). [44] [43]
Ультрасонография почек имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [45] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке заболеваний почек. [45]
Роль биопсии почек заключается в диагностике заболеваний почек, этиология которых не ясна на основе неинвазивных методов (клинический анамнез, анамнез болезни, история приема лекарств, физикальный осмотр, лабораторные исследования, визуализационные исследования). В целом, патолог почек проводит детальную морфологическую оценку и объединяет морфологические результаты с клинической историей и лабораторными данными, в конечном итоге приходя к патологическому диагнозу. Патолог почек — это врач, который прошел общую подготовку по анатомической патологии и дополнительную специальную подготовку по интерпретации образцов биопсии почек.
В идеале, несколько основных срезов получаются и оцениваются на адекватность (наличие клубочков) интраоперационно. Патолог/ассистент патолога разделяет образец(ы) для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.
Патологоанатом исследует образец с помощью световой микроскопии с несколькими методами окрашивания (гематоксилин и эозин/H&E, PAS, трихром, серебряная окраска) на многоуровневых срезах. Проводится несколько иммунофлуоресцентных окрасок для оценки отложений антител, белков и комплемента. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию почечной недостаточности у пациента.
У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется во взрослом состоянии, хотя обычно слит с более развитым метанефросом ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и амфибий обычно представляют собой узкие, удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Собирательные трубочки от каждого кластера нефронов обычно впадают в архинефрический проток , который гомологичен семявыносящим протокам амниот. Однако ситуация не всегда так проста; у хрящевых рыб и некоторых амфибий также имеется более короткий проток, похожий на мочеточник амниот, который дренирует задние (метанефрические) части почки и соединяется с архинефрическим протоком в мочевом пузыре или клоаке . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или полностью перестать функционировать у взрослого человека. [46]
У самых примитивных позвоночных, миксин и миног , почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефрический проток. Беспозвоночные могут обладать выделительными органами, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими названиями, такими как нефридии . [46] У амфибий почки и мочевой пузырь являются пристанищем специализированных паразитов , моногеней семейства Polystomatidae. [47]
Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных в широкой линейной схеме. Каждая долька содержит одну ветвь мочеточника в своем центре, в которую впадают собирательные протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами аналогичного размера, возможно, из-за их более низкой скорости метаболизма . [46]
Птицы имеют относительно большие, удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отдельных долей. Доли состоят из нескольких маленьких, нерегулярно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц небольшие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих аналогичного размера. [46]
Почки человека довольно типичны для почки млекопитающих . Отличительные черты почки млекопитающих, по сравнению с другими позвоночными, включают наличие почечной лоханки и почечных пирамид, а также четко различимые корковое и мозговое вещество. Последняя особенность обусловлена наличием удлиненных петель Генле ; они намного короче у птиц и не присутствуют в действительности у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами) . Только у млекопитающих почки принимают свою классическую «почечную» форму, хотя есть некоторые исключения, такие как многодольчатые реникулярные почки ластоногих и китообразных . [46]
Почки различных животных демонстрируют свидетельства эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто индексируемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих [48] и рационом питания (например, у плотоядных только длинные петли Генле). [35]
В Древнем Египте почки, как и сердце, оставлялись внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удалялись. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания правосудия, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [49]
Согласно исследованиям современного и древнего иврита, различные органы тела у людей и животных также выполняли эмоциональную или логическую роль, сегодня в основном приписываемую мозгу и эндокринной системе . Почка упоминается в нескольких библейских стихах в связи с сердцем, подобно тому, как кишечник считался «местом» эмоций – горя, радости и боли. [50] Аналогично, Талмуд ( Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует то, что хорошо, а другая – то, что плохо.
В жертвоприношениях, приносимых в библейской Скинии , а позднее в храме в Иерусалиме , священникам было предписано [51] удалять почки и надпочечники, покрывающие почки овец, коз и крупного рогатого скота, и сжигать их на жертвеннике, как святую часть «жертвы Богу», которую никогда нельзя есть. [52]
В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы каналов экскурсий, «головой» Мутра Срота , получающей от всех других систем, и поэтому важной для определения баланса здоровья и темперамента человека по балансу и смешению трех «Дош» — трех элементов здоровья: Вата (или Вата) — воздух, Питта — желчь и Капха — слизь . Темперамент и здоровье человека можно увидеть в полученном цвете мочи. [53]
Современные практикующие Аюрведу, практикующие псевдонауку, [54] попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть Аюрведической уринотерапии . [55] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными». [56]
Латинский термин renes связан с английским словом "reins", синонимом почек в шекспировском английском (например, Merry Wives of Windsor 3.5), который также был временем, когда была переведена Библия короля Якова . Почки когда-то считались вместилищем совести и размышлений, [57] [58] и ряд стихов в Библии (например, Пс. 7:9, Откр . 2:23) утверждают, что Бог ищет и проверяет почки, или "reins", людей, вместе с сердцем. [59]
Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно с тех пор, как появились письменные исторические записи. [60] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция отвода мочи из почек, были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [61]
Первым, кто исследовал мочеточник с помощью внутреннего доступа, называемого уретероскопией, а не хирургическим путем, был Хэмптон Янг в 1929 году. [60] Это было усовершенствовано В. Ф. Маршаллом, который первым опубликовал использование гибкого эндоскопа на основе волоконной оптики , что произошло в 1964 году. [60] Введение дренажной трубки в почечную лоханку , минуя матку и мочевыводящие пути, называемое нефростомией , было впервые описано в 1941 году. Такой подход значительно отличался от открытых хирургических подходов в мочевыделительной системе, применявшихся в течение предыдущих двух тысячелетий. [60]
{{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )