Расстройство сна , или сомнипатия , — это медицинское расстройство сна человека . Некоторые расстройства сна достаточно серьезны, чтобы мешать нормальному физическому, умственному, социальному и эмоциональному функционированию. Расстройства сна встречаются часто и могут иметь серьезные последствия для здоровья и качества жизни пациентов. [1] Полисомнография и актиграфия — это тесты, которые обычно назначают для диагностики расстройств сна.
Расстройства сна в целом классифицируются на диссомнии , парасомнии , нарушения циркадного ритма сна , связанные с определением времени сна, и другие расстройства, включая те, которые вызваны медицинскими или психологическими состояниями. Когда человек изо всех сил пытается заснуть или оставаться спящим без очевидной причины, это называется бессонницей , [2] что является наиболее распространенным расстройством сна. [3] Другие включают апноэ во сне , нарколепсию и гиперсомнию (чрезмерную сонливость в неподходящее время), сонную болезнь (нарушение цикла сна из-за инфекции), лунатизм и ночные кошмары .
Нарушения сна могут быть вызваны различными проблемами, включая скрежетание зубами ( бруксизм ) и ночные страхи. Лечение нарушений сна, которые являются вторичными по отношению к психическим, медицинским или наркотическим расстройствам, должно быть сосредоточено на основных состояниях. [4]
Первичные нарушения сна распространены как у детей, так и у взрослых. Однако существует значительная неосведомленность о детях с нарушениями сна, поскольку большинство случаев остаются нераспознанными. [5] Несколько распространенных факторов, связанных с возникновением расстройства сна, включают повышенное использование лекарств, возрастные изменения циркадных ритмов, изменения окружающей среды, изменения образа жизни, [6] предварительно диагностированные физиологические проблемы или стресс. Среди пожилых людей особенно повышен риск развития нарушений дыхания во сне, периодических движений конечностей, синдрома беспокойных ног , расстройств поведения во время быстрого сна, бессонницы и нарушений циркадных ритмов. [6]
Систематический обзор показал, что травматические переживания в детстве (например, семейный конфликт или сексуальная травма) значительно увеличивают риск возникновения ряда нарушений сна во взрослом возрасте, включая апноэ во сне , нарколепсию и бессонницу . [8]
Кроме того, основанный на фактических данных синопсис предполагает, что идиопатическое расстройство поведения во время фазы быстрого сна (iRBD) может иметь наследственный компонент. Всего 632 участника, половина с iRBD и половина без, заполнили анкеты самоотчета. Результаты исследования показывают, что люди с iRBD с большей вероятностью сообщат о наличии родственника первой степени родства с таким же расстройством сна, чем люди того же возраста и пола, которые не имеют этого расстройства. [9] Необходимо провести больше исследований, чтобы глубже понять наследственную природу расстройств сна.
Популяция, восприимчивая к развитию расстройств сна, включает людей, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ) . Поскольку многие исследователи сосредоточились на этой проблеме, был проведен систематический обзор для синтеза их результатов. Результаты показывают, что люди, перенесшие ЧМТ, наиболее непропорционально подвержены риску развития нарколепсии, обструктивного апноэ сна, чрезмерной дневной сонливости и бессонницы. [10]
Нейродегенеративные заболевания часто связаны с нарушениями сна, [11] [12] в основном, когда они характеризуются аномальным накоплением альфа-синуклеина , например, множественная системная атрофия (MSA), болезнь Паркинсона (PD) [13] [14] и болезнь телец Леви (LBD). [15] [16] Например, люди с диагнозом PD часто предъявляют различные виды проблем со сном, обычно в отношении бессонницы (около 70% популяции PD), гиперсомнии (более 50% популяции PD) и расстройства поведения во время быстрого сна (RBD), которые могут затрагивать около 40% популяции PD и связаны с усилением двигательных симптомов. [13] [12] Кроме того, RBD был выделен как сильный предшественник будущего развития этих нейродегенеративных заболеваний в течение нескольких лет в прошлом, что, по-видимому, является прекрасной возможностью для улучшения лечения этого заболевания. [11] [12]
Нейродегенеративные состояния обычно связаны со структурными нарушениями мозга, которые могут нарушать состояния сна и бодрствования, циркадный ритм, двигательные или недвигательные функции. [11] [12] С другой стороны, нарушения сна часто связаны с ухудшением когнитивных функций пациента, эмоционального состояния и качества жизни. [12] [16] Кроме того, эти аномальные поведенческие симптомы негативно влияют на подавленность их родственников и лиц, осуществляющих уход. [12] [16] Ограниченное количество исследований, связанных с этим, и увеличение продолжительности жизни требуют более глубокого понимания связи между нарушениями сна и нейродегенеративными заболеваниями. [11] [17]
Нарушения сна также наблюдались при болезни Альцгеймера (БА), поражая около 45% ее популяции. [11] [12] Если основываться на отчетах лиц, осуществляющих уход, этот процент увеличивается примерно до 70%. [17] Как и в популяции PD, у пациентов с БА часто диагностируются бессонница и гиперсомния , которые связаны с накоплением бета-амилоида , нарушениями циркадного ритма сна (CRSD) и изменением мелатонина . [11] [12] Кроме того, при БА наблюдаются изменения в архитектуре сна . [11] [12] [15] Хотя архитектура сна, по-видимому, естественным образом меняется с возрастом, ее развитие, по-видимому, усугубляется у пациентов с БА. SWS потенциально уменьшается (а иногда и отсутствует), веретена и продолжительность времени, проведенного в фазе быстрого сна, также сокращаются, в то время как ее латентность увеличивается. [17] Плохое начало сна при болезни Альцгеймера связано с галлюцинациями, связанными со сновидениями, повышенным беспокойством, блужданием и возбуждением, которые, по-видимому, связаны с заходом солнца — типичным хронобиологическим явлением, присутствующим при этом заболевании. [12] [17]
При болезни Альцгеймера, помимо снижения когнитивных способностей и ухудшения памяти, наблюдаются также значительные нарушения сна с измененной архитектурой сна. [18] [19] Последнее может заключаться в фрагментации сна, сокращении продолжительности сна, бессоннице, увеличении дневного сна, уменьшении количества некоторых стадий сна и растущем сходстве между некоторыми стадиями сна (N1 и N2). [19] Более 65% людей с болезнью Альцгеймера имеют этот тип нарушения сна. [19]
Одним из факторов, который мог бы объяснить это изменение в архитектуре сна, является изменение циркадного ритма, который регулирует сон. [19] Нарушение циркадного ритма может вызвать нарушения сна. [19] Некоторые исследования показывают, что у людей с болезнью Альцгеймера наблюдается замедленный циркадный ритм, тогда как при нормальном старении наблюдается опережающий циркадный ритм. [19] [20]
Помимо этих психологических симптомов, на неврологическом уровне существуют два основных симптома болезни Альцгеймера. [18] [19] Первый — это накопление отходов бета-амилоида, образующих агрегатные «бляшки». [19] [18] Второй — это накопление тау-белка. [19] [18]
Было показано, что цикл сна-бодрствования влияет на нагрузку бета-амилоида, которая является центральным компонентом, обнаруженным при болезни Альцгеймера. [19] [18] Когда люди просыпаются, выработка бета-амилоидного белка будет более последовательной, чем его выработка во время сна. [19] [18] [21] Это объясняется двумя явлениями. Первое заключается в том, что метаболическая активность будет выше во время бодрствования, что приведет к большей секреции бета-амилоидного белка. [19] [18] Второе заключается в том, что окислительный стресс также увеличится, что приведет к большей выработке AB. [19] [18]
С другой стороны, именно во время сна остатки бета-амилоида разрушаются, чтобы предотвратить образование бляшек. [19] [18] [21] Глимфатическая система отвечает за это через явление глимфатического клиренса. [19] [18] [21] Таким образом, во время бодрствования нагрузка AB больше, потому что метаболическая активность и окислительный стресс выше, и нет деградации белка глимфатическим клиренсом. Во время сна нагрузка уменьшается, так как меньше метаболической активности и окислительного стресса (в дополнение к происходящему глимфатическому клиренсу). [18] [19]
Глимфатический клиренс происходит во время медленного сна (БС). [19] [18] [21] Эта стадия сна сокращается при нормальном старении, [18] что приводит к меньшему глимфатическому клиренсу и увеличению нагрузки АБ, которая будет формировать АБ-бляшки. [21] [19] [18] Таким образом, нарушения сна у людей с болезнью Альцгеймера будут усиливать это явление.
Уменьшение количества и качества медленной фазы сна, а также нарушения сна, следовательно, увеличат количество бляшек AB. [19] [18] Первоначально это происходит в гиппокампе, который является структурой мозга, неотъемлемой частью формирования долговременной памяти. [19] [18] Происходит гибель клеток гиппокампа, что способствует снижению производительности памяти и снижению когнитивных способностей, обнаруженных при болезни Альцгеймера. [19]
Хотя причинно-следственная связь неясна, развитие БА коррелирует с развитием выраженных нарушений сна. [19] Таким же образом нарушения сна усугубляют прогрессирование заболевания, формируя положительную обратную связь. [19] В результате нарушения сна больше не являются только симптомом БА; связь между нарушениями сна и БА является двунаправленной. [18]
В то же время было показано, что консолидация памяти в долговременной памяти (которая зависит от гиппокампа) происходит во время медленного сна. [19] [22] Это указывает на то, что сокращение медленного сна приведет к меньшей консолидации, что приведет к ухудшению показателей памяти в долговременной памяти, зависящей от гиппокампа. [19] [22] Это снижение показателей является одним из центральных симптомов болезни Альцгеймера. [19]
Недавние исследования также связали нарушения сна, нейрогенез и болезнь Альцгеймера. [19] Субгранулярная зона и субвентрикулярная зона продолжали производить новые нейроны во взрослом мозге. [19] [23] Эти новые клетки затем включаются в нейронные цепи и субгранулярную зону, которая находится в гиппокампе. [19] [23] Эти новые клетки способствуют обучению и памяти, играя важную роль в памяти, зависящей от гиппокампа. [19]
Однако недавние исследования показали, что несколько факторов могут прерывать нейрогенез, [19] включая стресс и длительное лишение сна (более одного дня). [19] Нарушения сна, возникающие при болезни Альцгеймера, могут, таким образом, подавлять нейрогенез и, таким образом, нарушать функции гиппокампа. [19] Это может способствовать снижению производительности памяти и прогрессированию болезни Альцгеймера, [19] а прогрессирование болезни Альцгеймера может усугубить нарушения сна. [19]
Изменения в архитектуре сна, обнаруженные у пациентов с болезнью Альцгеймера, происходят во время доклинической фазы болезни Альцгеймера. [19] Эти изменения можно использовать для выявления лиц, наиболее подверженных риску развития болезни Альцгеймера. [19] Однако это пока только теория.
Хотя точные механизмы и причинно-следственная связь между нарушениями сна и болезнью Альцгеймера остаются неясными, эти результаты уже обеспечивают лучшее понимание и открывают возможности для улучшения охвата групп риска, а также внедрения методов лечения, направленных на сдерживание снижения когнитивных способностей у пациентов с болезнью Альцгеймера.
У лиц с психическими заболеваниями нарушения сна могут включать в себя различные клинические симптомы, включая, помимо прочего: чрезмерную дневную сонливость, трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, кошмары, разговоры во сне, лунатизм и плохое качество сна. [24] Нарушения сна — бессонница, гиперсомния и расстройство задержки фазы сна — довольно распространены при тяжелых психических заболеваниях, таких как психотические расстройства. [25] У лиц с шизофренией нарушения сна способствуют когнитивному дефициту в обучении и памяти. Нарушения сна часто возникают до начала психоза.
Депривация сна также может вызывать галлюцинации, бред и депрессию. [26] Исследование 2019 года изучало три вышеупомянутых нарушения сна при расстройствах шизофренического спектра (ШСШ) и биполярном расстройстве (БП) у 617 лиц с ШСШ, 440 лиц с БП и 173 здоровых лиц контрольной группы (ЗК). Нарушения сна были выявлены с помощью шкалы оценки симптомов депрессии, оцененной врачом (IDS-C). [25] Результаты показали, что по крайней мере один тип нарушения сна был зарегистрирован у 78% популяции ШСШ, у 69% лиц с БД и у 39% здоровых лиц контрольной группы. [25] Группа ШСШ сообщила о наибольшем количестве нарушений сна по сравнению с группами БД и ГК; в частности, гиперсомния была более частой среди лиц с ШСШ, а расстройство задержки фазы сна было в три раза чаще распространено в группе ШСШ по сравнению с группой БД. [25] Бессонница была наиболее часто встречающимся нарушением сна во всех трех группах. [25]
Одним из основных поведенческих симптомов биполярного расстройства является ненормальный сон. Исследования показали, что 23-78% людей с биполярным расстройством постоянно сообщают о симптомах чрезмерного времени сна или гиперсомнии. [24] Патогенез биполярного расстройства, включая более высокий риск суицидальных мыслей, возможно, связан с изменчивостью циркадных ритмов, а нарушения сна являются хорошим предиктором перепадов настроения. [27] Наиболее распространенным симптомом биполярного расстройства, связанным со сном, является бессонница, в дополнение к гиперсомнии, кошмарам, плохому качеству сна, ОАС, крайней дневной сонливости и т. д. [27] Более того, модели на животных показали, что дефицит сна может вызывать эпизоды биполярной мании у лабораторных мышей, но эти модели все еще ограничены в своем потенциале для объяснения биполярного заболевания у людей со всеми его многогранными симптомами, включая те, которые связаны с нарушениями сна. [28]
Нарушения сна (бессонница или гиперсомния) не являются необходимым диагностическим критерием, но одним из наиболее частых симптомов у людей с большим депрессивным расстройством (БДР). [29] Среди людей с БДР бессонница и гиперсомния имеют оценки распространенности 88% и 27% соответственно, тогда как у людей с бессонницей риск развития БДР в три раза выше. [30] Депрессивное настроение и эффективность сна сильно ковариируют, и хотя проблемы с регуляцией сна могут предшествовать депрессивным эпизодам, такие депрессивные эпизоды могут также спровоцировать лишение сна. [30] Усталость, а также нарушения сна, такие как нерегулярная и чрезмерная сонливость, связаны с симптомами депрессии. [30] Недавние исследования даже указали на проблемы со сном и утомляемость как на потенциальные движущие силы, связывающие симптомы БДР с симптомами сопутствующего генерализованного тревожного расстройства. [31]
Методы лечения расстройств сна можно разделить на четыре категории:
Ни один из этих общих подходов не является достаточным для всех пациентов с расстройствами сна. Скорее, выбор конкретного лечения зависит от диагноза пациента, медицинской и психиатрической истории, предпочтений, а также опыта лечащего врача. Часто поведенческие/психотерапевтические и фармакологические подходы могут быть совместимы и могут эффективно сочетаться для максимизации терапевтических преимуществ.
Лечение нарушений сна, которые являются вторичными по отношению к психическим, медицинским или связанным со злоупотреблением психоактивными веществами расстройствам, должно быть сосредоточено на основных состояниях. [32] Медикаменты и соматические методы лечения могут обеспечить наиболее быстрое симптоматическое облегчение при определенных расстройствах, таких как нарколепсия, которую лучше всего лечить с помощью рецептурных препаратов, таких как модафинил . [33] Другие, такие как хроническая и первичная бессонница, могут лучше поддаваться поведенческим вмешательствам — с более стойкими результатами.
Хронические нарушения сна в детстве, которые затрагивают около 70% детей с расстройствами развития или психологическими расстройствами, недостаточно освещаются и лечатся. Нарушение фаз сна также распространено среди подростков, чьи школьные расписания часто несовместимы с их естественным циркадным ритмом. Эффективное лечение начинается с тщательной диагностики с использованием дневников сна и, возможно, исследований сна. Изменения в гигиене сна могут решить проблему, но часто оправдано медицинское лечение. [34]
Специальное оборудование может потребоваться для лечения нескольких расстройств, таких как обструктивное апноэ, нарушения циркадного ритма и бруксизм. В тяжелых случаях людям может потребоваться смириться с этим расстройством, каким бы хорошо оно ни лечилось.
Было обнаружено, что некоторые нарушения сна нарушают метаболизм глюкозы. [35]
Гистамин играет роль в бодрствовании мозга. Аллергическая реакция приводит к избыточному производству гистамина, вызывая бодрствование и препятствуя сну. [36] Проблемы со сном часто встречаются у людей с аллергическим ринитом . Исследование, проведенное NIH, показало, что сон резко ухудшается из-за аллергических симптомов, и что степень нарушения связана с тяжестью этих симптомов. [37] [38] Также было показано, что лечение аллергии помогает при апноэ во сне. [39]
Обзор доказательств в 2012 году пришел к выводу, что текущие исследования недостаточно строги, чтобы давать рекомендации относительно использования иглоукалывания при бессоннице . [40] Объединенные результаты двух испытаний по иглоукалыванию показали умеренную вероятность того, что может быть некоторое улучшение качества сна у людей с бессонницей. [40] : 15 Эта форма лечения расстройств сна обычно изучается у взрослых, а не у детей. Для изучения влияния иглоукалывания на расстройства сна у детей потребуются дальнейшие исследования.
Исследования показывают, что гипноз может быть полезен для облегчения некоторых типов и проявлений расстройств сна у некоторых пациентов. [41] «Острая и хроническая бессонница часто поддается релаксации и гипнотерапии, а также инструкциям по гигиене сна». [42] Гипнотерапия также помогла при кошмарах и ночных страхах. Есть несколько сообщений об успешном использовании гипнотерапии при парасомниях [43] [44], в частности, при покачивании головы и тела, ночном недержании мочи и лунатизме. [45]
Гипнотерапия изучалась при лечении расстройств сна как у взрослых [45], так и у детей. [46]
Хотя необходимо провести больше исследований для повышения надежности этого метода лечения, исследования показывают, что музыкальная терапия может улучшить качество сна при острых и хронических расстройствах сна. В одном конкретном исследовании участники (18 лет и старше), которые испытывали острые или хронические расстройства сна, были включены в рандомизированное контролируемое исследование, и наблюдалась эффективность их сна в форме общего времени сна. Для оценки качества сна исследователи использовали субъективные меры (например, анкеты ) и объективные меры (например, полисомнографию ). Результаты исследования показывают, что музыкальная терапия действительно улучшила качество сна у субъектов с острыми или хроническими расстройствами сна, хотя только при субъективном тестировании. Хотя эти результаты не являются полностью окончательными и необходимо провести больше исследований, они все же предоставляют доказательства того, что музыкальная терапия может быть эффективным средством лечения расстройств сна. [47]
В другом исследовании, специально направленном на помощь людям с бессонницей, были получены похожие результаты. Участники, которые слушали музыку, имели лучшее качество сна, чем те, кто не слушал музыку. [48] Прослушивание музыки в более медленном темпе перед сном может помочь снизить частоту сердечных сокращений, облегчая переход ко сну. Исследования показали, что музыка помогает вызвать состояние расслабления, которое смещает внутренние часы человека в сторону цикла сна. Говорят, что это оказывает влияние на детей и взрослых с различными случаями расстройств сна. [49] [50] Музыка наиболее эффективна перед сном, когда мозг к ней привык, помогая достичь сна намного быстрее. [51]
Исследования показывают, что мелатонин полезен для того, чтобы помочь людям быстрее засыпать (уменьшая латентность сна ), дольше спать и испытывать улучшение качества сна. Чтобы проверить это, было проведено исследование, в котором сравнивались субъекты, принимавшие мелатонин, с субъектами с первичными расстройствами сна, принимавшими плацебо. Исследователи оценивали латентность начала сна, общее количество минут сна и общее качество сна в группах мелатонина и плацебо, чтобы отметить различия. В конце концов, исследователи обнаружили, что мелатонин уменьшил латентность начала сна и увеличил общее время сна [52] [53], но оказал незначительное и неубедительное влияние на качество сна по сравнению с группой плацебо.
Благодаря быстрому росту знаний и понимания сна в 20 веке, включая открытие фазы быстрого сна в 1950-х годах и нарушений циркадных ритмов в 70-х и 80-х годах, медицинская значимость сна была признана. К 1970-м годам в США были основаны клиники и лаборатории, посвященные изучению сна и его расстройств, и возникла необходимость в стандартах. Медицинское сообщество стало уделять больше внимания первичным расстройствам сна, таким как апноэ во сне, а также роли и качеству сна при других состояниях.
Специалисты по медицине сна изначально и по сей день сертифицируются Американским советом по медицине сна . Те, кто сдал экзамен по специальности «Медицина сна», получили звание «дипломата ABSM » . Медицина сна в настоящее время является признанной субспециализацией в области внутренней медицины , семейной медицины , педиатрии , отоларингологии , психиатрии и неврологии в Соединенных Штатах . Сертификация по медицине сна показывает, что специалист:
продемонстрировал экспертные знания в диагностике и лечении клинических состояний, которые возникают во время сна, которые нарушают сон или которые зависят от нарушений цикла бодрствования-сна. Этот специалист искусен в анализе и интерпретации комплексной полисомнографии и хорошо разбирается в новых исследованиях и управлении лабораторией сна. [54]
Компетентность в медицине сна требует понимания множества самых разных расстройств. Многие из которых проявляются схожими симптомами, такими как чрезмерная дневная сонливость, которая при отсутствии преднамеренного лишения сна «почти неизбежно вызвана идентифицируемым и поддающимся лечению расстройством сна», таким как апноэ во сне, нарколепсия , идиопатическая гиперсомния , синдром Клейна-Левина , гиперсомния, связанная с менструациями, идиопатический рецидивирующий ступор или нарушения циркадного ритма . [55] Еще одной распространенной жалобой является бессонница, набор симптомов, которые могут иметь множество различных причин, физических и психических. Лечение в различных ситуациях сильно различается и не может быть осуществлено без правильного диагноза. [56]
Стоматология сна ( бруксизм , храп и апноэ сна ), хотя и не признана одной из девяти стоматологических специальностей , имеет право на сертификацию Американским советом по стоматологической медицине сна (ABDSM). Квалифицированные стоматологи сотрудничают с врачами-сомнологами в аккредитованных центрах сна и могут проводить терапию с использованием оральных приспособлений и хирургию верхних дыхательных путей для лечения или управления расстройствами дыхания, связанными со сном. [57] Полученный в результате статус дипломированного специалиста признается Американской академией медицины сна (AASM), и эти стоматологи организованы в Академию стоматологической медицины сна (США). [58]
Трудотерапия — это область медицины, которая также может решать проблему расстройства сна, поскольку отдых и сон указаны в Рамках практики трудотерапии (OTPF) как самостоятельная профессия повседневной жизни. [59] Отдых и сон описываются как восстановительные, чтобы поддерживать участие в других профессиях трудотерапии. [59] В OTPF профессия отдыха и сна делится на отдых, подготовку ко сну и участие во сне. [59] Было показано, что трудотерапевты помогают улучшить восстановительный сон с помощью вспомогательных устройств/оборудования, когнитивно-поведенческой терапии бессонницы , терапевтических мероприятий и вмешательств в образ жизни. [60]
В Великобритании знания о медицине сна и возможности диагностики и лечения, похоже, отстают. Имперский колледж здравоохранения [61] уделяет внимание синдрому обструктивного апноэ сна (OSA) и очень немногим другим расстройствам сна. Некоторые фонды NHS имеют специализированные клиники по респираторной и неврологической медицине сна.
Согласно одному метаанализу расстройств сна у детей, спутанность сознания и лунатизм являются двумя наиболее распространенными расстройствами сна среди детей. [62] По оценкам, 17,3% детей в возрасте от 3 до 13 лет испытывают спутанность сознания. [62] Около 17% детей страдают лунатизмом, причем это расстройство чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек, [62] пиковый возраст лунатизма приходится на возраст от 8 до 12 лет. [62]
Другой систематический обзор предлагает высокий диапазон показателей распространенности бруксизма сна у детей. Парасомнии, такие как лунатизм и разговоры, обычно возникают в первой части цикла сна человека, первой медленной волне сна [63] Во время первой медленной волны сна ум и тело замедляются, вызывая чувство сонливости и расслабленности. На этой стадии легче всего проснуться, поэтому многие дети не помнят, что происходило в это время.
Кошмары также считаются парасомнией среди детей, которые обычно помнят, что происходило во время кошмара. Однако кошмары случаются только во время последней стадии сна - фазы быстрого движения глаз (БДГ) . БДГ - самая глубокая стадия сна, она названа в честь множества неврологических и физиологических реакций, которые человек может демонстрировать в этот период цикла сна, которые похожи на бодрствование . [64]
От 15,29% до 38,6% дошкольников скрипят зубами по крайней мере одну ночь в неделю. Все, кроме одного из включенных исследований, сообщают об уменьшении распространенности бруксизма с увеличением возраста, а также о более высокой распространенности среди мальчиков, чем среди девочек. [65]
В другом систематическом обзоре отмечено, что у 7–16 % молодых людей наблюдается расстройство задержки фазы сна . Это расстройство достигает пика распространенности, когда людям исполняется 20 лет. [62] От 20 до 26 % подростков сообщают о задержке начала сна более 30 минут. Кроме того, у 7–36 % возникают трудности с засыпанием. [66] У азиатских подростков, как правило, более высокая распространенность всех этих неблагоприятных последствий для сна, чем у их североамериканских и европейских сверстников. [66]
К моменту взросления парасомнии обычно проходят в процессе роста человека; однако у 4% людей наблюдаются повторяющиеся симптомы.
Дети и молодые люди, которые не высыпаются из-за расстройств сна, также имеют множество других проблем со здоровьем, таких как ожирение и физические проблемы, которые могут мешать повседневной жизни. [67] Детям и молодым людям рекомендуется придерживаться часов сна, рекомендованных CDC, поскольку это помогает улучшить психическое здоровье, физическое здоровье и многое другое. [68]
Бессонница — распространенная форма лишения сна. Люди с бессонницей могут испытывать проблемы с засыпанием, поддержанием сна или сочетанием того и другого, что приводит к гипосомнии — недостаточному количеству и плохому качеству сна. [69]
Объединив результаты 17 исследований бессонницы в Китае, сообщаем о совокупной распространенности в стране в 15,0%. [70] Этот результат является постоянным среди других стран Восточной Азии ; однако он значительно ниже, чем в ряде западных стран (50,5% в Польше, 37,2% во Франции и Италии, 27,1% в США). [70] Мужчины и женщины, проживающие в Китае, испытывают бессонницу с одинаковой частотой. [70]
Отдельный метаанализ, посвященный этому расстройству сна у пожилых людей, упоминает, что люди с более чем одним физическим или психиатрическим заболеванием испытывают его на 60% чаще, чем те, у кого одно или меньше заболеваний. Он также отмечает более высокую распространенность бессонницы у женщин старше 50 лет, чем у мужчин. [71]
Исследование, которое стало результатом сотрудничества между Массачусетской больницей общего профиля и Merck, описывает разработку алгоритма для выявления пациентов с расстройствами сна с использованием электронных медицинских записей. Алгоритм, который включал комбинацию структурированных и неструктурированных переменных, выявил более 36 000 человек с задокументированной врачом бессонницей. [72]
Бессонница может начинаться на базовом уровне, но около 40% людей, которые борются с бессонницей, имеют более серьезные симптомы. [1] Существуют методы лечения, которые могут помочь при бессоннице, и они включают прием лекарств, планирование графика сна, ограничение потребления кофеина и когнитивно-поведенческую терапию. [1]
Синдром обструктивного апноэ сна (OSA) поражает около 4% мужчин и 2% женщин в Соединенных Штатах. [73] В целом, это расстройство более распространено среди мужчин. Однако эта разница имеет тенденцию уменьшаться с возрастом. Женщины подвергаются наибольшему риску OSA во время беременности, [74] и, как правило, сообщают о депрессии и бессоннице в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна. [75]
В метаанализе различных азиатских стран Индия и Китай демонстрируют самую высокую распространенность этого расстройства. В частности, по оценкам, около 13,7% населения Индии и 7% населения Гонконга страдают от OSA. Две группы в исследовании испытывают дневные симптомы OSA, такие как трудности с концентрацией внимания, перепады настроения или высокое кровяное давление, [76] с одинаковой частотой (распространенность 3,5% и 3,57% соответственно). [73]
Во всем мире растет заболеваемость обструктивным апноэ сна (ОАС), в основном из-за растущей распространенности ожирения в обществе. У людей, страдающих ожирением, избыточные жировые отложения в верхних дыхательных путях могут привести к затруднению дыхания во время сна, что приводит к ОАС. Существует тесная связь между ожирением и ОАС, что делает необходимым скрининг людей с ожирением на ОАС и связанные с ними расстройства. Более того, как пациенты с ожирением, так и пациенты с ОАС подвержены более высокому риску развития метаболического синдрома. Реализация контроля диеты у людей с ожирением может оказать положительное влияние на проблемы со сном и может помочь облегчить сопутствующие проблемы, такие как депрессия, беспокойство и бессонница. [77] Ожирение может влиять на нарушение режима сна, приводящее к ОАС. [78] Ожирение является фактором риска ОАС, поскольку оно может влиять на верхние дыхательные пути, накапливая жировые отложения вокруг мышц, окружающих легкие. Кроме того, ОАС может раздражать ожирение, продлевая сонливость в течение дня, что приводит к снижению физической активности и малоподвижному образу жизни. [2]
Систематический обзор показывает, что 7,6% населения в целом испытывают сонный паралич по крайней мере один раз в жизни. Его распространенность среди мужчин составляет 15,9%, а среди женщин — 18,9%.
При рассмотрении конкретных групп населения, 28,3% студентов и 31,9% пациентов психиатрических клиник испытали это явление по крайней мере один раз в жизни. Из этих пациентов психиатрических клиник 34,6% имеют паническое расстройство . Паралич сна у студентов немного более распространен среди лиц азиатского происхождения (39,9%), чем среди других этнических групп (испаноязычные: 34,5%, африканские: 31,4%, белые: 30,8%). [79]
Согласно одному метаанализу, средний уровень распространенности в Северной Америке и Западной Европе оценивается в 14,5±8,0%. В частности, в Соединенных Штатах распространенность синдрома беспокойных ног оценивается в пределах от 5% до 15,7% при использовании строгих диагностических критериев. СБН более чем на 35% чаще встречается у американских женщин, чем у мужчин. [80] Синдром беспокойных ног (СБН) — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся дискомфортом в нижних конечностях. Обычно симптомы ухудшаются вечером, улучшаются при движении и обостряются в состоянии покоя. [81]
Существует множество расстройств сна. Ниже приведен список некоторых из них:
...бессонница - это симптом. Это не болезнь и не определенное состояние. (со стр. 322)
Последнее изменение: 14 сентября 2022 г. Источник: Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел здоровья населения.