Потеря слуха – это частичная или полная неспособность слышать . [5] Потеря слуха может присутствовать при рождении или быть приобретенной в любое время впоследствии. [6] [7] Потеря слуха может возникнуть в одном или обоих ушах. [2] У детей проблемы со слухом могут повлиять на способность овладевать разговорной речью , а у взрослых это может создать трудности в социальном взаимодействии и на работе. [8] Потеря слуха может быть временной или постоянной. Потеря слуха, связанная с возрастом, обычно затрагивает оба уха и связана с потерей волосковых клеток улитки . [9] У некоторых людей, особенно у пожилых людей, потеря слуха может привести к одиночеству. [2]
Потеря слуха может быть вызвана рядом факторов, в том числе: генетикой , старением , воздействием шума , некоторыми инфекциями , родовыми осложнениями, травмой уха, а также приемом некоторых лекарств или токсинов. [2] Распространенным заболеванием, приводящим к потере слуха, являются хронические инфекции уха . [2] Некоторые инфекции во время беременности, такие как цитомегаловирус , сифилис и краснуха , также могут вызвать потерю слуха у ребенка. [2] [10] Потеря слуха диагностируется, когда проверка слуха обнаруживает, что человек не слышит 25 децибел хотя бы одним ухом. [2] Проверка слуха на предмет плохого слуха рекомендуется всем новорожденным. [8] Потерю слуха можно разделить на легкую (от 25 до 40 дБ ), умеренную (от 41 до 55 дБ), умеренно-тяжелую (от 56 до 70 дБ), тяжелую (от 71 до 90 дБ) или глубокую (более 90 дБ). ). [2] Существует три основных типа тугоухости: кондуктивная тугоухость , нейросенсорная тугоухость и смешанная тугоухость. [3]
Около половины случаев потери слуха во всем мире можно предотвратить с помощью мер общественного здравоохранения. [2] К таким практикам относятся иммунизация , надлежащий уход во время беременности , отказ от громкого шума и приема некоторых лекарств. [2] Всемирная организация здравоохранения рекомендует молодым людям ограничить воздействие громких звуков и использование личных аудиоплееров до часа в день, чтобы ограничить воздействие шума. [11] Раннее выявление и поддержка особенно важны для детей. [2] Для многих полезны слуховые аппараты , язык жестов , кохлеарные импланты и субтитры . [2] Чтение по губам — еще один полезный навык, который некоторые развивают. [2] Однако доступ к слуховым аппаратам ограничен во многих регионах мира. [2]
По состоянию на 2013 год от потери слуха в той или иной степени страдают около 1,1 миллиарда человек. [12] Он вызывает инвалидность примерно у 466 миллионов человек (5% мирового населения), а инвалидность от умеренной до тяжелой степени — у 124 миллионов человек. [2] [13] [14] Из числа людей с инвалидностью от умеренной до тяжелой степени 108 миллионов живут в странах с низким и средним уровнем дохода. [13] У 65 миллионов из тех, у кого потеря слуха, она началась в детстве. [15] Те, кто использует язык жестов и являются представителями культуры глухих , могут считать себя особенными, а не инвалидами . [16] Многие представители культуры глухих выступают против попыток вылечить глухоту [17] [18] [19] и некоторые представители этого сообщества с беспокойством относятся к кохлеарным имплантатам, поскольку они могут уничтожить их культуру. [20] По данным The Washington Post в феврале 2024 года , в США потеря слуха может быть более вероятной среди членов Республиканской партии из-за более широкого владения огнестрельным оружием. [21]
Использование терминов «слабослышащий», «глухонемой» или «глухонемой» для описания глухих и слабослышащих людей не поощряется многими членами сообщества глухих, а также правозащитными организациями, поскольку они оскорбительны для многих глухих. и слабослышащие люди. [24] [25]
Слух человека простирается по частоте от 20 до 20 000 Гц, а по интенсивности от 0 дБ до 120 дБ ПС и более. 0 дБ означает не отсутствие звука, а скорее самый тихий звук, который может услышать среднестатистическое неповрежденное человеческое ухо; некоторые люди могут слышать до -5 или даже -10 дБ. Звук обычно неприятно громкий, громкость выше 90 дБ, а уровень 115 дБ соответствует болевому порогу . Ухо не одинаково хорошо слышит все частоты: пик чувствительности слуха приходится на частоту около 3000 Гц. Помимо частотного диапазона и интенсивности, существует множество качеств человеческого слуха, которые нелегко измерить количественно. Однако для многих практических целей нормальный слух определяется графиком зависимости частоты от интенсивности или аудиограммой, показывающей пороги чувствительности слуха на определенных частотах. Из-за совокупного воздействия возраста, воздействия шума и других акустических воздействий «типичный» слух может быть ненормальным. [26] [27]
Потеря слуха является сенсорной, но может иметь сопутствующие симптомы:
Могут также присутствовать сопутствующие вторичные симптомы:
Потеря слуха связана с болезнью Альцгеймера и деменцией . [28] Риск увеличивается с увеличением степени потери слуха. Существует несколько гипотез, в том числе перераспределение когнитивных ресурсов в пользу слуха и социальная изоляция от потери слуха, имеющая отрицательный эффект. [29] По предварительным данным, использование слухового аппарата может замедлить снижение когнитивных функций . [30]
Потеря слуха является причиной таламокортикальной дисритимии в головном мозге, которая является причиной ряда неврологических расстройств, включая шум в ушах и синдром зрительного снега .
Потеря слуха является растущей проблемой, особенно среди стареющего населения. Распространенность потери слуха увеличивается примерно в два раза за каждое десятилетие увеличения возраста после 40 лет. [31] Хотя вековая тенденция может снизить индивидуальный уровень риска развития потери слуха, ожидается, что распространенность потери слуха будет расти из-за старения. населения в США. Еще одной проблемой, связанной с процессом старения, является снижение когнитивных функций, которое может прогрессировать до легких когнитивных нарушений и, в конечном итоге, до деменции. [32] Связь между потерей слуха и снижением когнитивных функций изучалась в различных исследовательских условиях. Несмотря на различия в дизайне и протоколах исследований, в большинстве этих исследований была обнаружена устойчивая связь между возрастной потерей слуха и снижением когнитивных функций, когнитивными нарушениями и деменцией. [33] Связь между возрастной потерей слуха и болезнью Альцгеймера оказалась незначительной, и это открытие подтверждает гипотезу о том, что потеря слуха связана с деменцией независимо от патологии Альцгеймера. [33] Существует несколько гипотез о причинах, лежащих в основе возрастной потери слуха и снижения когнитивных функций. Одна из гипотез состоит в том, что эту ассоциацию можно объяснить общей этиологией или общей нейробиологической патологией, сопровождающейся снижением активности других физиологических систем. [34] Другой возможный когнитивный механизм подчеркивает когнитивную нагрузку человека . Поскольку в процессе старения у людей развивается потеря слуха, когнитивная нагрузка, требуемая слуховым восприятием, увеличивается, что может привести к изменению структуры мозга и, в конечном итоге, к деменции. [35] Еще одна гипотеза предполагает, что связь между потерей слуха и снижением когнитивных функций опосредована различными психосоциальными факторами, такими как уменьшение социальных контактов и увеличение социальной изоляции . [34] Данные о связи между потерей слуха и деменцией имеют важное значение для общественного здравоохранения, поскольку около 9% случаев деменции связаны с потерей слуха. [36]
Падения имеют важные последствия для здоровья, особенно для стареющего населения, поскольку они могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Пожилые люди особенно уязвимы к последствиям травм, вызванных падениями, поскольку у пожилых людей обычно более хрупкие кости и слабые защитные рефлексы. [37] Травмы, связанные с падением, также могут привести к бремени для финансовой системы и систем здравоохранения. [37] В литературе показано, что возрастная потеря слуха в значительной степени связана с падением. [38] Существует также потенциальная взаимосвязь «доза-реакция» между потерей слуха и падениями: более тяжёлая потеря слуха связана с увеличением трудностей с контролем позы и увеличением распространенности падений. [39] Основная причинно-следственная связь между потерей слуха и падениями еще предстоит выяснить. Существует несколько гипотез, указывающих на то, что между ухудшением слуховой системы и увеличением количества падений может существовать общий процесс, обусловленный физиологическими, когнитивными и поведенческими факторами. [39] Эти данные свидетельствуют о том, что лечение потери слуха потенциально может улучшить качество жизни пожилых людей, связанное со здоровьем. [39]
Депрессия является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. У пожилых людей уровень самоубийств выше, чем у молодых людей, и больше случаев самоубийств связано с депрессией. [40] Были проведены различные исследования для изучения потенциальных факторов риска, которые могут привести к депрессии в более позднем возрасте. Установлено, что некоторые хронические заболевания в значительной степени связаны с риском развития депрессии, такие как ишемическая болезнь сердца , заболевания легких , потеря зрения и потеря слуха. [41] Потеря слуха может быть следствием снижения качества жизни, связанного со здоровьем, усиления социальной изоляции и снижения социальной активности, которые являются факторами риска повышенного риска развития симптомов депрессии. [42]
Постлингвальная глухота — это потеря слуха, продолжающаяся после овладения речью , которая может возникнуть из-за болезни , травмы или побочного эффекта лекарства. Как правило, потеря слуха происходит постепенно и часто обнаруживается родственниками и друзьями пострадавших задолго до того, как сами пациенты признают инвалидность. [43] Постлингвальная глухота встречается гораздо чаще, чем прелингвальная глухота. Те, кто теряет слух в более позднем возрасте, например, в позднем подростковом или взрослом возрасте, сталкиваются со своими собственными проблемами, живя с адаптациями, которые позволяют им жить независимо.
Прелингвальная глухота — это глубокая потеря слуха, продолжающаяся до овладения речью, которая может возникнуть вследствие врожденного заболевания или потери слуха до рождения или в раннем младенчестве. Прелингвальная глухота ухудшает способность человека овладевать разговорной речью у детей, но глухие дети могут овладевать разговорной речью с помощью кохлеарных имплантатов (иногда в сочетании со слуховыми аппаратами). [44] [45] Нежестовые (слышащие) родители глухих младенцев (90–95% случаев) обычно используют устный подход без поддержки языка жестов, поскольку эти семьи не имеют предыдущего опыта работы с языком жестов и не могут компетентно его обеспечить. своим детям, не изучая это сами. В некоторых случаях (поздняя имплантация или недостаточная польза от кохлеарной имплантации) это может привести к риску языковой депривации глухого ребенка [46] , поскольку глухой ребенок не будет владеть языком жестов, если ребенок не сможет успешно освоить разговорную речь. В 5–10% глухих младенцев, рожденных в жестовых семьях, есть потенциал развития языка, соответствующего возрасту, благодаря раннему знакомству с языком жестов со стороны родителей, владеющих жестами, поэтому у них есть потенциал достичь языковых вех в жестовой речи. язык вместо разговорной речи. [47]
Потеря слуха имеет множество причин, включая старение, генетику, перинатальные проблемы и приобретенные причины, такие как шум и болезни. Для некоторых видов потери слуха причина может быть классифицирована как неизвестная .
С возрастом происходит прогрессирующая потеря способности слышать высокие частоты, известная как пресбиакузис . У мужчин это может начаться уже в 25 лет, а у женщин - в 30. Несмотря на генетическую изменчивость, это нормальное сопутствующее старение явление, отличающееся от потери слуха, вызванной воздействием шума, токсинов или возбудителей болезней. [48] Распространенными состояниями, которые могут увеличить риск потери слуха у пожилых людей, являются высокое кровяное давление , диабет или использование некоторых лекарств, вредных для уха. [49] [50] Хотя каждый человек теряет слух с возрастом, степень и тип потери слуха варьируются. [51]
Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), также известная как акустическая травма , обычно проявляется как повышенный порог слуха (т. е. снижение чувствительности или приглушение звука). Воздействие шума является причиной примерно половины всех случаев потери слуха, вызывая определенные проблемы у 5% населения во всем мире. [52] В большинстве случаев потеря слуха происходит не из-за возраста, а из-за воздействия шума. [53] Различные правительственные, отраслевые организации и организации по стандартизации устанавливают стандарты шума. [54] Многие люди не подозревают о наличии вредного шума окружающей среды или об уровне, при котором звук становится вредным. К распространенным источникам разрушительного уровня шума относятся автомобильные стереосистемы, детские игрушки, автомобили, скопление людей, оборудование для ухода за газонами и оборудованием, электроинструменты, использование оружия, музыкальных инструментов и даже фенов. Ущерб от шума накапливается; Для оценки риска необходимо учитывать все источники ущерба. В США 12,5% детей в возрасте 6–19 лет имеют необратимые нарушения слуха из-за чрезмерного воздействия шума. [55] По оценкам Всемирной организации здравоохранения, половина людей в возрасте от 12 до 35 лет подвергаются риску использования слишком громких личных аудиоустройств . [11] Потеря слуха у подростков может быть вызвана громким шумом от игрушек, музыкой в наушниках, а также концертами или мероприятиями. [56] [57]
Потеря слуха может передаваться по наследству. Около 75–80% всех этих случаев наследуются рецессивными генами , 20–25% наследуются доминантными генами , 1–2% наследуются по Х-сцепленному типу и менее 1% наследуются по митохондриальному наследованию . [58] Синдромальная глухота возникает при наличии у человека других признаков или медицинских проблем, помимо глухоты, [58] таких как синдром Ушера , синдром Стиклера , синдром Ваарденбурга , синдром Альпорта и нейрофиброматоз 2 типа . Несиндромальная глухота возникает, когда у человека нет других признаков или медицинских проблем, связанных с глухотой. [58]
Сообщается, что расстройства фетального алкогольного спектра вызывают потерю слуха у до 64% младенцев, рожденных от матерей -алкоголичек , из-за ототоксического воздействия на развивающийся плод, а также недостаточного питания во время беременности из-за чрезмерного потребления алкоголя . Преждевременные роды могут быть связаны с нейросенсорной тугоухостью из-за повышенного риска гипоксии , гипербилирубинемии , приема ототоксических препаратов и инфекций, а также воздействия шума в отделениях новорожденных. Кроме того, потеря слуха у недоношенных детей часто обнаруживается намного позже, чем аналогичная потеря слуха у доношенного ребенка, поскольку обычно младенцам проводится проверка слуха в течение 48 часов после рождения, но врачи должны ждать, пока недоношенный ребенок не станет стабильным с медицинской точки зрения. перед проверкой слуха, которая может пройти через несколько месяцев после рождения. [59] Наибольший риск потери слуха наблюдается у тех, кто весит при рождении менее 1500 г.
Заболевания, вызывающие потерю слуха, включают слуховую невропатию , [60] [61] синдром Дауна , [62] болезнь Шарко-Мари-Тута, вариант 1E, [63] аутоиммунные заболевания , рассеянный склероз , менингит , холестеатому , отосклероз , перилимфическую фистулу , болезнь Меньера. повторяющиеся ушные инфекции, инсульты, расхождение верхнего полукружного канала , синдром Пьера Робина , Тричера-Коллинза , синдром Ашера , синдром Пендреда и синдром Тернера , сифилис , вестибулярная шваннома и вирусные инфекции , такие как корь , эпидемический паротит , врожденная краснуха (также называемая краснухой). ) синдром, несколько разновидностей вирусов герпеса , [64] [65] ВИЧ/СПИД , [66] и вирус Западного Нила .
Некоторые лекарства могут обратимо повлиять на слух. Эти лекарства считаются ототоксичными . Сюда входят петлевые диуретики , такие как фуросемид и буметанид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые как без рецепта (аспирин, ибупрофен, напроксен), так и по рецепту (целекоксиб, диклофенак и т. д.), парацетамол, хинин , и макролидные антибиотики . [67] Другие могут вызвать необратимую потерю слуха. [68] Наиболее важной группой являются аминогликозиды (основной член гентамицин ) и химиотерапевтические препараты на основе платины, такие как цисплатин и карбоплатин . [69] [70]
Помимо лекарств, потеря слуха также может быть вызвана определенными химическими веществами в окружающей среде: металлами, такими как свинец ; растворители , такие как толуол ( например , содержится в сырой нефти , бензине [71] и автомобильных выхлопах [ 71] ); и удушающие вещества . [72] В сочетании с шумом эти ототоксичные химические вещества оказывают аддитивное воздействие на потерю слуха человека. [72] Потеря слуха из-за химических веществ начинается в диапазоне высоких частот и является необратимой. Он повреждает улитку и разрушает центральные отделы слуховой системы . [72] При воздействии некоторых ототоксичных химических веществ, особенно стирола, [73] риск потери слуха может быть выше, чем при воздействии только шума . Эффекты наиболее выражены, когда комбинированное воздействие включает импульсный шум . [74] [75] В информационном бюллетене Управления по охране труда США (OSHA) и Национального института охраны труда (NIOSH) за 2018 год освещается эта проблема, приводятся примеры ототоксичных химических веществ, перечисляются отрасли и профессии, подвергающиеся риску. и предоставляет информацию о профилактике. [76]
Может быть повреждено либо ухо, будь то наружное или среднее ухо, улитка или центры мозга, обрабатывающие слуховую информацию, передаваемую ушами. Повреждение среднего уха может включать перелом и разрыв цепи слуховых косточек. [77] [78] Повреждение внутреннего уха (улитки) может быть вызвано переломом височной кости . Люди, получившие травму головы, особенно уязвимы к потере слуха или шуму в ушах, как временному, так и постоянному. [79] [80]
По данным The Washington Post в феврале 2024 года , в Соединенных Штатах потеря слуха может быть более вероятной среди членов Республиканской партии из-за более широкого владения огнестрельным оружием. [21]
Звуковые волны достигают наружного уха и передаются по слуховому проходу к барабанной перепонке , вызывая ее вибрацию. Вибрации передаются тремя крошечными косточками среднего уха жидкости во внутреннем ухе. Жидкость перемещает волосковые клетки ( стерецилии ), и их движение генерирует нервные импульсы, которые затем передаются в мозг по улитковому нерву . [81] [82] Слуховой нерв передает импульсы в ствол мозга, который отправляет импульсы в средний мозг. Наконец, сигнал поступает в слуховую кору височной доли и интерпретируется как звук. [83]
Потеря слуха чаще всего вызвана длительным воздействием громких шумов во время отдыха или работы, которые повреждают волосковые клетки, которые не отрастают сами по себе. [84] [85] [9]
Пожилые люди могут потерять слух из-за длительного воздействия шума, изменений во внутреннем ухе, изменений в среднем ухе или из-за изменений в нервах, идущих от уха к мозгу. [86]
Выявление потери слуха обычно проводится врачом общей практики , отоларингологом , сертифицированным и лицензированным аудиологом , школьным или промышленным аудиометристом или другим специалистом по аудиометрии. Диагностику причины тугоухости проводит врач-специалист (аудиовестибулярный врач) или оториноларинголог .
Потеря слуха обычно измеряется путем воспроизведения сгенерированных или записанных звуков и определения того, может ли человек их слышать. Чувствительность слуха варьируется в зависимости от частоты звуков. Чтобы принять это во внимание, чувствительность слуха можно измерить для определенного диапазона частот и нанести на аудиограмму . Другим методом количественной оценки потери слуха является проверка слуха с использованием мобильного приложения или приложения для слуховых аппаратов, которая включает проверку слуха. [87] [88] Диагностика слуха с помощью мобильного приложения аналогична процедуре аудиометрии . [87] Аудиограммы, полученные с помощью мобильных приложений, можно использовать для настройки приложений слуховых аппаратов. [88] Еще одним методом количественной оценки потери слуха является тест «речь в шуме». что дает представление о том, насколько хорошо человек понимает речь в шумной обстановке. [89] Тест отоакустической эмиссии — это объективный тест на слух, который можно проводить малышам и детям, слишком маленьким, чтобы участвовать в обычных тестах на слух. Слуховое тестирование реакции ствола мозга — это электрофизиологический тест, используемый для проверки нарушений слуха, вызванных патологией уха, улиткового нерва, а также ствола мозга.
История болезни (обычно в письменной форме с анкетой) может предоставить ценную информацию о контексте потери слуха и указать, какие диагностические процедуры следует использовать. Обследования включают отоскопию , тимпанометрию и дифференциальное тестирование с помощью тестов Вебера , Ринне , Бинга и Швабаха. В случае инфекции или воспаления кровь или другие жидкости организма могут быть сданы на лабораторный анализ. МРТ и КТ могут быть полезны для выявления патологии, вызывающей многие причины потери слуха.
Потеря слуха классифицируется по степени тяжести, типу и конфигурации. Кроме того, потеря слуха может наблюдаться только в одном ухе (односторонняя) или в обоих ушах (двусторонняя). Потеря слуха может быть временной или постоянной, внезапной или прогрессирующей. Тяжесть потери слуха ранжируется в соответствии с диапазонами номинальных порогов, в которых должен находиться звук, чтобы человек мог его услышать. Он измеряется в децибелах потери слуха, или дБ HL. Существует три основных типа тугоухости: кондуктивная тугоухость , нейросенсорная тугоухость и смешанная тугоухость. [15] Дополнительной проблемой, которая все чаще признается, является нарушение слуховой обработки , которое представляет собой не потерю слуха как таковую, а трудности с восприятием звука. Форма аудиограммы показывает относительную конфигурацию потери слуха, например, « вырез Кархарта » при отосклерозе, «шумовой» вырез при повреждении, вызванном шумом, спад высоких частот при пресбиакузисе или плоскую аудиограмму при кондуктивной тугоухости. В сочетании с речевой аудиометрией это может указывать на нарушение центральной слуховой обработки или наличие шванномы или другой опухоли.
Людям с односторонней потерей слуха или односторонней глухотой (ОСГ) трудно слышать разговор на своей стороне, локализовать звук и понимать речь в присутствии фонового шума. Одной из причин проблем со слухом, с которыми часто сталкиваются эти пациенты, является эффект тени головы . [90]
Идиопатическая внезапная потеря слуха — это состояние, при котором у человека наблюдается немедленное снижение чувствительности нейросенсорного слуха , не имеющее известной причины. [91] Этот тип потери обычно происходит только с одной стороны (односторонняя), и тяжесть потери варьируется. Иногда используется общий порог «потеря не менее 30 дБ на трех подключенных частотах в течение 72 часов», однако не существует универсального определения или международного консенсуса для диагностики идиопатической внезапной потери слуха. [91]
По оценкам, половину случаев потери слуха можно предотвратить. [92] Около 60% случаев потери слуха у детей в возрасте до 15 лет можно избежать. [93] [2] Существует ряд эффективных профилактических стратегий, в том числе: иммунизация против краснухи для предотвращения синдрома врожденной краснухи , иммунизация против H. influenza и S. pneumoniae для уменьшения случаев менингита , а также предотвращение или защита от чрезмерного воздействия шума. [15] Всемирная организация здравоохранения также рекомендует иммунизацию против кори , эпидемического паротита и менингита , усилия по предотвращению преждевременных родов и отказ от приема некоторых лекарств в качестве профилактики. [94] Всемирный день слуха — ежегодное мероприятие, призванное пропагандировать действия по предотвращению повреждения слуха.
Избегание воздействия громкого шума может помочь предотвратить потерю слуха, вызванную шумом. [95] 18% взрослых, подвергавшихся воздействию громкого шума на работе в течение пяти и более лет, сообщают о потере слуха на оба уха по сравнению с 5,5% взрослых, которые не подвергались воздействию громкого шума на работе. [96] Существуют различные программы для конкретных групп населения, таких как дети школьного возраста, подростки и рабочие. [97] Обучение в отношении воздействия шума увеличивает использование средств защиты органов слуха. [98] Однако HPD (без индивидуального подбора, обучения и проверки соответствия ) существенно не снижает риск потери слуха. [99] [100] В настоящее время изучается использование антиоксидантов для предотвращения потери слуха, вызванной шумом, особенно в ситуациях, когда воздействие шума невозможно уменьшить, например, во время военных операций. [101]
Шум широко признан как профессиональная опасность . В Соединенных Штатах Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) и Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) работают вместе, чтобы разработать стандарты и обеспечить соблюдение уровней шума на рабочем месте. [102] [103] Иерархия мер контроля опасности демонстрирует различные уровни контроля для уменьшения или устранения воздействия шума и предотвращения потери слуха, включая технические средства контроля и средства индивидуальной защиты (СИЗ). [104] Другие программы и инициативы были созданы для предотвращения потери слуха на рабочем месте. Например, награда Safe-in-Sound была учреждена для признания организаций, которые могут продемонстрировать результаты успешного контроля шума и других мер. [105] Кроме того, была создана программа Buy Quiet , чтобы побудить работодателей приобретать более тихое оборудование и инструменты. [106] Приобретая менее шумные электроинструменты, подобные тем, которые можно найти в базе данных электроинструментов NIOSH, и ограничивая воздействие ототоксичных химикатов, можно добиться больших успехов в предотвращении потери слуха. [107]
Компании также могут предоставить индивидуальные средства защиты органов слуха, адаптированные как к работнику, так и к типу занятости. Некоторые средства защиты органов слуха универсально блокируют весь шум, а некоторые позволяют слышать определенные звуки. Работники с большей вероятностью будут носить средства защиты органов слуха, если они правильно подогнаны. [108]
Часто меры по предотвращению потери слуха, вызванной шумом, включают в себя множество компонентов. Кокрейновский обзор 2017 года показал, что более строгое законодательство может снизить уровень шума. [109] Предоставление работникам информации об уровнях воздействия звука не привело к снижению воздействия шума. Защита ушей, если ее правильно использовать, может снизить шум до более безопасного уровня, но зачастую ее обеспечения недостаточно для предотвращения потери слуха. Инженерное подавление шума и другие решения, такие как правильное техническое обслуживание оборудования, могут привести к снижению шума, но необходимы дальнейшие полевые исследования воздействия шума в результате таких мер. Другие возможные решения включают более эффективное соблюдение существующего законодательства и более эффективное внедрение хорошо продуманных профилактических программ, эффективность которых еще не доказана окончательно. Вывод Кокрейновского обзора заключался в том, что дальнейшие исследования могут изменить то, что сейчас происходит в отношении эффективности оцениваемых вмешательств. [109]
Институт безопасности и гигиены труда Немецкого социального страхования от несчастных случаев создал калькулятор нарушений слуха на основе модели ISO 1999 года для изучения изменения порога слуха у относительно однородных групп людей, например, у работников с одним и тем же типом работы. Модель ISO 1999 оценивает, насколько сильно ухудшение слуха в группе может быть связано с возрастом и воздействием шума . Результат рассчитывается с помощью алгебраического уравнения , в котором используется уровень звукового воздействия, взвешенный по шкале А, сколько лет люди подвергались воздействию этого шума, сколько им лет и их пол. Оценки модели полезны только для людей, не потерявших слух из-за воздействия, не связанного с работой, и могут использоваться для профилактических мероприятий. [110]
Специальная группа профилактических служб США рекомендует проводить неонатальный скрининг слуха всем новорожденным, поскольку считается, что первые три года жизни являются наиболее важными для развития речи. [8] [111] Универсальные проверки слуха новорожденных в настоящее время широко внедрены в США, при этом уровень скрининга новорожденных увеличился с менее чем 3% в начале 1990-х годов до 98% в 2009 году. [112] [113] Новорожденные, у которых скрининг выявляет пациентов с высоким показателем подозрения на потерю слуха направляют на дополнительное диагностическое обследование с целью обеспечения раннего вмешательства и доступа к языку. [114]
Американская академия педиатрии советует детям несколько раз проверять слух на протяжении всего обучения: [55]
Хотя Американский колледж врачей указал, что недостаточно доказательств для определения полезности скрининга у взрослых старше 50 лет, у которых нет каких-либо симптомов, [115] Американская ассоциация патологии языка, речи и слуха рекомендует взрослым проходить скрининг. по крайней мере, каждые десять лет до 50 лет и каждые три года после этого, чтобы свести к минимуму пагубное влияние нелеченного заболевания на качество жизни. [116] По той же причине Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья США включило в число целей программы «Здоровые люди 2020» : увеличить долю людей, прошедших проверку слуха. [117]
Лечение зависит от конкретной причины, если она известна, а также от степени, типа и конфигурации потери слуха. Внезапную потерю слуха из-за основного заболевания нервов можно лечить кортикостероидами . [118]
В большинстве случаев потеря слуха, вызванная возрастом и шумом, является прогрессирующей и необратимой, и в настоящее время не существует утвержденных или рекомендуемых методов лечения. Некоторые виды потери слуха поддаются хирургическому лечению. В других случаях лечение направлено на устранение основных патологий, но любая потеря слуха может быть постоянной. Некоторые варианты управления включают слуховые аппараты , кохлеарные имплантаты , имплантаты среднего уха , вспомогательные технологии и субтитры ; [9] В кинотеатрах аудиодорожка для людей с нарушениями слуха (HI) может быть доступна через наушники, чтобы лучше слышать диалоги. [119]
Этот выбор зависит от уровня потери слуха, типа потери слуха и личных предпочтений. Применение слуховых аппаратов является одним из вариантов управления потерей слуха. [88] [120] Для людей с двусторонней потерей слуха неясно, лучше ли двусторонние слуховые аппараты (слуховые аппараты на оба уха), чем односторонние слуховые аппараты (слуховые аппараты на одно ухо). [9]
Для людей с идиопатической внезапной потерей слуха были предложены различные подходы к лечению, которые обычно основаны на предполагаемой причине внезапной потери слуха. Подходы к лечению могут включать кортикостероидные препараты, реологические препараты, сосудорасширяющие средства, анестетики и другие препараты, выбранные в зависимости от предполагаемой основной патологии, вызвавшей внезапную потерю слуха. [91] Доказательства, подтверждающие большинство вариантов лечения идиопатической внезапной потери слуха, очень слабы, и побочные эффекты этих различных лекарств следует учитывать при выборе подхода к лечению. [91]
Во всем мире потеря слуха в той или иной степени затрагивает около 10% населения. [52] По состоянию на 2004 год это привело к инвалидности от умеренной до тяжелой степени у 124,2 миллиона человек (107,9 миллиона из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода). [13] Из них 65 миллионов заболели этим заболеванием в детстве. [15] При рождении около 3 из 1000 в развитых странах и более 6 из 1000 в развивающихся странах имеют проблемы со слухом. [15]
Потеря слуха увеличивается с возрастом. У людей в возрасте от 20 до 35 лет уровень потери слуха составляет 3%, у людей от 44 до 55 лет — 11%, а у людей от 65 до 85 лет — 43%. [8]
В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2017 год оценены затраты, связанные с нерешенной потерей слуха, и экономическая эффективность вмешательств для сектора здравоохранения, для сектора образования, а также общие социальные издержки. [121] В мировом масштабе ежегодные затраты на нелеченную потерю слуха оцениваются в диапазоне 750–790 миллиардов международных долларов .
Международная организация по стандартизации (ISO) разработала стандарты ISO 1999 года для оценки порогов слышимости и нарушений слуха, вызванных шумом. [122] Они использовали данные из двух баз данных исследований шума и слуха, одну из которых представили Бернс и Робинсон (« Слух и шум в промышленности», Канцелярия Ее Величества, Лондон, 1970) и Пасшье-Вермеер (1968). [123] Поскольку раса является одним из факторов, которые могут повлиять на ожидаемое распределение порогов чистого тона слуха, существует несколько других национальных или региональных наборов данных: из Швеции, [124] Норвегии, [125] Южной Кореи, [126] США. [127] и Испания. [128]
В Соединенных Штатах слух является одним из показателей состояния здоровья в рамках Национального исследования по изучению здоровья и питания (NHANES), исследовательской программы, проводимой Национальным центром статистики здравоохранения . В нем исследуются состояние здоровья и питания взрослых и детей в Соединенных Штатах . Данные из США за 2011–2012 годы показали, что уровень потери слуха снизился среди взрослых в возрасте от 20 до 69 лет по сравнению с результатами более раннего периода (1999–2004 годы). Также было обнаружено, что потеря слуха у взрослых связана с увеличением возраста, пола, этнической принадлежности, уровня образования и воздействия шума. [129] Почти у каждого четвертого взрослого были аудиометрические результаты, указывающие на потерю слуха, вызванную шумом. Почти каждый четвертый взрослый, сообщивший об отличном или хорошем слухе, имел аналогичную картину (5,5% с обеих сторон и 18% с одной стороны). Среди людей, сообщивших о воздействии громкого шума на работе, такие изменения наблюдались почти у трети. [130]
Люди с сильной потерей слуха могут общаться на языке жестов . Языки жестов передают смысл посредством ручного общения и языка тела, а не акустически передаваемых звуковых моделей. Это включает в себя одновременное сочетание форм рук, ориентации и движений кистей, рук или тела, а также выражений лица для выражения мыслей говорящего. «Языки жестов основаны на идее, что зрение — это самый полезный инструмент, который глухой человек может использовать для общения и получения информации». [131]
Культура глухих относится к сплоченной культурной группе людей, чей основной язык является жестовым и которые придерживаются социальных и культурных норм, отличных от норм окружающего слышащего сообщества. Это сообщество не включает автоматически всех тех, кто клинически или юридически глух, и не исключает каждого слышащего человека. По мнению Бейкера и Паддена, оно включает в себя любого человека или лиц, которые «идентифицируют себя как члена сообщества глухих, а другие члены принимают этого человека как часть сообщества», [132] примером могут служить дети глухих взрослых. с нормальным слухом. Он включает в себя набор социальных убеждений, поведения, искусства, литературных традиций, истории, ценностей и общих институтов сообществ, на которые влияет глухота и которые используют язык жестов в качестве основного средства общения. [133] [134] Члены сообщества глухих склонны рассматривать глухоту как особенность человеческого опыта, а не как инвалидность или болезнь . [135] [136] Когда слово «глухой» используется в качестве культурного ярлыка, особенно внутри данной культуры, его часто пишут с заглавной буквы D , а в речи и жестах его называют «большим D глухим». При использовании в качестве обозначения аудиологического состояния оно пишется строчной буквой d . [133] [134]
Существует также множество учебных заведений как для глухих, так и для глухих, которые обычно используют язык жестов в качестве основного языка обучения. Известные учреждения включают Университет Галлодета и Национальный технический институт для глухих в США, [137] и Национальную университетскую корпорацию Технологического университета Цукуба в Японии. [138]
В исследовании 2005 года удалось добиться успешного возобновления роста клеток улитки у морских свинок. [139] Однако возобновление роста волосковых клеток улитки не подразумевает восстановление слуховой чувствительности, поскольку сенсорные клетки могут устанавливать или не устанавливать связи с нейронами, которые передают сигналы от волосковых клеток в мозг. Исследование 2008 года показало, что генная терапия, нацеленная на Atoh1 , может вызывать рост волосковых клеток и привлекать нейрональные процессы у эмбриональных мышей. Некоторые надеются, что подобное лечение однажды уменьшит потерю слуха у людей. [140]
В недавнем исследовании, опубликованном в 2012 году, с использованием стволовых клеток был достигнут рост нервных клеток улитки, что привело к улучшению слуха у песчанок [141] . В 2013 году также сообщалось о возобновлении роста волосковых клеток у глухих взрослых мышей с помощью лекарственного вмешательства, что привело к улучшению слуха. [142] Фонд здоровья слуха в США приступил к реализации проекта под названием «Проект восстановления слуха». [143] Также программа действий по потере слуха в Великобритании также направлена на восстановление слуха. [144]
В 2015 году исследователи сообщили, что генетически глухие мыши, которых лечили генной терапией TMC1 , частично восстановили слух. [145] [146] В 2017 году были проведены дополнительные исследования по лечению синдрома Ушера [147] , и здесь рекомбинантный аденоассоциированный вирус, по-видимому, превзошел старые векторы. [148] [149]
Помимо исследований, направленных на улучшение слуха, таких как перечисленные выше, также проводились исследования глухих, чтобы лучше понять, что такое слух. Пиджил и Шварц (2005) провели исследование на глухих, которые потеряли слух в более позднем возрасте и, следовательно, использовали кохлеарные имплантаты, чтобы слышать. Они обнаружили дополнительные доказательства скоростного кодирования высоты звука — системы, которая кодирует информацию о частотах по скорости, с которой нейроны активируются в слуховой системе, особенно для более низких частот, поскольку они кодируются частотами, которые нейроны излучают из базилярной мембраны синхронно. образом. Результаты показали, что испытуемые могли идентифицировать различные звуки, пропорциональные частоте, стимулируемой одним электродом. Более низкие частоты были обнаружены при стимуляции базилярной мембраны, что дает еще одно доказательство кодирования скорости. [150]
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )Более 30% случаев потери слуха у детей вызваны такими заболеваниями, как корь, эпидемический паротит, краснуха, менингит и ушные инфекции. Их можно предотвратить с помощью иммунизации и соблюдения правил гигиены. Еще 17% случаев потери слуха у детей являются результатом осложнений при рождении, включая недоношенность, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и желтуху новорожденных. Улучшение практики охраны здоровья матери и ребенка поможет предотвратить эти осложнения. Потенциально можно было бы избежать использования ототоксичных препаратов у будущих матерей и новорожденных, на которые приходится 4% случаев потери слуха у детей.