stringtranslate.com

Кома

Кома — это глубокое состояние длительного бессознательного состояния , при котором человека невозможно разбудить, он не может нормально реагировать на болевые раздражители, свет или звук, у него отсутствует нормальный цикл бодрствования-сна и он не инициирует произвольные действия . [1] У человека могут возникнуть проблемы с дыханием и кровообращением из-за неспособности организма поддерживать нормальные функции организма. Людям, находящимся в коме, часто требуется обширная медицинская помощь для поддержания их здоровья и предотвращения таких осложнений, как пневмония или тромбы . [2] Пациенты, находящиеся в коме, полностью теряют бодрствование и не могут сознательно чувствовать, говорить или двигаться. [3] [4] Кома может возникнуть по естественным причинам или быть вызвана медикаментозно . [5]

Клинически кому можно определить как постоянную неспособность выполнить одношаговую команду. [6] [7] Его также можно определить как оценку ≤ 8 по шкале комы Глазго (GCS) продолжительностью ≥ 6 часов. [8] Чтобы пациент мог сохранять сознание, необходимо поддерживать компоненты бодрствования и осознанности . Бодрствование описывает количественную степень сознания , тогда как осознание относится к качественным аспектам функций, опосредованных корой головного мозга, включая когнитивные способности, такие как внимание, сенсорное восприятие, явная память, речь, выполнение задач, временная и пространственная ориентация и суждение о реальности. . [3] [9] С неврологической точки зрения сознание поддерживается за счет активации коры головного мозга — серого вещества , образующего внешний слой мозга, — и ретикулярной активирующей системы (РАС), структуры, расположенной в стволе мозга . . [10] [11]

Этимология

Термин «кома» от греческого κῶμα koma , что означает глубокий сон, уже использовался в корпусе Гиппократа (« Эпидемика »), а затем Галеном (второй век нашей эры). В дальнейшем оно практически не использовалось в известной литературе вплоть до середины 17 века. Этот термин снова встречается у влиятельного De anima brutorum Томаса Уиллиса (1621–1675) (1672), где летаргия (патологический сон), «кома» (тяжелый сон), carus (лишение чувств) и апоплексия (при которой carus мог повернуться и который локализовал в белом веществе ). Термин carus также происходит от греческого языка, где его можно найти в корнях нескольких слов, означающих усыпляющий или сонный. Его до сих пор можно найти в корне термина «сонная артерия». Томас Сиденхем (1624–1689) упомянул термин «кома» в нескольких случаях лихорадки (Sydenham, 1685). [12] [13]

Признаки и симптомы

Общими симптомами человека в коматозном состоянии являются:

Причины

Многие типы проблем могут вызвать кому. Сорок процентов коматозных состояний возникают в результате отравления наркотиками . [15] Употребление определенных наркотиков при определенных условиях может повредить или ослабить синаптическое функционирование восходящей ретикулярной активирующей системы (ARAS) и помешать этой системе правильно функционировать, чтобы возбудить мозг. [16] Вторичные эффекты лекарств, которые включают нарушение сердечного ритма и артериального давления, а также нарушение дыхания и потоотделения, также могут косвенно нанести вред функционированию ARAS и привести к коме. Учитывая, что отравление наркотиками является причиной комы у значительной части пациентов, больницы сначала проверяют всех пациентов, находящихся в коме, путем наблюдения за размером зрачков и движением глаз с помощью вестибулярно-окулярного рефлекса . (См. Диагноз ниже.) [16]

Второй наиболее распространенной причиной комы, составляющей около 25% случаев, является недостаток кислорода, обычно возникающий в результате остановки сердца . [15] Центральная нервная система (ЦНС) требует большого количества кислорода для своих нейронов . Дефицит кислорода в головном мозге , также известный как гипоксия , приводит к уменьшению количества натрия и кальция, поступающего извне нейронов, и увеличению внутриклеточного кальция, что вредит нейронным связям. [17] Недостаток кислорода в мозге также вызывает истощение АТФ и разрушение клеток из-за повреждения цитоскелета и выработки оксида азота . [ нужна цитата ]

Двадцать процентов коматозных состояний возникают в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг или опухоли головного мозга. [15] Во время инсульта приток крови к части мозга ограничивается или блокируется. Ишемический инсульт , кровоизлияние в мозг или опухоль головного мозга могут вызвать ограничение кровотока. Недостаток крови к клеткам головного мозга препятствует поступлению кислорода к нейронам и, как следствие, приводит к разрушению и гибели клеток. Поскольку клетки мозга умирают, ткань мозга продолжает разрушаться, что может повлиять на функционирование ARAS, вызывая потерю сознания и кому. [ нужна цитата ]

Коматозные случаи также могут быть результатом черепно-мозговой травмы , чрезмерной кровопотери , недостаточного питания , гипотермии , гипертермии , гипераммониемии , [18] аномального уровня глюкозы и многих других биологических нарушений. Кроме того, исследования показывают, что 1 из 8 пациентов с черепно-мозговой травмой находится в коматозном состоянии. [19]

Сердечные причины комы включают остановку сердца , инфаркт миокарда , сердечную недостаточность , тяжелую аритмию , кардиогенный шок , миокардит и перикардит . Остановка дыхания — единственное заболевание легких, вызывающее кому, но многие другие заболевания легких могут вызывать снижение уровня сознания , но не доходить до комы.

Другие причины комы включают тяжелые или постоянные судороги , почечную недостаточность , печеночную недостаточность , гипергликемию , гипогликемию и инфекции головного мозга, такие как менингит и энцефалит .

Патофизиология

Повреждения одной или обеих коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы (РАС) достаточно, чтобы человек впал в кому. [20]

Кора головного мозга — это внешний слой нервной ткани головного мозга . [21] Кора головного мозга состоит из серого вещества , которое состоит из ядер нейронов , тогда как внутренняя часть головного мозга состоит из белого вещества и состоит из аксонов нейронов . [22] Белое вещество отвечает за восприятие , передачу сенсорной информации через таламический путь и многие другие неврологические функции, включая сложное мышление.

С другой стороны, РАС представляет собой более примитивную структуру в стволе мозга , включающую ретикулярную формацию (РФ). [23] РАС состоит из двух путей: восходящего и нисходящего. Восходящий тракт, или восходящая ретикулярная активирующая система (ARAS), состоит из системы нейронов, продуцирующих ацетилхолин, и работает, чтобы пробуждать и пробуждать мозг. [24] Возбуждение мозга начинается от РЧ через таламус и , наконец, к коре головного мозга. [16] Любое нарушение функционирования ARAS, дисфункция нейронов на пути возбуждения, указанном непосредственно выше, не позволяет организму осознавать свое окружение. [23] Без центров возбуждения и сознания тело не может пробудиться, оставаясь в коматозном состоянии. [25]

Тяжесть и форма наступления комы зависят от основной причины. Выделяют два основных подразделения комы: структурную и диффузную нейрональную. [26] Структурная причина, например, возникает под воздействием механической силы, которая вызывает повреждение клеток, например, физическое давление или блокировка нейронной передачи. [27] Хотя диффузная причина ограничивается нарушениями клеточной функции, они подпадают под метаболическую или токсическую подгруппу. Комы, вызванные токсинами, вызваны внешними веществами, тогда как комы, вызванные метаболизмом, вызваны внутренними процессами, такими как терморегуляция тела или ионный дисбаланс (например, натрий). [25] Например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапния (повышение уровня углекислого газа в крови) являются примерами метаболической диффузной дисфункции нейронов. Гипогликемия или гиперкапния вначале вызывают легкое возбуждение и спутанность сознания, но затем прогрессируют до оглушения , ступора и, наконец, полной потери сознания . [28] Напротив, кома в результате тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния может возникнуть мгновенно. Таким образом, способ возникновения может указывать на основную причину. [1]

Структурные и диффузные причины комы не изолированы друг от друга, поскольку в некоторых ситуациях одно может привести к другому. Например, кома, вызванная диффузным метаболическим процессом, таким как гипогликемия, может привести к структурной коме, если ее не разрешить. Другой пример: отек мозга, диффузная дисфункция, приводит к ишемии ствола мозга, структурной проблеме, возникающей из-за блокировки кровообращения в головном мозге. [25]

Диагностика

Хотя диагностика комы проста, исследование основной причины ее возникновения может быть довольно сложной задачей. Таким образом, после стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента (основные азбуки ) используются различные диагностические тесты, такие как физические осмотры и инструменты визуализации ( КТ , МРТ и т. д.), чтобы выявить основную причину комы. [29]

Когда человек, находящийся без сознания, поступает в больницу, там проводится ряд диагностических мероприятий для выявления причины потери сознания . [30] По словам Янга, [16] при работе с пациентом, возможно, находящимся в коме, следует предпринять следующие шаги:

  1. Проведите общий осмотр и проверку истории болезни.
  2. Убедитесь, что пациент находится в реальном коматозном состоянии, а не в запертом состоянии или не испытывает психогенной зависти. У пациентов с синдромом запертого глаза наблюдаются произвольные движения глаз, тогда как у пациентов с психогенными комами наблюдается активное сопротивление пассивному открыванию век, при этом веки закрываются резко и полностью при отпускании поднятого верхнего века (а не медленно, асимметрично и не полностью, как это наблюдается при комах по органическим причинам). [31]
  3. Найдите участок мозга, который может вызывать кому (например, ствол мозга , задняя часть мозга...) и оцените тяжесть комы с помощью шкалы комы Глазго.
  4. Сдайте анализ крови, чтобы узнать, были ли в этом задействованы лекарства или это было результатом гиповентиляции / гипервентиляции.
  5. Проверьте уровень глюкозы в сыворотке крови, кальция, натрия, калия, магния, фосфатов, мочевины и креатинина.
  6. Выполните сканирование мозга, чтобы наблюдать любые аномальные функции мозга с помощью КТ или МРТ .
  7. Продолжайте отслеживать мозговые волны и выявлять судороги пациента с помощью ЭЭГ.

Первоначальная оценка

При первоначальной оценке комы обычно оценивают уровень сознания по шкале AVPU (активность, голосовые стимулы, болевые стимулы, отсутствие реакции) путем спонтанных действий и оценки реакции пациента на голосовые и болевые стимулы. [32] Более сложные шкалы, такие как шкала комы Глазго , количественно оценивают реакции человека, такие как открытие глаз, движение и вербальная реакция, чтобы указать степень повреждения головного мозга. [33] Оценка пациента может варьироваться от 3 баллов (что указывает на тяжелую черепно-мозговую травму и смерть) до 15 (что указывает на легкую травму головного мозга или ее отсутствие). [34]

У людей с глубоким бессознательным состоянием существует риск удушья , поскольку контроль над мышцами лица и горла снижается. В результате те, кто поступает в больницу в состоянии комы, обычно оцениваются на наличие этого риска (« поддержание проходимости дыхательных путей »). Если риск асфиксии считается высоким, врачи могут использовать различные устройства (например, орофарингеальный воздуховод , носоглоточный воздуховод или эндотрахеальную трубку ) для защиты дыхательных путей.

Визуализация и тестирование

Визуализация в основном включает в себя компьютерную томографию (КТ или КТ) головного мозга или, например, МРТ , и выполняется для выявления конкретных причин комы, таких как кровоизлияние в мозг или грыжа структур головного мозга. [35] Специальные тесты, такие как ЭЭГ, также могут многое показать об уровне активности коры головного мозга, например, семантическая обработка, [36] наличие судорог и являются важными доступными инструментами не только для оценки корковой активности, но и для прогнозирование вероятности пробуждения пациента. [37] Автономные реакции, такие как реакция проводимости кожи, также могут дать дополнительную информацию об эмоциональной обработке пациента. [38]

В лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зарекомендовали себя 4 метода исследования: рентгенография черепа, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). [39] Рентген черепа позволяет выявить линейные переломы, импрессионные переломы (выраженные переломы) и взрывные переломы. [40] Ангиография используется в редких случаях при ЧМТ, т.е. при подозрении на аневризму, свищ каротидного синуса, травматическую окклюзию сосудов и расслоение сосудов. [41] КТ может обнаружить изменения плотности ткани головного мозга и кровоизлияния, такие как субдуральные и внутримозговые кровоизлияния. МРТ не является методом первого выбора в чрезвычайных ситуациях из-за длительного времени сканирования и того, что переломы не могут быть обнаружены так же хорошо, как КТ. МРТ используется для визуализации мягких тканей и поражений задней черепной ямки, которые невозможно обнаружить с помощью КТ. [42]

Движения тела

Оценка функции ствола мозга и коры головного мозга с помощью специальных рефлекторных тестов, таких как тест окулоцефалического рефлекса (тест кукольных глаз), тест окуловестибулярного рефлекса (тест холодовых калорий), роговичный рефлекс и рвотный рефлекс . [43] Рефлексы являются хорошим индикатором того, какие черепно-мозговые нервы все еще неповреждены и функционируют, и являются важной частью медицинского осмотра. Из-за бессознательного состояния пациента можно оценить только ограниченное количество нервов. К ним относятся черепные нервы номер 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII), а также черепные нервы 9 и 10 (CN IX, CN X).

Декортикированная поза , указывающая на поражение красного ядра или выше. Такое расположение является стереотипным для верхних отделов ствола мозга или повреждения коры головного мозга . Другой вариант — децеребрационная поза , не показанная на этой фотографии.

Следующим шагом является оценка осанки и телосложения. Оно включает в себя общее наблюдение за положением пациента. У коматозных пациентов часто наблюдаются две стереотипные позы. Декортикатная поза — стереотипная поза, при которой пациент держит руки согнутыми в локтях и приведёнными к туловищу, а обе ноги вытянуты . Децеребрационная поза — стереотипная поза, при которой ноги одинаково вытянуты (вытянуты), но и руки вытянуты (вытянуты в локтях). Поза имеет решающее значение, поскольку она указывает, где находится повреждение в центральной нервной системе. Декортикатная поза указывает на поражение (точку повреждения) на уровне красного ядра или выше , тогда как децеребрационная поза указывает на поражение на уровне красного ядра или ниже него. Другими словами, декортикатное поражение расположено ближе к коре головного мозга , в отличие от децеребрационной позы, которая указывает на то, что поражение находится ближе к стволу мозга .

Размер зрачка

Оценка зрачков часто является важной частью обследования в состоянии комы, поскольку она может дать информацию о причине комы; Следующая таблица представляет собой техническое и медицинское руководство по общим выводам учащихся и их возможным интерпретациям: [10]

Строгость

Кому можно классифицировать как (1) супратенториальную (выше Tentorium cerebelli ), (2) инфратенториальную (ниже Tentorium cerebelli), (3) метаболическую или (4) диффузную. [10] Эта классификация зависит лишь от положения первоначального повреждения, вызвавшего кому, и не коррелирует с тяжестью или прогнозом. Однако тяжесть комы подразделяется на несколько уровней. Пациенты могут или не могут пройти эти уровни. На первом уровне снижается реактивность мозга, теряются нормальные рефлексы, больной перестает реагировать на боль и не слышит.

Шкала Rancho Los Amigos представляет собой сложную шкалу, состоящую из восьми отдельных уровней и часто используемую в первые несколько недель или месяцев комы, когда пациент находится под более тщательным наблюдением, а также когда переходы между уровнями происходят чаще.

Уход

Лечение людей, находящихся в коме, будет зависеть от тяжести и причины коматозного состояния. При поступлении в отделение неотложной помощи пациентов, находящихся в коме, обычно немедленно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [16] , где поддержание дыхания и кровообращения пациента становится первоочередной задачей. Стабильность их дыхания и кровообращения поддерживается за счет использования интубации , вентиляции легких , внутривенного введения жидкостей или крови и другой поддерживающей терапии по мере необходимости.

Дальнейший уход

Как только состояние пациента стабилизируется и ему больше не будет угрожать непосредственная опасность, приоритет может быть смещен от стабилизации состояния пациента к поддержанию состояния его физического благополучия. Перемещение пациентов каждые 2–3 часа путем поворота их из стороны в сторону имеет решающее значение для предотвращения пролежней в результате прикованности к постели. Перемещение пациентов с помощью физиотерапии также помогает предотвратить ателектаз , контрактуры или другие ортопедические деформации, которые могут помешать выздоровлению пациента, находящегося в коме. [46]

Пневмония также часто встречается у пациентов, находящихся в коме, из-за их неспособности глотать, что может привести к аспирации . Отсутствие рвотного рефлекса у пациента, находящегося в коме, и использование зонда для кормления могут привести к тому, что еда, напитки или другие твердые органические вещества попадут в его нижние дыхательные пути (от трахеи до легких). Такое задержание веществ в нижних дыхательных путях может в конечном итоге привести к инфекции, приводящей к аспирационной пневмонии . [46]

Пациенты, находящиеся в коме, также могут страдать от беспокойства или судорог. Таким образом, можно использовать мягкие тканевые ограничители, чтобы не допустить натягивания трубок или повязок, а боковые поручни на кровати следует держать поднятыми, чтобы пациенты не упали. [46]

Воспитатели

Кома вызывает самые разнообразные эмоциональные реакции со стороны членов семей заболевших пациентов, а также лиц, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, ухаживающих за пациентами. Исследования показали, что тяжесть травмы, вызвавшей кому, не оказывает существенного влияния по сравнению с тем, сколько времени прошло с момента травмы. [47] Возможны общие реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отрицание. Уход за пациентом должен быть сосредоточен на создании дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также на установлении взаимопонимания с медицинским персоналом. [48] ​​Хотя роль лица, оказывающего первичную помощь, очень важна, лица, осуществляющие вторичную помощь, могут играть вспомогательную роль, временно облегчая бремя обязанностей лица, оказывающего первичную помощь.

Прогноз

Кома может длиться от нескольких дней до, в особо тяжелых случаях, лет. Некоторые пациенты со временем постепенно выходят из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние или состояние минимального сознания , а другие умирают. Некоторые пациенты, вошедшие в вегетативное состояние, в некоторой степени восстанавливают сознание; а в некоторых случаях могут оставаться в вегетативном состоянии годами или даже десятилетиями (самый длительный зарегистрированный период составляет 42 года, случай Аруны Шанбауг ). [49] [50]

Прогнозируемые шансы на выздоровление будут различаться в зависимости от того, какие методы использовались для измерения тяжести неврологического повреждения пациента. Прогнозы выздоровления основаны на статистических показателях, выраженных как уровень шансов человека на выздоровление. Время – лучший общий показатель шансов на выздоровление. Например, после четырех месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга , вероятность частичного выздоровления составляет менее 15%, а вероятность полного выздоровления очень мала. [51]

Исход комы и вегетативного состояния зависит от причины, локализации, тяжести и степени неврологического повреждения. Более глубокая кома сама по себе не обязательно означает меньшие шансы на выздоровление; Аналогичным образом, более легкая кома не означает более высоких шансов на выздоровление. Наиболее распространенной причиной смерти человека в вегетативном состоянии является вторичная инфекция , такая как пневмония , которая может возникнуть у пациентов, которые лежат неподвижно в течение длительного времени.

Восстановление

Люди могут выйти из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания. Пациенты, находящиеся в коме, часто просыпаются в состоянии глубокой спутанности сознания и испытывают дизартрию , неспособность четко сформулировать речь. Восстановление обычно происходит постепенно. В первые дни пациент может просыпаться только на несколько минут, с увеличением продолжительности бодрствования по мере выздоровления, и в конечном итоге он может полностью восстановить сознание. Тем не менее, некоторые пациенты могут никогда не продвинуться дальше самых базовых реакций. [52]

Есть сообщения о людях, выходящих из комы после длительных периодов времени. После 19 лет пребывания в минимально сознательном состоянии Терри Уоллис спонтанно начал говорить и вновь осознал свое окружение. [53]

Мужчина с повреждением головного мозга, находившийся в состоянии, похожем на кому, в течение шести лет был приведен в сознание в 2003 году врачами, которые вживили электроды глубоко в его мозг. Метод, получивший название «глубокая стимуляция мозга» (DBS), успешно развил способность к общению, сложным движениям и способности к еде у 38-летнего американца с черепно-мозговой травмой. Полученные травмы оставили его в состоянии минимального сознания, состоянии, похожем на кому, но характеризующемся случайными, но краткими проявлениями осознания окружающей среды и самосознания, которых не хватает пациентам, находящимся в коме. [54]

Общество и культура

Исследование Элко Вейдикса об изображении комы в кино было опубликовано в журнале Neurology в мае 2006 года. Вейдикс изучил 30 фильмов (снятых между 1970 и 2004 годами), в которых актеры изображены в длительной коме, и пришел к выводу, что только два фильма точно отражают состояние комы. пациент в коме и агония ожидания пробуждения пациента: «Поворот судьбы» (1990) и «Жизнь снов ангелов» (1998). Остальные 28 подверглись критике за то, что они изображали чудесные пробуждения без длительных побочных эффектов, нереалистичные изображения необходимого лечения и оборудования, а также за то, что пациенты, находящиеся в коме, оставались мускулистыми и загорелыми. [55]

Биоэтика

Говорят, что человек, находящийся в коме, находится в бессознательном состоянии. Взгляды на личность , идентичность и сознание вступают в игру при обсуждении метафизических и биоэтических взглядов на кому.

Утверждалось, что неосознанность должна быть столь же этически значимой и важной, как и состояние осведомленности, и что неосознанность как состояние должна иметь метафизическую поддержку. [56]

В этических дискуссиях о расстройствах сознания (ДРС) центральными обычно считаются две способности: переживание благополучия и наличие интереса . В широком смысле благополучие можно понимать как положительный эффект, связанный с тем, что делает жизнь хорошей (в соответствии с конкретными стандартами) для данного человека. [57] Единственным условием благополучия, которое широко считается, является способность ощущать свою «позитивность». Тем не менее, поскольку переживание позитивности — это основной эмоциональный процесс, имеющий филогенетические корни, оно, скорее всего, происходит на совершенно неосознанном уровне и, следовательно, вводит идею бессознательного благополучия. [56] Таким образом, способность иметь интересы имеет решающее значение для описания двух способностей, которых не хватает людям, находящимся в коме. Интерес к определенной области можно понимать как участие в чем-то, что может повлиять на то, что делает нашу жизнь хорошей. в этом домене. Интерес — это то, что непосредственно и непосредственно улучшает жизнь с определенной точки зрения или в определенной области или значительно увеличивает вероятность улучшения жизни, позволяя субъекту реализовать какое-то благо. [57] Тем не менее, чувствительность к сигналам вознаграждения является фундаментальным элементом процесса обучения, как сознательного, так и бессознательного. [58] Более того, бессознательный мозг способен осмысленно взаимодействовать с окружающей средой и производить значимую обработку информации о стимулах, поступающих из внешней среды, включая других людей. [59]

По словам Хокинса, «1. Жизнь хороша, если субъект способен ценить, или, что более важно, если субъект способен заботиться. Важно отметить, что Хокинс подчеркивает, что забота не требует когнитивных обязательств, то есть когнитивной деятельности высокого уровня. 2. Жизнь хороша, если у субъекта есть способность к взаимоотношениям с другими , т.е. для осмысленного взаимодействия с другими людьми». [57] Это предполагает, что неосознанность может (по крайней мере частично) соответствовать обоим условиям, определенным Хокинсом для того, чтобы жизнь была хорошей для субъекта, что делает бессознательное этически значимым. [59]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Weyhenmyeye, Джеймс А.; Ева А. Галлман (2007). Быстрый обзор неврологии, 1-е изд . Мосби Эльзевир. стр. 177–9. ISBN 978-0-323-02261-3.
  2. ^ Хафф, Дж. Стивен; Тади, Прасанна (2022), «Кома», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613473 , получено 19 марта 2023 г.
  3. ^ Аб Бордини, Алабама; Луис, ТФ; Фернандес, М.; Арруда, штат Вашингтон; Тейве, ХА (2010). «Весы комы: исторический обзор». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 68 (6): 930–937. дои : 10.1590/S0004-282X2010000600019 . ПМИД  21243255.
  4. ^ Куксли, Тим; Холланд, Марк (01 февраля 2017 г.). «Управление комой». Лекарство . 45 (2): 115–119. doi :10.1016/j.mpmed.2016.12.001. ISSN  1357-3039.
  5. ^ Марк Лалланилья (6 сентября 2013 г.). «Что такое медикаментозная кома?». www.livscience.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  6. ^ «Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго». www.glasgowcomascale.org . Проверено 6 марта 2019 г.
  7. ^ «Кома - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 апреля 2022 г.
  8. ^ «Шкала комы Глазго - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  9. ^ Лорейс; Боли; Мунен; Маке (2009). «Кома» (PDF) . Энциклопедия неврологии . 2 : 1133–1142. дои : 10.1016/B978-008045046-9.01770-8. ISBN 9780080450469. Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2014 г.
  10. ^ abcd Ханнаман, Роберт А. (2005). Обзор основной учебной программы MedStudy по внутренним болезням: неврология, 11-е изд . МедСтуди. стр. (11–1)–(11–2). ISBN 1-932703-01-2.
  11. ^ «Стойкое вегетативное состояние: медицинское минное поле». Новый учёный : 40–3. 7 июля 2007 г.См. диаграмму. Архивировано 26 августа 2017 г. на Wayback Machine .
  12. ^ "Происхождение комы". Интернет-словарь этимологии . Проверено 14 августа 2015 г.
  13. ^ Вейдикс, Eelco FM; Келер, Питер Дж. (01 марта 2008 г.). «Историческое исследование комы: взгляд на медицинские и неврологические тексты». Мозг . 131 (3): 877–889. дои : 10.1093/brain/awm332 . ISSN  0006-8950. ПМИД  18208847.
  14. ^ Расс Роулетт. "Шкала комы Глазго". Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл. Архивировано из оригинала 4 июня 2018 г. Проверено 7 декабря 2010 г.
  15. ^ abc Ливерседж, Тимоти; Хирш, Николас (2010). «Кома». Анестезия и интенсивная терапия . 11 (9): 337–339. doi :10.1016/j.mpaic.2010.05.008.
  16. ^ abcde Young, Великобритания (2009). «Кома». Анна. Н-Й акад. Наука . 1157 (1): 32–47. Бибкод : 2009NYASA1157...32Y. дои : 10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x. PMID  19351354. S2CID  222086047.
  17. ^ Бусл, К.М.; Грир, DM (2010). «Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: патофизиология, нейропатология и механизмы». Нейрореабилитация . 26 (1): 5–13. дои : 10.3233/NRE-2010-0531 . ПМИД  20130351.
  18. ^ Али, Римша; Нагалли, Шиварадж (2022). «Гипераммониемия». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  32491436.
  19. ^ Ломбарди, Франческо Флорида; Тарикко, Мариангела; Де Танти, Антонио; Теларо, Елена; Либерати, Алессандро (22 апреля 2002 г.). «Сенсорная стимуляция лиц с травмами головного мозга, находящихся в коме или вегетативном состоянии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2002 (2): CD001427. дои : 10.1002/14651858.cd001427. ISSN  1465-1858. ПМК 7045727 . ПМИД  12076410. 
  20. ^ «Кома - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  21. ^ С., Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 9780073525600. ОСЛК  318191613.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Меркаданте, Энтони А.; Тади, Прасанна (2022 г.), «Нейроанатомия, серое вещество», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31990494 , получено 23 апреля 2022 г.
  23. ^ аб Аргинчона, Джозеф Х.; Тади, Прасанна (2022 г.), «Нейроанатомия, ретикулярная активирующая система», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31751025 , получено 23 апреля 2022 г.
  24. ^ «Восходящая ретикулярная активирующая система - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 23 апреля 2022 г.
  25. ^ abc Трауб, Стивен Дж.; Вейдикс, Элко Ф. (2016). «Первоначальная диагностика и лечение комы». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 34 (4): 777–793. дои : 10.1016/j.emc.2016.06.017. ISSN  1558-0539. ПМИД  27741988.
  26. ^ Хафф, Дж. Стивен; Тади, Прасанна (2022 г.), «Кома», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613473 , получено 23 апреля 2022 г.
  27. ^ Миллер, Маргарет А.; Закари, Джеймс Ф. (2017). «Механизмы и морфология клеточного повреждения, адаптации и смерти». Патологическая основа ветеринарных заболеваний : 2–43.e19. дои : 10.1016/B978-0-323-35775-3.00001-1. ISBN 9780323357753. ПМЦ  7171462 .
  28. ^ «Затуманивание, ступор и кома Питер Дикинсон», Неотложная неврологическая помощь мелким животным , CRC Press, стр. 140–155, 15 марта 2012 г., doi : 10.1201/b15214-12, ISBN 978-0-429-15897-1, получено 23 апреля 2022 г.
  29. ^ Тим, Троэлс; Краруп, Нильс Хенрик Винтер; Гроув, Эрик Леркеванг; Роде, Клаус Вальтер; Лёфгрен, Бо (31 января 2012 г.). «Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие (ABCDE)». Международный журнал общей медицины . 5 : 117–121. дои : 10.2147/IJGM.S28478 . ISSN  1178-7074. ПМЦ 3273374 . ПМИД  22319249. 
  30. ^ «Первая помощь при потере сознания: что делать и когда обращаться за помощью». www.medicalnewstoday.com . 11.06.2021 . Проверено 23 апреля 2022 г.
  31. ^ Бакстер, Синтия Л.; Уайт, Уильям Д. (сентябрь 2003 г.). «Психогенная кома: история болезни». Международный журнал психиатрии в медицине . 33 (3): 317–322. doi : 10.2190/yvp4-3gtc-0ewk-42e8. ISSN  0091-2174. PMID  15089013. S2CID  34123071.
  32. ^ Романелли, Дэвид; Фаррелл, Митчелл В. (2022 г.), «Оценка AVPU», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30860702 , получено 23 апреля 2022 г.
  33. ^ Джайн, Шобхит; Айверсон, Линдси М. (2022), «Шкала комы Глазго», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30020670 , получено 23 апреля 2022 г.
  34. ^ «Классификация и осложнения черепно-мозговой травмы: основы практики, эпидемиология, патофизиология». 07.02.2022. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  35. ^ Хаупт, Уолтер Ф; Хансен, Ганс Кристиан; Янцен, Рудольф ВК; Фиршинг, Раймунд; Галдикс, Норберт (16 апреля 2015 г.). «Кома и визуализация головного мозга». СпрингерПлюс . 4 : 180. дои : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN  2193-1801. ПМЦ 4424227 . ПМИД  25984436. 
  36. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Лутун П.; Егер А.; Калон Б.; Мейер А.; Поттечер Т.; Ланг С.; Кочубей Б. (2009в). «Корковая обработка информации при коме» (PDF) . Когнитивная и поведенческая неврология . 22 (1): 53–62. doi : 10.1097/wnn.0b013e318192ccc8. PMID  19372771. S2CID  2278000. Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  37. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Кочубей Б. (2007). «Прогнозирование комы и других исходов у пациентов с низкой чувствительностью с использованием потенциалов мозга, связанных с событиями: метаанализ» (PDF) . Клиническая нейрофизиология . 118 (3): 606–614. дои : 10.1016/j.clinph.2006.11.019. PMID  17208048. S2CID  41389741. Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  38. ^ Дальтроццо Дж.; Виоланд Н.; Мучлер В.; Лутун П.; Калон Б.; Мейер А.; Егер А.; Поттечер Т.; Кочубей Б. (2010а). «Электродермальный ответ у комы и других пациентов с низкой чувствительностью» (PDF) . Письма по неврологии . 475 (1): 44–47. doi :10.1016/j.neulet.2010.03.043. PMID  20346390. S2CID  24525307. Архивировано из оригинала (PDF) 14 августа 2011 г. Проверено 11 мая 2011 г.
  39. ^ Ли, Брюс; Ньюберг, Эндрю (апрель 2005 г.). «Нейровизуализация в травматической визуализации головного мозга». НейроРкс . 2 (2): 372–383. дои : 10.1602/neurorx.2.2.372. ISSN  1545-5343. ПМК 1064998 . ПМИД  15897957. 
  40. ^ Накахара, Куниаки; Симидзу, Сатору; Уцуки, Сатоши; Ока, Хидехиро; Китахара, Такао; Кан, Шиничи; Фуджи, Киётака (январь 2011 г.). «Линейные переломы, скрытые на рентгенограммах черепа: ошибка при радиологическом обследовании легкой травмы головы». Журнал травмы . 70 (1): 180–182. дои : 10.1097/TA.0b013e3181d76737. ISSN  1529-8809. ПМИД  20495486.
  41. ^ Коркмазер, Бора; Кочак, Бурак; Туречи, Эркан; Ислак, Чиван; Кочер, Наси; Кизилкилич, Осман (28 апреля 2013 г.). «Эндоваскулярное лечение свища каротидно-кавернозного синуса: систематический обзор». Всемирный журнал радиологии . 5 (4): 143–155. дои : 10.4329/wjr.v5.i4.143 . ISSN  1949-8470. ПМЦ 3647206 . ПМИД  23671750. 
  42. ^ Хаупт, Уолтер Ф; Хансен, Ганс Кристиан; Янцен, Рудольф ВК; Фиршинг, Раймунд; Галдикс, Норберт (2015). «Кома и визуализация головного мозга». СпрингерПлюс . 4 (1): 180. дои : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN  2193-1801. ПМЦ 4424227 . ПМИД  25984436. 
  43. ^ «Советы по неврологическому обследованию». Лондонский центр медицинских наук . 2014.
  44. ^ Учебник клинической неврологии . Гетц, Кристофер Г. (3-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. 2007. ISBN 9781416036180. OCLC  785829292.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  45. ^ Германович, Нил (2007), «Черепные нервы IX (язычноглоточный) и X (блуждающий)», Учебник клинической неврологии , Elsevier, стр. 217–229, doi : 10.1016/b978-141603618-0.10013-x, ISBN 9781416036180
  46. ^ abc «Кома» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 июня 2010 г. Проверено 8 декабря 2010 г.
  47. ^ Кадир, Анам; Халид, Усама; Амин, Махвиш; Муртаза, Саджила; Халик, Мухаммад Ф; Шоаиб, Мария (21 августа 2017 г.). «Бремя лица, осуществляющего уход за больными с черепно-мозговой травмой». Куреус . 9 (8): е1590. дои : 10.7759/cureus.1590 . ISSN  2168-8184. ПМК 5650257 . ПМИД  29062622. 
  48. ^ Уход за комой (30 марта 2010 г.). «Забота о попечителе и семье» . Проверено 8 декабря 2010 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  49. ↑ Эдварда О'Бара, проведшая 4 десятилетия в коме, умерла в возрасте 59 лет.
  50. ^ Аруна Шанба, проведшая 42 года в коме.
  51. ^ Формизано Р; Карлесимо Г.А.; Саббадини М; и другие. (май 2004 г.). «Клинические предикторы и нейроплеропсихологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой». Акта Нейрохир (Вена) . 146 (5): 457–62. дои : 10.1007/s00701-004-0225-4. PMID  15118882. S2CID  43537443.
  52. ^ НИНДС (29 октября 2010 г.). «Информационная страница о коме: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 года . Проверено 8 декабря 2010 г.
  53. ^ «Мать ошеломлена неожиданными словами жертвы комы» . Сидней Морнинг Геральд . 12 июля 2003 г.
  54. ^ "Электроды выводят человека из шестилетнего комы" . Журнал «Космос» . 2 августа 2007 г. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 г.{{cite news}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  55. ^ Eelco FM Вейдикс, доктор медицины; Коэн А. Вейдикс, бакалавр наук (2006). «Изображение комы в современном кино». Неврология . 66 (9): 1300–1303. doi : 10.1212/01.wnl.0000210497.62202.e9. PMID  16682658. S2CID  43411074 . Проверено 25 ноября 2009 г.
  56. ^ аб Фариско, Микеле; Эверс, Катинка (декабрь 2017 г.). «Этическая значимость бессознательного». Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 12 (1): 11. дои : 10.1186/s13010-017-0053-9 . ISSN  1747-5341. ПМЦ 5747178 . ПМИД  29284489.  Материал был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
  57. ^ abc Хокинс, Дженнифер (01 марта 2016 г.), «Что для них хорошо? Наилучшие интересы и серьезные расстройства сознания», Finding Consciousness , Oxford University Press, стр. 180–206, doi : 10.1093/acprof:oso/ 9780190280307.003.0011, ISBN 9780190280307
  58. ^ «Генри Адамс: средние годы. Автор: <italic>Эрнест Сэмюэлс</italic>. (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1958. Стр. xiv, 514. $7,50.) и Генри Адамс: Майор Фаза. Автор: <italic>Эрнест Сэмюэлс</italic>. (Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press. 1964. Pp. xv, 687. $10.00.)». Американский исторический обзор . Январь 1966 г. doi : 10.1086/ahr/71.2.709. ISSN  1937-5239.
  59. ^ аб Фариско, Микеле (28 апреля 2016 г.). Фариско, Микеле; Эверс, Катинка (ред.). Нейротехнология и прямая связь мозга . дои : 10.4324/9781315723983. ISBN 9781315723983.

Внешние ссылки

Поищите кому в Викисловаре, бесплатном словаре.
У Схолии есть профиль комы (Q159557).