Пандемия гриппа — это эпидемия вируса гриппа , которая распространяется по большому региону (на нескольких континентах или по всему миру) и заражает значительную часть населения. За последние 140 лет произошло шесть крупных эпидемий гриппа, самой серьезной из которых была пандемия гриппа 1918 года ; По оценкам, это стало причиной гибели 50–100 миллионов человек. Пандемия свиного гриппа 2009 года привела к гибели менее 300 000 человек и считается относительно легкой. Эти пандемии происходят нерегулярно.
Пандемии гриппа возникают, когда новый штамм вируса гриппа передается человеку от другого вида животных. Видами, которые, как полагают, играют важную роль в появлении новых человеческих штаммов, являются свиньи , куры и утки . Эти новые штаммы не подвержены никакому иммунитету , который может быть у людей к более старым штаммам человеческого гриппа, и поэтому могут распространяться чрезвычайно быстро и заражать очень большое количество людей. Вирусы гриппа А могут иногда передаваться от диких птиц другим видам, вызывая вспышки среди домашней птицы и могут стать причиной пандемий гриппа у людей. [1] [2] Считается, что распространение вирусов гриппа по всему миру частично происходит за счет миграции птиц , хотя коммерческие поставки продуктов из живой птицы также могут быть замешаны, а также характер путешествий людей. [ нужна цитата ]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала шестиэтапную классификацию, описывающую процесс, посредством которого новый вирус гриппа переходит от первых нескольких случаев заражения человека к пандемии. Это начинается с того, что вирус в основном заражает животных, с некоторыми случаями, когда животные заражают людей, затем проходит стадию, когда вирус начинает распространяться непосредственно между людьми, и заканчивается пандемией, когда инфекции, вызванные новым вирусом, распространились по всему миру. [3]
Одним из штаммов вируса, который может вызвать пандемию в будущем, является высокопатогенная разновидность вируса гриппа А подтипа H5N1 . 11 июня 2009 года новый штамм гриппа H1N1 был объявлен ВОЗ пандемическим (стадия 6) после того, как появились доказательства его распространения в южном полушарии. [4] Во всемирном обновлении ВОЗ от 13 ноября 2009 г. говорилось, что «по состоянию на 8 ноября 2009 г. во всем мире более 206 стран и заморских территорий или сообществ сообщили о [503 536] лабораторно подтвержденных случаях пандемического гриппа H1N1 2009, в том числе более 6250 смертей». [5]
Грипп, широко известный как грипп, является инфекционным заболеванием птиц и млекопитающих . Считалось, что оно вызвано кометами, землетрясениями, вулканами, космической пылью, восходом и заходом Солнца, парами, поднимающимися из воздуха и земли, или взрывом звезд. [6] Теперь мы знаем , что его вызывает РНК-вирус семейства Orthomyxoviridae (вирусы гриппа). У людей частыми симптомами инфекции гриппа являются лихорадка, боль в горле, мышечные боли , сильная головная боль, кашель, а также слабость и утомляемость . [7] В более серьезных случаях грипп вызывает пневмонию , которая может привести к летальному исходу, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Хотя грипп иногда путают с простудой , он является гораздо более тяжелым заболеванием и вызывается другим типом вируса. [8] Хотя тошнота и рвота могут возникнуть, особенно у детей, [7] эти симптомы более характерны для несвязанного гастроэнтерита , который иногда называют «желудочным гриппом» или «24-часовым гриппом». [9]
Обычно грипп передается от инфицированных млекопитающих воздушно-капельным путем при кашле или чихании, образуя аэрозоли , содержащие вирус, а также от инфицированных птиц через их помет . Грипп также может передаваться через слюну , выделения из носа , фекалии и кровь. Здоровые люди могут заразиться, если они непосредственно вдыхают аэрозоль, содержащий вирус, или прикасаются к своим глазам, носу или рту после прикосновения к любой из вышеупомянутых телесных жидкостей (или поверхностей, загрязненных этими жидкостями). Вирусы гриппа могут оставаться заразными в течение примерно одной недели при температуре тела человека, более 30 дней при 0 °C (32 °F) и неопределенно долго при очень низких температурах (например, в озерах на северо-востоке Сибири ). Большинство штаммов гриппа можно легко инактивировать дезинфицирующими и моющими средствами . [10] [11] [12]
Грипп распространяется по всему миру в виде сезонных эпидемий. До испанского гриппа 1918 года было зафиксировано десять пандемий . [6] В ХХ веке произошли три пандемии гриппа, унесшие жизни десятков миллионов людей, причем каждая из этих пандемий была вызвана появлением у человека нового штамма вируса. Часто эти новые штаммы возникают в результате распространения существующего вируса гриппа к людям от других видов животных , поэтому непосредственная близость между людьми и животными может способствовать эпидемиям. Кроме того, эпидемиологические факторы, такие как практика Первой мировой войны упаковывать солдат с тяжелым заболеванием гриппом в полевые госпитали, в то время как солдаты с легким заболеванием оставались снаружи на поле боя, являются важным фактором, определяющим, будет ли новый штамм вируса гриппа стимулировать пандемию. . [13] (Во время пандемии испанского гриппа 1918 года эта практика способствовала эволюции более вирулентных вирусных штаммов по сравнению с теми, которые вызывали легкие заболевания.) Когда в 1990-х годах в Азии впервые погиб человек , смертельный птичий штамм H5N1 стал угрозой для здоровья людей. большой риск новой пандемии гриппа; однако этот вирус не мутировал и не мог легко распространяться между людьми. [14] [ постоянная неработающая ссылка ]
Вакцинацию против гриппа чаще всего делают людям из группы высокого риска в промышленно развитых странах [15] и домашней птице, выращиваемой на фермах. [16] Наиболее распространенной человеческой вакциной является трехвалентная вакцина против гриппа , которая содержит очищенный и инактивированный материал трех вирусных штаммов. Обычно эта вакцина включает материал двух подтипов вируса гриппа А и одного штамма вируса гриппа В. [17] Вакцина, рассчитанная на один год, может оказаться неэффективной в следующем году, поскольку вирус гриппа со временем быстро меняется и различные штаммы становятся доминантными. Для лечения гриппа можно использовать противовирусные препараты , особенно эффективны ингибиторы нейраминидазы . [ нужна цитата ]
Варианты вируса гриппа А идентифицируются и называются в соответствии с изолятом , на который они похожи, и, таким образом, предположительно имеют общую линию происхождения (например, вирус гриппа Фуцзянь ); в соответствии с их типичным хозяином (например, вирус человеческого гриппа ); в соответствии с их подтипом (пример H3N2 ); и в зависимости от их смертельности (например, «Низкопатогенный», как описано ниже). Так, грипп от вируса, подобного изоляту A/Fujian/411/2002(H3N2), называется гриппом Фуцзянь, человеческим гриппом и гриппом H3N2. [ нужна цитата ]
Варианты иногда называют в зависимости от вида (хозяина), для которого штамм является эндемичным или адаптированным. Некоторые варианты, названные с использованием этого соглашения: [19]
Птичьи варианты также иногда называют в зависимости от их смертельности для домашней птицы, особенно для кур:
Подтипы вируса гриппа А обозначаются номером H (для гемагглютинина ) и номером N (для нейраминидазы ). Вирус каждого подтипа мутировал в множество штаммов с разными патогенными профилями; некоторые патогенны для одного вида, но не для других, некоторые патогенны для нескольких видов. Большинство известных штаммов являются вымершими. Например, ежегодный грипп подтипа H3N2 больше не содержит штамма, вызвавшего гонконгский грипп . [20]
Вирусы гриппа А представляют собой одноцепочечные сегментированные РНК-вирусы с отрицательным смыслом. «Существует 16 различных антигенов HA (от H1 до H16) и девять различных антигенов NA (от N1 до N9) для гриппа А. До недавнего времени было известно 15 типов HA, но недавно были выделены два новых типа: новый тип (H16) был выделен из черноголовых чаек, пойманных в Швеции и Нидерландах в 1999 году, и описан в литературе в 2005 году». [21] «Другой, H17, был выделен из крылатых летучих мышей , пойманных в Гватемале, и о нем сообщалось в литературе в 2013 году». [22]
Некоторые пандемии относительно незначительны, например, пандемия 1957 года под названием «Азиатский грипп» (1–4 миллиона погибших, в зависимости от источника). У других более высокий индекс тяжести пандемии , тяжесть которого требует более комплексных мер социальной изоляции. [23]
Пандемия 1918 года унесла жизни десятков миллионов и заразила сотни миллионов; Потеря такого большого количества населения вызвала потрясения и психологический ущерб для многих людей. [24] Не хватало врачей, больничных палат и медикаментов для тех, кто заразился этой болезнью. Трупы часто оставались непогребенными, поскольку мало кто мог с ними справиться. Могут возникнуть серьезные социальные потрясения, а также чувство страха. Усилия по борьбе с пандемиями могут оставлять желать лучшего из-за человеческого эгоизма, отсутствия доверия, незаконного поведения и невежества. Например, во время пандемии 1918 года: «Этот ужасающий разрыв между заверениями и реальностью разрушил доверие к тем, кто облечен властью. Люди чувствовали, что им не к кому обратиться, не на кого положиться, некому доверять». [25]
В письме врача из одного лагеря армии США во время пандемии 1918 года говорилось:
Тогда это всего лишь вопрос нескольких часов, прежде чем придет смерть [...]. Это ужасно. Можно вытерпеть, чтобы увидеть, как умирает один, два или двадцать человек, но видеть, как эти бедняги падают, как мухи [...]. У нас в среднем около 100 смертей в день [...]. Пневмония почти во всех случаях означает смерть [...]. Мы потеряли огромное количество медсестер и врачей. Для вывоза мертвых нужны специальные поезда. Несколько дней не было гробов, а тела складывались в какую-то жестокую [...]. [26]
Пандемии гриппа обычно приходят волнами. Пандемии гриппа 1889–1890 и 1918–1920 годов сопровождались тремя или четырьмя волнами увеличения смертности. Внутри волны смертность была выше в начале волны. [27]
Смертность во время пандемии сильно варьируется. Во время пандемии 1918 года:
В лагерях армии США, где велась достаточно надежная статистика, смертность часто превышала 5 процентов, а в некоторых случаях превышала 10 процентов. В британской армии в Индии смертность среди белых солдат составила 9,6 процента, а среди индийских солдат — 21,9 процента. В изолированных человеческих популяциях вирус убивал еще быстрее. На островах Фиджи за 16 дней от него погибло 14 процентов всего населения. На Лабрадоре и Аляске от него погибла по меньшей мере треть всего коренного населения. [27]
В книге 1921 года перечислены девять пандемий гриппа, предшествовавших гриппу 1889–1890 годов, первая из которых случилась в 1510 году . [6] Более современный источник перечисляет шесть. [28]
Пандемия 1889–1890 годов, часто называемая азиатским гриппом [52] или русским гриппом , унесла жизни около 1 миллиона человек [53] [54] из населения мира, составляющего около 1,5 миллиарда человек. Долгое время считалось, что оно вызвано подтипом гриппа А (чаще всего H2N2), но недавний анализ, в основном вызванный вспышкой атипичной пневмонии в 2002-2004 годах и пандемией COVID-19, показал, что вспышка, скорее всего, вызвана коронавирусом. [55]
Пандемия гриппа 1918 года, обычно называемая испанским гриппом , представляла собой пандемию гриппа категории 5, вызванную необычайно тяжелым и смертоносным штаммом вируса гриппа А подтипа H1N1 .
Пандемия испанского гриппа длилась с 1918 по 1920 год. [57] По разным оценкам, от нее погибло от 17 до 100 миллионов человек. [58] [27] [59] Эту пандемию называют «величайшим медицинским холокостом в истории» и, возможно, убили столько же людей, сколько и Черная смерть , [60] хотя, по оценкам, Черная смерть в то время унесла жизни более пятой части населения мира, [61] значительно выше. Такое огромное число погибших было вызвано чрезвычайно высоким уровнем заражения (до 50%) и чрезвычайной тяжестью симптомов, предположительно вызванных цитокиновыми штормами . [58] Действительно, симптомы в 1918 году были настолько необычными, что первоначально грипп был ошибочно принят за денге, холеру или брюшной тиф. Один наблюдатель написал: «Одним из самых ярких осложнений было кровотечение из слизистых оболочек, особенно из носа, желудка и кишечника. Также наблюдались кровотечения из ушей и петехиальные кровоизлияния на коже». [27] Большинство смертей было вызвано бактериальной пневмонией , вторичной инфекцией , вызванной гриппом, но вирус также убивал людей напрямую, вызывая массивные кровоизлияния и отеки в легких. [62]
Пандемия испанского гриппа носила поистине глобальный характер, распространившись даже на Арктику и отдаленные острова Тихого океана. От необычно тяжелой болезни погибло от 10 до 20% инфицированных, в отличие от более обычного уровня смертности от эпидемии гриппа , составляющего 0,1%. [27] [56] Еще одной необычной особенностью этой пандемии было то, что от нее погибали в основном молодые люди: 99% случаев смерти от пандемического гриппа приходилось на людей в возрасте до 65 лет, а более половины - на молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. [63] Это необычно, поскольку грипп обычно наиболее смертелен для очень молодых (в возрасте до 2 лет) и очень старых (старше 70 лет). Общая смертность от пандемии 1918–1920 годов оценивается от 17 до 100 миллионов человек, что составляет примерно 1–6% населения мира. За первые 25 недель могло быть убито до 25 миллионов человек; напротив, за первые 25 лет от ВИЧ/СПИДа погибло 25 миллионов человек . [27]
Азиатский грипп представлял собой пандемическую вспышку гриппа категории 2 , вызванную штаммом H2N2, возникшим в Китае в начале 1957 года и продолжавшимся до 1958 года. Вирус возник в результате мутации диких уток в сочетании с ранее существовавшим человеческим штаммом. [64] Впервые вирус был выявлен в Гуйчжоу в конце февраля; к середине марта он распространился по всему материку. [65] Однако только когда вирус достиг Гонконга в апреле, мир был предупрежден о необычной ситуации, когда международная пресса начала сообщать о вспышке. [66] Всемирная организация здравоохранения была официально проинформирована, когда вирус прибыл в Сингапур , где действовала единственная в Юго-Восточной Азии лаборатория по надзору за гриппом , [67] в начале мая. [68] С этого момента, пока вирус продолжал распространяться по региону, ВОЗ продолжала следить за развивающейся вспышкой и помогала координировать глобальные ответные меры на время пандемии. [69]
Это была первая пандемия, произошедшая в период, который считается «эрой современной вирусологии». [70] Одним из важных событий после пандемии 1918 года стала идентификация возбудителя гриппа. [71] Позже было признано, что вирус гриппа со временем меняется, обычно незначительно (процесс, называемый « антигенный дрейф »), иногда достаточно значительно, чтобы привести к появлению нового подтипа (« антигенный сдвиг »). [72] Через несколько недель после публикации доклада в Гонконге лаборатории в США , Великобритании и Австралии проанализировали вирус и пришли к выводу, что это новый штамм гриппа А. [73] Китайские исследователи уже пришли к выводу, что это новый штамм гриппа А. аналогичный вывод был сделан в марте [73] , но поскольку Китай не был ни членом ВОЗ, ни частью ее сети национальных центров по гриппу , эта информация не дошла до остального мира, о чем ВОЗ будет сожалеть после пандемия. [69]
Вирус распространился по Ближнему Востоку , Африке и Южному полушарию в середине года, вызвав массовые вспышки. К концу сентября почти весь обитаемый мир был заражен или, по крайней мере, засеян вирусом. [73] Примерно в это же время в Северном полушарии после открытия школ развились масштабные эпидемии , пик которых обычно приходится на октябрь в Северной Америке и Европе . [74] Некоторые страны пережили вторую волну в последние месяцы года; В октябре Япония пережила особенно серьезное возрождение. [73] [74] К концу года активность гриппа в значительной степени снизилась и оставалась очевидно низкой в течение первых месяцев 1958 года, хотя в некоторых странах, таких как Соединенные Штаты, произошел новый рост смертности от респираторных заболеваний неясного происхождения. . [73]
Заболевание имело тенденцию напоминать по своим проявлениям сезонный грипп; В то время ВОЗ охарактеризовала его как «в равной степени благоприятное». [73] [69] Однако существовала вероятность осложнений, которые имели некоторую вариабельность. [75] Большинство смертей было результатом бактериальной пневмонии, хотя случаи этого заболевания были уменьшены благодаря использованию антибиотиков, которых не существовало в 1918 году. [73] [76] Были также подробные сообщения о фатальных первичных гриппозных пневмониях, без признак бактериальной инфекции. [76] Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, подвергались большему риску развития этих пневмоний; беременные женщины также были уязвимы к осложнениям. [77] [76] В целом, у пожилых людей наблюдался самый высокий уровень смертности. [77] Оценки смертности во всем мире сильно различаются в зависимости от источника: от 1 до 4 миллионов. [78] Смертность в США оценивается от 60 000 до 80 000 человек. [79] [80] [81] [77] Воздействие пандемии продолжалось в течение нескольких лет во многих странах, причем в Латинской Америке до 1959 года наблюдалась значительная избыточная смертность . [82] В Чили наблюдалась особенно высокая смертность в течение двух волн в течение этого периода. [83]
Это была самая разрекламированная эпидемия гриппа на момент ее возникновения. [84] Поскольку это была первая пандемия, возникшая в контексте глобальной сети эпиднадзора, это был также первый случай, когда можно было подготовиться к ожидаемой эпидемии. [73] [85] Усилия по вакцинации предпринимались в некоторых странах, таких как США, хотя сомнительно, насколько успешными были такие кампании в изменении хода отдельных эпидемий, главным образом из-за времени, когда вакцины стали широко доступны и сколько люди смогли пройти эффективную иммунизацию до пика. [69] [86]
Гонконгский грипп представлял собой пандемию гриппа категории 2, вызванную штаммом H3N2, произошедшим от H2N2 в результате антигенного сдвига , при котором гены нескольких подтипов реассортировались с образованием нового вируса. Эта пандемия унесла жизни примерно 1–4 миллионов человек во всем мире. [78] [87] [88] Самый высокий уровень смертности наблюдался у людей старше 65 лет. [89] В США погибло около 100 000 человек. [90]
Русский грипп 1977 года был относительно легкой пандемией гриппа, в основном поражавшей население моложе 26 или 25 лет. [91] [92] По оценкам, во всем мире от пандемии умерло 700 000 человек. [93] Причиной был штамм вируса H1N1, который не наблюдался после 1957 года до его повторного появления в Китае и Советском Союзе в 1977 году. [94] [92] [95] Генетический анализ и несколько необычных характеристик пандемии подсказали предположение, что вирус попал в руки публики в результате лабораторной аварии. [92] [96] [97] [98] [99] [ чрезмерное цитирование ]
Эпидемия гриппоподобного заболевания неизвестной этиологии произошла в Мексике в марте–апреле 2009 года . 24 апреля 2009 г., после выделения гриппа A/H1N1 у семи больных пациентов на юго-западе США, ВОЗ опубликовала заявление о вспышке «гриппоподобного заболевания», в котором подтвердились случаи гриппа A/H1N1, зарегистрированные в Мексике. , и что в США было зарегистрировано 20 подтвержденных случаев заболевания. На следующий день число подтвержденных случаев выросло до 40 в США, 26 в Мексике, шести в Канаде и одного в Испании. Болезнь быстро распространялась в течение оставшейся части весны, и к 3 мая во всем мире было зарегистрировано в общей сложности 787 подтвержденных случаев. [100]
11 июня 2009 года продолжающаяся вспышка гриппа A/H1N1, обычно называемого свиным гриппом, была официально объявлена ВОЗ первой пандемией гриппа 21 века, а новый штамм вируса гриппа A подтипа H1N1 впервые был выявлен в Апрель 2009 г. [101] Предполагается, что это мутация (реассортация) четырех известных штаммов вируса гриппа А подтипа H1N1: один эндемичный для людей, один эндемичный для птиц и два эндемичных для свиней (свиней). [102] Быстрое распространение этого нового вируса, вероятно, было связано с общим отсутствием ранее существовавшего антитело-опосредованного иммунитета у человеческой популяции. [103]
1 ноября 2009 г. во всемирном обновлении ВОЗ говорилось, что «199 стран и заморских территорий / сообществ официально сообщили в общей сложности о более чем 482 300 лабораторно подтвержденных случаях инфекции пандемического гриппа H1N1, включая 6 071 смертельный исход». [104] К концу пандемии, объявленной 10 августа 2010 г., зарегистрировано более 18 000 лабораторно подтвержденных случаев смерти от вируса H1N1. [105] Из-за неадекватного надзора и отсутствия здравоохранения во многих странах фактическое общее количество случаев и смертей, вероятно, было намного выше, чем сообщалось. Эксперты, в том числе ВОЗ, с тех пор согласились, что, по оценкам, от этой болезни погибло 284 500 человек, что примерно в 15 раз превышает число смертей в первоначальном списке погибших. [106] [107]
«Вирус человеческого гриппа» обычно относится к тем подтипам, которые широко распространены среди людей. H1N1, H1N2 и H3N2 — единственные известные подтипы вируса гриппа А, циркулирующие в настоящее время среди людей. [108]
Генетические факторы, позволяющие отличить «вирусы человеческого гриппа» от «вирусов птичьего гриппа», включают:
«По данным исследователей из Тайваня, которые проанализировали гены более чем 400 вирусов гриппа типа А, около 52 ключевых генетических изменений отличают штаммы птичьего гриппа от тех, которые легко распространяются среди людей». [109] «Трудно предсказать, сколько мутаций сделает птичий вирус способным эффективно заражать людей или сколько мутаций сделает вирус гриппа пандемическим штаммом. Мы исследовали последовательности штамма 1918 года, который является единственным пандемическим штаммом. вируса гриппа, который мог быть полностью получен из птичьих штаммов. Из 52 видоассоциированных позиций 16 содержат остатки, типичные для человеческих штаммов; остальные остались в виде птичьих сигнатур. Результат подтверждает гипотезу о том, что пандемический вирус 1918 года более тесно связан с вирусом гриппа 1918 года. вирус птичьего гриппа А, чем другие вирусы человеческого гриппа». [110]
Высокопатогенный птичий грипп H5N1 убивает 50% заразившихся им людей. В одном случае у мальчика с H5N1 возникла диарея , за которой быстро последовала кома без развития респираторных или гриппоподобных симптомов. [111]
Подтипы вируса гриппа А, которые были подтверждены у людей, упорядочены по количеству известных смертей от пандемий среди людей :
H1N1 в настоящее время эндемичен как для людей, так и для свиней. Вариант H1N1 был ответственен за пандемию испанского гриппа, в результате которой погибло от 50 до 100 миллионов человек во всем мире примерно за год в 1918 и 1919 годах. [112] Споры возникли в октябре 2005 года, после того как геном H1N1 был опубликован в журнале Science . . Многие опасаются, что эта информация может быть использована для биотерроризма . [113]
Когда он сравнил вирус 1918 года с сегодняшними вирусами человеческого гриппа, доктор Таубенбергер заметил, что у него были изменения всего лишь в 25–30 из 4400 аминокислот вируса. Эти несколько изменений превратили птичий вирус в убийцу, который может передаваться от человека к человеку. [114]
В середине апреля 2009 года вариант H1N1 появился в Мексике с центром в Мехико. К 26 апреля этот вариант получил широкое распространение; случаи заболевания зарегистрированы в Канаде, США, Новой Зеландии, Великобритании, Франции, Испании и Израиле. 29 апреля ВОЗ увеличила фазу всемирной пандемии до 5. [115] 11 июня 2009 г. ВОЗ увеличила фазу всемирной пандемии до 6, что означает, что свиной грипп H1N1 достиг масштабов пандемии, при этом во всем мире было подтверждено почти 30 000 случаев заболевания. [116] Во всемирном обновлении ВОЗ от 13 ноября 2009 года говорится, что «206 стран и заморских территорий/сообществ официально сообщили о более чем 503 536 лабораторно подтвержденных случаях инфекции пандемического гриппа H1N1, включая 6 250 случаев смерти». [117]
Азиатский грипп — пандемическая вспышка птичьего гриппа H2N2, возникшая в Китае в 1957 году и распространившаяся по всему миру в том же году, когда была разработана вакцина против гриппа, продолжавшаяся до 1958 года и вызвавшая от одного до четырех миллионов смертей. [ нужна цитата ]
H3N2 в настоящее время эндемичен как для людей, так и для свиней. Он произошел от H2N2 в результате антигенного сдвига и вызвал пандемию гонконгского гриппа, унесшую жизни до 750 000 человек. [118] «Ранняя, тяжелая форма гриппа A H3N2 попала в заголовки газет, когда в конце 2003 года она унесла жизни нескольких детей в Соединенных Штатах». [119]
Доминирующим штаммом ежегодного гриппа в январе 2006 г. был H3N2. Измеренная устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадину и римантадину при гриппе H3N2 увеличилась с 1% в 1994 г. до 12% в 2003 г. и до 91% в 2005 г. [120]
[C] Временные вирусы человеческого гриппа H3N2 в настоящее время эндемичны для свиней на юге Китая и могут реассоциироваться с птичьими вирусами H5N1 у этого промежуточного хозяина. [121]
H7N7 обладает необычным зоонозным потенциалом. В 2003 году в Нидерландах после вспышки среди домашней птицы на нескольких фермах было подтверждено заражение вирусом гриппа H7N7 у 89 человек. Зафиксирован один летальный исход.
H1N2 в настоящее время эндемичен как для людей, так и для свиней. Новый штамм H1N2 , по-видимому, возник в результате рекомбинации генов циркулирующих в настоящее время подтипов гриппа H1N1 и H3N2. Белок гемагглютинин вируса H1N2 подобен белку циркулирующих в настоящее время вирусов H1N1, а белок нейраминидаза подобен белку нынешних вирусов H3N2 .
В 2014 году CDC принял Систему оценки тяжести пандемий (PSAF) для оценки серьезности пандемий. [123] PSAF заменил линейный индекс тяжести пандемии 2007 года, который предполагал разброс 30% и измерял уровень смертности (CFR) для оценки тяжести и развития пандемии. [124]
Исторически сложилось так, что меры тяжести пандемии основывались на уровне смертности. [125] Однако уровень смертности не может быть адекватным показателем тяжести пандемии во время ответных мер на пандемию, потому что: [122]
Чтобы учесть ограничения, связанные с измерением только смертности, PSAF оценивает тяжесть вспышки заболевания по двум параметрам: клиническая тяжесть заболевания у инфицированных лиц; и трансмиссивность инфекции среди населения. [122] Каждое измерение может быть измерено с использованием более чем одного показателя, который масштабируется для обеспечения возможности сравнения различных показателей.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальный план готовности к гриппу, в котором определяются стадии пандемии, описывается роль ВОЗ и даются рекомендации по национальным мерам до и во время пандемии. Это включало систему классификации для оценки развития вспышки. Фазы 1–3 коррелируют с готовностью, включая развитие потенциала и деятельность по планированию реагирования, тогда как этапы 4–6 четко сигнализируют о необходимости принятия мер реагирования и смягчения последствий. [127] В феврале 2020 года ВОЗ объявила, что больше не использует эту шестифазную классификационную модель: «Для пояснения ВОЗ не использует старую систему из шести фаз, которая начиналась с фазы 1 (нет сообщений о гриппе животных). вызывающий инфекции у людей) до фазы 6 (пандемия), с которой некоторые люди могут быть знакомы по H1N1 в 2009 году». [128]
В 2014 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) представили систему интервалов пандемии для оценки вспышек гриппа. [129] Он включает два предпандемических периода:
и четыре пандемических интервала,
В этом разделе представлены стратегии по предотвращению пандемии гриппа, разработанные группой Совета по международным отношениям . [132]
Если грипп остается проблемой животных с ограниченной передачей от человека к человеку, это не пандемия, хотя он продолжает представлять риск. Чтобы не допустить развития ситуации до пандемии, были предложены следующие краткосрочные стратегии :
Обоснованием вакцинации работников птицеводства против обычного гриппа является то, что она снижает вероятность рекомбинации вируса обычного гриппа с птичьим вирусом H5N1 с образованием пандемического штамма. Долгосрочные стратегии, предложенные для регионов, где высокопатогенный вирус H5N1 является эндемичным для диких птиц, включают:
Основными способами борьбы с пандемией гриппа на начальном этапе являются поведенческие. Для этого требуется хорошая стратегия коммуникации в области общественного здравоохранения и способность отслеживать обеспокоенность, отношение и поведение общественности. Например, шаблон телефонного опроса о гриппе (FluTEST) был разработан для Министерства здравоохранения Великобритании как набор вопросов для использования в национальных опросах во время пандемии гриппа. [133]
Институт медицины опубликовал ряд отчетов и резюме семинаров по вопросам государственной политики, связанным с пандемиями гриппа. Они собраны в книге «Пандемический грипп: Руководство по последним исследованиям и семинарам Института медицины» [139] , а некоторые стратегии из этих отчетов включены в список выше. Соответствующие данные о пандемии гриппа 2009 года в Великобритании были опубликованы в журнале Health Technology Assessment , том 14, выпуск 34. [140] [141] [142] [143] [144] Бессимптомная передача, по-видимому, играет небольшую роль, но не хорошо изучен к 2009 г. [145]
Для лечения и профилактики гриппа доступны две группы противовирусных препаратов: ингибиторы нейраминидазы, такие как осельтамивир (торговое название Тамифлю) и занамивир (торговое название Реленза), и адамантаны, такие как амантадин и римантадин. Из-за высокой частоты побочных эффектов и риска резистентности к противовирусным препаратам использование адамантанов для борьбы с гриппом ограничено. [146]
Многие страны, а также Всемирная организация здравоохранения работают над созданием запасов противовирусных препаратов в рамках подготовки к возможной пандемии. Осельтамивир является наиболее востребованным препаратом, поскольку он доступен в форме таблеток. Занамивир также рассматривается для применения, но его необходимо вдыхать. Другие противовирусные препараты вряд ли будут эффективны против пандемического гриппа.
И Тамифлю, и Реленза находятся в дефиците, а производственные возможности ограничены в среднесрочной перспективе. Некоторые врачи говорят, что одновременный прием Тамифлю с пробенецидом может удвоить запасы. [147]
Существует также потенциал вирусов для развития устойчивости к лекарствам. У некоторых людей, инфицированных H5N1, получавших осельтамивир, развились устойчивые штаммы этого вируса.
Вакцина, вероятно, не будет доступна на начальных стадиях заражения населения. [148] На сегодняшний день неизвестен механизм разработки вакцины для защиты от вируса, которого еще не существует. Вирус птичьего гриппа H5N1 потенциально может мутировать в пандемический штамм, как и другие типы вируса гриппа. После того как потенциальный вирус идентифицирован и вакцина одобрена, обычно проходит от пяти до шести месяцев, прежде чем вакцина станет доступной. [149]
Возможности производства вакцин сильно различаются от страны к стране; По данным Всемирной организации здравоохранения, только 19 стран включены в список «производителей вакцин против гриппа». [150] Предполагается, что в лучшем случае ежегодно можно будет производить 750 миллионов доз вакцины, тогда как вполне вероятно, что каждому человеку потребуется две дозы вакцины, чтобы стать иммунокомпетентным. Распространение в странах и внутри них, вероятно, будет проблематичным. [151] Однако некоторые страны имеют хорошо разработанные планы по производству больших количеств вакцины. Например, канадские органы здравоохранения заявляют, что они развивают мощности по производству 32 миллионов доз вакцины в течение четырех месяцев, что достаточно для прививки каждого человека в стране. [152]
Еще одна проблема заключается в том, смогут ли страны, которые сами не производят вакцины, в том числе те, где может возникнуть пандемический штамм, закупать вакцины для защиты своего населения. Помимо соображений стоимости, они опасаются, что страны, обладающие потенциалом производства вакцин, зарезервируют производство для защиты своего населения и не будут поставлять вакцины в другие страны, пока их собственное население не будет защищено. Индонезия отказалась предоставить образцы штаммов H5N1, которые заразили и убили ее граждан, пока она не получит гарантий, что у нее будет доступ к вакцинам, произведенным на основе этих образцов. Пока таких гарантий он не получил. [153] Однако в сентябре 2009 г. Австралия, Бразилия, Франция, Италия, Новая Зеландия, Норвегия, Швейцария, Великобритания и США согласились предоставить менее развитым странам 10 процентов своих поставок вакцины против гриппа H1N1. [154]
Существуют две серьезные технические проблемы, связанные с разработкой вакцины против H5N1. Первая проблема заключается в следующем: для обеспечения защиты вакцины против сезонного гриппа требуют однократной инъекции 15 мкг гемагглютинина; H5, похоже, вызывает лишь слабый иммунный ответ, а крупное многоцентровое исследование показало, что две инъекции 90 мкг H5, сделанные с интервалом в 28 дней, обеспечили защиту только у 54% людей. [155] Даже если считать, что 54% — это приемлемый уровень защиты, в настоящее время мир способен производить только 900 миллионов доз дозировкой 15 мкг (при условии, что все производство будет немедленно переориентировано на производство вакцины H5); если необходимы две инъекции по 90 мкг, то эта емкость падает всего до 70 миллионов. [156] Срочно необходимы испытания с использованием адъювантов , таких как квасцы , AS03 , AS04 или MF59 , чтобы попытаться снизить дозу вакцины. Вторая проблема заключается в следующем: существуют две циркулирующие клады вируса: клада 1 — это вирус, первоначально выделенный во Вьетнаме, клада 2 — вирус, выделенный в Индонезии. Исследования вакцин в основном были сосредоточены на вирусах клады 1, но вирус клады 2 отличается антигенно, и вакцина клада 1, вероятно, не защитит от пандемии, вызванной вирусом клады 2. [ нужна цитата ]
С 2009 года большая часть усилий по разработке вакцины была сосредоточена на нынешнем пандемическом вирусе гриппа H1N1. По состоянию на июль 2009 года было завершено или продолжается более 70 известных клинических испытаний вакцин против пандемического гриппа. [157] В сентябре 2009 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило четыре вакцины против вируса гриппа H1N1 2009 года и ожидало, что первые партии вакцины будут доступны в течение следующего месяца. [158]
По данным The New York Times по состоянию на март 2006 года, «правительства во всем мире потратили миллиарды долларов на планирование потенциальной пандемии гриппа: закупка лекарств, проведение учений по ликвидации последствий стихийных бедствий, [и] разработка стратегий ужесточения пограничного контроля» из-за угрозы H5N1 . [159]
[T] Соединенные Штаты тесно сотрудничают с восемью международными организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Продовольственную и сельскохозяйственную организацию Объединенных Наций (ФАО), Всемирную организацию по охране здоровья животных (МЭБ) и 88 иностранных правительств. исправить ситуацию посредством планирования, усиления мониторинга и полной прозрачности в отчетности и расследовании случаев птичьего гриппа. Соединенные Штаты и эти международные партнеры возглавили глобальные усилия, направленные на то, чтобы побудить страны усилить надзор за вспышками среди домашней птицы и значительным количеством смертей перелетных птиц, а также быстро ввести меры сдерживания. Агентство США по международному развитию (USAID) и Государственные департаменты США , здравоохранения и социальных служб (HHS) и сельского хозяйства (USDA) координируют будущие международные меры реагирования от имени Белого дома с департаментами и агентствами федерального правительства. [160]
Совместно предпринимаются шаги для «минимизации риска дальнейшего распространения среди популяций животных», «снижения риска заражения людей» и «дальнейшей поддержки планирования и готовности к пандемии». [160]
Национальный центр здоровья дикой природы Геологической службы США , Центры по контролю и профилактике заболеваний ( CDC), ECDC, Всемирная организация здравоохранения, Европейская комиссия , Национальные центры по гриппу и другие. [161] [ не удалось проверить ]
В сентябре 2005 года Дэвид Набарро , ведущий представитель здравоохранения ООН, предупредил, что вспышка птичьего гриппа может произойти в любой момент и потенциально может привести к гибели 5–150 миллионов человек. [162]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), полагая, что мир был ближе к очередной пандемии гриппа, чем когда-либо с 1968 года, когда последняя из трех пандемий 20-го века охватила земной шар, разработала рекомендации по обеспечению готовности к пандемическому гриппу и реагированию на него. План, составленный на март 2005 г., включает в себя руководство по ролям и обязанностям в обеспечении готовности и реагирования; информация о фазах пандемии; и рекомендуемые действия до, во время и после пандемии. [163]
«[Усилия федерального правительства по подготовке к пандемическому гриппу на национальном уровне включают инициативу DHHS стоимостью 100 миллионов долларов США в 2003 году по созданию производства вакцин в США. Несколько агентств в составе Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS), включая Управление Секретарь, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), CDC и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) — находятся в процессе работы с производителями вакцин, чтобы облегчить производство пилотных партий вакцин для штаммов H5N1 и H9N2. в качестве контракта на производство 2 миллионов доз вакцины против H5N1. Производство этой вакцины против H5N1 обеспечит важнейшее пилотное испытание системы пандемической вакцины; оно также будет использоваться для клинических испытаний для оценки дозы и иммуногенности и может обеспечить начальную вакцину для раннего использовать в случае возникающей пандемии». [164]
В каждом штате и территории США имеется специальный план борьбы с пандемическим гриппом, который охватывает птичий грипп, свиной грипп (H1N1) и другие потенциальные эпидемии гриппа. Планы штата вместе с профессионально проверенной поисковой системой исследований, политик и планов, связанных с гриппом, доступны на текущем портале: Поиск пандемического гриппа. Архивировано 18 ноября 2019 года на Wayback Machine .
26 августа 2004 г. министр здравоохранения и социальных служб Томми Томпсон опубликовал проект Плана реагирования и обеспечения готовности к пандемическому гриппу [165] , в котором изложена скоординированная национальная стратегия по подготовке и реагированию на пандемию гриппа. Общественные комментарии принимались в течение 60 дней.
В своем выступлении перед Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 14 сентября 2005 года президент Джордж Буш объявил о создании Международного партнерства по борьбе с птичьим и пандемическим гриппом . Партнерство объединяет страны и международные организации для повышения глобальной готовности путем:
5 октября 2005 года сенаторы-демократы Гарри Рид , Эван Бэй , Дик Дурбин , Тед Кеннеди , Барак Обама и Том Харкин представили Закон о готовности к пандемии и реагированию на нее как предложение по борьбе с возможной вспышкой. [166]
27 октября 2005 года Министерство здравоохранения и социальных служб заключило с Chiron Corporation контракт на сумму 62,5 миллиона долларов на производство вакцины против птичьего гриппа, предназначенной для защиты от штамма вируса гриппа H5N1. Это последовало за предыдущим контрактом на сумму 100 миллионов долларов с Sanofi Pasteur , подразделением Sanofi по производству вакцин , на поставку вакцины против птичьего гриппа.
В октябре 2005 года Буш призвал производителей вакцины против птичьего гриппа увеличить производство. [167]
1 ноября 2005 года Буш представил Национальную стратегию защиты от опасности пандемического гриппа. [168] Он также подал в Конгресс запрос на 7,1 миллиарда долларов для начала реализации плана. Запрос включает 251 миллион долларов на обнаружение и сдерживание вспышек до того, как они распространится по всему миру; 2,8 миллиарда долларов на ускорение развития технологии клеточных культур; 800 миллионов долларов на разработку новых методов лечения и вакцин; 1,519 миллиарда долларов для Министерства здравоохранения и социальных служб ( HHS ) и Министерства обороны на закупку вакцин против гриппа; 1,029 миллиарда долларов на создание запасов противовирусных препаратов; и 644 миллиона долларов на обеспечение готовности всех уровней правительства реагировать на вспышку пандемии. [169]
6 марта 2006 года Майк Ливитт , министр здравоохранения и социальных служб, заявил, что агентства здравоохранения США продолжают разрабатывать альтернативные вакцины, которые защитят от развивающегося вируса птичьего гриппа. [170]
Правительство США, готовясь к тому, что перелетные птицы могут переносить смертельный штамм птичьего гриппа в Северную Америку, планирует с апреля 2006 года протестировать почти в восемь раз больше диких птиц, чем было протестировано за последнее десятилетие. [171]
8 марта 2006 года д-р Дэвид Набарро , старший координатор ООН по птичьему и человеческому гриппу, заявил, что, учитывая характер полетов диких птиц, которые распространяют птичий грипп (птичий грипп) из Азии в Европу и Африку, птицы, зараженные вирусом H5N1 Вирус может достичь Америки в течение следующих шести-12 месяцев. [172]
5 июля 2006 г. ( CIDRAP News) – «В обновленной информации об усилиях по обеспечению готовности к пандемическому гриппу федеральное правительство заявило на прошлой неделе, что оно накопило достаточно вакцины против вируса птичьего гриппа H5N1, чтобы привить около 4 миллионов человек, и достаточно противовирусных препаратов для лечения около 6,3 человек. миллион». [173]
Агентство общественного здравоохранения Канады следует категориям ВОЗ , но расширило их. [174] Опасения по поводу птичьего гриппа в 2006 году побудили Канадское агентство общественного здравоохранения опубликовать обновленный план борьбы с пандемическим гриппом для должностных лиц здравоохранения. Этот документ был создан для решения растущей обеспокоенности по поводу опасностей, с которыми сталкиваются работники здравоохранения при контакте с больными или умирающими пациентами. [ нужна цитата ]
После вспышки вируса Нипах в 1999 году Министерство здравоохранения Малайзии внедрило процессы, направленные на лучшую подготовку к защите населения Малайзии от угрозы инфекционных заболеваний. Малайзия была полностью подготовлена к ситуации с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) (Малайзия не была страной, затронутой атипичной пневмонией) и эпизоду вспышки H5N1 в 2004 году.
Правительство Малайзии разработало Национальный план готовности к пандемии гриппа (NIPPP), который служит руководством с указанием сроков для плана готовности и реагирования на пандемию гриппа. Он обеспечивает политическую и стратегическую основу для многосекторальных ответных мер и содержит конкретные рекомендации и действия, которые должны быть предприняты Министерством здравоохранения на разных уровнях, другими правительственными ведомствами и агентствами, а также неправительственными организациями для обеспечения мобилизации и наиболее эффективного использования ресурсов. до, во время и после эпизода пандемии.
Азиатский грипп 1889-1890 годов впервые был зарегистрирован в Бухаре, Россия.
Азиатский грипп убил около миллиона человек
Азиатский грипп 1889-1890 гг. 1 миллион
Доказательств того, что бессимптомные или предсимптомные люди играют важную роль в передаче гриппа, скудны, если таковые вообще имеются.
Крайне необходимы более точные исследования передачи инфекции.
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ).