Биполярное расстройство , ранее известное как маниакальная депрессия , представляет собой психическое расстройство , характеризующееся периодами депрессии и периодами аномально повышенного настроения , каждый из которых длится от нескольких дней до недель. [4] [5] Если повышенное настроение является тяжелым или связано с психозом , это называется манией ; если оно менее серьезное, это называется гипоманией . [4] Во время мании человек ведет себя или чувствует себя ненормально энергичным, счастливым или раздражительным, [4] и часто принимает импульсивные решения, не задумываясь о последствиях. [5] Обычно также снижается потребность во сне во время маниакальных фаз. [5] В периоды депрессии человек может плакать, иметь негативный взгляд на жизнь и плохой зрительный контакт с другими. [4] Риск самоубийства высок; за 20 лет 6% людей с биполярным расстройством покончили жизнь самоубийством, а 30–40% занимались членовредительством . [4] Другие проблемы психического здоровья, такие как тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , обычно связаны с биполярным расстройством. [4]
Хотя причины этого расстройства настроения до конца не ясны, считается, что определенную роль играют как генетические факторы , так и факторы окружающей среды . [4] Многие гены, каждый из которых оказывает незначительное влияние, могут способствовать развитию заболевания. [4] [7] На генетические факторы приходится около 70–90% риска развития биполярного расстройства. [8] [9] Факторы экологического риска включают жестокое обращение в детстве и длительный стресс . [4] Состояние классифицируется как биполярное расстройство I типа , если имел место хотя бы один маниакальный эпизод с депрессивными эпизодами или без них, и как биполярное расстройство II типа , если был хотя бы один гипоманиакальный эпизод (но не было полных маниакальных эпизодов) и один большой депрессивный эпизод. [5] Его классифицируют как циклотимию , если наблюдаются гипоманиакальные эпизоды с периодами депрессии, которые не соответствуют критериям больших депрессивных эпизодов. [10] Если эти симптомы вызваны приемом лекарств или медицинскими проблемами, их не диагностируют как биполярное расстройство. [5] Другие состояния, симптомы которых совпадают с биполярным расстройством, включают синдром дефицита внимания с гиперактивностью , расстройства личности , шизофрению и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , а также многие другие заболевания. [4] Для постановки диагноза медицинское обследование не требуется , хотя анализы крови или медицинские визуализации могут исключить другие проблемы. [11]
Стабилизаторы настроения — литий и некоторые противосудорожные препараты , такие как вальпроат и карбамазепин , а также атипичные нейролептики, такие как арипипразол , — являются основой долгосрочной фармакологической профилактики рецидивов. [12] Нейролептики дополнительно назначают во время острых маниакальных эпизодов, а также в случаях, когда стабилизаторы настроения плохо переносятся или неэффективны. Пациентам, у которых соблюдение режима лечения вызывает беспокойство, доступны инъекционные препараты длительного действия. [12] Есть некоторые свидетельства того, что психотерапия улучшает течение этого расстройства. [13] Использование антидепрессантов при депрессивных эпизодах является спорным: они могут быть эффективными, но могут вызывать маниакальные эпизоды. [14] Поэтому лечение депрессивных эпизодов часто затруднено. [12] Электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективна при острых маниакальных и депрессивных эпизодах, особенно при психозе или кататонии . [a] [12] Госпитализация в психиатрическую больницу может потребоваться, если человек представляет опасность для себя или других; иногда необходимо принудительное лечение , если пострадавший отказывается от лечения. [4]
Биполярное расстройство встречается примерно у 2% населения мира. [16] В Соединенных Штатах около 3%, по оценкам, страдают от этого заболевания в какой-то момент своей жизни; Показатели, по-видимому, одинаковы у женщин и мужчин. [6] [17] Симптомы чаще всего появляются в возрасте от 20 до 25 лет; более раннее начало жизни связано с худшим прогнозом. [18] Интерес к функциональной оценке пациентов с биполярным расстройством растет с акцентом на конкретные области, такие как работа, образование, социальная жизнь, семья и познание. [19] Примерно от четверти до трети людей с биполярным расстройством возникают финансовые, социальные или профессиональные проблемы из-за этого заболевания. [4] Биполярное расстройство входит в число 20 основных причин инвалидности во всем мире и приводит к значительным издержкам для общества. [20] Из-за выбора образа жизни и побочных эффектов лекарств риск смерти от естественных причин, таких как ишемическая болезнь сердца, у людей с биполярным расстройством в два раза выше, чем у населения в целом. [4]
Поздний подростковый возраст и ранний взрослый возраст являются пиковыми годами возникновения биполярного расстройства. [21] [22] Состояние характеризуется периодическими эпизодами мании , обычно (но не у каждого пациента), чередующимися с приступами депрессии , с отсутствием симптомов между ними. [23] [24] Во время этих эпизодов у людей с биполярным расстройством наблюдаются нарушения нормального настроения , психомоторной активности (уровня физической активности, на которую влияет настроение) — например, постоянное ерзание во время мании или замедление движений во время депрессии — циркадный ритм и когнитивные функции. . Мания может проявляться различными уровнями нарушений настроения: от эйфории , которая связана с «классической манией», до дисфории и раздражительности . [25] Психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации, могут возникать как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах; их содержание и характер соответствуют преобладающему настроению человека. [4] У некоторых людей с биполярным расстройством преобладают депрессивные симптомы, а эпизоды мании всегда представляют собой более сдержанный тип гипомании . [24]
Согласно критериям DSM-5 , манию отличают от гипомании по продолжительности: гипомания присутствует, если симптомы повышенного настроения сохраняются в течение как минимум четырех дней подряд, а мания – если такие симптомы сохраняются более недели. В отличие от мании, гипомания не всегда связана с нарушением функционирования. [12] Биологические механизмы, ответственные за переключение от маниакального или гипоманиакального эпизода к депрессивному эпизоду или наоборот, остаются малоизученными. [26]
Мания, также известная как маниакальный эпизод, представляет собой период повышенного или раздражительного настроения продолжительностью не менее одной недели, которое может варьироваться от эйфории до бреда . Основной симптом мании предполагает увеличение энергии психомоторной активности . Мания также может проявляться повышенной самооценкой или грандиозностью , скачками мыслей , напряженной речью , которую трудно прервать, снижением потребности во сне, расторможенным социальным поведением, [25] усилением целенаправленной деятельности и нарушением суждений, что может привести к проявлению поведение, характеризующееся как импульсивное или рискованное, такое как гиперсексуальность или чрезмерные расходы. [27] [28] [29] Чтобы соответствовать определению маниакального эпизода, такое поведение должно нарушать способность человека общаться или работать. [27] [29] При отсутствии лечения маниакальный эпизод обычно длится от трех до шести месяцев. [30]
При тяжелых маниакальных эпизодах человек может испытывать психотические симптомы, при которых содержание мыслей затрагивается наряду с настроением. [29] Они могут чувствовать себя неудержимыми, преследуемыми или чувствовать, что у них особые отношения с Богом, великая миссия, которую нужно выполнить, или другие грандиозные или бредовые идеи. [31] [32] Это может привести к агрессивному поведению, а иногда и к госпитализации в стационар психиатрической больницы . [28] [29] Тяжесть маниакальных симптомов можно измерить с помощью рейтинговых шкал, таких как шкала оценки молодой мании , хотя остаются вопросы о надежности этих шкал. [33]
Нарушение сна часто предвещает начало маниакального или депрессивного эпизода . [34] Маниакальные люди часто имеют в анамнезе расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые развивались на протяжении многих лет как форма «самолечения». [35]
.jpg/1280px-'Melancholy_passing_into_mania'_Wellcome_L0022595_(cropped).jpg)
Гипомания — более легкая форма мании, определяемая как минимум четыре дня тех же критериев, что и мания, [29] , но которая не вызывает значительного снижения способности человека к общению или работе, не имеет психотических особенностей, таких как бред или галлюцинации , и не требует психиатрической госпитализации. [27] Общее функционирование может фактически улучшиться во время эпизодов гипомании и, как полагают некоторые, служит защитным механизмом против депрессии. [36] Гипоманиакальные эпизоды редко перерастают в полноценные маниакальные эпизоды. [36] Некоторые люди, испытывающие гипоманию, демонстрируют повышенную креативность, [29] [37], в то время как другие раздражительны или демонстрируют недальновидность. [9]
Гипомания может доставлять удовольствие некоторым людям, испытавшим ее, хотя большинство людей, испытывающих гипоманию, утверждают, что стресс, вызванный этим опытом, очень болезненный. [29] Люди с биполярным расстройством, испытывающие гипоманию, склонны забывать о последствиях своих действий для окружающих. Даже когда семья и друзья замечают перепады настроения , человек часто отрицает, что что-то не так. [38] Если гипоманиакальные эпизоды не сопровождаются депрессивными эпизодами, они часто не считаются проблемными, если только изменения настроения не являются неконтролируемыми или нестабильными. [36] Чаще всего симптомы продолжаются в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. [39]
Симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают стойкое чувство печали , раздражительности или гнева, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили удовольствие , чрезмерное или неуместное чувство вины , безнадежность , слишком много или недостаточно сна , изменения аппетита и/или веса, усталость , проблемы с концентрацией внимания, ненависть к себе или чувство никчемности, а также мысли о смерти или самоубийстве . [40] Хотя критерии DSM-5 для диагностики униполярных и биполярных эпизодов одинаковы, некоторые клинические особенности чаще встречаются у последних, включая повышенный сон, внезапное появление и исчезновение симптомов, значительное увеличение или потерю веса, а также тяжелые эпизоды после роды. [12]
Чем раньше возраст начала заболевания, тем больше вероятность того, что первые несколько эпизодов будут депрессивными. [41] У большинства людей с биполярным расстройством 1 и 2 типов депрессивные эпизоды длятся намного дольше, чем маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. [18] Поскольку диагноз биполярного расстройства требует наличия маниакального или гипоманиакального эпизода, многим пострадавшим изначально ошибочно диагностируют большую депрессию и неправильно лечат прописанными антидепрессантами. [42]
При биполярном расстройстве смешанное состояние представляет собой эпизод, во время которого одновременно возникают симптомы мании и депрессии. [43] Лица, испытывающие смешанное состояние, могут иметь маниакальные симптомы, такие как грандиозные мысли, и одновременно испытывать депрессивные симптомы, такие как чрезмерное чувство вины или стремление к самоубийству. [43] Считается, что они имеют более высокий риск суицидального поведения, поскольку депрессивные эмоции, такие как безнадежность, часто сочетаются с перепадами настроения или трудностями с контролем импульсов . [43] Тревожные расстройства чаще возникают как сопутствующее заболевание при эпизодах смешанного биполярного расстройства, чем при несмешанной биполярной депрессии или мании. [43] Употребление психоактивных веществ (включая алкоголь ) также следует этой тенденции, тем самым изображая биполярные симптомы не более чем следствием употребления психоактивных веществ. [43]
Люди с биполярным расстройством часто имеют другие сопутствующие психические расстройства, такие как тревога (присутствует примерно у 71% людей с биполярным расстройством), злоупотребление психоактивными веществами (56%), расстройства личности (36%) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (10–20). %), что может усугубить бремя болезни и ухудшить прогноз. [18] Некоторые заболевания также чаще встречаются у людей с биполярным расстройством по сравнению с населением в целом. Сюда входит повышенная частота метаболического синдрома (присутствует у 37% людей с биполярным расстройством), мигреней (35%), ожирения (21%) и диабета 2 типа (14%). [18] Это способствует увеличению риска смерти у людей с биполярным расстройством в два раза по сравнению с населением в целом. [18]
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , является распространенным сопутствующим заболеванием при биполярном расстройстве; эта тема была широко рассмотрена. [44] [ нужно обновить ] [45]
Причины биполярного расстройства, вероятно, различаются у разных людей, и точный механизм, лежащий в основе этого расстройства, остается неясным. [46] Считается, что на генетическое влияние приходится 73–93% риска развития заболевания, что указывает на сильный наследственный компонент. [9] Общая наследуемость биполярного спектра оценивается в 0,71. [47] Исследования близнецов были ограничены относительно небольшими размерами выборки, но показали значительный генетический вклад, а также влияние окружающей среды. Для биполярного расстройства I типа частота, с которой у однояйцевых близнецов (с одинаковыми генами) будет биполярное расстройство I типа (конкордантность), составляет около 40% по сравнению с примерно 5% у разнояйцевых близнецов . [27] [48] Сочетание биполярного расстройства I, II и циклотимии аналогичным образом приводило к показателям 42% и 11% (однояйцевые и разнояйцевые близнецы соответственно). [47] Частота комбинаций биполярного расстройства II без биполярного расстройства I ниже: биполярное расстройство II - 23 и 17%, а биполярное расстройство II - в сочетании с циклотимией - 33 и 14%, что может отражать относительно более высокую генетическую гетерогенность . [47]
Причины биполярных расстройств совпадают с причинами большого депрессивного расстройства. При определении конкордантности как близнецов, страдающих либо биполярным расстройством, либо большой депрессией, уровень конкордантности возрастает до 67% у однояйцевых близнецов и 19% у разнояйцевых близнецов. [49] Относительно низкая конкордантность между разнояйцевыми близнецами, воспитанными вместе, позволяет предположить, что общие семейные экологические воздействия ограничены, хотя возможность их обнаружения ограничена небольшими размерами выборки. [47]
Поведенческие генетические исследования показали, что многие хромосомные области и гены-кандидаты связаны с предрасположенностью к биполярному расстройству, при этом каждый ген оказывает легкий или умеренный эффект . [50] Риск биполярного расстройства почти в десять раз выше у родственников первой степени родства людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции; Аналогичным образом, риск большого депрессивного расстройства в три раза выше у родственников людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции. [27]
Хотя первое обнаружение генетической связи мании было сделано в 1969 году, [51] исследования связи были противоречивыми. [27] Результаты убедительно указывают на гетерогенность: в разных семьях участвуют разные гены. [52] Надежные и воспроизводимые значимые ассоциации по всему геному показали, что несколько распространенных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) связаны с биполярным расстройством, включая варианты в генах CACNA1C , ODZ4 и NCAN . [50] [53] Крупнейшее и самое последнее полногеномное исследование ассоциаций не выявило ни одного локуса, оказывающего значительный эффект, что подтверждает идею о том, что в большинстве случаев ни один ген не отвечает за биполярное расстройство. [53] Полиморфизмы в BDNF , DRD4 , DAO и TPH1 часто ассоциировались с биполярным расстройством и первоначально были связаны в метаанализе , но эта ассоциация исчезла после поправки на множественное тестирование . [54] С другой стороны, два полиморфизма в TPH2 были идентифицированы как связанные с биполярным расстройством. [55]
Из-за противоречивых результатов полногеномного исследования ассоциаций , во многих исследованиях был использован подход к анализу SNP в биологических путях. Сигнальные пути, традиционно связанные с биполярным расстройством, которые были подтверждены этими исследованиями, включают передачу сигналов кортикотропин-рилизинг-гормона , сердечную передачу сигналов β-адренергической системы , передачу сигналов фосфолипазы C , передачу сигналов глутаматных рецепторов, [56] передачу сигналов сердечной гипертрофии, передачу сигналов Wnt , передачу сигналов Notch , [57] ] и передача сигналов эндотелина 1 . Из 16 генов, идентифицированных в этих путях, в патологоанатомических исследованиях было обнаружено нарушение регуляции трех в дорсолатеральной части префронтальной коры головного мозга: CACNA1C , GNG2 и ITPR2 . [58]
Биполярное расстройство связано со снижением экспрессии специфических ферментов репарации ДНК и повышенным уровнем окислительных повреждений ДНК . [59]
Психосоциальные факторы играют значительную роль в развитии и течении биполярного расстройства, а отдельные психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими предрасположенностями. [60] Недавние жизненные события и межличностные отношения, вероятно, способствуют возникновению и повторению эпизодов биполярного настроения, так же, как и при униполярной депрессии. [61] Согласно опросам, 30–50% взрослых с диагнозом биполярное расстройство сообщают о травмирующих/оскорбительных переживаниях в детстве, что связано с более ранним началом, более высоким уровнем попыток самоубийства и большим количеством сопутствующих расстройств, таких как посттравматический стресс. расстройство . [62] Число зарегистрированных стрессовых событий в детстве выше у людей с диагнозом расстройства биполярного спектра у взрослых, чем у тех, у кого его нет, особенно событий, вызванных суровой окружающей средой, а не собственным поведением ребенка. [63] Примерно у 30% людей с биполярным расстройством мания может быть вызвана лишением сна . [64]
Реже биполярное расстройство или биполярно-подобное расстройство может возникнуть в результате или в связи с неврологическим состоянием или травмой, включая инсульт , черепно-мозговую травму , ВИЧ-инфекцию , рассеянный склероз , порфирию и редко височную эпилепсию . [65]
Точные механизмы, вызывающие биполярное расстройство, до конца не изучены. Считается, что биполярное расстройство связано с отклонениями в структуре и функциях определенных областей мозга, отвечающих за когнитивные задачи и обработку эмоций. [23] Неврологическая модель биполярного расстройства предполагает, что эмоциональную схему мозга можно разделить на две основные части. [23] Вентральная система (регулирует эмоциональное восприятие) включает в себя такие структуры мозга, как миндалина , островок , вентральное полосатое тело , вентральная передняя поясная извилина и префронтальная кора . [23] Дорсальная система (отвечающая за эмоциональную регуляцию) включает гиппокамп , дорсальную переднюю поясную извилину и другие части префронтальной коры. [23] Модель предполагает, что биполярное расстройство может возникнуть, когда вентральная система чрезмерно активирована, а дорсальная система недостаточно активирована. [23] Другие модели предполагают, что у людей с биполярным расстройством нарушается способность регулировать эмоции, и что дисфункция префронтальной коры желудочков имеет решающее значение для этого нарушения. [23]
Мета-анализ структурных МРТ- исследований показал, что определенные области мозга (например, левая ростральная передняя поясная извилина , лобно-инсулярная кора , вентральная префронтальная кора и клауструм ) меньше у людей с биполярным расстройством, тогда как другие области больше ( латеральная часть коры головного мозга) . желудочки , бледный шар , субгенуальная передняя поясная извилина и миндалевидное тело). Кроме того, эти метаанализы показали, что люди с биполярным расстройством имеют более высокий уровень глубокой гиперинтенсивности белого вещества . [66] [67] [68] [69]
Результаты функциональной МРТ позволяют предположить, что префронтальная кора желудочков регулирует лимбическую систему , особенно миндалевидное тело. [70] У людей с биполярным расстройством снижение активности желудочковой префронтальной коры приводит к нарушению регуляции активности миндалевидного тела, что, вероятно, способствует лабильности настроения и плохой эмоциональной регуляции. [70] В соответствии с этим, фармакологическое лечение мании возвращает активность желудочковой префронтальной коры к уровням у неманиакальных людей, что позволяет предположить, что активность желудочковой префронтальной коры является индикатором состояния настроения. Однако, хотя фармакологическое лечение мании снижает гиперактивность миндалевидного тела, оно остается более активным, чем миндалевидное тело у людей без биполярного расстройства, что позволяет предположить, что активность миндалевидного тела может быть маркером расстройства, а не текущего состояния настроения. [71] Маниакальные и депрессивные эпизоды, как правило, характеризуются дисфункцией различных областей префронтальной коры желудочков. Маниакальные эпизоды, по-видимому, связаны со снижением активации префронтальной коры правого желудочка, тогда как депрессивные эпизоды связаны со снижением активации префронтальной коры левого желудочка. [70] Эти нарушения часто происходят во время развития, связанного с дисфункцией синаптической обрезки . [72]
У людей с биполярным расстройством, находящихся в состоянии эутимического настроения, наблюдается снижение активности язычной извилины по сравнению с людьми без биполярного расстройства. [23] Напротив, они демонстрируют снижение активности нижней лобной коры во время маниакальных эпизодов по сравнению с людьми без этого расстройства. [23] Подобные исследования, изучавшие различия в активности мозга между людьми с биполярным расстройством и без него, не обнаружили постоянной области мозга, которая была бы более или менее активной при сравнении этих двух групп. [23] У людей с биполярным расстройством наблюдается повышенная активация вентральных лимбических областей левого полушария, которые опосредуют эмоциональные переживания и генерацию эмоциональных реакций, и сниженная активация корковых структур правого полушария, связанных с познанием, — структур, связанных с регуляцией эмоций. [73]
Нейробиологи предложили дополнительные модели, чтобы попытаться объяснить причину биполярного расстройства. Одна из предложенных моделей биполярного расстройства предполагает, что гиперчувствительность цепей вознаграждения, состоящих из лобно-стриарных цепей, вызывает манию, а снижение чувствительности этих цепей вызывает депрессию. [74] Согласно гипотезе «разжигания», когда люди, генетически предрасположенные к биполярному расстройству, переживают стрессовые события, порог стресса, при котором происходят изменения настроения, постепенно снижается, пока эпизоды в конечном итоге не начинаются (и не повторяются) спонтанно. Имеются данные, подтверждающие связь между стрессом в раннем возрасте и дисфункцией гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой системы, приводящей к ее гиперактивации, что может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. [75] [76] Другими компонентами мозга, которые, как предполагается, играют роль в биполярном расстройстве, являются митохондрии [ 46] и натрий- АТФазный насос . [77] Циркадные ритмы и регуляция гормона мелатонина также, по-видимому, изменяются. [78]
Дофамин , нейротрансмиттер, ответственный за цикличность настроения, усиливает передачу во время маниакальной фазы. [26] [79] Дофаминовая гипотеза утверждает, что увеличение дофамина приводит к вторичному гомеостатическому подавлению ключевых элементов системы и рецепторов, например, к снижению чувствительности дофаминергических рецепторов. Это приводит к снижению передачи дофамина, характерному для депрессивной фазы. [26] Депрессивная фаза заканчивается усилением гомеостатической регуляции, что может привести к повторному перезапуску цикла. [80] Глутамат значительно увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы биполярного расстройства и возвращается к нормальному уровню после окончания фазы. [81]
Лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут оказывать свое действие путем модуляции внутриклеточной передачи сигналов, например, за счет снижения уровня мио- инозитола , ингибирования передачи сигналов цАМФ и путем изменения субъединиц G-белка, связанного с дофамином. [82] В соответствии с этим, в образцах мозга и крови были зарегистрированы повышенные уровни Gαi , Gαs и Gαq /11 , а также повышенная экспрессия и чувствительность протеинкиназы А (PKA ) ; [83] обычно PKA активируется как часть внутриклеточного сигнального каскада после отсоединения субъединицы Gαs от комплекса G-белка.
Сниженные уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты , побочного продукта серотонина , присутствуют в спинномозговой жидкости людей с биполярным расстройством как во время депрессивной, так и маниакальной фазы. Было высказано предположение о повышении дофаминергической активности при маниакальных состояниях из-за способности агонистов дофамина стимулировать манию у людей с биполярным расстройством. Снижение чувствительности регуляторных α2 - адренергических рецепторов , а также увеличение количества клеток в голубом пятне указывают на повышенную норадренергическую активность у маниакальных людей. Были обнаружены низкие уровни ГАМК в плазме по обе стороны спектра настроения. [84] В одном обзоре не было обнаружено различий в уровнях моноаминов, но был обнаружен аномальный обмен норадреналина у людей с биполярным расстройством. [85] Было обнаружено, что истощение тирозина снижает эффекты метамфетамина у людей с биполярным расстройством, а также симптомы мании, что указывает на участие дофамина в мании. В одном исследовании людей с биполярной манией было обнаружено увеличение связывания VMAT2 . [86]
Биполярное расстройство обычно диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте, но начало может возникнуть на протяжении всей жизни. [5] [87] Его диагноз основан на самооценке опыта человека, аномальном поведении, о котором сообщают члены семьи, друзья или коллеги, наблюдаемых признаках заболевания по оценке врача и, в идеале, на результатах медицинского обследования. исключить другие причины. Рейтинговые шкалы, оцениваемые лицами, осуществляющими уход, особенно по данным матери, оказались более точными, чем отчеты учителей и молодежи, при выявлении молодых людей с биполярным расстройством. [88] Оценка обычно проводится амбулаторно; госпитализация в стационар рассматривается, если существует риск для себя или окружающих.
Наиболее широко используемые критерии для диагностики биполярного расстройства взяты из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (APA) , пятое издание (DSM-5) и Международной статистической классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). и связанные с этим проблемы со здоровьем , 10-е издание (МКБ-10). Критерии МКБ-10 чаще используются в клинических условиях за пределами США, тогда как критерии DSM используются в США и являются преобладающими критериями, используемыми в международных исследованиях. DSM-5, опубликованный в 2013 году, включает дополнительные и более точные спецификации по сравнению с его предшественником, DSM-IV-TR . [89] Эта работа повлияла на одиннадцатую редакцию МКБ, которая включает в себя различные диагнозы биполярного спектра DSM-V. [90]
Существует несколько оценочных шкал для скрининга и оценки биполярного расстройства, [91] включая диагностическую шкалу биполярного спектра , опросник расстройств настроения , общий опросник поведения и контрольный список гипомании . [92] Использование оценочных шкал не может заменить полноценное клиническое интервью, но они служат для систематизации воспоминаний о симптомах. [92] С другой стороны, инструменты для скрининга биполярного расстройства, как правило, имеют более низкую чувствительность . [91]
Биполярное расстройство классифицируется Международной классификацией болезней как психическое и поведенческое расстройство . [93] Психические расстройства, которые могут иметь симптомы, сходные с симптомами, наблюдаемыми при биполярном расстройстве, включают шизофрению , большое депрессивное расстройство, [94] синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и некоторые расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности . [95] [96] [97] Ключевое различие между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности заключается в характере перепадов настроения; В отличие от устойчивых изменений настроения в течение нескольких дней или недель или дольше, изменения последнего состояния (точнее, называемого эмоциональной дисрегуляцией ) являются внезапными и часто кратковременными и вторичными по отношению к социальным стрессорам. [98]
Хотя биологических тестов, позволяющих диагностировать биполярное расстройство, не существует, [53] перед постановкой окончательного диагноза проводятся анализы крови и/или визуализация, чтобы выяснить, присутствуют ли соматические заболевания с клиническими проявлениями, сходными с клиническими проявлениями биполярного расстройства. Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз , сложные парциальные припадки , инсульты , опухоли головного мозга, болезнь Вильсона , черепно-мозговая травма , болезнь Хантингтона и сложные мигрени , могут имитировать особенности биполярного расстройства. [87] ЭЭГ может использоваться для исключения неврологических расстройств , таких как эпилепсия , а КТ или МРТ головы могут использоваться для исключения поражений головного мозга . [87] Кроме того, в дифференциальной диагностике учитываются заболевания эндокринной системы , такие как гипотиреоз , гипертиреоз и болезнь Кушинга , а также системная красная волчанка, заболевание соединительной ткани . Инфекционные причины мании, которые могут выглядеть похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит , ВИЧ , грипп или нейросифилис . [87] Определенные дефициты витаминов, такие как пеллагра ( дефицит ниацина ), дефицит витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты и синдром Вернике-Корсакова ( дефицит тиамина ), также могут привести к мании. [87] К распространенным лекарствам, которые могут вызывать маниакальные симптомы, относятся антидепрессанты, преднизолон , лекарства от болезни Паркинсона , гормоны щитовидной железы , стимуляторы (включая кокаин и метамфетамин) и некоторые антибиотики . [99]
Расстройства биполярного спектра включают: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство и случаи, когда подпороговые симптомы вызывают клинически значимые нарушения или дистресс. [5] [87] [90] Эти расстройства включают большие депрессивные эпизоды, которые чередуются с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, или со смешанными эпизодами, которые характеризуются симптомами обоих состояний настроения. [5] Концепция биполярного спектра аналогична первоначальной концепции Эмиля Крепелина о маниакально-депрессивном заболевании. [100] Биполярное расстройство II типа было установлено в качестве диагноза в 1994 году в рамках DSM IV; хотя споры о том, является ли это отдельной сущностью, частью спектра или существует вообще, продолжаются. [101]
DSM и МКБ характеризуют биполярное расстройство как спектр расстройств, возникающих в континууме. В DSM-5 и ICD-11 перечислены три конкретных подтипа: [5] [90]
Когда это уместно, для любого подтипа следует использовать уточнения для перинатального начала и быстрой цикличности . У лиц, у которых есть подпороговые симптомы, вызывающие клинически значимый дистресс или нарушения, но не соответствующие полным критериям одного из трех подтипов, может быть диагностировано другое уточненное или неуточненное биполярное расстройство. Другое уточненное биполярное расстройство используется, когда врач решает объяснить, почему не были соблюдены все критерии (например, гипомания без предшествующего большого депрессивного эпизода). [5] Если считается, что состояние имеет непсихиатрическую медицинскую причину, ставится диагноз биполярного и родственного расстройства, вызванного другим заболеванием , в то время как биполярное и родственное расстройство, вызванное веществами/лекарствами, используется, если считается, что лекарство вызвали это состояние. [105]
Большинство людей, соответствующих критериям биполярного расстройства, испытывают несколько эпизодов, в среднем от 0,4 до 0,7 в год, продолжительностью от трех до шести месяцев. [106] Быстрая езда на велосипеде , однако, является спецификатором курса, который может быть применен к любому подтипу биполярного расстройства. Он определяется как наличие четырех или более эпизодов нарушения настроения в течение одного года. Быстрая езда на велосипеде обычно носит временный характер, но часто встречается среди людей с биполярным расстройством и затрагивает 25,8–45,3% из них в какой-то момент жизни. [40] [107] Эти эпизоды отделены друг от друга ремиссией (частичной или полной) в течение как минимум двух месяцев или сменой полярности настроения (т. е. с депрессивного эпизода на маниакальный или наоборот). [27] В литературе (включая DSM-V и ICD-11) наиболее часто цитируется определение быстрого цикла, данное Даннером и Файвом: как минимум четыре больших депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизода в течение 12-месячного периода. . [108] Литература, посвященная фармакологическому лечению быстрой езды на велосипеде, немногочисленна, и нет четкого консенсуса относительно оптимального фармакологического лечения. [109] Людей с быстрым циклическим или ультрадианным подтипом биполярного расстройства, как правило, труднее лечить, и они менее чувствительны к лекарствам, чем другие люди с биполярным расстройством. [110]
Диагностика биполярного расстройства может быть осложнена сопутствующими ( коморбидными ) психическими состояниями, включая обсессивно-компульсивное расстройство , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , расстройства пищевого поведения , синдром дефицита внимания с гиперактивностью , социальную фобию , предменструальный синдром (включая предменструальное дисфорическое расстройство ) или паническое расстройство . [35] [40] [50] [111] Тщательный продольный анализ симптомов и эпизодов, сопровождаемый, если возможно, обсуждением с друзьями и членами семьи, имеет решающее значение для разработки плана лечения при наличии этих сопутствующих заболеваний. [112] Дети родителей с биполярным расстройством чаще имеют другие проблемы с психическим здоровьем. [ нужно обновить ] [113]
В 1920-х годах Крепелин отмечал, что маниакальные эпизоды до полового созревания редки. [114] В целом биполярное расстройство у детей в первой половине двадцатого века не признавалось. Эта проблема уменьшилась с увеличением следования критериям DSM в последней половине двадцатого века. [114] [115] Диагноз детского биполярного расстройства, хотя ранее и был спорным, [116] получил большее признание среди детских и подростковых психиатров. [117] В начале 21-го века у американских детей и подростков с диагнозом биполярного расстройства в общественных больницах этот показатель увеличился в 4 раза, достигнув 40% за 10 лет, в то время как в амбулаторных клиниках он увеличился вдвое, достигнув 6%. [116] Исследования с использованием критериев DSM показывают, что до 1% молодых людей могут страдать биполярным расстройством. [114] В DSM-5 установлен диагноз — деструктивное расстройство, связанное с нарушением регуляции настроения , — который охватывает детей с длительной, постоянной раздражительностью, которую иногда ошибочно диагностировали как биполярное расстройство, [118] в отличие от раздражительности при биполярном расстройстве, которое ограничено. дискретным эпизодам настроения. [117]
Биполярное расстройство редко встречается у пожилых пациентов: измеренная распространенность в течение жизни составляет 1% у людей старше 60 лет и распространенность в течение 12 месяцев составляет 0,1–0,5% у людей старше 65 лет. Несмотря на это, оно слишком широко представлено среди госпитализаций психиатров, составляя 4–8 % стационарных пациентов, поступающих в психиатрические отделения по уходу за престарелыми, а частота расстройств настроения в целом увеличивается с возрастом населения. Депрессивные эпизоды чаще проявляются нарушением сна, утомляемостью, безнадежностью в отношении будущего, замедлением мышления, плохой концентрацией и памятью; последние три симптома наблюдаются при так называемой псевдодеменции . Клинические особенности также различаются у людей с биполярным расстройством с поздним началом и у тех, у кого оно развилось в раннем возрасте; в первой группе наблюдаются более легкие маниакальные эпизоды, более выраженные когнитивные изменения и худшее психосоциальное функционирование, тогда как во второй группе чаще наблюдаются смешанные аффективные эпизоды [119] и имеется более сильный семейный анамнез заболеваний. [120] Пожилые люди с биполярным расстройством испытывают когнитивные изменения, особенно в управляющих функциях, таких как абстрактное мышление и переключение когнитивных установок, а также в длительной концентрации и принятии решений. [119]
Попытки профилактики биполярного расстройства были сосредоточены на стрессе (например, невзгодах в детстве или в высококонфликтных семьях), который, хотя и не является диагностически специфичным возбудителем биполярного расстройства, подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения заболевания. [121] Лонгитюдные исследования показали, что полномасштабным маниакальным стадиям часто предшествуют различные продромальные клинические особенности, что подтверждает возникновение состояния риска расстройства, когда раннее вмешательство может предотвратить его дальнейшее развитие и/или улучшить его результат. [122] [123]
Цель ведения состоит в том, чтобы безопасно лечить острые эпизоды с помощью лекарств и работать с пациентом в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды и оптимизировать функцию, используя комбинацию фармакологических и психотерапевтических методов. [12] Госпитализация может потребоваться, особенно при маниакальных эпизодах, присутствующих при биполярном расстройстве I типа. Она может быть добровольной или (если позволяет местное законодательство) недобровольной . Длительное пребывание в стационаре теперь менее распространено из-за деинституционализации , хотя оно все еще может иметь место. [124] После госпитализации (или вместо нее) доступные услуги поддержки могут включать в себя центры приема , визиты членов местной психиатрической бригады или группы ассертивного общественного лечения , поддерживаемое трудоустройство , группы поддержки под руководством пациента и интенсивные амбулаторные программы . Их иногда называют программами частичного стационарного лечения. [125] По сравнению с населением в целом, люди с биполярным расстройством реже занимаются физическими упражнениями. Физические упражнения могут принести физическую и умственную пользу людям с биполярным расстройством, но исследований недостаточно. [126] [127] [128]
Психотерапия направлена на то, чтобы помочь человеку с биполярным расстройством принять и понять свой диагноз, справиться с различными видами стресса, улучшить межличностные отношения и распознать продромальные симптомы до полномасштабного рецидива. [9] Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейно-ориентированная терапия и психообразование имеют наибольшее количество доказательств эффективности в отношении предотвращения рецидивов, в то время как межличностная и социальная ритм-терапия и когнитивно-поведенческая терапия кажутся наиболее эффективными в отношении остаточных депрессивных симптомов. . Однако большинство исследований было основано только на биполярном расстройстве I типа, и лечение во время острой фазы может быть особенно трудным. [129] Некоторые врачи подчеркивают необходимость беседовать с людьми, страдающими манией, для разработки терапевтического альянса в поддержку выздоровления . [130]
Лекарства часто назначают для облегчения симптомов биполярного расстройства. Лекарства, одобренные для лечения биполярного расстройства, включая стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты. Иногда также может быть предложена комбинация лекарств. [12] Выбор лекарств может различаться в зависимости от типа эпизода биполярного расстройства или от того, испытывает ли человек униполярную или биполярную депрессию. [12] [131] Другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о соответствующем подходе к лечению, включают наличие у человека каких-либо сопутствующих заболеваний, его реакцию на предыдущую терапию, побочные эффекты и желание человека пройти лечение. [12]
Литий и противосудорожные препараты карбамазепин , ламотриджин и вальпроевая кислота классифицируются как стабилизаторы настроения из-за их влияния на состояние настроения при биполярном расстройстве. [110] Литий имеет наилучшие общие доказательства и считается эффективным средством лечения острых маниакальных эпизодов, предотвращения рецидивов и биполярной депрессии. [132] [133] Литий снижает риск самоубийства, членовредительства и смерти у людей с биполярным расстройством. [134] Литий предпочтителен для долгосрочной стабилизации настроения. [61] Лечение литием также связано с побочными эффектами, и было показано, что оно разрушает функцию почек и щитовидной железы в течение длительных периодов времени. [12] Вальпроат стал широко назначаемым препаратом и эффективно лечит маниакальные эпизоды. [135] Карбамазепин менее эффективен в предотвращении рецидива, чем литий или вальпроат. [136] [137] Ламотриджин обладает некоторой эффективностью при лечении депрессии, и эта польза наиболее выражена при более тяжелой депрессии. [138] Ламотриджин может иметь такую же эффективность, как и литий, при лечении биполярного расстройства, однако есть данные, позволяющие предположить, что ламотриджин менее эффективен в предотвращении повторных эпизодов мании. [139] Было показано, что лечение ламотриджином безопаснее по сравнению с лечением литием и имеет меньше побочных эффектов. Вальпроат и карбамазепин тератогенны, и их следует избегать в качестве лечения у женщин детородного возраста, однако прекращение приема этих препаратов во время беременности связано с высоким риском рецидива. [18] Эффективность топирамата неизвестна. [140] Карбамазепин эффективно лечит маниакальные эпизоды; по некоторым данным, он более эффективен при быстро цикличном биполярном расстройстве или при наличии большего количества психотических симптомов или большего числа симптомов, сходных с симптомами шизоаффективного расстройства .
Стабилизаторы настроения используются для длительного лечения, но не продемонстрировали способности быстро лечить острую биполярную депрессию. [110]
Антипсихотические препараты эффективны для краткосрочного лечения биполярных маниакальных эпизодов и, по-видимому, превосходят в этих целях литий и противосудорожные препараты. [61] Атипичные нейролептики также показаны при биполярной депрессии, рефрактерной к лечению стабилизаторами настроения. [110] Оланзапин эффективен в предотвращении рецидивов, хотя подтверждающие доказательства слабее, чем доказательства в отношении лития. [141] Обзор 2006 года показал, что галоперидол является эффективным средством лечения острой мании, ограниченные данные не подтверждают отсутствие различий в общей эффективности между галоперидолом, оланзапином или рисперидоном и что он может быть менее эффективным, чем арипипразол . [142]
Антидепрессанты не рекомендуется использовать отдельно при лечении биполярного расстройства и не дают никаких преимуществ перед стабилизаторами настроения. [12] [143] Атипичные антипсихотические препараты (например, арипипразол ) предпочтительнее антидепрессантов, поскольку они усиливают действие стабилизаторов настроения из-за недостаточной эффективности антидепрессантов при биполярном расстройстве. [110] Лечение биполярного расстройства антидепрессантами сопряжено с риском аффективных переключений; когда человек переключается от депрессии к маниакальной или гипоманиакальной фазе. [18] Риск аффективных переключений выше при биполярной депрессии I типа; При биполярном расстройстве I типа антидепрессанты обычно избегают или используют только со стабилизаторами настроения, когда они считаются необходимыми. [18] Существует также риск ускорения циклического перехода между фазами при использовании антидепрессантов при биполярном расстройстве. [18]
Нейролептики и стабилизаторы настроения, используемые вместе, быстрее и эффективнее лечат манию, чем препараты любого класса, используемые по отдельности. Некоторые анализы показывают, что сами по себе антипсихотики также более эффективны при лечении острой мании. [12] Лечением первой линии депрессии при биполярном расстройстве является комбинация оланзапина и флуоксетина. [131]
Короткие курсы бензодиазепинов используются в дополнение к другим лекарствам для успокаивающего эффекта до тех пор, пока стабилизация настроения не станет эффективной. [144] Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективной формой лечения острых нарушений настроения у больных биполярным расстройством, особенно при проявлении психотических или кататонических проявлений. ЭСТ также рекомендуется использовать беременным женщинам с биполярным расстройством. [12] Неясно, полезен ли кетамин (общий диссоциативный анестетик, используемый в хирургии) при биполярном расстройстве. [131] Эффективность габапентина и прегабалина для лечения биполярного расстройства не доказана. [145] [146] [147]
Лечение биполярного расстройства у детей включает медикаментозное лечение и психотерапию. [116] Литературы и исследований о влиянии психосоциальной терапии на расстройства биполярного спектра недостаточно, что затрудняет определение эффективности различных методов лечения. [148] Обычно назначают стабилизаторы настроения и атипичные нейролептики . [116] Среди первых литий является единственным соединением, одобренным FDA для детей. [114] Психологическое лечение обычно сочетает в себе обучение болезни , групповую терапию и когнитивно-поведенческую терапию . [116] Часто требуется длительное лечение. [116]
Плохой ответ на лечение дал поддержку концепции резистентности к лечению при биполярном расстройстве. [149] [150] Рекомендации по определению такой резистентности к лечению и научно обоснованным вариантам ее лечения были рассмотрены в 2020 году. [151]
Большая часть (приблизительно 68%) людей, обращающихся за лечением от биполярного расстройства, страдают ожирением или избыточным весом, и борьба с ожирением важна для снижения риска других состояний здоровья, связанных с ожирением. [152] Подходы к лечению включают нефармакологические, фармакологические и хирургические. Примеры нефармакологических методов включают диетические вмешательства, физические упражнения, поведенческую терапию или комбинированные подходы. Фармакологические подходы включают прием препаратов для снижения веса или замену уже назначенных лекарств. [153] Некоторые люди с биполярным расстройством и ожирением также могут иметь право на бариатрическую операцию. [152] Эффективность этих различных подходов к улучшению или лечению ожирения у людей с биполярным расстройством не ясна. [152]
Биполярное расстройство, продолжающееся всю жизнь с периодами частичного или полного выздоровления между повторяющимися эпизодами рецидива, [40, 154] считается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире из-за увеличения показателей инвалидности и преждевременной смертности. [154] Это также связано с сопутствующими психиатрическими и медицинскими проблемами, более высоким уровнем смертности от естественных причин (например, сердечно-сосудистых заболеваний ) и высоким уровнем первоначального неправильного или неправильного диагноза, что приводит к задержке соответствующего лечения и способствует ухудшению качества жизни. прогнозы. [4] [41] По сравнению с населением в целом, люди с биполярным расстройством также имеют более высокий уровень других серьезных сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет , респираторные заболевания, ВИЧ и вирусную инфекцию гепатита С. [155] После постановки диагноза по-прежнему трудно добиться полной ремиссии всех симптомов с помощью доступных в настоящее время психиатрических препаратов, и симптомы часто со временем становятся все более серьезными. [91] [156]
Соблюдение режима приема лекарств является одним из наиболее значимых факторов, которые могут снизить частоту и тяжесть рецидивов и оказать положительное влияние на общий прогноз. [157] Однако типы лекарств, используемые для лечения ББ, обычно вызывают побочные эффекты [158] , и более 75% людей с ББ непостоянно принимают лекарства по разным причинам. [157] Среди различных типов расстройств быстрая цикличность (четыре или более эпизодов в год) связана с худшим прогнозом из-за более высокого уровня членовредительства и самоубийств. [40] Лица с диагнозом биполярного расстройства, у которых в семейном анамнезе есть биполярное расстройство, подвергаются большему риску более частых маниакальных/гипоманиакальных эпизодов. [159] Раннее начало и психотические проявления также связаны с худшими исходами, [160] [161] , а также с подтипами, не реагирующими на литий. [156]
Раннее выявление и вмешательство также улучшают прогноз, поскольку симптомы на более ранних стадиях менее выражены и лучше поддаются лечению. [156] Начало после подросткового возраста связано с лучшими прогнозами для обоих полов, а принадлежность к мужскому полу является защитным фактором против более высокого уровня депрессии. Для женщин лучшее социальное функционирование до развития биполярного расстройства и родительские обязанности защищают от попыток самоубийства. [159]
Изменения в когнитивных процессах и способностях наблюдаются при расстройствах настроения, причем при биполярном расстройстве они больше, чем при большом депрессивном расстройстве. [162] К ним относятся снижение внимания и исполнительных способностей, а также нарушение памяти . [163] Люди с биполярным расстройством часто испытывают снижение когнитивных функций во время (или, возможно, до) первого эпизода, после которого определенная степень когнитивной дисфункции обычно становится постоянной, с более тяжелыми нарушениями во время острых фаз и умеренными нарушениями в периоды ремиссии. . В результате две трети людей с BD продолжают испытывать нарушения психосоциального функционирования между эпизодами, даже когда их симптомы настроения находятся в полной ремиссии. Аналогичная картина наблюдается как при BD-I, так и при BD-II, но люди с BD-II испытывают меньшую степень нарушений. [158]
Когда биполярное расстройство возникает у детей, оно серьезно и неблагоприятно влияет на их психосоциальное развитие. [117] Дети и подростки с биполярным расстройством чаще сталкиваются с серьезными трудностями, связанными с употреблением психоактивных веществ, психозами, трудностями в учебе, поведенческими проблемами, социальными трудностями и юридическими проблемами. [117] Когнитивный дефицит обычно увеличивается с течением болезни. Более высокие степени нарушений коррелируют с количеством предыдущих маниакальных эпизодов и госпитализаций, а также с наличием психотических симптомов. [164] Раннее вмешательство может замедлить прогрессирование когнитивных нарушений, а лечение на более поздних стадиях может помочь уменьшить дистресс и негативные последствия, связанные с когнитивной дисфункцией. [156]
Несмотря на чрезмерно амбициозные цели, которые часто являются частью маниакальных эпизодов, симптомы мании подрывают способность достигать этих целей и часто мешают социальному и профессиональному функционированию человека. Треть людей с БАР остаются безработными в течение одного года после госпитализации по поводу мании. [165] Депрессивные симптомы во время и между эпизодами, которые возникают у большинства людей гораздо чаще, чем гипоманиакальные или маниакальные симптомы в течение болезни, связаны с более низким функциональным восстановлением между эпизодами, включая безработицу или неполную занятость как для BD-I, так и для BD. -II. [5] [166] Однако течение заболевания (продолжительность, возраст начала, количество госпитализаций, а также наличие или отсутствие быстрой цикличности) и когнитивные способности являются лучшими предикторами результатов трудоустройства у людей с биполярным расстройством, за которыми следуют симптомы депрессии и годы обучения. [166]
Натуралистическое исследование, проведенное Тохеном и его коллегами в 2003 году при первой госпитализации по поводу мании или смешанного эпизода (представляющее госпитализированные и, следовательно, наиболее тяжелые случаи), показало, что 50% достигли синдромного выздоровления (больше не отвечающего критериям диагноза) в течение шести недель, а 98% в течение двух лет. В течение двух лет 72% достигли симптоматического выздоровления (отсутствие симптомов вообще), а 43% достигли функционального восстановления (восстановление прежнего профессионального и жилищного статуса). Однако у 40% в течение 2 лет после синдромного выздоровления возник новый эпизод мании или депрессии, а у 19% сменились фазы без выздоровления. [167]
Симптомы, предшествующие рецидиву ( продромальные ), особенно связанные с манией, могут быть достоверно идентифицированы людьми с биполярным расстройством. [168] Были намерения научить пациентов стратегиям преодоления трудностей при обнаружении таких симптомов с обнадеживающими результатами. [169]
Биполярное расстройство может вызвать суицидальные мысли, которые приводят к попыткам самоубийства . Лица, у которых биполярное расстройство начинается с депрессивного или смешанного аффективного эпизода, по-видимому, имеют худший прогноз и повышенный риск самоубийства. [94] Каждый второй человек с биполярным расстройством хотя бы раз в жизни пытается покончить жизнь самоубийством, и многие попытки успешно завершаются. [50] Среднегодовой уровень самоубийств составляет 0,4–1,4%, что в 30–60 раз выше, чем среди населения в целом. [16] Число смертей от самоубийств при биполярном расстройстве в 18–25 раз выше , чем можно было бы ожидать у людей того же возраста без биполярного расстройства. [170] Пожизненный риск самоубийства намного выше у людей с биполярным расстройством: по оценкам, 34% людей пытаются совершить самоубийство, а 15-20% умирают в результате самоубийства. [16]
Факторы риска суицидальных попыток и смерти от суицида у людей с биполярным расстройством включают пожилой возраст, предыдущие попытки суицида, депрессивный или смешанный эпизод (первый эпизод), маниакальный эпизод с психотическими симптомами, безнадежность или психомоторное возбуждение, присутствующее во время эпизодов. сопутствующее тревожное расстройство, расстройство настроения у родственников первой степени родства или самоубийство, межличностные конфликты, профессиональные проблемы, тяжелая утрата или социальная изоляция. [18]
Биполярное расстройство является шестой по значимости причиной инвалидности во всем мире, его распространенность в течение жизни составляет от 1 до 3% среди населения в целом. [6] [171] [172] Однако повторный анализ данных Национального эпидемиологического обследования в США показал, что 0,8% населения испытывают маниакальный эпизод хотя бы один раз (диагностический порог для биполярного расстройства I типа ) и еще у 0,5% наблюдается гипоманиакальный эпизод (диагностический порог биполярного расстройства II типа или циклотимии). С учетом подпороговых диагностических критериев, таких как один или два симптома в течение короткого периода времени, еще 5,1% населения, что в сумме составляет 6,4%, были классифицированы как имеющие расстройство биполярного спектра. [173] Более поздний анализ данных второго национального исследования коморбидности в США показал, что 1% пациентов соответствовали критериям распространенности биполярного расстройства I типа в течение жизни, 1,1% — биполярного расстройства II и 2,4% — подпороговых симптомов. [174] Оценки количества детей и молодых людей, страдающих биполярным расстройством, различаются. [117] Эти оценки варьируются от 0,6 до 15% в зависимости от различных условий, методов и условий направления, что вызывает подозрения в гипердиагностике. [117] По данным одного метаанализа биполярного расстройства у молодых людей во всем мире, около 1,8% людей в возрасте от семи до 21 года страдают биполярным расстройством. [117] Считается, что, как и у взрослых, биполярное расстройство у детей и подростков встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. [117]
Существуют концептуальные и методологические ограничения и различия в результатах. Исследования распространенности биполярного расстройства обычно проводятся непрофессиональными интервьюерами, которые следуют полностью структурированным/фиксированным схемам интервью; ответы на отдельные вопросы таких интервью могут иметь ограниченную достоверность. Кроме того, диагнозы (и, следовательно, оценки распространенности) различаются в зависимости от того, используется ли категориальный или спектральный подход . Это соображение привело к обеспокоенности по поводу возможности как гиподиагностики, так и гипердиагностики. [175]
Заболеваемость биполярным расстройством одинакова у мужчин и женщин [176] , а также в разных культурах и этнических группах. [177] Исследование Всемирной организации здравоохранения, проведенное в 2000 году , показало, что распространенность и заболеваемость биполярным расстройством во всем мире очень схожи. Стандартизированная по возрасту распространенность на 100 000 человек колебалась от 421,0 в Южной Азии до 481,7 в Африке и Европе для мужчин и от 450,3 в Африке и Европе до 491,6 в Океании для женщин. Однако степень тяжести может сильно различаться по всему миру. Например, количество лет жизни с поправкой на инвалидность, по-видимому, выше в развивающихся странах, где медицинское обслуживание может быть хуже, а лекарства менее доступны. [178] В Соединенных Штатах американцы азиатского происхождения имеют значительно более низкие показатели, чем их афроамериканцы и европейцы . [179] По данным исследования «Глобальное бремя болезней» , в 2017 году во всем мире было зарегистрировано 4,5 миллиона новых случаев заболевания, а всего — 45,5 миллиона. [180]
В начале 1800-х годов липемания французского психиатра Жана-Этьена Доминика Эскироля , одна из его аффективных мономаний , стала первой разработкой того, что впоследствии стало современной депрессией. [181] Основу нынешней концептуализации биполярного заболевания можно проследить еще в 1850-х годах. В 1850 году Жан-Пьер Фальре описал «круговое безумие» ( la folie circulaire , французское произношение: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); лекция была резюмирована в 1851 году в Gazette des hôpitaux («Больничная газета»). [2] Три года спустя, в 1854 году, Жюль-Габриэль-Франсуа Байярже (1809–1890) описал Французской императорской национальной медицинской академии двухфазное психическое заболевание, вызывающее периодические колебания между манией и меланхолией, которое он назвал la folie à double forme. ( Французское произношение: [la fɔli a dubl fɔʀm] , «безумие в двойной форме»). [2] [182] Оригинальная статья Байярже « De la folie à double forme » появилась в медицинском журнале Annales médico-psychologiques ( «Медико-психологические анналы ») в 1854 году. [2]
Эти концепции были развиты немецким психиатром Эмилем Крепелином (1856–1926), который, используя концепцию циклотимии Кальбаума , [183] классифицировал и изучал естественное течение нелеченных пациентов с биполярным расстройством. Он ввел термин « маниакально-депрессивный психоз» , отметив, что периоды острого заболевания, маниакального или депрессивного, обычно перемежаются относительно бессимптомными интервалами, когда пациент может нормально функционировать. [184]
Термин «маниакально-депрессивная реакция » появился в первой версии DSM в 1952 году под влиянием наследия Адольфа Мейера . [185] Подтипирование «униполярных» депрессивных расстройств и биполярных расстройств берет свое начало в концепции Карла Клейста – с 1911 года – об униполярных и биполярных аффективных расстройствах, которую Карл Леонхард использовал в 1957 году для дифференциации униполярного и биполярного расстройства при депрессии. . [186] Эти подтипы рассматривались как отдельные состояния с момента публикации DSM-III. Подтипы биполярного расстройства II и быстрой цикличности были включены со времен DSM-IV на основе работ 1970-х годов Дэвида Даннера , Эллиота Гершона , Фредерика Гудвина , Рональда Файва и Джозефа Флейсса . [187] [188] [189]
В 2015 году Соединенные Штаты потратили около 202,1 миллиарда долларов на людей с диагнозом биполярного расстройства I типа (исключая другие подтипы биполярного расстройства и людей, у которых диагноз не диагностирован ) . 191] [192] Помимо экономических издержек, биполярное расстройство является основной причиной инвалидности и потери производительности во всем мире. [20] Люди с биполярным расстройством, как правило, более инвалидны, имеют более низкий уровень функционирования, более длительную продолжительность болезни, а также более высокий уровень прогулов на работе и снижение производительности по сравнению с людьми, страдающими другими психическими расстройствами. [193] Снижение производительности, наблюдаемое у тех, кто ухаживает за людьми с биполярным расстройством, также вносит значительный вклад в эти затраты. [194]
Широко распространены проблемы социальной стигмы , стереотипов и предубеждений в отношении людей с диагнозом биполярного расстройства. [195] В 2000 году актриса Кэрри Фишер обнародовала свой диагноз биполярного расстройства. [196] [197] Она стала одним из самых известных защитников людей с биполярным расстройством в глазах общественности и яростно выступала за устранение стигмы, окружающей психические заболевания, включая биполярное расстройство. [198] Стивен Фрид , который много писал на эту тему, отметил, что Фишер помог привлечь внимание к хроническому, рецидивирующему характеру расстройства и что рецидивы биполярного расстройства не указывают на недостаток дисциплины или моральные недостатки. [198] С тех пор, как в 37 лет актеру Стивену Фраю поставили диагноз, он стремился повысить осведомленность об этом заболевании, выпустив в 2006 году документальный фильм « Стивен Фрай: Тайная жизнь маниакально-депрессивного человека ». [199] [200] Стремясь ослабить социальную стигму, связанную с биполярным расстройством, дирижер оркестра Рональд Браунштейн вместе со своей женой Кэролайн Уиддон в 2011 году основал оркестр ME/2. В 1985 году у Браунштейна было диагностировано биполярное расстройство, и его концерты Оркестр ME/2 был задуман для того, чтобы создать гостеприимную среду для выступлений его коллег-музыкантов, а также повысить осведомленность общественности о психических заболеваниях. [201] [202]
Многие авторы писали о биполярном расстройстве, и многие успешные люди открыто обсуждали свой опыт с ним. Кей Редфилд Джеймисон , клинический психолог и профессор психиатрии медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса , описала свое собственное биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокоенный разум» (1995). [203] Вполне вероятно, что Григорий Потемкин , российский государственный деятель и предполагаемый муж Екатерины Великой , страдал каким-то биполярным расстройством. [204] Некоторые знаменитости также публично заявили, что у них биполярное расстройство; Помимо Кэрри Фишер и Стивена Фрая, в их число входят Кэтрин Зета-Джонс , Мэрайя Кэри , Канье Уэст , [205] Джейн Поли , Деми Ловато , [198] Селена Гомес , [206] и Рассел Брэнд . [207]
В нескольких драматических произведениях изображены персонажи с чертами, указывающими на диагноз, который был предметом обсуждения как психиатров, так и киноведов.
В книге «Мистер Джонс» (1993) ( Ричард Гир ) переходит от маниакального эпизода к депрессивной фазе и обратно, проводя время в психиатрической больнице и проявляя многие черты синдрома. [208] В фильме «Берег москитов» (1986) Элли Фокс ( Харрисон Форд ) демонстрирует некоторые черты характера, включая безрассудство, грандиозность, повышенную целенаправленную активность и лабильность настроения, а также некоторую паранойю . [209] Психиатры предположили, что Уилли Ломан , главный герой классической пьесы Артура Миллера «Смерть коммивояжера» , страдает биполярным расстройством. [210]
В драме 2009 года «90210» фигурировал персонаж Сильвер, у которого было диагностировано биполярное расстройство. [211] У Стейси Слейтер , героини телесериала BBC EastEnders , было диагностировано это расстройство. Сюжетная линия была разработана в рамках кампании BBC Headroom. [212] В сериале Channel 4 Brookside ранее была показана история о биполярном расстройстве, когда у персонажа Джимми Коркхилла было диагностировано это заболевание. [213] Главная героиня политического триллера драмы Showtime «Родина» Кэрри Мэтисон страдает биполярным расстройством, которое она хранила в секрете со школьных лет. [214] В медицинской драме канала ABC 2014 года «Черный ящик » фигурировал всемирно известный нейробиолог, страдающий биполярным расстройством. [215] В сериале Дэйв , одноименный главный герой, которого играет Лил Дикки как вымышленная версия самого себя, является начинающим рэпером. ГаТа , настоящий хайп-мен Лил Дики, также играет самого себя. В одном из эпизодов, после прекращения приема лекарств и приступа, ГаТа со слезами на глазах признается, что у него биполярное расстройство. В реальной жизни у ГаТа биполярное расстройство, но, как и его персонаж в сериале, он может справиться с ним с помощью лекарств. [216]
Связь между психическим заболеванием и профессиональным успехом или творчеством была предложена, в том числе в отчетах Сократа , Сенеки Младшего и Чезаре Ломброзо . Несмотря на известность в массовой культуре, связь между творчеством и биполярным расстройством тщательно не изучалась. На эту область исследований также, вероятно, влияет предвзятость подтверждения . Некоторые данные свидетельствуют о том, что некоторые наследственные компоненты биполярного расстройства частично совпадают с наследственными компонентами творческих способностей. Пробанды людей с биполярным расстройством чаще добиваются профессионального успеха, а также демонстрируют черты темперамента, сходные с биполярным расстройством. Более того, хотя исследования частоты биполярного расстройства среди творческих выборок населения противоречивы, полномасштабное биполярное расстройство среди творческих выборок встречается редко. [217]
Направления исследований биполярного расстройства у детей включают оптимизацию лечения, расширение знаний о генетических и нейробиологических основах педиатрического расстройства и улучшение диагностических критериев. [116] Некоторые исследования в области лечения показывают, что психосоциальные вмешательства, включающие семью, психообразование и развитие навыков (с помощью таких методов лечения, как КПТ , DBT и IPSRT ), могут принести пользу в дополнение к фармакотерапии. [148]
В настоящее время медикаментозное лечение остается ключом к успешной практике для большинства пациентов в долгосрочной перспективе. ... В настоящее время предпочтительной стратегией является непрерывное, а не периодическое лечение пероральными препаратами для предотвращения новых приступов настроения.
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )В начале XIX века с «аффективными мономаниями» Эскироля (в частности, «липеманией», первым развитием того, что впоследствии стало нашей современной депрессией).
Определения из Викисловаря
СМИ из Commons
Новости из Викиновостей
Учебники из Wikibooks
Данные из Викиданных