Психическое здоровье охватывает эмоциональное , психологическое и социальное благополучие , влияя на познание , восприятие и поведение . По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , это «состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может справляться с обычными жизненными стрессами , может продуктивно и плодотворно работать и может вносить вклад в свое сообщество». [1] Оно также определяет, как человек справляется со стрессом , межличностными отношениями и принятием решений . [2] Психическое здоровье включает субъективное благополучие, воспринимаемую самоэффективность , автономию , компетентность, межпоколенческую зависимость и самоактуализацию своего интеллектуального и эмоционального потенциала, среди прочего. [3]
С точки зрения позитивной психологии или холизма , психическое здоровье может включать способность человека наслаждаться жизнью и создавать баланс между жизненными действиями и усилиями по достижению психологической устойчивости . [4] Культурные различия , личная философия, субъективные оценки и конкурирующие профессиональные теории влияют на то, как человек определяет «психическое здоровье». [5] Некоторые ранние признаки, связанные с проблемами психического здоровья, включают раздражение во время сна , недостаток энергии , отсутствие аппетита , мысли о причинении вреда себе или другим, самоизоляцию (хотя интроверсия и изоляция не обязательно нездоровы) и частое отключение. [5]
Психическое здоровье, как определено Агентством общественного здравоохранения Канады , [6] является способностью человека чувствовать, думать и действовать способами, чтобы достичь лучшего качества жизни, уважая при этом личные, социальные и культурные границы. [7] Нарушение любого из них является фактором риска психических расстройств или психических заболеваний, [8] которые являются компонентом психического здоровья. В 2019 году около 970 миллионов человек во всем мире страдали от психических расстройств, причем наиболее распространенными были тревожность и депрессия . Число людей, страдающих психическими расстройствами, значительно возросло за эти годы. [9] Психические расстройства определяются как состояния здоровья, которые влияют и изменяют когнитивные функции, эмоциональные реакции и поведение, связанные с дистрессом и/или нарушенным функционированием. [10] [11] МКБ -11 является мировым стандартом, используемым для диагностики , лечения, исследования и сообщения о различных психических расстройствах. [12] [13] В Соединенных Штатах в качестве системы классификации психических расстройств используется DSM-5 . [14]
Психическое здоровье связано с рядом факторов образа жизни, таких как диета, физические упражнения, стресс, злоупотребление наркотиками, социальные связи и взаимодействия. [14] [15] Психиатры, психологи, лицензированные профессиональные клинические консультанты, социальные работники, практикующие медсестры и семейные врачи могут помочь справиться с психическими заболеваниями с помощью таких методов лечения, как терапия, консультирование и медикаментозное лечение . [16]
В середине 19 века Уильям Свитсер был первым, кто ввел термин « психическая гигиена» , который можно рассматривать как предшественника современных подходов к работе по содействию позитивному психическому здоровью. [17] [18] Айзек Рэй , четвертый президент [19] Американской психиатрической ассоциации и один из ее основателей, далее определил психическую гигиену как «искусство предохранения разума от всех инцидентов и влияний, рассчитанных на ухудшение его качеств, ослабление его энергии или нарушение его движений». [18]
В американской истории психически больных пациентов считали наказуемыми по религиозным соображениям. Такая реакция сохранялась на протяжении 1700-х годов, наряду с бесчеловечным заключением и стигматизацией таких людей. [20] Доротея Дикс (1802–1887) была важной фигурой в развитии движения «психической гигиены». Дикс была школьной учительницей, которая стремилась помогать людям с психическими расстройствами и разоблачать нестандартные условия, в которых они находились. [21] Это стало известно как «движение за психическую гигиену». [21] До этого движения не было редкостью, что люди, страдающие психическими заболеваниями, подвергались значительному пренебрежению, часто оставались одни в плачевных условиях без достаточной одежды. [21] С 1840 по 1880 год она добилась поддержки федерального правительства для создания более 30 государственных психиатрических больниц; однако они были недоукомплектованы персоналом, недофинансированы и обвинялись в нарушении прав человека . [20]
Эмиль Крепелин в 1896 году разработал таксономию психических расстройств, которая доминировала в этой области почти 80 лет. Позднее предложенная модель болезни как аномалии была подвергнута анализу и считала, что нормальность связана с физическими, географическими и культурными аспектами определяющей группы. [22]
В начале 20-го века Клиффорд Бирс основал «Психическое здоровье Америки – Национальный комитет психической гигиены» после публикации своих отчетов в качестве пациента нескольких сумасшедших домов «Разум , который нашел себя » в 1908 году [23] [24] [25] и открыл первую амбулаторную психиатрическую клинику в Соединенных Штатах. [24]
Движение за ментальную гигиену, аналогично движению за социальную гигиену , временами ассоциировалось с пропагандой евгеники и стерилизацией тех, кто считался слишком умственно неполноценным, чтобы получать помощь в продуктивной работе и счастливой семейной жизни. [26] [27] В годы после Второй мировой войны ссылки на ментальную гигиену постепенно заменялись термином «психическое здоровье» из-за его позитивного аспекта, который развивается от лечения болезней до профилактических и укрепляющих сфер здравоохранения. [25]
Когда государственные больницы США обвинялись в нарушении прав человека, защитники настаивали на деинституционализации : замене федеральных психиатрических больниц на общественные службы охраны психического здоровья . Закрытие государственных психиатрических больниц было обеспечено Законом о центрах охраны психического здоровья в сообществах в 1963 году, в котором были изложены условия, согласно которым в государственные учреждения могли быть приняты только пациенты, представляющие непосредственную опасность для других или для себя. [28] Это рассматривалось как улучшение по сравнению с предыдущими условиями. Однако продолжаются дебаты об условиях этих общественных ресурсов.
Было доказано, что этот переход был полезен для многих пациентов: наблюдалось повышение общей удовлетворенности, улучшение качества жизни и больше дружеских отношений между пациентами, и все это по доступной цене. Это оказалось правдой только в том случае, если лечебные учреждения имели достаточное финансирование для персонала и оборудования, а также надлежащего управления. [29] Однако эта идея является поляризующей проблемой. Критики деинституционализации утверждают, что преобладали плохие условия жизни, пациенты были одиноки и не получали надлежащей медицинской помощи в этих домах лечения. [30] Кроме того, пациенты, которые были переведены из государственной психиатрической помощи в дома престарелых и дома престарелых, имели дефицит в важнейших аспектах своего лечения. В некоторых случаях уход переносится с работников здравоохранения на семьи пациентов, где у них нет надлежащего финансирования или медицинской экспертизы для оказания надлежащей помощи. [30] С другой стороны, пациенты, которые лечатся в общественных центрах психического здоровья, не проходят достаточного количества тестов на рак, вакцинаций или других регулярных медицинских осмотров. [30]
Другие критики государственной деинституционализации утверждают, что это был просто переход к « трансинституционализации » или идее о том, что тюрьмы и государственные больницы взаимозависимы. Другими словами, пациенты становятся заключенными. Это опирается на гипотезу Пенроуза 1939 года, которая предполагала, что существует обратная зависимость между численностью населения тюрем и количеством психиатрических больничных коек. [31] Это означает, что группы населения, которым требуется психиатрическая помощь, будут переходить между учреждениями, которые в данном случае включают государственные психиатрические больницы и системы уголовного правосудия. Таким образом, сокращение доступных психиатрических больничных коек произошло одновременно с увеличением числа заключенных. [31] Хотя некоторые скептически относятся к тому, что это связано с другими внешними факторами, другие объясняют этот вывод отсутствием сочувствия к психически больным. Нет никаких аргументов в пользу социальной стигматизации людей с психическими заболеваниями, они были широко маргинализированы и дискриминированы в обществе. [20] В этом источнике исследователи анализируют, как большинство компенсационных заключенных (заключенных, которые не могут или не хотят платить штраф за мелкие преступления) являются безработными, бездомными и с чрезвычайно высокой степенью психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением наркотиков . [31] Затем компенсационные заключенные теряют потенциальные возможности трудоустройства, сталкиваются с социальной маргинализацией и не имеют доступа к программам ресоциализации, которые в конечном итоге способствуют повторным правонарушениям. [31] Исследование проливает свет на то, как психически больные — и в данном случае бедные — подвергаются дальнейшему наказанию за определенные обстоятельства, которые находятся вне их контроля, и что это порочный круг, который повторяется. Таким образом, тюрьмы воплощают собой еще одну государственную психиатрическую больницу.
Семьи пациентов, защитники прав и специалисты по психическому здоровью по-прежнему призывают к увеличению числа более хорошо структурированных общественных учреждений и программ лечения с более высоким качеством долгосрочных стационарных ресурсов и ухода. Благодаря этой более структурированной среде Соединенные Штаты продолжат обеспечивать больший доступ к психиатрической помощи и рост общего лечения психически больных.
Однако все еще не хватает исследований психических расстройств (ПЗС) для повышения осведомленности, развития знаний и отношения к поиску лечения ПЗС в Бангладеш. Люди в сельской местности часто обращаются за лечением к традиционным целителям, а ПЗС иногда считаются духовным вопросом. [32]
Психические заболевания встречаются чаще, чем рак , диабет или болезни сердца . По состоянию на 2021 год более 22 процентов всех американцев старше 18 лет соответствуют критериям наличия психического заболевания. [33] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 970 миллионов человек во всем мире страдают психическим расстройством. [34] Большая депрессия занимает третье место среди 10 основных причин заболеваний во всем мире. По прогнозам, к 2030 году она станет основной причиной заболеваний во всем мире. [35] Более 700 тысяч человек совершают самоубийства каждый год, и около 14 миллионов пытаются это сделать. [36] В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) глобальные расходы на психические заболевания оцениваются почти в 2,5 триллиона долларов США (две трети косвенных расходов) в 2010 году, с прогнозируемым увеличением до более чем 6 триллионов долларов США к 2030 году. [37]
Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что почти половина населения мира страдает от психических заболеваний, которые влияют на самооценку , отношения и способность функционировать в повседневной жизни. [38] Эмоциональное здоровье человека может влиять на его физическое здоровье. Плохое психическое здоровье может привести к таким проблемам, как неспособность принимать адекватные решения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . [39]
Хорошее психическое здоровье может улучшить качество жизни, тогда как плохое психическое здоровье может ухудшить его. По словам Ричардса, Кампании и Мьюз-Берка, «растет количество доказательств того, что эмоциональные способности связаны с просоциальным поведением, таким как управление стрессом и физическое здоровье». [39] Их исследование также пришло к выводу, что люди, у которых отсутствует эмоциональное выражение, склонны к антисоциальному поведению (например, расстройство, связанное с употреблением наркотиков и алкоголя , физические драки, вандализм ), что отражает психическое здоровье и подавленные эмоции. [39] Взрослые и дети, которые сталкиваются с психическими заболеваниями, могут подвергаться социальной стигматизации , что может усугубить проблемы. [40]
Психическое здоровье можно рассматривать как континуум , где психическое здоровье человека может иметь множество различных возможных значений . [41] Психическое благополучие рассматривается как положительный атрибут; это определение психического здоровья подчеркивает эмоциональное благополучие , способность жить полной и творческой жизнью и гибкость, чтобы справляться с неизбежными жизненными трудностями. Некоторые обсуждения формулируются в терминах удовлетворенности или счастья. [42] Многие терапевтические системы и книги по самопомощи предлагают методы и философии, поддерживающие стратегии и техники, превозносимые как эффективные для дальнейшего улучшения психического благополучия. Позитивная психология становится все более заметной в психическом здоровье.
Холистическая модель психического здоровья обычно включает концепции, основанные на антропологических , образовательных , психологических , религиозных и социологических перспективах. Существуют также модели как теоретические перспективы из психологии личности , социальной , клинической , здоровья и развития . [43] [ 44]
Трехкомпонентная модель психического благополучия [41] [45] рассматривает психическое благополучие как охватывающее три компонента эмоционального благополучия, социального благополучия и психологического благополучия . Эмоциональное благополучие определяется как наличие высокого уровня положительных эмоций, тогда как социальное и психологическое благополучие определяются как наличие психологических и социальных навыков и способностей, которые способствуют оптимальному функционированию в повседневной жизни. Модель получила эмпирическую поддержку в разных культурах. [45] [46] [47] Континуум психического здоровья - краткая форма (MHC-SF) является наиболее широко используемой шкалой для измерения трехкомпонентной модели психического благополучия. [48] [49] [50]
По состоянию на 2019 год примерно каждый седьмой подросток в возрасте 10–19 лет в мире страдал психическим расстройством; в общей сложности около 165 миллионов молодых людей. [51] [52] Подростковый возраст человека — это уникальный период, когда происходит очень важное психологическое развитие, а также время повышенной уязвимости к развитию неблагоприятных состояний психического здоровья. Более половины состояний психического здоровья начинаются до того, как ребенку исполняется 20 лет, причем начало в подростковом возрасте происходит гораздо чаще, чем в раннем детстве или во взрослом возрасте. Многие такие случаи остаются незамеченными и не лечатся. [53] [51] [54] [55]
Только в Соединенных Штатах в 2021 году по крайней мере примерно 17,5% населения (в возрасте 18 лет и старше) были зарегистрированы как имеющие психические заболевания. Сравнение отчетов и статистики проблем психического здоровья у более молодых поколений (от 18–25 лет до 26–49 лет) и старшего поколения (50 лет и старше) свидетельствует об увеличении проблем психического здоровья, поскольку только 15% старшего поколения сообщили о проблемах психического здоровья, тогда как более молодые поколения сообщили о 33,7% (18–25) и 28,1% (26–49). [56] Роль лиц, осуществляющих уход за молодежью с потребностями в области психического здоровья, является ценной, и лица, осуществляющие уход, получают наибольшую пользу, когда у них есть достаточное психическое образование и поддержка сверстников. [57] Депрессия является одной из основных причин заболеваний и инвалидности среди подростков. [51] Самоубийство является четвертой по значимости причиной смерти среди 15–19-летних. [51] Воздействие детской травмы может привести к расстройствам психического здоровья и плохой успеваемости. [58] Игнорирование состояний психического здоровья у подростков может повлиять на взрослую жизнь. [59] У 50% детей дошкольного возраста наблюдается естественное снижение поведенческих проблем. Остальные испытывают долгосрочные последствия. [59] Это ухудшает физическое и психическое здоровье и ограничивает возможности жить полноценной жизнью. [59] Результатом депрессии в подростковом и взрослом возрасте может стать злоупотребление психоактивными веществами. [59] [60] Средний возраст начала депрессивных расстройств составляет от 11 до 14 лет. [60] Только около 25% детей с поведенческими проблемами обращаются за медицинской помощью. [59] Большинство детей остаются без лечения. [59]
Психические заболевания считаются широко распространенными среди бездомных, хотя доступ к правильной диагностике ограничен. Статья, написанная Лизой Гудман и ее коллегами, обобщила исследование Смита по ПТСР у бездомных одиноких женщин и матерей в Сент-Луисе, штат Миссури, которое показало, что 53% респондентов соответствовали диагностическим критериям, и которая описывает бездомность как фактор риска психических заболеваний. [61] По крайней мере два часто сообщаемых симптома психологической травмы, социальная дезаффилиация и выученная беспомощность широко распространены среди бездомных людей и семей. [62]
Хотя психические заболевания широко распространены, люди редко получают надлежащую помощь. [61] Управление случаями, связанное с другими услугами, является эффективным подходом к лечению для улучшения симптомов у людей, страдающих от бездомности. [62] Управление случаями сократило количество госпитализаций и сократило употребление психоактивных веществ лицами с проблемами злоупотребления психоактивными веществами больше, чем типичный уход. [62]
Государства, которые производят беженцев, являются местами социальных потрясений, гражданских войн и даже геноцида. [63] Большинство беженцев переживают травму. Она может быть в форме пыток, сексуального насилия, распада семьи и смерти близких. [63] [64]
Беженцы и иммигранты испытывают психосоциальные стрессоры после переселения. [65] К ним относятся дискриминация, отсутствие экономической стабильности и социальная изоляция, вызывающая эмоциональный стресс. Например, незадолго до 1900-х годов были сформированы кампании, нацеленные на японских иммигрантов, которые препятствовали их участию в жизни США, представляя их как угрозу американскому рабочему классу. Они подвергались предрассудкам и клевете со стороны американских СМИ, а также антияпонского законодательства, которое внедрялось. [66] [63] [64] Для беженцев воссоединение семьи может быть одной из основных потребностей для улучшения качества жизни. [63] Постмиграционная травма является причиной депрессивных расстройств и психологического стресса у иммигрантов. [63] [64] [65]
Психическое здоровье — это социально сконструированное понятие; разные общества, группы, культуры (как этнические, так и национальные/региональные), учреждения и профессии имеют очень разные способы концептуализации его природы и причин, определения того, что является психически здоровым, и решения о том, какие вмешательства, если таковые имеются, являются целесообразными. [67] Таким образом, разные специалисты будут иметь разное культурное, классовое, политическое и религиозное происхождение, что повлияет на методологию, применяемую во время лечения. В контексте оказания психиатрической помощи глухим специалистам необходимо иметь культурную компетентность глухих и слабослышащих людей и понимать, как правильно полагаться на обученных, квалифицированных и сертифицированных переводчиков при работе с культурно глухими клиентами.
Исследования показали, что существует стигматизация, связанная с психическими заболеваниями. [68] Из-за такой стигмы люди могут сопротивляться навешиванию ярлыков и могут быть вынуждены реагировать на диагнозы психического здоровья с отрицанием . [69] Члены семьи, осуществляющие уход за людьми с психическими расстройствами, также могут подвергаться дискриминации или сталкиваться со стигматизацией. [70]
Рассмотрение и устранение социальной стигмы и воспринимаемой стигмы, связанной с психическими заболеваниями, было признано решающим фактором в образовании и осведомленности о проблемах психического здоровья. В Соединенном Королевстве Королевский колледж психиатров организовал кампанию Changing Minds (1998–2003), чтобы помочь снизить стигму, [71] в то время как в Соединенных Штатах усилия таких организаций, как Born This Way Foundation и The Manic Monologues, специально сосредоточены на устранении стигмы, связанной с психическими заболеваниями. [72] [73] Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) — это американское учреждение, основанное в 1979 году для представления и защиты интересов тех, кто борется с проблемами психического здоровья. NAMI помогает просвещать о психических заболеваниях и проблемах со здоровьем, а также работает над устранением стигмы [74], связанной с этими расстройствами.
Многие специалисты по психическому здоровью начинают понимать или уже понимают важность компетентности в религиозном разнообразии и духовности или ее отсутствии . Они также принимают участие в культурном обучении, чтобы лучше понять, какие вмешательства лучше всего подходят для этих различных групп людей. Американская психологическая ассоциация прямо заявляет, что религию необходимо уважать. Образование в духовных и религиозных вопросах также требуется Американской психиатрической ассоциацией , [75] однако гораздо меньше внимания уделяется ущербу, который могут нанести более жесткие, фундаменталистские верования, обычно практикуемые в Соединенных Штатах. [76] [ ненадежный источник? ] Эта тема была широко политизирована в 2018 году, например, с созданием Целевой группы по религиозной свободе в июле того же года. [77] Кроме того, многие поставщики и практикующие специалисты в Соединенных Штатах только начинают понимать, что институту психического здоровья не хватает знаний и компетентности во многих незападных культурах, в результате чего поставщики в Соединенных Штатах плохо подготовлены к лечению пациентов из разных культур. [78]
Практикующие эрготерапевты стремятся улучшить и обеспечить участие клиента или группы в значимых, повседневных занятиях. [79] В этом смысле занятие определяется как любая деятельность, которая «занимает время человека». Примерами такой деятельности являются ежедневные задачи (одевание, купание, прием пищи, домашние дела, вождение и т. д.), сон и отдых, образование, работа, игра, досуг (хобби) и социальное взаимодействие. Профессия OT предлагает широкий спектр услуг для всех этапов жизни в бесчисленном количестве практических условий, хотя основы OT исходят из психического здоровья. Поддержка психического здоровья со стороны общества через группы поддержки, модерируемые экспертами, может помочь тем, кто хочет выздороветь от психического заболевания или иным образом улучшить свое эмоциональное благополучие. [80]
Услуги ОТ, ориентированные на психическое здоровье, могут предоставляться лицам, группам и группам населения [79] на протяжении всей жизни и с разным уровнем психического здоровья. Например, специалисты по трудотерапии предоставляют услуги по психическому здоровью в школьных системах, военных средах, больницах, амбулаторных клиниках и стационарных реабилитационных центрах психического здоровья. Вмешательства или поддержка могут предоставляться напрямую посредством специальных лечебных вмешательств или косвенно путем предоставления консультаций предприятиям, школам или другим более крупным группам для включения стратегий психического здоровья на программном уровне. Даже психически здоровые люди могут извлечь пользу из укрепления здоровья и дополнительных профилактических стратегий для снижения воздействия сложных ситуаций.
Вмешательства направлены на позитивное функционирование, сенсорные стратегии, управление эмоциями, межличностные отношения, сон, участие в общественной жизни и другие когнитивные навыки (например, навыки визуального восприятия, внимание, память, управление возбуждением/энергией и т. д.).
Социальная работа в области психического здоровья, также называемая психиатрической социальной работой, представляет собой процесс, в котором человеку в определенной обстановке помогают обрести свободу от накладывающихся друг на друга внутренних и внешних проблем (социальные и экономические ситуации, семейные и другие отношения, физическая и организационная среда, психиатрические симптомы и т. д.). Она направлена на гармонию, качество жизни , самореализацию и личностную адаптацию во всех системах. Психиатрические социальные работники — это специалисты в области психического здоровья , которые могут помочь пациентам и членам их семей справиться как с проблемами психического здоровья, так и с различными экономическими или социальными проблемами, вызванными психическими заболеваниями или психиатрическими дисфункциями, а также достичь улучшения психического здоровья и благополучия. Они являются важными членами лечебных групп в отделениях психиатрии и поведенческих наук в больницах. Они работают как в амбулаторных, так и в стационарных отделениях больниц, домах престарелых, государственных и местных органах власти, клиниках по лечению наркотической зависимости, исправительных учреждениях, службах здравоохранения, частной практике и т. д. [81]
В Соединенных Штатах социальные работники предоставляют большую часть услуг в области психического здоровья. Согласно правительственным источникам, 60 процентов специалистов в области психического здоровья являются клинически обученными социальными работниками , 10 процентов — психиатрами , 23 процента — психологами и 5 процентов — психиатрическими медсестрами . [82]
Социальные работники психического здоровья в Японии обладают профессиональными знаниями в области здравоохранения и благополучия, а также навыками, необходимыми для благополучия человека. Их подготовка в области социальной работы позволяет им как профессионалам осуществлять консультативную помощь при психических расстройствах и их социальной реинтеграции; Консультации по реабилитации жертв; Консультации и руководство по проживанию после выписки и повторному трудоустройству после госпитализации, по важным жизненным событиям в обычной жизни, деньгам и самоуправлению и другим соответствующим вопросам, чтобы подготовить их к адаптации в повседневной жизни. Социальные работники обеспечивают индивидуальные домашние визиты к психически больным и предоставляют услуги по социальному обеспечению, при наличии специализированной подготовки координируется ряд процедурных услуг для дома, рабочего места и школы. В административных отношениях психиатрические социальные работники предоставляют консультации, руководство, управление конфликтами и направление работы. Психиатрические социальные работники, которые обеспечивают оценку и психосоциальные вмешательства, выполняют функции клинициста, консультанта и муниципального персонала медицинских центров. [83]
Существует множество факторов, которые могут способствовать возникновению проблем с психическим здоровьем, включая биологические факторы, генетические факторы, жизненный опыт (например, психологическая травма или насилие ), а также семейный анамнез проблем с психическим здоровьем. [84]
Согласно книге National Institute of Health Curriculum Supplement Series, большинство ученых считают, что изменения в нейротрансмиттерах могут вызывать психические заболевания. В разделе «Биология психических заболеваний» этот вопрос подробно объясняется: «... у людей, страдающих шизофренией, могут быть нарушения в нейротрансмиттерах дофамине, глутамате и норадреналине». [85]
Пол, возраст, этническая принадлежность, ожидаемая продолжительность жизни, долголетие, плотность населения и разнообразие сообщества — все это демографические характеристики, которые могут увеличить риск и тяжесть психических расстройств. [86] Существующие данные показывают, что женский пол связан с повышенным риском депрессии на разных этапах жизни, начиная с подросткового возраста в разных контекстах. [87] [88] Женщины, например, имеют более высокий риск тревожности [89] и расстройств пищевого поведения, [90] тогда как мужчины имеют более высокий риск злоупотребления психоактивными веществами и проблем с поведением и развитием. [91] Это не означает, что женщины реже страдают от расстройств развития, таких как расстройство аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, синдром Туретта или ранняя шизофрения. Этническая принадлежность и этническая неоднородность также были определены как факторы риска распространенности психических расстройств, при этом группы меньшинств подвергаются более высокому риску из-за дискриминации и исключения. [86]
Было показано, что безработица вредит эмоциональному благополучию человека, его самооценке и, в более широком смысле, его психическому здоровью. Было показано, что рост безработицы оказывает значительное влияние на психическое здоровье, в основном на депрессивные расстройства. [92] Это важное соображение при рассмотрении факторов, вызывающих расстройства психического здоровья, в любом исследовании населения. [93] Согласно метаанализу 2009 года, проведенному Полом и Мозером, в странах с высоким неравенством доходов и слабой защитой от безработицы наблюдаются худшие показатели психического здоровья среди безработных. [94]
Эмоциональные психические расстройства являются основной причиной инвалидности во всем мире. Изучение степени и тяжести нелеченых эмоциональных психических расстройств во всем мире является главным приоритетом инициативы по исследованию психического здоровья мира (WMH), [95] которая была создана в 1998 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). [96] " Нейропсихиатрические расстройства являются основной причиной инвалидности во всем мире, на них приходится 37% всех здоровых лет жизни, потерянных из-за болезней. Эти расстройства наиболее разрушительны для стран с низким и средним уровнем дохода из-за их неспособности предоставить своим гражданам надлежащую помощь. Несмотря на современное лечение и реабилитацию расстройств эмоционального психического здоровья, "даже экономически благополучные общества имеют конкурирующие приоритеты и бюджетные ограничения".
У пар, не состоящих в счастливом браке, риск развития клинической депрессии в 3–25 раз выше. [97] [98] [99]
Инициатива Всемирного исследования психического здоровья предложила план для стран по перепроектированию своих систем охраны психического здоровья для наилучшего распределения ресурсов. «Первым шагом является документирование используемых услуг, а также степени и характера неудовлетворенных потребностей в лечении. Вторым шагом может стать проведение межнационального сравнения использования услуг и неудовлетворенных потребностей в странах с различными системами охраны психического здоровья. Такие сравнения могут помочь выявить оптимальное финансирование, национальную политику и системы предоставления услуг охраны психического здоровья». [ Эта цитата нуждается в цитате ]
Знание того, как обеспечить эффективное эмоциональное психическое здоровье, стало обязательным во всем мире. К сожалению, в большинстве стран недостаточно данных для принятия решений, отсутствуют или конкурируют видения ресурсов и почти постоянное давление с целью сокращения страхования и пособий. Опросы WMH проводились в Африке ( Нигерия , Южная Африка), Америке (Колумбия, Мексика, США), Азии и Тихоокеанском регионе ( Япония , Новая Зеландия , Пекин и Шанхай в Китайской Народной Республике ), Европе (Бельгия, Франция, Германия, Италия, Нидерланды, Испания, Украина) и на Ближнем Востоке (Израиль, Ливан). Страны были классифицированы по критериям Всемирного банка как страны с низким уровнем дохода ( Нигерия ), с уровнем дохода ниже среднего ( Китай , Колумбия , Южная Африка , Украина ), с уровнем дохода выше среднего ( Ливан , Мексика ) и с высоким уровнем дохода.
Скоординированные опросы по эмоциональным расстройствам психического здоровья, их тяжести и лечению были реализованы в вышеупомянутых странах. Эти опросы оценивали частоту, типы и адекватность использования услуг психического здоровья в 17 странах, в которых опросы WMH завершены. WMH также исследовал неудовлетворенные потребности в лечении в слоях, определенных по серьезности психических расстройств. Их исследование показало, что «количество респондентов, использующих любую 12-месячную услугу психического здоровья, было в целом ниже в развивающихся странах, чем в развитых, а доля получающих услуги, как правило, соответствовала процентам валового внутреннего продукта, расходуемым странами на здравоохранение». «Высокий уровень неудовлетворенных потребностей во всем мире не является удивительным, поскольку результаты проекта ВОЗ ATLAS показывают гораздо более низкие расходы на психическое здоровье, чем предполагалось по масштабам бремени психических заболеваний. Как правило, неудовлетворенные потребности в странах с низким и средним уровнем дохода могут быть связаны с тем, что эти страны тратят меньшие суммы (обычно <1%) и без того уменьшенных бюджетов здравоохранения на психиатрическую помощь, и они в значительной степени полагаются на расходы из собственного кармана граждан, которые плохо к этому подготовлены».
Центр наркомании и психического здоровья обсуждает, как определенное количество стресса является нормальной частью повседневной жизни. Небольшие дозы стресса помогают людям соблюдать сроки, быть готовыми к презентациям, быть продуктивными и приходить вовремя на важные мероприятия. Однако длительный стресс может стать вредным. Когда стресс становится непреодолимым и продолжительным, риски проблем с психическим здоровьем и медицинских проблем возрастают». [100] Также в этой связи некоторые исследования обнаружили, что язык ухудшает психическое здоровье и даже вредит людям. [101]
Влияние стрессовой среды также было подчеркнуто различными моделями. Психическое здоровье часто понималось через призму модели уязвимости-стресса . [102] В этом контексте стрессовые ситуации могут способствовать реализации уже существующей уязвимости к негативным последствиям для психического здоровья. С другой стороны, гипотеза дифференциальной восприимчивости предполагает, что последствия для психического здоровья лучше объясняются повышенной чувствительностью к окружающей среде, чем уязвимостью. [103] Например, было обнаружено, что дети, набравшие более высокие баллы по оценке наблюдателя по чувствительности к окружающей среде, часто получают больше вреда от некачественного воспитания, но также и больше пользы от качественного воспитания, чем дети, набравшие более низкие баллы по этому показателю. [ 104]
Психологическое исследование было проведено четырьмя учеными во время инаугурационного съезда психологической науки. Результаты показывают, что люди, которые процветают с финансовой стабильностью или попадают в низкий социально-экономический статус (СЭС), как правило, демонстрируют худшие когнитивные способности из-за внешнего давления, оказываемого на них. Исследование показало, что такие стрессоры, как низкий доход, неадекватное здравоохранение, дискриминация и подверженность преступной деятельности, способствуют возникновению психических расстройств . Это исследование также показало, что дети, подвергающиеся воздействию бедной среды, имеют более медленное когнитивное мышление. [105] Видно, что дети лучше учатся под опекой своих родителей и что дети, как правило, усваивают разговорный язык в более молодом возрасте. Поскольку находиться в бедности с детства более вредно, чем для взрослого человека, видно, что дети из бедных семей, как правило, отстают в определенных когнитивных способностях по сравнению с другими среднестатистическими семьями. [106]
Чтобы ребенок рос эмоционально здоровым, детям до трех лет нужен «Сильный, надежный основной воспитатель, который обеспечивает постоянную и безусловную любовь, руководство и поддержку. Безопасная, предсказуемая, стабильная среда. От десяти до 20 часов в неделю гармоничного, взаимного взаимодействия. Этот процесс, известный как настройка, наиболее важен в течение первых 6–24 месяцев жизни младенцев и помогает им развивать более широкий спектр здоровых эмоций, включая благодарность, прощение и сочувствие. Обогащение через персонализированные, все более сложные занятия». [ необходима цитата ] В одном опросе 67% детей из неблагополучных городских кварталов заявили, что стали свидетелями серьезного нападения, а 33% сообщили, что стали свидетелями убийства. [107] 51% учеников пятого класса из Нового Орлеана (средний доход на домохозяйство: 27 133 доллара) оказались жертвами насилия, по сравнению с 32% в Вашингтоне, округ Колумбия (средний доход на домохозяйство: 40 127 долларов). [108] Исследования показали, что бедность меняет личности детей, которые в ней живут. Исследование Грейт-Смоки-Маунтинс было десятилетним исследованием, которое смогло это продемонстрировать. В ходе исследования около четверти семей увидели резкий и неожиданный рост доходов. Исследование показало, что среди этих детей случаи поведенческих и эмоциональных расстройств уменьшились, а добросовестность и доброжелательность возросли. [109]Влияние изменения климата на психическое здоровье и благополучие документируется, поскольку последствия изменения климата становятся более ощутимыми и значительными. Это особенно касается уязвимых групп населения и лиц с уже существующими серьезными психическими заболеваниями . [110] Существует три основных пути, по которым эти эффекты могут иметь место: напрямую, косвенно или через осознание. [111] Прямой путь включает состояния, связанные со стрессом, вызванные воздействием экстремальных погодных явлений. К ним относится посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Научные исследования связывают психическое здоровье с несколькими воздействиями, связанными с климатом. К ним относятся жара, влажность, осадки, засухи, лесные пожары и наводнения. [112] Косвенным путем может быть нарушение экономической и социальной деятельности. Примером может служить ситуация, когда площадь сельскохозяйственных угодий становится менее пригодной для производства продовольствия. [112] Третий путь может заключаться в простом осознании угрозы изменения климата, даже людьми, которые иным образом не затронуты ею. [111] Это особенно проявляется в форме беспокойства о качестве жизни будущих поколений. [113]
Дополнительным аспектом, который следует учитывать, является пагубное воздействие изменения климата на зеленые или синие природные пространства, которые, как доказано, оказывают благотворное влияние на психическое здоровье. [114] [115] Последствия антропогенного изменения климата, такие как загрязнение пресной воды или вырубка лесов , ухудшают эти ландшафты и сокращают доступ общественности к ним. [116] Даже когда зеленые и синие пространства нетронуты, их доступность не одинакова для всего общества, что является вопросом экологической справедливости и экономического неравенства . [117]
Результаты психического здоровья измерялись несколькими различными показателями. К ним относятся госпитализация в психиатрическую больницу , смертность , самоповреждение и уровень самоубийств . Люди с уже существующими психическими заболеваниями , коренные народы , мигранты и беженцы, а также дети и подростки особенно уязвимы. Эмоциональные реакции на угрозу изменения климата могут включать экологическую тревогу , экологическую скорбь и экологическую злость. [118] [119] Такие эмоции могут быть рациональными ответами на деградацию природного мира и могут привести к адаптивным действиям. [120]
Точная оценка последствий изменения климата для психического здоровья затруднена; увеличение экстремальных температур создает риски для психического здоровья, которые могут проявляться в увеличении числа госпитализаций, связанных с психическим здоровьем, и суицидальных наклонностей . [121] : 9«Термины «укрепление психического здоровья» и «профилактика» часто путают. «Укрепление» определяется как вмешательство с целью оптимизации позитивного психического здоровья путем воздействия на детерминанты позитивного психического здоровья (т. е. защитные факторы ) до того, как будет выявлена конкретная проблема с психическим здоровьем, с конечной целью улучшения позитивного психического здоровья населения. «Профилактика психического здоровья» определяется как вмешательство с целью минимизации проблем с психическим здоровьем (т. е. факторов риска ) путем воздействия на детерминанты проблем с психическим здоровьем до того, как будет выявлена конкретная проблема с психическим здоровьем у отдельного человека, группы или населения, на которое направлено внимание, с конечной целью сокращения числа будущих проблем с психическим здоровьем у населения». [122] [123]
Чтобы улучшить психическое здоровье, необходимо решить корень проблемы. «Профилактика подчеркивает необходимость избегать факторов риска; продвижение направлено на повышение способности человека достигать позитивного чувства самоуважения , мастерства, благополучия и социальной интеграции». [124] Продвижение психического здоровья пытается увеличить защитные факторы и здоровое поведение, которые могут помочь предотвратить возникновение диагностируемого психического расстройства и снизить факторы риска, которые могут привести к развитию психического расстройства. [122] Йога является примером деятельности, которая успокаивает все тело и нервы. [125] Согласно исследованию благополучия Ричардса, Кампании и Мьюз-Берка, « осознанность считается целенаправленным состоянием, возможно, те, кто практикует ее, верят в ее важность и ценность, будучи осознанными, так что оценка деятельности по уходу за собой может влиять на намеренный компонент осознанности». [39] Подобно хирургическому вмешательству, иногда тело должно быть еще больше повреждено, прежде чем оно сможет должным образом исцелиться [126]
Психическое здоровье традиционно определяется как гибрид отсутствия психического расстройства и наличия благополучия. Все больше внимания уделяется профилактике психических расстройств . Профилактика начинает появляться в стратегиях психического здоровья, включая отчет ВОЗ 2004 года « Профилактика психических расстройств », «Пакт ЕС о психическом здоровье» 2008 года и Национальную стратегию профилактики США 2011 года. [127] [128] [ нужна страница ] Некоторые комментаторы утверждают, что прагматичный и практический подход к профилактике психических расстройств на работе будет заключаться в том, чтобы относиться к ним так же, как и к профилактике физических травм. [129]
Профилактика расстройства в раннем возрасте может значительно снизить вероятность того, что у ребенка возникнет расстройство в более позднем возрасте, и должна быть наиболее эффективной и действенной мерой с точки зрения общественного здравоохранения. [130] Профилактика может потребовать регулярных консультаций с врачом не реже двух раз в год для выявления любых признаков, указывающих на какие-либо проблемы с психическим здоровьем.
Кроме того, социальные сети становятся ресурсом для профилактики. В 2004 году Закон о службах психического здоровья [131] начал финансировать маркетинговые инициативы по просвещению общественности в вопросах психического здоровья. Этот проект, базирующийся в Калифорнии, работает над борьбой с негативным восприятием психического здоровья и снижением стигмы, связанной с ним. Хотя социальные сети могут принести пользу психическому здоровью, они также могут привести к ухудшению, если не управлять ими должным образом. [132] Ограничение использования социальных сетей полезно. [133]
Исследования показывают, что пациенты в психиатрической помощи, которые могут получить доступ и прочитать свои электронные медицинские записи (EHR) или открытые заметки онлайн, испытывают большее понимание своего психического здоровья, чувство контроля над своим лечением и большее доверие к своим врачам. Пациенты также сообщали о чувствах большей валидности, вовлеченности, запоминании своего плана лечения и приобретении лучшей осведомленности о потенциальных побочных эффектах своих лекарств при чтении своих записей о психическом здоровье. Другие общие впечатления заключались в том, что общие записи о психическом здоровье расширяют возможности пациентов и увеличивают их автономию . [134] [135] [136] [137] [138] [139]
Кроме того, недавние исследования показали, что социальные сети являются эффективным способом привлечения внимания к проблемам психического здоровья. Собирая данные из Twitter , исследователи обнаружили, что присутствие в социальных сетях усиливается после того, как происходит событие, связанное с поведенческим здоровьем. [140] Исследователи продолжают находить эффективные способы использования социальных сетей для повышения осведомленности о проблемах психического здоровья с помощью онлайн-кампаний на других сайтах, таких как Facebook и Instagram . [141]
Навигация по вопросам психического здоровья помогает пациентам и их семьям проходить через фрагментированные, часто запутанные отрасли психического здоровья. Навигаторы по вопросам ухода тесно сотрудничают с пациентами и их семьями посредством обсуждений и сотрудничества, чтобы предоставлять информацию о лучших методах лечения, а также направления к практикующим врачам и учреждениям, специализирующимся на определенных формах эмоционального улучшения. Разница между терапией и навигацией по вопросам ухода заключается в том, что процесс навигации по вопросам ухода предоставляет информацию и направляет пациентов на терапию, а не на ее проведение. Тем не менее, навигаторы по вопросам ухода могут предлагать диагностику и планирование лечения. Хотя многие навигаторы по вопросам ухода также являются обученными терапевтами и врачами. Навигация по вопросам ухода является связующим звеном между пациентом и нижеперечисленными методами лечения. Четкое понимание того, что психическое здоровье требует медицинского вмешательства, было продемонстрировано в исследовании Кесслера и соавторов, посвященном распространенности и лечению психических расстройств с 1990 по 2003 год в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что распространенность психических расстройств оставалась неизменной в течение этого периода, число пациентов, обращающихся за лечением психических расстройств, увеличилось в три раза. [142]
Фармакотерапия — это терапия , которая использует фармацевтические препараты. Фармакотерапия используется при лечении психических заболеваний с помощью антидепрессантов , бензодиазепинов и таких элементов, как литий . Она может быть назначена только медицинским работником, прошедшим подготовку в области психиатрии .
Физические упражнения могут улучшить психическое и физическое здоровье. Занятия спортом, ходьба, езда на велосипеде или любая форма физической активности запускают выработку различных гормонов, иногда включая эндорфины, которые могут поднять настроение человека. [143]
Исследования показали, что в некоторых случаях физическая активность может оказывать такое же воздействие, как антидепрессанты при лечении депрессии и тревожности. [144]
Более того, прекращение физических упражнений может иметь неблагоприятные последствия для некоторых состояний психического здоровья, таких как депрессия и тревожность. Это может привести к различным негативным последствиям, таким как ожирение, искаженный образ тела и многим рискам для здоровья, связанным с психическими заболеваниями. [145] Упражнения могут улучшить психическое здоровье, но их не следует использовать в качестве альтернативы терапии. [146]
Активная терапия, также называемая рекреационной терапией и трудотерапией, способствует выздоровлению посредством активного участия. Примером трудотерапии может быть содействие деятельности, которая улучшает повседневную жизнь, например, уход за собой или улучшение хобби. [147]
Каждая из этих терапий доказала свою эффективность в улучшении психического здоровья и привела к появлению более здоровых и счастливых людей. Например, в последние годы раскрашивание было признано занятием, которое, как было доказано во многих исследованиях, значительно снижает уровень симптомов депрессии и тревожности. [148]
Экспрессивная терапия или терапия творческим искусством — это форма психотерапии , которая включает в себя искусство или создание искусства. Эти терапии включают в себя арт-терапию , музыкальную терапию , драматическую терапию , танцевальную терапию и поэтическую терапию. Было доказано, что музыкальная терапия — эффективный способ помощи людям с расстройством психического здоровья. [149] Драматическая терапия одобрена NICE для лечения психоза. [150]
Психотерапия — это общий термин для научно обоснованного лечения проблем психического здоровья, основанного на современной медицине. Он включает в себя ряд школ, таких как гештальт-терапия , психоанализ , когнитивно-поведенческая терапия , психоделическая терапия , трансперсональная психология /психотерапия и диалектическая поведенческая терапия . Групповая терапия включает в себя любой тип терапии, который происходит в обстановке, включающей несколько человек. Она может включать в себя психодинамические группы, группы экспрессивной терапии , группы поддержки (включая программу «Двенадцать шагов »), группы решения проблем и психообразовательные группы.
По словам Неффа, сострадание к себе состоит из трех основных позитивных компонентов и их негативных аналогов: доброта к себе против самоосуждения, общая человечность против изоляции и осознанность против чрезмерной идентификации. [151] Кроме того, есть данные из исследования Шина и Лин, предполагающие, что определенные компоненты сострадания к себе могут предсказать определенные измерения позитивного психического здоровья (эмоциональное, социальное и психологическое благополучие). [152]
Collaborative for academic, social, emotional learning (CASEL) рассматривает пять широких и взаимосвязанных областей компетентности и выделяет примеры для каждой из них: самосознание, самоуправление, социальная осведомленность, навыки взаимоотношений и ответственное принятие решений. [153] Алексендру Бонку, Юлиана Косто и Михаэла Минулеску (2017) провели метаанализ, изучая исследования социально-эмоционального обучения (SEL) и их влияние на эмоциональные и поведенческие результаты. Они обнаружили небольшой, но значимый размер эффекта (во всех рассмотренных исследованиях) для внешних проблем и социально-эмоциональных навыков. [154]
Практика осознанной медитации имеет несколько потенциальных преимуществ для психического здоровья, таких как снижение депрессии , тревожности и стресса . [155] [156] [157] [158] Осознанная медитация также может быть эффективна при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [159]
Было обнаружено, что осознанные сновидения связаны с большим психическим благополучием. Они также не были связаны с ухудшением качества сна или когнитивной диссоциацией. [160] Также есть некоторые доказательства того, что терапия осознанными сновидениями может помочь в уменьшении кошмаров. [161]
Ментальная подготовка — это движение за психическое здоровье, которое поощряет людей намеренно регулировать и поддерживать свое эмоциональное благополучие с помощью дружбы, регулярных человеческих контактов и занятий, включающих медитацию, успокаивающие упражнения, аэробные упражнения, осознанность, соблюдение режима и поддержание адекватного сна. Ментальная подготовка направлена на повышение устойчивости к ежедневным проблемам психического и потенциально физического здоровья, чтобы предотвратить эскалацию тревоги, депрессии и суицидальных мыслей. [162] Это может помочь людям, включая пожилых людей с проблемами со здоровьем, более эффективно справляться с эскалацией этих чувств, если они возникают. [163]
Духовные консультанты встречаются с нуждающимися людьми, чтобы предложить им утешение и поддержку, а также помочь им лучше понять свои проблемы и развить отношения с духовностью , позволяющие решать проблемы . Эти типы консультантов оказывают помощь, основанную на духовных, психологических и теологических принципах. [164]
На психическое здоровье влияют многие факторы, в том числе:
Эмоциональные психические заболевания вызывают особую озабоченность в Соединенных Штатах, поскольку в США самые высокие годовые показатели распространенности (26 процентов) психических заболеваний среди 14 развивающихся и развитых стран. [165] Хотя примерно 80 процентов всех людей в Соединенных Штатах с психическим расстройством в конечном итоге получают какую-либо форму лечения, в среднем люди не обращаются за помощью в течение почти десятилетия после развития их заболевания, и менее трети людей, которые обращаются за помощью, получают минимально адекватную помощь. [166] Правительство предлагает всем программы и услуги, но ветераны получают наибольшую помощь, существуют определенные критерии соответствия, которым необходимо соответствовать. [167]
Политика в области психического здоровья в Соединенных Штатах претерпела четыре крупных реформы: американское движение за предоставление убежища, возглавляемое Доротеей Дикс в 1843 году; движение за психическую гигиену, вдохновленное Клиффордом Бирсом в 1908 году; деинституционализация, начатая организацией Action for Mental Health в 1961 году; и движение за общественную поддержку, предусмотренное поправками к Закону CMCH 1975 года. [168]
В 1843 году Доротея Дикс подала Мемориал в Законодательное собрание Массачусетса, описав жестокое обращение и ужасные условия, в которых находились психически больные пациенты в тюрьмах, клетках и богадельнях. В своем Мемориале она заявила: «Я продолжаю, джентльмены, кратко обращать ваше внимание на нынешнее состояние душевнобольных, заключенных в этом Содружестве, в клетках, чуланах, подвалах, стойлах, загонах! Закованных в цепи, голых, избитых розгами и принужденных к повиновению...» [169] В тот период было построено много приютов с высокими заборами или стенами, отделяющими пациентов от других членов общества, и строгими правилами относительно входа и выхода. В 1866 году в Законодательное собрание штата Нью-Йорк поступила рекомендация создать отдельный приют для хронических психически больных пациентов. Некоторые больницы помещали хронических пациентов в отдельные крылья или палаты или разные здания. [170]
В книге «Разум, который нашел себя» (1908) Клиффорд Уиттингем Бирс описал унизительное обращение, которому он подвергался, и плачевные условия в психиатрической больнице. [171] Год спустя небольшая группа реформаторски настроенных ученых и ученых, включая самого Бирса, основала Национальный комитет по психической гигиене (NCMH), что ознаменовало начало движения «психической гигиены». Движение подчеркивало важность профилактики в детском возрасте. Первая мировая война подстегнула эту идею, сделав дополнительный акцент на влиянии дезадаптации, что убедило гигиенистов в том, что профилактика является единственным практическим подходом к решению проблем психического здоровья. [172] Однако профилактика не увенчалась успехом, особенно в отношении хронических заболеваний; предосудительные условия в больницах были еще более распространены, особенно под давлением растущего числа хронически больных и влияния депрессии. [168]
В 1961 году Объединенная комиссия по психическому здоровью опубликовала отчет под названием «Действия в интересах психического здоровья», целью которого было, чтобы уход в общественных клиниках взял на себя бремя профилактики и раннего вмешательства в психические заболевания, и, следовательно, оставил место в больницах для тяжелых и хронических пациентов. Суд начал выносить решения в пользу воли пациентов относительно того, следует ли их принудительно лечить. К 1977 году было построено 650 общественных центров психического здоровья, которые охватывали 43 процента населения и обслуживали 1,9 миллиона человек в год, а продолжительность лечения сократилась с 6 месяцев до всего лишь 23 дней. [173] Однако проблемы все еще существовали. Из-за инфляции, особенно в 1970-х годах, общественные дома престарелых получали меньше денег на поддержку предоставляемого ухода и лечения. Было создано менее половины запланированных центров, и новые методы не полностью заменили старые подходы для реализации ее полной мощности лечения. [173] Кроме того, система помощи обществу не была полностью создана для поддержки жилья пациентов, возможностей профессиональной подготовки, поддержки доходов и других льгот. [168] Многие пациенты вернулись в учреждения социального обеспечения и уголовного правосудия, и еще больше стали бездомными . Движение за деинституционализацию столкнулось с большими трудностями. [174]
Поняв, что простого изменения местоположения психиатрической помощи из государственных больниц в дома престарелых недостаточно для реализации идеи деинституционализации , Национальный институт психического здоровья (NIMH) в 1975 году создал Программу поддержки сообществ (CSP) для предоставления средств сообществам для создания комплексной службы психического здоровья и поддержки, чтобы помочь психически больным пациентам успешно интегрироваться в общество. Программа подчеркивала важность других видов поддержки в дополнение к медицинской помощи, включая жилье, расходы на проживание, занятость, транспорт и образование; и установила новый национальный приоритет для людей с серьезными психическими расстройствами. Кроме того, Конгресс принял Закон о системах психического здоровья 1980 года, чтобы отдать приоритет обслуживанию психически больных и подчеркнуть расширение услуг за пределы только клинической помощи. [175] Позже, в 1980-х годах, под влиянием Конгресса и Верховного суда, многие программы начали помогать пациентам восстановить свои льготы. Также была создана новая служба Medicaid для обслуживания людей, у которых было диагностировано «хроническое психическое заболевание». Людям, которые были временно госпитализированы, также предоставлялась помощь и уход, и была создана программа предварительного освобождения, чтобы люди могли подать заявление на восстановление до выписки. [173] Только в 1990 году, примерно через 35 лет после начала деинституционализации, первая государственная больница начала закрываться. Количество больниц сократилось с примерно 300 до более чем 40 в 1990-х годах, и, наконец, Отчет о психическом здоровье показал эффективность лечения психического здоровья, предоставив пациентам ряд методов лечения, доступных для выбора. [175]
Однако некоторые критики утверждают, что деинституционализация, с точки зрения психического здоровья, была полным провалом. Серьезно психически больные люди либо бездомны, либо находятся в тюрьме; в любом случае (особенно в последнем) они получают мало или вообще не получают психиатрической помощи. Эта неудача объясняется рядом причин, по которым существуют определенные разногласия, хотя существует общее согласие, что программы поддержки сообщества были в лучшем случае неэффективны из-за отсутствия финансирования. [174]
Национальная стратегия профилактики 2011 года включала психическое и эмоциональное благополучие, а также рекомендации, включающие программы лучшего воспитания и раннего вмешательства, которые повышают вероятность включения профилактических программ в будущую политику США в области психического здоровья. [127] [ нужна страница ] NIMH исследует только профилактику самоубийств и ВИЧ/СПИДа , но Национальная стратегия профилактики может привести к тому, что он сосредоточится более широко на лонгитюдных профилактических исследованиях. [176] [ не удалось проверить ]
В 2013 году представитель США Тим Мерфи представил Закон о помощи семьям в кризисных ситуациях в области психического здоровья, HR2646 . Двухпартийный законопроект был существенно пересмотрен и был повторно представлен в 2015 году Мерфи и конгрессменом Эдди Бернис Джонсон . В ноябре 2015 года он был принят Подкомитетом по здравоохранению 18 голосами против 12. [177]