stringtranslate.com

Тошнота

Тошнота — это диффузное ощущение беспокойства и дискомфорта, иногда воспринимаемое как позывы к рвоте . [1] Это может быть изнуряющим симптомом, если он длится долго, и описывается как ощущение дискомфорта в груди, животе или задней части горла. [2]

В книге 2011 года на эту тему было предложено более 30 определений тошноты. [3]

Тошнота — неспецифический симптом , что означает, что у нее много возможных причин. Некоторые распространенные причины тошноты — гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства , пищевое отравление , морская болезнь , головокружение , мигрень , обмороки , низкий уровень сахара в крови , беспокойство , гипертермия , обезвоживание и недостаток сна . Тошнота — побочный эффект многих лекарств, включая химиотерапию , или утренняя тошнота на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращением и депрессией . [1]

Лекарства, принимаемые для профилактики и лечения тошноты и рвоты, называются противорвотными средствами . Наиболее часто назначаемыми противорвотными средствами в США являются прометазин , метоклопрамид и более новый ондансетрон . Слово тошнота происходит от латинского nausea , от греческого ναυσία – nausia , [4] "ναυτία" – nautia , укачивание , "чувство тошноты или тошноты". [5]

Причины

Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевое отравление являются двумя наиболее распространенными причинами острой тошноты и рвоты. [1] Побочные эффекты лекарств (3%) и беременность также встречаются относительно часто. [1] Существует много причин хронической тошноты. [1] Тошнота и рвота остаются недиагностированными в 10% случаев. За исключением утреннего недомогания, гендерных различий в жалобах на тошноту нет. После детства количество обращений к врачу неуклонно снижается с возрастом. Только часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет вызвана тошнотой. [6]

Желудочно-кишечный

Желудочно-кишечная инфекция является одной из наиболее распространенных причин острой тошноты и рвоты. [1] Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда как основной симптом, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , функциональная диспепсия , гастрит , билиарный рефлюкс , гастропарез , язвенная болезнь , целиакия , нецелиакийная чувствительность к глютену , болезнь Крона , гепатит , злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы . [1] [7] Неосложненная инфекция Helicobacter pylori не вызывает хронической тошноты. [1]

Пищевое отравление

Пищевое отравление обычно вызывает внезапное начало тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и длится от одного до двух дней. [8] Это вызвано токсинами, вырабатываемыми бактериями в пище. [8]

Лекарства

Многие лекарства могут потенциально вызывать тошноту. [8] Некоторые из наиболее часто связанных включают цитотоксические схемы химиотерапии при раке и других заболеваниях, а также общие анестетики . Старое лекарство от мигрени, эрготамин , хорошо известно тем, что вызывает разрушительную тошноту у некоторых пациентов; человеку, использующему его впервые, при необходимости назначат противорвотное средство для облегчения. [ необходима цитата ]

Беременность

Тошнота или « утренняя тошнота » часто встречается на ранних сроках беременности , но иногда может продолжаться во втором и третьем триместрах. В первом триместре около 80 % женщин испытывают некоторую степень тошноты. [9] Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста. [8] Хотя обычно это легкое и самокупирующееся состояние, тяжелые случаи, известные как неукротимая рвота беременных, могут потребовать лечения. [10]

Неравновесие

Ряд состояний, связанных с нарушением равновесия, таких как укачивание и головокружение, могут привести к тошноте и рвоте. [11]

Гинекологический

Дисменорея может вызывать тошноту. [12]

Психиатрический

Тошнота может быть вызвана депрессией , тревожными расстройствами и расстройствами пищевого поведения . [13]

Потенциально серьезно

Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, некоторые серьезные состояния связаны с тошнотой. К ним относятся панкреатит , непроходимость тонкого кишечника , аппендицит , холецистит , гепатит , аддисоновский криз , диабетический кетоацидоз , повышенное внутричерепное давление , спонтанная внутричерепная гипотензия , опухоли мозга , менингит , сердечный приступ , бешенство , [14] отравление угарным газом и многие другие. [1]

Полный список

Внутри брюшной полости

Препятствующие расстройства

Кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Сенсомоторная дисфункция

Другой

Вне брюшной полости

Кардиопульмональный

Заболевания внутреннего уха

Внутримозговые расстройства

Психиатрические заболевания

Другой

Лекарства и нарушения обмена веществ

Наркотики

Эндокринные/метаболические заболевания

Токсины

Патофизиология

Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомии и нейрофармакологических особенностей человеческого тела. [16] Физиологический механизм тошноты — сложный процесс, который еще предстоит полностью выяснить. Существует четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в человеческом теле, которые в дальнейшем создают ощущение тошноты и рвоты. [17]

Сигналы от любого из этих путей затем поступают в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро ​​одиночного тракта , дорсальное двигательное ядро ​​блуждающего нерва и центральный генератор паттернов . [18] Эти структуры продолжают сигнализировать о различных нисходящих эффектах тошноты и рвоты. Реакции двигательных мышц организма включают остановку мышц желудочно-кишечного тракта и, по сути, вызывают обратное продвижение желудочного содержимого ко рту, одновременно усиливая сокращение мышц живота. Автономные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение обморока, которое часто возникает при тошноте и рвоте.

Патофизиология предтошноты

Было описано, что могут происходить изменения частоты сердечных сокращений, а также выброс вазопрессина из задней доли гипофиза . [3]

Диагноз

История болезни пациента

Тщательный сбор анамнеза пациента может выявить важные подсказки о причине тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента возникают остро, то вероятны лекарства, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты укажет на хроническое заболевание как на виновника. Время появления тошноты и рвоты после приема пищи является важным фактором, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на обструкцию проксимальнее тонкого кишечника, например, гастропарез или пилоростеноз . Обструкция ниже в кишечнике или толстой кишке вызовет отсроченную рвоту. Инфекционная причина тошноты и рвоты, например, гастроэнтерит, может проявиться через несколько часов или дней после приема пищи. [15] Содержимое рвоты является ценной подсказкой для определения причины. Кусочки фекалий в рвоте указывают на обструкцию в дистальном отделе кишечника или толстой кишке. Рвота желчного характера (зеленоватого цвета) локализует обструкцию в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на обструкцию перед выходом из желудка, например, ахалазия или дивертикул Ценкера . Если пациент испытывает уменьшение боли в животе после рвоты, то обструкция является вероятной этиологией. Однако рвота не снимает боль, вызванную панкреатитом или холециститом . [15]

Физический осмотр

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря тургора кожи . Аускультация живота может дать несколько подсказок о причине тошноты и рвоты. Высокий звенящий звук указывает на возможную непроходимость кишечника , в то время как плещущийся « встряхивающий » звук больше указывает на непроходимость выходного отверстия желудка. Вызывание боли при осмотре живота при надавливании на пациента может указывать на воспалительный процесс. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, потеря поля зрения или очаговый неврологический дефицит, являются красными флагами повышенного внутричерепного давления. [15]

Диагностическое тестирование

Когда анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошноты и рвоты, могут оказаться полезными некоторые диагностические тесты. Химическая панель будет полезна для выявления электролитных и метаболических нарушений. [19] Тесты на функцию печени и липазу позволят выявить заболевания поджелудочной железы и билиарной системы. [19] Рентгенограммы брюшной полости, показывающие уровни воздуха и жидкости, указывают на непроходимость кишечника, в то время как рентгенограмма, показывающая заполненные воздухом петли кишечника, более показательна для илеуса . Могут потребоваться более сложные визуализации и процедуры, такие как КТ, верхняя эндоскопия, колоноскопия, ирригоскопия или МРТ. Аномальную моторику ЖКТ можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, беспроводные моторные капсулы и тонкокишечная манометрия. [15]

Уход

Если обезвоживание вызвано потерей жидкости из-за сильной рвоты, предпочтительна регидратация с помощью пероральных растворов электролитов. [1] Если это неэффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация. [1] Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может удерживать жидкость, симптомы сохраняются более 2 дней, он слаб, у него лихорадка, боли в животе, рвота более двух раз в день или отсутствие мочеиспускания более 8 часов. [20]

Лекарства

Для лечения тошноты доступно множество фармакологических препаратов. Не существует препарата, который бы явно превосходил другие препараты для всех случаев тошноты. [21] Выбор противорвотного препарата может основываться на ситуации, в которой человек испытывает тошноту. Для людей с укачиванием и головокружением особенно эффективны антигистаминные и антихолинергические препараты, такие как меклизин и скополамин . [22] Тошнота и рвота, связанные с мигренью, лучше всего поддаются лечению антагонистами дофамина, такими как метоклопрамид , прохлорперазин и хлорпромазин . [22] В случаях гастроэнтерита было обнаружено, что антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, подавляют тошноту и рвоту, а также снижают потребность во внутривенной инфузионной терапии. [22] Комбинация пиридоксина и доксиламина является лечением первой линии при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. [22] Дименгидринат — недорогое и эффективное безрецептурное лекарство для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. [23] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного препарата, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.

Набилон также показан для этой цели.

Альтернативная медицина

У некоторых людей каннабиноиды могут быть эффективны в снижении тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. [24] [25] Несколько исследований продемонстрировали терапевтический эффект каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях таких заболеваний, как рак и СПИД . [26] [27]

В больничных условиях местные гели против тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность. [28] Местные гели, содержащие лоразепам , дифенгидрамин и галоперидол, иногда используются при тошноте, но они не эквивалентны более устоявшимся методам лечения. [28]

Имбирь также показал свою потенциальную эффективность в лечении нескольких типов тошноты. [29] [30]

Прогноз

Прогноз зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дня. Хотя кратковременная тошнота и рвота, как правило, безвредны, иногда они могут указывать на более серьезное состояние. В сочетании с продолжительной рвотой это может привести к обезвоживанию или опасному дисбалансу электролитов, или и к тому, и к другому. Повторная преднамеренная рвота, характерная для булимии , может привести к тому, что желудочная кислота начнет стирать эмаль на зубах. [31]

Эпидемиология

Тошнота и/или рвота являются основной жалобой в 1,6% случаев визитов к семейным врачам в Австралии. [6] Однако только 25% людей с тошнотой посещают своего семейного врача. [1] В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего встречается у лиц в возрасте 15–24 лет и реже встречается в других возрастных группах. [6]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Metz A, Hebbard G (сентябрь 2007 г.). «Тошнота и рвота у взрослых — диагностический подход» (PDF) . Australian Family Physician (обзор). 36 (9). Королевский австралийский колледж врачей общей практики : 688–92. PMID  17885699. Архивировано (PDF) из оригинала 26.11.2016 . Получено 26.11.2016 .Значок открытого доступа
  2. ^ "Тошнота". Архивировано из оригинала 2016-03-04 . Получено 2015-10-11 .
  3. ^ abc Balaban CD, Yates BJ (январь 2017). «Что такое тошнота? Исторический анализ меняющихся взглядов». Autonomic Neuroscience . 202 : 5–17. doi :10.1016/j.autneu.2016.07.003. PMC 5203950. PMID  27450627 . 
  4. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. "ναυσία". Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 2021-05-15 . Получено 2021-02-20 – через Perseus.tufts.edu.
  5. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. "ναυτία". Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 2021-04-18 . Получено 2021-02-20 – через perseus.tufts.edu.
  6. ^ abc Britt H, Fahridin S (сентябрь 2007 г.). "Проявления тошноты и рвоты" (PDF) . Australian Family Physician . 36 (9): 682–3. PMID  17885697. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-03-26 . Получено 2010-02-15 .
  7. ^ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (январь 2017 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену/пшенице: достижения в знаниях и соответствующие вопросы». Expert Review of Gastroenterology & Hepatology (Review). 11 (1): 9–18. doi :10.1080/17474124.2017.1260003. PMID  27852116. S2CID  34881689. Меньшая доля пациентов с NCG/WS (от 30% до 50%) жалуется на проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например, рвоту, тошноту, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аэрофагию и афтозный стоматит. (NCG/WS: нецелиакальная чувствительность к глютену/пшенице)
  8. ^ abcd Scorza K, Williams A, Phillips JD, Shaw J (июль 2007 г.). «Оценка тошноты и рвоты». American Family Physician . 76 (1): 76–84. PMID  17668843.
  9. ^ Koch KL, Frissora CL (март 2003 г.). «Тошнота и рвота во время беременности». Gastroenterology Clinics of North America . 32 (1): 201–34, vi. doi :10.1016/S0889-8553(02)00070-5. PMID  12635417.
  10. ^ Sheehan P (сентябрь 2007 г.). «Hyperemesis gravidarum — оценка и лечение». Australian Family Physician . 36 (9): 698–701. PMID  17885701.
  11. ^ Лакнер, Джеймс Р. (2014). «Укачивание: больше, чем тошнота и рвота». Experimental Brain Research . 232 (8): 2493–2510. doi :10.1007/s00221-014-4008-8. ISSN  0014-4819. PMC 4112051. PMID 24961738  . 
  12. ^ Осаянде АС, Мехулик С (март 2014 г.). «Диагностика и начальное лечение дисменореи». American Family Physician . 89 (5): 341–6. PMID  24695505.
  13. ^ Singh P, Yoon SS, Kuo B (январь 2016 г.). «Тошнота: обзор патофизиологии и терапии». Therapeutic Advances in Gastroenterology (обзор). 9 (1): 98–112. doi :10.1177/1756283X15618131. PMC 4699282 . PMID  26770271. 
  14. ^ O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787-817. doi : 10.1161/circulationaha.110.971028 . PMID  20956226.
  15. ^ abcdef Hasler WL. Тошнота, рвота и расстройство желудка. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. ред. ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015.
  16. ^ Andrews PL, Horn CC (апрель 2006 г.). «Сигналы тошноты и рвоты: последствия для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Autonomic Neuroscience . 125 (1–2): 100–15. doi :10.1016/j.autneu.2006.01.008. PMC 2658708 . PMID  16556512. Архивировано из оригинала 2020-01-10 . Получено 2015-01-11 . 
  17. ^ Lien, C (2012). Принципы и практика больничной медицины . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw HIll. стр. Глава 217: Области оказания помощи: Физические аспекты оказания помощи.
  18. ^ Башашати М, МакКаллум РВ (январь 2014 г.). «Нейрохимические механизмы и фармакологические стратегии в лечении тошноты и рвоты, связанных с синдромом циклической рвоты и другими желудочно-кишечными расстройствами». Европейский журнал фармакологии . 722 : 79–94. doi : 10.1016/j.ejphar.2013.09.075. PMID  24161560.
  19. ^ ab Porter, Ryan. "Тошнота и рвота" (PDF) . Med.unc.edu . Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинала (PDF) 28 марта 2017 г. . Получено 24 января 2018 г. .
  20. ^ "Когда у вас тошнота и рвота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". Nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 2016-07-05 . Получено 2014-03-20 .
  21. ^ Furyk JS, Meek RA, Egerton-Warburton D (сентябрь 2015 г.). «Лекарственные средства для лечения тошноты и рвоты у взрослых в отделениях неотложной помощи». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD010106. doi :10.1002/14651858.cd010106.pub2. PMC 6517141. PMID  26411330 . 
  22. ^ abcd Flake ZA, Linn BS, Hornecker JR (март 2015 г.). «Практический выбор противорвотных средств в амбулаторных условиях». American Family Physician . 91 (5): 293–6. PMID  25822385. Архивировано из оригинала 19 июня 2018 г. Получено 10 ноября 2015 г.
  23. ^ Kranke P, Morin AM, Roewer N, Eberhart LH (март 2002 г.). «Дименгидринат для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 238–44. doi :10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x. PMID  11939912. S2CID  22229281.
  24. ^ Tramèr MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ (июль 2001 г.). «Каннабиноиды для контроля тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: количественный систематический обзор». BMJ . 323 (7303): 16–21. doi :10.1136/bmj.323.7303.16. PMC 34325 . PMID  11440936. 
  25. ^ Альянс по политике в области наркотиков (2001). "Медицинское использование марихуаны: тошнота, рвота и стимуляция аппетита". Архивировано из оригинала 2007-08-05 . Получено 2007-08-02 .
  26. ^ "Cannabis". www.who.int . Архивировано из оригинала 2019-12-13 . Получено 2024-01-20 .
  27. ^ Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV и др. (2015-06-23). ​​«Каннабиноиды для медицинского применения: систематический обзор и метаанализ». JAMA . 313 (24): 2456–73. doi : 10.1001/jama.2015.6358 . hdl : 10757/558499 . PMID  26103030.
  28. ^ ab Американская академия хосписной и паллиативной медицины , «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хосписной и паллиативной медицины , архивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , извлечено 1 августа 2013 г., который цитирует
    • Smith TJ, Ritter JK, Poklis JL, Fletcher D, Coyne PJ, Dodson P, Parker G (май 2012 г.). «Гель ABH не всасывается через кожу нормальных добровольцев». Журнал лечения боли и симптомов . 43 (5): 961–6. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.05.017 . PMID  22560361.
    • Weschules DJ (декабрь 2005 г.). «Переносимость соединения ABHR у пациентов хосписа». Журнал паллиативной медицины . 8 (6): 1135–43. doi :10.1089/jpm.2005.8.1135. PMID  16351526.
  29. ^ Marx WM, Teleni L, McCarthy AL, Vitetta L, McKavanagh D, Thomson D, Isenring E (апрель 2013 г.). «Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы» (PDF) . Nutrition Reviews . 71 (4): 245–54. doi :10.1111/nure.12016. PMID  23550785. S2CID  19187673. Архивировано из оригинала (PDF) 2020-05-07 . Получено 2019-12-12 .
  30. ^ Ernst E, Pittler MH (март 2000 г.). «Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний». British Journal of Anaesthesia . 84 (3): 367–71. doi : 10.1093/oxfordjournals.bja.a013442 . PMID  10793599.
  31. ^ "Bulimia Nervosa-Topic Overview". WebMD . Архивировано из оригинала 25 июля 2012 г. Получено 26 июля 2012 г.

Внешние ссылки