Повреждение спинного мозга ( SCI ) — это повреждение спинного мозга , вызывающее временные или постоянные изменения его функции. Это деструктивное неврологическое и патологическое состояние, вызывающее серьезные двигательные, сенсорные и вегетативные дисфункции. [3]
Симптомы повреждения спинного мозга могут включать потерю мышечной функции, чувствительности или автономной функции в частях тела, обслуживаемых спинным мозгом ниже уровня повреждения. Повреждение может произойти на любом уровне спинного мозга и может быть полным , с полной потерей чувствительности и мышечной функции в нижних крестцовых сегментах, или неполным , что означает, что некоторые нервные сигналы способны проходить мимо поврежденной области спинного мозга до крестцовых сегментов S4-5 спинного мозга. В зависимости от местоположения и тяжести повреждения симптомы варьируются от онемения до паралича , включая недержание кала или мочевого пузыря . Долгосрочные результаты также широко варьируются, от полного выздоровления до постоянной тетраплегии (также называемой квадриплегией) или параплегии . Осложнения могут включать атрофию мышц , потерю произвольного двигательного контроля, спастичность , пролежни , инфекции и проблемы с дыханием .
В большинстве случаев повреждение является результатом физической травмы, такой как автомобильные аварии , огнестрельные ранения , падения или спортивные травмы , но оно также может быть результатом нетравматических причин, таких как инфекция , недостаточный приток крови и опухоли . Чуть более половины травм затрагивают шейный отдел позвоночника , в то время как 15% происходят в каждом из грудного отдела позвоночника , границе между грудным и поясничным отделами позвоночника и только в поясничном отделе позвоночника. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинской визуализации . [1]
Усилия по профилактике SCI включают индивидуальные меры, такие как использование защитного оборудования, общественные меры, такие как правила безопасности в спорте и дорожном движении, а также усовершенствование оборудования. Лечение начинается с ограничения дальнейшего движения позвоночника и поддержания адекватного артериального давления . [1 ] Кортикостероиды не были признаны полезными. [1] Другие вмешательства различаются в зависимости от местоположения и степени травмы, от постельного режима до хирургического вмешательства. Во многих случаях травмы спинного мозга требуют длительной физиотерапии и трудотерапии , особенно если это мешает повседневной деятельности .
В Соединенных Штатах около 12 000 человек ежегодно переживают травму спинного мозга. [2] Наиболее часто поражаемая группа — молодые мужчины. [2] Лечение спинномозговых травм значительно улучшилось с середины 20-го века. Исследования потенциальных методов лечения включают имплантацию стволовых клеток , гипотермию, инженерные материалы для поддержки тканей, эпидуральную спинальную стимуляцию и носимые роботизированные экзоскелеты . [4]
Повреждение спинного мозга может быть травматическим или нетравматическим [5] и может быть классифицировано на три типа в зависимости от причины: механические силы, токсические и ишемические из-за недостатка кровотока. [6] Повреждение также можно разделить на первичное и вторичное повреждение : гибель клеток, которая происходит немедленно при первоначальном повреждении, и биохимические каскады , которые инициируются первоначальным повреждением и вызывают дальнейшее повреждение тканей. [7] Эти вторичные пути повреждения включают ишемический каскад , воспаление , отек , самоубийство клеток и дисбаланс нейротрансмиттеров . [7] Они могут иметь место в течение нескольких минут или недель после травмы. [8]
На каждом уровне позвоночника спинномозговые нервы ответвляются от каждой стороны спинного мозга и выходят между парой позвонков , чтобы иннервировать определенную часть тела. Область кожи, иннервируемая определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом , а группа мышц, иннервируемых одним спинномозговым нервом, называется миотомом . Часть спинного мозга, которая была повреждена, соответствует спинномозговым нервам на этом уровне и ниже. Травмы могут быть шейными 1–8 (C1–C8), грудными 1–12 (T1–T12), поясничными 1–5 (L1–L5) [9] или крестцовыми (S1–S5). [10] Уровень травмы человека определяется как самый низкий уровень полной чувствительности и функции. [11] Параплегия возникает, когда ноги поражаются из-за повреждения спинного мозга (при грудных, поясничных или крестцовых травмах), а тетраплегия возникает, когда поражаются все четыре конечности (повреждение шейного отдела). [12]
SCI также классифицируется по степени нарушения. Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI), опубликованные Американской ассоциацией спинальных травм (ASIA), широко используются для документирования сенсорных и двигательных нарушений после SCI. [13] Они основаны на неврологических реакциях, ощущениях прикосновения и укола, тестируемых в каждом дерматоме, и силе мышц, которые контролируют ключевые движения с обеих сторон тела. [14] Мышечная сила оценивается по шкале от 0 до 5 в соответствии с таблицей справа, а ощущения оцениваются по шкале от 0 до 2: 0 — отсутствие ощущений, 1 — измененные или сниженные ощущения, 2 — полное ощущение. [15] Каждая сторона тела оценивается независимо. [15]
При «полной» спинальной травме все функции ниже поврежденной области утрачиваются, независимо от того, поврежден ли спинной мозг. [10] «Неполная» спинальная травма подразумевает сохранение двигательной или сенсорной функции ниже уровня повреждения в спинном мозге. [19] Чтобы быть классифицированной как неполная, должна быть некоторая сохранность чувствительности или движения в областях, иннервируемых S4-S5, [20] включая произвольное сокращение наружного анального сфинктера . [19] Нервы в этой области связаны с самой нижней областью спинного мозга, и сохранение чувствительности и функции в этих частях тела указывает на то, что спинной мозг поврежден лишь частично. Неполная травма по определению включает явление, известное как сакральное щажение: некоторая степень чувствительности сохраняется в сакральных дерматомах, хотя чувствительность может быть более нарушена в других, более высоких дерматомах ниже уровня поражения. [21] Сохранение крестцового отдела позвоночника объясняется тем, что крестцовые спинномозговые пути не так склонны к сдавливанию после травмы, как другие спинномозговые пути, из-за расслоения волокон в спинном мозге. [21]
Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений имеет место, когда повреждение спинного мозга присутствует , но нет никаких доказательств повреждения позвоночника на рентгенограммах . [22] Повреждение позвоночника — это травма, которая вызывает перелом кости или нестабильность связок позвоночника ; это может сосуществовать с повреждением спинного мозга или вызывать его, но каждое повреждение может происходить без другого. [23] Отклонения могут быть обнаружены при магнитно-резонансной томографии (МРТ), но этот термин был придуман до того, как МРТ стала широко использоваться. [24]
Синдром центрального спинного мозга , почти всегда возникающий в результате повреждения шейного отдела спинного мозга, характеризуется слабостью в руках при относительной сохранности ног и сохранной чувствительностью в областях, обслуживаемых крестцовыми сегментами. [25] Наблюдается потеря чувствительности к боли, температуре, легкому прикосновению и давлению ниже уровня повреждения. [26] Спинномозговые пути, обслуживающие руки, поражаются больше из-за их центрального расположения в спинном мозге, в то время как кортикоспинальные волокна, предназначенные для ног, сохранны из-за их более внешнего расположения. [26]
Самый распространенный из неполных синдромов SCI, центральный спинномозговой синдром обычно возникает из-за переразгибания шеи у пожилых людей со спинальным стенозом . У молодых людей он чаще всего возникает из-за сгибания шеи. [27] Наиболее распространенными причинами являются падения и автомобильные аварии; однако другие возможные причины включают спинальный стеноз и ущемление спинного мозга опухолью или межпозвоночным диском . [28]
Синдром передней спинномозговой артерии , также известный как синдром передней спинномозговой артерии , из-за повреждения передней части спинного мозга или снижения кровоснабжения из передней спинномозговой артерии , может быть вызван переломами или вывихами позвонков или грыжами межпозвоночных дисков. [26] Ниже уровня травмы двигательная функция, болевая и температурная чувствительность утрачиваются, в то время как осязание и проприорецепция (чувство положения в пространстве) остаются нетронутыми. [29] [27] Эти различия обусловлены относительным расположением спинномозговых путей, отвечающих за каждый тип функции.
Синдром Броун-Секара возникает, когда спинной мозг поврежден с одной стороны гораздо больше, чем с другой. [30] Редко бывает, чтобы спинной мозг был действительно гемисекцирован (разорван с одной стороны), но частичные повреждения из-за проникающих ранений (таких как огнестрельные или ножевые ранения) или переломов позвонков или опухолей являются обычным явлением. [31] На ипсилатеральной стороне травмы (той же стороне) тело теряет двигательную функцию, проприоцепцию и чувства вибрации и прикосновения. [30] На контралатеральной (противоположной стороне) травмы наблюдается потеря болевой и температурной чувствительности. Если травма находится выше пирамидального перекреста, наблюдается контралатеральная гемиплегия, на уровне перекреста наблюдается полная потеря двигательной активности с обеих сторон, а ниже пирамидального перекреста наблюдается ипсилатеральная гемиплегия.
[28] [30] Спиноталамические пути отвечают за болевую и температурную чувствительность, и поскольку эти пути пересекаются с противоположной стороны и выше спинного мозга, происходит потеря на контралатеральной стороне. [32]
Синдром задней спинномозговой артерии (PSAS), при котором поражаются только задние столбы спинного мозга, обычно наблюдается в случаях хронической миелопатии , но может также возникать при инфаркте задней спинномозговой артерии . [33] Этот редкий синдром вызывает потерю проприоцепции и чувства вибрации ниже уровня повреждения [27], в то время как двигательная функция и ощущение боли, температуры и прикосновения остаются нетронутыми. [34] Обычно повреждения задней части спинного мозга возникают в результате таких повреждений, как болезнь или дефицит витаминов, а не травмы. [35] Спинная сухотка , вызванная повреждением задней части спинного мозга, вызванным сифилисом, приводит к потере осязания и проприоцептивной чувствительности. [36]
Синдром мозгового конуса — это повреждение конца спинного мозга, мозгового конуса , расположенного примерно на уровне позвонков T12–L2 у взрослых. [30] Этот регион содержит спинномозговые сегменты S4–S5, отвечающие за кишечник, мочевой пузырь и некоторые половые функции , поэтому они могут быть нарушены при этом типе травмы. [30] Кроме того, могут быть нарушены чувствительность и ахиллов рефлекс . [30] Причинами являются опухоли , физическая травма и ишемия . [37] Синдром конского хвоста также может быть вызван пролапсом центрального диска или смещением диска, инфекциями, такими как эпидуральный абсцесс, спинальными кровоизлияниями, вторичными по отношению к медицинским процедурам и врожденными аномалиями. [38]
Синдром конского хвоста (CES) возникает в результате поражения ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг. Нисходящие нервные корешки продолжаются как конский хвост [35] на уровнях L2–S5 ниже мозгового конуса, прежде чем выйти через межпозвоночные отверстия. [39] Таким образом, это не истинный синдром спинного мозга, поскольку повреждаются нервные корешки, а не сам спинной мозг; однако часто бывает так, что несколько из этих нервов повреждаются одновременно из-за их близости. [37] CES может возникать сам по себе или вместе с синдромом мозгового конуса. [39] Он может вызывать боль в пояснице, слабость или паралич в нижних конечностях, потерю чувствительности, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и потерю рефлексов. [39] Может быть двусторонний ишиас с центральным пролапсом диска и измененной походкой. [38] В отличие от синдрома мозгового конуса симптомы часто возникают только на одной стороне тела. [37] Причиной часто является сдавление, например, разорванным межпозвоночным диском или опухолью. [37] Поскольку нервы, поврежденные при CES, на самом деле являются периферическими нервами , поскольку они уже ответвились от спинного мозга, травма имеет лучший прогноз для восстановления функции: периферическая нервная система имеет большую способность к заживлению, чем центральная нервная система . [39]
Признаки (наблюдаемые врачом) и симптомы (испытываемые пациентом) различаются в зависимости от места повреждения позвоночника и степени повреждения.
Участок кожи, иннервируемый через определенную часть позвоночника, называется дерматомом , и повреждение этой части позвоночника может вызвать боль, онемение или потерю чувствительности в связанных областях. Парестезия , покалывание или жжение в пораженных участках кожи, является еще одним симптомом. [40] Человек с пониженным уровнем сознания может проявить реакцию на болевой стимул выше определенной точки, но не ниже ее. [41]
Группа мышц, иннервируемых через определенную часть позвоночника, называется миотомом , и повреждение этой части спинного мозга может вызвать проблемы с движениями, в которых участвуют эти мышцы. Мышцы могут неконтролируемо сокращаться ( спастичность ), ослабевать или быть полностью парализованными . Спинальный шок , потеря нервной активности, включая рефлексы ниже уровня травмы, происходит вскоре после травмы и обычно проходит в течение дня. [42] Приапизм , эрекция полового члена, может быть признаком острого повреждения спинного мозга. [43]
Конкретные части тела, затронутые потерей функции, определяются уровнем травмы. Некоторые признаки, такие как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, могут возникнуть на любом уровне. Нейрогенный мочевой пузырь подразумевает нарушение способности опорожнять мочевой пузырь и является распространенным симптомом повреждения спинного мозга. Это может привести к высокому давлению в мочевом пузыре, что может повредить почки. [44]
Повреждения спинного мозга на уровне шейных позвонков (шеи) приводят к полной или частичной тетраплегии , также называемой квадриплегией. [25] В зависимости от конкретного места и тяжести травмы может сохраняться ограниченная функция. Дополнительные симптомы травм шейного отдела включают низкую частоту сердечных сокращений , низкое кровяное давление , проблемы с регуляцией температуры тела и нарушение дыхания. [46] Если травма находится достаточно высоко в шее, чтобы повредить мышцы, участвующие в дыхании, человек может не иметь возможности дышать без помощи эндотрахеальной трубки и аппарата искусственной вентиляции легких. [10]
Последствия травм в поясничном или крестцовом отделах спинного мозга (нижняя часть спины и таз) или выше включают снижение контроля над ногами и бедрами , мочеполовой системой и анусом. Люди, получившие травмы ниже уровня L2, могут по-прежнему использовать мышцы-сгибатели бедра и разгибатели колена. [47] Функция кишечника и мочевого пузыря регулируется крестцовой областью. После травмы часто наблюдается сексуальная дисфункция , а также дисфункция кишечника и мочевого пузыря, включая недержание кала и мочи . [10]
В дополнение к проблемам, обнаруженным при травмах нижнего уровня, травмы позвоночника грудной клетки (высота груди) могут влиять на мышцы туловища. Травмы на уровне T1-T8 приводят к неспособности контролировать мышцы живота. Стабильность туловища может быть нарушена; тем более при травмах более высокого уровня. [48] Чем ниже уровень травмы, тем менее обширны ее последствия. Травмы от T9 до T12 приводят к частичной потере контроля над мышцами туловища и живота. Травмы грудного отдела позвоночника приводят к параплегии , но функции рук, кистей и шеи не страдают. [49]
Одним из состояний, которое обычно возникает при поражениях выше уровня T6, является автономная дисрефлексия (AD), при которой артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт . [9] [50] Это происходит из-за чрезмерной реакции системы на стимул, такой как боль, ниже уровня травмы, поскольку тормозные сигналы от мозга не могут пройти через поражение, чтобы ослабить возбуждающую реакцию симпатической нервной системы . [6] Признаки и симптомы AD включают беспокойство, головную боль , тошноту , звон в ушах , нечеткое зрение, покраснение кожи и заложенность носа . [6] Это может произойти вскоре после травмы или только через несколько лет. [6]
Другие автономные функции также могут быть нарушены. Например, проблемы с регуляцией температуры тела чаще всего возникают при травмах на уровне T8 и выше. [47]
Другим серьезным осложнением, которое может возникнуть в результате поражений выше T6, является нейрогенный шок , который возникает из-за прерывания выхода симпатической нервной системы, отвечающей за поддержание мышечного тонуса в кровеносных сосудах. [6] [50] Без симпатического входа сосуды расслабляются и расширяются. [6] [50] Нейрогенный шок проявляется опасно низким кровяным давлением, низкой частотой сердечных сокращений и застоем крови в конечностях, что приводит к недостаточному притоку крови к спинному мозгу и потенциальному его дальнейшему повреждению. [51]
Осложнения травм спинного мозга включают отек легких , дыхательную недостаточность , нейрогенный шок и паралич ниже места повреждения.
В долгосрочной перспективе потеря мышечной функции может иметь дополнительные последствия от бездействия, включая атрофию мышц . Неподвижность также может привести к пролежням , особенно в костных областях, требуя мер предосторожности, таких как дополнительная амортизация и поворот в постели каждые два часа (в острых случаях) для снятия давления. [52]
В долгосрочной перспективе людям в инвалидных колясках приходится периодически переворачиваться, чтобы снять давление. [53] Другим осложнением является боль, включая ноцицептивную боль (указание на потенциальное или фактическое повреждение тканей) и невропатическую боль , когда нервы, затронутые повреждением, передают ошибочные болевые сигналы при отсутствии вредных стимулов. [54] Спастичность , неконтролируемое напряжение мышц ниже уровня травмы, встречается в 65–78% случаев хронической травмы спинного мозга. [55] Это происходит из-за отсутствия входных сигналов от мозга, которые подавляют мышечные реакции на рефлексы растяжения. [56] Это можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. [56] Спастичность увеличивает риск контрактур ( укорочения мышц , сухожилий или связок, возникающих в результате отсутствия использования конечности); эту проблему можно предотвратить, двигая конечностью в полном диапазоне движений несколько раз в день. [57] Еще одна проблема, которую может вызвать отсутствие подвижности, — это потеря плотности костной ткани и изменения в структуре кости. [58] [59] Потеря плотности костной ткани ( деминерализация костей ), которая, как полагают, происходит из-за отсутствия поступления энергии от ослабленных или парализованных мышц, может увеличить риск переломов. [60] И наоборот, плохо изученным явлением является разрастание костной ткани в областях мягких тканей, называемое гетеротопической оссификацией . [61] Это происходит ниже уровня травмы, возможно, в результате воспаления, и происходит в клинически значимой степени у 27% людей. [61]
Люди с травмой спинного мозга особенно подвержены высокому риску респираторных и сердечно-сосудистых проблем, поэтому персонал больницы должен быть бдительным, чтобы избежать их. [62] Респираторные проблемы (особенно пневмония) являются основной причиной смерти у людей с травмой спинного мозга, за ними следуют инфекции, обычно пролежни, инфекции мочевыводящих путей и респираторные инфекции . [63] Пневмония может сопровождаться одышкой , лихорадкой и беспокойством . [25]
Другой потенциально смертельной угрозой для дыхания является тромбоз глубоких вен (ТГВ), при котором кровь образует сгусток в неподвижных конечностях; сгусток может оторваться и образовать тромбоэмболию легочной артерии , застревая в легком и прекращая его кровоснабжение. [64] ТГВ представляет собой особенно высокий риск при травме спинного мозга, особенно в течение 10 дней после травмы, встречаясь более чем у 13% пациентов в условиях интенсивной терапии. [65] Профилактические меры включают антикоагулянты , шланг давления и перемещение конечностей пациента. [65] Обычные признаки и симптомы ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии могут быть замаскированы в случаях травмы спинного мозга из-за таких эффектов, как изменения восприятия боли и функционирования нервной системы. [65]
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — еще один риск, который может не проявляться обычными симптомами (боль, позывы к мочеиспусканию и частота); вместо этого она может быть связана с ухудшением спастичности. [25] Риск ИМП, вероятно, наиболее распространенного осложнения в долгосрочной перспективе, повышается при использовании постоянных мочевых катетеров . [52] Катетеризация может быть необходима, поскольку повреждение спинного мозга нарушает способность мочевого пузыря опорожняться, когда он становится слишком полным, что может вызвать автономную дисрефлексию или повредить мочевой пузырь навсегда. [52] Использование периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря через регулярные промежутки времени в течение дня снизило смертность из-за почечной недостаточности от ИМП в странах первого мира, но это все еще серьезная проблема в развивающихся странах. [60]
По оценкам, 24–45% людей с травмами спинного мозга страдают тяжелым депрессивным расстройством , а уровень самоубийств в шесть раз превышает аналогичный показатель среди остального населения. [66] Риск самоубийства наиболее высок в первые пять лет после травмы. [67] У молодых людей с травмой спинного мозга самоубийство является основной причиной смерти. [68] Депрессия связана с повышенным риском других осложнений, таких как ИМП и пролежни, которые чаще возникают при пренебрежении уходом за собой. [68]
Повреждения спинного мозга чаще всего вызваны физической травмой . [22] Применяемые силы могут быть гиперфлексией (движение головы вперед); гиперэкстензией (движение назад); боковым напряжением (движение вбок); вращением (скручиванием головы); компрессией (силой вдоль оси позвоночника вниз от головы или вверх от таза); или дистракцией (раздвижением позвонков). [69] Травматическая травма спинного мозга может привести к ушибу , сжатию или растяжению. [5] Это основной риск многих типов перелома позвоночника . [70] Ранее существовавшие бессимптомные врожденные аномалии могут вызывать серьезные неврологические дефициты, такие как гемипарез , в результате в противном случае незначительной травмы. [71]
В США наиболее распространенной причиной SCI являются дорожно-транспортные происшествия ; на втором месте — падения , затем насилие, такое как огнестрельные ранения, затем спортивные травмы . [72] Другое исследование, проведенное в Азии, показало, что наиболее распространенной причиной SCI является падение (31,70%) с различных мест, таких как падение с крыш (9,75%), электрического столба (7,31%), падение с дерева (7,31%) и т. д. В то время как дорожно-транспортные происшествия составляют 19,51%, огнестрельные ранения (12,19%), поскользнувшаяся нога (7,31%) и спортивные травмы (4,87%). В результате травм 26,82% [73] В некоторых странах падения встречаются чаще, даже превосходя автомобильные аварии как основную причину SCI. [74] Показатели SCI, связанные с насилием, сильно зависят от места и времени. [74] Из всех SCI, связанных со спортом, наиболее распространенной причиной являются погружения в мелководье; Зимние и водные виды спорта стали причиной увеличения травм, в то время как травмы, связанные с ассоциативным футболом и прыжками на батуте, снизились. [75] Повешение может привести к травме шейного отдела позвоночника, как это может произойти при попытке самоубийства . [76] Военные конфликты являются еще одной причиной, и когда они происходят, они связаны с увеличением частоты травм спинного мозга. [77] Еще одной потенциальной причиной травм спинного мозга является ятрогенная травма, вызванная неправильно выполненной медицинской процедурой, такой как инъекция в позвоночник. [78]
SCI также может иметь нетравматическое происхождение. Нетравматические поражения вызывают от 30 до 80% всех SCI; [79] процент варьируется в зависимости от местоположения, в зависимости от усилий по предотвращению травм. [80] В развитых странах процент SCI из-за дегенеративных состояний и опухолей выше, чем в развивающихся странах. [81] В развитых странах наиболее распространенной причиной нетравматического SCI являются дегенеративные заболевания, за которыми следуют опухоли; во многих развивающихся странах основной причиной являются инфекции, такие как ВИЧ и туберкулез. [82] SCI может возникать при заболевании межпозвоночных дисков и сосудистых заболеваниях спинного мозга. [83] Спонтанное кровотечение может происходить внутри или снаружи защитных мембран, выстилающих спинной мозг, и межпозвоночные диски могут образовывать грыжу. [12] Повреждение может быть результатом дисфункции кровеносных сосудов, как при артериовенозной мальформации , или когда тромб застревает в кровеносном сосуде и прекращает кровоснабжение спинного мозга. [84] Когда системное артериальное давление падает, приток крови к спинному мозгу может быть уменьшен, что может привести к потере чувствительности и произвольных движений в областях, снабжаемых пораженным уровнем спинного мозга. [85] Врожденные состояния и опухоли, которые сдавливают спинной мозг, также могут вызывать SCI, как и вертебральный спондилез и ишемия . [5] Рассеянный склероз — это заболевание, которое может повредить спинной мозг, как и инфекционные или воспалительные состояния, такие как туберкулез , опоясывающий лишай или простой герпес , менингит , миелит и сифилис . [12]
Повреждения спинного мозга, связанные с транспортными средствами, предотвращаются с помощью мер, включающих общественные и индивидуальные усилия по сокращению вождения под воздействием наркотиков или алкоголя, отвлеченного вождения и сонливого вождения . [86] Другие усилия включают повышение безопасности дорожного движения (например, обозначение опасностей и добавление освещения) и безопасности транспортных средств, как для предотвращения несчастных случаев, таких как плановое техническое обслуживание и антиблокировочная система тормозов , так и для смягчения ущерба от столкновений, таких как подголовники, подушки безопасности, ремни безопасности и детские сиденья безопасности. [86] Падения можно предотвратить, внеся изменения в окружающую среду, такие как нескользящие материалы и поручни в ваннах и душевых, перила для лестниц, детские и защитные ворота на окнах. [87] Травмы, связанные с огнестрельным оружием, можно предотвратить с помощью обучения разрешению конфликтов , кампаний по обучению безопасности обращения с оружием и изменений в технологии оружия, включая замки спусковых крючков для повышения его безопасности. [87] Спортивные травмы можно предотвратить, изменив спортивные правила и оборудование для повышения безопасности, а также проведя образовательные кампании для снижения рискованных практик, таких как ныряние в воду неизвестной глубины или захват мяча головой вперед в американском футболе. [88]
Представление человека в контексте травмы или нетравматического фона определяет подозрение на повреждение спинного мозга. Признаками являются паралич, потеря чувствительности или и то, и другое на любом уровне. Другие симптомы могут включать недержание. [90]
Рентгенографическая оценка с использованием рентгена , КТ или МРТ может определить, есть ли повреждение позвоночника и где оно расположено. [10] Рентгеновские снимки широко доступны [89] и могут обнаружить нестабильность или смещение позвоночника, но не дают очень подробных изображений и могут пропустить повреждения спинного мозга или смещение связок или дисков, которые не сопровождаются повреждением позвоночника. [10] Таким образом, когда результаты рентгенографии нормальные, но все еще подозревается SCI из-за боли или симптомов SCI, используются КТ или МРТ. [89] КТ дает более подробную информацию, чем рентген, но подвергает пациента большему облучению [ 91] и все равно не дает изображений спинного мозга или связок; МРТ показывает структуры тела в мельчайших подробностях. [10] Таким образом, это стандарт для тех, у кого есть неврологические дефициты, обнаруженные при SCI, или считается, что у него нестабильная травма позвоночника. [92]
Неврологические обследования, помогающие определить степень нарушения, проводятся первоначально и повторно на ранних стадиях лечения; это определяет скорость улучшения или ухудшения и дает информацию о лечении и прогнозе. [93] [94] Шкала нарушений ASIA, описанная выше, используется для определения уровня и тяжести травмы. [10]
Первый этап лечения предполагаемой травмы спинного мозга направлен на базовую реанимацию и предотвращение дальнейших травм: поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и ограничение дальнейшего движения позвоночника. [24]
В условиях чрезвычайной ситуации большинство людей, подвергшихся воздействию сил, достаточно сильных, чтобы вызвать спинномозговую травму, рассматриваются как имеющие нестабильность позвоночника и ограниченные в движении позвоночника, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга. [95] Травмы или переломы головы, шеи или таза, а также проникающие травмы около позвоночника и падения с высоты считаются связанными с нестабильностью позвоночника, пока это не будет исключено в больнице. [10] Скоростные автомобильные аварии, спортивные травмы, затрагивающие голову или шею, и травмы при дайвинге — это другие механизмы, которые указывают на высокий риск спинномозговой травмы. [96] Поскольку травмы головы и позвоночника часто сопутствуют друг другу, любой, кто находится без сознания или имеет пониженный уровень сознания в результате травмы головы, ограничен в движении позвоночника. [97]
На шею накладывается жесткий шейный воротник , а голова удерживается блоками с обеих сторон, и человек привязывается к спинной доске . [95] Устройства для извлечения используются для перемещения людей без чрезмерного перемещения позвоночника [98], если они все еще находятся внутри транспортного средства или другого замкнутого пространства. Было показано, что использование шейного воротника увеличивает смертность у людей с проникающей травмой и, таким образом, обычно не рекомендуется в этой группе. [99]
Современная травматологическая помощь включает в себя этап, называемый очисткой шейного отдела позвоночника , исключающий повреждение спинного мозга, если пациент находится в полном сознании и не находится под воздействием наркотиков или алкоголя, не проявляет неврологических нарушений, не имеет боли в середине шеи и других болезненных травм, которые могли бы отвлекать от боли в шее. [35] Если все это отсутствует, то ограничение движения позвоночника не требуется. [98]
Если нестабильная травма позвоночника перемещается, может произойти повреждение спинного мозга. [100] От 3 до 25% травм спинного мозга происходят не во время первоначальной травмы, а позже во время лечения или транспортировки. [24] Хотя часть этого обусловлена природой самой травмы, особенно в случае множественной или массивной травмы, часть из них отражает неспособность адекватно ограничить движение позвоночника. Травма спинного мозга может ухудшить способность организма сохранять тепло, поэтому могут потребоваться согревающие одеяла. [97]
Первичная помощь в больнице, как и на догоспитальном этапе, направлена на обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей, дыхания, сердечно-сосудистой функции и ограничения движения позвоночника. [101] Визуализация позвоночника для определения наличия спинномозговой травмы может потребоваться, если требуется экстренная операция для стабилизации других опасных для жизни травм. [102] Острая спинномозговая травма заслуживает лечения в отделении интенсивной терапии , особенно травмы шейного отдела спинного мозга. [101] Людям с спинномозговой травмой необходимы повторные неврологические обследования и лечение нейрохирургами. [103] Людей следует как можно быстрее снимать с спинальной доски , чтобы предотвратить осложнения от ее использования. [104]
Если систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст. в течение нескольких дней после травмы, кровоснабжение спинного мозга может быть снижено, что приведет к дальнейшему повреждению. [51] Таким образом, важно поддерживать артериальное давление, что может быть достигнуто с помощью внутривенных жидкостей и вазопрессоров . [105] Используемые вазопрессоры включают фенилэфрин , дофамин или норадреналин . [1] Среднее артериальное артериальное давление измеряется и поддерживается на уровне 85–90 мм рт. ст. в течение семи дней после травмы. [106]
Испытание CAMPER под руководством доктора Квона и последующие исследования группы UCSF TRACK-SCI (Dhall) показали, что цели давления перфузии спинного мозга (SCPP) более тесно связаны с лучшим неврологическим восстановлением, чем цели MAP. Некоторые учреждения приняли эти цели SCPP и размещение дренажа СМЖ в поясничной области в качестве стандарта лечения. [107] Лечение шока от потери крови отличается от лечения нейрогенного шока и может нанести вред людям с последним типом, поэтому необходимо определить, почему человек находится в шоке. [105] Однако обе причины также могут существовать одновременно. [1] Другим важным аспектом лечения является профилактика недостаточного количества кислорода в кровотоке , что может лишить спинной мозг кислорода. [108] У людей с травмами шейного или высокого грудного отдела может наблюдаться опасное замедление сердечного ритма ; лечение для его ускорения может включать атропин . [1]
Кортикостероидный препарат метилпреднизолон изучался для использования у пациентов с травмой спинного мозга с целью ограничения отека и вторичной травмы . [109] Поскольку , по-видимому, долгосрочные преимущества отсутствуют, а лекарство связано с такими рисками, как желудочно-кишечное кровотечение и инфекция, его использование не рекомендуется с 2018 года. [1] [109] Его использование при черепно-мозговой травме также не рекомендуется. [104]
Хирургическое вмешательство может быть необходимо, например, для снятия избыточного давления на спинной мозг, для стабилизации позвоночника или для возвращения позвонков на их место. [106] В случаях, связанных с нестабильностью или сжатием, отказ от операции может привести к ухудшению состояния. [106] Хирургическое вмешательство также необходимо, когда что-то давит на спинной мозг, например, фрагменты костей, кровь, материал из связок или межпозвоночных дисков , [110] или застрявший предмет от проникающего ранения . [89] Хотя идеальное время проведения операции все еще обсуждается, исследования показали, что более раннее хирургическое вмешательство (в течение 12 часов после травмы) связано с лучшими результатами. [111] Этот тип хирургии часто называют «ультраранним», придуманным Берком и др. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Иногда у пациента слишком много других травм, чтобы быть кандидатом на хирургическое вмешательство на столь ранней стадии. [106] Хирургия является спорной процедурой, поскольку она может вызывать осложнения (например, инфекции), поэтому в случаях, когда она явно не нужна (например, сдавливание спинного мозга), врачи должны решить, проводить ли операцию, основываясь на аспектах состояния пациента и своих собственных представлениях о ее рисках и преимуществах. [112] Недавние масштабные исследования показали, что у пациентов, которые переносят операцию раньше (в течение 12–24 часов), наблюдаются значительно более низкие показатели опасных для жизни осложнений, и они проводят меньше времени в больнице и реанимации. [113] [114]
Однако в случаях, когда выбирается более консервативный подход, используются постельный режим , шейные воротники, устройства для ограничения движения и, по желанию, тракция . [115] Хирурги могут выбрать тракцию позвоночника, чтобы снять давление со спинного мозга, вернув смещенные позвонки в исходное положение, но грыжа межпозвоночных дисков может помешать этому методу снять давление. [116] Щипцы Гарднера-Уэллса являются одним из инструментов, используемых для осуществления тракции позвоночника с целью уменьшения перелома или вывиха и уменьшения движения в пораженных областях. [117]
Пациентам с травмой спинного мозга часто требуется длительное лечение в специализированном отделении позвоночника или отделении интенсивной терапии . [118] Процесс реабилитации обычно начинается в условиях неотложной помощи. Обычно стационарная фаза длится 8–12 недель, а затем амбулаторная фаза реабилитации длится 3–12 месяцев после этого, после чего следует ежегодная медицинская и функциональная оценка. [9] Физиотерапевты , специалисты по трудотерапии , специалисты по реабилитологии , медсестры, социальные работники , психологи и другие специалисты в области здравоохранения работают в команде под руководством физиотерапевта [10], чтобы определить цели с пациентом и разработать план выписки, соответствующий состоянию человека.
В острой фазе физиотерапевты сосредотачиваются на респираторном статусе пациента, профилактике косвенных осложнений (таких как пролежни ), поддержании диапазона движений и сохранении активности доступной мускулатуры. [119]
Для людей, чьи травмы достаточно высоки, чтобы мешать дыханию, особое внимание уделяется очистке дыхательных путей на этом этапе восстановления. [120] Слабость дыхательных мышц ухудшает способность эффективно кашлять, позволяя выделениям накапливаться в легких. [121] Поскольку у пациентов с травмой спинного мозга снижена общая емкость легких и дыхательный объем , [122] физиотерапевты обучают их вспомогательным методам дыхания (например, апикальному дыханию, глоссофарингеальному дыханию ), которым обычно не обучают здоровых людей. Физиотерапевтическое лечение для очистки дыхательных путей может включать ручную перкуссию и вибрации, постуральный дренаж , [120] тренировку дыхательных мышц и методы вспомогательного кашля. [121] Пациентов обучают увеличивать внутрибрюшное давление, наклоняясь вперед, чтобы вызвать кашель и очистить легкие выделения. [121] Техника квадрицепса выполняется лежа на спине, при этом терапевт оказывает давление на живот в ритме кашля, чтобы максимизировать поток выдоха и мобилизовать выделения. [121] Ручная компрессия живота — еще один метод, используемый для увеличения потока выдоха, который впоследствии улучшает кашель. [120] Другие методы, используемые для управления дыхательной дисфункцией, включают стимуляцию дыхательных мышц, использование стягивающего абдоминального бандажа, искусственную вентиляцию легких и искусственную вентиляцию легких . [121]
Степень функционального восстановления и независимости, достигнутая в плане повседневной деятельности, отдыха и занятости, зависит от уровня и тяжести травмы. [123] Показатель функциональной независимости (FIM) — это инструмент оценки, направленный на оценку функции пациентов на протяжении всего процесса реабилитации после травмы спинного мозга или другого серьезного заболевания или травмы. [124] Он может отслеживать прогресс пациента и степень независимости во время реабилитации. [124] Людям с повреждением спинного мозга может потребоваться использовать специализированные устройства и вносить изменения в окружающую среду, чтобы справляться с повседневной деятельностью и функционировать независимо. Слабые суставы можно стабилизировать с помощью таких устройств, как ортезы голеностопного сустава (AFO) или ортезы коленного сустава (KAFO) , но ходьба все еще может требовать больших усилий. [125] Увеличение активности увеличит шансы на выздоровление. [126]
Для лечения паралича в нижнем грудном отделе позвоночника или ниже, начало терапии с ортезом является многообещающим с промежуточной фазы (2–26 недель после инцидента). [127] [128] [129] У пациентов с полной параплегией (ASIA A) это относится к высоте поражения между T12 и S5. У пациентов с неполной параплегией (ASIA BD) ортезы подходят даже для высоты поражения выше T12. В обоих случаях, однако, необходимо провести детальный тест мышечной функции, чтобы точно спланировать конструкцию с ортеза. [130]
.jpg/1280px-Holly_Koester,_2007_Chevron_Houston_Marathon_(357322273).jpg){kind=icon}
Травмы спинного мозга обычно приводят по крайней мере к некоторым неизлечимым нарушениям даже при наилучшем возможном лечении. Лучшим предиктором прогноза является уровень и полнота повреждения, измеряемые по шкале нарушений ASIA. [131] Неврологическая оценка при первоначальной оценке, проведенной через 72 часа после травмы, является лучшим предиктором того, насколько вернётся функция. [79] У большинства людей с баллами ASIA A (полные повреждения) не происходит функционального восстановления двигательных функций, но улучшение может произойти. [131] [132] У большинства пациентов с неполными повреждениями восстанавливается по крайней мере часть функций. [132] Шансы на восстановление способности ходить увеличиваются с каждой оценкой AIS, обнаруженной при первоначальном осмотре; например, балл ASIA D даёт лучший шанс ходить, чем балл C. [79] Симптомы неполных повреждений могут различаться, и трудно сделать точный прогноз результата. Человек с легкой, неполной травмой позвонка T5 будет иметь гораздо больше шансов использовать свои ноги, чем человек с тяжелой, полной травмой в том же самом месте. Из неполных синдромов SCI, синдром Броун-Секара и центральный спинной мозг имеют наилучший прогноз на выздоровление, а синдром переднего спинного мозга — наихудший. [29]
Было обнаружено, что люди с нетравматическими причинами SCI имеют меньшую вероятность развития полных травм и некоторых осложнений, таких как пролежни и тромбоз глубоких вен, а также более короткое пребывание в больнице. [12] Их баллы по функциональным тестам были лучше, чем у людей с травматическим SCI при поступлении в больницу, но когда они прошли тестирование при выписке, у людей с травматическим SCI результаты улучшились, так что результаты обеих групп были одинаковыми. [12] Помимо полноты и уровня травмы, возраст и сопутствующие проблемы со здоровьем влияют на то, в какой степени человек с SCI сможет жить самостоятельно и ходить. [9] Однако в целом люди с травмами L3 или ниже, вероятно, смогут ходить функционально, T10 и ниже — ходить по дому с корсетом, а C7 и ниже — жить самостоятельно. [9] Новые методы лечения начинают давать надежду на лучшие результаты у пациентов с SCI, но большинство из них находятся на экспериментальной/трансляционной стадии. [4]
Одним из важных показателей восстановления моторики в определенной области является наличие там чувствительности, в частности восприятия боли. [39] Большая часть восстановления моторики происходит в течение первого года после травмы, но скромные улучшения могут продолжаться в течение многих лет; восстановление чувствительности более ограничено. [133] Восстановление обычно происходит быстрее всего в течение первых шести месяцев. [134] Спинальный шок , при котором рефлексы подавляются, возникает сразу после травмы и в основном проходит в течение трех месяцев, но продолжает постепенно проходить в течение следующих 15. [135]
Сексуальная дисфункция после травмы позвоночника встречается часто. Проблемы, которые могут возникнуть, включают эректильную дисфункцию , потерю способности к эякуляции , недостаточную смазку влагалища, а также снижение чувствительности и нарушение способности к оргазму . [55] Несмотря на это, многие люди учатся адаптировать свои сексуальные практики, чтобы вести удовлетворяющую сексуальную жизнь. [136]
Хотя продолжительность жизни улучшилась благодаря лучшим вариантам ухода, она все еще не так хороша, как у неповрежденного населения. Чем выше уровень травмы и чем более полная травма, тем больше сокращение продолжительности жизни. [84] Смертность очень высока в течение года после травмы. [84]
Распределение возраста на момент получения травмы в США с 1995 по 1999 гг. [137]
Во всем мире число новых случаев SCI с 1995 года колеблется от 10,4 до 83 человек на миллион в год. [106] Этот широкий диапазон цифр, вероятно, частично обусловлен различиями между регионами в том, регистрируются ли травмы и как. [106] В Северной Америке около 39 человек на миллион ежегодно получают травматические SCI, а в Западной Европе этот показатель составляет 16 на миллион. [138] [139] В Соединенных Штатах частота травм спинного мозга оценивается примерно в 40 случаев на 1 миллион человек в год или около 12 000 случаев в год. [140] В Китае этот показатель составляет приблизительно 60 000 случаев в год. [141]
По оценкам, число людей, живущих с повреждением спинного мозга в мире, колеблется от 236 до 4187 на миллион. [106] Оценки сильно различаются из-за различий в том, как собираются данные и какие методы используются для экстраполяции цифр. [142] Мало информации доступно из Азии, и еще меньше из Африки и Южной Америки. [106] В Западной Европе предполагаемая распространенность составляет 300 на миллион человек, а в Северной Америке — 853 на миллион. [139] Она оценивается в 440 на миллион в Иране, 526 на миллион в Исландии и 681 на миллион в Австралии. [142] В Соединенных Штатах насчитывается от 225 000 до 296 000 человек, живущих с повреждениями спинного мозга, [143] и различные исследования оценивают распространенность от 525 до 906 на миллион. [142]
SCI присутствует примерно в 2% всех случаев травмы тупым предметом. [100] Любой, кто подвергся воздействию силы, достаточной для того, чтобы вызвать травму грудного отдела позвоночника, подвержен высокому риску получения и других травм. [102] В 44% случаев SCI одновременно с этим получают и другие серьезные травмы ; у 14% пациентов с SCI также есть травма головы или лица . [22] Другие часто сопутствующие травмы включают травму груди , травму живота , переломы таза и переломы длинных трубчатых костей . [94]
Мужчины составляют четыре из пяти травматических повреждений спинного мозга. [25] Большинство этих повреждений случается у мужчин в возрасте до 30 лет. [10] Средний возраст на момент получения травмы медленно увеличивался с примерно 29 лет в 1970-х годах до 41 года. [25] В Пакистане травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин (92,68%) по сравнению с женщинами в возрастной группе 20–30 лет, при этом медианный возраст составляет 40 лет, хотя люди в возрасте 12–70 лет страдали от травм спинного мозга. [73] Уровень травматизма самый низкий у детей, самый высокий в конце подросткового возраста и в начале двадцатых, затем постепенно снижается в старших возрастных группах; однако у пожилых людей он может повышаться. [144] В Швеции от 50 до 70% всех случаев ПСМ происходит у людей в возрасте до 30 лет, а 25% — у людей старше 50 лет. [74] Хотя показатели ПСМ самые высокие среди людей в возрасте 15–20 лет, [145] менее 3% ПСМ случается у людей в возрасте до 15 лет. [146] ПСМ у новорожденных случается у одного из 60 000 родов, например, при тазовом предлежании или травмах от щипцов. [147] Разница в показателях между полами уменьшается при травмах в возрасте 3 лет и младше; девочки получают травмы одинакового количества, как и мальчики, или, возможно, больше. [148] Другой причиной детских травм является жестокое обращение с детьми, такое как синдром тряски младенца . [147] Для детей наиболее распространенной причиной ПСМ (56%) являются автомобильные аварии. [149] Большое количество травм у подростков в значительной степени обусловлено дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. [150] Для людей старше 65 лет падения являются наиболее распространенной причиной травматических повреждений спинного мозга. [5] Пожилые люди и люди с тяжелым артритом подвержены высокому риску возникновения повреждений спинного мозга из-за дефектов позвоночника. [151] При нетравматических повреждениях спинного мозга гендерные различия меньше, средний возраст возникновения больше, а неполные поражения встречаются чаще. [79]
Травма спинного мозга известна как разрушительное заболевание на протяжении тысячелетий; древнеегипетский папирус Эдвина Смита , датируемый 2500 годом до нашей эры, первое известное описание травмы, говорит, что она «не подлежит лечению». [152] Индуистские тексты, датируемые 1800 годом до нашей эры, также упоминают SCI и описывают методы вытяжения для выпрямления позвоночника. [152] Греческий врач Гиппократ , родившийся в пятом веке до нашей эры, описал SCI в своем «Корпусе Гиппократа» и изобрел устройства для вытяжения для выпрямления смещенных позвонков. [153] Но только после того, как Авл Корнелий Цельс , родившийся в 30 году до нашей эры, отметил, что травма шейного отдела позвоночника приводит к быстрой смерти, сам спинной мозг был вовлечен в это состояние. [152] Во втором веке нашей эры греческий врач Гален проводил эксперименты на обезьянах и сообщил, что горизонтальный разрез спинного мозга заставлял их терять всякую чувствительность и движение ниже уровня разреза. [154] Греческий врач седьмого века Павел Эгинский описал хирургические методы лечения сломанных позвонков путем удаления фрагментов костей, а также хирургию для снятия давления на позвоночник. [152] В средние века в Европе был достигнут незначительный медицинский прогресс ; только в эпоху Возрождения позвоночник и нервы были точно изображены на рисунках анатомии человека Леонардо да Винчи и Андреаса Везалия . [154]
В 1762 году хирург Андре Луи удалил пулю из поясничного отдела позвоночника пациента, который восстановил движение в ногах. [154] В 1829 году хирург Гилпин Смит провел успешную ламинэктомию , которая улучшила чувствительность пациента. [155] Однако идея о том, что повреждение спинного мозга неизлечимо, оставалась преобладающей до начала 20-го века. [156] В 1934 году уровень смертности в первые два года после травмы составлял более 80%, в основном из-за инфекций мочевыводящих путей и пролежней, [157] последние из которых считались присущими повреждению спинного мозга, а не результатом постоянного постельного режима. [158] Только во второй половине века прорывы в области визуализации, хирургии, медицинской помощи и реабилитационной медицины способствовали существенному улучшению ухода за больными с повреждением спинного мозга. [156] Относительная частота неполных травм по сравнению с полными улучшилась с середины 20-го века, в основном благодаря акценту на более быстрой и качественной первичной помощи и стабилизации пациентов с травмами спинного мозга. [159] Создание служб неотложной медицинской помощи для профессиональной транспортировки людей в больницу отчасти является заслугой улучшения результатов с 1970-х годов. [160] Улучшения в уходе сопровождались увеличением продолжительности жизни людей с травмами спинного мозга; время выживания улучшилось примерно на 2000% с 1940 года. [161] В 2015/2016 годах 23% людей в девяти центрах травм позвоночника в Англии были отложены из-за споров о том, кто должен платить за необходимое им оборудование. [162]
Ученые изучают различные пути лечения травм спинного мозга. Терапевтические исследования сосредоточены на двух основных направлениях: нейропротекция и нейрорегенерация . [77] Первое стремится предотвратить вред, который возникает от вторичной травмы в течение нескольких минут или недель после инсульта, а второе направлено на восстановление нарушенных цепей в спинном мозге, чтобы позволить функции вернуться. [77] Нейропротекторные препараты нацелены на эффекты вторичной травмы, включая воспаление, повреждение свободными радикалами , эксайтотоксичность (повреждение нейронов из-за чрезмерной сигнализации глутамата ) и апоптоз (самоубийство клетки). [77] Несколько потенциально нейропротекторных агентов, нацеленных на такие пути, изучаются в клинических испытаниях на людях . [77]
Трансплантация стволовых клеток является важным направлением исследований SCI: цель состоит в том, чтобы заменить утраченные клетки спинного мозга, обеспечить повторное соединение в разорванных нервных цепях путем повторного выращивания аксонов и создать в тканях среду, благоприятную для роста. [77] Ключевым направлением исследований SCI является исследование стволовых клеток , которые могут дифференцироваться в другие типы клеток, включая те, которые утрачиваются после SCI. [77] Типы клеток, исследуемые для использования при SCI, включают эмбриональные стволовые клетки , нейральные стволовые клетки , мезенхимальные стволовые клетки , обонятельные обволакивающие клетки , шванновские клетки , активированные макрофаги и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки . [163] Сотни исследований стволовых клеток были проведены на людях с многообещающими, но неубедительными результатами. [150] Продолжающееся исследование фазы 2 в 2016 году представило данные [164], показывающие, что через 90 дней 2 из 4 субъектов уже улучшили два уровня моторики и, таким образом, уже достигли своей конечной точки — 2/5 пациентов улучшили два уровня в течение 6–12 месяцев. Шестимесячные данные ожидались в январе 2017 года. [165]
Другой тип подхода — тканевая инженерия, использующая биоматериалы для создания каркаса и восстановления поврежденных тканей. [77] Исследуемые биоматериалы включают природные вещества, такие как коллаген или агароза , и синтетические, такие как полимеры и нитроцеллюлоза . [77] Они делятся на две категории: гидрогели и нановолокна . [77] Эти материалы также могут использоваться в качестве средства для доставки генной терапии в ткани. [77]
Одним из направлений, которое изучается, чтобы позволить парализованным людям ходить и помочь в реабилитации тех, у кого есть некоторая способность ходить, является использование носимых роботизированных экзоскелетов с электроприводом . [166] Устройства, которые имеют моторизованные суставы, надеваются на ноги и являются источником энергии для движения и ходьбы. [166] Несколько таких устройств уже доступны для продажи, но все еще ведутся исследования относительно того, как их можно сделать более полезными. [166]
Предварительные исследования эпидуральных стимуляторов спинного мозга при полных двигательных травмах продемонстрировали некоторое улучшение [167] , а в некоторых случаях и возможность ходить, в некоторой степени обходя травму. [168] [169]
В 2014 году Дарек Фидыка перенес новаторскую операцию на позвоночнике, в ходе которой использовались нервные трансплантаты из его лодыжки для заполнения разрыва в его разорванном спинном мозге и обонятельные обкладочные клетки (OEC) для стимуляции клеток спинного мозга. Операция была проведена в Польше в сотрудничестве с профессором Джеффом Райсманом, заведующим кафедрой нейронной регенерации в Институте неврологии Лондонского университетского колледжа, и его исследовательской группой. OEC были взяты из обонятельных луковиц пациента в его мозге, а затем выращены в лаборатории, затем эти клетки были введены выше и ниже поврежденной спинномозговой ткани. [170] [171]
В технологическом лечении травм спинного мозга достигнут ряд успехов, включая использование имплантатов, которые обеспечивали «цифровой мост» между головным и спинным мозгом. В исследовании, опубликованном в мае 2023 года в журнале Nature , исследователи из Швейцарии описали такие имплантаты, которые позволили 40-летнему мужчине, парализованному ниже бедер в течение 12 лет, стоять, ходить и подниматься по крутому пандусу только с помощью ходунков. Более чем через год после установки имплантата он сохранил эти способности и ходил с костылями, даже когда имплантат был выключен. [172]
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )