Меланхолия или меланхолия (от греч . µέλαινα χολή melaina chole , [1] означает чёрная желчь ) [2] — это понятие, встречающееся в древней , средневековой и досовременной медицине Европы, которое описывает состояние, характеризующееся выраженным подавленным настроением , телесными жалобами, а иногда и галлюцинациями и бредом .
Меланхолия считалась одним из четырех темпераментов , соответствующих четырем гуморам . [3] До XVIII века врачи и другие ученые классифицировали меланхолические состояния как таковые по их предполагаемой общей причине — избытку воображаемой жидкости, известной как «черная желчь», которая обычно связывалась с селезенкой . Гиппократ и другие древние врачи описывали меланхолию как отдельную болезнь с психическими и физическими симптомами, включая постоянные страхи и уныние, плохой аппетит, абулию , бессонницу, раздражительность и возбуждение. [4] [5] Позже Гален и другие врачи добавили к списку симптомов фиксированные заблуждения . [6] [7] В Средние века понимание меланхолии сместилось в сторону религиозной перспективы, [8] [9] с грустью, рассматриваемой как порок и демоническая одержимость , а не соматические причины, как потенциальная причина болезни. [10]
В конце XVI и начале XVII веков в Англии возник культурный и литературный культ меланхолии, связанный с превращением неоплатоником и гуманистом Марсилио Фичино меланхолии из признака порока в признак гениальности. Эта модная меланхолия стала заметной темой в литературе, искусстве и музыке той эпохи.
В период с конца XVIII по конец XIX века меланхолия была распространенным медицинским диагнозом. [11] В этот период основное внимание уделялось ненормальным убеждениям, связанным с этим расстройством, а не депрессии и аффективным симптомам. [7] В XIX веке считалось, что меланхолия коренится в субъективных «страстях», которые, по-видимому, вызывали расстройство настроения (в отличие от современных биомедицинских объяснений расстройств настроения). В викторианской Британии понятие меланхолии как заболевания развивалось по мере того, как оно становилось все более классифицируемым и диагностируемым с помощью установленного списка симптомов, которые способствовали биомедицинской модели понимания психического заболевания. [12] Однако в XX веке фокус снова сместился, и этот термин стал использоваться по сути как синоним депрессии. [7] Действительно, современные концепции депрессии как расстройства настроения в конечном итоге возникли из этого исторического контекста. [13] Сегодня термины «меланхолия» и «меланхолик» все еще используются в медицинской диагностической классификации, например, в МКБ-11 и DSM-5 , для указания определенных признаков, которые могут присутствовать при большой депрессии. [14] [15]
Связанные термины, используемые в исторической медицине, включают lugubriousness (от латинского lugere : «скорбеть»), [16] [17] moroseness (от латинского morosus : «своеволие или брезгливая привычка»), [17] [18] wistfulness (от смеси «wishful» и устаревшего английского wistly , что означает «намеренно»), [17] [19] и saturnineness (от латинского Saturninus : «планеты Сатурн » ). [20] [21]
Название «меланхолия» происходит от старого медицинского убеждения о четырех жидкостях : болезнь или недомогание, вызванные дисбалансом в одной или нескольких из четырех основных телесных жидкостей, или жидкостях. Типы личности также определялись доминирующей жидкостью в конкретном человеке. Согласно Гиппократу и последующей традиции, меланхолия была вызвана избытком черной желчи, [22] отсюда и название, которое означает «черная желчь», от древнегреческого μέλας ( melas ), «темный, черный», [23] и χολή ( kholé ), «желчь»; [24] человек, конституция которого имела тенденцию к преобладанию черной желчи, имел меланхолический характер. В сложной разработке теории юмористов она была связана с землей из четырех стихий , сезоном осени, селезенкой как исходным органом и холодом и сухостью как связанными качествами. В астрологии это указывало на влияние Сатурна , отсюда и соответствующее прилагательное «сатурновый» . [20] [21]
Меланхолия была описана как отдельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами в V и IV веках до нашей эры. Гиппократ в своих Афоризмах охарактеризовал все «страхи и уныние, если они длятся долгое время» как симптоматичные для меланхолии. [4] Другие симптомы, упомянутые Гиппократом, включают: плохой аппетит, абулию , бессонницу, раздражительность, возбуждение. [5] Клиническое описание меланхолии Гиппократом показывает значительные совпадения с современной нозографией депрессивных синдромов (6 симптомов из 9, включенных в DSM [25] диагностические критерии для большой депрессии). [26]
В Древнем Риме Гален добавил «фиксированные заблуждения» к набору симптомов, перечисленных Гиппократом. Гален также считал, что меланхолия вызывает рак. [6] Аретей из Каппадокии , в свою очередь, считал, что меланхолия включает в себя как состояние тоски, так и заблуждение. [7] В X веке персидский врач Аль-Ахавайни Бохари описал меланхолию как хроническое заболевание, вызванное воздействием черной желчи на мозг. [27] Он описал начальные клинические проявления меланхолии как «страдание от необъяснимого страха, неспособность отвечать на вопросы или давать ложные ответы, самосмех и самоплач и бессмысленные разговоры, но без лихорадки». [28]
В средневековой Европе гуморальная, соматическая парадигма понимания устойчивой грусти утратила главенствующее значение перед преобладающей религиозной точкой зрения. [8] [9] Грусть стала пороком (λύπη в греческом списке пороков Евагрия Понтийского, [29] tristitia vel acidia в списке 7 пороков папы Григория I ). [30] Когда пациента не удавалось вылечить от болезни, считалось, что меланхолия является результатом одержимости демонами . [10] [31]
В своем исследовании французской и бургундской куртуазной культуры Йохан Хейзинга [32] отметил, что «в конце Средних веков мрачная меланхолия тяготеет над душами людей». В хрониках, поэмах, проповедях, даже в юридических документах огромная печаль, нота отчаяния и модное чувство страдания и размягчения приближающегося конца времен одинаково наполняют придворных поэтов и хронистов: Хейзинга цитирует примеры из баллад Эсташа Дешана , «монотонные и мрачные вариации одной и той же мрачной темы», и из пролога Жоржа Шателлена к его бургундской хронике [33], и из поэзии конца XV века Жана Мешино . Идеи размышления и работа воображения объединены в термине merencolie , воплощающем для современников «тенденцию», замечает Хейзинга, «отождествлять все серьезные занятия ума с печалью» [34] .
Вазари и другие писатели считали, что художники особенно склонны к меланхолии по характеру своей работы, иногда с хорошими эффектами для их искусства в повышенной чувствительности и использовании фантазии. Среди его современников, которых так характеризовал Вазари, были Понтормо и Пармиджанино , но он не использует термин Микеланджело , который использовал его, возможно, не очень серьезно, по отношению к себе. [35] Известная аллегорическая гравюра Альбрехта Дюрера называется Melencolia I. Эта гравюра была интерпретирована как изображение меланхолии как состояния ожидания вдохновения, а не обязательно как депрессивного недуга. Среди других аллегорических символов картина включает в себя магический квадрат и усеченный ромбоэдр . [36] Этот образ, в свою очередь, вдохновил Джеймса Томсона (БВ) на написание отрывка из «Города ужасной ночи» , а несколько лет спустя — на сонет Эдварда Даудена .
Наиболее обширное рассмотрение меланхолии принадлежит Роберту Бертону , чья «Анатомия меланхолии» (1621) рассматривает предмет как с литературной, так и с медицинской точки зрения . Его концепция меланхолии включает все психические заболевания, которые он подразделяет на различные типы. Бертон писал в 17 веке, что музыка и танец имеют решающее значение в лечении психических заболеваний. [37]
Но оставив все декламационные речи в похвалу божественной музыке, я ограничусь своей собственной темой: помимо той превосходной силы, которой она обладает, чтобы изгонять многие другие болезни, она является суверенным средством против отчаяния и меланхолии и прогонит самого дьявола. Канус, родосский скрипач, в «Филострате», когда Аполлоний поинтересовался, что он может сделать со своей трубой, сказал ему: «Что он сделает меланхолика веселым, а того, кто был весел, гораздо веселее, чем прежде, влюбленного более влюбленным, религиозного человека более набожным». Исмений Фиванский, Хирон кентавр, как говорят, излечили эту и многие другие болезни одной только музыкой: как теперь делают те, говорит Бодин, кто страдает от пляски Бедлама Святого Витта. [38] [39] [40]
В «Энциклопедии » Дидро и Д'Аламбера причины меланхолии названы схожими с причинами мании : «горе, душевные муки, страсти, а также все любовные и сексуальные желания, которые остаются неудовлетворенными». [ 41]
В конце XVI и начале XVII веков в Англии возник любопытный культурный и литературный культ меланхолии. В влиятельном [42] [43] эссе 1964 года в Apollo историк искусства Рой Стронг проследил истоки этой модной меланхолии до мысли популярного неоплатоника и гуманиста Марсилио Фичино (1433–1499), который заменил средневековое понятие меланхолии чем-то новым:
Фичино превратил то, что до сих пор считалось самым пагубным из всех юморов, в признак гениальности. Неудивительно, что в конечном итоге меланхолические настроения вскоре стали незаменимым дополнением ко всем тем, кто претендовал на артистичность или интеллектуальность. [44]
«Анатомия меланхолии» ( «Анатомия меланхолии, что это такое: со всеми ее видами, причинами, симптомами, прогнозами и несколькими методами ее излечения... философски, медикаментозно, исторически, открыто и разрезано ») Бертона была впервые опубликована в 1621 году и остается определяющим литературным памятником этой моде. Еще одним крупным английским автором, который подробно высказался о меланхолическом характере, был сэр Томас Браун в своем произведении «Religio Medici» (1643).
Night-Thoughts ( The Complaint: or, Night-Thoughts on Life, Death, & Immortality ), длинная поэма в белом стихе Эдварда Янга была опубликована в девяти частях (или «ночах») между 1742 и 1745 годами и пользовалась огромной популярностью на нескольких языках. Она оказала значительное влияние на ранних романтиков в Англии, Франции и Германии. Уильяму Блейку было поручено проиллюстрировать более позднее издание.
В изобразительном искусстве эта модная интеллектуальная меланхолия часто встречается в портретной живописи той эпохи, где натурщики позируют в виде «любовника со скрещенными руками и надвинутой на глаза шляпой, и ученого, сидящего, положив голову на руку» [44] – описания взяты из фронтисписа к изданию «Анатомии» Бертона 1638 года , где показаны именно такие к тому времени стандартные персонажи. Эти портреты часто размещались на открытом воздухе, где природа обеспечивает «наиболее подходящий фон для духовного созерцания» [45] или в мрачном интерьере.
В музыке культ меланхолии после елизаветинской эпохи связан с Джоном Доулендом , девизом которого было Semper Dowland, semper dolens («Всегда Доуленд, всегда траур»). Меланхоличный человек, известный современникам как «недовольный», олицетворяется шекспировским принцем Гамлетом , «Меланхоличным датчанином».
Похожее явление, хотя и не под тем же названием, имело место во время немецкого движения «Буря и натиск» с такими работами, как «Страдания юного Вертера» Гете , или в романтизме с такими работами, как «Ода о меланхолии» Джона Китса , или в символизме с такими работами, как « Остров мертвых » Арнольда Бёклина . В 20 веке большая часть контркультуры модернизма подпитывалась сопоставимым отчуждением и чувством бесцельности, называемым « аномией »; более ранняя художественная озабоченность смертью перешла под рубрику memento mori . Средневековое состояние acedia ( acedie на английском языке) и романтическая Weltschmerz были схожими концепциями, которые, скорее всего, повлияли на интеллектуалов. [46]
До XVIII века труды о меланхолии в основном касались убеждений, которые считались ненормальными, а не аффективных симптомов. [7]
Меланхолия была категорией, к которой «в восемнадцатом веке с большей вероятностью относили людей обеспеченных, малоподвижных и любящих учиться, чем в предыдущие столетия». [47] [48]
В 20 веке «меланхолия» утратила связь с ненормальными убеждениями и в обиходе стала полностью синонимом депрессии. [7] В 1918 году Зигмунд Фрейд опубликовал статью о трауре и меланхолии .
В 1907 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин выдвинул влиятельную гипотезу о существовании состояния, которое он назвал « инволюционной меланхолией », которое, по его мнению, могло бы помочь объяснить более частое возникновение депрессии среди пожилых людей. [49] Он предположил, что у пожилых людей «процессы инволюции в организме подходят для того, чтобы порождать скорбное или тревожное настроение», хотя к 1913 году он вернулся к своей более ранней точке зрения (впервые изложенной в 1899 году) о том, что возрастную депрессию можно понимать с точки зрения маниакально-депрессивного заболевания . [49]
В 1996 году Гордон Паркер и Душан Хаджи-Павлович описали «меланхолию» как специфическое расстройство движения и настроения. [50] Они присоединили этот термин к концепции «эндогенной депрессии» (утверждали, что она вызвана внутренними силами, а не влиянием окружающей среды). [51]
В 2006 году Майкл Алан Тейлор и Макс Финк также определили меланхолию как системное расстройство, которое можно идентифицировать с помощью шкал оценки депрессивного настроения, подтвержденных наличием аномального метаболизма кортизола . [52] Они считали, что оно характеризуется подавленным настроением, аномальными двигательными функциями и аномальными вегетативными признаками, и они описали несколько форм, включая заторможенную депрессию , психотическую депрессию и послеродовую депрессию . [52]
В целях медицинской диагностической классификации термины «меланхолия» и «меланхолик» все еще используются (например, в МКБ-11 и DSM-5 ) для указания определенных признаков , которые могут присутствовать при большой депрессии , называемой депрессией с меланхолическими признаками , например: [14] [15] [53]
Спецификатор по сути является подкатегорией заболевания, объясняющей определенные черты или симптомы, которые добавляются к основному диагнозу. [54] Согласно DSM-IV , спецификатор «меланхолические черты» может применяться только к следующему:
Однако важно отметить, что люди, страдающие меланхолической депрессией, не обязательно должны иметь меланхолические черты в каждом депрессивном эпизоде. [55]
Меланхолическая депрессия требует наличия по крайней мере одного из следующих симптомов во время последнего депрессивного эпизода :
И как минимум три из следующих:
Меланхолические черты относятся к эпизоду депрессии, который возникает как часть большого депрессивного расстройства , стойкого депрессивного расстройства (дистимии) или биполярного расстройства I или II . [15] Они чаще возникают у пациентов, страдающих депрессией с психотическими чертами . [53] Люди с меланхолической депрессией также склонны иметь более физически заметные симптомы, такие как замедленные движения или речь. [56]
Считается, что причинами меланхолического депрессивного расстройства являются в основном биологические факторы, которые могут быть наследственными. Биологическое происхождение этого состояния включает проблемы с осью HPA и структурой сна пациентов. [57] Исследования МРТ показали, что у пациентов с меланхолической депрессией есть проблемы со связями между различными областями мозга, в частности, островком и лобно-теменной корой . [58] Некоторые исследования показали, что существуют различия в биологических маркерах между пациентами с меланхолической депрессией и другими подтипами депрессии. [59]
Исследования, посвященные меланхолической депрессии, неизменно показывают, что мужчины чаще получают диагноз меланхолической депрессии. [60]
Меланхолическая депрессия, из-за некоторых фундаментальных различий со стандартной клинической депрессией или другими подтипами депрессии, имеет определенные типы лечения, которые работают, и показатели успешности различных методов лечения могут различаться. [61] [57] Лечение может включать антидепрессанты и эмпирически подтвержденные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия депрессии. [62]
Меланхолическая депрессия часто считается биологически обоснованной и особенно тяжелой формой депрессии. Поэтому лечение этого спецификатора депрессии является более биомедицинским и менее психосоциальным (что включает в себя терапию разговорами и социальную поддержку). [63] Общее начальное или «идеальное» лечение меланхолической депрессии — это антидепрессанты, а психотерапия добавляется позже в качестве поддержки, если вообще добавляется. [64] Научное обоснование медикаментозного лечения как лучшего лечения заключается в том, что у пациентов с меланхолической депрессией меньше шансов на улучшение при приеме плацебо, в отличие от других пациентов с депрессией. Это указывает на то, что улучшения, наблюдаемые после приема лекарств, на самом деле исходят из биологической основы состояния и лечения. [57] Существует несколько типов антидепрессантов, которые могут быть назначены, включая СИОЗС , СИОЗСН , трициклические антидепрессанты и ИМАО ; антидепрессанты, как правило, различаются по принципу действия и по тому, на какие конкретные химические посредники в мозге они воздействуют. [65] ИОЗСН, как правило, более эффективны, чем ИОЗСН, поскольку они воздействуют на более чем один химический посредник ( серотонин и норадреналин ). [60]
Хотя могут использоваться такие методы психотерапии , как разговорная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), они оказались менее эффективными, чем лекарства. [57] В рандомизированном клиническом исследовании было показано, что КПТ была менее эффективна, чем лекарства при лечении симптомов меланхолической депрессии после 12 недель. [66]
Электросудорожная терапия (ЭСТ) ранее считалась эффективным методом лечения меланхолической депрессии. [67] ЭСТ чаще используется для пациентов с меланхолической депрессией из-за ее тяжести. В 2010 году исследование показало, что 60% пациентов с депрессией, лечившихся с помощью ЭСТ, имели симптомы меланхолии. [68] Однако исследования, проведенные с 2000-х годов, не смогли продемонстрировать положительные результаты лечения с помощью ЭСТ, хотя исследования также указывают на более позитивную реакцию на ЭСТ у пациентов с меланхолией, чем у других пациентов с депрессией. [57] [69]
Исследования показали, что пациенты с меланхолической депрессией, как правило, выздоравливают реже, чем пациенты с другими типами депрессии. [60]
Распространенность меланхолической депрессии среди пациентов с диагнозом клинической депрессии оценивается примерно в 25–30% [70] .
Было обнаружено, что частота возникновения меланхолической депрессии увеличивается при низкой температуре и/или низкой интенсивности солнечного света. [71]
Меланхолия также переводится как «печальность», «угрюмость» или «задумчивость».
[Это] то, что основанная на юморе физиология эпохи Возрождения и барокко описывала как мрачную меланхолию.