Сексуальное и репродуктивное здоровье ( СРЗ ) [1] — это область исследований, здравоохранения и общественной деятельности, которая изучает здоровье репродуктивной системы человека и сексуальное благополучие на всех этапах его жизни. [2] [3] [4] Сексуальное и репродуктивное здоровье чаще определяется как сексуальное и репродуктивное здоровье и права, [5] чтобы охватить индивидуальную свободу выбора в отношении своей сексуальной и репродуктивной жизни.
Термин также может быть определен более широко в рамках определения здоровья Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «как состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или недугов». [6] ВОЗ имеет рабочее определение сексуального здоровья (2006) как «… состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности; это не просто отсутствие болезней, дисфункций или недугов. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности иметь приятный и безопасный сексуальный опыт, свободный от принуждения, дискриминации и насилия. Для достижения и поддержания сексуального здоровья необходимо уважать, защищать и реализовывать сексуальные права всех людей [5] ». Это включает сексуальное благополучие , охватывающее способность человека заниматься ответственным, удовлетворяющим и безопасным сексом и свободу решать, делать ли это, когда и как часто. Агентства ООН, в частности, определяют сексуальное и репродуктивное здоровье как включающее как физическое, так и психологическое благополучие по отношению к сексуальности. [7] Кроме того, важность обеспечения того, чтобы сексуальная жизнь была приятной и удовлетворяющей, а не только сосредоточенной на негативных последствиях секса, подчеркивалась многими агентствами, такими как Всемирная ассоциация сексуального здоровья [8] [9] , а также рассматривалось положительное влияние на здоровье и благополучие безопасных и удовлетворяющих отношений. [10] Дальнейшее толкование включает доступ к половому воспитанию , доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам контроля рождаемости , а также доступ к соответствующим медицинским услугам , поскольку способность женщин безопасно перенести беременность и роды может предоставить парам наилучшие шансы на рождение здорового ребенка.
Критическая Комиссия Гуттмахера-Ланцета по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам заявляет: « Сексуальное и репродуктивное здоровье и права (СРЗП) имеют важное значение для устойчивого развития из-за их связей с гендерным равенством и благополучием женщин, их влияния на здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков, а также их роли в формировании будущего экономического развития и экологической устойчивости. Однако прогресс в достижении СРЗП для всех был остановлен из-за слабой политической приверженности, нехватки ресурсов, постоянной дискриминации в отношении женщин и девочек и нежелания решать вопросы, связанные с сексуальностью, открыто и всесторонне. В результате почти все из 4,3 миллиарда человек репродуктивного возраста во всем мире будут иметь неадекватные услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья в течение своей жизни ». [11]
Люди сталкиваются с неравенством в услугах репродуктивного здоровья. Неравенство различается в зависимости от социально-экономического статуса, уровня образования, возраста, этнической принадлежности, религии и ресурсов, доступных в их среде. Люди с низким доходом могут не иметь доступа к соответствующим медицинским услугам и/или знаний о том, как поддерживать репродуктивное здоровье. [12] Кроме того, многие подходы, вовлекающие женщин, семьи и местные сообщества в качестве активных заинтересованных сторон в мероприятиях и стратегиях по улучшению репродуктивного здоровья. [13]
В 2008 году ВОЗ оценила, что «репродуктивное и сексуальное плохое здоровье составляет 20% глобального бремени плохого здоровья для женщин и 14% для мужчин». [14] Репродуктивное здоровье является частью сексуального и репродуктивного здоровья и прав . По данным Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), неудовлетворенные потребности в сексуальном и репродуктивном здоровье лишают женщин права делать «решающий выбор относительно собственного тела и будущего», что влияет на благосостояние семьи. Женщины рожают и обычно воспитывают детей, поэтому их репродуктивное здоровье неотделимо от гендерного равенства. Отказ в таких правах также усугубляет бедность. [15]
Здоровье подростков создает серьезную глобальную нагрузку и имеет множество дополнительных и разнообразных осложнений по сравнению с репродуктивным здоровьем взрослых, таких как ранняя беременность и проблемы с воспитанием детей, трудности с доступом к контрацепции и безопасным абортам, отсутствие доступа к здравоохранению и высокие показатели ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем, и проблем с психическим здоровьем. На каждый из них могут влиять внешние политические, экономические и социально-культурные влияния. [17] Большинство девушек-подростков еще не завершили свои траектории роста тела, поэтому добавление беременности подвергает их предрасположенности к осложнениям. Эти осложнения варьируются от анемии, малярии, ВИЧ и других ИППП, послеродового кровотечения и других послеродовых осложнений, расстройств психического здоровья, таких как депрессия и суицидальные мысли или попытки. [18] В 2016 году уровень рождаемости среди подростков в возрасте 15-19 лет составил 45 на 1000. [19] В 2014 году 1 из 3 подверглась сексуальному насилию , и было более 1,2 миллиона смертей. Тремя основными причинами смерти среди женщин в возрасте 15-19 лет являются материнские заболевания (10,1%), членовредительство (9,6%) и дорожные условия (6,1%). [20]
Причины подростковой беременности многочисленны и разнообразны. В развивающихся странах молодых женщин заставляют выходить замуж по разным причинам. Одна из причин — рожать детей, чтобы помогать с работой, другая — из-за системы приданого , чтобы увеличить доход семьи, третья — из-за заранее организованных браков. Эти причины связаны с финансовыми потребностями семей девочек, культурными нормами, религиозными убеждениями и внешними конфликтами. [21]
Беременность в подростковом возрасте, особенно в развивающихся странах, несет повышенные риски для здоровья и способствует поддержанию цикла бедности . [22] Доступность и тип полового воспитания для подростков различаются в разных частях мира. Подростки, которые идентифицируют себя как негетеросексуалы, могут столкнуться с дополнительными проблемами, если они живут в местах, где гомосексуальная активность социально неодобряется или даже незаконна; в крайних случаях среди молодежи ЛГБТ может возникнуть депрессия, социальная изоляция и даже самоубийство . [23]
95% случаев материнской смертности происходит в странах с низким уровнем дохода, а за 25 лет материнская смертность в мире снизилась до 44%. [25] По статистике, шансы женщины на выживание во время родов тесно связаны с ее социально-экономическим статусом, доступом к здравоохранению, географическим местом проживания и культурными нормами. [26] Для сравнения, в развивающихся странах каждую минуту от осложнений при родах умирает женщина, тогда как в развитых странах этот показатель составляет всего 1%. Женщины в развивающихся странах имеют ограниченный доступ к услугам по планированию семьи, различным культурным практикам, не имеют информации, акушерок, дородового ухода, контроля рождаемости, послеродового ухода, не имеют доступа к медицинскому обслуживанию и, как правило, живут в бедности. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода доступ к дородовому уходу в среднем составлял 40%, и его можно было предотвратить. [25] [26] Все эти причины привели к увеличению коэффициента материнской смертности (КМС).
Одной из международных целей устойчивого развития, разработанных Организацией Объединенных Наций, является улучшение здоровья матерей путем достижения целевого показателя в 70 смертей на 100 000 живорождений к 2030 году. [26] Большинство моделей охраны здоровья матерей охватывают планирование семьи, уход до зачатия, дородовой и послеродовой уход. Обычно исключается весь уход после восстановления после родов, включая период до менопаузы и старения в пожилом возрасте. [27] Во время родов женщины обычно умирают от сильного кровотечения, инфекций, высокого кровяного давления во время беременности, осложнений при родах или небезопасного аборта. Другие причины могут быть региональными, например, осложнения, связанные с такими заболеваниями, как малярия и СПИД во время беременности. Чем моложе женщина, когда она рожает, тем больше риск осложнений и возможной смертности для нее и ее ребенка. [25]
Существует значительная связь между качеством предоставляемых услуг по охране материнства и более высоким финансовым положением страны. [28] Примером этого являются страны Африки к югу от Сахары и Южная Азия, поскольку эти регионы в значительной степени лишены медицинского персонала и доступных возможностей здравоохранения. [29] Большинство стран предоставляют свои медицинские услуги за счет сочетания финансирования из государственных налоговых поступлений и местных домохозяйств. [28] Более бедные страны или регионы с чрезвычайно концентрированным богатством могут оставить граждан на обочине без внимания или без внимания. Однако отсутствие надлежащего руководства может привести к тому, что государственный сектор страны будет неправильно управляться или будет работать плохо, несмотря на ресурсы и положение указанной страны. [28] Кроме того, более бедные страны, финансирующие свои медицинские услуги за счет налогов, налагают большее финансовое бремя на общественность и, по сути, на самих матерей. [29] Особо подчеркивается ответственность и подотчетность со стороны секторов психического здоровья в отношении того, что исправит плохое качество охраны материнства во всем мире. [29] Влияние различных вмешательств в области охраны материнства по всему миру колеблется по-разному и крайне неравномерно. [28] Это является результатом отсутствия политической и финансовой приверженности к проблеме, поскольку большинство программ безопасного материнства на международном уровне вынуждены конкурировать за значительное финансирование. [29] Некоторые решают, что если бы глобальные инициативы по выживанию продвигались и должным образом финансировались, это оказалось бы взаимовыгодным для международного сообщества. Инвестирование в материнское здоровье в конечном итоге способствовало бы решению нескольких проблем, таких как гендерное неравенство, бедность и общие мировые стандарты здравоохранения. [30] В настоящее время беременные женщины подвергаются высоким финансовым затратам на протяжении всего срока их беременности на международном уровне, что является весьма обременительным и напряженным.
Кроме того, если у одного из родителей есть генетическое заболевание, существует риск передачи его детям . В таком случае вариантом может стать контроль рождаемости или технические решения ( вспомогательные репродуктивные технологии ). [31] [32]
Сексуальное и репродуктивное здоровье представителей сообщества ЛГБТ+ сталкивается с проблемами, связанными с такими проблемами, как продолжающаяся пандемия ВИЧ, бинарная организация репродуктивного здоровья «мужчин» и «женщин», а также стигматизация и репрессии, которые ограничивают доступ представителей сообщества ЛГБТ+ к необходимому им медицинскому обслуживанию. [33] [34] Сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности. Важно учитывать не только сексуальное/физическое здоровье человека, но и культурные и контекстуальные факторы, которые влияют на благополучие человека. Отсутствие компетентных поставщиков услуг и стигматизация, связанная с гомосексуальностью, оказывают большое влияние на сексуальное здоровье представителей сообщества ЛГБТ+. Представители сообщества ЛГБТ+ сталкиваются с рядом препятствий в плане сексуального и репродуктивного здоровья. Различные стигмы и предубеждения, которые сопутствуют этим барьерам, затрудняют получение надлежащей помощи. Некоторые из этих стигм, которые преследуют представителей сообщества ЛГБТ+ в плане их сексуального и репродуктивного здоровья, связывают определенные заболевания и другие недуги с этим сообществом. Это ставит представителей сообщества ЛГБТК+ в положение, которое делает их уязвимыми, а также жертвами ряда различий в состоянии здоровья. Общее состояние здоровья представителей сообщества ЛГБТК+ является определяющим для сексуального и репродуктивного здоровья, поскольку все они составляют здоровье этих людей. Представители сообщества ЛГБТК+ также сталкиваются с дискриминацией со стороны поставщиков услуг и страховых компаний, в дополнение ко всем другим барьерам и ограничениям в доступе к медицинской помощи, с которыми они сталкиваются. Все эти факторы привели к тому, что представители сообщества ЛГБТК+ имеют худшие показатели здоровья. [35]
Доступ к услугам репродуктивного здоровья во многих странах очень ограничен. Женщины часто не могут получить доступ к услугам охраны материнского здоровья из-за отсутствия знаний о существовании таких услуг или отсутствия свободы передвижения . Некоторые женщины подвергаются принудительной беременности и им запрещено выходить из дома. Во многих странах женщинам не разрешается выходить из дома без мужчины-родственника или мужа, и поэтому их возможности доступа к медицинским услугам ограничены. Поэтому для улучшения репродуктивного здоровья необходимо повышение женской автономии, однако для этого может потребоваться культурный сдвиг. По данным ВОЗ, «все женщины нуждаются в доступе к дородовой помощи во время беременности, квалифицированной помощи во время родов, а также уходу и поддержке в течение недель после родов».
Тот факт, что закон разрешает определенные услуги репродуктивного здоровья, не обязательно гарантирует, что такие услуги фактически используются людьми. Доступность контрацепции, стерилизации и абортов зависит от законов, а также социальных, культурных и религиозных норм. В некоторых странах действуют либеральные законы относительно этих вопросов, но на практике получить доступ к таким услугам очень сложно из-за того, что врачи, фармацевты и другие социальные и медицинские работники отказываются от них по соображениям совести .
В развивающихся регионах мира около 214 миллионов женщин хотят избежать беременности, но не могут использовать безопасные и эффективные методы планирования семьи . [36] При правильном приеме комбинированные оральные контрацептивы более чем на 99% эффективны в предотвращении беременности. Однако они не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Некоторые методы, такие как использование презервативов , обеспечивают как защиту от ИППП, так и от нежелательной беременности. Существуют также естественные методы планирования семьи , которые могут быть предпочтительными для религиозных людей, но некоторые очень консервативные религиозные группы, такие как движение Quiverfull , также выступают против этих методов, поскольку они выступают за максимизацию деторождения. [37] Одним из старейших способов сокращения нежелательной беременности является прерывание полового акта , которое до сих пор широко используется в развивающихся странах.
Существует много типов контрацептивов. Один из типов контрацептивов включает барьерные методы. [38] Один из барьерных методов включает презервативы для мужчин и женщин. [38] Оба типа предотвращают попадание спермы в матку женщины, тем самым предотвращая наступление беременности. [38] Другой тип контрацепции — противозачаточные таблетки, которые предотвращают овуляцию, объединяя химические вещества прогестин и эстроген. [38] Многие женщины используют этот метод контрацепции, однако они прекращают его использование так же часто, как и используют. [39] Одной из причин этого являются побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании таблеток, и то, что некоторые поставщики медицинских услуг не воспринимают всерьез опасения женщин по поводу негативных побочных эффектов. [39] Использование противозачаточных таблеток распространено в западных странах, и две формы комбинированных оральных контрацептивов включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее важных лекарств, необходимых в базовой системе здравоохранения . [40]
Существует множество возражений против использования контроля рождаемости, как в прошлом, так и в наши дни. Один из аргументов против использования контроля рождаемости заключается в том, что в контроле рождаемости изначально нет необходимости. [41] Этот аргумент был выдвинут в 1968 году, когда президентом был избран Ричард Никсон, и в нем говорилось, что поскольку уровень рождаемости был на самом низком уровне с момента окончания Второй мировой войны, контроль рождаемости не был необходим. [41] Аргументы демографического планирования также были основой демографической политики Николае Чаушеску в коммунистической Румынии , который принял очень агрессивную политику натализма , которая включала запрет абортов и контрацепции, рутинные тесты на беременность для женщин, налоги на бездетность и правовую дискриминацию бездетных людей. Такая политика считает, что принуждение является приемлемым средством достижения демографических целей. Религиозные возражения основаны на мнении, что добрачный секс не должен иметь место, в то время как супружеские пары должны иметь как можно больше детей. Таким образом, католическая церковь поощряет добрачное воздержание от секса. [41] Этот аргумент был изложен в Humanae Vitae , папской энциклике, выпущенной в 1968 году. [41] Католическая церковь основывает свой аргумент против противозачаточных таблеток на том, что противозачаточные таблетки подрывают естественный закон Бога. [42] Католическая церковь также выступает против контроля рождаемости на основе размера семьи, при этом кардинал Мерсье из Бельгии утверждал: «...обязанности совести выше мирских соображений, и, кроме того, именно большие семьи являются лучшими» (Рейтерман, 216). [42] Другой аргумент гласит, что женщины должны использовать естественные методы контрацепции вместо искусственных, таких как половой акт при бесплодии. [41]
Поддержка контрацепции основана на таких взглядах, как репродуктивные права , права женщин и необходимость предотвращения отказа от детей и детской бедности . [43] [44] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «Предотвращая нежелательную беременность, планирование семьи/контрацепция предотвращает смерть матерей и детей». [43]
Инфекция , передающаяся половым путем (ИППП) — ранее известная как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) или венерическое заболевание (ВЗ) — это инфекция, которая имеет значительную вероятность передачи от человека к человеку посредством половой активности . CDC анализирует восемь наиболее распространенных ИППП: хламидиоз , гонорею , вирус гепатита В (ВГВ), вирус простого герпеса типа 2 ( ВПГ-2 ), вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), вирус папилломы человека (ВПЧ), сифилис и трихомониаз . [45]
Ежедневно регистрируется 1 миллион новых случаев заражения [47] и более 20 миллионов новых случаев в Соединенных Штатах. [45] В 2020 году ВОЗ оценила 374 миллиона новых случаев заражения одной из 4 ИППП: хламидиозом (129 миллионов), гонореей (82 миллиона), сифилисом (7,1 миллиона) и трихомониазом (156 миллионов). По оценкам, в 2016 году более 490 миллионов человек жили с генитальным герпесом, а около 300 миллионов женщин имеют инфекцию ВПЧ, которая является основной причиной рака шейки матки и анального рака среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Цифры такого масштаба ложатся тяжелым бременем на местную и мировую экономику. Исследование [48], проведенное в Оксфордском университете в 2015 году, пришло к выводу, что, несмотря на предоставление участникам ранних противовирусных препаратов (АРТ) , они все равно обходятся примерно в 256 миллиардов долларов за 2 десятилетия. Тестирование на ВИЧ, проводимое с умеренными темпами, может снизить уровень инфицирования ВИЧ на 21%, удержание ВИЧ на 54% и уровень смертности от ВИЧ на 64% с коэффициентом эффективности затрат в 45 300 долларов за год жизни с поправкой на качество . Однако исследование пришло к выводу, что Соединенные Штаты привели к избытку инфекций, расходов на лечение и смертей, даже когда вмешательства не улучшают общие показатели выживаемости. [48]
Наблюдается значительное снижение показателей ИППП, когда сексуально активные люди получают информацию о путях передачи, пропаганде использования презервативов, вмешательствах, нацеленных на ключевые и уязвимые группы населения, посредством комплексных курсов или программ полового воспитания . [49] Последние данные показывают, что признание роли удовольствия в сексуальной жизни людей и включение этого в услуги и образование в области сексуального здоровья оказывает значительное влияние на увеличение использования презервативов и улучшение результатов в области сексуального здоровья. [50] [51] [52] [53] [54] Политика Южной Африки учитывает потребности женщин, подверженных риску заражения ВИЧ, и ВИЧ-положительных, а также их партнеров и детей. Политика также поощряет скрининговые мероприятия, связанные с сексуальным здоровьем, такие как консультирование и тестирование на ВИЧ, а также тестирование на другие ИППП, туберкулез, рак шейки матки и рак молочной железы. [55]
CDC заявил, что уровень инфекций, передающихся половым путем, выше среди меньшинств по сравнению с белыми людьми. На эти меньшинства в настоящее время влияют различные факторы, включая медицинскую грамотность, социально-экономический статус, доступ к медицинским услугам и страх дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг. Уровень инфицирования в пять-восемь раз выше в сообществе чернокожих по сравнению с неиспаноязычными белыми людьми. [56]
Молодые афроамериканки подвержены более высокому риску заражения ИППП, включая ВИЧ. [57] Недавнее исследование, опубликованное за пределами Атланты, штат Джорджия, собрало данные (демографические, психологические и поведенческие показатели) с помощью вагинального мазка для подтверждения наличия ИППП. Они обнаружили глубокую разницу в том, что женщины, окончившие колледж, были гораздо менее склонны к заражению ИППП, потенциально извлекая выгоду из снижения уязвимости к заражению ИППП/ВИЧ по мере повышения уровня образования и потенциального продвижения в демографических областях и/или статусе. [57]
По оценкам, в мире ежегодно совершается около 25 миллионов небезопасных абортов . [58] Подавляющее большинство таких небезопасных абортов происходит в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. [58]
Дебаты об абортах — это продолжающиеся споры вокруг морального, правового и религиозного статуса искусственного аборта . [59] Стороны, участвующие в дебатах, — это самопровозглашенные движения « за выбор » и « за жизнь ». «За выбор» подчеркивает право женщины решать, прерывать ли беременность. «За жизнь» подчеркивает право эмбриона или плода вынашивать ребенка до срока и родиться. Оба термина считаются нагруженными в основных средствах массовой информации, где такие термины, как «право на аборт» или «против абортов», как правило, являются предпочтительными. [60] Каждое движение, с разными результатами, пыталось повлиять на общественное мнение и добиться юридической поддержки своей позиции, при этом небольшое количество радикальных активистов прибегало к насилию, такому как убийство и поджог.
Статьи Всемирной организации здравоохранения называют легальный аборт основополагающим правом женщин независимо от места их проживания и утверждают, что небезопасный аборт — это тихая пандемия . В 2005 году было подсчитано, что 19–20 миллионов абортов имели осложнения, некоторые осложнения были постоянными, в то время как еще около 68 000 женщин умерли от небезопасных абортов. [61] Доступ к безопасному аборту может оказать положительное влияние на здоровье и жизнь женщин , и наоборот. «Законодательство об абортах по желанию является необходимым, но недостаточным шагом на пути к улучшению здоровья женщин. [62] В некоторых странах, где аборты легализованы и существуют уже десятилетиями, не наблюдается улучшения доступа к адекватным услугам, что делает аборт небезопасным из-за отсутствия медицинских услуг. Сделать аборт сложно из-за правовых и политических барьеров, социальных и культурных барьеров (гендерная дискриминация, бедность, религиозные ограничения, отсутствие поддержки), барьеров системы здравоохранения (отсутствие учреждений или обученного персонала). Однако безопасные аборты с обученным персоналом, хорошей социальной поддержкой и доступом к учреждениям могут улучшить материнское здоровье и повысить репродуктивное здоровье в дальнейшей жизни. [63]
Протокол Мапуту , принятый Африканским союзом в форме протокола к Африканской хартии прав человека и народов , гласит в статье 14 (Здоровье и репродуктивные права): «(2). Государства-участники принимают все необходимые меры для: [...] c) защиты репродуктивных прав женщин путем разрешения медицинских абортов в случаях сексуального насилия, изнасилования, инцеста и когда продолжение беременности ставит под угрозу психическое и физическое здоровье матери или жизнь матери или плода». [64] Протокол Мапуту является первым международным договором, признающим аборт при определенных условиях как право женщины на жизнь. [65]
Замечание общего порядка № 36 (2018) по статье 6 Международного пакта о гражданских и политических правах , касающееся права на жизнь , принятое Комитетом по правам человека в 2018 году, впервые определяет право человека на аборт — при определенных обстоятельствах (однако эти замечания общего порядка ООН считаются «мягким правом» [ 66] и, как таковые, не имеют обязательной юридической силы).
«Хотя государства-участники могут принимать меры, призванные регулировать добровольное прерывание беременности, такие меры не должны приводить к нарушению права на жизнь беременной женщины или девочки или ее других прав в соответствии с Пактом. Таким образом, ограничения возможности женщин или девочек прибегать к аборту не должны, в частности, ставить под угрозу их жизнь, подвергать их физической или психической боли или страданиям, что нарушает статью 7, дискриминировать их или произвольно вмешиваться в их личную жизнь. Государства-участники должны предоставлять безопасный, законный и эффективный доступ к аборту в случаях, когда жизнь и здоровье беременной женщины или девочки находятся под угрозой и когда вынашивание беременности до срока причинит беременной женщине или девочке существенную боль или страдания, особенно когда беременность является результатом изнасилования или инцеста или нежизнеспособна. [8] Кроме того, государства-участники не могут регулировать беременность или аборт во всех других случаях таким образом, который противоречит их обязанности обеспечивать, чтобы женщинам и девочкам не приходилось прибегать к небезопасным абортам, и им следует соответствующим образом пересмотреть свои законы об абортах. [9] Например, они не должны принимать такие меры, как криминализация беременностей у незамужних женщин или применение уголовных санкций в отношении женщин и девочек, делающих аборт [10], или в отношении поставщиков медицинских услуг, помогающих им в этом, поскольку принятие таких мер вынуждает женщин и девочек прибегать к небезопасным абортам. Государства-участники не должны вводить новые барьеры и должны устранять существующие барьеры [11], которые лишают женщин и девочек эффективного доступа к безопасным и легальным абортам [12], включая барьеры, возникающие в результате отказа по соображениям совести со стороны отдельных поставщиков медицинских услуг. [13]" [67]
При обсуждении Каирской программы действий на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) 1994 года этот вопрос был настолько спорным, что делегаты в конечном итоге решили не рекомендовать легализацию абортов, а вместо этого порекомендовать правительствам обеспечить надлежащий уход после аборта и инвестировать в программы, которые сократят количество нежелательных беременностей. [68]
Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин считает криминализацию абортов «нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья и прав женщин» и формой «гендерного насилия»; в пункте 18 его Общей рекомендации № 35 о гендерном насилии в отношении женщин, обновляющей Общую рекомендацию № 19, говорится, что: «Нарушения сексуального и репродуктивного здоровья и прав женщин, такие как принудительная стерилизация , принудительный аборт , принудительная беременность , криминализация абортов , отказ или задержка в безопасном аборте и уходе после аборта , принудительное продолжение беременности, злоупотребления и плохое обращение с женщинами и девочками, ищущими информацию, товары и услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья, являются формами гендерного насилия , которые, в зависимости от обстоятельств, могут быть приравнены к пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению ». [69] Та же Общая рекомендация также настоятельно призывает страны в пункте 31 [...] В частности, отменить: a) Положения, которые разрешают, допускают или оправдывают формы гендерного насилия в отношении женщин, включая [...] законодательство, криминализирующее аборты». [69]
В 2008 году Парламентская ассамблея Совета Европы , группа, состоящая из членов 47 европейских стран, приняла резолюцию, призывающую к декриминализации абортов в разумных пределах гестации и гарантированному доступу к безопасным процедурам аборта. Необязательная резолюция была принята 16 апреля 102 голосами против 69. [70]
Доступ к абортам — это не только вопрос законности, но и вопрос преодоления фактических барьеров , таких как сознательные возражения со стороны медицинского персонала, высокие цены, незнание закона, отсутствие доступа к медицинской помощи (особенно в сельской местности ). Фактическая невозможность для женщин получить доступ к абортам даже в странах, где это легально, является весьма спорной, поскольку приводит к ситуации, когда женщины имеют права только на бумаге, а не на практике; ООН в своей резолюции 2017 года об активизации усилий по предупреждению и ликвидации всех форм насилия в отношении женщин и девочек: домашнее насилие призвала государства гарантировать доступ к «безопасным абортам там, где такие услуги разрешены национальным законодательством». [71]
Сегодня в США существует два основных аргумента в пользу сохранения легализации абортов. Первый — признание полного гражданства женщин. [72] [73] В судебном деле Роу против Уэйда об абортах сравнивалось гражданство женщин и плодов . [72] Поскольку Конституция определяет рожденных людей как граждан, судья Гарри Блэкмун постановил, что плоды не являются гражданами. [72] Гражданство женщин подчеркивается, поскольку плоды не являются отдельными сущностями, которые могут существовать без женщины. [73] Еще одна причина, по которой сторонники абортов определяют полное гражданство женщин, заключается в том, что оно признает право женщин распоряжаться собственным телом. [73] Фертильность влияет на тело женщины. Аргумент в пользу аборта не позволяет другим принимать решения, которые изменяют тело женщины. [73] Сторонники права выбора также пытаются подтвердить, что государственное образование или другие внешние предубеждения не пытаются повлиять на эти решения. [73] Феминистки утверждают, что женщинам на протяжении всей истории приходилось оправдывать свое гражданство политически и социально. [72] Право распоряжаться собственным телом — это вопрос здоровья, безопасности и уважения. [73] Гражданство женщин и право распоряжаться собственным телом — это общественное подтверждение, которое феминистки выделяют как оправдание про-чойс. [73]
Вторым основным аргументом в пользу легализации абортов и создания лучшего доступа к ним является необходимость абортов, а также здоровье и безопасность беременных женщин. [74] [75] Есть два события, которые в значительной степени изменили ход общественного мнения об абортах в США. [72] [73] Первым была Шерри Финкбайн, которой было отказано в доступе к аборту советом акушеров-гинекологов в ее местной больнице. [72] Хотя она была достаточно привилегирована, чтобы позволить себе поездку, Финкбайн была вынуждена отправиться в Швецию на аборт, чтобы избежать ухода за поврежденным плодом в дополнение к четырем детям. [72] Другим событием, изменившим общественное мнение, стала вспышка краснухи в 1950-х и 1960-х годах. [72] [73] Поскольку краснуха нарушала рост плода и вызывала деформации во время беременности, в 1967 году был подписан Закон Калифорнии о терапевтических абортах, разрешающий врачам законно прерывать беременность, которая представляет риск для физического или психического здоровья беременной женщины. [72] Эти два события обычно используются, чтобы показать, как здоровье и безопасность беременных женщин зависят от абортов, а также от способности родить и должным образом заботиться о ребенке. Еще одним аргументом в пользу легализации абортов для обслуживания необходимости являются причины, по которым аборт может быть необходим. Почти половина всех беременностей в Соединенных Штатах являются незапланированными, и более половины всех незапланированных беременностей в Соединенных Штатах заканчиваются абортом. [72] Незапланированная беременность может привести к серьезному вреду для женщин и детей по таким причинам, как невозможность позволить себе вырастить ребенка, недоступность свободного времени на работе, трудности, с которыми сталкивается одинокое материнство, сложные социально-экономические условия для женщин. [72] Непреднамеренная беременность также имеет больший потенциал для того, чтобы подвергнуть цветных женщин риску из-за систематически производимых экологических опасностей от близости к загрязнению, доступа к приемлемому доходу и доступной здоровой пище. [72] [76] Эти факторы как угрозы здоровью и безопасности беременных женщин идут параллельно с данными, которые показывают, что количество абортов в Соединенных Штатах не снизилось, хотя были введены законы, ограничивающие легальный доступ к абортам. [75]
На мировом уровне регионом с самыми строгими законами об абортах считается Латинская Америка (см. Репродуктивные права в Латинской Америке ), регион, находящийся под сильным влиянием Католической церкви в Латинской Америке .
Женское обрезание половых органов (FGM), также известное как женское обрезание или резекция, является традиционной немедицинской практикой изменения или повреждения женских репродуктивных органов, часто путем удаления всех или частей наружных половых органов. [78] Это в основном практикуется в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии и затрагивает более 200 миллионов женщин и девочек по всему миру. Более серьезные формы FGM в основном сосредоточены в Джибути, Эритрее, Эфиопии, Сомали и Судане. [79]
ВОЗ подразделяет калечащие операции на женских половых органах на четыре типа:
FGM часто принимает форму традиционного празднования, проводимого старейшиной или лидером общины. Возраст, в котором женщины подвергаются этой процедуре, варьируется в зависимости от культуры, хотя чаще всего ее проводят девочкам препубертатного возраста. Некоторые культуры ценят FGM как ритуал совершеннолетия для девочек и используют его для сохранения девственности женщины и верности мужу после замужества. Он также тесно связан с некоторыми традиционными идеалами женской красоты и гигиены. [80] FGM может иметь или не иметь религиозные коннотации в зависимости от обстоятельств. [78]
Нет никакой пользы для здоровья от FGM, так как это нарушает естественные функции организма женщины и девочки, например, вызывает сильную боль, шок, кровотечение, столбняк или сепсис (бактериальная инфекция), задержку мочи, открытые язвы в области половых органов и повреждение близлежащих половых тканей, рецидивирующие инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей, кисты, повышенный риск бесплодия, осложнения при родах и смерть новорожденных. Сексуальные проблемы в 1,5 раза чаще возникают у женщин, перенесших FGM, они могут испытывать болезненные ощущения во время полового акта, получать меньше сексуального удовлетворения и в два раза чаще сообщать об отсутствии сексуального желания. Кроме того, уровень материнской и фетальной смертности значительно выше из-за осложнений при родах. [81]
FGM может иметь серьезные негативные психологические последствия для женщин, как во время, так и после процедуры. Они могут включать долгосрочные симптомы депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства и низкой самооценки. [78] Некоторые женщины сообщают, что процедура была проведена без их согласия и ведома, и описывают чувства страха и беспомощности во время ее проведения. Исследование 2018 года показало, что у женщин, перенесших FGM, выделялось большее количество гормона кортизола , особенно у тех, кто перенес более тяжелые формы процедуры и в раннем возрасте. Это отмечает химическую реакцию организма на травму и стресс и может указывать на больший риск развития симптомов ПТСР и других травматических расстройств, хотя есть ограниченные исследования, показывающие прямую корреляцию. [82]
Стамбульская конвенция запрещает FGM (статья 38). [83] В некоторых странах было принято законодательство для предотвращения FGM. Опрос 30 стран, проведенный в 2016 году, показал, что в 24 странах существовала политика по управлению и предотвращению FGM, хотя процесс предоставления финансирования, образования и ресурсов часто был непоследовательным и отсутствовал. В некоторых странах наблюдалось небольшое снижение показателей FGM, в то время как в других наблюдалось незначительное или нулевое изменение. [80] [84]
.jpg/1280px-Girl_Summit_-_22nd_July_in_London_(14498368279).jpg)
Практика принуждения молодых девушек к раннему браку, распространенная во многих частях мира, угрожает их репродуктивному здоровью. По данным Всемирной организации здравоохранения: [85]
Сексуальное и репродуктивное здоровье женщины в детском браке, скорее всего, будет поставлено под угрозу, поскольку этих молодых девушек часто принуждают к половой связи со старшим супругом-мужчиной, имеющим больший сексуальный опыт. Супруга-женщина часто не имеет статуса и знаний, чтобы договориться о безопасном сексе и методах контрацепции, что увеличивает риск заражения ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем, а также вероятность ранней беременности.
В Нигере наблюдается самая высокая распространенность детских браков в возрасте до 18 лет в мире, в то время как в Бангладеш самый высокий уровень браков среди девочек в возрасте до 15 лет . [86] Такие практики, как выкуп за невесту и приданое, могут способствовать детским и принудительным бракам.
Международная конференция по народонаселению и развитию (МКНР) проходила в Каире , Египет, с 5 по 13 сентября 1994 года. Делегации из 179 государств приняли участие в переговорах по завершению Программы действий по народонаселению и развитию на следующие 20 лет. Около 20 000 делегатов из различных правительств, агентств ООН , НПО и средств массовой информации собрались для обсуждения различных вопросов народонаселения, включая иммиграцию , детскую смертность , контроль рождаемости , планирование семьи и образование женщин.
В Программе действий МКНР [87] «репродуктивное здоровье» определяется как: [88]
состояние полного физического, психического и социального благополучия и... не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов. Репродуктивное здоровье, таким образом, подразумевает, что люди способны иметь удовлетворяющую и безопасную половую жизнь и что они имеют возможность воспроизводить потомство и свободу решать, делать ли это, когда и как часто. В этом последнем условии подразумеваются право мужчин и женщин быть информированными [о] и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по их выбору, а также к другим методам контроля рождаемости, которые не противоречат закону, и право на доступ к соответствующим медицинским услугам, которые позволят женщинам безопасно пережить беременность и роды и предоставить парам наилучшие шансы на рождение здорового ребенка.
Это определение термина также отражено в Четвертой всемирной конференции ООН по положению женщин [89] или в так называемой Пекинской декларации 1995 года. [90] Однако Программа действий МКНР, даже несмотря на то, что она получила поддержку значительного большинства государств-членов ООН, не имеет статуса международного правового документа; следовательно, она не является юридически обязательной.
Программа действий поддерживает новую стратегию, которая подчеркивает многочисленные связи между народонаселением и развитием и фокусируется на удовлетворении потребностей отдельных женщин и мужчин, а не на достижении демографических целей . [91] МКНР достигла консенсуса по четырем качественным и количественным целям для международного сообщества, последние две из которых имеют особое значение для репродуктивного здоровья:
Ключ к этому новому подходу — расширение прав и возможностей женщин, предоставление им большего выбора за счет расширенного доступа к образованию и услугам здравоохранения, а также содействие развитию навыков и занятости. Программа выступает за то, чтобы сделать планирование семьи общедоступным к 2015 году или раньше, как часть расширенного подхода к репродуктивному здоровью и правам, дает оценки уровней национальных ресурсов и международной помощи, которые потребуются, и призывает правительства сделать эти ресурсы доступными.
Половина целей развития, поставленных Организацией Объединенных Наций, началась в 2000-2015 годах с Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Репродуктивное здоровье было целью 5 из 8. Для мониторинга прогресса ООН согласовала четыре показателя: [92]
Прогресс был медленным, и, по данным ВОЗ , в 2005 году около 55% женщин не имели достаточного дородового ухода, а 24% не имели доступа к услугам по планированию семьи. [93] Срок действия ЦРТ истек в 2015 году, и их заменил более всеобъемлющий набор целей, охватывающий период с 2016 по 2030 год, в общей сложности 17 целей, называемых Целями в области устойчивого развития . Все 17 целей носят всеобъемлющий характер и вытекают друг из друга, но цель 3 — «Обеспечение здоровой жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте». Конкретные цели — снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорождений, положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей, сократить на 50% число несчастных случаев во всем мире, усилить программы лечения и профилактики злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем. [94] Цель 4 подчеркивает тот факт, что никто не должен быть исключен из предоставления качественного образования. В Цели 4 конкретно упоминается включение лиц с ограниченными возможностями, коренных народов и детей, находящихся в уязвимом положении. Кроме того, одна из задач Цели устойчивого развития 5 заключается в обеспечении всеобщего доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью. [95]
CDC подсчитал, что у каждого пятого человека в США была инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), что в общей сложности составило около 68 миллионов случаев заражения в 2018 году. 26 миллионов новых ИППП в 2018 году. [96] Почти половина новых ИППП была зарегистрирована среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет в США. Новые ИППП обошлись в 16 миллиардов долларов прямых медицинских расходов. [97]
Занятия оральным сексом могут нести риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). [98]
ВИЧ/СПИД
ВИЧ/СПИД в Африке является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Население стран Африки к югу от Сахары является наиболее пострадавшим регионом, где болезнь особенно затрагивает молодое женское население. По данным Национальной медицинской библиотеки, «в странах Африки к югу от Сахары (SSA) проживает 12% населения мира, но непропорционально больше 90% детей в возрасте до 15 лет и 68% взрослых, живущих с ВИЧ2». [99] В Нигерии, в частности, «наблюдается раннее половое созревание и значительная сексуальная активность в возрасте от 9 до 15 лет». [100] ВИЧ также передается через грудное молоко, что доказывает, что женщины, инфицированные ВИЧ/СПИДом, сталкиваются с большими последствиями для здоровья. К югу от Сахары эпидемия СПИДа является основной причиной смерти.
.jpg/1280px-Kenya2006-_worldaidsday-_contesto-_COSV_(3).jpg)
Причины высокого распространения ВИЧ/СПИДа можно разбить на 7 основных подразделов: бедность, неадекватная медицинская помощь, отсутствие профилактики и образования, табу и стигматизация, сексуальное поведение, проституция и сексуальное насилие в отношении женщин. [101] При высокой численности населения, живущего в крайней нищете, презервативы, тесты на ВИЧ и другие формы скрининга не являются приоритетными, в результате чего многие люди лишены необходимого для защиты себя от болезни. По данным Международной финансовой корпорации, «здравоохранение в странах Африки к югу от Сахары остается наихудшим в мире, и лишь немногие страны способны тратить от 34 до 40 долларов в год на человека, что Всемирная организация здравоохранения считает минимумом для базовой медицинской помощи». [102] Примечательно, что, несмотря на широко распространенную бедность, «удивительные 50 процентов расходов на здравоохранение в регионе финансируются за счет личных платежей от частных лиц». [102] Это представляет собой отсутствие как доступности, так и доступности, окружающей систему здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары. По данным Организации Объединенных Наций, страны Африки к югу от Сахары борются с самым высоким уровнем исключения из системы образования в мире; 60% молодежи в возрасте от 15 до 17 лет не посещают школу. [103] Из-за этого недостатка образования информация о ВИЧ/СПИДе и методах профилактики не передается определенному числу людей, что приводит к тому, что все больше граждан не знают о серьезности заболевания. Стигма, окружающая ВИЧ/СПИД, еще больше способствует высокому уровню инфицирования. В африканских деревнях жизнь человека тесно переплетена с его друзьями, семьями и соседями вокруг него. Люди, у которых есть ВИЧ/СПИД, мотивированы хранить это в секрете из-за страха изоляции и отчуждения. Крайность этой стигмы передается некоторыми диалогами, людей, живущих с ВИЧ, часто высмеивают как «ходячий труп», называют «ВИЧ» и даже называют в Танзании «ньямбизи» или подводной лодкой, что подразумевает, что ВИЧ-инфицированный человек «угрожает и смертельно опасен». [104] Сексуальное поведение и проституция также играют роль в повышении скорости передачи ВИЧ/СПИДа в Африке. Из-за высокого уровня бедности проституция широко распространена, а сексуальные партнеры часто меняются, что увеличивает вероятность передачи. В Африке один из самых высоких показателей изнасилований в мире, причем многие женщины заболевают СПИДом из-за изнасилования и сексуального насилия со стороны ВИЧ-инфицированного преступника. Аналогичным образом, гендерные роли во многих африканских странах способствуют этому, поскольку «в большей части стран Африки к югу от Сахары женщины являются подчиненной группой, от которой ожидают, что они будут беременеть, рожать детей и выполнять сексуальные желания своих мужей без колебаний». [104]
Коэффициенты фертильности и контрацептивы
В большинстве африканских стран общий уровень рождаемости очень высок, что часто связано с отсутствием доступа к контрацепции, планированию семьи и такими практиками, как принудительные детские браки. Например, в Нигере, Анголе, Мали, Бурунди, Сомали и Уганде очень высокий уровень рождаемости. По данным Департамента по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций, «Африка имеет самый низкий уровень использования контрацептивов (33%) и самый высокий уровень неудовлетворенной потребности в контрацептивах (22%)». [105] В Мозамбике, несмотря на усилия по улучшению доступа к современным методам контрацепции, общий уровень рождаемости «все еще высок и составляет 5,3, а неудовлетворенная потребность в контрацептивах также высока и составляет 26%». Среди молодых женщин уровень рождаемости резко возрос с 167 рождений на 1000 в возрасте (15–19 лет) в 2011 году до 194 в 2015 году, при этом в сельской местности этот показатель значительно увеличился с 183 до 230. Распространенность контрацепции среди (15–19 лет) остается низкой и составляет 14% в 2015 году по сравнению с общенациональной распространенностью среди репродуктивной возрастной группы (15–49 лет) на уровне 25% в том же году. [106]
Виды контрацептивов
Медная ВМС предоставлялась реже, чем другие методы контрацепции, но в большинстве провинций, о которых сообщалось, были признаки ее увеличения. Наиболее часто предоставляемыми методами являются имплантаты и инъекционный прогестерон, что не так идеально, как использование презервативов, которое все еще требуется при этом методе для снижения риска заражения ВИЧ. В частности, в Нигерии люди, имеющие нескольких партнеров, часто не желают защищать себя презервативами. «В исследовании, проведенном в сельской общине на юго-западе Нигерии в 1993 году, было обнаружено, что, хотя 94,7% из 302 кандидатов в возрасте от 20 до 54 лет признались, что слышали о презервативе, только 51,3% признались, что когда-либо его использовали». [100] Согласно данным International Family Planning Perspective, «эти инъекционные продукты прогестерона составили 49% от общего числа используемых противозачаточных средств в Южной Африке и до 90% в некоторых провинциях». [107] Хотя использование противозачаточных средств растет в африканских странах, показатели прекращения их использования также высоки. Слабые системы здравоохранения мешают странам Африки к югу от Сахары расширять охват контрацептивами, проводить акции и предоставлять услуги.
Доступность контрацептивов
Обновленные руководящие принципы контрацепции в Южной Африке пытаются улучшить доступность путем предоставления специальных услуг и повышения осведомленности для подростков, лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, интерсексуалов, инвалидов, хронически больных людей, женщин в перименопаузе, секс-работников, мигрантов и мужчин. Они также направлены на расширение доступа к методам контрацепции длительного действия, таким как медная ВМС, одностержневой прогестагеновый имплантат в сочетании с инъекциями эстрогена и прогестерона. [108] Перспективы поставщиков услуг в Танзании также осознали самое большое препятствие в поддержании здоровой контрацептивной помощи в их сообществах: отсутствие последовательности. Диспансеры контрацепции обнаружили, что возможности предоставления услуг пациентам были непоследовательными и некачественными. Это привело к неудовлетворенным репродуктивным целям, низкому уровню образования, неправильному образованию о побочных эффектах определенных контрацептивов. [109]
Доступность также была затруднена из-за недостаточного количества должным образом обученного медицинского персонала. Согласно African Journal of Reproductive Health, «Нехватка медицинского персонала... является проблемой, мы не можем обслуживать большое количество клиентов, также у нас недостаточно образования, что делает нас неспособными предоставлять женщинам желаемые ими методы». [110] Большинство медицинских центров укомплектованы людьми без медицинского образования и небольшим количеством врачей и медсестер, несмотря на федеральные правила, из-за нехватки ресурсов. В одном центре был только один человек, который мог вставлять и удалять имплантаты, и без нее они не могли обслуживать людей, которым требовался этот метод контрацепции. Другая аптека, в которой продавались два метода контроля рождаемости, поделилась тем, что у них иногда заканчивались оба материала одновременно, что затрудняло поддержание цепочки спроса и предложения.
Влияние социальных факторов на контрацептивы
Несбалансированная гендерная динамика, супружеская динамика, экономические условия, религиозные нормы, культурные нормы и ограничения в цепочках поставок — все это влияет на показатели и использование контрацептивов. Одним из примеров этого является поставщик, который сослался на вредоносную пропаганду о побочных эффектах использования контрацептивов. Распространение этой пропаганды — один из многих примеров того, как влиятельные люди в сообществе, такие как старейшины и религиозные лидеры, препятствуют надлежащему уходу/здоровью с помощью контрацепции. В некоторых случаях влиятельные члены сообщества часто убеждают других, что презервативы и противозачаточные таблетки содержат микроорганизмы, вызывающие рак.
Что касается супружеской и гендерной динамики, многие женщины часто сталкивались с давлением со стороны супруга или членов семьи, чтобы они избегали использования противозачаточных средств, что приводило к тому, что они использовали их тайно. Это также одна из многих причин, по которым женщины часто предпочитали необнаруживаемые методы контрацепции, что может привести к снижению эффективности контрацептивов. [111]
Другие распространенные инфекции, передающиеся половым путем, в странах Африки к югу от Сахары
Страны Африки к югу от Сахары занимают первое место по ежегодной заболеваемости ИППП по сравнению с другими регионами мира, что подтверждает серьезную проблему общественного здравоохранения в африканских странах. [112] В странах Африки к югу от Сахары ИППП являются наиболее распространенной причиной обращения людей за медицинской помощью. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в Африке «3,5 миллиона случаев сифилиса, 15 миллионов случаев хламидийных заболеваний, 16 миллионов случаев гонореи и 30 миллионов случаев трихомониаза». [112]
Инфекции, передающиеся половым путем, и женщины
Большинство случаев заражения ВИЧ, рисков и других инфекций, передающихся половым путем, в странах Африки к югу от Сахары непропорционально затрагивают женщин. Женщины, особенно в возрасте до 30 лет, составляют более половины новых случаев заражения на африканском континенте, при этом показатели заболеваемости часто вдвое выше, чем у мужчин. [113] Женщины не только подвержены большему риску заражения, но и последствия этих заболеваний часто значительно хуже для женщин, поскольку они могут также влиять на репродуктивное здоровье. Некоторые последствия бактериальных ИППП включают «воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие маточных труб, осложнения беременности, смерть плода и новорожденного». [113] ВИЧ-инфекция менее неравномерна в гендерных инфекциях, но другие ИППП непропорционально затрагивают женщин, «которые несут 80 процентов инвалидности». [114] Ранее говорилось, что женщины также более восприимчивы к инфекции из-за социальной стигмы и гендерных ожиданий. «Большинство женщин с ЗППП вообще не обращаются за медицинской помощью или обращаются за лечением поздно, когда уже развились осложнения, которые имеют разрушительные физические, психологические и социальные последствия, особенно для женщин и их детей». [114] Женщины с низким уровнем дохода часто являются наименее вероятной подгруппой, которая получает какую-либо медицинскую помощь.
Подробнее о здоровье ЛГБТК+
Лица, идентифицирующие себя как трансгендеры, часто демонстрируют значительно более высокий уровень ВИЧ по сравнению с другими подгруппами. Африканская политика и правительство молчат о проблемах ЛГБТК+ в политической сфере, что частично приводит к их доступности и приоритетности в здравоохранении. «Возможно, что невидимость трансгендеров в эпидемиологических данных из Африки связана с криминализацией однополого поведения во многих странах» [115], что свидетельствует о том, как традиционные взгляды формируют способность человека участвовать в жизни общества на равных. Дальнейшие исследования, проведенные среди трансгендерных женщин в Южной Африке, показывают больше «различий в состоянии здоровья и плохой доступ к соответствующим услугам в области психического, сексуального и репродуктивного здоровья» [116] . Тем не менее, тем не менее, имеются ограниченные данные о трансгендерах в африканских странах.
В исследовании, проведенном BMC International Health and Human Rights, лица, идентифицирующие себя как часть сообщества ЛГБТК+, столкнулись с некоторой дискриминацией со стороны поставщиков медицинских услуг по признаку их сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности. Нарушения принимали четыре различные формы: доступность, доступность, приемлемость и качество. [117] В учреждениях Южной Африки отсутствуют услуги по решению конкретных проблем ЛГБТ, поставщики отказываются заботиться о пациентах, идентифицирующих себя в пределах сообщества, а если и делают это, то выражают моральное неодобрение. Наконец, отсутствие качества и знаний об идентичности ЛГБТК+ и потребностях в области здравоохранения способствует непропорциональному негативному вреду, избегая или откладывая обращение за медицинской помощью с этими последствиями. [117]
Репродуктивное здоровье может быть подвержено воздействию на рабочем месте. Как женщины, так и мужчины, работающие в репродуктивном возрасте, могут подвергаться различным химическим, физическим и психосоциальным опасностям на работе, которые могут повлиять на их фертильность. Многие женщины продолжают работать во время беременности, тем самым увеличивая вероятность того, что и мать, и ребенок могут подвергнуться воздействию. [118] [119]
Вредные вещества могут попасть в организм женщины через вдыхание (ингаляцию), контакт с кожей или проглатывание (прием внутрь). [118] [120] Беременные работницы и те, кто планирует забеременеть, должны быть особенно обеспокоены воздействием репродуктивных опасностей. Некоторые химические вещества (например, алкоголь) могут циркулировать в крови матери, проходить через плаценту и достигать развивающегося плода. Другие опасные вещества могут влиять на общее состояние здоровья женщины и уменьшать поступление питательных веществ к плоду. Радиация может проходить непосредственно через организм матери, нанося вред ее яйцеклеткам или плоду. Некоторые лекарства и химические вещества также могут проходить через организм матери в грудного ребенка через грудное молоко. [120] [121]
Репродуктивные опасности не затрагивают каждую женщину или каждую беременность. То, будет ли вред причинен женщине или ее ребенку, зависит от того, какой степени опасности они подвергаются, когда они подвергаются, как долго они подвергаются воздействию, как они подвергаются воздействию, и от личных факторов, таких как возраст, стадия менструального цикла , стадия беременности или когда происходит воздействие. Например, воздействие опасности может блокировать овуляцию и беременность только в определенное время менструального цикла. Воздействие в течение первых 3 месяцев беременности может вызвать врожденный дефект или выкидыш. Воздействие в течение последних 6 месяцев беременности может замедлить рост ребенка, повлиять на развитие его мозга или вызвать преждевременные роды. [120]
Вещества на рабочем месте, которые влияют на женщин-работниц и их беременность, также могут нанести вред их семьям. Не зная об этом, работники могут принести домой вредные вещества, которые могут повлиять на здоровье других членов семьи — как взрослых, так и детей. Например, свинец, принесенный домой с рабочего места на коже, волосах, одежде, обуви, ящике с инструментами или в машине, может вызвать отравление свинцом у членов семьи, особенно маленьких детей. [120]
Ряд профессиональных опасностей может повлиять на репродуктивное здоровье и, следовательно, на репродуктивные результаты, включая химические, физические и психосоциальные опасности. Хотя было показано, что более 1000 химических веществ на рабочем месте оказывают репродуктивное воздействие на животных, большинство из них не были изучены на людях. Кроме того, большинство из 4 миллионов других химических смесей, используемых в коммерческих целях, остаются непроверенными.
Некоторые репродуктивные опасности включают в себя: [122] [118]
Многие химикаты не оцениваются на предмет репродуктивной токсичности, а предельные значения профессионального воздействия разрабатываются на основе небеременных взрослых. Уровни воздействия, считающиеся безопасными для взрослого, могут быть или не быть безопасными для плода.
Опасности на рабочем месте могут привести к определенным проблемам репродуктивного здоровья, таким как:
Некоторые опасности на рабочем месте могут повлиять на репродуктивное здоровье, способность забеременеть и здоровье будущих детей. Большинство женщин могут безопасно продолжать работать на своей работе во время беременности. Но некоторые работы связаны с воздействиями, которые вредны для беременных или кормящих женщин. Некоторые проблемы со здоровьем у женщин, которые могут быть вызваны репродуктивными опасностями на рабочем месте, включают следующее: [141]
Высокий уровень физического или эмоционального стресса или воздействие химических веществ, таких как пестициды, полихлорированные бифенилы (ПХБ), органические растворители и сероуглерод, могут нарушить баланс между мозгом, гипофизом и яичниками. Это нарушение может привести к дисбалансу эстрогена и прогестерона и привести к изменениям в продолжительности и регулярности менструального цикла и овуляции. Поскольку эти половые гормоны оказывают влияние на весь организм женщины, серьезные или длительные гормональные дисбалансы могут повлиять на общее состояние здоровья женщины. [120]
Опасности, которые могут нарушить менструальный цикл и/или выработку половых гормонов, включают: [142]
Около 10–15 % всех пар бесплодны или имеют субфертильность, что означает, что они не могут зачать ребенка после 1 года попыток забеременеть. На фертильность могут влиять многие факторы, и эти факторы могут повлиять на одного или обоих партнеров. Повреждение яйцеклеток женщины или спермы мужчины, или изменение гормонов, необходимых для регулирования нормального менструального цикла, — вот лишь некоторые из вещей, которые могут вызвать проблемы с фертильностью. Более распространенные причины бесплодия включают: [120]
Бесплодие может быть вызвано изменением гормонов, необходимых для регуляции нормального менструального цикла и роста матки. [120] Опасности, которые могут снизить фертильность у женщин, включают: [142]
Примерно 1 из каждых 6 беременностей заканчивается выкидышем — незапланированным прерыванием беременности. Выкидыши могут произойти на очень ранних сроках беременности, даже до того, как женщина узнает, что беременна. Выкидыши и мертворождения происходят по многим причинам, например, следующим: [120]
Врожденный дефект — это физическая аномалия, присутствующая при рождении, хотя она может быть обнаружена только позже. Около 2–3 % детей рождаются с серьезным врожденным дефектом. В большинстве случаев причина врожденного дефекта неизвестна. Первые 3 месяца беременности — очень чувствительный период развития, поскольку в этот период формируются внутренние органы и конечности. Многие женщины не знают, что они беременны, в течение большей части этого критического периода. [120]
Около 7% детей, рожденных в Соединенных Штатах, рождаются с недостаточным весом или недоношенными. Считается, что плохое питание матери, курение и употребление алкоголя во время беременности являются причиной большинства этих случаев. Хотя более качественное медицинское обслуживание помогло многим детям с недостаточным весом или недоношенным детям нормально развиваться и расти, они с большей вероятностью, чем другие дети, заболевают или даже умирают в течение первого года жизни. [120]
Иногда мозг плода развивается ненормально, что приводит к задержкам развития или трудностям в обучении в более позднем возрасте. Около 10% детей в Соединенных Штатах имеют ту или иную форму нарушений развития. Такие проблемы часто не заметны при рождении. Их может быть трудно измерить, они могут быть временными или постоянными и варьироваться от легких до тяжелых. Проблемы развития могут проявляться в виде гиперактивности, короткого периода внимания, сниженной способности к обучению или (в тяжелых случаях) умственной отсталости. [120]
Даже если женщина не пытается забеременеть, ее общее здоровье может быть нарушено репродуктивными опасностями, которые изменяют выработку половых гормонов. Половые гормоны оказывают влияние на весь организм женщины. Некоторые воздействия на рабочем месте могут вызвать дисбаланс уровней эстрогена и прогестерона в крови. Это нарушение может повысить уязвимость к: [120]
Ряд веществ на рабочем месте были идентифицированы как опасные для репродуктивной функции мужчин [143], такие как:
Воздействие профессиональных рисков может повлиять на: [143]
репродуктивные права.
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
База данных]. Архивировано 06.08.2019 на Wayback Machine .
