Грудное вскармливание , также известное как кормление грудью , представляет собой процесс, при котором грудное молоко подается ребенку. [1] Грудное молоко может быть получено из груди или сцежено и скормлено младенцу. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения ребенка и продолжать его по мере его желания. [2] Организации здравоохранения, включая ВОЗ, рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. [3] [4] [5] Это означает, что обычно ребенку не дают никаких других продуктов или напитков, кроме витамина D. [6] ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, а затем продолжать грудное вскармливание с соответствующим прикормом до 2 лет и дольше. [3] [4] Из 135 миллионов младенцев, рождающихся каждый год, только 42% получают грудное вскармливание в течение первого часа жизни, только 38% матерей практикуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, а 58% матерей продолжают грудное вскармливание до двухлетнего возраста и дольше. [3]
Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка, которых не хватает детской смеси . [4] [7] Увеличение грудного вскармливания до почти всеобщего уровня в странах с низким и средним уровнем дохода может предотвратить около 820 000 смертей детей в возрасте до пяти лет ежегодно. [8] Грудное вскармливание снижает риск инфекций дыхательных путей , ушных инфекций , синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и диареи у ребенка как в развивающихся , так и в развитых странах . [3] [4] [9] : 13 Другие преимущества были предложены, чтобы включить более низкие риски астмы , пищевой аллергии и диабета . [4] [8] Грудное вскармливание может также улучшить когнитивное развитие и снизить риск ожирения во взрослом возрасте. [3] [10]
Преимущества для матери включают меньшую потерю крови после родов , лучшее сокращение матки и снижение риска послеродовой депрессии . [4] Грудное вскармливание задерживает возвращение менструации , а в очень особых обстоятельствах и фертильности , явление, известное как лактационная аменорея . [4] [9] : 83 Долгосрочные преимущества для матери включают снижение риска рака молочной железы , сердечно-сосудистых заболеваний , диабета , метаболического синдрома и ревматоидного артрита . [4] [8] [9] : 13 Грудное вскармливание обходится дешевле, чем детская смесь, [11] [12] но его влияние на способность матери зарабатывать доход обычно не учитывается в расчетах, сравнивающих два метода кормления. [13] Также часто женщины испытывают в целом управляемые симптомы, такие как: сухость влагалища, синдром Де Кервена , спазмы, мастит , умеренная или сильная боль в сосках и общее отсутствие физической автономии. Эти симптомы обычно достигают пика в начале грудного вскармливания, но исчезают или становятся значительно более контролируемыми после первых нескольких недель.
Кормления могут длиться до 30–60 минут каждое по мере развития выработки молока и освоения младенцем схемы «сосание-глотание-дыхание». [9] : 50–51 Однако по мере увеличения выработки молока и повышения эффективности кормления младенца продолжительность кормлений может сокращаться. [9] : 50–51 Дети постарше могут кормить реже. [14] Когда прямое грудное вскармливание невозможно, сцеживание или сцеживание для опорожнения груди может помочь матерям избежать закупорки молочных протоков и инфекции груди , поддержать выработку молока, устранить нагрубание и обеспечить кормление ребенка молоком в более позднее время. [1] [15] [16] [9] : 55, 63–67 Медицинские состояния, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. [4] Матери, принимающие определенные рекреационные наркотики, не должны кормить грудью, однако большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. [9] : 17 Текущие данные указывают на то, что маловероятно, что COVID-19 может передаваться через грудное молоко. [17] Курение табака и употребление ограниченного количества алкоголя и/или кофе не являются причинами для отказа от грудного вскармливания. [18] [19] [20]
Развитие груди начинается в период полового созревания с ростом протоков, жировых клеток и соединительной ткани. [9] : 18–21 Окончательный размер груди определяется количеством жировых клеток. Размер груди не связан со способностью матери кормить грудью или объемом молока, которое она будет производить. [9] : 18–21 Процесс выработки молока, называемый лактогенезом , происходит в 3 этапа. Первый этап происходит во время беременности, обеспечивая развитие груди и выработку молозива, густой ранней формы молока, которая имеет небольшой объем, но богата питательными веществами. [9] : 18–21 Рождение ребенка и плаценты запускает начало второго этапа выработки молока, запуская приток молока в течение следующих нескольких дней. Третий этап выработки молока происходит постепенно в течение нескольких недель и характеризуется полным запасом молока, который регулируется локально (в груди), преимущественно потребностью младенца в пище. Это отличается от второй стадии лактогенеза, которая регулируется централизованно (в головном мозге) гормональными петлями обратной связи, которые естественным образом возникают после рождения плаценты. [9] : 18–21 [21]
Хотя традиционно лактация наступает после беременности, ее также можно вызвать с помощью гормональной терапии и стимуляции сосков при отсутствии беременности.
Изменения во время беременности , начинающиеся примерно с 16 недель гестационного возраста , готовят грудь к лактации. Эти изменения, известные под общим названием Лактогенез I , направляются гормонами, вырабатываемыми плацентой и мозгом, а именно эстрогеном , прогестероном , пролактином , которые постепенно увеличиваются на протяжении всей беременности и приводят к структурному развитию альвеолярной (молокопроизводящей) ткани и выработке молозива . [9] : 18–21 [22] [23] В то время как пролактин является преобладающим гормоном в выработке молока, прогестерон , уровень которого высок во время беременности, блокирует рецепторы пролактина в груди, тем самым препятствуя «поступлению» молока во время беременности. [9] : 18–21 [21] [24]
Многие другие физиологические изменения происходят под контролем прогестерона и эстрогена. Эти изменения включают, но не ограничиваются, расширением кровеносных сосудов, увеличением притока крови к матке, увеличением доступности глюкозы (которая впоследствии передается через плаценту плоду ), а также усилением пигментации кожи, что приводит к потемнению сосков и ареол , образованию linea nigra и началу мелазмы беременности . [9] : 18–21 [25] [26]
Третий период родов описывает период между рождением ребенка и рождением плаценты, который обычно длится менее 30 минут. [27] Рождение плаценты вызывает резкое падение уровня плацентарных гормонов. [27] [9] : 18–21 [24] Это падение, особенно прогестерона, позволяет пролактину эффективно работать на своих рецепторах в груди, что приводит к ряду изменений в течение следующих нескольких дней, которые позволяют молоку «прийти»; эти изменения известны под общим названием лактогенез II. [ 9] : 18–21 [24] [28] Молозиво продолжает вырабатываться в течение следующих нескольких дней, поскольку происходит лактогенез II. [9] : 18–21 Молоко может «прийти» даже через пять дней после родов; однако этот процесс может быть отложен из-за ряда факторов, как описано в подразделе «Процесс «Задержка «поступления» молока» ниже. [9] : 18–21 [24] Окситоцин , который подает сигнал гладким мышцам матки сокращаться во время беременности, родов, родов и после них, также участвует в процессе грудного вскармливания. [27] [ 24] Окситоцин также сокращает слой гладких мышц лентовидных клеток, окружающих молочные протоки и альвеолы, чтобы протолкнуть вновь выработанное молоко через систему протоков и наружу через сосок. [9] : 18–21 [24] Этот процесс известен как рефлекс выброса молока , или прилив. [9] : 18–21 Из-за двойной активности окситоцина в груди и матке кормящие матери также могут испытывать спазмы матки во время грудного вскармливания в течение первых нескольких дней или недель. [24]
Пролактин и окситоцин жизненно важны для установления запаса молока на начальном этапе, однако, как только запас молока хорошо установится, объем и содержание вырабатываемого молока контролируются локально. [9] : 18–21 [21] Хотя уровень пролактина в среднем выше у кормящих матерей, сам уровень пролактина не коррелирует с объемом молока. [9] : 18–21 На этом этапе выработка молока запускается оттоком молока из груди. Единственный способ поддерживать запас молока — часто опорожнять грудь. Редкое или неполное опорожнение груди снижает приток крови к альвеолам и сигнализирует клеткам, вырабатывающим молоко, о необходимости вырабатывать меньше молока. [9] : 18–21 [21] [24] [9] : 72–80
Состав грудного молока следует рассматривать в двух отдельных категориях – питательное содержание и биологически активное содержание, то есть ферменты , белки , антитела и сигнальные молекулы , которые помогают младенцу способами, выходящими за рамки питания. [9] : 10–14
Модель предполагаемого содержания питательных веществ в грудном молоке относительно постоянна. Грудное молоко производится из питательных веществ в кровотоке матери и запасах организма. Оно имеет оптимальный баланс жира, сахара, воды и белка , который необходим для роста и развития ребенка в соответствии с возрастом. [9] : 10–14 [30] При этом на питательный состав грудного молока могут влиять различные факторы, включая гестационный возраст, возраст младенца, возраст матери, курение матери и потребности младенца в питании. [9] : 10–14 [31]
Первый тип вырабатываемого молока называется молозиво . Объем молозива, вырабатываемого во время каждого кормления, соответствует размеру желудка новорожденного и достаточен с точки зрения калорийности для кормления новорожденного в течение первых нескольких дней жизни. [9] : 27–34 [32] Вырабатываемое во время беременности и в первые дни после родов, молозиво богато белком и витаминами A, B12 и K, которые поддерживают рост младенцев, развитие мозга, зрения, иммунной системы, эритроцитов и каскад свертывания крови. [33] [34] [35] [36] Грудное молоко также содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты , которые помогают нормальному развитию сетчатки и нервной системы . [37] Калорийность молозива составляет около 54 калорий/100 мл. [38] Второй тип молока — переходное молоко, которое вырабатывается при переходе от молозива к зрелому грудному молоку. По мере созревания грудного молока в течение нескольких недель содержание белка в молоке в среднем уменьшается. [9] : 10–14 Калорийность грудного молока отражает потребность младенца в калориях, неуклонно увеличиваясь после 12 месяцев. [9] : 10–14 Калорийность грудного молока в первые 12 месяцев грудного вскармливания приблизительно составляет 58–72 калории/100 мл. Для сравнения, калорийность после 48 месяцев составляет приблизительно 83–129 калорий/100 мл. [9] : 10–14
Когда у матери полный запас молока и она кормит своего младенца, первое сцеженное молоко называется передним молоком. Переднее молоко обычно более жидкое и менее калорийное. Последующее заднее молоко богато калориями и жирами. [39] : 239
Если у матери нет дефицита витаминов, грудное молоко обычно обеспечивает потребности ее ребенка, за исключением витамина D. CDC , Национальная служба здравоохранения (Великобритания), Канадское педиатрическое общество , Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей согласны с тем, что грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D, поэтому они советуют родителям ежедневно давать своим младенцам 400 МЕ витамина D. [40] [41] [42] [43] [44] [45] Было показано, что предоставление такого количества витамина D грудным младенцам снижает показатели недостаточности витамина D (определяется как 25-ОН витамин D < 50 нмоль/л). Однако в последнем обзоре Кокрейна было недостаточно доказательств , чтобы определить, снижает ли это количество показатели дефицита витамина D (определяется как 25-ОН витамин D < 30 нмоль/л) или рахита . [46] Доношенным детям обычно не требуется добавка железа. Отсрочка пережатия пуповины при рождении хотя бы на одну минуту улучшает уровень железа у младенцев в течение первого года. [9] : 50–51 [47] Когда прикорм (твердая пища) вводится в возрасте около 6 месяцев, родители должны убедиться, что выбирают продукты, богатые железом, чтобы помочь поддерживать запасы железа у своих детей. [9] : 50–51 [47]
В дополнение к питательным преимуществам грудного молока, грудное молоко также обеспечивает ферменты, антитела и другие вещества, которые поддерживают рост и развитие младенца. [9] : 10–14 Биоактивный состав грудного молока также меняется в зависимости от потребностей младенца; например, когда младенец выздоравливает после инфекции верхних дыхательных путей , локальная сигнализация позволяет увеличить прохождение иммунных клеток и белков для помощи иммунной системе младенца. [9] : 10–14 [48]
Вырабатываемое во время беременности и в первые дни после родов, молозиво легко усваивается и обладает слабительными свойствами, которые помогают младенцу испражняться рано. [9] : 27–34 [34] Это способствует выведению избытка билирубина , что помогает предотвратить желтуху . [9] : 34–47 Молозиво также помогает изолировать желудочно-кишечный тракт младенца от инородных веществ и микробов, которые могут сенсибилизировать ребенка к пище, которую съела мать, и снизить риск диарейных заболеваний . [9] : 10–14 [24] Хотя ребенок получил некоторые антитела ( IgG ) через плаценту, молозиво содержит вещество, которое является новым для новорожденного, секреторный иммуноглобулин А (IgA). IgA действует, чтобы атаковать микробы на слизистых оболочках горла, легких и кишечника, которые с наибольшей вероятностью подвергаются атаке микробов. [9] : 10–14 [24] [49] Кроме того, молозиво и зрелое грудное молоко содержат много антиоксидантных и противовоспалительных ферментов и белков , которые снижают риск желудочно-кишечной аллергии на пищу, респираторной аллергии на частицы воздуха, такие как пыльца, и других атопических заболеваний , таких как астма и экзема . [9] : 10–14 [24]
Матерям рекомендуется начинать грудное вскармливание в течение первого часа после родов. [27] [9] : 27–34 [50] [51] [52] Непрерывный контакт кожа к коже и грудное вскармливание могут начинаться сразу после родов и должны продолжаться в течение как минимум одного часа после родов. [9] : 27–34 [52] Этот период взаимодействия младенца и матери, известный как уход по методу кенгуру или «золотой час» в течение непосредственного послеродового периода, способствует установлению связи между матерью и ребенком как для матери, так и для ребенка и, как полагают, стимулирует инстинктивное поведение грудного вскармливания у младенца. [9] : 27–34 [53] Новорожденные, которых сразу же кладут на кожу матери, обладают естественным инстинктом прикладываться к груди и начинать сосать, как правило, в течение одного часа после рождения. Успех грудного вскармливания в этот «золотой час» увеличивает вероятность успешного грудного вскармливания при выписке. [9] : 27–34
Контакт кожа-к-коже между матерью и ребенком все равно должен иметь место, даже если ребенок родился с помощью кесарева сечения. [9] : 27–34 [54] Ребенка кладут на мать в операционной или в послеоперационной. Если мать не может сразу держать ребенка, член семьи может обеспечить уход кожа-к-коже, пока мать не сможет.
Согласно исследованиям, на которые ссылается ЮНИСЕФ , младенцы естественным образом следуют процессу, который приводит к первому кормлению грудью. Вскоре после рождения младенец расслабляется и делает небольшие движения руками, плечами и головой. Если положить его на живот матери, младенец постепенно продвигается к груди, что называется ползком по груди [53], и начинает есть. После кормления нормально, когда ребенок остается прижатым к груди во время отдыха. Иногда это ошибочно принимают за отсутствие аппетита. При отсутствии перерывов все младенцы следуют этому процессу. Спешка, когда ребенка берут на руки и переносят к груди, или прерывание процесса, например, когда его достают, чтобы взвесить, может осложнить последующее кормление. [55] Такие действия, как взвешивание, измерение, купание, уколы иглой и профилактика глаз, откладываются до первого кормления. [56]
Дети, родившиеся недоношенными (до 37 недель), дети, родившиеся в раннем доношенном периоде (37 недель–38 недель и 6 дней), и дети, родившиеся с низким мышечным тонусом, например, с хромосомными аномалиями , такими как синдром Дауна , или неврологическими заболеваниями, такими как детский церебральный паралич , могут испытывать трудности с началом грудного вскармливания сразу после рождения. [9] : 34–47 [57] [58] Эти поздние недоношенные (34 недели–36 недель и 6 дней) и ранние доношенные (37 недель–38 недель и 6 дней) младенцы подвергаются повышенному риску как прекращения грудного вскармливания, так и осложнений, связанных с недостаточным потреблением молока (например, обезвоживание, гипогликемия, желтуха и чрезмерная потеря веса). [59] Часто ожидается, что они будут питаться как доношенные дети, но у них меньше сил и выносливости, чтобы полноценно питаться. [59]
По традиции, таких детей часто кормят сцеженным грудным молоком или другими дополнительными продуктами питания через зонды, дополнительные системы кормления , бутылки, ложки или чашки, пока они не разовьют удовлетворительную способность сосать и глотать грудное молоко. Независимо от выбранного метода кормления, грудное вскармливание, будь то от матери или донора, важно для развития мозга недоношенных детей, а отделение интенсивной терапии новорожденных, имеющее стандартизированный протокол кормления, защищает от опасных желудочно-кишечных инфекций ( некротический энтероколит ) у этих детей. [39] : 502–545 Частое грудное вскармливание и/или небольшие количества добавок могут быть необходимы для успешных результатов; сцеживание груди и/или ручное сцеживание часто помогают обеспечить адекватную стимуляцию груди матери. [59]
Начало грудного вскармливания может быть сложным для матерей недоношенных детей, особенно тех, кто родился до 34 недель, поскольку их грудь может все еще развиваться (в Лактогенезе I см. Физиология грудного вскармливания). Кроме того, разлука матери и ребенка и стрессовая обстановка в отделении интенсивной терапии новорожденных также являются препятствиями для грудного вскармливания. Наличие специалиста по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии новорожденных может быть полезным для матерей, пытающихся наладить выработку молока. [39] : 502–545 Кроме того, было показано, что метод «кожа к коже » (метод кенгуру) безопасен и полезен как для матери, так и для ребенка. [39] : 502–545 Метод кенгуру стабилизирует жизненные показатели новорожденных недоношенных детей, такие как частота сердечных сокращений, обеспечивая им естественную теплую среду, которая помогает им регулировать свою температуру. [39] : 502–545 Он также полезен для матери, поскольку может улучшить развитие ее выработки молока и быть полезным для ее психического здоровья. [9] : 34–47
Новорожденные обычно кормятся грудью от 8 до 12 раз каждые 24 часа, и они, как правило, выражают сигналы голода каждые один-три часа в течение первых двух-четырех недель своей жизни. [27] [9] : 27–34 [9] : 50–51 [60] У новорожденного небольшая емкость желудка, приблизительно 20 мл. [61] Количество вырабатываемого грудного молока рассчитано на удовлетворение потребностей младенца в том, что первое молоко; молозиво концентрированное, но вырабатывается только в очень небольших количествах, постепенно увеличиваясь в объеме, чтобы соответствовать увеличивающемуся размеру емкости желудка младенца. [9] : 27–34 [49]
Многие новорожденные обычно сосут по 10–15 минут у каждой груди, однако кормление может длиться до 45 минут в зависимости от бодрствования и эффективности младенца. [9] : 50–51 [62]
Родителям важно распознавать разницу между питательным и непитательным сосанием. Питательное сосание следует медленному, ритмичному шаблону с 1–2 сосательными движениями на глоток. Непитательное сосание представляет собой более быстрый темп сосания с небольшим количеством глотков. Такой шаблон глотания часто наблюдается в начале и/или в конце кормления. В начале кормления этот шаблон вызывает выброс молока, тогда как в конце кормления это может быть сигналом того, что младенец устал или расслабляется с более медленной скоростью молока. [9] : 27–34
Многочисленные организации здравоохранения, включая, помимо прочего, CDC, ВОЗ, Национальную службу здравоохранения, Канадское педиатрическое общество, Американскую академию педиатрии и Американскую академию семейных врачей, рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев после рождения, если только нет медицинских противопоказаний. [3] [9] : 15–17 [63] [64] [65] [66] [4] [67] [ 68 ] [69] [70] [71] [72] Исключительное грудное вскармливание определяется как «потребление младенцем грудного молока без каких-либо добавок (воды, сока, нечеловеческого молока и продуктов питания), за исключением витаминов, минералов и лекарств». [9] : 15–17 [56] Дополнение грудным молоком донора может быть показано в некоторых особых случаях, как обсуждается ниже. [73] После введения твердой пищи в возрасте около шести месяцев рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей грудью по крайней мере до 12 месяцев или дольше, если этого хотят и мать, и ребенок. [9] : 15–17 [4] Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения рекомендуют «продолжать частое грудное вскармливание по требованию до достижения ребенком двухлетнего возраста или дольше». [50] [74]
Продленное грудное вскармливание означает кормление грудью после 12 или 24 месяцев, в зависимости от источника. В западных странах, таких как США , Канада и Великобритания , продленное грудное вскармливание встречается относительно редко и может вызывать критику. [75] [76]
В Соединенных Штатах 22,4% младенцев находятся на грудном вскармливании в течение 12 месяцев, что является минимальным сроком, рекомендуемым Американской академией педиатрии . В Индии матери обычно кормят грудью в течение 2–3 лет. [77]
Докорм определяется как использование дополнительного молока или жидких продуктов для кормления младенца в дополнение к грудному молоку в течение первых 6 месяцев жизни. [9] : 34–47 [78] Академия медицины грудного вскармливания рекомендует докорм только по медицинским показаниям, в отличие от смешивания смеси и грудного молока по причинам, которые не обязательно являются медицинскими показаниями. [78] Некоторые медицинские показания для докорма включают низкий уровень сахара в крови, обезвоживание, чрезмерную потерю веса или плохой набор веса и желтуху у младенца; истинное низкое количество молока; сильная боль в сосках, не облегчаемая вмешательствами; и медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, как описано ниже. [9] : 34–47 [78] Докорм может вводиться в грудь через систему дополнительного кормления , чтобы стимулировать выработку собственного молока матери и сохранить грудное вскармливание. [79] Некоторые родители могут захотеть докармливать заранее, если замечены ранние признаки недостаточного потребления, такие как уменьшение мочеиспускания, сухость слизистых оболочек или постоянные признаки голода. Если замечены эти признаки, важно, чтобы пара мать-младенец была оценена специалистом по грудному вскармливанию или педиатром, чтобы определить истинную причину симптомов и определить необходимость докорма. [78] Часто эти симптомы вызваны плохой передачей молока в груди и могут быть решены с помощью корректировки прикладывания, но иногда они могут быть вызваны другими процессами, не связанными с грудным вскармливанием, поэтому необходима оценка. [9] : 72–73 Докорм смесью связан со снижением показателей исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев и общим сокращением продолжительности грудного вскармливания. [78]
Что касается того, чем дополнять, первым выбором всегда является собственное грудное молоко матери, если нет медицинских противопоказаний к его использованию. [9] : 34–47 [78] Вторым лучшим вариантом для дополнения является пастеризованное человеческое донорское молоко . [9] : 34–47 [78] Наконец, для дополнения могут использоваться специальные смеси, если материнское или донорское грудное молоко не являются вариантами. [9] : 34–47 [78] Одной из ситуаций, когда это может иметь место, являются случаи заболеваний обмена веществ у младенцев, таких как галактоземия . [9] : 15–17 [78] Академия медицины грудного вскармливания рекомендует использовать дополнения только при наличии медицинских показаний и под наблюдением медицинского специалиста, например педиатра или семейного врача, и после консультации с консультантом по грудному вскармливанию IBCLC. [9] : 34–47 Без достаточной стимуляции груди дополнительное кормление грудью может привести к снижению выработки молока у матери, поэтому в таких случаях, если желательно продолжение грудного вскармливания, показано сцеживание.
Показания к использованию донорского грудного молока очень подробно описаны Американской академией педиатрии (AAP). Из-за низкой доступности и высокой стоимости донорского грудного молока, AAP рекомендует отдавать приоритет использованию молока для младенцев, рожденных с весом менее 1500 г (примерно 3 фунта 5 унций), так как это полезно для снижения показателей тяжелой кишечной инфекции, некротического энтероколита , в этой популяции. [73]
Эффективное положение и техника прикладывания к груди необходимы для предотвращения болезненности сосков и позволяют ребенку получать достаточно молока. [9] : 27–34 [9] : 50–51 [80]
Младенцы могут успешно прикладываться к груди из разных положений. Каждый ребенок может предпочесть определенное положение. При захвате «футбольный мяч» ноги ребенка располагаются рядом с матерью, а ребенок смотрит на нее. При захвате «колыбель» или «перекрестное тело» мать поддерживает голову ребенка в сгибе своей руки. «Перекрестное» удерживание похоже на удерживание «колыбель», за исключением того, что мать поддерживает голову ребенка противоположной рукой. Мать может выбрать полулежачее положение на спине или на боку, при этом ребенок лежит рядом с ней. [81]
Независимо от того, какую позу пара родитель-младенец считает наиболее удобной, есть несколько компонентов каждой позиции, которые помогут облегчить успешное прикладывание . Одним из ключевых компонентов является материнский комфорт. Мать должна чувствовать себя комфортно во время кормления грудью, а ее спина, ноги и руки должны поддерживаться подушками по мере необходимости. Кроме того, когда начинается процесс прикладывания, младенец должен быть выровнен животом к матери, что можно запомнить как «живот к маме», а его бедра, плечи и голова должны быть выровнены. Такое выравнивание помогает облегчить правильную, эффективную механику глотания. [9] : 27–34
Прикладывание — это способ прикрепления ребенка к груди во время кормления.
Сальные железы, называемые железами Монтгомери , расположенные в ареоле, выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает и защищает сосок во время прикладывания. Видимые части желез можно увидеть на поверхности кожи в виде небольших круглых бугорков. [9] : 18–21 Рефлекс поиска — это естественная тенденция ребенка поворачиваться к груди с широко открытым ртом. [83] Готовясь к прикладыванию, матери должны использовать этот рефлекс, нежно поглаживая соском желобок ребенка, область между верхней губой и носом, чтобы побудить ребенка широко открыть рот. [82] Один из способов помочь ребенку достичь глубокого прикладывания — сжать ткань молочной железы в форме буквы «U» или «гамбургера», чтобы ребенок мог поместить ткань молочной железы в свой рот. Это делается следующим образом: мать помещает большой палец и остальные пальцы на одну линию с носом и ртом ребенка соответственно и использует этот захват для сжатия ткани молочной железы. [82]
Если новорожденному, по-видимому, нужна помощь в прикладывании, мать должна сосредоточиться на помощи младенцу, сначала поднеся его подбородок к груди. Это способствует глубокому, асимметричному прикладыванию, а также помогает младенцу вытянуть шею и откинуть лоб назад, чтобы поддерживать этот глубокий приклад и облегчить процесс глотания. [85]
При хорошем прикладывании большая часть ареолы, в дополнение к соску, находится во рту ребенка. Количество ареол, видимых по обе стороны рта младенца, должно быть асимметричным , то есть большая часть «дна» ареолы должна быть во рту младенца, а гораздо большая часть «верха» ареолы должна быть видна. Такое положение полезно для направления соска к небу младенца, помогая младенцу набирать больше молока. [84] Губы младенца должны быть вывернуты наружу. [86] [87] Шея должна быть вытянута , чтобы облегчить глотание, и, таким образом, подбородок будет близко к груди, а лоб и нос должны быть далеко от груди. [84] Другим признаком хорошего прикладывания является контур щек младенца; щеки должны быть округлыми до самого края рта, а не ямочками или складками по краю рта. [88] Это хороший показатель эффективной механики сосания. Кроме того, для достижения глубокого захвата рот младенца должен быть широко открыт, желательно шире, чем на 140 градусов. [26]
При плохом, поверхностном прикладывании младенец прикладывается близко к соску или у него, что вызывает у матери сильную боль во время прикладывания, которая облегчается, когда младенец отрывает грудь. [89] Когда младенец находится у груди, первыми признаками поверхностного прикладывания являются то, что ареола в значительной степени видна за пределами рта младенца, а также узкий угол рта младенца. [84] Дополнительные признаки возникают из-за неправильного положения, когда младенец подходит к груди для прикладывания. Если младенец ведет бровью или лбом, он, скорее всего, согнет шею; этот механизм прикладывания заставляет сосок указывать вниз, а затем ударяться о твердое небо во время сосания. [89] С внешней точки зрения это проявляется в том, что нос и лоб находятся близко к груди, а подбородок далеко от груди. [84] Это сгибание шеи также препятствует нормальному механизму глотания, не давая младенцу эффективно пить. [84] Помимо невозможности нормально глотать, этот поверхностный захват не позволяет младенцу должным образом сжимать железистую ткань за соском и стимулировать поток молока; таким образом, они могут начать сильнее сосать, что внешне проявляется в виде ямочек на щеках или втягивания щек. [9] : 27–34 [84]
Когда ребенок сосет, мышцы груди выдавливают молоко к соскам. Это называется рефлексом прилива. Некоторые женщины сообщают, что ничего не испытывают, в то время как другие сообщают о покалывании, которое иногда описывается как довольно сильное. Можно заметить, что ребенок реагирует на начало прилива молока, меняя быстрые сосания на глубокие ритмичные глотки. Иногда прилив настолько сильный, что ребенок брызгает и кашляет, и матери может потребоваться отнять ребенка от груди на короткое время, пока прилив не станет менее сильным. Молоко также может неожиданно приливаться, когда мать слышит, как ее ребенок плачет, или даже просто думает о ребенке. Можно изготовить или купить прокладки для груди, чтобы впитывать неожиданные приливы молока. [90] [91]
Младенцы матерей с втянутыми сосками все еще могут достичь хорошего прикладывания, возможно, с небольшим дополнительным усилием. У некоторых женщин сосок может легко стать эректильным при стимуляции. Другим женщинам могут потребоваться измененные методы грудного вскармливания, а некоторым могут потребоваться дополнительные приспособления, такие как насадки для сосков, измененные шприцы или молокоотсосы, чтобы обнажить сосок. [92] [93] La Leche League и Toronto Public Health предлагают несколько методов для использования во время беременности или даже в первые дни после родов, которые могут помочь вытащить плоский или втянутый сосок. [92] [93]
Десять шагов Всемирной организации здравоохранения к успешному грудному вскармливанию рекомендуют полностью избегать пустышек для грудных детей. В 2016 году большой обзор исследований показал, что использование пустышки с рождения или после установления лактации не оказало существенного влияния на продолжительность исключительного и частичного грудного вскармливания до четырехмесячного возраста. Однако в настоящее время (2022) CDC сообщает, что раннее использование пустышек может иметь отрицательный эффект на успешность грудного вскармливания, и они предлагают отложить его до тех пор, пока грудное вскармливание не установится прочно. [94] [95] [96]
Анкилоглоссия, также называемая «короткой уздечкой языка», может привести к поверхностному захвату груди, плохому переносу молока и другим проблемам с грудным вскармливанием. [9] : 34–47 Существует два типа короткой уздечки языка: передняя уздечка языка возникает, когда полоска ткани, известная как уздечка , прикрепляет язык к основанию рта, ограничивая вертикальное движение языка и не давая младенцу прижимать грудь и сосок к мягкому небу . [9] : 34–47 Задняя уздечка языка — это полоска ткани, которую можно почувствовать только при осмотре, и она, как правило, влияет на грудное вскармливание менее серьезно, чем ее передняя аналогичная часть. [9] : 34–47 Если установлено, что неспособность правильно захватывать грудь связана с анкилоглоссией, простая хирургическая процедура по подрезанию уздечки может исправить это состояние. [9] : 34–47 [98] [99] [100] [101] Академия медицины грудного вскармливания и Австралийская стоматологическая ассоциация выразили обеспокоенность по поводу растущей тенденции к операциям по подтяжке уздечки полости рта, поскольку доказательства их пользы являются некачественными, непоследовательными или неподтвержденными. [102] [103] [104] [105]
Нагрубание — это набухание и растяжение тканей молочной железы из-за накопления жидкости в тканях, окружающих и поддерживающих клетки и протоки, вырабатывающие молоко. [9] : 55 [16] Нагрубание чаще всего происходит, когда «приходит» молоко и во время процесса отлучения от груди . [9] : 55 [106] По мере поступления молока происходит несколько процессов. В конце беременности происходит расширение кровеносных сосудов, снабжающих грудь, что позволяет ему просачиваться в ткань или интерстициальное пространство . [16] Кроме того, рождение ребенка сопровождается значительными перемещениями жидкости, чтобы как выгрузить избыток жидкости, который использовался для снабжения плода кислородом и питательными веществами через плаценту, которая больше не нужна, так и подать дополнительную жидкость в грудь, чтобы начать процесс выработки молока. Эти перемещения жидкости часто приводят к тому, что часть этой избыточной жидкости просачивается в ткань молочной железы. [9] : 55 Наконец, «приход» молока может создать неприятное ощущение полноты, которое в сочетании с вышеупомянутым накоплением жидкости в тканях молочной железы может вызвать сильную боль. [16] [9] : 55 Если грудное вскармливание внезапно прекратить, грудь женщины, скорее всего, набухнет. Сцеживание небольших объемов для облегчения дискомфорта помогает постепенно приучить грудь вырабатывать меньше молока. В настоящее время не существует безопасных лекарств для предотвращения набухания, но холодные компрессы и ибупрофен могут помочь облегчить боль и отек. Боль должна пройти с опорожнением груди. Если симптомы сохраняются и меры по обеспечению комфорта не помогают, женщина должна рассмотреть возможность закупорки молочного протока или инфекции и обратиться за медицинской помощью. [107]
Хотя боль в сосках и травма сосков (трещины, открытые язвы) встречаются очень часто, их не следует считать нормой, поскольку они часто являются признаками поверхностного прикладывания или другой скрытой проблемы, которую можно оценить и устранить . [9] : 34–47 Помимо поверхностного прикладывания, к другим причинам боли в сосках относятся, помимо прочего, инфекция или воспаление кожи , спазм кровеносных сосудов или эквивалент синдрома Рейно в груди, мастит , закупорка протоков и пузырьки на сосках . [39] : 572–593 [108] Боль, вызванная проблемой глубоко в груди, может также сопровождаться болью в сосках из-за расположения нервов в груди. [39] : 572–593 Помимо серьезного характера многих из этих причин, боль в сосках является распространенной причиной прекращения грудного вскармливания матерью, поэтому важно, чтобы матери, испытывающие боль в сосках, прошли обследование. [39] : 572–593 [108]
Хотя молоко обычно «приходит» на 3 день после рождения, есть несколько причин, по которым это может задерживаться. Факторы риска этой задержки включают диабет у матери , стрессовые роды, задержку отделения плаценты , затяжные роды и кесарево сечение . [39] : 84 [16] [9] : 34–47 Матери, у которых наблюдается задержка поступления молока, должны проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию и своим педиатром, так как им может потребоваться докорм донорским молоком или смесью, чтобы помочь ребенку набрать вес, и сцеживание, чтобы стимулировать приток молока раньше и в большем объеме. [9] : 34–47
Выработка грудного молока увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. [9] : 18–21 [9] : 27–34 [21] [9] : 72–80 [109] При рассмотрении возможной низкой выработки молока важно учитывать разницу между «воспринимаемым низким количеством молока» и «истинным низким количеством молока». Воспринимаемое низкое количество молока происходит, когда матери по разным причинам считают, что они не вырабатывают достаточно молока, чтобы кормить своего ребенка. [9] : 72–80 К этим причинам могут относиться нервозность, колики , предпочтение бутылочки вместо груди, большая продолжительность кормления грудью, снижение ощущения наполненности груди и даже снижение частоты стула у младенцев. [9] : 72–80 Однако в этих случаях важно заверить родителей, что увеличение веса младенца является абсолютным доказательством адекватного потребления молока. [9] : 49 Таким образом, если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании и набирает вес должным образом, то родитель может быть уверен, что у него вырабатывается достаточно молока. [9] : 49
Истинное низкое количество молока может быть первичным (вызванным медицинскими состояниями или анатомическими проблемами у матери), вторичным (вызванным неполным и нерегулярным удалением молока из груди) или обоими. Первичные причины могут проявиться до или во время беременности, во время родов и даже после рождения ребенка. [9] : 72–73 Вторичные причины встречаются гораздо чаще первичных. Одно исследование показало, что у 15% здоровых матерей, рожавших впервые, наблюдалось низкое количество молока в течение 2–3 недель после родов, причем вторичные причины составляют не менее двух третей этих случаев. [110]
О плохом потреблении молока свидетельствуют плохой набор веса младенцем, признаки обезвоживания и гипогликемии. [9] : 49 [9] : 34–47 Плохое потребление молока может быть вызвано плохой передачей молока младенцем или действительно низким количеством молока у матери. [9] : 52–54 Когда молоко «приходит» должным образом, но за ним следует уменьшение его количества , это чаще всего вызвано тем, что молоко остается в груди в течение длительного времени или недостаточно опорожняется грудь во время кормления. [9] : 72–80 Если ребенок хорошо захватывает грудь и глотает (признаки хорошего переноса молока), но не набирает вес, как ожидалось, или проявляет признаки обезвоживания, можно заподозрить недостаточное количество молока у матери, и следует проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию. [9] : 52–54 [110]
Более 80% новорожденных заболевают желтухой в течение нескольких дней после рождения. [32] Желтуха , или пожелтение кожи и глаз, возникает, когда билирубин , побочный продукт распада/переработки эритроцитов, накапливается в кровотоке новорожденного быстрее, чем печень может его расщепить и вывести через мочу и стул ребенка. Продолжая часто кормить грудью (начиная с 8-12 раз в день), организм младенца обычно может избавиться от избытка билирубина, стимулируя большее образование мочи и стула. [32] Однако в некоторых случаях младенцу могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как терапия ультрафиолетовым светом или дополнительное кормление (см. Добавки), чтобы не допустить развития состояния в более серьезные проблемы. [32] [111]
Существует два типа желтухи новорожденных, связанной с грудным вскармливанием.
Желтуха грудного вскармливания встречается довольно часто и может возникнуть в первую неделю жизни в сочетании с продолжающейся потерей веса. [32] Причиной считается низкое потребление калорий. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, теряют меньше веса после рождения по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, что подтверждает гипотезу о том, что желтуха грудного вскармливания связана с потреблением калорий, а не с объемом потребления. [32] Отдельные факторы риска, такие как грудное вскармливание, не являются предикторами развития тяжелой желтухи: грудное вскармливание является фактором риска для очень высоких уровней билирубина, но этот фактор риска очень распространен, и риск очень высокого билирубина остается небольшим. [112]
Желтуха грудного молока — это желтуха, которая сохраняется, несмотря на соответствующее увеличение веса. [32] Этот тип желтухи может начаться как желтуха грудного вскармливания и сохраняться или может не проявиться до тех пор, пока ребенок не начнет набирать вес, как правило, около 4–5 дней. [9] : 34–47 [32] Она часто сохраняется после второй и третьей недель жизни. [32] Не существует единой причины желтухи грудного молока; скорее, причины являются многофакторными и часто обсуждаются в литературе. [32] Причины желтухи грудного молока включают изменения в метаболизме билирубина , генетические изменения и изменения в грудном молоке, включая безвредные и полезные микробы, которые естественным образом находятся на поверхности кожи и в грудном молоке. [32] Желтуха грудного молока, как правило, не является причиной прекращения кормления грудью. [111] Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, когда может потребоваться проверка на другие причины желтухи, которые могут потребовать дополнительного лечения, такие как дефицит ферментов или проблемы с эритроцитами ( например, эллиптоцитоз , сфероцитоз , гемолиз , дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ). [32]
Отлучение от груди — это процесс замены грудного молока другими продуктами питания; младенец полностью отлучается от груди после завершения замены. [9] : 112–116 [9] Психологические факторы влияют на процесс отлучения как для матери, так и для младенца, поскольку вопросы близости и разлуки очень важны. [113] Если только медицинская помощь не требует резкого прекращения грудного вскармливания, лучше всего постепенно увеличивать период между кормлениями и/или исключать кормления, чтобы грудь могла приспособиться к уменьшению потребностей без нагрубания . [ 9] Исследования показывают, что большое количество женщин прекращают грудное вскармливание рано из-за отсутствия поддержки на рабочем месте для кормящих матерей. [114] La Leche League советует родителям переключать внимание своих детей перед сном с грудного вскармливания, поскольку это часто самое трудное для них кормление. [115]
Если отлучение от груди начинается в 12 месяцев или позже, нет необходимости переходить на детскую смесь или «смесь для малышей», как это продается в продаже. В 12 месяцев рекомендуется перевести ребенка на цельное коровье молоко. Обезжиренное молоко или молоко с пониженным содержанием жира обычно не подходит до 2 лет, поскольку в нем недостаточно жира или калорий для раннего развития мозга. [116]
Если у матери наблюдалась лактационная аменорея, ее менструации начнут восстанавливаться, как только она начнет отлучаться от груди, а вместе с ними вернется и ее фертильность. [117]
Продленное грудное вскармливание обычно означает грудное вскармливание после 12-24 месяцев, в зависимости от культуры. Американская академия семейных врачей утверждает, что «исходы для здоровья матерей и младенцев являются наилучшими, когда грудное вскармливание продолжается не менее двух лет». [118] Американская академия педиатрии рекомендует матерям кормить грудью в течение первых 12 месяцев и «после этого так долго, как того хотят мать и младенец». Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание до 2 лет «или дольше». [114]
Известно, что грудное молоко содержит лактоферрин (ЛФ), который защищает младенца от инфекций, вызываемых широким спектром патогенов . Количество ЛФ в грудном молоке зависит от стадии лактации. В одном исследовании изучалась концентрация ЛФ при длительной лактации с первого по 48-й месяц после родов. Было обнаружено, что она была на самом высоком уровне в молозиве, падала до самого низкого уровня в течение 1–12 месяцев лактации, а затем значительно увеличивалась в течение 13–24 месяцев лактации, приближаясь к концентрации ЛФ в молозиве. В возрасте более 24 месяцев уровень падал, хотя и незначительно. [119]
Консультанты по грудному вскармливанию обучаются помогать матерям в профилактике и решении проблем грудного вскармливания, таких как болезненность сосков и малое количество молока. Обычно они работают в больницах, у врачей или акушерок, в программах общественного здравоохранения и в частной практике. Консультанты по грудному вскармливанию получают свою квалификацию, сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию Международного совета (IBCLC), через Международный совет экзаменаторов консультантов по грудному вскармливанию. [120] [121] [122] [123]
Поддержка грудного вскармливания со стороны консультанта по грудному вскармливанию связана с более высокими показателями любого грудного вскармливания в течение 6 месяцев, но не в течение 1 месяца или 3 месяцев после беременности, на основании метаанализа исследований, проведенных в США и Канаде. [124] Было обнаружено, что поддержка грудного вскармливания со стороны сверстников связана с более высокими показателями любого грудного вскармливания в течение 1 месяца и от 3 до 6 месяцев и исключительного грудного вскармливания в течение 1 месяца, но она не связана с результатами грудного вскармливания спустя 6 месяцев после беременности. [124]
Медицинские состояния, не позволяющие кормить грудью, встречаются довольно редко. [4] Младенцы, которые в остальном здоровы, в равной степени получают пользу от грудного вскармливания, [125] однако следует принимать дополнительные меры предосторожности или избегать грудного вскармливания в таких обстоятельствах, как определенные инфекционные заболевания и медицинские состояния.
Грудной ребенок может заразиться ВИЧ. Такие факторы, как вирусная нагрузка матери, усложняют рекомендации по грудному вскармливанию для ВИЧ-положительных матерей. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает возможность грудного вскармливания у матерей, проходящих противовирусную терапию и имеющих неопределяемую вирусную нагрузку , особенно в районах, где доступ к чистой воде ограничен и где распространена смерть от инфекционных заболеваний, ссылаясь на низкие показатели передачи, когда мать проходит противовирусную терапию. [3] [126] [127] Они также рекомендуют национальным органам власти в каждой стране решать, какую практику кормления младенцев следует продвигать их службам охраны здоровья матери и ребенка, чтобы наилучшим образом избежать передачи ВИЧ от матери ребенку. [128] Однако CDC продолжает рекомендовать не кормить грудью ВИЧ-положительных матерей в Соединенных Штатах . [127] [129] Детскую смесь следует давать только в том случае, если это можно сделать безопасно. [3]
Человеческий Т-лимфотрофный вирус (HTLV) может передаваться через грудное молоко от матери к ребенку. [9] : 15–17 [130] Мировой уровень передачи через грудное молоко оценивается в 3,9–27%, и этот риск увеличивается из-за высокой материнской вирусной нагрузки и длительных периодов грудного вскармливания. [131] [132] Текущие данные показывают, что хотя грудное вскармливание менее шести месяцев само по себе не увеличивает риск передачи HTLV-1, отказ от грудного вскармливания в течение этого времени снижает риск передачи. [133] Таким образом, CDC рекомендует воздержаться от грудного вскармливания, если у матерей есть HTLV типов I или II. [9] : 15–17 [134] Признавая важность грудного вскармливания в более бедных ресурсами регионах мира, Всемирная организация здравоохранения рекомендует сократить продолжительность грудного вскармливания или избегать грудного вскармливания, где это возможно. [131]
Матери, больные вирусом Марбург или лихорадкой Эбола, не должны кормить своих младенцев грудью или кормить их сцеженным грудным молоком. [135] [39] : 738–753
Младенцы, у матерей которых подозревают нелеченный туберкулез (ТБ), должны быть изолированы от своих матерей, чтобы снизить риск передачи. Таким образом, эти младенцы не должны кормить грудью в течение этого времени и до тех пор, пока мать не будет проходить надлежащее лечение в течение 2 недель и не перестанет быть заразной. [135] [39] : 411–313 [136] Однако этих младенцев можно кормить сцеженным грудным молоком от своей матери. [135] [39] : 411–313 [136] Передача туберкулеза через грудное молоко без изолированной инфекции груди, вызванной бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), никогда не была задокументирована в научной литературе. [39] : 411–313 Матери, у которых есть изолированная инфекция груди, вызванная Mycobacterium tuberculosis , называемая туберкулезным маститом , не должны кормить своих младенцев собственным грудным молоком, даже если они кормятся из бутылочки. [39] : 411–313
Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, вызывающий генитальный герпес и оральный герпес, и он может быть очень опасен для младенцев. [137] CDC рекомендует продолжать грудное вскармливание, если на груди нет открытых/активных поражений и других скрытых поражений. [137]
Varicella zoster — вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий лишай). [138] CDC рекомендует продолжать грудное вскармливание, если на груди нет поражений, а также подчеркивает, что при сцеживании молока вручную или сцеживании его следует соблюдать надлежащую гигиену рук , чтобы свести к минимуму передачу. [9] : 15–17 [138]
В мае 2020 года ВОЗ и ЮНИСЕФ подчеркнули, что продолжающаяся пандемия COVID-19 не является причиной для прекращения грудного вскармливания. Они рекомендуют женщинам продолжать кормить грудью во время пандемии, даже если у них подтвержден или подозревается COVID-19, поскольку данные свидетельствуют о том, что передача COVID-19 через грудное молоко маловероятна. [139] Исследование, опубликованное в 2021 году, показало, что, хотя РНК SARS-CoV-2 может быть обнаружена в некоторых образцах грудного молока недавно инфицированных матерей, грудное молоко не содержит инфекционного вируса и не считается фактором риска передачи. [140] Матери, у которых подозревается или подтвержден диагноз COVID-19, должны тщательно мыть руки и надевать хорошо прилегающую маску перед кормлением ребенка грудью или сцеживать грудное молоко и кормить ребенка из бутылочки. [141]
Матери, которые курят или употребляют другие табачные изделия, могут кормить грудью своих младенцев, согласно данным La Leche League , CDC и Королевской женской больницы (Австралия). [142] [143] [144] Однако важно отметить, что употребление табака матерью может снизить выработку молока. [9] : 105–109 Кроме того, курение табака, независимо от способа кормления, увеличивает риск СВДС и респираторных заболеваний. [142] [9] : 105–109 Таким образом, попытка сократить употребление табака или даже прекратить его употребление помогает свести к минимуму воздействие табака на младенцев и максимизировать преимущества грудного вскармливания. [9] : 105–109 Средства для прекращения курения , такие как никотиновые пластыри и другие лекарства, такие как бупропион , могут использоваться кормящими матерями. [9] : 105–109
При грудном вскармливании алкоголь можно употреблять умеренно, и это не требует «сцеживания и сброса» (сцеживания и выбрасывания грудного молока). [9] : 105–109 [145] Алкоголь проникает из крови в грудное молоко путем диффузии . Таким образом, концентрация алкоголя в грудном молоке примерно равна концентрации в кровотоке матери в любой момент времени. [9] : 105–109 [146] По мере того, как печень матери перерабатывает алкоголь, все больше и больше алкоголя выводится из грудного молока и возвращается в кровоток. [9] : 105–109 Таким образом, предлагается подождать 2 часа после употребления молока, прежде чем кормить грудью или сцеживать молоко. [9] : 105–109 [147] Было показано, что в случае нечастого запоя младенцы потребляют через грудное молоко лишь часть алкоголя, который употребляли их матери. Хотя незначительное, клинически незначительное количество алкоголя может попасть в кровоток младенца, маловероятно, что это количество вызовет какие-либо заметные когнитивные или нейромоторные эффекты. [146]
Данные об использовании марихуаны во время грудного вскармливания ограничены, однако, отчасти из-за отсутствия у нас знаний в этой области, CDC рекомендует не использовать марихуану или продукты, содержащие марихуану, включая КБД , во время грудного вскармливания. [148] [149] Основной активный ингредиент марихуаны, тетрагидроканнабинол (ТГК) , можно обнаружить в грудном молоке в любое время от шести дней до более чем шести недель после употребления марихуаны. [149] Имеются ограниченные данные о долгосрочных эффектах этого воздействия на младенца, однако некоторые исследования выразили обеспокоенность относительно задержки двигательного развития у младенцев, подвергшихся воздействию ТГК. [149]
Матери, употребляющие рекреационные наркотики, такие как кокаин, метамфетамин, фенциклидин и героин, не должны кормить грудью. [150] [9] : 17
Большинство лекарств совместимы с продолжением грудного вскармливания. [9] : 17 [9] : 105–109 Многие лекарства попадают в грудное молоко в небольших количествах, однако очень немногие лекарства действительно достигают младенца и усваиваются таким образом, чтобы фактически повлиять на младенца. [9] : 105–109 Несколько характеристик лекарств, включая размер и pH молекулы лекарства, а также то, насколько хорошо лекарство всасывается в желудочно-кишечном тракте, влияют на то, какое количество лекарства может достичь и в конечном итоге быть усвоено младенцем. [9] : 105–109 Помимо воздействия на младенца, известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и контрацептивы , содержащие эстроген . [151] [9] : 105–109
Существует несколько ресурсов, помогающих медицинским работникам определить, какие лекарства безопасны для беременности и грудного вскармливания. Хотя пациенты также могут использовать эти ресурсы, они ориентированы на медицинских работников. Пациентам следует рекомендовать проконсультироваться со специалистом по лактации или медицинским работником, прошедшим обучение по грудному вскармливанию, если у них возникнут какие-либо опасения. Ниже перечислены два полезных ресурса.
«Сцеживание и сброс» — это концепция сцеживания грудного молока и его утилизации из-за лекарства или вещества, «заражающего» грудное молоко. [154] Когда-то считалось, что употребление алкоголя или прием любых лекарств, даже таких, как ибупрофен, требуют сцеживания и сброса. [154] Однако теперь это не так. Сцеживание и сброс или полное прекращение грудного вскармливания требуется только в очень редких случаях, например, при приеме радиоактивных лекарств или химиотерапии. [155] [9] : 105–109
Если родитель обеспокоен возможным загрязнением молока, он может сцедить и сохранить грудное молоко до тех пор, пока не сможет проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию или другим медицинским работником, прошедшим подготовку в области грудного вскармливания.
Галактоземия — это метаболическое расстройство , которое не позволяет младенцу расщеплять галактозу , которая является одним из двух компонентов лактозы , типа сахара, содержащегося в молоке. Лактоза также содержится в грудном молоке, поэтому младенцы с галактоземией не должны кормить грудью. [156] [9] : 15 [150]
Мать может сцеживать молоко (извлекать молоко из груди) для хранения и последующего использования. Сцеживание может происходить вручную, с помощью ручного сцеживания или с помощью молокоотсоса . [ 39] : 220 [157]
Матери сцеживают молоко по нескольким причинам. Сцеживание грудного молока может поддерживать запас молока у матери, когда она и ее ребенок находятся в разлуке. Больной ребенок, который не может сосать грудь, может получать сцеженное молоко через назогастральный зонд . Некоторые дети не могут или не хотят сосать грудь. Материнское грудное молоко является предпочтительной пищей для недоношенных детей ; таких детей можно кормить материнским молоком через зонды, дополнительные системы кормления , бутылки, ложки или чашки, пока они не разовьют удовлетворительную способность сосать и глотать грудное молоко. [39] : 502–545 Некоторые женщины жертвуют сцеженное грудное молоко (EBM) другим, либо напрямую, либо через банк молока . Это позволяет матерям, которые не могут кормить грудью, давать своему ребенку преимущества грудного молока. Хотя грудное молоко, которым делятся неформально, действительно несет в себе питательные преимущества грудного молока, это грудное молоко чаще всего не пастеризуется и не проверяется, и, таким образом, несет в себе риск передачи болезней или лекарств, которые небезопасны для младенцев. [158] Родители, рассматривающие возможность прямого или неформального совместного использования молока, должны обсудить этот вариант со своим врачом, и они должны быть знакомы с историей болезни донора и практикой обращения с молоком. [158] Академия медицины грудного вскармливания не рекомендует использовать неформально распространенное (непроверенное, непастеризованное) молоко от анонимного донора. [158]
Младенцы питаются по-разному с искусственными сосками, чем с грудью. С грудью язык младенца массирует молоко, а не сосет, и сосок не проникает так далеко в рот. Питье из бутылочки требует меньше усилий, и молоко может поступать быстрее, что может привести к тому, что ребенок потеряет желание брать грудь. Это часто называют путаницей сосков или предпочтением сосков . [39] : 241 Хотя некоторые младенцы действительно испытывают такое предпочтение к бутылочке, многие младенцы этого не делают и смогут чередовать бутылочку и грудь без проблем. [39] : 241
«Исключительное сцеживание» и «исключительное сцеживание» — это термины для матери, которая кормит своего ребенка исключительно сцеженным молоком. Исключительное сцеживание плохо изучено в литературе, особенно в последние годы. Однако, судя по имеющимся данным, это встречается довольно редко, и только около 7% участников исследования сообщили об исключительном сцеживании. [159]
Грудное молоко может храниться в течение различного количества времени в зависимости от температуры и условий хранения. Состав и качество сцеженного молока со временем меняются по мере его хранения, особенно при заморозке. [157] Например, снижается способность грудного молока убивать бактерии, если оно хранится в холодильнике более 48 часов. [157] Кроме того, количество жира, белка и калорий в грудном молоке уменьшается, если молоко замораживается более 3 месяцев. Хотя некоторые компоненты грудного молока со временем меняются, воспалительные факторы (цитокины), материнские антитела и факторы роста считаются стабильными в течение как минимум 6 месяцев, когда грудное молоко заморожено. [157] Рекомендации по хранению, согласно CDC , La Leche League International и Academy of Breastfeeding Medicine, указаны в таблице ниже.
Сцеженное грудное молоко можно хранить в пакетах для хранения в морозильной камере, контейнерах, специально предназначенных для грудного молока, в системе дополнительного кормления или в бутылочке , готовой к использованию. Родители должны избегать использования контейнеров для хранения, содержащих бисфенол А (BPA) . [161] Кроме того, было показано, что использование полиэтиленовых контейнеров снижает иммунные преимущества грудного молока, включая его способность убивать бактерии и материнские антитела, которые оно содержит, до 60%. [157]
Не только мать может кормить грудью своего ребенка. Она может нанять другую женщину для этого (кормилицу ) , или она может разделить уход за ребенком с другой матерью (перекрестное кормление). Оба эти варианта были распространены на протяжении всей истории. В некоторых развивающихся странах , включая страны Африки, по-прежнему популярно, когда ребенка кормят грудью несколько женщин. Совместное кормление грудью является фактором риска заражения ВИЧ у младенцев. [162] Совместное кормление грудью иногда может вызывать негативные социальные реакции в англоязычном мире . [163] [164]
Мать может продолжать кормить грудью старшего брата или сестру, одновременно кормя грудью новорожденного; это называется тандемным кормлением . На поздних стадиях беременности молоко превращается в молозиво. В то время как некоторые дети продолжают сосать грудь даже при таком изменении, другие могут отлучаться от груди . Большинство матерей могут вырабатывать достаточно молока для тандемного кормления, но новорожденного следует кормить грудью в первую очередь в течение по крайней мере первых нескольких дней после родов, чтобы гарантировать, что он получит достаточно молозива. [165]
Грудное вскармливание тройняшек или более крупных выводков является проблемой, учитывая разный аппетит младенцев. Грудь может реагировать на спрос и производить больше молока; матери успешно кормили грудью тройняшек. [166] [167] [168]
Релактация — это процесс возобновления грудного вскармливания. [169] В развивающихся странах матери могут возобновить грудное вскармливание после отлучения от груди в рамках лечения диареи пероральной регидратацией . В развитых странах возобновление лактации является обычным явлением после решения ранних медицинских проблем или потому, что мать меняет свое мнение о грудном вскармливании.
Релактация легче всего достигается с новорожденным или с ребенком, который ранее был на грудном вскармливании; если ребенок изначально был на искусственном вскармливании, он может отказаться сосать. Если мать недавно прекратила кормить грудью, она с большей вероятностью сможет восстановить выработку молока и с большей вероятностью будет иметь достаточный запас. Хотя некоторые женщины успешно восстанавливают лактацию после многомесячных перерывов, успех выше при более коротких перерывах. [169]
Методы стимулирования лактации включают частые попытки грудного вскармливания, обширный контакт кожа-к-коже с ребенком и частые, длительные сеансы сцеживания. [169] Сосание можно поощрять с помощью трубки, заполненной детской смесью, чтобы ребенок ассоциировал сосание груди с едой. Пипетка или шприц без иглы могут использоваться для подачи молока на грудь, пока ребенок сосет. Мать должна позволять ребенку сосать по крайней мере десять раз в течение 24 часов и больше раз, если он или она заинтересованы. Эти периоды могут включать каждые два часа, когда ребенок проявляет интерес, более длительное время у каждой груди и когда ребенок сонный, когда он или она может сосать более охотно. В соответствии с увеличивающимся контактом между матерью и ребенком, включая увеличивающийся контакт кожа-к-коже, бабушки должны отстраняться и помогать другими способами. Позже бабушки снова могут оказывать более непосредственную помощь младенцу. [170]
Эти методы требуют от матери приверженности в течение нескольких недель или месяцев. Однако даже когда лактация установлена, запас может быть недостаточным для исключительно грудного вскармливания. Поддерживающая социальная среда повышает вероятность успеха. [169] По мере увеличения выработки молока у матери, другие виды кормления могут уменьшаться. Родители и другие члены семьи должны следить за прибавкой в весе ребенка и выделением мочи, чтобы оценить адекватность питания. [170]
В руководстве ВОЗ для врачей и старших медицинских работников, ссылающемся на источник 1992 года, говорится: «Если ребенок иногда кормился грудью, количество грудного молока увеличивается в течение нескольких дней. Если ребенок перестал сосать грудь, может пройти 1–2 недели или больше, прежде чем появится много грудного молока». [170]
Индуцированная лактация, также называемая приемной лактацией , представляет собой процесс начала грудного вскармливания у женщины, которая не рожала. [169] Обычно это требует от приемной матери приема гормонов и других препаратов для стимуляции развития груди и повышения выработки молока. В некоторых культурах грудное вскармливание приемного ребенка создает молочное родство , которое создает общественные связи между классами и другими иерархическими связями. [169]
.jpg/1280px-Bloco_Popular_Fora_Temer_-_Otros_Carnavales_%E2%80%A2_24-02-2017_%E2%80%A2_Rio_de_Janeiro_(33088497186).jpg)
Поддержка грудного вскармливания является универсальной среди основных организаций здравоохранения и защиты детей. ВОЗ заявляет: «Грудное молоко является идеальной пищей для здорового роста и развития младенцев; грудное вскармливание также является неотъемлемой частью репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матерей». [171]
Грудное вскармливание связано с пониженным риском ряда заболеваний как у матерей, так и у младенцев. [172] Сравнивая младенцев, которые находились исключительно на грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев, с младенцами, никогда не получавшими грудного вскармливания, Американская академия педиатрии сообщила, что в течение первого года жизни младенцы, вскармливаемые грудью, в среднем экономили около 400 долларов на расходах на здравоохранение. [173]
Раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем с кормлением в ночное время. [174] Ранний контакт кожа к коже между матерью и ребенком улучшает результаты грудного вскармливания и повышает кардиореспираторную стабильность. [175] Некоторые исследования показывают, что грудное вскармливание способствует общему здоровью, росту и развитию младенца. Младенцы, которых не кормят грудью, подвергаются слегка повышенному риску развития острых и хронических заболеваний, включая инфекции нижних дыхательных путей , инфекции уха , бактериемию , бактериальный менингит , ботулизм , инфекции мочевыводящих путей и некротизирующий энтероколит . [176] [177] Грудное вскармливание может защитить от синдрома внезапной детской смерти , [178] инсулинозависимого сахарного диабета , болезни Крона , язвенного колита , детской лимфомы , аллергических заболеваний, заболеваний пищеварительного тракта, [56] ожирения или детской лейкемии в более позднем возрасте. [179] и может улучшить когнитивное развитие . [56] [180] CDC сообщает, что у младенцев, вскармливаемых грудью, снижен риск ушных инфекций, ожирения, диабета 1 типа, астмы, СВДС , инфекций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. [181] Однако трудно отделить важность грудного вскармливания как такового от других коррелированных социально-экономических факторов (грудное вскармливание чаще встречается в более богатых семьях с высшим образованием). Сравнение вскармливаемых грудью и не вскармливаемых грудью братьев и сестер в данной семье резко снижает связь между грудным вскармливанием и долгосрочным благополучием ребенка. [37]
Средний ребенок, вскармливаемый грудью, удваивает свой вес при рождении за 5–6 месяцев. К году типичный ребенок, вскармливаемый грудью, весит около 2+В 1 ⁄ 2 раза больше веса при рождении. В возрасте одного года дети, вскармливаемые грудью, как правило, более худые, чем дети, вскармливаемые смесью, что улучшает здоровье в долгосрочной перспективе. [182]
Исследование Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth (DARLING) показало, что группы, вскармливаемые грудью и смесью, имели схожий набор веса в течение первых 3 месяцев, но дети, вскармливаемые грудью, начали падать ниже медианы, начиная с 6-8 месяцев, и имели значительно меньший вес, чем группа, вскармливаемая смесью, между 6 и 18 месяцами. Значения набора длины и окружности головы были схожими между группами, что позволяет предположить, что дети, вскармливаемые грудью, были более стройными. [183]
Грудное молоко содержит несколько противоинфекционных факторов, таких как липаза, стимулируемая солями желчи (защищающая от амебных инфекций), и лактоферрин (который связывается с железом и подавляет рост кишечных бактерий ). [184] [185]
Исключительное грудное вскармливание до шестимесячного возраста помогает защитить младенца от желудочно-кишечных инфекций как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Риск смерти от диареи и других инфекций увеличивается, когда младенцы находятся либо на частичном грудном вскармливании, либо вообще не находятся на грудном вскармливании. [3] Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, имеют меньшую вероятность умереть от желудочно-кишечных инфекций, чем младенцы, которые перешли с исключительного на частичное грудное вскармливание в возрасте трех-четырех месяцев. [5]
Во время грудного вскармливания примерно 0,25–0,5 грамма в день секреторных антител IgA попадают к ребенку через молоко. [186] [187] Это одна из важных особенностей молозива. [188] Основной целью этих антител, вероятно, являются микроорганизмы в кишечнике ребенка . Остальная часть тела демонстрирует некоторое поглощение IgA, [189] но это количество относительно невелико. [190]
Вакцинация матери во время грудного вскармливания безопасна почти для всех вакцин. Кроме того, иммунитет матери, полученный в результате вакцинации против столбняка , дифтерии , коклюша и гриппа, может защитить ребенка от этих заболеваний, а грудное вскармливание может снизить уровень лихорадки после иммунизации младенца. Однако вакцины против оспы и желтой лихорадки увеличивают риск развития коровьей оспы и энцефалита у младенцев . [191] [192]
Несколько исследований показали, что грудное молоко может передавать антитела младенцу до тех пор, пока ребенок продолжает сосать грудь. Антитела могут находиться в организме матери в результате ее болезни или они могут быть приобретены при употреблении молока от матери, которая недавно была вакцинирована от определенной болезни. Одно небольшое исследование, проведенное на кормящих матерях, которым была сделана прививка от COVID-19, показало, что грудное молоко продолжало содержать антитела в течение 80 дней после вакцинации. [193]
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что дети, которые не получают грудного молока, почти в шесть раз чаще умирают к возрасту одного месяца, чем те, кто находится на частичном или полном грудном вскармливании. Доступ к здравоохранению является единственным критическим фактором, определяющим выживание или смерть младенца. [194]
Защитный эффект грудного вскармливания от ожирения является постоянным, хотя и небольшим, во многих исследованиях. [176] [177] [195] Продольное исследование 2013 года показало меньшую распространенность ожирения в возрасте двух и четырех лет среди младенцев, которых кормили грудью не менее четырех месяцев. [196]
У детей, которые подвержены риску развития аллергических заболеваний (определяется как наличие атопии у одного из родителей или брата или сестры ), атопический синдром можно предотвратить или отсрочить с помощью 4-месячного исключительно грудного вскармливания, хотя эти преимущества могут не сохраняться. [197]
Эффект обратного потока при грудном вскармливании относится к процессу, когда слюна младенца течет обратно в грудь матери во время кормления. Этот обратный поток может ввести слюну младенца в молочную железу, потенциально побуждая организм матери вырабатывать индивидуальные иммунные реакции в ее грудном молоке для удовлетворения особых потребностей младенца. [198] [199]
Грудное вскармливание может снизить риск некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей. [177]
Грудное вскармливание или введение глютена во время грудного вскармливания не защищает от целиакии у детей из группы риска. Грудное молоко здоровых матерей, которые едят продукты, содержащие глютен, содержит высокий уровень недеградированного глиадина (основного белка глютена). Раннее введение следов глютена младенцам с целью потенциальной индукции толерантности не снижает риск развития целиакии. Отсрочка введения глютена не предотвращает, но связана с отсроченным началом заболевания. [200] [201]
Около 14–19 процентов случаев лейкемии можно предотвратить, кормя грудью в течение шести месяцев или дольше. [202] Однако грудное вскармливание также является основной причиной Т-клеточной лейкемии/лимфомы у взрослых , поскольку вирус HTLV-1 передается через грудное молоко. [203]
Грудное вскармливание связано с более низкой вероятностью развития сахарного диабета 1 типа у потомства. [177] Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также, по-видимому, имеют более низкую вероятность развития сахарного диабета 2 типа в более позднем возрасте. [176] [177] [204]
Грудное вскармливание может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, о чем свидетельствует более низкий уровень холестерина и С-реактивного белка у взрослых женщин, вскармливаемых грудью. [176] У грудных детей в более позднем возрасте наблюдается несколько более низкое артериальное давление, но неясно, какую практическую пользу это дает. [176] [177]
Исследование 1998 года показало, что дети, вскармливаемые грудью, имеют больше шансов на хорошее здоровье зубов, чем дети, вскармливаемые смесью, из-за влияния грудного вскармливания на развитие полости рта и дыхательных путей . Считалось, что при меньшем количестве аномалий прикуса дети, вскармливаемые грудью, могут иметь меньшую потребность в ортодонтическом вмешательстве. В отчете предполагалось, что дети с хорошо округлой, «U-образной» зубной дугой , которая чаще встречается у детей, вскармливаемых грудью, могут иметь меньше проблем с храпом и апноэ во сне в более позднем возрасте. [205] Обзор 2016 года показал, что грудное вскармливание защищает от аномалий прикуса. [8]
Продолжительность грудного вскармливания коррелирует с результатами жестокого обращения с детьми, включая пренебрежение и сексуальное насилие. [206]
Неясно, улучшает ли грудное вскармливание интеллект в более позднем возрасте. Несколько исследований не обнаружили никакой связи после учета сопутствующих факторов, таких как материнский интеллект (более умные матери с большей вероятностью кормили своих детей грудью). [177] [207] Однако другие исследования пришли к выводу, что грудное вскармливание было связано с более высоким уровнем когнитивного развития в детстве, хотя причиной может быть более тесное взаимодействие матери и ребенка, а не питание. [176] [208]
Окситоцин , гормон, вырабатываемый во время грудного вскармливания, может играть роль в формировании привязанности и связи между матерью и младенцем, потенциально за счет снижения тревожности и стресса. [209]
Исключительное грудное вскармливание обычно задерживает возвращение фертильности через лактационную аменорею , [210] [211], хотя оно не обеспечивает надежного контроля рождаемости . Грудное вскармливание может задержать возвращение фертильности у некоторых женщин, подавляя овуляцию. Матери могут не овулировать или иметь регулярные менструации в течение всего периода лактации. Неовуляционный период варьируется у разных людей. Это использовалось в качестве естественной контрацепции с эффективностью более 98% в течение первых шести месяцев после родов, если соблюдаются определенные правила ухода за ребенком. [212]
Во время третьего периода родов, времени между рождением ребенка и прохождением плаценты, и четвертого, заключительного периода родов, чрезмерная потеря крови может поставить под угрозу жизнь матери. Когда новорожденный кормит грудью, мать выделяет окситоцин , который вызывает спазмы матки и уменьшает потерю крови. Кормление грудью также вызывает спазмы матки в течение нескольких дней после родов, помогая ей вернуться к размеру до беременности. Некоторые женщины сообщают об умеренной или сильной боли, особенно женщины, которые рожали несколько раз, во время сеанса кормления грудью в течение первых нескольких дней после родов. [213] [214]
Неясно, приводит ли грудное вскармливание к потере веса у матерей после родов. [210] [215] [216] [217] Национальные институты здравоохранения утверждают, что это может помочь в потере веса. [218]
Грудное вскармливание также связано с более низким риском развития диабета 2 типа среди матерей, которые его практикуют. [219] Более длительная продолжительность грудного вскармливания связана с более низким риском гипертонии. [217]
Для кормящих грудью женщин долгосрочные преимущества для здоровья включают снижение риска рака груди , рака яичников и рака эндометрия . [210] [220] По данным Американской кардиологической ассоциации , грудное вскармливание также снижает риск сердечных заболеваний и инсульта у матери. [221]
Обзор 2011 года показал, что неясно, влияет ли грудное вскармливание на риск послеродовой депрессии . [222] Более поздние обзоры обнаружили предварительные доказательства более низкого риска среди матерей, которые успешно кормят грудью, хотя неизвестно, уменьшает ли грудное вскармливание депрессию или же депрессия уменьшает грудное вскармливание. [223] [224]
Дисфорический рефлекс выброса молока (D-MER) — это состояние, при котором у кормящих грудью женщин возникают отрицательные эмоции, которые начинаются непосредственно перед рефлексом выброса молока и длятся менее нескольких минут. Он может повторяться с каждым выбросом, включая неожиданные выбросы, когда ребенок не ест. Он проявляется как эмоциональная реакция, но может также вызывать физические ощущения, такие как тошнота. Он отличается от послеродовой депрессии и других известных психологических состояний. Исследование 2019 года показало, что уровень распространенности составляет 9,1%. По состоянию на 2021 год было проведено очень мало исследований, и многие поставщики медицинских услуг и специалисты по грудному вскармливанию по-прежнему едва способны распознать этот синдром. Обзор литературы, опубликованной к тому времени в октябре 2021 года, показал, что отсутствие актуальной информации «вызывает необходимость просвещать матерей, поскольку образованные матери обычно лучше справляются с послеродовыми ситуациями, если они подготовлены заранее». Пока еще не существует лекарств для лечения этих симптомов, хотя женщины сообщают, что им было полезно узнать, что они не одиноки и что симптомы не были «только у них в голове». [225] [226] [227]
Большинство матерей намереваются кормить грудью при рождении ребенка. Многие факторы могут помешать этому намерению. Исследования, проведенные в США, показывают, что информация о грудном вскармливании редко предоставляется акушерами-гинекологами во время их дородовых визитов, и некоторые специалисты в области здравоохранения ошибочно полагают, что коммерчески приготовленная смесь по питательной ценности эквивалентна грудному молоку. [228] Во многих больницах введены практики, поощряющие грудное вскармливание, однако исследование, проведенное в США в 2012 году, показало, что 24% родильных отделений по-прежнему предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в течение первых 48 часов после рождения. [4] Призыв к действию по поддержке грудного вскармливания, подготовленный главным хирургом, пытается обучить практикующих врачей. [229]
Обзор показал, что когда женщинам предлагаются эффективные формы поддержки, увеличивается исключительно грудное вскармливание и продолжительность грудного вскармливания. Характеристики эффективной поддержки включают постоянную, очную поддержку, адаптированную к их потребностям. Она может быть предложена сторонниками из числа неспециалистов/коллег, профессиональными сторонниками или их комбинацией. [230] Этот обзор контрастирует с другим большим обзором, который рассматривал только образовательные программы, и который не нашел убедительных доказательств начала грудного вскармливания или доли женщин, кормящих исключительно или частично грудью в возрасте 3 и 6 месяцев. [231]
Положительная социальная поддержка в основных отношениях молодых матерей играет центральную роль в продвижении грудного вскармливания за пределами медицинских центров. Социальная поддержка может иметь множество воплощений, включая ощутимое, нежное, социальное взаимодействие, а также эмоциональную и информационную поддержку. Увеличение этих возможностей поддержки показало, что оно оказывает значительное положительное влияние на показатели грудного вскармливания, особенно среди женщин с образованием ниже уровня средней школы. [232] Некоторые матери, которые пользовались комнатами для кормления грудью, стали оставлять стикеры не только для того, чтобы поблагодарить компании, которые их предоставили, но и для того, чтобы поддержать, поощрить и похвалить кормящих мам, которые ими пользуются. [233]
В социальных кругах, окружающих мать, поддержка со стороны партнера-мужчины, матери матери, ее семьи и друзей имеет наибольшее значение. [234] Исследования показали, что самые близкие отношения с матерью оказывают самое сильное влияние на показатели грудного вскармливания, в то время как негативные взгляды на грудное вскармливание со стороны близких родственников препятствуют его распространению. [232]
Работа является наиболее часто упоминаемой причиной отказа от грудного вскармливания. [238] В 2012 году организация Save the Children изучила законы об отпуске по беременности и родам , ранжировав 36 промышленно развитых стран по степени поддержки грудного вскармливания. Норвегия заняла первое место, а США — последнее. [239] Отпуск по беременности и родам в США сильно различается, в том числе по штатам. В США не предусмотрен оплачиваемый отпуск по беременности и родам для любого сотрудника, однако Закон о семейном медицинском отпуске (FMLA) гарантирует матерям, имеющим на это право, до 12 недель неоплачиваемого отпуска, хотя большинство матерей в США возобновляют работу раньше. Крупное исследование 2011 года показало, что женщины, вернувшиеся на работу через 13 недель после родов, с большей вероятностью будут кормить грудью в течение трех месяцев. [240]
Женщины реже начинают кормить грудью после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами. [241] [242]
Грудное вскармливание обычно можно попытаться начать после операции по увеличению или уменьшению груди [243] , однако предшествующая операция на груди является фактором риска низкого количества молока . [244]
Обзор 2014 года показал, что женщины, перенесшие операцию по имплантации груди , реже кормили исключительно грудью, однако он был основан только на трех небольших исследованиях, и причины корреляции не были ясны. [245] Большое последующее исследование, проведенное в 2014 году, обнаружило снижение уровня грудного вскармливания у женщин, перенесших операцию по увеличению груди, однако причины снова были неясны. Авторы предположили, что женщинам, обдумывающим увеличение груди, следует предоставить информацию, связанную с показателями успешного грудного вскармливания, в качестве части информированного принятия решения при рассмотрении операции. [246]
Предшествующая операция по уменьшению груди тесно связана с повышенной вероятностью низкого количества молока из-за нарушения тканей и нервов. [247] Некоторые хирургические методы уменьшения груди, по-видимому, более успешны, чем другие, в сохранении тканей, которые вырабатывают и направляют молоко к соску. Обзор 2017 года показал, что женщины с большей вероятностью добивались успеха в грудном вскармливании с помощью этих методов. [248]
Кормящие матери должны информировать своего лечащего врача обо всех принимаемых ими лекарствах, включая растительные препараты. Кормящие матери могут быть иммунизированы и могут принимать большинство безрецептурных и рецептурных препаратов без риска для ребенка, но некоторые лекарства, включая некоторые обезболивающие и некоторые психиатрические препараты , могут представлять риск. [249]
Национальная медицинская библиотека США публикует "LactMed" - актуальную онлайн-базу данных о лекарствах и лактации. LactMed, ориентированная как на врачей, так и на кормящих матерей, содержит более 450 записей о лекарствах с такой информацией, как потенциальные эффекты лекарств и альтернативные лекарства, которые следует учитывать. [192] [250]
Некоторые вещества, содержащиеся в пище и питье матери, передаются ребенку через грудное молоко, включая ртуть (содержится в некоторых плотоядных рыбах), [251] кофеин , [252] и бисфенол А. [ 253] [254]
Недиагностированная целиакия у матери может стать причиной короткой продолжительности периода грудного вскармливания. Лечение безглютеновой диетой может увеличить его продолжительность и восстановить ее до среднего значения здоровых женщин. [255]
Матери со всеми типами сахарного диабета обычно используют инсулин для контроля уровня сахара в крови, поскольку безопасность других противодиабетических препаратов во время грудного вскармливания неизвестна. [256]
Женщины с синдромом поликистозных яичников , который связан с некоторыми гормональными различиями и ожирением, могут испытывать большие трудности с выработкой достаточного количества молока для поддержки исключительно грудного вскармливания, особенно в течение первых недель. [257]
Показатели грудного вскармливания в афроамериканском сообществе остаются намного ниже, чем у любой другой расы, по ряду предлагаемых причин. К ним относятся наследие кормилиц во времена рабства, более высокие показатели плохого перинатального здоровья, более высокий уровень стресса, меньший доступ к поддержке и меньшая гибкость на рабочем месте. [258] В то время как для других рас по мере повышения социально-экономического класса показатели грудного вскармливания также растут, для афроамериканского сообщества показатели грудного вскармливания остаются неизменно низкими независимо от социально-экономического класса. [259]
Существуют также расовые различия в доступе к практикам родильного ухода, которые поддерживают грудное вскармливание. В США в основном афроамериканские кварталы с большей вероятностью имеют учреждения (такие как больницы и женские клиники), которые не поддерживают грудное вскармливание, что способствует низкому уровню грудного вскармливания в афроамериканском сообществе. Сравнивая учреждения в преимущественно афроамериканских кварталах с таковыми в преимущественно европейско-американских кварталах, показатели практик, которые поддерживают или препятствуют грудному вскармливанию, были следующими: ограниченное использование добавок (13,1% по сравнению с 25,8%) и совместное пребывание матери и ребенка (27,7–39,4%) [260]
У матерей с низким доходом больше шансов на незапланированную беременность. [261] У матерей, чьи беременности являются незапланированными, меньше шансов кормить грудью. [262]
Особенно сочетание порошкообразной смеси с грязной водой может быть очень вредным для здоровья младенцев. В конце 1970-х годов был объявлен бойкот Nestle из-за большого количества детских смертей из-за смеси. Доктор Мишель Барри объясняет, что грудное вскармливание является наиболее необходимым в условиях нищеты из-за отсутствия доступа к чистой воде для смеси. Исследование Lancet в 2016 году показало, что всеобщее грудное вскармливание предотвратит смерть 800 000 детей, а также сэкономит 300 000 000 долларов. [263]
Некоторые женщины испытывают дискомфорт, когда кормят грудью в общественных местах. [264] Публичное кормление грудью может быть запрещено в некоторых местах , не регулироваться законом в других и быть законным правом в третьих. Даже имея законное право, некоторые матери не хотят кормить грудью, [265] [266] в то время как другие могут возражать против этой практики. [267]
Использование детской смеси считалось способом адаптации западной культуры к негативному восприятию грудного вскармливания. [268] Молокоотсос предоставил матерям способ снабжать грудным молоком с большинством удобств искусственного вскармливания и без возможного неодобрения кормления грудью. [269] Некоторые могут возражать против грудного вскармливания из-за неявной ассоциации между кормлением младенца и сексом. [270] Эти негативные культурные коннотации могут сократить продолжительность грудного вскармливания. [265] [271] [272] [273] Материнская вина и стыд часто зависят от того, как мать кормит своего ребенка. Эти эмоции возникают как у матерей, кормящих из бутылочки, так и у матерей, кормящих грудью, хотя и по разным причинам. Матери, кормящие из бутылочки, могут чувствовать, что они должны кормить грудью. [274] И наоборот, кормящие грудью матери могут чувствовать себя вынужденными кормить в неудобных обстоятельствах. Некоторые могут считать грудное вскармливание «неприличным, отвратительным, животным, сексуальным и даже, возможно, извращенным актом». [275] Сторонники (известные под неологизмом «лактивисты») используют « медсестер », чтобы продемонстрировать поддержку грудного вскармливания на публике. [264] Одно исследование, которое подошло к этому вопросу с феминистской точки зрения, предположило, что как кормящие, так и некормящие матери часто испытывают материнскую вину и стыд, при этом кормящие смеси считают, что они не соответствуют идеалам женщины и материнства, а кормящие матери обеспокоены тем, что они нарушают «культурные ожидания относительно женской скромности». Авторы выступают за то, чтобы женщинам предоставлялось образование о преимуществах грудного вскармливания, а также навыки решения проблем, [274] однако нет убедительных доказательств того, что образование в области грудного вскармливания само по себе улучшает начало грудного вскармливания или долю женщин, кормящих исключительно или частично грудью в 3 месяца и 6 месяцев. [231]
Во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах действуют законы, позволяющие матери кормить грудью своего ребенка в любом общественном или частном месте. [276] В Соединенных Штатах Закон о дружественных аэропортах для матерей (FAM) был подписан в 2019 году, а требования вступили в силу в 2021 году. Этот закон требует, чтобы все крупные и средние узловые аэропорты предоставляли в каждом здании терминала отдельное место для кормления грудью, не являющееся туалетом. [277]
Некоторые коммерческие учреждения предоставляют комнаты для кормления грудью, хотя законы обычно указывают, что матери могут кормить грудью в любом месте, без необходимости в специальном месте. Несмотря на эти законы, многих женщин в Соединенных Штатах продолжают публично стыдить или просить воздержаться от кормления грудью в общественных местах. [278] В Соединенном Королевстве Закон о равенстве 2010 года делает запрет на кормление грудью женщиной в любом общественном месте дискриминацией по закону. [279] В Шотландии попытка помешать женщине кормить ребенка младше 24 месяцев в общественных местах является уголовным преступлением. [279]
Хотя в США в 2010 году были приняты законы, требующие, чтобы кормящим матерям, вернувшимся на работу, предоставлялось место для сцеживания молока, не связанное с туалетом, и разумное время перерыва для этого, по состоянию на 2016 год большинство женщин по-прежнему не имели доступа к обоим удобствам. [280]
В 2014 году новоизбранный Папа Франциск привлек внимание всего мира, когда призвал матерей кормить детей грудью в церкви. Во время папского крещения он сказал, что матери «не должны церемониться», если их дети голодны. «Если они голодны, матери, накормите их, не задумываясь», — сказал он, улыбаясь. «Потому что они самые важные люди здесь». [281]
Во всем мире около 38% младенцев находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни. [3] В Соединенных Штатах процент женщин, начинающих грудное вскармливание, составил 76% в 2009 году и увеличился до 83% в 2015 году, при этом 58% все еще кормят грудью в возрасте 6 месяцев, хотя только 25% все еще кормят исключительно грудью. [283] У афроамериканских женщин постоянно низкие показатели грудного вскармливания по сравнению с белыми и испаноязычными американками. В 2014 году 58,1% афроамериканских женщин кормили грудью в раннем послеродовом периоде по сравнению с 77,7% белых женщин и 80,6% испаноязычных женщин. [259] В 2019 году 84,1% женщин в США, родивших детей, инициировали грудное вскармливание, причем 87,4%, 85,5%, 73,6%, 90,3% и 83,1% испаноязычных, белых, афроамериканских, азиатских и многорасовых матерей инициировали соответственно. Показатели инициирования среди афроамериканских матерей сильно различались в зависимости от штата, с минимумами ниже 53% и максимумами выше 90%. [284]
Уровень грудного вскармливания в разных частях Китая значительно различается. [285]
В 2015 году показатели в Соединенном Королевстве были самыми низкими в мире: только 0,5% матерей продолжали кормить грудью детей в возрасте года, в то время как в Германии этот показатель составляет 23%, в Бразилии — 56%, а в Сенегале — 99%. [286]
В Австралии среди детей, родившихся в 2004 году, более 90% изначально находились на грудном вскармливании. [287] В Канаде среди детей, родившихся в 2005–2006 годах, более 50% находились только на грудном вскармливании, а более 15% получали как грудное молоко, так и другие жидкости к возрасту 3 месяцев. [288]
В Египетской , Греческой и Римской империях женщины обычно кормили только своих детей. [ необходима цитата ] Однако грудное вскармливание стало рассматриваться как нечто слишком обыденное для королевской семьи, и для кормления грудью детей королевских семей нанимали кормилиц. Со временем это распространилось, особенно в Западной Европе, где знатные женщины часто прибегали к услугам кормилиц. Женщины низшего класса кормили грудью своих младенцев и использовали кормилиц только в том случае, если они не могли кормить своего собственного младенца. В Европе XV века были предприняты попытки использовать коровье или козье молоко, но эти попытки не увенчались успехом. В XVIII веке в качестве заменителей грудного вскармливания были введены мука или хлопья, смешанные с бульоном, но это обеспечивало недостаточное питание. [ необходима цитата ] Появление улучшенных детских смесей в середине XIX века и их более широкое использование привели к снижению показателей грудного вскармливания, которое ускорилось после Второй мировой войны , и для некоторых в США, Канаде и Великобритании грудное вскармливание считалось некультурным. Начиная с 1960-х годов грудное вскармливание пережило возрождение, которое продолжалось до 2000-х годов, хотя негативное отношение к этой практике все еще сохранялось в некоторых странах вплоть до 1990-х годов. [289]
Грудное вскармливание обходится дешевле альтернативных вариантов, но мать обычно должна есть больше, чем в противном случае. В США дополнительные деньги, потраченные на еду (около 17 долларов США в неделю), обычно составляют примерно половину стоимости детской смеси. [11] По данным CDC, кормящим матерям необходимо потреблять на 450–500 калорий больше, чем до беременности. [290]
Грудное вскармливание снижает расходы на здравоохранение и расходы на уход за больными детьми. Родители детей, находящихся на грудном вскармливании, реже пропускают работу и теряют доход из-за болезни своих детей. [11] Рассматривая три наиболее распространенных заболевания младенцев: заболевания нижних дыхательных путей, средний отит и желудочно-кишечные заболевания, одно исследование сравнивало младенцев, которые находились исключительно на грудном вскармливании в течение как минимум трех месяцев, с теми, кто этого не делал. Было обнаружено, что в первый год жизни на 1000 младенцев, никогда не получавших грудного вскармливания, приходилось 2033 лишних визита к врачу, 212 лишних дней госпитализации и 609 лишних рецептов на эти три заболевания по сравнению с 1000 младенцев, которые находились исключительно на грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев. [291] [292] Однако в исследовании, в котором приняли участие более 140 000 новорожденных в первый месяц жизни, новорожденные, находившиеся исключительно на грудном вскармливании, имели более высокие показатели повторной госпитализации, чем те, кого кормили исключительно смесью, и те, кого кормили исключительно грудью, также имели больше неонатальных амбулаторных визитов по сравнению с теми, кого кормили исключительно смесью. [293]
Существуют противоречия и этические соображения, связанные со средствами, используемыми общественными кампаниями, которые пытаются увеличить показатели грудного вскармливания, касающиеся давления, оказываемого на женщин, и потенциального чувства вины и стыда у женщин, которые не кормят грудью; и общественного осуждения женщин, которые используют смесь. [295] [296] [297] [298] В дополнение к этому, существует также моральный вопрос о том, в какой степени государство или медицинское сообщество могут вмешиваться в самоопределение женщины: например, в Объединенных Арабских Эмиратах закон требует, чтобы женщина кормила грудью своего ребенка не менее 2 лет, и позволяет ее мужу подать на нее в суд, если она этого не делает. [299] [300]
Широко распространено мнение, что если врачи поощряют женщин кормить грудью, те, кто не хочет этого делать, будут испытывать больше вины. Доказательства не подтверждают это предположение. Напротив, исследование эффектов дородового консультирования по грудному вскармливанию показало, что те, кто получил такое консультирование и выбрал искусственное вскармливание, отрицали наличие чувства вины. Женщины были одинаково довольны своим последующим выбором кормления ребенка, независимо от того, поощряли ли их кормить грудью. [301]
Также считается важным предотвращение ситуации, когда женщинам отказывают в праве выбора и/или их стигматизируют за использование смеси. В 2018 году в Великобритании Королевский колледж акушерок сделал политическое заявление , в котором говорилось, что женщин следует поддерживать, а не стигматизировать, если после получения советов и информации они решают кормить ребенка смесью. [302]
Социальный маркетинг — это маркетинговый подход, направленный на изменение поведения людей с целью принести пользу как отдельным людям, так и обществу. [303] При применении к продвижению грудного вскармливания социальный маркетинг работает над предоставлением позитивных сообщений и изображений грудного вскармливания для повышения видимости. Социальный маркетинг в контексте грудного вскармливания показал эффективность в кампаниях в СМИ. [304] [305] [306] [307] [308] [309] Некоторые выступают против маркетинга детских смесей, особенно в развивающихся странах. Они обеспокоены тем, что матери, использующие смеси, прекратят грудное вскармливание и станут зависимыми от заменителей, которые недоступны по цене или менее безопасны. [310] [311] Благодаря усилиям, включая бойкот Nestlé , они выступали за запрет бесплатных образцов детской смеси и за принятие кодексов в поддержку грудного вскармливания, таких как Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1981 году и Декларация Инноченти, принятая политиками ВОЗ и ЮНИСЕФ в августе 1990 года. [310] Кроме того, компании по производству смесей потратили миллионы на международном уровне на кампании по продвижению использования смесей в качестве альтернативы материнскому молоку. [312] Раздача подарочных пакетов с детской смесью женщинам, когда они покидают больницу, также является маркетинговой стратегией. Счетная палата правительства США сообщила, что женщины, которые получают образцы смесей при выписке, связаны с более низкими показателями грудного вскармливания, чем те, кто не получал подарочных пакетов. [313]
Инициатива «Больница, дружественная ребенку» (BFHI) — это программа, запущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ с целью содействия вскармливанию младенцев и укреплению материнской связи через сертифицированные больницы и родильные дома. BFHI была разработана в ответ на влияние компаний, производящих смеси, на частную и государственную систему охраны здоровья матерей. Инициатива имеет два основных принципа: «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» и « Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока» . [314] BFHI особенно нацелена на больницы и родильные дома в развивающихся странах, поскольку эти учреждения наиболее подвержены пагубным последствиям снижения показателей грудного вскармливания. По состоянию на 2018 год 530 больниц в Соединенных Штатах имеют звание «Благоприятные для ребенка» во всех 50 штатах. Во всем мире насчитывается более 20 000 больниц «Благоприятные для ребенка» в более чем 150 странах. [315]
Первое изображение грудного вскармливания на телевидении было в детской программе « Улица Сезам» в 1977 году. [316] За редкими исключениями с тех пор грудное вскармливание на телевидении либо изображалось как что-то странное, отвратительное или как источник комедии, либо его полностью игнорировали в пользу кормления из бутылочки. [316]
В некоторых культурах люди, которых кормила грудью одна и та же женщина, являются молочными братьями и сестрами, которые по правовому и социальному положению равны кровным братьям и сестрам. [317] В исламе существует сложная система правил относительно этого, известная как Рада (фикх) . Подобно христианской практике крестных родителей , молочное родство создавало вторую семью, которая могла взять на себя ответственность за ребенка, чьи биологические родители пострадали. «Таким образом, молочное родство в исламе представляется культурно отличительной, но ни в коем случае не уникальной, институциональной формой приемного родства». [318]
В западных странах также наблюдаются различия в практике грудного вскармливания в зависимости от принадлежности или практики христианских религий; женщины, не принадлежащие к какой-либо религии, и протестантки демонстрируют более высокие показатели грудного вскармливания. [319] [320] [321] [322]
Многим матерям приходится возвращаться на работу вскоре после рождения ребенка. [323] В США около 70% матерей с детьми младше трех лет работают полный рабочий день, причем 1/3 матерей возвращаются на работу в течение 3 месяцев, а 2/3 — в течение 6 месяцев. Работа вне дома и работа на полный рабочий день в значительной степени связаны с более низкими показателями грудного вскармливания и грудным вскармливанием в течение более короткого периода времени. [324] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , поддержка грудного вскармливания на рабочем месте включает в себя несколько видов льгот и услуг для сотрудников, включая написание корпоративных политик для поддержки кормящих женщин; обучение сотрудников грудному вскармливанию; предоставление выделенного личного пространства для кормления грудью или сцеживания молока; предоставление гибкого графика для поддержки сцеживания молока во время работы; предоставление матерям вариантов возвращения на работу, таких как удаленная работа , работа на неполный рабочий день и продленный декретный отпуск ; предоставление ухода за детьми на рабочем месте или рядом с ним ; предоставление высококачественных молокоотсосов ; и предлагая профессиональных консультантов по грудному вскармливанию . [324]
Программы по содействию и помощи кормящим матерям, как было обнаружено, помогают поддерживать грудное вскармливание. [325] В Соединенных Штатах CDC сообщает об исследовании, которое «изучало влияние корпоративных программ лактации на поведение грудного вскармливания среди работающих женщин в Калифорнии, [которое] включало дородовые занятия, перинатальное консультирование и управление лактацией после возвращения на работу». Они обнаружили, что «около 75% матерей, участвующих в программах лактации, продолжали кормить грудью по крайней мере 6 месяцев, хотя в национальном масштабе только 10% матерей, работающих полный рабочий день и начавших кормить грудью, продолжали кормить грудью в 6 месяцев». [324]
Раздел 4207 Закона США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (2010 г.) внес поправки в Закон о справедливых трудовых стандартах и потребовал от работодателей предоставлять почасовому работнику разумное время перерыва для кормления грудью ребенка, если ребенку меньше года. [326] [327] Работнику должно быть разрешено кормить грудью в уединенном месте, за исключением ванной комнаты. Работодатель не обязан платить работнику за время перерыва. [327] Работодатели, у которых менее 50 сотрудников, не обязаны соблюдать закон, если это создаст для работодателя неоправданные трудности в зависимости от его размера, финансов, характера или структуры его бизнеса. [328]
Исследование 2016 года показало: «1) федеральный закон не затрагивает функциональность и доступность пространства для кормления грудью, 2) федеральный закон защищает только подгруппу сотрудников, и 3) исполнение федерального закона требует, чтобы женщины подавали жалобу в Министерство труда США. Для решения каждой из этих проблем мы рекомендуем следующие изменения в действующем законодательстве: 1) дополнительные требования, касающиеся пространства и функциональности для кормления грудью, 2) обязательное покрытие освобожденных сотрудников и 3) требование, чтобы работодатели разрабатывали политику в отношении кормления грудью для конкретной компании». [280] По состоянию на 2019 год большинство женщин по-прежнему не имели доступа к обоим удобствам. Защитница прав работающих матерей и писательница журнала Entrepreneur Кристина Мишель Картер задокументировала свой опыт сцеживания в ванной комнате во время работы на работодателя, нарушающего Закон о справедливых трудовых стандартах. [329]
В 2022 году в США вступил в силу Закон о предоставлении неотложной защиты кормящим матерям, также известный как Закон PUMP. Он предписывает, чтобы кормящие грудью работницы, получающие зарплату, имели перерыв и личное пространство, которое не является ванной комнатой. Однако работодатели, у которых нет 50 или более сотрудников, не обязаны следовать этому закону, если его соблюдение создаст неоправданные трудности из-за расходов или трудностей. [330] [326]
В Канаде , Британской Колумбии и Онтарио провинциальные кодексы прав человека предотвращают дискриминацию на рабочем месте из-за грудного вскармливания. [331] [332] В Британской Колумбии работодатели обязаны предоставлять условия труда сотрудникам, которые кормят грудью или сцеживают грудное молоко. Хотя никаких конкретных требований не установлено, в соответствии с Кодексом прав человека предлагаемые условия труда включают оплачиваемые перерывы (не включая обеденные перерывы), частные помещения, которые включают чистую проточную воду, удобные зоны отдыха и холодильное оборудование, а также гибкость в плане конфликтов, связанных с работой. [331] В Онтарио работодателей призывают предоставлять кормящим грудью сотрудникам дополнительные перерывы, не опасаясь дискриминации. В отличие от Британской Колумбии, Кодекс Онтарио не содержит конкретных рекомендаций и, следовательно, оставляет работодателям значительную гибкость. [333]
Исследования грудного вскармливания продолжают оценивать распространенность, передачу ВИЧ, фармакологию, затраты, преимущества, иммунологию, противопоказания и сравнения с синтетическими заменителями грудного молока. [5] [334] Были изучены факторы, связанные с психическим здоровьем кормящей матери в перинатальный период. Хотя когнитивно-поведенческая терапия может быть предпочтительным лечением, иногда используются лекарства. Использование терапии вместо лекарств снижает воздействие лекарств на младенца, которые могут передаваться через молоко. [335] В координации с институциональными организациями исследователи также изучают социальное влияние грудного вскармливания на протяжении всей истории. Соответственно, были разработаны стратегии, способствующие увеличению показателей грудного вскармливания в разных странах. [336]
.tiff/lossy-page1-1280px-ASC_Leiden_-_Coutinho_Collection_-_1_12_-_Life_in_Canjambari,_Guinea-Bissau_-_Guinean_mother_breastfeeding_her_baby_-_1973_(cropped).tiff.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)и ее 28-часовой ребенок кормят грудью с помощью сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию. В этом видео показано, как прикладывать ребенка к груди, как выглядит правильный захват и какие движения связаны с глотанием молока. Мать использует технику сжатия груди, чтобы помочь продвинуть молоко в рот ребенка.
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .Помощь матерям в кормлении грудью
Ф. Сэвиджа Кинга. Пересмотренное издание 1992 г. Африканский медицинский и исследовательский фонд (AMREF), Найроби, Кения. Индийская адаптация Р. К. Ананда, Бомбей
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link){{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)
