Глобальное здоровье — это здоровье населения в мировом контексте; [1] оно определяется как «область изучения, исследования и практики, которая ставит во главу угла улучшение здоровья и достижение равенства в отношении здоровья для всех людей во всем мире». [2] Часто подчеркиваются проблемы, выходящие за рамки национальных границ или имеющие глобальное политическое и экономическое влияние. [3] Таким образом, глобальное здоровье — это улучшение здоровья во всем мире ( включая психическое здоровье ), сокращение неравенства и защита от глобальных угроз , которые не признают национальных границ, [4] [5] включая наиболее распространенные причины человеческой смерти и потерянных лет жизни с глобальной точки зрения.
Глобальное здравоохранение не следует путать с международным здравоохранением , которое определяется как отрасль общественного здравоохранения, сосредоточенная на развивающихся странах и усилиях по оказанию иностранной помощи со стороны промышленно развитых стран . [6]
Один из способов измерения глобального здоровья — это распространенность различных глобальных заболеваний в мире и их угроза снижению продолжительности жизни в настоящее время. Оценки показывают, что в досовременном, бедном мире продолжительность жизни составляла около 30 лет во всех регионах мира (в основном из-за высокой детской смертности). [7] Другая целостная перспектива под названием «Единое здоровье» может быть использована для решения глобальных проблем здравоохранения и повышения глобальной безопасности здравоохранения . [8] [9] [10]
Основным агентством, связанным с глобальным здравоохранением (и международным здравоохранением), является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Другие важные агентства, влияющие на глобальное здравоохранение, включают ЮНИСЕФ и Всемирную продовольственную программу (ВПП). Система Организации Объединенных Наций также сыграла свою роль в межсекторальных действиях по решению проблем глобального здравоохранения и его основных социально-экономических детерминант с декларацией Целей развития тысячелетия [11] и более поздними Целями устойчивого развития .
Глобальное здравоохранение использует несколько точек зрения, которые фокусируются на детерминантах и распределении здоровья в международном контексте.
Как отдельные лица, так и организации, работающие в сфере глобального здравоохранения, часто сталкиваются со многими вопросами, касающимися этики и прав человека . Критическое изучение различных причин и обоснований неравенства в отношении здоровья необходимо для успеха предлагаемых решений. Такие вопросы обсуждаются на двухгодичных Глобальных саммитах национальных советов по этике/биоэтике. [17]
Широко признано, что глобальное здравоохранение как дисциплина имеет имперское происхождение, и необходимость его деколонизации широко признана. [18] [19] [20] Глобальная экосистема здравоохранения также подвергалась критике за то, что она имеет феодальную структуру, действующую для небольшой группы учреждений и лиц, базирующихся в странах с высоким уровнем дохода, которая действует подобно имперской «Короне». [21] Некоторые ключевые лидеры деколонизирующего глобального движения за здравоохранение — Сейе Абимбола и Мадукар Пай.
Важные шаги в направлении глобального сотрудничества в области здравоохранения были предприняты с образованием Организации Объединенных Наций (ООН) и Группы Всемирного банка в 1945 году после Второй мировой войны . В 1948 году государства-члены недавно созданной Организации Объединенных Наций собрались, чтобы создать Всемирную организацию здравоохранения . Эпидемия холеры, унесшая 20 000 жизней в Египте в 1947 и 1948 годах, помогла подтолкнуть международное сообщество к действиям. [22] ВОЗ опубликовала свой Примерный перечень основных лекарственных средств , а Алма-Атинская декларация 1978 года подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи . [23]
На саммите Организации Объединенных Наций в 2000 году страны-члены объявили восемь Целей развития тысячелетия (ЦРТ), [24] которые отражали основные проблемы, стоящие перед развитием человечества во всем мире, которые должны быть достигнуты к 2015 году. [25] Декларация сопровождалась беспрецедентными глобальными инвестициями со стороны стран-доноров и стран-получателей. По данным ООН, эти ЦРТ обеспечили важную основу для развития, и в ряде областей был достигнут значительный прогресс. [26] Однако прогресс был неравномерным, и некоторые из ЦРТ не были полностью реализованы, включая здоровье матерей , новорожденных и детей, а также репродуктивное здоровье . [26] Основываясь на ЦРТ, была принята новая Повестка дня в области устойчивого развития с 17 Целями в области устойчивого развития (ЦУР) на 2016–2030 годы. [26] Первой целью является амбициозное и историческое обязательство покончить с нищетой . [27] 25 сентября 2015 года 193 страны Генеральной Ассамблеи ООН приняли Повестку дня в области развития на период до 2030 года под названием « Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года» . [27]
Несколько крупных инициатив начались в 2000-х годах, включая альянс по вакцинам GAVI в 2000 году, Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2002 году, Чрезвычайный план президента США по оказанию помощи больным СПИДом в 2003 году и Инициативу президента США по борьбе с малярией в 2005 году. В это десятилетие и в рамках Монтеррейского консенсуса (который не преследовал цели так агрессивно, как призывали многие активисты) [28] все больше внимания уделялось измерению улучшения результатов в области здравоохранения, а не просто количеству потраченных денег. [29]
В 2015 году была опубликована книга под названием «Спасти человечество» , включающая около 100 эссе, посвященных самым острым проблемам мирового здравоохранения. [30] Эссе были написаны мировыми деятелями политики, науки и правозащитной деятельности, от Билла Клинтона до Питера Пиота , и затрагивали широкий круг вопросов, включая вакцинацию , устойчивость к противомикробным препаратам , медицинское страхование , употребление табака , методологию исследований, изменение климата , справедливость, доступ к медицине и освещение в СМИ исследований в области здравоохранения.
Показатели глобального здравоохранения включают годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), годы жизни с поправкой на качество (QALY) и уровень смертности . [31]
DALY — это сводный показатель, который объединяет влияние болезни , инвалидности и смертности, измеряя время, прожитое с инвалидностью, и время, потерянное из-за преждевременной смертности. Один DALY можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. DALY для болезни — это сумма лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности, и лет, потерянных из-за инвалидности для случаев заболевания.
QALY объединяет ожидаемую выживаемость с ожидаемым качеством жизни в одно число: если дополнительный год здоровой жизни стоит единицы (года), то год менее здоровой жизни стоит меньше единицы (года). Расчеты QALY основаны на измерениях ценности, которую люди придают ожидаемым годам выживания. Измерения могут быть сделаны несколькими способами: с помощью методов, которые воспроизводят азартные игры о предпочтениях альтернативных состояний здоровья, с помощью опросов или анализов, которые предполагают готовность платить за альтернативные состояния здоровья, или с помощью инструментов, которые основаны на обмене некоторым или всем вероятным временем выживания, которое может предоставить медицинское вмешательство, чтобы получить меньшее время выживания более высокого качества. [31]
Показатели младенческой смертности и детской смертности среди детей в возрасте до 5 лет более конкретны, чем показатели DALY или QALY, в плане представления здоровья в беднейших слоях населения и, таким образом, особенно полезны при рассмотрении вопросов справедливости в отношении здоровья . [32] добавлен раздел
Меры заболеваемости включают уровень заболеваемости , распространенность и кумулятивную заболеваемость , при этом уровень заболеваемости относится к риску развития нового состояния здоровья в течение определенного периода времени. Хотя иногда его просто свободно выражают как число новых случаев в течение определенного периода времени, заболеваемость лучше выражать как долю или показатель.
Инфекции дыхательных путей и среднего уха являются основными причинами заболеваемости и смертности во всем мире. [33] Некоторые респираторные инфекции мирового значения включают туберкулез , корь , грипп , коронавирусы и пневмонии , вызываемые Mycobacterium tuberculosis , Morbillivirus , Haemophilus influenzae и Pneumococci соответственно. Распространение респираторных инфекций усугубляется условиями скученности, а бедность связана с более чем 20-кратным увеличением относительного бремени легочных инфекций . [34]
Диарея является второй по распространенности причиной детской смертности во всем мире, ответственной за 17% смертей детей в возрасте до 5 лет. [35] Плохая санитария может увеличить передачу бактерий и вирусов через воду, пищу, посуду, руки и мух. Обезвоживание, вызванное диареей, можно эффективно лечить с помощью пероральной регидратационной терапии с резким снижением смертности. [36] [37] Важные меры по питанию включают поощрение грудного вскармливания и добавки цинка. Хотя одних гигиенических мер может быть недостаточно для профилактики ротавирусной диареи, [38] ее можно предотвратить с помощью безопасной и потенциально экономически эффективной вакцины. [39]
Эпидемия ВИЧ/СПИДа подчеркнула глобальный характер здоровья и благополучия человека, а глобализация породила тенденцию к поиску общих решений глобальных проблем здравоохранения. В последнее время было создано множество международных фондов для решения глобальных проблем здравоохранения, таких как ВИЧ. [40] С начала эпидемии более 70 миллионов человек были инфицированы вирусом ВИЧ, и около 35 миллионов человек умерли от ВИЧ. Во всем мире 36,9 миллиона [31,1–43,9 миллиона] человек жили с ВИЧ по состоянию на конец 2017 года. По оценкам, 0,8% [0,6–0,9%] взрослых в возрасте 15–49 лет во всем мире живут с ВИЧ, хотя бремя эпидемии продолжает значительно различаться между странами и регионами. Африканский регион ВОЗ остается наиболее пострадавшим, где почти 1 из каждых 25 взрослых (4,1%) живет с ВИЧ, и на него приходится почти две трети людей, живущих с ВИЧ во всем мире. [41] Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается через незащищенный секс, немытые иглы, переливание крови и от матери ребенку во время родов или кормления грудью . Во всем мире ВИЧ в основном распространяется половым путем . Риск заражения при вагинальном сексе в странах с низким уровнем дохода от женщины к мужчине составляет 0,38%, а от мужчины к женщине — 0,3%. [42] Инфекция повреждает иммунную систему, что приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) и в конечном итоге к смерти. Антиретровирусные препараты продлевают жизнь и задерживают начало СПИДа, сводя к минимуму количество ВИЧ в организме.
Малярия — это инфекционное заболевание, переносимое комарами и вызываемое паразитами рода Plasmodium . Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, озноб, мышечные боли и тошноту. Ежегодно во всем мире регистрируется около 500 миллионов случаев малярии, чаще всего среди детей и беременных женщин в развивающихся странах. [43] Африканский регион ВОЗ несет непропорционально высокую долю глобального бремени малярии. В 2016 году в регионе было зарегистрировано 90% случаев заболевания малярией и 91% случаев смерти от малярии. [44] Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток является экономически эффективным способом снижения смертности от малярии, как и быстрая комбинированная терапия на основе артемизинина , поддерживаемая прерывистой профилактической терапией во время беременности. Международным путешественникам в эндемичные зоны рекомендуется химиопрофилактика противомалярийными препаратами , такими как атовакуон-прогуанил , доксициклин или мефлохин . [45] Глобальное потребление и международная торговля товарами, связанными с вырубкой лесов, также могут косвенно влиять на риск малярии. Многие основные товары вызывают вырубку лесов, а вырубка лесов может увеличить передачу малярии. Потребление таких товаров в развитых странах может увеличить риск малярии в развивающихся странах. [46]
_and_YLLs_(B),_by_pathogen_and_GBD_super-region,_2019.jpg/1280px-Global_number_of_deaths_(A)_and_YLLs_(B),_by_pathogen_and_GBD_super-region,_2019.jpg)
В исследовании ГББ были представлены глобальные оценки показателей смертности от (33) бактериальных патогенов, и установлено, что такие инфекции являются причиной одной из восьми смертей (или около 7,7 миллионов смертей), что может сделать их второй по значимости причиной смерти в мире в 2019 году. [47]
Более миллиарда человек лечились по крайней мере от одной забытой тропической болезни в 2015 году. [48] Например, забытые тропические болезни представляют собой разнообразную группу инфекционных заболеваний, которые являются эндемичными в тропических и субтропических регионах 149 стран, в первую очередь поражая население с низким и средним уровнем дохода в Африке, Азии и Латинской Америке. Они по-разному вызываются бактериями ( трахома , проказа ), вирусами ( денге , [49] бешенство ), простейшими ( африканский трипаносомоз человека , шагас ) и гельминтами ( шистосомоз , онхоцеркоз , гельминты , передающиеся через почву ). [50] Исследование глобального бремени болезней пришло к выводу, что забытые тропические болезни в целом способствовали приблизительно 26,06 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность в 2010 году, а также значительным пагубным экономическим последствиям. [51] В 2011 году Всемирная организация здравоохранения запустила Дорожную карту 2020 года по забытым тропическим болезням, направленную на контроль или ликвидацию 10 распространенных заболеваний. [52] Лондонская декларация 2012 года основывается на этой инициативе и призывает эндемичные страны и международное сообщество улучшить доступ к чистой воде и основным санитарным условиям , улучшить условия жизни, бороться с переносчиками и повышать уровень медицинского образования для достижения целей 2020 года. [53] В 2017 году в докладе ВОЗ отмечался «беспрецедентный прогресс» в борьбе с забытыми тропическими болезнями с 2007 года, особенно из-за массового применения лекарств, предоставленных фармацевтическими компаниями. [54]
Пандемии оказывают влияние на здоровье людей во всем мире.
Профилактика пандемий — это организация и управление профилактическими мерами против пандемий . Они включают меры по сокращению причин возникновения новых инфекционных заболеваний и меры по предотвращению перерастания вспышек и эпидемий в пандемии.
Его не следует путать с готовностью к пандемии или смягчением ее последствий (например, COVID-19 ), которые в значительной степени направлены на смягчение масштабов негативных последствий пандемий, хотя эти темы могут в некоторых отношениях пересекаться с профилактикой пандемии.
Некоторые исследователи в области биобезопасности и общественного здравоохранения утверждают, что определенные усилия по профилактике пандемий сами по себе несут в себе риск провоцирования пандемий (например, отбор проб вирусов у диких животных), хотя отказ от какой-либо формы отбора проб также несет в себе риск неподготовленности к будущим событиям и неосведомленности о будущих пандемических патогенах.
6 мая 2024 года Белый дом опубликовал официальную политику по более безопасному управлению медицинскими исследовательскими проектами, связанными с потенциально опасными патогенами , включая вирусы и бактерии , которые могут представлять риск пандемии . [ 55] [56]Для предотвращения будущих пандемий необходимо принять меры по выявлению будущих причин пандемий и принятию превентивных мер до того, как болезнь бесконтрольно распространится среди населения.
Например, грипп — это быстро развивающееся заболевание, которое вызывало пандемии в прошлом и может вызывать будущие пандемии. ВОЗ собирает данные 144 национальных центров по гриппу по всему миру, которые отслеживают новые вирусы гриппа. Варианты вируса, которые оцениваются как представляющие значительный риск, идентифицируются и затем могут быть включены в следующую сезонную программу вакцинации против гриппа. [57]
На пресс-конференции 28 декабря 2020 года Майк Райан, глава Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, и другие официальные лица заявили, что текущая пандемия COVID-19 «не обязательно является самой большой» и «следующая пандемия может быть более серьезной». Они призвали к подготовке. [58] ВОЗ и ООН предупредили, что мир должен бороться с причиной пандемий, а не только с симптомами в области здравоохранения и экономики. [59]Глобальный подход к здравоохранению может способствовать международному сотрудничеству в медицинских исследованиях и разработках и обмену его результатами, такими как вакцины, оптимизируя общее глобальное здоровье граждан. Новая Глобальная стратегия исследований и разработок в области здравоохранения Агентства США по международному развитию на 2023–2028 годы включает планы по координации с такими заинтересованными сторонами в поддержку инновационной глобальной разработки продуктов здравоохранения и работы с другими агентствами, такими как CDC и Национальные институты здравоохранения. Другим подходом к здравоохранению может стать инновация вакцин . The Washington Post сообщила о новом бюджете правительства США в размере пяти миллиардов долларов на вакцины для профилактики вариантов Covid, поскольку важны доступ к вакцинам и государственно-частное партнерство. [60] Часто актуальность механизмов стимулирования исследований и разработок ограничивается национальными масштабами и «транснациональным характером проблемы, которая требует международного подхода». [61] Модели финансирования, создание рекомендаций на основе фактических данных и логистика могут быть частью этого. [62]
Осложнения беременности и родов являются основными причинами смерти среди женщин репродуктивного возраста. Во многих развивающихся странах примерно каждую минуту от осложнений при родах умирает женщина. [63] Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о состоянии здравоохранения в мире за 2005 год , плохие условия для матерей являются четвертой по значимости причиной смерти женщин во всем мире после ВИЧ/СПИДа , малярии и туберкулеза. [64] Большинство случаев материнской смертности и травм можно предотвратить, и такие случаи смерти в значительной степени искоренены в развитых странах . [65] Цели по улучшению здоровья матерей включают увеличение и помощь в количестве родов, сопровождаемых квалифицированными акушерками . [66] 68 стран с низким уровнем дохода, отслеживаемых ВОЗ и ЮНИСЕФ в рамках проекта «Обратный отсчет до 2015 года», по оценкам, являются местом 97% случаев материнской и детской смертности в мире. [67]
В 2010 году около 104 миллионов детей имели недостаточный вес , а недоедание является причиной примерно одной трети детских смертей во всем мире. [68] (Недоедание не следует путать с недоеданием , которое относится к недостаточному потреблению пищи и, таким образом, может относиться к ожирению .) [69] Недоедание ослабляет иммунную систему , увеличивая частоту, тяжесть и продолжительность инфекций (включая корь , пневмонию и диарею ). Инфекция может дополнительно способствовать недоеданию. [70]
Дефицит микроэлементов , таких как витамин А , железо , йод и цинк , распространен во всем мире и может поставить под угрозу интеллектуальный потенциал, рост, развитие и производительность во взрослом возрасте. [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] Меры по профилактике недоедания включают добавки микроэлементов, обогащение основных продуктов питания, диверсификацию рациона, гигиенические меры для снижения распространения инфекций и поощрение грудного вскармливания .
Примерно 80% смертей, связанных с неинфекционными заболеваниями, происходят в развивающихся странах. [78] Например, урбанизация и старение привели к росту неблагоприятных условий для здоровья, связанных с неинфекционными заболеваниями в Индии. Аналогичным образом, быстрая урбанизация и модернизация Китая были связаны с ростом малоподвижного образа жизни, что способствовало росту неинфекционных заболеваний в регионе. [79] Самыми быстрорастущими причинами бремени болезней за последние 26 лет были диабет (уровень увеличился на 80%) и ишемическая болезнь сердца (на 34%). Более 60% смертей, около 6,1 миллиона, в 2016 году были вызваны неинфекционными заболеваниями, по сравнению с примерно 38% в 1990 году. [80] Рост урбанизации беженцев привел к росту числа людей, у которых диагностированы хронические неинфекционные заболевания. [81]
В сентябре 2011 года Организация Объединенных Наций проводит свой первый Специальный саммит Генеральной Ассамблеи по вопросу неинфекционных заболеваний. [82] Отмечая, что неинфекционные заболевания являются причиной около 35 миллионов смертей каждый год, международное сообщество все чаще призывается принять меры по профилактике и контролю хронических заболеваний и смягчению их воздействия на население мира, особенно на женщин, которые обычно являются основными лицами, осуществляющими уход .
Например, уровень диабета 2 типа , связанного с ожирением , растет в странах, ранее страдавших от голода. В странах с низким уровнем дохода ожидается, что число людей с диабетом увеличится с 84 миллионов до 228 миллионов к 2030 году. [83] Ожирение, предотвратимое состояние, связано с многочисленными хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания , инсульт , некоторые виды рака и респираторные заболевания . Около 16% глобального бремени болезней, измеряемого как DALY, приходится на ожирение. [83]
Учитывая, что 360 миллионов человек во всем мире живут с инвалидизирующей потерей слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронический гнойный средний отит, могут привести к потере слуха и вызвать опасные для жизни осложнения, семидесятая Всемирная ассамблея здравоохранения 31 мая 2017 года подписала резолюцию WHA70.13 (пункт повестки дня 15.8), призывающую государства-члены интегрировать стратегии по уходу за ушами и слухом в рамки своих систем первичной медико-санитарной помощи под эгидой всеобщего охвата услугами здравоохранения.[1] Всемирный доклад о слухе (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам-членам руководство по интеграции ухода за ушами и слухом в свои национальные планы здравоохранения. [84]
Заболевания образа жизни можно определить как заболевания , связанные с образом жизни человека. Эти заболевания не являются инфекционными и могут быть вызваны недостатком физической активности , нездоровым питанием , алкоголем , расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ , и курением табака , что может привести к сердечным заболеваниям , инсульту , ожирению , диабету II типа и раку легких . [85] [86] Заболевания, частота которых увеличивается по мере того, как страны становятся более индустриализованными, а люди живут дольше, включают болезнь Альцгеймера , артрит , атеросклероз , астму , рак , хроническое заболевание печени или цирроз , хроническую обструктивную болезнь легких , колит , синдром раздраженного кишечника , диабет 2 типа, заболевания сердца, гипертонию , метаболический синдром , хроническую почечную недостаточность, остеопороз , СПКЯ , инсульт , депрессию , ожирение и сосудистую деменцию .
В 2011 году высказывались опасения, что болезни образа жизни вскоре могут повлиять на рабочую силу и стоимость здравоохранения. Лечение этих неинфекционных заболеваний может быть дорогостоящим. [87] Для здоровья пациента может быть критически важным получить первичную профилактику и выявить ранние симптомы этих неинфекционных заболеваний. Ожидается, что эти болезни образа жизни будут расти с годами, если люди не изменят свой образ жизни. [88]
Некоторые комментаторы поддерживают различие между болезнями долголетия и болезнями цивилизации или болезнями изобилия. [89] Некоторые заболевания, такие как диабет, кариес зубов и астма, чаще встречаются у молодых людей, живущих «западным» образом; их повышенная заболеваемость не связана с возрастом, поэтому эти термины нельзя точно использовать взаимозаменяемо для всех болезней. [90]Коммерческие детерминанты здоровья относятся к деятельности частного сектора, которая влияет на здоровье людей положительно или отрицательно, например, реклама нездоровой пищи . [91]
Ниже приведен список причин смерти людей во всем мире за разные годы, упорядоченный по связанным с ними показателям смертности . В 2002 году было около 57 миллионов смертей . В 2005 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использующей Международную классификацию болезней (МКБ), умерло около 58 миллионов человек. [92] В 2010 году, по данным Института показателей и оценки здоровья , умерло 52,8 миллиона человек. [93] В 2016 году ВОЗ зарегистрировала 56,7 миллиона смертей [94], причем основной причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания , вызвавшие более 17 миллионов смертей (около 31% от общего числа), как показано на диаграмме сбоку. В 2021 году во всем мире было около 68 миллионов смертей, согласно отчету ВОЗ. [95]
Некоторые перечисленные причины включают смерти, также включенные в более конкретные подчиненные причины, а некоторые причины опущены, поэтому проценты могут составлять только приблизительно 100%. Перечисленные причины являются относительно непосредственными медицинскими причинами, но окончательная причина смерти может быть описана по-другому. Например, курение табака часто вызывает заболевание легких или рак , а расстройство, вызванное употреблением алкоголя, может вызвать печеночную недостаточность или дорожно-транспортное происшествие . Для получения статистики по предотвратимым конечным причинам см. предотвратимые причины смерти .
Помимо частоты, к другим показателям для сравнения, рассмотрения и мониторинга тенденций причин смерти относятся годы жизни, скорректированные с учетом инвалидности (DALY), и годы потенциально потерянной жизни (YPLL).Основные причины смерти, согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2001 календарный год: [97]
Насилие в отношении женщин определяется как: «физическое, сексуальное и психологическое насилие, происходящее в семье и в обществе в целом, включая избиение , сексуальное насилие , насилие, связанное с приданым , изнасилование , женское обрезание и другие традиционные практики, наносящие вред женщинам, внебрачное насилие и насилие, связанное с эксплуатацией, сексуальные домогательства и запугивание на работе, в учебных заведениях и в других местах, торговля женщинами, принудительная проституция и насилие, совершаемое или попустительствуемое государством». [98] Помимо причинения травм, насилие может увеличить «долгосрочный риск возникновения у женщин ряда других проблем со здоровьем, включая хроническую боль , физическую инвалидность , злоупотребление наркотиками и алкоголем , а также депрессию ». [99] В докладе ВОЗ о глобальных и региональных оценках насилия в отношении женщин установлено, что из-за насилия со стороны партнера у женщин на 16% больше шансов перенести выкидыш , на 41% больше случаев преждевременных родов и в два раза больше шансов сделать аборт и заразиться ВИЧ или другими ЗППП [100]
Хотя статистические данные могут быть труднодоступны, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными, по оценкам, каждая пятая женщина сталкивается с той или иной формой насилия в течение своей жизни, что в некоторых случаях приводит к серьезным травмам или даже смерти. [101] Факторы риска стать правонарушителем включают низкий уровень образования, прошлые случаи жестокого обращения с детьми или наблюдение за насилием между родителями, вредное употребление алкоголя, отношение, допускающее насилие, и гендерное неравенство . [102] Равенство женщин было рассмотрено в Целях развития тысячелетия . Теперь гендерное равенство является Целью устойчивого развития 5. Предотвращение насилия в отношении женщин должно стать неотъемлемой частью реформ общественного здравоохранения в форме пропаганды и сбора доказательств . Необходимо проводить первичную профилактику в форме расширения экономических прав и возможностей женщин , микрофинансирования и социальных проектов по обучению навыкам, связанных с гендерным равенством.
Необходимо организовать мероприятия, способствующие развитию навыков взаимоотношений и общения между парами, сокращению доступа к алкоголю и изменению общественных идеологий. Необходимо проводить мероприятия в отношении детей, проводить обучение на уровне общины и школы, повышать осведомленность, ориентированную на средства массовой информации, и применять другие подходы, чтобы бросать вызов социальным нормам и стереотипным процессам мышления, чтобы способствовать изменению поведения среди мужчин и повышать гендерное равенство. Обученные поставщики медицинских услуг будут играть важную роль во вторичной и третичной профилактике насилия, осуществляя раннее выявление женщин, страдающих от насилия, и способствуя удовлетворению их медицинских и психологических потребностей. Они могут играть важную роль в предотвращении повторного насилия и смягчении его последствий для здоровья женщин, подвергшихся насилию, и их детей. [103] В 2016 году государства-члены Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрили план по усилению роли системы здравоохранения в решении глобального феномена насилия в отношении женщин и девочек и работе по обеспечению их здоровья и защиты. [104]
Хальфдан Т. Малер , третий генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), впервые обратил внимание на различия в хирургии и хирургической помощи, когда заявил: «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что делается для поиска решения». [105]
Хотя за последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в таких областях глобального здравоохранения, как инфекционные заболевания , охрана здоровья матери и ребенка и даже другие неинфекционные заболевания , предоставление хирургической помощи и хирургического ухода в условиях ограниченных ресурсов в значительной степени оставалось неудовлетворенным, и около 5 миллиардов человек не имели доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи. [106] Это особенно актуально для беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но только 3,5% всех операций, проводимых в мире. [107] Фактически, было подсчитано, что до 30% общего глобального бремени болезней (ГББ) может быть связано с хирургическими состояниями, которые включают сочетание травм , злокачественных новообразований , врожденных аномалий и осложнений беременности . [108] [109] В результате глобальная хирургия стала новой областью в мировом здравоохранении как « многопрофильное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, с его основным убеждением в вопросах потребности, доступа и качества» и часто описывается как «забытый пасынок мирового здравоохранения», термин, придуманный доктором Полом Фармером, чтобы подчеркнуть настоятельную необходимость дальнейшей работы в этой области. [110] [111] Кроме того, Джим Янг Ким , бывший президент Всемирного банка , провозгласил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, незаменимой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». [112]
В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаменательный доклад под названием «Глобальная хирургия 2030: доказательства и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существующее бремя хирургических заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) и будущие направления по увеличению всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. [106] Комиссия подчеркнула, что необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур каждый год для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности от излечимых хирургических состояний, а также потери экономической производительности в размере 12,3 триллиона долларов к 2030 году. [106] Она подчеркнула необходимость значительного улучшения возможностей для процедур Беллвезера — лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов , — которые считаются минимальным уровнем помощи, который больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить, чтобы охватить самую базовую неотложную хирургическую помощь. [106] [113] Для решения этих проблем и отслеживания прогресса Комиссия определила следующие основные показатели для оценки доступа к безопасной и доступной хирургической анестезиологической помощи: [106]
Достижение этих целей к 2030 году потребует увеличения числа анестезиологов , акушеров , хирургов , медсестер и учреждений с операционными , а также возможностей пред- и послеоперационного ухода.
Данные ВОЗ и Всемирного банка указывают на то, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является малозатратной мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванными отсутствием хирургического лечения. [108] Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенные DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превышает показатели основных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже антиретровирусная терапия ВИЧ/СПИДа . [114] Это открытие поставило под сомнение распространенное заблуждение о том, что хирургическая помощь является финансово невыгодным начинанием, которое не стоит того, чтобы им заниматься в странах с низким и средним уровнем дохода.
С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек ежегодно сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – расходы на здравоохранение, оплачиваемые из собственного кармана, превышают 40% дохода данной семьи. [106] [115]
В соответствии с призывом LCoGS к действию Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA68.15 в 2015 году, в которой говорилось: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». [116] Это не только поручило ВОЗ отдать приоритет укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но и привело к тому, что правительства государств-членов признали настоятельную необходимость в увеличении потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов по контролю заболеваний» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургия была объявлена важнейшей и был представлен целый том, посвященный наращиванию хирургического потенциала. [117]
Ключевой политической основой, возникшей из этой обновленной глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического, акушерского и анестезиологического обеспечения (NSOAP). [118] NSOAP фокусируется на наращивании потенциала от политики к действию для хирургической помощи с ощутимыми шагами, такими как: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идей, (5) совершенствование языка, (6) калькуляция затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход был широко принят и служил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешные реализации позволили обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки. [118]
Семь хирургических исследовательских центров в Бенине , Гане , Индии , Мексике , Нигерии , Руанде и Южной Африке с обширной сетью городских и сельских больниц «Spoke» объединились для создания NIHR. [119] Исследовательский отдел глобального здравоохранения NIHR по глобальной хирургии возглавляется Бирмингемским университетом [120], который обеспечивает общий надзор за стратегией, инфраструктурой и поставкой, исследованиями и финансами отдела.
Сеть отдала приоритет хирургическим темам, которые требовали исследования, и провела множество хирургических исследований. Сеть привела к появлению многих исследовательских групп, включая GlobalSurg I, II, III [121] и COVIDSurg [122] , а также многих других испытаний с мировым сотрудничеством, таких как проект FALCON [123] и CHEETAH. [124]
Исследование было опубликовано в более чем 40 статьях в влиятельных журналах по таким темам, как инфекции в месте хирургического вмешательства [125] , COVID-19 [126] и смертность [127] .
Появилось больше испытаний для оценки результатов хирургических операций по всему миру с использованием больших данных из тысяч центров. Другие примечательные испытания включают:
Многие ученые со всего мира участвовали в пересекающихся испытаниях, будь то в качестве главных исследователей, комитета по распространению или региональных лидеров, чтобы продвигать исследования и контролировать сбор данных. Известные сотрудники из этих сетей включают В список вошли ключевые фигуры со всего мира, такие как профессор Брюс Биккар (Южная Африка), профессор Адесоджи Адемуйива (Нигерия), профессор Кокила Лакху (Оксфорд, Великобритания), доктор Наоми Райт (Оксфорд, Великобритания), доктор Эмрах Айдин (Турция), профессор Махмуд Эльфики (Египет) и профессор Милинд Читнис (Южная Африка). [132]
Мультиморбидность — это «растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире», «вероятно, обусловленная старением населения, а также такими факторами, как высокий индекс массы тела, урбанизация и растущее бремя неинфекционных заболеваний (например, диабет 2 типа) и туберкулеза в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД)». [133] [134] [135] Во всем мире многие люди умирают не от одного изолированного заболевания, а от множества факторов и состояний. [ необходимы дополнительные ссылки ] Исследование показало, что в мире наблюдается нехватка данных о мультиморбидности и коморбидности, а также картографировало закономерности коморбидности. [136]
Со старением населения растет число заболеваний, связанных со старением , что ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения , а также на современную экономику или современную экономику и сопутствующие ей общественные системы. Исследования по продлению срока здоровья и борьбе со старением направлены на продление срока здоровья в пожилом возрасте, а также на замедление старения или его негативных последствий, таких как физическое и умственное снижение. Современные антистарческие и регенеративные технологии с расширенным принятием решений могут помочь «ответственно преодолеть разрыв между сроком здоровья и продолжительностью жизни для будущего справедливого глобального благополучия». [137] Старение является «наиболее распространенным фактором риска хронических заболеваний, слабости и инвалидности, и, по оценкам, к 2050 году будет более 2 миллиардов человек в возрасте > 60 лет », что делает его большой глобальной проблемой здравоохранения, которая требует существенных (и хорошо организованных или эффективных) усилий, включая вмешательства, которые изменяют и нацелены на врожденный процесс старения . [138]
Научный обзор показал, что количество сперматозоидов у людей сократилось на 62% за последние 50 лет, уменьшается ускоренными темпами и уменьшается во всем мире, [139] [140] вероятно, в результате таких факторов, как плохое питание , эндокринные разрушители в распространенных продуктах, нездоровый образ жизни и токсичные химические вещества в воздухе и воде. [139]
Глобальные вмешательства для улучшения здоровья и выживания детей включают в себя поощрение грудного вскармливания, добавки цинка, обогащение витамином А, йодирование соли , гигиенические вмешательства, такие как мытье рук, вакцинация и лечение тяжелой острой недостаточности питания . [66] [141] [142] Глобальный совет по здравоохранению предлагает список из 32 методов лечения и медицинских вмешательств, которые потенциально могли бы спасти несколько миллионов жизней каждый год. [143]
Многие группы населения сталкиваются с «разрывом в результатах», который относится к разрыву между членами группы населения, имеющими доступ к медицинскому лечению, и теми, кто его не имеет. Страны, сталкивающиеся с разрывами в результатах, не имеют устойчивой инфраструктуры. [144] В Гватемале , подгруппа государственного сектора, Programa de Accessibilidad a los Medicamentos («Программа доступа к лекарствам»), имела самую низкую среднюю доступность (25%) по сравнению с частным сектором (35%). В частном секторе самые дорогие и самые дешевые лекарства были в 22,7 и 10,7 раза дороже международных референтных цен соответственно. Лечение, как правило, было недоступным, и стоило до 15-дневной заработной платы за курс антибиотика цефтриаксона . [145] Государственный сектор в Пакистане , имея доступ к лекарствам по более низкой цене, чем международные референтные цены, испытывает хроническую нехватку и отсутствие доступа к основным лекарствам. [146]
Журналистка Лори Гарретт утверждает, что сфера глобального здравоохранения не страдает от нехватки средств, но что большее количество средств не всегда приводит к положительным результатам. Проблема заключается в том, как распределяются эти средства, поскольку они часто непропорционально выделяются на облегчение одной болезни. [147]
В своем Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2006 год ВОЗ оценила нехватку почти в 4,3 миллиона врачей, акушерок, медсестер и вспомогательных работников во всем мире, особенно в странах Африки к югу от Сахары . [148] Исследование 2022 года подсчитало, что «в 2019 году в мире насчитывалось 104,0 миллиона (95% интервал неопределенности 83,5–128,0) работников здравоохранения , включая 12,8 миллиона (9,7–16,6) врачей, 29,8 миллиона (23,3–37,7) медсестер и акушерок, 4,6 миллиона (3,6–6,0) стоматологов и 5,2 миллиона (4,0–6,7) фармацевтических работников» и обнаружило, что в странах Африки к югу от Сахары, Южной Азии, Северной Африке и на Ближнем Востоке наблюдалась самая низкая плотность кадровых ресурсов в сфере здравоохранения. [149] Однако даже если рассматривать только текущие технологии и процессы (например, лишь незначительное использование телемедицины по состоянию на 2022 год), общая численность персонала и дефицит не учитывают субнациональное географическое распределение различных типов работников здравоохранения (или экспертных знаний).
Пандемия COVID-19 подчеркнула, насколько глобальная безопасность в области здравоохранения зависит от всех стран мира, включая страны с низким и средним уровнем дохода, имеющих сильные системы здравоохранения и по крайней мере минимальный потенциал для исследований в области здравоохранения. В статье 2020 года в Annals of Global Health [150] группа ESSENCE изложила механизм обзора инвестиций в наращивание потенциала исследований в области здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода. Механизм обзора предоставит спонсорам исследований в области здравоохранения информацию для выявления пробелов в потенциале, которые существуют в странах с низким и средним уровнем дохода, и возможность работать вместе для устранения этих различий. Общая цель — усиление скоординированной поддержки исследований по национальным приоритетам в области здравоохранения, а также повышение готовности к пандемии в странах с низким и средним уровнем дохода и, в конечном итоге, сокращение числа стран с очень ограниченным потенциалом для исследований в области здравоохранения.
Влияние изменения климата на здоровье человека все более хорошо изучается и количественно оценивается. [151] [152] Повышение температуры и изменение погодных условий увеличивают тяжесть волн тепла , экстремальных погодных условий и других причин болезней, травм или смерти. Волны тепла и экстремальные погодные явления оказывают большое влияние на здоровье как напрямую, так и косвенно. Когда люди подвергаются воздействию более высоких температур в течение более длительных периодов времени, они могут испытывать тепловые заболевания и смерть, связанную с жарой . [153]
Помимо прямого воздействия, изменение климата и экстремальные погодные явления вызывают изменения в биосфере . Определенные заболевания, которые переносятся переносчиками или распространяются патогенами , чувствительными к климату , могут стать более распространенными в некоторых регионах. Примерами являются заболевания, переносимые комарами, такие как лихорадка денге , и заболевания, передающиеся через воду, такие как диарейные заболевания . [153] [154] Изменение климата повлияет на то, где инфекционные заболевания смогут распространяться в будущем. Многие инфекционные заболевания распространятся в новых географических районах, где люди ранее не подвергались им. [155] [156]
Изменения климата могут привести к снижению урожайности некоторых культур и регионов, что приведет к повышению цен на продовольствие , отсутствию продовольственной безопасности и недоеданию . Изменение климата также может снизить водную безопасность . Эти факторы в совокупности могут привести к росту бедности, миграции людей , насильственным конфликтам и проблемам психического здоровья . [157] [158] [153]
Изменение климата влияет на здоровье человека во всех возрастах, от младенчества до подросткового возраста, зрелости и старости. [157] [153] Такие факторы, как возраст, пол и социально-экономический статус , влияют на то, в какой степени эти эффекты становятся широко распространенными рисками для здоровья человека. [158] : 1867 Экстремальные погодные условия создают климатические опасности для целых семей, особенно тех, во главе которых стоят женщины. Это также может снизить способность зарабатывать и экономическую стабильность людей. Население старше 65 лет особенно уязвимо к жаре и другим последствиям изменения климата для здоровья. [157] Риски для здоровья неравномерно распределены по всему миру. [158] Неблагополучные люди особенно уязвимы к изменению климата . [153] : 15
Исследования показали, что сообщения об изменении климата, которые представляют его как проблему для здоровья, а не просто как проблему окружающей среды, с большей вероятностью привлекут общественность. [159] [160] Влияние изменения климата на здоровье все больше становится предметом беспокойства для международного сообщества , занимающегося политикой в области общественного здравоохранения . В 2009 году в публикации в общем медицинском журнале The Lancet было заявлено, что «изменение климата является самой большой глобальной угрозой для здоровья в 21 веке». [161] Всемирная организация здравоохранения подтвердила это в 2015 году. [162]Ежегодно проводимое комплексное исследование показывает, что изменение климата «подрывает все контролируемые аспекты глобального здоровья», и сообщает о мрачных выводах, сделанных на основе отслеживания показателей воздействия . [163] [164] Последствия изменения климата также увеличили риск заболеваний, таких как заболевания легких или астма, которые вызваны загрязнением воздуха. [165] Эти заболевания вызваны экстремальными волнами тепла или «более высокими концентрациями приземного озона». [165]
Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR) возникает, когда микробы вырабатывают механизмы, защищающие их от воздействия противомикробных препаратов (препаратов, используемых для лечения инфекций). [167] Все классы микробов могут вырабатывать устойчивость до такой степени, что один или несколько препаратов, используемых для борьбы с ними, перестают быть эффективными. Грибы вырабатывают устойчивость к противогрибковым препаратам , вирусы вырабатывают устойчивость к противовирусным препаратам , простейшие вырабатывают устойчивость к противопротозойным препаратам , а бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам . Все это вместе попадает под понятие устойчивости к противомикробным препаратам.
Микробы, устойчивые к нескольким противомикробным препаратам, называются полирезистентными (МЛУ) и иногда их называют супербактериями. [168] Хотя устойчивость к противомикробным препаратам является естественным процессом, она часто является результатом неправильного использования лекарств и лечения инфекций. [169] [170]
Устойчивость к антибиотикам является основным подмножеством AMR, которое применяется конкретно к бактериям , которые становятся устойчивыми к антибиотикам . [167] Устойчивость у бактерий может возникать естественным образом в результате генетической мутации или в результате того, что один вид приобретает устойчивость от другого. [171] Устойчивость может появляться спонтанно из-за случайных мутаций, но также возникает в результате распространения устойчивых генов посредством горизонтального переноса генов . Однако длительное использование антибиотиков, по-видимому, стимулирует отбор мутаций, которые могут сделать антибиотики неэффективными. [172] Устойчивость к противогрибковым препаратам является подмножеством AMR, которое применяется конкретно к грибкам, которые стали устойчивыми к противогрибковым препаратам. Устойчивость к противогрибковым препаратам может возникать естественным образом, например, в результате генетической мутации или через анеуплоидию . Длительное использование противогрибковых препаратов приводит к развитию противогрибковой устойчивости посредством различных механизмов. [173]
Клинические состояния, вызванные инфекциями, вызванными микробами, содержащими AMR, ежегодно становятся причиной миллионов смертей. [174] В 2019 году во всем мире было зарегистрировано около 1,27 миллиона смертей, вызванных бактериальной AMR. [175] Инфекции, вызванные резистентными микробами, сложнее поддаются лечению, требуя более высоких доз противомикробных препаратов, более дорогих антибиотиков или альтернативных лекарств , которые могут оказаться более токсичными . Эти подходы также могут стоить дороже. [169] [170]
Профилактика неправильного использования антибиотиков , которое может привести к устойчивости к антибиотикам, включает прием антибиотиков только по назначению врача. [176] [177] Антибиотики узкого спектра действия предпочтительнее антибиотиков широкого спектра действия, когда это возможно, поскольку эффективное и точное воздействие на определенные организмы с меньшей вероятностью вызовет устойчивость, а также побочные эффекты. [178] [179] [180] Для людей, которые принимают эти лекарства дома, важно обучение правильному использованию. Поставщики медицинских услуг могут свести к минимуму распространение резистентных инфекций, используя надлежащие санитарные условия и гигиену , включая мытье рук и дезинфекцию между пациентами, и должны поощрять то же самое каждого пациента, посетителя и члена семьи. [181]
Рост резистентности к препаратам вызван в основном использованием противомикробных препаратов у людей и других животных и распространением штаммов AMR между ними. [176] Рост резистентности также связан с выбросом недостаточно очищенных сточных вод фармацевтической промышленностью, особенно в странах, где производятся массовые лекарственные препараты. [182] Антибиотики усиливают селективное давление в популяциях бактерий, убивая уязвимые бактерии; это увеличивает процент резистентных бактерий, которые продолжают расти. Даже очень низкие уровни антибиотиков могут дать резистентным бактериям преимущество в росте и размножении быстрее, чем уязвимые бактерии. [183] Аналогичным образом, использование противогрибковых препаратов в сельском хозяйстве усиливает селективное давление в популяциях грибков, вызывая противогрибковую резистентность. [173] Поскольку резистентность к противомикробным препаратам становится все более распространенной, растет потребность в альтернативных методах лечения. Были высказаны призывы к новым антимикробным методам лечения, но очень мало разрабатывается новых препаратов и, следовательно, мало инноваций в процессе исследования потенциальных кандидатов для них. [184]
Устойчивость к антибиотикам растет во всем мире из-за увеличения назначения и выдачи антибиотиков в развивающихся странах . [185] По оценкам, от 700 000 до нескольких миллионов человек ежегодно умирают из-за устойчивости к антибиотикам, поэтому она продолжает представлять серьезную угрозу общественному здравоохранению. [186] [187] [188] Каждый год в Соединенных Штатах не менее 2,8 миллиона человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, не менее 35 000 из них умирают, а на все их расходы на здравоохранение и потерю производительности тратится 55 миллиардов долларов США. [189] [190] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году причиной 350 миллионов смертей может стать УПП. [191] К тому времени ежегодное число смертей составит 10 миллионов, согласно отчету Организации Объединенных Наций . [192]
Публичные призывы к глобальным коллективным действиям по борьбе с угрозой включают предложения по международным договорам об устойчивости к противомикробным препаратам. [193] Бремя устойчивости к антибиотикам во всем мире полностью не определено, но страны с низким и средним уровнем дохода и более слабыми системами здравоохранения страдают больше, причем смертность является самой высокой в странах Африки к югу от Сахары . [175] [177] Во время пандемии COVID-19 приоритеты изменились, и действия по борьбе с AMR замедлились, поскольку научное и государственное внимание переместилось на более насущную проблему исследований SARS-CoV-2 . [194] [195] В то же время угроза AMR возросла. [196]AMR описывается как ведущая проблема мирового здравоохранения. Во всем мире 1,27 миллиона смертей в 2019 году были связаны с AMR. В том году AMR, возможно, способствовала 5 миллионам смертей, и каждый пятый человек, умерший из-за AMR, был ребенком в возрасте до пяти лет. [197]
К правительственным и межправительственным организациям, занимающимся вопросами глобального здравоохранения, относятся:
К неправительственным организациям, занимающимся вопросами глобального здравоохранения, относятся:
Исследование избранных глобальных организаций и инициатив, связанных со здравоохранением, показывает, что основные тенденции в глобальном управлении здравоохранением, по-видимому, направлены «в сторону более дискреционного финансирования и отхода от основного или долгосрочного финансирования; в сторону определенного управления с участием многих заинтересованных сторон и отхода от традиционного представительства и принятия решений, сосредоточенных на правительстве; и в сторону более узких мандатов или вертикальных инициатив, ориентированных на проблемы, и отхода от более широких системных целей». [198] Растет готовность использовать военные силы для государственной поддержки глобальных усилий в области здравоохранения, которые обладают возможностями, варьирующимися от «исследований, наблюдения и медицинской экспертизы до быстро развертываемых крупномасштабных активов для логистики, транспортировки и безопасности». [199]
Глобальная повестка дня в области безопасности здравоохранения (GHSA) — это «многосторонние, многосекторальные усилия, включающие 60 стран-участниц и многочисленные частные и государственные международные организации, нацеленные на наращивание возможностей обеспечения безопасности здравоохранения во всем мире для противодействия таким угрозам», как распространение инфекционных заболеваний. 26–28 марта 2018 года GHSA провела в Тбилиси, Грузия, совещание высокого уровня по биологическому надзору за угрозами инфекционных заболеваний, «которые включают такие современные примеры, как ВИЧ/СПИД, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) , грипп H1N1 , туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью — любое возникающее или повторно возникающее заболевание, которое угрожает здоровью человека и глобальной экономической стабильности». [200] Это мероприятие объединило страны-партнеры GHSA, страны, вносящие вклад в Пакет действий по надзору в реальном времени, и международные партнерские организации, поддерживающие укрепление потенциала для обнаружения угроз инфекционных заболеваний в рамках Пакета действий по надзору в реальном времени и других межсекторальных пакетов. [201]
GHSA работает через четыре основных механизма действий членов, пакеты действий, целевые группы и международное сотрудничество. В 2015 году Руководящая группа GHSA согласовала реализацию своих обязательств посредством 11 пакетов действий. Пакеты действий представляют собой обязательство стран-членов и их партнеров работать совместно над разработкой и внедрением Международных медико-санитарных правил (ММСП). [202] Пакеты действий основаны на цели GHSA по укреплению национального и международного потенциала для предотвращения, выявления и реагирования на угрозы инфекционных заболеваний. Каждый пакет действий состоит из пятилетних целей, показателей прогресса, желаемых воздействий, обязательств страны и списка базовых оценок. [203] Процесс совместной внешней оценки, разработанный как часть Системы мониторинга и оценки ММСП, представляет собой оценку потенциала страны для реагирования на угрозы общественному здравоохранению. [202] На данный момент партнеры G7 и ЕС взяли на себя коллективное обязательство оказать помощь 76 странам, тогда как США обязались оказать помощь 32 странам в достижении целей GHSA по внедрению ММСП. В сентябре 2014 года был разработан пилотный инструмент для измерения прогресса Пакетов действий и применен в странах (Грузия, Перу, Уганда, Португалия, Великобритания и Украина), которые добровольно согласились принять участие во внешней оценке. [204]
Недоедание относится ко всем отклонениям от адекватного и оптимального состояния питания, включая энергетическое недоедание и избыточное питание (ожирение является формой недоедания). Термин "недоедание" используется для обозначения в целом плохого состояния питания, но также подразумевает недоедание
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)