Шизофрения — это расстройство нервного развития , не имеющее точной или единственной причины. Считается, что шизофрения возникает в результате множества механизмов и сложных взаимодействий генов и окружающей среды с факторами уязвимости. [1] [2] Факторы риска шизофрении были идентифицированы и включают генетические факторы, факторы окружающей среды, такие как жизненный опыт и воздействие окружающей среды человека, а также развивающуюся при этом функцию мозга человека. [3] Взаимодействие этих факторов риска является сложным, посколькумогут быть задействованы многочисленные и разнообразные медицинские нарушения от зачатия до взрослой жизни. [4] Было предложено множество теорий, в том числе сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, которые могут привести к дефициту нейронных цепей , которые влияют на сенсорную информацию и когнитивные функции. [5]
Считается, что генетическая предрасположенность сама по себе, без наложения факторов риска окружающей среды, не приводит к развитию шизофрении. [4] [6] Факторов риска окружающей среды много, и они включают осложнения беременности , пренатальный стресс и питание , а также неблагоприятные детские переживания . Экологический фактор риска может действовать отдельно или в сочетании с другими. [7]
Шизофрения обычно развивается в возрасте 16–30 лет (обычно мужчины в возрасте 16–25 лет и женщины 25–30 лет); около 75 процентов людей, живущих с этим заболеванием, развили его в этих возрастных диапазонах. Детская шизофрения (шизофрения с очень ранним началом) развивается в возрасте до 13 лет и встречается довольно редко. В среднем у мужчин заболевание начинается несколько раньше, чем у женщин, при этом возможное влияние женского полового гормона эстрогена является одной гипотезой , а социокультурные влияния - другой. [8] Эстроген, по-видимому, оказывает подавляющее действие на дофаминовые рецепторы . [9]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что именно взаимодействие между генами и окружающей средой может быть связано с развитием шизофрении. [2] Это сложный процесс, включающий множество факторов окружающей среды, которые влияют на ряд периодов развития и взаимодействуют с генетической предрасположенностью. [7] Было предложено учитывать не только взаимодействие генов и окружающей среды, но и взаимодействие окружающей среды, поскольку каждый фактор риска окружающей среды сам по себе недостаточен для развития шизофрении. [7]
Был проведен метаанализ для определения связи между шизофренией и окислительным повреждением ДНК , измеренным с помощью 8-гидрокси-2'-8-дезоксигуанозина (8-OHdG) или 8-оксо-7,8-дигидро-2'-дезоксигуанозина (8 -oxodG). [10] Уровни 8-OHdG и 8-oxodG широко используются в качестве меры окислительного стресса при психических заболеваниях, включая шизофрению. [10] В результате этого метаанализа было установлено, что окислительное повреждение ДНК значительно увеличивается при шизофрении. [10] [11]
Эпигенетические механизмы, такие как метилирование ДНК и модификация гистонов , играют ключевую роль в модуляции экспрессии генов без изменения базовой последовательности ДНК. Воздействие окружающей среды, особенно в критические периоды развития, может вызывать эпигенетические модификации, которые повышают риск шизофрении. Понимание взаимодействия между генетическими, экологическими и эпигенетическими факторами может привести к более глубокому пониманию механизмов шизофрении и открыть путь для целенаправленных терапевтических вмешательств. [12]
Считается, что у некоторых людей шизофрения имеет наследственный компонент, но у многих людей, которые, по-видимому, являются носителями генов , связанных с шизофренией, заболевание может не развиться. [13] Исследования показали, что шизофрения является полигенным заболеванием и что генетическая уязвимость к шизофрении является в высшей степени многофакторной и вызвана взаимодействием нескольких генов с факторами риска окружающей среды. [2] Исследования близнецов показали, что у однояйцевого близнеца риск развития этого заболевания составляет ~50%. [14]
Семейные исследования показывают, что чем ближе генетическое родство человека с человеком, больным шизофренией, тем выше вероятность развития этого расстройства. [ нужна цитация ] Возраст отца может быть фактором шизофрении из-за повышенной вероятности мутаций в хромосомах клеток, которые производят сперму. Напротив, женские ооциты перед родами делятся двадцать три раза. Вероятность ошибки копирования при репликации ДНК во время деления клеток увеличивается с увеличением количества делений клеток, а увеличение количества ошибок копирования может вызвать накопление мутаций, которые ответственны за увеличение заболеваемости шизофренией. [13] Средние показатели конкордантности выше у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых близнецов, и данные также свидетельствуют о том, что пренатальная и перинатальная среда также может влиять на уровень конкордантности у однояйцевых близнецов. [15]
Хотя исследования близнецов и семейные исследования показали высокую степень наследственности шизофрении, точные генетические причины остаются неясными. Однако некоторые крупномасштабные исследования начали раскрывать генетическую основу заболевания. Следует проводить важное разделение между распространенными вариантами с низким риском (выявленными в исследованиях-кандидатах или исследованиях общегеномных ассоциаций ) и редкими вариантами с высоким риском (которые могут быть вызваны мутациями de novo) и вариациями числа копий (CNV).
Обзор исследований сцепления 2003 года также перечислил семь генов, которые могут увеличить риск более поздней диагностики расстройства. [16] Два обзора [17] [18] показали, что доказательства наиболее убедительны для двух генов, известных как дисбиндин ( DTNBP1 ) и нейрегулин ( NRG1 ), и что ряд других генов (таких как COMT , RGS4 , PPP3CC , ZDHHC8 , DISC1 и AKT1 ) показали некоторые ранние многообещающие результаты. Исследования нокаута на дрозофиле показывают, что снижение экспрессии дисбиндина снижает глутаматергическую синаптическую передачу, что приводит к нарушению памяти. [19] Вариации рядом с геном FXYD6 также были связаны с шизофренией в Великобритании [20] [21], но не в Японии. [22] В 2008 году однонуклеотидный полиморфизм (SNP) rs7341475 гена рилина был связан с повышенным риском развития шизофрении у женщин, но не у мужчин. Эта специфичная для женщин ассоциация была воспроизведена в нескольких популяциях. [23] Исследования обнаружили доказательства того, что протеинфосфатаза 3, известная как кальциневрин, может быть вовлечена в предрасположенность к шизофрении. [24]
Крупнейшее и наиболее полное генетическое исследование такого рода, включающее тестирование нескольких сотен однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) почти у 1900 человек с шизофренией или шизоаффективным расстройством и 2000 субъектов сравнения, показало в 2008 году, что не было никаких доказательств какой-либо значимой связи между расстройства и любой из 14 ранее идентифицированных генов-кандидатов ( RGS4 , DISC1 , DTNBP1 , STX7 , TAAR6 , PPP3CC , NRG1 , DRD2 , HTR2A , DAOA , AKT1 , CHRNA7 , COMT и ARVCF ). Статистические распределения предполагали не что иное, как случайные вариации. Авторы пришли к выводу, что полученные результаты делают маловероятным, что общие SNP в этих генах ответственны за значительную часть генетического риска шизофрении, хотя небольшие эффекты нельзя исключать. [25] [26]
Возможно, самый крупный анализ генетических ассоциаций при шизофрении проводится с помощью базы данных SzGene на Форуме исследований шизофрении . В одном метаанализе 2008 года были изучены генетические варианты 16 генов и обнаружены номинально значимые эффекты. [27]
В исследовании 2009 года удалось создать мышей, соответствующих симптомам шизофрении, путем удаления только одного набора генов — генов постсинаптического рецептора нейрегулина . Результат показал, что хотя мыши в основном развивались нормально, при дальнейшем развитии мозга рецепторы глутамата разрушались. Эта теория поддерживает глутаматную гипотезу шизофрении . [28] Другое исследование, проведенное в 2009 году исследователями из Университета Саймона Фрейзера, выявило связь между аутизмом и шизофренией: «Группа СФУ обнаружила, что вариации в четырех наборах генов связаны как с аутизмом, так и с шизофренией. Обычно у людей есть две копии каждого гена, но у людей с аутизмом некоторые участки генома имеют только отдельные копии, а у людей с шизофренией в тех же местах присутствуют дополнительные копии». [29] [30]
Чтобы увеличить размер выборки для более эффективного обнаружения распространенных вариантов с небольшими эффектами, данные полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) продолжают группироваться в крупные международные консорциумы. Консорциум психиатрической геномики (PGC) пытается объединить данные GWAS по шизофрении, чтобы обнаружить ассоциации распространенных вариантов с небольшим влиянием на риск заболевания. [31]
В 2011 году это сотрудничество выявило с помощью метаанализа полногеномных ассоциативных исследований, что 129 однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), значимо связанных с шизофренией, расположены в области главного комплекса гистосовместимости генома. [32]
В 2013 году этот набор данных был расширен, чтобы идентифицировать в общей сложности 13 локусов-кандидатов на развитие заболевания, а также выявить участие передачи сигналов кальция как важного фактора заболевания. [33]
В 2014 году это сотрудничество расширилось до еще более крупного мета-анализа, крупнейшего на сегодняшний день, данных GWAS (36 989 случаев и 113 075 контрольных случаев) в журнале Nature , указывающего на 108 связанных с шизофренией генетических локусов, из которых 83 ранее не были описаны. [34] Вместе эти гены-кандидаты указывают на важность нейротрансмиссии и иммунологии как важных факторов заболевания.
Показано, что отдельные симптоматические подтипы групп шизофрении имеют различный характер вариаций SNP, что отражает гетерогенную природу заболевания. [35]
Исследование 2016 года выявило участие гена C4A в риске шизофрении. Было обнаружено, что C4A играет роль в обрезке синапсов, а повышенная экспрессия C4A приводит к уменьшению дендритных шипов и более высокому риску шизофрении. [36]
Другие исследования показали, что большее, чем среднее, количество структурных вариаций , таких как редкие делеции или дупликации крошечных последовательностей ДНК внутри генов (известные как вариации числа копий ), связано с повышенным риском шизофрении, особенно в «спорадических» случаях, не связанных с семейными обстоятельствами. история шизофрении и что генетические факторы и пути развития, таким образом, могут быть разными у разных людей. [37] [38] Полногеномное обследование 3391 человека с шизофренией выявило CNV менее чем в 1% случаев. Внутри них наблюдались делеции в областях, связанных с психозом , а также делеции на хромосомах 15q13.3 и 1q21.1 . [39]
CNV возникают из-за неаллельной гомологичной рекомбинации , опосредованной малокопийными повторами (последовательно сходные области). Это приводит к делециям и дупликации генов, чувствительных к дозировке. Было высказано предположение, что CNV лежат в основе значительной части нормальных человеческих вариаций, включая различия в когнитивных, поведенческих и психологических особенностях, и что CNV по крайней мере в трех локусах могут приводить к повышенному риску шизофрении у некоторых людей. [40] Один из таких CNV обнаружен при синдроме ДиДжорджа , который несет в себе 25-30% пожизненный риск развития шизофрении. Эпигенетика также может играть роль в шизофрении, при этом экспрессия протокадгерина 11, связанного с Х / протокадгерина 11, связанного с Y, играет возможную роль в шизофрении. [41]
Исследование, проведенное в 2008 году среди 2977 пациентов с шизофренией и 33746 человек из контрольной группы из семи европейских популяций, изучило CNV в нейрексинах и обнаружило, что влияющие на экзоны делеции в гене NRXN1 повышают риск шизофрении. [42]
Обновленный метаанализ CNV при шизофрении, опубликованный в 2015 году, расширил количество CNV, показанных при этом заболевании, что также стало первым генетическим доказательством участия ГАМКергической нейротрансмиссии. [43] Это исследование дополнительно подтвердило генетическое участие в возбуждающей нейротрансмиссии.
Несколько исследований предположили генетическое совпадение и возможную генетическую корреляцию между шизофренией и другими психическими расстройствами, включая расстройства аутистического спектра , синдром дефицита внимания и гиперактивности , биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство . В одном полногеномном ассоциативном исследовании были проанализированы данные однонуклеотидного полиморфизма (SNP) для пяти заболеваний; четыре области генов перекрываются с пятью расстройствами, два из которых регулируют баланс кальция в мозге. [44]
Факторы экологического риска включают, среди прочего, пренатальный стресс , осложнения во время беременности и родов, а также неблагоприятный детский опыт . Многие из них связаны с внутриутробным развитием, пренатальным стрессом и питанием, беременностью и родами. Более поздние включают в себя неблагоприятный детский опыт и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ .
Хорошо известно, что осложнения беременности связаны с повышенным риском развития шизофрении у ребенка в дальнейшем, хотя в целом они представляют собой неспецифический фактор риска с очень небольшим эффектом. Тем не менее, первое и единственное экспериментальное доказательство того, что невропатология шизофрении определенно возникает из-за множества причин в тканях человека, было получено из пренатальной развивающейся нервной ткани, генерируемой из стволовых клеток пациента, [45] таким образом устанавливая пренатальное развитие как плохо изученное, но важное окно риска. Акушерские осложнения встречаются примерно у 25–30% населения в целом, и у подавляющего большинства шизофрения не развивается; аналогичным образом у большинства больных шизофренией не было идентифицируемых акушерских событий. Тем не менее, повышенный средний риск можно воспроизвести, и такие события могут смягчить воздействие генетических или других факторов риска окружающей среды. Конкретные осложнения или события, наиболее связанные с шизофренией, а также механизмы их воздействия все еще изучаются. [46]
Есть некоторые свидетельства того, что воздействие токсинов, таких как свинец, также может увеличить риск расстройств шизофренического спектра. [47] [48] [49] [50]
Одним из эпидемиологических данных является то, что люди с диагнозом шизофрения с большей вероятностью родились зимой или весной [ 51] (по крайней мере, в северном полушарии ). Это назвали эффектом сезонности, однако эффект невелик. Объяснения включали более высокую распространенность вирусных инфекций в то время или большую вероятность дефицита витамина D. [52] Подобный эффект (повышение вероятности рождения зимой и весной) также был обнаружен у других здоровых групп населения, таких как шахматисты. [53]
Многие женщины, которые были беременны во время голландского голода 1944 года , недоедали , а у многих из их детей позже развилась шизофрения. [54] Исследования финских матерей, которые были беременны, когда узнали, что их мужья были убиты во время Зимней войны 1939–1940 годов, показали, что дети были значительно более склонны к развитию шизофрении по сравнению с матерями, которые узнали о смерти своих мужей после родов, что позволяет предположить, что что пренатальный стресс также может иметь влияние. [55]
Вес при рождении ниже среднего был одним из наиболее последовательных результатов, указывающих на замедление роста плода, возможно, опосредованное генетическими эффектами. В первом и единственном проспективном исследовании низкого веса при рождении, шизофрении и увеличения желудочков головного мозга , указывающего на церебральную атрофию, Ли Сильвертон и его коллеги обнаружили, что низкий вес при рождении (измеренный проспективно с учетом психопатологии) был связан с увеличением желудочков при компьютерной томографии. образец с риском развития шизофрении более 30 лет спустя. Эти признаки, указывающие на церебральную атрофию, были связаны с симптомами шизофрении. [56] В последующем исследовании Silverton et al. отметили взаимосвязь между генетическим риском шизофрении и низким весом при рождении. Риск увеличения желудочков при сканировании мозга (связанный с симптомами шизофрении и биологически наводящий на мысль о раннем слабоумии Эмиля Крепелина ) значительно повышался, если у субъектов была как более высокая генетическая нагрузка по шизофрении, так и более низкий вес при рождении. Исследователи предположили, что внутриутробные оскорбления могут вызывать специфический стресс у людей с шизофреническим диатезом, подтверждая этиологическую модель «диатез-стресс» для подгруппы шизофрении (выявленной Крепелин) с ранними отклонениями, предполагающими атрофию мозга. [57]
Однако некоторые исследователи отмечают, что любой фактор, отрицательно влияющий на плод, влияет на скорость его роста. Некоторые считают, что эта связь может быть не особенно информативной с точки зрения причинно-следственной связи . [46] Кроме того, большинство исследований возрастных когорт не смогли обнаружить связь между шизофренией и низким весом при рождении или другими признаками замедления роста. [58] В большинстве исследований не измеряется взаимодействие генетического риска с массой тела при рождении, как это было сделано в исследованиях Silverton et al. [ нужна полная цитата ]
С 1970-х годов выдвигалась гипотеза, что гипоксия мозга (низкий уровень кислорода) до, во время или сразу после рождения может быть фактором риска развития шизофрении. [59]
На животных моделях, в исследованиях молекулярной биологии и эпидемиологии показано, что гипоксия имеет отношение к шизофрении. Одно исследование позволило дифференцировать 90% случаев шизофрении от контрольной группы на основании гипоксии и метаболизма. [60] Гипоксия была описана как один из наиболее важных внешних факторов, влияющих на восприимчивость, хотя исследования были в основном эпидемиологическими . Такие исследования придают большое значение гипоксическому инсульту, но, учитывая характер заболевания в некоторых семьях, они также предполагают генетическую основу; не допуская вывода о том, что гипоксия сама по себе является единственной причиной. [61] Гипоксия плода при наличии определенных неидентифицированных генов коррелирует с уменьшением объема гиппокампа , что, в свою очередь, коррелирует с шизофренией. [62]
Хотя в большинстве исследований гипоксия интерпретируется как причина той или иной формы дисфункции нейронов или даже незначительного повреждения, было высказано предположение, что физиологическая гипоксия, которая преобладает при нормальном развитии эмбриона и плода, или патологическая гипоксия или ишемия , может оказывать влияние путем регулирования или нарушения регуляции генов. участвует в развитии нервной системы. Обзор литературы показал, что более 50% генов- кандидатов предрасположенности к шизофрении соответствуют критериям «регуляции ишемии-гипоксии или сосудистой экспрессии», хотя, по оценкам, только 3,5% всех генов участвуют в гипоксии / ишемии или сосудистой сети. [ необходимо разъяснение ] [63]
Лонгитюдное исследование показало, что акушерские осложнения , связанные с гипоксией, являются одним из факторов, связанных с нарушениями нервного развития в детстве и последующим развитием шизофреноформных расстройств. [64] Было обнаружено, что гипоксия плода предсказывает необычные движения в возрасте 4 (но не 7) лет у детей, у которых развивается шизофрения, что позволяет предположить, что ее эффекты специфичны для стадии развития нервной системы. [65] Японское исследование монозиготных близнецов, дискордантных по шизофрении (у одного есть диагноз, а у другого нет), привлекает внимание к их разному весу при рождении и приходит к выводу, что гипоксия может быть дифференцирующим фактором. [66]
Необычная функциональная латеральность в воспроизведении речи (например, в слуховой обработке правого полушария), обнаруженная у некоторых людей с шизофренией, может быть связана с аберрантными нейронными сетями, возникающими в качестве компенсации за повреждение левой височной доли, вызванное пре- или перинатальной гипоксией. [67] Пренатальная и перинатальная гипоксия, по-видимому, является важным фактором в модели развития нервной системы, что приводит к важному выводу о том, что некоторые формы шизофрении можно предотвратить. [68]
Исследования на грызунах , направленные на понимание возможной роли пренатальной гипоксии в таких расстройствах, как шизофрения, показали, что она может привести к ряду сенсомоторных нарушений и нарушений обучения/памяти. Нарушения двигательной функции и координации, очевидные при выполнении сложных задач, когда гипоксия была достаточно серьезной, чтобы вызвать повреждение головного мозга, были длительными и описывались как «отличительный признак пренатальной гипоксии». [69] [70]
Несколько исследований на животных показали, что гипоксия плода может влиять на многие из тех же нервных субстратов, которые участвуют в шизофрении, в зависимости от тяжести и продолжительности гипоксического явления, а также периода беременности, а у людей - умеренной или тяжелой (но не легкой) степени гипоксии плода. Гипоксия связана с рядом двигательных, речевых и когнитивных нарушений у детей, независимо от генетической предрасположенности к шизофрении. [71] В одной статье вновь утверждается, что неврологические расстройства мозжечка часто обнаруживаются у больных шизофренией, и предполагается, что гипоксия может вызывать последующую когнитивную дисметрию [72]
В то время как большинство исследований обнаруживают лишь умеренный эффект гипоксии при шизофрении, лонгитудинальное исследование с использованием комбинации показателей для выявления возможной гипоксии плода, таких как ранние эквиваленты неврологических мягких симптомов или акушерских осложнений, показало, что риск шизофрении и других неаффективных психозов был «поразительно повышен» (5,75% против 0,39%). Хотя объективные оценки гипоксии не учитывали все случаи шизофрении; исследование выявило увеличение вероятности развития шизофрении в зависимости от степени тяжести гипоксии. [73]
Ряд вирусных воздействий во время внутриутробного развития были связаны с повышенным риском шизофрении. Шизофрения несколько чаще встречается у тех, кто родился зимой или ранней весной, когда подобные инфекции встречаются чаще. [74]
Грипп уже давно изучается как возможный фактор. Исследование 1988 года показало, что люди, заразившиеся азиатским гриппом во втором триместре, подвергались повышенному риску развития шизофрении в дальнейшем. [75] Этот результат был подтвержден более поздним британским исследованием той же пандемии, [76], но не исследованием пандемии 1994 года в Хорватии. [77] Японское исследование также не обнаружило никаких подтверждений связи между шизофренией и рождением детей после эпидемии гриппа. [78]
Полиомиелит , корь , ветряная оспа , краснуха , простой герпес , инфекции материнских половых органов, вирус болезни Борна и Toxoplasma gondii [79] коррелируют с более поздним развитием шизофрении. [80] Психиатры Э. Фуллер Торри и Р. Х. Йолкен выдвинули гипотезу, что последний, распространенный паразит у людей, способствует некоторым случаям шизофрении. [81]
В метаанализе нескольких исследований они обнаружили умеренно более высокие уровни антител к токсоплазме у больных шизофренией [82] [83] и, возможно, более высокие показатели пренатального или раннего послеродового воздействия Toxoplasma gondii , но не острой инфекции. Однако в другом исследовании посмертной ткани головного мозга авторы сообщили о сомнительных или отрицательных результатах, включая отсутствие доказательств участия вируса герпеса или T. gondii в развитии шизофрении. [84]
Имеются некоторые доказательства роли аутоиммунитета в развитии некоторых случаев шизофрении. [85] Сообщалось о статистической корреляции с различными аутоиммунными заболеваниями [86] [85] , а прямые исследования связали дисфункциональную иммунную активацию с некоторыми клиническими особенностями шизофрении. [87] [88]
Это известно как патогенная теория шизофрении или микробная теория шизофрении. Это патогенетическая теория заболеваний, в которой считается, что непосредственной причиной некоторых случаев шизофрении является взаимодействие развивающегося плода с такими возбудителями , как вирусы , или с антителами матери, образующимися в ответ на эти возбудители (в частности, Интерлейкин 8 ). [89] Значительные исследования показывают, что воздействие определенных заболеваний (например, гриппа) у матери плода (особенно в конце второго триместра) вызывает дефекты в развитии нервной системы, которые могут проявиться как предрасположенность к шизофрении примерно во время беременности. полового созревания или позже, по мере роста и дальнейшего развития мозга. [90]
Появляется новая литература о широком спектре пренатальных факторов риска, таких как пренатальный стресс, внутриутробное (в утробе матери ) нарушение питания и внутриутробные инфекции. Увеличение возраста отца связано с шизофренией, возможно, из-за «хромосомных аберраций и мутаций стареющей зародышевой линии». [91] Резус-резус или несовместимость генотипа матери и плода также связаны с увеличением риска неблагоприятной пренатальной среды. Кроме того, у матерей, больных шизофренией, повышенный риск был выявлен благодаря сложному взаимодействию между материнским генотипом, материнским поведением, пренатальной средой и, возможно, лекарственными препаратами и социально-экономическими факторами. [46] Ссылки на многие из этих экологических факторов риска собраны в онлайн-базе данных. [92]
У небольшой части людей может существовать связь между нецелиакийной чувствительностью к глютену и шизофренией, [93], хотя потребуются крупные рандомизированные контролируемые исследования и эпидемиологические исследования, прежде чем такая связь может быть твердо установлена. Исключение глютена из рациона — недорогая мера, которая может улучшить симптомы у небольшого (<3%) числа людей, страдающих шизофренией. [94]
Метаанализ показал, что высокий уровень невротизма увеличивает риск психоза и шизофрении. [95]
Несколько долгосрочных исследований показали, что у людей, рожденных с врожденными нарушениями зрения, шизофрения не развивается, что свидетельствует о защитном эффекте. [96] [97]
Эффекты эстрогена при шизофрении изучались ввиду связи между наступлением менопаузы у женщин, у которых в это время развивается шизофрения. Дополнительная эстрогеновая терапия была изучена и оценена на предмет ее влияния на возникающие симптомы. Ралоксифен в качестве вспомогательного средства показал положительные результаты. [98] [99]
Результаты подтвердили гипотезу о том, что шизофрения связана с изменениями метаболического пути триптофана - кинуренин вследствие активации определенных участков иммунной системы . [100] [101]
Изучается актуальность некоторых аутоантител, действующих против NMDAR и VGKC . [102] [103] Текущие оценки показывают, что от 1,5 [104] до 6,5 [103] % пациентов имеют эти антитела в сыворотке. Предварительные результаты показали, что этих пациентов можно лечить с помощью иммунотерапии , такой как ВВИГ или плазмаферез и стероиды , в дополнение к антипсихотическим препаратам, что может привести к уменьшению симптомов. [105]
В целом, предыстория шизофрении неясна, и те, у кого шизофрения разовьется, не образуют легко идентифицируемую подгруппу, что привело бы к выявлению конкретной причины. Средние групповые отличия от нормы могут быть как в сторону более высоких, так и в худших результатов. В целом, исследования возрастных когорт выявили тонкие неспецифические поведенческие особенности, некоторые свидетельства психотических переживаний (особенно галлюцинаций) и различные когнитивные предшественники. Были выявлены некоторые несоответствия в конкретных выявленных областях функционирования, а также в том, сохраняются ли они в детстве и являются ли они специфичными для шизофрении. [58]
Проспективное исследование выявило средние различия по ряду областей развития, включая позднее достижение основных этапов моторного развития, больший речевой дефицит, более низкие результаты образовательных тестов, предпочтения одиночных игр в возрасте 4 и 6 лет и большую социальную тревожность в возрасте 13 лет. . Также были связаны более низкие оценки навыков матери и понимания ребенка в возрасте 4 лет. [106]
Некоторые из ранних различий в развитии были выявлены на первом году жизни в ходе исследования, проведенного в Финляндии, хотя в целом они связаны со всеми психотическими расстройствами, а не конкретно с шизофренией. [107] Ранние тонкие двигательные признаки в некоторой степени сохранялись, показывая небольшую связь с более поздними школьными успехами в подростковом возрасте. [108] Более раннее финское исследование показало, что успеваемость в детстве у 400 человек с диагнозом шизофрения была значительно хуже, чем у контрольной группы по предметам, связанным с координацией движений (спорт и рукоделие) в возрасте от 7 до 9 лет, но не было никаких различий по академическим предметам (напротив, к некоторым другим результатам IQ). [109] (Пациенты этой возрастной группы с этими симптомами имели значительно меньшую вероятность поступить в среднюю школу, несмотря на академические способности. [110] ).
Симптомы шизофрении часто появляются вскоре после полового созревания, когда мозг претерпевает значительные изменения в процессе созревания. Некоторые исследователи полагают, что болезненный процесс шизофрении начинается внутриутробно, остается в дремлющем состоянии до полового созревания, затем следует период нервной дегенерации, вызывающий последующее появление симптомов. [13] Однако повторный анализ данных более позднего финского исследования о детях старшего возраста (от 14 до 16 лет) в измененной школьной системе с использованием более узких диагностических критериев и с меньшим количеством случаев, но с большим количеством контрольных групп, не подтвердил существенных различий в занятиях спортом и ремесленное исполнение. [111] Другое исследование показало, что необычные показатели координации движений в возрасте 7 лет были связаны во взрослом возрасте с пациентами шизофрении и их незатронутыми братьями и сестрами, в то время как необычные движения в возрасте 4 и 7 лет предсказывали взрослую шизофрению, но не незатронутый статус братьев и сестер. [65]
Исследование когорты новорожденных в Новой Зеландии показало, что дети, у которых развилось шизофреноформное расстройство, имели – в дополнение к эмоциональным проблемам и трудностям в межличностном общении, связанным со всеми измеряемыми психиатрическими последствиями для взрослых, – значительные нарушения нейромоторики, рецептивной речи и когнитивного развития. [64] Ретроспективное исследование показало, что взрослые, страдающие шизофренией, показали лучшие результаты по художественным предметам в возрасте 12 и 15 лет, а также по лингвистическим и религиозным предметам в 12 лет, но хуже среднего по гимнастике в 15 лет. [112]
Некоторые небольшие исследования потомков людей, больных шизофренией, выявили различные нейроповеденческие нарушения, [113] более плохую семейную среду и деструктивное поведение в школе, [114] плохое взаимодействие со сверстниками, незрелость или непопулярность [115] или более низкую социальную компетентность и усиление появляющейся шизофренической симптоматики. в подростковом возрасте. [116]
Предполагается, что подтип шизофрении меньшинства «синдром дефицита» более выражен из-за ранней плохой адаптации и поведенческих проблем по сравнению с подтипами без дефицита. [117]
Имеются данные о том, что пережитое в детстве насилие или травма являются факторами риска диагностики шизофрении в более позднем возрасте. [118] Некоторые исследователи сообщили, что галлюцинации и другие симптомы, считающиеся характерными для шизофрении и психоза, были по крайней мере так же тесно связаны с пренебрежением и жестоким обращением в детстве, как и многие другие проблемы психического здоровья. [119] Исследователи пришли к выводу, что существует необходимость обучения персонала тому, как расспрашивать пациентов о жестоком обращении, а также необходимость предлагать соответствующие психосоциальные методы лечения тем, кто в детстве подвергался пренебрежению и/или насилию. [119]
Связь между шизофренией и употреблением психоактивных веществ довольно сложна. Большинство веществ, вызывающих привыкание, могут вызвать психоз . Диагноз психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, ставится, если симптомы сохраняются после прекращения употребления наркотиков или интоксикации. [120] Ряд психозов, вызванных употреблением психоактивных веществ, могут перейти в шизофрению, особенно психоз, вызванный употреблением каннабиса.
Обзор 2019 года показал, что совокупная доля перехода от психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, к шизофрении составила 25% (95% ДИ 18–35%) по сравнению с 36% (95% ДИ 30–43%) для «кратких, атипичных и не указано иное» психозы. [121] Тип вещества был основным предиктором перехода к шизофрении, причем самые высокие показатели были связаны с каннабисом (6 исследований, 34% , ДИ 25–46%), галлюциногенами (3 исследования, 26%, ДИ 14–43). %) и амфетамины (5 исследований, 22%, ДИ 14–34%). Более низкие показатели были зарегистрированы для психозов, вызванных опиоидами (12%), алкоголем (10%) и седативными средствами (9%). Показатели перехода были немного ниже в более старших когортах, но не зависели от пола, страны исследования, расположения больницы или населенного пункта, городских или сельских условий, диагностических методов или продолжительности наблюдения. [121]
Известно, что уровень употребления психоактивных веществ особенно высок среди больных шизофренией. Одно исследование показало, что 60% людей с шизофренией употребляют психоактивные вещества, а у 37% можно диагностировать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ . [122]
Появляется все больше доказательств того, что употребление каннабиса может способствовать развитию шизофрении. [121] [123] Некоторые исследования [ необходимы разъяснения ] показывают, что каннабис не является ни достаточным, ни необходимым фактором развития шизофрении, но что каннабис может значительно увеличить риск развития шизофрении. Тем не менее, некоторые предыдущие исследования подвергались критике, поскольку часто было неясно, является ли употребление каннабиса причиной или следствием шизофрении. Чтобы решить эту проблему, обзор проспективных когортных исследований показал, что каннабис [ необходимы разъяснения ] статистически удваивает риск развития шизофрении на индивидуальном уровне и может, если предположить причинно-следственную связь, быть причиной до 8% случаев. в общей популяции. [13] [37] [46] [47] [58] [64] [ 65] [80] [91] [124] [125] [126] [127] [128] [129] [130] [131] ]
Предполагается, что злоупотребление каннабисом молодыми людьми способствует развитию шизофрении в более позднем возрасте, мешая и искажая развитие нервной системы, особенно префронтальной коры головного мозга. [125] Более раннее продольное исследование , опубликованное в 1987 году, показало шестикратное увеличение риска шизофрении среди потребителей каннабиса (употребляющих более пятидесяти раз) в Швеции . [37] [132]
Предполагается, что употребление каннабиса также способствует развитию гипердофаминергического состояния, которое может способствовать развитию шизофрении. [13] [133] Было показано, что соединения, обнаруженные в каннабисе, такие как ТГК, повышают активность дофаминовых путей в мозге, [134] предполагая, что каннабис может усугублять симптомы психоза при шизофрении.
Несмотря на увеличение потребления каннабиса в 1960-х и 1970-х годах в западном обществе, уровень психотических расстройств, таких как шизофрения, оставался относительно стабильным с течением времени. [135] [136] [137]
Поскольку амфетамины вызывают высвобождение дофамина, а чрезмерная функция дофамина, как полагают, ответственна за некоторые симптомы шизофрении (известную как дофаминовая гипотеза шизофрении ), амфетамины могут ухудшать психотические симптомы. [138] Метамфетамин, мощное нейротоксичное производное амфетамина, у существенного меньшинства регулярных потребителей вызывает психоз, напоминающий шизофрению . У большинства людей этот психоз проходит в течение месяца после воздержания, но у меньшинства психоз может стать хроническим. Лица, у которых развивается длительный психоз, несмотря на воздержание от метамфетамина, чаще имеют семейный анамнез шизофрении. [139]
Высказывались опасения, что длительная терапия стимуляторами СДВГ может вызвать или усугубить паранойю , шизофрению и поведенческую сенсибилизацию . [140] Семейный анамнез психических заболеваний не предсказывает частоту возникновения стимулирующего токсикоза у детей с СДВГ. Высокие показатели употребления стимуляторов в детстве были отмечены у пациентов с диагнозом шизофрения и биполярное расстройство , независимо от диагноза СДВГ. Лица с диагнозом биполярного расстройства или шизофрении, которым в детстве прописывали стимуляторы, обычно имеют значительно более раннее начало психоза и более тяжелое клиническое течение. Было высказано предположение, что эта небольшая подгруппа детей, у которых развивается шизофрения после употребления стимуляторов в детстве, имеет врожденную генетическую предрасположенность к развитию психоза. [141] Кроме того, амфетамины могут вызывать стимулирующий психоз у здоровых людей; Стимулирующий психоз внешне напоминает шизофрению и может быть неправильно диагностирован как таковая.
Такие наркотики, как кетамин , PCP (ангельская пыль) и ЛСД («кислота») использовались для имитации шизофрении в исследовательских целях. Использование ЛСД и других психоделиков в качестве исследовательской модели вышло из моды, поскольку существенные различия между состояниями, вызванными наркотиками, и типичными проявлениями шизофрении стали более ясными. Однако считается, что диссоциативы кетамин и PCP по-прежнему вызывают сходные состояния; их считают лучшими моделями, чем стимуляторами, поскольку они вызывают как положительные, так и отрицательные симптомы .
Примерно 3% людей, страдающих алкогольной зависимостью, испытывают психоз во время острой интоксикации или абстиненции. Связанный с алкоголем психоз возникает из-за нарушений в мембранах нейронов, экспрессии генов и в некоторых случаях из-за дефицита тиамина . Имеются данные о том, что чрезмерное употребление алкоголя по механизму киндлинга может иногда вызывать развитие хронического психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ [142] , который у предрасположенных лиц может перейти в шизофрению. [121]
Люди, страдающие шизофренией, как правило, курят значительно больше табака, чем население в целом. Показатели исключительно высоки среди пациентов, помещенных в специальные учреждения, и бездомных. По данным переписи населения Великобритании 1993 года, 74% людей с шизофренией, живущих в учреждениях, были курильщиками. [143] [144] Исследование 1999 года, охватившее всех людей, страдающих шизофренией в Нитсдейле , Шотландия, выявило, что распространенность курения сигарет составляет 58% по сравнению с 28% среди населения в целом. [126] Более раннее исследование показало, что до 88% амбулаторных пациентов с шизофренией были курильщиками. [127]
Несмотря на более высокую распространенность курения табака, у людей с диагнозом шизофрения вероятность развития и смерти от рака легких гораздо ниже среднего . Хотя причина этого явления неизвестна, возможно, существует генетическая устойчивость к раку, побочный эффект лекарств и/или статистический эффект от повышенной вероятности смерти от причин, отличных от рака легких. [145]
Интересно, что курение сигарет влияет на функцию печени, в результате чего антипсихотические препараты , используемые для лечения шизофрении, метаболизируются быстрее. Следовательно, курильщикам, страдающим шизофренией, для достижения терапевтического эффекта необходимы несколько более высокие дозы антипсихотических препаратов. [146]
Повышенная частота курения при шизофрении может быть следствием желания заниматься самолечением никотином . [147] Одна из возможных причин заключается в том, что курение приводит к кратковременному улучшению бдительности и когнитивных функций. [128] Было высказано предположение, что механизм этого эффекта заключается в том, что у людей, страдающих шизофренией, наблюдается нарушение функционирования никотиновых рецепторов, которое временно ослабляется употреблением табака. [128] Однако некоторые исследователи задаются вопросом, действительно ли самолечение является лучшим объяснением этой ассоциации. [148]
Исследование 1989 года [149] и тематическое исследование 2004 года [150] показали, что при назначении галоперидола никотин ограничивает степень, в которой антипсихотик увеличивает чувствительность рецептора дофамина-2. В зависимости от дофаминовой системы симптомы поздней дискинезии не обнаруживаются у пациентов, принимавших никотин, несмотря на увеличение активности дофаминовых рецепторов примерно на 70%, но в контрольной группе симптомы развивались более чем на 90%. Исследование 1997 года показало, что акатизия , вызванная антипсихотиками , значительно снижается при приеме никотина. [151] Этот вывод подтверждает идею о том, что табак можно использовать для самолечения, ограничивая последствия болезни, лекарства или того и другого.
Было обнаружено, что вероятность развития шизофрении увеличивается с увеличением количества неблагоприятных социальных факторов (например, показателей социально-экономического неблагополучия или социальной изоляции ), присутствующих в детстве. [152] [153] Стрессовые жизненные события обычно предшествуют началу шизофрении. [154] Личная или недавняя семейная история миграции является значительным фактором риска развития шизофрении, которая связана с психосоциальными невзгодами, социальным поражением из-за аутсайдера, расовой дискриминацией , семейной дисфункцией, безработицей и плохими жилищными условиями. [129] [155] Безработица и раннее разлучение с родителями являются некоторыми важными факторами, связанными с более высоким уровнем заболеваемости шизофренией среди британского населения Африки и Карибского бассейна по сравнению с коренным населением Африки и Карибского бассейна. Этот пример показывает, что социальное неблагополучие играет роль в возникновении шизофрении, помимо генетической уязвимости. [156] Кроме того, по данным национального регистра Нидерландов, при изучении случаев шизофрении использовались четыре крупнейших группы иммигрантов, в которые входили люди из Турции, Марокко, Нидерландских Антильских островов и Суринама, чтобы обнаружить, что уровень заболеваемости шизофренией среди тех, кто живет в Нидерландов из этих стран было больше, чем коренного населения.[203]
Пережитое в детстве насилие или травма являются факторами риска для диагноза шизофрении в более позднем возрасте. [157] [158] [159] [160] Крупномасштабные исследования среди населения указывают на возрастающий риск от дополнительного опыта жестокого обращения, [161] хотя критический обзор предполагает, что концептуальные и методологические вопросы требуют дальнейших исследований. [162] Есть некоторые свидетельства того, что невзгоды могут привести к когнитивным искажениям и изменению нейротрансмиссии дофамина - процессу, который получил название «сенсибилизация». [163] Детская травма , тяжелая утрата или разлука в семье оказались факторами риска шизофрении и психоза. [164]
Определенный социальный опыт связан с конкретными психологическими механизмами и психотическими переживаниями при шизофрении. Кроме того, структурные нейровизуализационные исследования лиц, переживших сексуальное насилие и другие травмы, иногда сообщали о результатах, аналогичных тем, которые наблюдались у некоторых психотических пациентов, таких как истончение мозолистого тела, потеря объема передней поясной извилины и уменьшение объема гиппокампа. [165]
Особенно стабильным и воспроизводимым открытием стала связь между жизнью в городской среде и развитием шизофрении, даже после учета таких факторов, как употребление наркотиков , этническая группа и размер социальной группы . [166] Исследование 4,4 миллиона мужчин и женщин в Швеции выявило повышение риска диагностированного психоза на 68–77% у людей, живущих в наиболее урбанизированной среде, значительная часть которых, вероятно, является шизофренией. [167]
Этот эффект, по-видимому, не связан с более высокой частотой акушерских осложнений в городской среде. [168] Риск увеличивается с увеличением продолжительности жизни в городе и степени воздействия городской среды в детстве и подростковом возрасте, независимо от того, родился ли человек в такой среде или нет. Это предполагает, что за эту ассоциацию ответственны постоянные, кумулятивные и/или повторяющиеся воздействия во время воспитания, которые чаще происходят в урбанизированных районах. [169] Кумулятивные эффекты загрязнения , связанного с городской средой, были предложены как связующее звено между урбанизацией и более высоким риском развития шизофрении. [170]
Различные возможные объяснения этого эффекта были признаны маловероятными в зависимости от характера полученных результатов, включая инфекционные причины или общий стресс. Считается, что городская жизнь взаимодействует с генетической предрасположенностью, и, поскольку, по-видимому, существуют неслучайные различия даже в разных районах, а также независимая связь с социальной изоляцией, было высказано предположение, что степень «социального капитала» (например, степень взаимного доверия, связь и безопасность в районе) могут оказать влияние на развитие детей, растущих в городской среде. [171]
Негативное отношение со стороны других людей увеличивает риск рецидива шизофрении , в частности враждебность, а также авторитарное, навязчивое и/или контролирующее отношение (называемое исследователями высоковыраженными эмоциями ). [172] Хотя члены семьи и близкие люди не несут ответственности за шизофрению, рассматриваются отношения, поведение и взаимодействие всех сторон; не поддерживающие, дисфункциональные отношения также могут способствовать повышенному риску развития шизофрении у предрасположенных людей. [130] [173] Риск развития шизофрении также может быть увеличен, если у человека развивается очень низкое самоощущение, при котором его границы путаются с границами матери и/или отца. Следует установить прочные психологические границы между собой, своей личностью и личностью родителей. Отодвигание роли родителей на второй план и развитие здорового самоощущения могут стать методом выздоровления. [174] Системы социальной поддержки очень важны для больных шизофренией и людей, с которыми они состоят в отношениях. [175]
Эксперименты на мышах доказали, что несколько стрессоров могут действовать вместе, увеличивая риск шизофрении. В частности, сочетание материнской инфекции во время беременности с последующим повышенным стрессом при наступлении половой зрелости заметно увеличивает вероятность развития у мышей нервно-психических симптомов, тогда как возникновение одного из этих факторов без другого - нет. [176]
Шизофрению называют психическим заболеванием, поскольку ее причины до конца не известны и не понятны. [177] Психиатры Р. Д. Лэнг , Сильвано Арьети , Теодор Лидз и другие утверждали, что симптомы того, что называется психическим заболеванием, являются понятными реакциями на невыполнимые требования, которые общество и особенно семейная жизнь предъявляют уязвимым людям. Лэнг, Ариети и Лидз отличались тем, что ценили содержание психотических переживаний как достойное интерпретации, а не считали психотические переживания просто вторичными и, возможно , бессмысленными маркерами основного психологического или неврологического дистресса. Лэнг описал одиннадцать тематических исследований людей с диагнозом шизофрения и утверждал, что содержание их действий и заявлений было значимым и логичным в контексте их семьи и жизненного контекста. [178]
В 1956 году Грегори Бейтсон и его коллеги Пол Вацлавик , Дональд Джексон и Джей Хейли [179] сформулировали теорию шизофрении, связанную с работой Лэнга, как возникшую из ситуаций двойной связи , когда человек получает разные или противоречивые сообщения. Таким образом, безумие было выражением этого страдания и его следует ценить как очищающий и преобразующий опыт. В книгах «Шизофрения и семья» и «Происхождение и лечение шизофренических расстройств» Лидз и его коллеги сообщают о своей уверенности в том, что поведение родителей обычно может привести к психическим заболеваниям у детей. Книга Ариети « Интерпретация шизофрении» получила в 1975 году научную Национальную книжную премию США.
Концепция шизофрении как результата цивилизации получила дальнейшее развитие психолога Джулиана Джейнса в его книге 1976 года « Происхождение сознания при распаде двухпалатного разума» ; он предположил, что до начала исторических времен шизофрения или подобное состояние было нормальным состоянием человеческого сознания. [131] Это могло принять форму « двухпалатного разума », где нормальное состояние низкого аффекта, подходящее для рутинной деятельности, прерывалось в моменты кризиса «таинственными голосами», дающими инструкции, которые ранние люди характеризовали как вмешательство со стороны боги. Психоисторики , напротив, принимают психиатрические диагнозы. Однако, в отличие от современной медицинской модели психических расстройств , они могут утверждать, что плохое воспитание в племенных обществах является причиной шизоидной личности шаманов. [180] Такие комментаторы, как Пол Курц и другие, поддержали идею о том, что крупные религиозные деятели страдали психозом; они слышали голоса и проявляли манию величия. [181]
Современные клинические психологические исследования выявили ряд процессов, которые могут спровоцировать эпизоды шизофрении. Был выявлен ряд когнитивных искажений и дефицитов. К ним относятся предвзятость атрибуции в социальных взаимодействиях, трудности в различении внутренней речи от речи внешних источников (мониторинг источника), трудности с адаптацией речи к потребностям слушающего, трудности на самых ранних этапах обработки зрительной информации (в том числе снижение скрытого торможения ), и предвзятость внимания к угрозам.
Было показано, что некоторые из этих тенденций усиливаются или проявляются при эмоциональном стрессе или в запутанных ситуациях. Как и аналогичные неврологические данные, они не являются общими для всех людей с диагнозом шизофрения, и неясно, насколько они специфичны для самой шизофрении. [182] Однако данные о когнитивных нарушениях при шизофрении достаточно надежны и последовательны, чтобы некоторые исследователи могли утверждать, что они могут быть частично диагностическими. [183]
Сообщается, что нарушение способности оценивать свое собственное и чужое психическое состояние является единственным лучшим предиктором плохой социальной компетентности при шизофрении [184] , и аналогичные когнитивные особенности были выявлены у близких родственников людей с диагнозом шизофрения [185] в том числе с шизотипическим расстройством личности .
В развитие шизофрении вовлечен ряд эмоциональных факторов, причем некоторые модели считают их основой расстройства. Считалось, что появление притупленного аффекта означает, что они не испытывают сильных эмоций, однако другие исследования показали, что часто наблюдается нормальный или даже повышенный уровень эмоциональности, особенно в ответ на негативные события или стрессовые социальные ситуации. [186] Некоторые теории предполагают, что положительные симптомы шизофрении могут быть результатом или усугубляться негативными эмоциями, включая депрессивные чувства, низкую самооценку [187] и чувство уязвимости, неполноценности или одиночества . [188] Хронические негативные чувства и неадаптивные навыки преодоления трудностей могут частично объяснить связь между психосоциальными стрессорами и симптоматикой. [189] Критическое и контролирующее поведение со стороны значимых других (высокая выраженность эмоций ) вызывает повышенное эмоциональное возбуждение [190] и снижение самооценки [191] и последующее увеличение положительных симптомов, таких как необычные мысли. Страны или культуры, где шизотипические личности или симптомы шизофрении более принимаются или ценятся, по-видимому, связаны с меньшим началом шизофрении или более быстрым выздоровлением от нее.
Соответствующие исследования показывают, что содержание бредовых и психотических убеждений при шизофрении может быть значимым и играть причинную или опосредующую роль в отражении истории жизни или социальных обстоятельств человека. [192] Приверженность необычным социо-культурным убеждениям, например, обусловленным этническим происхождением, связана с увеличением случаев диагностики шизофрении. Было также обнаружено, что то, как человек интерпретирует свои бредовые идеи и галлюцинации (например, как угрожающие или потенциально позитивные), влияет на функционирование и выздоровление пациентов. [193]
Другие направления работы, связанные с самостью при шизофрении, связывают это расстройство с психологической диссоциацией [194] или аномальными состояниями сознания и идентичности, понимаемыми с феноменологической точки зрения, например, с саморасстройствами . [195] [196]
Психиатр Тим Кроу утверждает, что шизофрения может быть той эволюционной ценой, которую мы платим за специализацию левого полушария мозга на языке . [197] Поскольку психоз связан с более высоким уровнем активации правого полушария мозга и снижением обычного доминирования левого полушария мозга, наши языковые способности, возможно, развились за счет возникновения шизофрении, когда эта система выходит из строя.
Некоторые практикующие врачи альтернативной медицины считают, что существует огромное количество физических причин для диагностики шизофрении. [198] Хотя некоторые из этих объяснений могут вызывать недоверие, другие (например, отравление тяжелыми металлами и дисбаланс питания) были, по крайней мере, в некоторой степени подтверждены исследованиями. [47] [199] [200]
Шизофрению считали эволюционной загадкой из-за сочетания высокой совокупной наследственности, относительно высокой распространенности (~ 1%) и снижения репродуктивного успеха. Одним из объяснений может быть увеличение репродуктивного успеха у близких родственников без симптомов, но это объяснение кажется маловероятным. Тем не менее, утверждалось, что небольшой набор генов, усиливающих шизотипию, может повысить репродуктивный успех за счет увеличения таких качеств, как творческие способности, вербальные способности и эмоциональная чувствительность. [201]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )Эта ссылка цитируется в работе 2006 года, в которой рассказывается об истории минимальной мозговой дисфункции: «Было также отмечено, что люди, перенесшие перинатальную гипоксию мозга, составляют группу риска минимальной мозговой дисфункции, и что дети, посещающие психиатрические клиники часто страдают заболеваниями или перинатальными осложнениями, которые, как известно, связаны с неврологическими повреждениями головного мозга (Хэндфорд Штейн, Сэмюэл М.
Дезорганизованные дети: Руководство для родителей и специалистов
, стр. 135. Jessica Kingsley Publishers Ltd.).
203. ЗЕЛТЕН, Дж. П., и СИДЖБЕН, Н. (1994). Показатели первой госпитализации по поводу шизофрении среди иммигрантов в Нидерландах. Голландский национальный реестр. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, 29 (2), 71–77. https://doi.org/10.1007/BF00805625