Обрезание — это процедура , при которой удаляется крайняя плоть с полового члена человека . В наиболее распространенной форме операции крайняя плоть удлиняется щипцами , затем может быть установлено устройство для обрезания, после чего крайняя плоть иссекается. Местная или местно инъекционная анестезия обычно используется для уменьшения боли и физиологического стресса . [1] Обрезание, как правило, выполняется выборочно , чаще всего как форма профилактического здравоохранения , как религиозный долг или как культурная практика . [2] Это также вариант для случаев фимоза , других патологий , которые не излечиваются другими методами лечения, и хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП). [3] [4] Процедура противопоказана в случаях определенных аномалий структуры половых органов или плохого общего состояния здоровья. [4] [5]
Процедура связана со снижением частоты инфекций, передающихся половым путем [6] и инфекций мочевыводящих путей . [1] [7] [8] Это включает в себя снижение заболеваемости формами вируса папилломы человека (ВПЧ) , вызывающими рак , и значительное снижение передачи ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин в группах высокого риска; [9] его профилактическая эффективность против передачи ВИЧ в развитых странах или среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, является предметом споров. [10] [11] [12] Неонатальное обрезание снижает риск рака полового члена . [13] Частота осложнений значительно увеличивается с возрастом. [14] Кровотечение, инфекция и удаление слишком большой или слишком маленькой крайней плоти являются наиболее распространенными острыми осложнениями, в то время как стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала является наиболее распространенным долгосрочным. [15] Существуют различные культурные, социальные и этические взгляды на обрезание. Основные медицинские организации придерживаются различных взглядов на силу профилактической эффективности обрезания в развитых странах. Некоторые медицинские организации придерживаются позиции, что профилактическая польза для здоровья перевешивает риски, в то время как другие медицинские организации в целом придерживаются мнения, что в таких ситуациях медицинская польза не перевешивается риском. [16] [17] [18] [19]
Обрезание является одной из самых распространенных и старейших медицинских процедур в мире. [2] Профилактическое использование возникло в Англии в 1850-х годах и впоследствии широко распространилось, став преимущественно установленным способом предотвращения инфекций, передающихся половым путем. [20] [21] Помимо использования в качестве профилактического или лечебного средства в здравоохранении, обрезание играет важную роль во многих культурах и религиях мира, наиболее заметно в иудаизме и исламе . Обрезание является одной из важнейших заповедей в иудаизме . [22] [23] Оно широко распространено в Австралии, Канаде, Соединенных Штатах, Южной Корее, большей части Африки и некоторых частях Азии. [2] Оно относительно редко по нерелигиозным причинам встречается в некоторых частях Южной Африки, Латинской Америки, Европы и некоторых частях Азии. [2] Происхождение обрезания точно не известно, но самые старые документы относятся к Древнему Египту . [2] [24] [25]
Около половины всех обрезаний в мире проводятся в профилактических целях. [4]
.jpg/1280px-South_Africa_1_millionth_Voluntary_Medical_Male_Circumcision_(40944402290).jpg)
Среди крупнейших медицинских организаций мира и в академической литературе существует консенсус относительно того, что обрезание является эффективным средством профилактики ВИЧ среди групп высокого риска, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. [27] [11] [9]
В 2007 году ВОЗ и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) заявили, что они рекомендуют подростковое и взрослое обрезание как часть комплексной программы профилактики передачи ВИЧ в районах с высокими эндемичными показателями ВИЧ, при условии, что программа включает « осознанное согласие , конфиденциальность и отсутствие принуждения » — известное как добровольное медицинское мужское обрезание, или ДММО. [27] В 2010 году это было расширено до рутинного неонатального обрезания, при условии, что те, кто проходит процедуру, получили согласие своих родителей. [17] В 2020 году Всемирная организация здравоохранения снова пришла к выводу, что мужское обрезание является эффективным вмешательством для профилактики ВИЧ и что пропаганда мужского обрезания является важной стратегией, в дополнение к другим профилактическим мерам, для профилактики гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин. В Восточной и Южной Африке была особенно низкая распространенность обрезанных мужчин. В этом регионе непропорционально высокий уровень инфицирования ВИЧ, причем значительное число этих инфекций возникает в результате гетеросексуальной передачи. В результате, продвижение профилактического обрезания стало приоритетным вмешательством в этом регионе с момента рекомендаций ВОЗ 2007 года. [27] [17] Международное противовирусное общество США также предлагает обсуждать обрезание с мужчинами, которые занимаются инсертивным анальным сексом с мужчинами , особенно в регионах, где распространен ВИЧ. [28] Существуют доказательства того, что обрезание связано со снижением риска заражения ВИЧ для таких мужчин, особенно в странах с низким уровнем дохода. [6]
Открытие того, что обрезание значительно снижает передачу ВИЧ от женщины к мужчине, побудило медицинские организации, обслуживающие сообщества, затронутые эндемичным ВИЧ/СПИДом, продвигать обрезание как дополнительный метод контроля распространения ВИЧ. [18]
Основные медицинские организации придерживаются различных позиций относительно профилактической эффективности выборочного обрезания несовершеннолетних в контексте развитых стран . [18] Литература по этому вопросу поляризована, при этом анализ затрат и выгод в значительной степени зависит от видов и частоты проблем со здоровьем у обсуждаемой группы населения и того, как обрезание влияет на них. [19] [29] [30]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЭЙДС и американские медицинские организации придерживаются позиции, что оно несет профилактическую пользу для здоровья, которая перевешивает риски, в то время как европейские медицинские организации в целом придерживаются мнения, что в этих ситуациях его медицинская польза не уравновешивается риском. [16] [17] [18] [19] Сторонники обрезания считают, что оно имеет чистую пользу для здоровья, и поэтому считают, что увеличение частоты обрезания является «необходимым». [31] Они рекомендуют выполнять его в неонатальный период, когда это менее затратно и имеет меньший риск осложнений. [29] Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что потенциальная польза от обрезания перевешивает риски. [1] [32]
Всемирная организация здравоохранения в 2010 году заявила: [17]
Проведение мужского обрезания в раннем младенчестве имеет значительные преимущества, и программы, которые поощряют раннее мужское обрезание, вероятно, будут иметь более низкие показатели заболеваемости и более низкие затраты, чем программы, ориентированные на мальчиков-подростков и мужчин. [17]
Обрезание также используется для лечения различных патологий. К ним относятся патологический фимоз , рефрактерный баланопостит и хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). [3] [4]
Обрезание противопоказано в некоторых случаях. [5] [4] [33]
К ним относятся младенцы с определенными аномалиями генитальной структуры, такими как неправильное расположение отверстия уретры (как при гипоспадии и эписпадии ), искривление головки полового члена ( хорда ) или неоднозначные гениталии , поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивной хирургии. Обрезание противопоказано недоношенным детям и тем, кто не является клинически стабильным и не находится в хорошем здравии. [5] [4] [33] Если известно, что у человека есть или есть семейный анамнез серьезных нарушений свертываемости крови, таких как гемофилия , рекомендуется проверить кровь на нормальные свойства коагуляции перед попыткой процедуры. [4] [33]
Крайняя плоть — это двухслойная складка ткани на дистальном конце полового члена человека , которая покрывает головку и мочеиспускательное отверстие . [2] При медицинском обрезании у взрослых заживление поверхностной раны занимает до недели, а полное заживление — от 4 до 6 месяцев. У младенцев заживление обычно происходит в течение одной недели. [33]
Для обрезания младенцев в США обычно используются такие устройства , как зажим Gomco , Plastibell и зажим Mogen . [1] Они следуют той же базовой процедуре. Сначала оценивается количество крайней плоти, которое необходимо удалить. Практикующий открывает крайнюю плоть через препуциальное отверстие, чтобы обнажить головку полового члена под ним, и убеждается, что она в норме, прежде чем тупым движением отделить внутреннюю оболочку крайней плоти ( препуциальный эпителий ) от ее прикрепления к головке полового члена. Затем практикующий устанавливает устройство для обрезания (иногда для этого требуется дорсальный разрез ), которое остается до тех пор, пока не прекратится приток крови. Наконец, крайняя плоть ампутируется . [ 1] Для детей постарше и взрослых обрезание часто выполняется хирургическим путем без специальных инструментов, [33] и доступны альтернативы, такие как Unicirc или кольцо Шанга . [34]
Процедура обрезания вызывает боль, а у новорожденных эта боль может мешать взаимодействию матери и ребенка или вызывать другие изменения в поведении, [35] поэтому рекомендуется использовать анальгезии . [1] [36] Обычную боль во время процедуры можно контролировать фармакологическими и нефармакологическими способами. Фармакологические методы, такие как локализованные или региональные инъекции, блокирующие боль, и местные анальгетические кремы, безопасны и эффективны. [1] [37] [38] Кольцевая блокада и блокада дорсального полового нерва (DPNB) являются наиболее эффективными для уменьшения боли, и кольцевая блокада может быть более эффективной, чем DPNB. Они более эффективны, чем крем EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков), который более эффективен, чем плацебо . [37] [38] Было обнаружено, что местные кремы раздражают кожу младенцев с низкой массой тела при рождении , поэтому в этой группе рекомендуются методы блокады полового нерва. [1]
Для младенцев нефармакологические методы, такие как использование удобного мягкого кресла и соски с сахарозой или без нее, более эффективны для уменьшения боли, чем плацебо, [38] но Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что одних таких методов недостаточно, и их следует использовать в дополнение к более эффективным методам. [1] Более быстрая процедура сокращает продолжительность боли; было обнаружено, что использование зажима Mogen приводит к более короткому времени процедуры и меньшему стрессу, вызванному болью, чем использование зажима Gomco или Plastibell. [38] Имеющиеся данные не указывают на необходимость управления болью после процедуры. [1] Для взрослых вариантами являются местная анестезия , кольцевая блокада, блокада дорсального нерва полового члена (DPNB) и общая анестезия , [39] а процедура требует от четырех до шести недель воздержания от мастурбации или полового акта, чтобы позволить ране зажить. [33]
Мужское обрезание снижает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от ВИЧ-положительных женщин мужчинам из групп высокого риска. [40] [41]
В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вновь заявила, что мужское обрезание является эффективным методом профилактики ВИЧ, если оно проводится медицинскими работниками в безопасных условиях. [42]
Обрезание снижает риск того, что мужчина заразится ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) от инфицированной женщины-партнера через вагинальный секс . [43] Данные о том, помогает ли обрезание предотвратить ВИЧ, не столь очевидны среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). [42] Эффективность использования обрезания для профилактики ВИЧ в развитых странах не определена. [42] [44]Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее часто передаваемой половым путем инфекцией , поражающей как мужчин, так и женщин. Хотя большинство инфекций протекают бессимптомно и устраняются иммунной системой , некоторые типы вируса вызывают генитальные бородавки , а другие типы, если их не лечить, вызывают различные формы рака, включая рак шейки матки и рак полового члена . Генитальные бородавки и рак шейки матки являются двумя наиболее распространенными проблемами, вызванными ВПЧ. [45]
Обрезание связано со снижением распространенности онкогенных типов инфекции ВПЧ , что означает, что случайно выбранный обрезанный мужчина с меньшей вероятностью будет инфицирован канцерогенными типами ВПЧ, чем необрезанный мужчина. [46] [47] Оно также снижает вероятность множественных инфекций. [7] По состоянию на 2012 год [обновлять]не было убедительных доказательств того, что оно снижает частоту новой инфекции ВПЧ, [8] [7] [48] но процедура связана с повышением очистки организма от вируса, [8] [7] что может объяснить снижение распространенности. [7]
Хотя генитальные бородавки вызваны одним из видов ВПЧ, статистически значимой связи между обрезанием и наличием генитальных бородавок не существует . [8] [47] [48]
Исследования, оценивающие влияние обрезания на показатели других инфекций, передающихся половым путем, в целом показали, что оно является защитным. Метаанализ 2006 года показал, что обрезание было связано с более низкими показателями сифилиса , мягкого шанкра и, возможно, генитального герпеса . [49] Обзор 2010 года показал, что обрезание снизило частоту инфекций HSV -2 (вирус простого герпеса, тип 2) на 28%. [50] Исследователи обнаружили неоднозначные результаты в отношении защиты от trichomonas vaginalis и chlamydia trachomatis , и никаких доказательств защиты от гонореи или сифилиса. [50] Оно также может, возможно, защищать от сифилиса у МСМ. [51]
Фимоз — это неспособность оттянуть крайнюю плоть на головку полового члена. [52] При рождении крайняя плоть не может быть оттянута из-за спаек между крайней плотью и головкой, и это считается нормой (физиологический фимоз). [52] Со временем крайняя плоть естественным образом отделяется от головки, и большинство мальчиков способны оттягивать крайнюю плоть к трем годам. [52] Менее одного процента все еще испытывают проблемы в возрасте 18 лет . [52] Если неспособность сделать это становится проблематичной (патологический фимоз), обрезание является вариантом лечения. [3] [53] Этот патологический фимоз может быть вызван рубцеванием от кожного заболевания облитерирующий ксеротический баланит (BXO), повторными эпизодами баланопостита или принудительной ретракцией крайней плоти. [54] Стероидные кремы также являются разумным вариантом и могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства, в том числе у лиц с легкой формой BXO. [54] [55] Эту процедуру также можно использовать для предотвращения развития фимоза. [4] Фимоз также является осложнением, которое может возникнуть в результате обрезания. [56]
Воспаление головки полового члена и крайней плоти называется баланопоститом, а состояние, поражающее только головку, называется баланитом . [57] [58] Большинство случаев этих состояний встречается у необрезанных мужчин, [59] поражая 4–11% этой группы. [52] Считается, что влажное, теплое пространство под крайней плотью способствует росту патогенов, особенно при плохой гигиене. Дрожжи, особенно Candida albicans , являются наиболее распространенной инфекцией полового члена и редко выявляются в образцах, взятых у обрезанных мужчин. [59] Оба состояния обычно лечатся местными антибиотиками (крем метронидазол) и противогрибковыми препаратами (крем клотримазол) или слабоактивными стероидными кремами. [57] [58] Обрезание является вариантом лечения рефрактерного или рецидивирующего баланопостита, но в двадцать первом веке доступность других методов лечения сделала его менее необходимым. [57] [58]
ИМП поражают части мочевыделительной системы , включая уретру , мочевой пузырь и почки . Риск ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет составляет около одного процента, и большинство случаев происходит в первый год жизни. Существуют хорошие, но не идеальные доказательства того, что обрезание младенцев снижает заболеваемость ИМП у мальчиков в возрасте до двух лет, и есть справедливые доказательства того, что снижение заболеваемости происходит в 3–10 раз (100 обрезаний предотвращают одну ИМП). [1] [60] [ конфликтный источник ] [61] Обрезание, скорее всего, принесет пользу мальчикам, у которых высокий риск ИМП из-за анатомических дефектов, [1] и может использоваться для лечения рецидивирующих ИМП. [3]
Существует правдоподобное биологическое объяснение снижения риска ИМП после обрезания. Отверстие, через которое проходит моча на кончике полового члена ( мочевой проход ), содержит больше бактерий, вызывающих заболевания мочевой системы, у необрезанных мальчиков, чем у обрезанных, особенно в возрасте до шести месяцев. Поскольку эти бактерии являются фактором риска ИМП, обрезание может снизить риск ИМП за счет уменьшения популяции бактерий. [1] [61]
Необрезание является основным фактором риска рака полового члена . [62] [63] Обрезание в раннем подростковом возрасте оказывает сильный защитный эффект против рака полового члена в более позднем возрасте. [13] Рак полового члена является редким заболеванием в развитых странах , но гораздо более распространен в развивающихся странах . [13] Ткань полового члена, удаленная во время обрезания, является потенциальным источником рака полового члена. [64] Соображения относительно риска и пользы при использовании обрезания в качестве меры профилактики рака являются источником дискуссий. [62]
Развитие рака полового члена можно обнаружить на стадии ракового предшественника карциномы in situ (CIS) и на более поздней стадии инвазивной плоскоклеточной карциномы. [1] Существует связь между обрезанием у взрослых и повышенным риском инвазивного рака полового члена; считается, что это происходит из-за того, что мужчины подвергаются обрезанию в качестве лечения рака полового члена или состояния, которое является предшественником рака, а не из-за самого обрезания. [65] Было отмечено, что рак полового члена почти полностью устранен в популяциях мужчин, обрезанных в неонатальном периоде. [52]
Важные факторы риска рака полового члена включают фимоз и инфекцию ВПЧ, оба из которых смягчаются обрезанием. [65] Смягчающий эффект обрезания на фактор риска, вызванный возможностью фимоза, является вторичным, поскольку удаление крайней плоти исключает возможность фимоза. Это можно вывести из результатов исследования, которые показывают, что необрезанные мужчины без истории фимоза с такой же вероятностью могут заболеть раком полового члена, как и обрезанные мужчины. [1] [65] Обрезание также связано с уменьшением распространенности вызывающих рак типов ВПЧ у мужчин [7] и уменьшением риска рака шейки матки (который вызывается типом ВПЧ) у женщин-партнерш мужчин. [4]
Имеются некоторые доказательства того, что обрезание связано с уменьшением риска рака простаты . [66]
Систематический обзор 2017 года обнаружил последовательные доказательства того, что мужское обрезание до гетеросексуального контакта было связано с уменьшением риска рака шейки матки, дисплазии шейки матки , HSV-2, хламидиоза и сифилиса среди женщин. Доказательства были менее последовательными в отношении потенциальной связи обрезания с риском ВПЧ и ВИЧ у женщин. [67]
Накопленные данные показывают, что обрезание не оказывает неблагоприятного физиологического воздействия на сексуальное удовольствие, функцию, желание или фертильность. [68] [69] Существуют некоторые доказательства того, что обрезание не влияет на боль при половом акте , преждевременную эякуляцию , время задержки интравагинальной эякуляции , эректильную дисфункцию или трудности с оргазмом . [70]
Согласно обзору 2014 года, влияние обрезания на опыт сексуальных партнеров неясно, поскольку это не было хорошо изучено. [71] Согласно заявлению о политике Канадского педиатрического общества , которое было подтверждено в 2021 году, [72] «медицинские исследования не подтверждают, что обрезание оказывает влияние на сексуальную функцию или удовлетворение партнеров обрезанных лиц». [69]
Существуют популярные заблуждения о том, что обрезание улучшает или ухудшает сексуальное удовольствие обрезанного человека. [69]
Обрезание новорожденных, как правило, является безопасной процедурой с низким уровнем риска, если ее проводит опытный специалист. [73] [74] [75]
Наиболее распространенными острыми осложнениями являются кровотечение, инфекция и удаление слишком большой или слишком маленькой крайней плоти. [1] [76] Эти осложнения возникают примерно в 0,13% процедур, причем кровотечение является наиболее распространенным острым осложнением в Соединенных Штатах. [76] Незначительные осложнения, как сообщается, возникают в трех процентах процедур. [74] Тяжелые осложнения встречаются редко. [56] Конкретную частоту осложнений трудно определить из-за скудных данных об осложнениях и непоследовательности в их классификации. [1] Частота осложнений выше, когда процедура выполняется неопытным оператором, в нестерильных условиях или когда ребенок находится в более старшем возрасте. [14] Значительные острые осложнения случаются редко, [1] [14] встречаясь примерно в 1 из 500 процедур у новорожденных в Соединенных Штатах. [1] Тяжелые или катастрофические осложнения, включая смерть, настолько редки, что о них сообщают только в виде отчетов об отдельных случаях. [1] [75] При использовании устройства Plastibell наиболее распространенным осложнением является задержка устройства, что происходит примерно в 3,5% процедур. [15] Другие возможные осложнения включают в себя заглубленный пенис , хорду , фимоз, кожные мостики , уретральные свищи и стеноз наружного отверстия уретры . [75] Этих осложнений можно частично избежать с помощью правильной техники, и они часто поддаются лечению без необходимости хирургического вмешательства. [75] Наиболее распространенным долгосрочным осложнением является стеноз наружного отверстия уретры, он наблюдается почти исключительно у обрезанных детей, считается, что он вызван бактериями, вырабатывающими аммиак, которые вступают в контакт с наружным отверстием уретры у обрезанных младенцев. [15] Его можно лечить с помощью меатотомии . [15]
Во время процедуры следует использовать эффективное обезболивание. [1] Неадекватное обезболивание может нести в себе риск усиления болевой реакции у новорожденных. [35] Новорожденные, которые испытывают боль из-за обрезания, по-разному реагируют на вакцины, вводимые впоследствии, при этом наблюдаются более высокие показатели боли. [77] У взрослых мужчин, которым сделали обрезание, существует риск того, что рубец от обрезания может быть болезненным. [78] Нет убедительных доказательств того, что обрезание влияет на когнитивные способности. [79]
Обрезание является старейшей известной хирургической процедурой. [80] Изображения обрезанных пенисов встречаются в палеолитическом искусстве , [81] которое предшествует самым ранним признакам трепанации . [80] [82]
История миграции и эволюции обрезания известна в основном из культур двух регионов. На землях к югу и востоку от Средиземноморья, начиная с Центральной Сахары, Судана и Эфиопии, эта процедура практиковалась древними египтянами и семитами , а затем евреями и мусульманами. В Океании обрезание практикуется австралийскими аборигенами и полинезийцами . [83] Также есть свидетельства того, что обрезание практиковалось среди цивилизаций ацтеков и майя в Америке, [2] но об этой истории мало что известно. [24] [25]
Было высказано предположение, что обрезание возникло как замена кастрации побежденных врагов или как религиозное жертвоприношение . [25] Во многих традициях оно действует как обряд посвящения, отмечающий вступление мальчика во взрослую жизнь . [25]
В Уэд-Джерате , в Алжире , гравированные наскальные рисунки с лучниками в масках, которые показывают мужское обрезание и могут быть сценой, связанной с ритуалом, были датированы ранее, чем 6000 г. до н. э. в период бубалинов ; [84] более конкретно, хотя, возможно, датируются гораздо раньше, чем 10 000 г. до н. э., наскальные рисунки на стенах периода бубалинов были датированы между 9200 и 5500 г. до н. э. [85] Культурная практика обрезания могла распространиться из Центральной Сахары на юг в Африку к югу от Сахары и на восток в район Нила . [84] Основываясь на гравированных свидетельствах, найденных на стенах, и свидетельствах мумий , обрезание было датировано по крайней мере 6000 г. до н. э. в Древнем Египте . [86] Некоторые древнеегипетские мумии , которые были датированы еще 4000 г. до н. э., демонстрируют доказательства обрезания. [83] : 2–3 [87]
Данные свидетельствуют о том, что обрезание практиковалось на Ближнем Востоке к четвертому тысячелетию до н. э., когда шумеры и семиты двинулись на территорию современного Ирака с севера и запада. [24] Самые ранние исторические записи об обрезании происходят из Египта в виде изображения обрезания взрослого человека, вырезанного на гробнице Анк-Махор в Саккаре , датируемого примерно 2400–2300 гг. до н. э. Обрезание, возможно, делалось египтянами по гигиеническим причинам, но также было частью их одержимости чистотой и было связано с духовным и интеллектуальным развитием. Ни одна общепринятая теория не объясняет значение обрезания для египтян, но, по-видимому, оно было наделено большой честью и важностью как обряд посвящения , проводимый на публичной церемонии, подчеркивающей продолжение семейных поколений и плодородие. Это могло быть знаком отличия для элиты: египетская Книга мертвых описывает бога солнца Ра как совершившего обрезание. [25] [83]
Обрезание занимает видное место в еврейской Библии . [88] Помимо предположения, что обрезание было принято израильтянами исключительно как религиозный обряд, ученые предположили, что патриархи иудаизма и их последователи приняли обрезание, чтобы облегчить гигиену полового члена в жарком песчаном климате; как обряд перехода во взрослую жизнь; или как форму кровавого жертвоприношения. [24] [83] [89]
Исторические кампании этнических, культурных и религиозных преследований часто включали запреты на обрезание как средство насильственной ассимиляции, обращения и этноцида . [90] Александр Македонский завоевал Ближний Восток в четвертом веке до нашей эры, и в последующие столетия древнегреческие культуры и ценности пришли на Ближний Восток. Греки ненавидели обрезание, что делало жизнь обрезанных евреев, живущих среди греков, а позже и римлян, очень трудной. [90] Ограничения еврейской практики европейскими правительствами имели место несколько раз в мировой истории, включая империю Селевкидов при Антиохе IV и Римскую империю при Адриане , где она использовалась как средство насильственной ассимиляции и обращения . [90] Ограничение Антиоха IV на еврейское обрезание было основным фактором восстания Маккавеев . [90] Запрет Адриана также считался некоторыми причинами, способствовавшими восстанию Бар-Кохбы . [90] Согласно Сильверману (2006), эти ограничения были частью «широкой кампании» римлян по «цивилизации» еврейского народа, рассматривая эту практику как отвратительную и аналогичную кастрации . [90] Его преемник, Антонин Пий , изменил указ, чтобы разрешить Брит-милу . [90] В этот период истории еврейское обрезание требовало удаления только части крайней плоти, и эллинизированные евреи часто пытались выглядеть необрезанными, растягивая сохранившиеся части крайней плоти. Еврейские лидеры считали это серьезной проблемой, и во втором веке н. э. они изменили требования еврейского обрезания, чтобы потребовать полного удаления крайней плоти, [91] подчеркивая еврейский взгляд на обрезание как на не просто выполнение библейской заповеди, но и как на существенный и постоянный знак принадлежности к народу. [83] [89]
В христианском Евангелии от Луки есть краткое упоминание об обрезании Иисуса , но физическое обрезание не является частью принятых учений Иисуса. Обрезание сыграло важную роль в христианской истории и теологии . Апостол Павел переосмыслил обрезание как духовную концепцию, утверждая, что буквальное обрезание не является необходимым для обращенных в христианство язычников. Учение о том, что обрезание не является необходимым для членства в божественном завете, сыграло важную роль в отделении христианства от иудаизма. [92] [93] В то время как обрезание Иисуса отмечается как праздник в литургическом календаре многих христианских конфессий . [93]
Хотя это прямо не упоминается в Коране (начало седьмого века н. э.), обрезание считается неотъемлемой частью ислама и практикуется почти повсеместно среди мусульман. Практика обрезания распространилась по Ближнему Востоку, Северной Африке и Южной Европе вместе с исламом. [94]
Чингисхан и последующие императоры династии Юань в Китае запретили исламские практики, такие как халяльная резня и обрезание. [95] [96]
Считается, что практика обрезания была принесена племенам банту, говорящим на языке банту, в Африке либо евреями после одного из их многочисленных изгнаний из европейских стран, либо мусульманами-маврами, бежавшими после повторного завоевания Испании в 1492 году. Во второй половине первого тысячелетия нашей эры жители северо-востока Африки двинулись на юг и столкнулись с группами из Аравии, Ближнего Востока и Западной Африки. Эти люди двинулись на юг и образовали то, что известно сегодня как банту. Было замечено, что племена банту придерживались того, что было описано как еврейский закон, включая обрезание, в 16 веке. Обрезание и элементы еврейских диетических ограничений все еще встречаются среди племен банту. [24]
Обрезание практикуется некоторыми группами австралийских аборигенов , полинезийцев и коренных американцев . [2] [24]
Для австралийских аборигенов и полинезийцев обрезание, вероятно, началось как кровавое жертвоприношение и испытание храбрости, а в более поздние века стало обрядом посвящения с сопутствующим обучением в мужественности. Часто для удаления крайней плоти использовались ракушки, а кровотечение останавливалось эвкалиптовым дымом. [24] [97]
Христофор Колумб сообщал, что обрезание практиковалось коренными американцами. [25] Вероятно, оно зародилось среди южноамериканских племен как кровавое жертвоприношение или ритуал для проверки храбрости и выносливости, а позднее превратилось в обряд посвящения. [24]
Обрезание начали пропагандировать как средство профилактики в 1855 году, в первую очередь как средство предотвращения передачи инфекций, передающихся половым путем. В это время британский врач Джонатан Хатчинсон опубликовал свои выводы о том, что среди его пациентов с венерическими заболеваниями евреи имели более низкую распространенность сифилиса . [98] [99] Хатчинсон предположил, что обрезание снижает риск заражения сифилисом. [99] Продолжая успешную карьеру в качестве врача общей практики, Хатчинсон продолжал пропагандировать обрезание по медицинским показаниям в течение следующих пятидесяти лет, [98] в конечном итоге заслужив рыцарское звание за свой вклад в медицину. Его точку зрения о том, что обрезание является профилактическим средством против болезней, переняли и другие медицинские специалисты. [100]
В 1870 году ортопедический хирург Льюис Сейр , основатель Американской медицинской ассоциации , ввел обрезание в Соединенных Штатах в качестве предполагаемого лечения нескольких случаев паралича и других значительных проблем с крупной моторикой у мальчиков. Он считал, что эта процедура облегчает такие проблемы, основываясь на тогдашней популярной теории «рефлекторного невроза» заболеваний, полагая, что тугая крайняя плоть воспаляет нервы и вызывает системные проблемы. [101] Использование обрезания для укрепления здоровья также соответствовало микробной теории болезней , которая получила подтверждение в тот же период: считалось, что крайняя плоть содержит вызывающую инфекцию смегму . [102] : 106 Сейр опубликовал работы по этой теме и продвигал ее в своих речах. [101] Хотя позже обрезание было дискредитировано, многие современные врачи считали, что оно может вылечить, уменьшить или иным образом предотвратить широкий спектр предполагаемых медицинских проблем и социальных недугов, включая эпилепсию , грыжу , головную боль , мастурбацию , косолапость , алкоголизм и подагру . Его популярность распространилась с такими публикациями, как «История обрезания» Питера Чарльза Ремондино . [102] [103] [104] К концу 19 века обрезание стало распространенным во всем англоязычном мире — Австралии, Канаде, Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, а также в Южно-Африканском Союзе . В Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах оно было рекомендовано повсеместно. [20] [102]
Историк Дэвид Голлахер предполагает, что «американцы считали обрезание привлекательным не только по медицинским причинам, но и из-за его коннотаций с наукой, здоровьем и чистотой — новыми важными классовыми различиями» в стране, куда в период с 1890 по 1914 год прибыло 17 миллионов иммигрантов. [102] : 106
В межвоенный период медицинские организации и врачи в континентальной Европе экспериментировали с идеей рутинного обрезания в профилактических целях, наряду с развитием событий в англоязычном мире. Во Франции медицинская профессия зашла так далеко, что рекомендовала всеобщее рутинное обрезание. Однако распространенность во Франции и континентальной Европе оставалась низкой. [18] В академической литературе отсутствует консенсус относительно того, почему это произошло. [18]
Йоша, Больник и Койл (2012) предположили, что фактор его англоязычного принятия и отвержения в континентальной Европе связан с отношением к иудаизму и еврейским обрядам. Хотя многие из этих англоязычных политических формирований не считались бы толерантными по современным стандартам: в Соединенном Королевстве Бенджамин Дизраэли — еврей — был премьер-министром ; евреи в Соединенных Штатах были заметны и в целом пользовались уважением; в то время как в Австралии «расовые проблемы того времени в основном касались аборигенов и китайской иммиграции , а евреи по сути были ниже радара». Они утверждают, что как только «значительная часть мужского населения [была] обрезана, идея о том, что это [было] еврейской практикой [стала] неактуальной. В Британии этому способствовал тот факт, что обрезание было хорошо известно как такая же практика знати, как и еврейский религиозный обряд, так что расово-религиозная связь была нарушена». Эти факторы отсутствовали в континентальной Европе . [18]
Показатели в англоязычном мире начали резко расходиться после 1945 года. [25]
_02.jpg/1280px-Benjamin_McLane_Spock_(1976)_02.jpg)
После окончания Второй мировой войны в Великобритании была создана Национальная служба здравоохранения . В статье Дугласа Гэрднера 1949 года «Судьба крайней плоти» утверждалось, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски перевешивают преимущества, что привело к значительному снижению частоты обрезания в Соединенном Королевстве. [106]
В отличие от Гэрднера, американский педиатр Бенджамин Спок выступал за обрезание в своей популярной книге «Здравый смысл в уходе за младенцами и детьми», что привело к значительному росту показателей в Соединенных Штатах. В 1970-х годах национальные медицинские ассоциации Австралии и Канады выпустили рекомендации против рутинного младенческого обрезания, что привело к снижению показателей в обеих этих странах. Соединенные Штаты сделали аналогичные заявления в 1970-х годах, но не стали рекомендовать против него. [25]
Связь между обрезанием и снижением уровня заражения ВИЧ среди гетеросексуальных пар впервые была высказана в 1986 году. [25]
Для установления причинно-следственной связи требовались экспериментальные доказательства, поэтому были заказаны три рандомизированных контролируемых испытания, чтобы исключить другие сопутствующие факторы . [11] Испытания проводились в Южной Африке, Кении и Уганде. [11] Все три испытания были прекращены досрочно их наблюдательными советами, поскольку у участников обрезанной группы уровень заражения ВИЧ был существенно ниже, чем в контрольной группе, поэтому было сочтено неэтичным откладывать процедуру в свете убедительных доказательств профилактической эффективности. [11] [107] ВОЗ оценила эти исследования как «золотой стандарт» и нашла «убедительные и последовательные» доказательства из более поздних исследований, которые подтвердили результаты исследований. [27] Впоследствии был достигнут научный консенсус о том, что обрезание снижает уровень гетеросексуальной ВИЧ-инфекции в группах высокого риска; [12] [9] [108] ВОЗ, наряду с другими крупными медицинскими организациями, с тех пор пропагандирует обрезание в группах высокого риска как часть программы по сокращению распространения ВИЧ. [27] Веб -сайт Male Circumcision Clearinghouse был создан в 2009 году ВОЗ, ЮНЭЙДС, FHI и AVAC для предоставления основанных на фактических данных рекомендаций, информации и ресурсов для поддержки предоставления услуг по безопасному мужскому обрезанию в странах, которые решили расширить масштабы этой процедуры как одного из компонентов комплексных услуг по профилактике ВИЧ. [109] [110]
Слово обрезание происходит от латинского circumcidere , что означает «обрезать». [2]
Во многих обществах существуют культурные, этические или социальные взгляды на эту практику , причем точки зрения сильно различаются. В некоторых культурах мужчины, как правило, должны быть обрезаны вскоре после рождения, в детстве или в период полового созревания как часть обряда посвящения. Обрезание обычно практикуется в иудейской, исламской и друзской верах, а также в коптском христианстве , эфиопской православной церкви и эритрейской православной церкви Тевахедо . [18] [111] [112] [113] [114] [115] [116] Напротив, некоторые религии, такие как мандеизм , индуизм и сикхизм , строго запрещают практику рутинного обрезания. [117] [118] [119]
Обрезание является почти всеобщим среди евреев. [120] Мицва обрезания на восьмой день жизни считается одной из важнейших заповедей в иудаизме . За исключением чрезвычайных обстоятельств, непрохождение обряда рассматривается последователями иудаизма как ведущее к состоянию Карет : угасание души и отказ от участия в мире грядущем . [22] [23] [90] Причины библейского обрезания включают в себя демонстрацию «патрилинейного происхождения, сексуальной плодовитости, мужского посвящения, очищения от нечистоты рождения и посвящения Богу». [121]
Основа для его соблюдения находится в Торе еврейской Библии, в Бытие глава 17 , в котором завет обрезания заключен с Авраамом и его потомками. Еврейское обрезание является частью ритуала брит мила , который должен быть выполнен специалистом по ритуальному обрезанию, моэлем , на восьмой день жизни новорожденного сына, с некоторыми исключениями при плохом состоянии здоровья. Еврейский закон требует, чтобы обрезание оставляло головку полового члена обнаженной, когда половой член вялый. Обращенные в консервативный и ортодоксальный иудаизм также должны быть обрезаны; те, кто уже обрезан, проходят символический ритуал обрезания. Обрезание не требуется иудаизмом для того, чтобы считаться евреем, но основной иудаизм предвидит серьезные негативные духовные последствия, если им пренебрегают. [111] [122] Обрезание не считается универсальным моральным законом в иудаизме. Скорее, заповедь обрезания рассматривается как применимая только к еврейскому народу. Считается, что те, кто являются неевреями, имеют часть в «Грядущем мире», если они следуют принципам Семи Законов Ноя . [123] Существуют также определенные исключения для евреев со слабым здоровьем. [124]
Согласно традиционному еврейскому закону, при отсутствии взрослого свободного еврейского мужчины-эксперта, женщина, раб или ребенок, обладающий необходимыми навыками, также имеют право выполнять обрезание, при условии, что они являются евреями. [125] Однако большинство течений неортодоксального иудаизма разрешают женщинам- мохелям , называемым мохалот ( иврит : מוֹהֲלוֹת , множественное число от מוֹהֶלֶת мохелет , женский род от мохел ), без ограничений. В 1984 году Дебора Коэн стала первым сертифицированным реформистским мохелетом ; она была сертифицирована программой реформистского иудаизма Берит Мила. [126] Все больше евреев в Соединенных Штатах решают не обрезать своих сыновей. [127]
Все основные раввинские организации рекомендуют обрезать младенцев мужского пола. Вопрос о новообращенных остается спорным в реформистском и реконструктивистском иудаизме; [128] [129] обрезание новообращенных не является обязательным ни в одном из них. [130]
Исламские ученые имеют различные мнения относительно обязательности мужского обрезания, некоторые считают его обязательным ( ваджиб ), в то время как другие рассматривают его как только рекомендуемое ( сунна ). [131] По мнению историков религии и ученых- религиоведов , исламская традиция обрезания произошла от языческих практик и ритуалов доисламской Аравии . [132] Хотя в исламе и ведутся споры о том, является ли это религиозным требованием или просто рекомендацией, обрезание (называемое хитан ) практикуется почти повсеместно мусульманскими мужчинами. Ислам основывает свою практику обрезания на повествовании Бытия 17, той же библейской главе, на которую ссылаются иудеи. Эта процедура явно не упоминается в Коране, однако это традиция, установленная непосредственно пророком ислама Мухаммедом (последовавшим за Авраамом), и поэтому ее практика считается сунной ( традицией пророка) и очень важна в исламе. Для мусульман обрезание также является вопросом чистоты, очищения и контроля над своим низменным «я» ( нафс ). [113] [114] [133]
Во многих исламских общинах нет согласия относительно возраста, в котором следует проводить обрезание. Его можно проводить с момента рождения и до 15 лет; чаще всего его проводят в возрасте около шести-семи лет. Время может соответствовать завершению мальчиком чтения всего Корана, событию совершеннолетия, такому как принятие на себя ответственности ежедневной молитвы или помолвка. Обрезание может праздноваться на соответствующем семейном или общественном мероприятии. Обрезание рекомендуется, но не является обязательным для обращенных в ислам. [113] [114] [133]
Традиционно обрезание не практиковалось христианами по религиозным причинам, при этом практика рассматривается как преемница Крещения , а в главе Деяний 15 Нового Завета записано, что христианство не требовало обрезания от новообращенных. [134] Христианские конфессии в целом занимают нейтральную позицию в отношении обрезания по профилактическим, культурным и социальным причинам, в то же время решительно выступая против него по религиозным причинам. Это включает в себя Католическую церковь , которая прямо запретила практику религиозного обрезания на Флорентийском соборе , [135] и сохраняет нейтральную позицию в отношении практики обрезания по другим причинам. [136] Большинство других христианских конфессий занимают аналогичную позицию в отношении обрезания, запрещая его по религиозным соображениям, но не поддерживая и не запрещая его по другим причинам. [136]
Таким образом, уровень обрезания христиан в основном определяется окружающими культурами, в которых они живут. В некоторых африканских и восточных христианских конфессиях обрезание является устоявшейся практикой, [137] [138] и, как правило, мальчики подвергаются обрезанию вскоре после рождения как часть обряда посвящения . [137] Обрезание является почти всеобщим среди коптских христиан , [139] и они практикуют обрезание как обряд посвящения. [2] [112] [116] [140] Эфиопская православная церковь призывает к обрезанию, с почти всеобщей распространенностью среди православных мужчин в Эфиопии. [2] Эритрейские православные практикуют обрезание как обряд посвящения, и они обрезают своих сыновей «где угодно, начиная с первой недели жизни и до первых нескольких лет». [141] Некоторые христианские церкви в Южной Африке не одобряют эту практику, в то время как другие требуют этого от своих членов. [2]
Обрезание практикуется в некоторых преимущественно христианских странах и христианских общинах. [142] [143] [144] Христианские общины в Африке , [145] [146] некоторые англоязычные страны , Филиппины, Ближний Восток, [147] [148] Южная Корея и Океания имеют высокие показатели обрезания, [149] [150] в то время как христианские общины в Европе и Южной Америке имеют низкие показатели обрезания, хотя ни одна из них не выполняется из предполагаемого религиозного долга. [137] [151] Ученый Хизер Л. Армстронг пишет, что по состоянию на 2021 год [обновлять]около половины мужчин-христиан во всем мире обрезаны, причем большинство из них находятся в Африке, англоязычных странах и на Филиппинах. [152]
Обрезание широко практикуется друзами ; [ 153] Друзы исповедуют друзизм, авраамическую , [154] [155] монотеистическую , синкретическую и этническую религию . Процедура практикуется как культурная традиция и не имеет религиозного значения в вере друзов. [156] [157] В вере друзов нет особой даты для этого акта : младенцы-друзы мужского пола обычно подвергаются обрезанию вскоре после рождения, [158] однако некоторые остаются необрезанными до десятилетнего возраста или старше. [158]
Некоторые друзы не обрезают своих детей мужского пола и отказываются соблюдать эту «общепринятую мусульманскую практику». [159]
Как и иудаизм, религия самаритян требует ритуального обрезания на восьмой день жизни. [160]
Обрезание запрещено в мандеизме , [117] [161] а знак евреев, данный Аврааму Богом, обрезание, считается мандеями отвратительным . [ 162] Согласно мандейской доктрине, обрезанный мужчина не может служить мандейским священником . [163]
Обрезание не является обязательным в езидизме , но практикуется некоторыми езидами из-за региональных обычаев. [164] Ритуал обычно проводится вскоре после рождения, он происходит на коленях керифа (приблизительно «крестного отца»), с которым у ребенка будут пожизненные формальные отношения. [165]
Сикхизм не требует добровольного обрезания своих последователей и резко критикует эту практику. [119] [166]
Например, Бхагат Кабир критикует практику обрезания в гимне Гуру Грантх Сахиб .
Некоторые австралийские аборигены используют обрезание как испытание храбрости и самообладания как часть обряда посвящения в мужественность, который приводит к полному общественному и церемониальному членству. Оно может сопровождаться скарификацией тела и удалением зубов, а позже может сопровождаться субинцизией пениса . Обрезание является одним из многих испытаний и церемоний, необходимых для того, чтобы юноша считался достаточно знающим, чтобы поддерживать и передавать культурные традиции. Во время этих испытаний взрослеющая молодежь объединяется в солидарности с мужчинами. Обрезание также тесно связано с семьей мужчины, и это часть процесса, необходимого для подготовки мужчины к тому, чтобы жениться и создать собственную семью. [115]
На Филиппинах обрезание известно как «tuli» и обычно рассматривается как обряд посвящения. [168] Подавляющее большинство филиппинских мужчин обрезаны. [168] [a] Часто это происходит в апреле и мае, когда филиппинских мальчиков забирают их родители. Эта практика восходит к приходу ислама в 1450 году. Давление на обрезание даже присутствует в языке: одно тагальское ругательство для «необрезанного» — supot , что буквально означает «трус». Обрезанный восьми- или десятилетний ребенок больше не считается мальчиком и ему отводятся более взрослые роли в семье и обществе. [170]
Во всем мире подавляющее большинство государств не имеет специальных законов, касающихся обрезания мужчин, [2] при этом религиозное обрезание младенцев является законным в каждой стране. [120] [175] Несколько стран приняли законодательство об этой процедуре: Германия разрешает рутинное обрезание, [176] в то время как нерелигиозное рутинное обрезание является незаконным в Южной Африке и Швеции. [2] [175] Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует обрезать всех мужчин, и ни одна крупная медицинская организация не рекомендует запрещать эту процедуру. [18] [177] [120]
В академической литературе существует общее согласие как среди сторонников, так и противников этой практики, что прямой запрет будет преимущественно неэффективным и «вредным». [18] [120] [178] [177] Консенсус о том, чтобы оставить эту процедуру в компетенции медицинских работников, наблюдается во всех крупных медицинских организациях, которые советуют медицинским работникам в некоторой степени уступать родительским предпочтениям в своем решении согласиться на обрезание. [18] [120] Королевская голландская медицинская ассоциация, которая выражает некоторые из самых сильных возражений против рутинного неонатального обрезания, утверждает, что, хотя существуют веские причины для его запрета, это может привести к тому, что родители, настаивающие на этой процедуре, будут обращаться к плохо подготовленным врачам вместо медицинских работников. [18] [175]
В 2010-х годах несколько правых националистических партий активно призывали к запрету обрезания. [179] Гресгард утверждал, что политики, которые поддерживали предложенный Норвегией запрет обрезания, обсуждали обрезание таким образом, что это представляло собой « этноцентризм ». [180]
Экономическая эффективность обрезания изучалась для определения того, приведет ли политика обрезания всех новорожденных или политика поощрения и предоставления недорогого или бесплатного доступа к обрезанию для всех взрослых мужчин, которые его выберут, к снижению общих расходов общества на здравоохранение. Поскольку ВИЧ/СПИД является неизлечимым заболеванием, лечение которого требует больших затрат, были потрачены значительные усилия на изучение экономической эффективности обрезания для снижения его распространения в частях Африки с относительно высоким уровнем инфицирования и низкой распространенностью обрезания. [181] Несколько анализов пришли к выводу, что программы обрезания для взрослых мужчин в Африке являются экономически эффективными, а в некоторых случаях и экономят средства. [182] [183] В Руанде было обнаружено, что обрезание является экономически эффективным в широком диапазоне возрастных групп от новорожденных до взрослых, [48] [184] при этом наибольшая экономия достигается, когда процедура проводится в период новорожденности из-за более низкой стоимости за процедуру и большего периода времени для защиты от ВИЧ-инфекции. [185] [184] Обрезание для профилактики передачи ВИЧ у взрослых также оказалось экономически эффективным в Южной Африке, Кении и Уганде, при этом экономия средств оценивается в миллиарды долларов США за 20 лет. [181] Хэнкинс и др. (2011) подсчитали, что инвестиции в размере 1,5 миллиарда долларов в обрезание для взрослых в 13 приоритетных африканских странах дадут экономию в размере 16,5 миллиардов долларов. [186]
Общая экономическая эффективность неонатального обрезания также изучалась в Соединенных Штатах, где существуют иные затраты, чем в Африке, в таких областях, как инфраструктура общественного здравоохранения, доступность лекарств и медицинских технологий, а также готовность их использовать. [187] Исследование CDC предполагает, что обрезание новорожденных будет экономически эффективным в Соединенных Штатах, исходя из эффективности обрезания против передачи ВИЧ только во время коитуса , без учета каких-либо других выгод. [1] Американская академия педиатрии (2012) рекомендует, чтобы неонатальное обрезание в Соединенных Штатах покрывалось сторонними плательщиками, такими как Medicaid и страховка. [1] Обзор 2014 года, в котором рассматривались сообщенные преимущества обрезания, такие как снижение рисков от ВИЧ, ВПЧ и HSV-2, показал, что обрезание экономически эффективно как в Соединенных Штатах, так и в Африке и может привести к экономии средств на здравоохранение. [188] Обзор литературы 2014 года показал, что в современной литературе по вопросам мужского и женского сексуального здоровья имеются значительные пробелы, которые необходимо устранить, чтобы литературу можно было применять к населению Северной Америки. [71]
настоящее время в сфере общественного здравоохранения общепризнанно, что медицинское обрезание мужчин эффективно для профилактики ВИЧ-инфекции.
защита причинно-следственной связи между мужским обрезанием и снижением передачи ВИЧ стала по сути гегемонической в академической литературе.
Проведение мужского обрезания в раннем младенчестве имеет значительные преимущества, и программы, которые поощряют раннее обрезание мужчин у младенцев, вероятно, будут иметь более низкие показатели заболеваемости и более низкие затраты, чем программы, ориентированные на мальчиков-подростков и мужчин.
Это привело к [медицинскому] консенсусу о том, что мужское обрезание должно стать приоритетом для профилактики ВИЧ в странах и регионах с гетеросексуальной эпидемией и высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
Проведение мужского обрезания в раннем младенчестве имеет значительные преимущества, и программы, которые поощряют раннее обрезание мужчин у младенцев, вероятно, будут иметь более низкие показатели заболеваемости и более низкие затраты, чем программы, ориентированные на мальчиков-подростков и мужчин.
За пределами стратегических регионов Африки к югу от Сахары ни одна из существующих медицинских организаций или государственных органов не призывала к рутинному обрезанию. Позиции по обрезанию включают «некоторые медицинские преимущества/выбор родителей» в Соединенных Штатах, «никаких медицинских преимуществ/выбор родителей» в Великобритании и «никаких медицинских преимуществ/физическая и психологическая травма/выбор родителей» в Нидерландах.
Обрезание стало самой важной заповедью... той, без которой... ни один еврей не мог достичь будущего мира.
Фактически, обрезание является лишь одной из двух перформативных заповедей, пренебрежение которыми влечет за собой наказание карет. (Другая — неспособность очиститься от трупной скверны, umb. 19:11-22.)
Актер Мелуси Йени стал миллионным мужчиной, добровольно прошедшим мужское медицинское обрезание в клинике Сивананда в Квазулу-Натале.
За прошедшие десятилетия медицинская практика стала все больше полагаться на доказательства крупных научных исследований, которые, по мнению многих американских врачей, подтверждают существующее обоснование... Как могут эксперты, прошедшие схожую подготовку, оценивать одни и те же исследования и приходить к противоположным выводам? Я потратил месяцы на изучение медицинской литературы в попытке решить, какая сторона права. Задача оказалась почти невыполнимой. Отчасти это связано с тем, что существует так много запутанных мыслей о рисках и преимуществах обрезания, даже среди обученных врачей.
... существует множество мифов о мужском обрезании. Например, некоторые люди думают, что обрезание может вызвать импотенцию (отсутствие эрекции) или уменьшить сексуальное удовольствие. Другие думают, что обрезание вылечит импотенцию. Позвольте мне заверить вас, что ни один из них не является правдой.Альтернативный URL-адрес Архивировано 30 марта 2023 г. на Wayback Machine
спорные иммунологические доказательства в поддержку MC в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ-1.
Это привело к [медицинскому] консенсусу о том, что мужское обрезание должно стать приоритетом для профилактики ВИЧ в странах и регионах с гетеросексуальной эпидемией и высокой распространенностью ВИЧ и низкой распространенностью мужского обрезания.
какие-либо убедительные доказательства того, что неонатальное обрезание повлияет на сексуальную функцию или вызовет ощутимое изменение чувствительности полового члена во взрослом возрасте.
Некоторые родители также могут беспокоиться о том, что обрезание вредит сексуальной функции мужчины, его чувствительности или удовлетворенности. Однако современные данные показывают, что это не так.
Интересно отметить, что молодые мужчины в этом исследовании имели неправильные представления о сексуальном удовольствии после мужского обрезания...
медицинские исследования не подтверждают, что обрезание оказывает отрицательное влияние на сексуальную функцию или удовлетворение у мужчин или их партнеров.
... существует множество мифов о мужском обрезании. Например, некоторые люди думают, что обрезание может вызвать импотенцию (отсутствие эрекции) или уменьшить сексуальное удовольствие. Другие думают, что обрезание вылечит импотенцию. Позвольте мне заверить вас, что ни один из этих мифов не является правдой.Альтернативный URL-адрес Архивировано 30 марта 2023 г. на Wayback Machine
Авраам патриархальный известная история.
В еврейской истории запрет обрезания (брит-мила) исторически был первым шагом к более экстремальным и жестоким формам преследования.
У евреев долгая история страданий от наказаний со стороны государственных органов за участие в обрезании. Мусульмане также испытывали подавление своей идентичности посредством подавления этой религиозной практики.
Ритуальное обрезание мальчиков — давняя традиция. Древние евреи отказывались отказываться от этой практики, несмотря на огромное давление с этой целью. В 167 г. до н. э. император Селевкидов Антиох IV в рамках кампании по эллинизации евреев приговорил к смерти каждого еврея, который позволял сыну сделать обрезание. Евреи ответили восстанием Маккавеев, кампанией партизанской войны , которая привела к крупным победам повстанцев и, в конечном итоге, к мирному договору, который восстановил еврейские ритуальные прерогативы.
Древние [греческие и римские] авторы восхваляли еврейскую мудрость, мужество, воздержание и справедливость. Тем не менее, они всегда осуждали обрезание. Анонимные авторы Historiae Augustae, писавшие в конце четвертого века, приписывали еврейское восстание против Рима в 132-135 годах, названное восстанием Бар-Кохбы, запрету на обрезание, введенному императором Адрианом... Запрет был частью широкой кампании по «цивилизации» этнических групп...
Несколько эпох в последующей еврейской истории были связаны с принудительными обращениями и запретами на ритуальное обрезание... Евреи подвергали свои жизни опасности в такие времена и прилагали напряженные усилия, чтобы аннулировать такие указы. Когда им это удавалось, они праздновали, объявляя праздник. На протяжении большей части истории евреи никогда не сомневались в своей обязанности соблюдать обрезание... [те, кто пытался отменить его или не выполнял ритуал, назывались] нарушителями завета Авраама, отца нашего, и нет им части в Мире Грядущем.
предотвратить уничтожение «печати завета» на плоти, как с тех пор называлось обрезание, раввины, вероятно, после войны
Бар-Кокбы
(см. Yeb. lc; Gen. R. xlvi.), установили «периа» (обнажение головки полового члена), без которого обрезание было объявлено не имеющим никакой ценности (Shab. xxx. 6).
Подводя итог, можно сказать, что обрезание сыграло удивительно важную роль в западной истории. Дебаты об обрезании сформировали языческую идентичность ранней христианской церкви, что позволило ей пережить еврейскую диаспору и стать доминирующей религией Западной Европы. Обрезание продолжало иметь важное культурное присутствие во всем христианском мире даже после того, как эта практика почти исчезла... обрезание Иисуса... праздновавшееся как религиозный праздник... [было] исследовано многими величайшими учеными и деятелями искусства западной традиции.
Мужское обрезание впервые популяризировал в Америке конца 19 века Льюис Сейр, известный хирург-ортопед, активист общественного здравоохранения и создатель журнала Американской медицинской ассоциации. На основе нескольких отчетов о ортопедических случаях Сейр использовал свое влияние для продвижения мужского обрезания как системной терапии, а не локального анатомического изменения. Это переопределение соответствовало современной теории рефлекторного невроза болезней, а также историческому гуморально-механическому пониманию человеческого тела.
защита причинно-следственной связи между мужским обрезанием и снижением передачи ВИЧ стала по сути гегемонической в академической литературе.
Сторонники и критики мужского обрезания сходятся во мнениях по некоторым вопросам и расходятся во мнениях по многим другим... Они также не недооценивают важность мужского обрезания для соответствующих сообществ... Даже самые критически настроенные голоса мужского обрезания не предлагают наложить полный запрет на эту практику, поскольку понимают, что такой запрет, очень похожий на запретительные законы 1920–1933 годов в Соединенных Штатах, не будет эффективным... Сторонники и критики мужского обрезания спорят о том, является ли эта практика морально приемлемой... Они придают разный вес вреду, а также медицинским рискам и немедицинским преимуществам. Разный вес рисков и преимуществ соответствует их основным взглядам на практику... Сторонники и критики расходятся во мнениях относительно значимости медицинских показаний для обрезания...
За редкими исключениями (например, по вопросам здоровья) иудаизм требует обрезания для всех детей мужского пола на восьмой день их рождения.
осуждает всех, кто после этого времени соблюдает обрезание
Мужское обрезание, которое практикуется одинаково иудеями, мусульманами, а также членами Коптской, Эфиопской и Эритрейской православных церквей, по-прежнему распространено во многих регионах мира, особенно в Африке, Южной и Восточной Азии, Океании и странах англосаксов.
В большинстве случаев христианство не требует от своих последователей обрезания. Однако некоторые православные и африканские христианские группы требуют обрезания. Эти обрезания происходят в любой момент между рождением и половым созреванием.
С другой стороны, коптские христиане, эфиопская православная церковь и эритрейская православная церковь соблюдают обряд и делают обрезание своим сыновьям в любое время, начиная с первой недели жизни и до первых нескольких лет.
трактует мужское обрезание как правило Ветхого Завета, которое больше не является обязательным... хотя во многих странах (особенно в Соединенных Штатах и странах Африки к югу от Сахары, но не так часто в Европе) оно широко практикуется среди христиан.
Обрезание новорожденных является общепринятой практикой среди иудеев, христиан и многих, но не всех, мусульман.
Хотя это в основном распространено и требуется для новорожденных мальчиков мусульманского или иудейского происхождения, некоторые страны с преобладанием христианства, такие как Соединенные Штаты, также широко практикуют это.
Например, христиане в Африке часто практикуют обрезание у младенцев мужского пола.
практика стара и широко распространена среди африканских христиан, имеющих очень тесные связи с их верованиями. Она может быть выполнена традиционно или в больнице.
Хотя утверждается, что обрезание не является таинством, необходимым для спасения, этот обряд принят для эфиопских якобитов и других христиан Ближнего Востока.
О практике мужского обрезания у коптских христиан в Египте и о ее практике у других христиан в Западной Азии.
Однако эта практика по-прежнему распространена среди христиан в Соединенных Штатах, Океании, Южной Корее, Филиппинах, на Ближнем Востоке и в Африке. Некоторые христиане Ближнего Востока фактически рассматривают эту процедуру как обряд посвящения.
Например, большинство южнокорейцев, американцев и филиппинцев, а также африканских христиан практикуют обрезание.
мужское обрезание по-прежнему практикуется среди эфиопских и коптских христиан, а уровень обрезания сегодня также высок на Филиппинах и в США.
Мужское обрезание является стандартной практикой, по традиции, среди друзов.
Обрезание не является обязательным и не имеет религиозного значения.
Мужчины-мусульмане подвергаются обрезанию, тогда как среди друзов это не является религиозной обязанностью.
Существует множество ссылок на отказ друзов соблюдать эту распространенную мусульманскую практику, одна из самых ранних принадлежит Джону Буркхардту, заново открывшему руины Петры. «Друзы не обрезают своих детей
Независимо от своих этических позиций, ученые обоих лагерей склонны соглашаться с тем, что тотальная криминализация мужского обрезания была бы бесполезной и вредной для мальчиков...
