Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов по сравнению со средней диетой . Продукты с высоким содержанием углеводов (например, сахар , хлеб , макароны ) ограничиваются и заменяются продуктами, содержащими более высокий процент жира и белка (например, мясо , птица , рыба , моллюски , яйца , сыр , орехи и семена ). а также продукты с низким содержанием углеводов (например, шпинат , капуста , мангольд , листовая капуста и другие волокнистые овощи ).
Отсутствует стандартизация того, сколько углеводов должно содержаться в низкоуглеводных диетах, и это усложняет исследования. [1] Одно из определений Американской академии семейных врачей указывает на то, что низкоуглеводные диеты содержат менее 20% калорий из углеводов. [2]
Нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводная диета приносит какую-либо конкретную пользу для здоровья, кроме потери веса , поскольку низкоуглеводная диета дает результаты, аналогичные другим диетам, поскольку потеря веса в основном определяется ограничением калорий и соблюдением режима. [3]
Одна из форм низкоуглеводной диеты, называемая кетогенной диетой, была впервые разработана как медицинская диета для лечения эпилепсии . [4] Благодаря поддержке знаменитостей она стала популярной диетой для похудения , но нет никаких доказательств какой-либо особой пользы для этой цели, и диета несет в себе риск побочных эффектов , [4] [5] Британская диетическая ассоциация назвала ее одна из «пяти худших диет знаменитостей, которых следует избегать» в 2018 году. [4]
Соотношение макронутриентов в низкоуглеводных диетах не стандартизировано. [6] [7] По состоянию на 2018 год [обновлять]противоречивые определения «низкоуглеводных» диет усложнили исследования по этому вопросу. [1] [8]
Рабочая группа по питанию и образу жизни Национальной липидной ассоциации определяет диеты с низким содержанием углеводов и диеты, содержащие менее 25% калорий из углеводов, а диеты с очень низким содержанием углеводов — это диеты, содержащие менее 10% углеводов. [9] Обзор низкоуглеводных диет 2016 года классифицировал диеты с 50 г углеводов в день (менее 10% от общего количества калорий) как «очень низкие», а диеты с 40% калорий из углеводов — как «легкие» низкоуглеводные. диеты. [10] Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует, чтобы «углеводы были основным источником энергии для организма при здоровом, сбалансированном питании». [11]
Имеются данные о том, что для здоровья важно качество, а не количество углеводов в рационе, и что продукты с высоким содержанием клетчатки, медленно перевариваемые и богатые углеводами, полезны для здоровья, а продукты с высоким содержанием рафинированных продуктов и сахара – в меньшей степени. [12] Диета, выбранная для решения проблем со здоровьем, должна быть адаптирована к конкретным потребностям человека. [13]
Большинство овощей относятся к продуктам с низким или умеренным содержанием углеводов (в некоторых низкоуглеводных диетах клетчатка исключается, поскольку она не является питательным углеводом). Некоторые овощи, такие как картофель , морковь , кукуруза и рис, содержат большое количество крахмала. Большинство планов низкоуглеводной диеты включают такие овощи, как брокколи , шпинат , капуста , салат , огурцы , цветная капуста , брюссельская капуста , перец и большинство зеленолистных овощей.
Национальная академия медицины рекомендует потреблять в среднем 130 г углеводов в день. [14] ФАО и ВОЗ аналогичным образом рекомендуют , чтобы большая часть пищевой энергии поступала из углеводов. [15] [16] Низкоуглеводные диеты не являются вариантом, рекомендованным в « Руководстве по питанию для американцев» за 2015–2020 годы , в котором вместо этого рекомендуется диета с низким содержанием жиров.
Углеводы ошибочно обвиняют в том, что они являются уникальным макронутриентом , способствующим ожирению , что вводит в заблуждение многих людей, сидящих на диете, и заставляет их ставить под угрозу питательность своего рациона путем исключения продуктов, богатых углеводами. [17] Сторонники низкоуглеводной диеты подчеркивают исследования, в которых говорится, что низкоуглеводная диета может первоначально вызвать немного большую потерю веса, чем сбалансированная диета, но такое преимущество не сохраняется. [17] [18] В долгосрочной перспективе успешное поддержание веса определяется потреблением калорий, а не соотношением макронутриентов. [19] [18]
Общественность [ кто? ] был сбит с толку [ неопределенно ] тем, как некоторые диеты, такие как зональная диета и диета Саут-Бич, рекламируются как «низкоуглеводные», хотя на самом деле их правильнее было бы называть «среднеуглеводными». [20]
Сторонники низкоуглеводной диеты, в том числе Гэри Таубс и Дэвид Людвиг, предложили «гипотезу углеводов и инсулина», в которой говорится, что углеводы способствуют ожирению, потому что они повышают уровень инсулина и вызывают чрезмерное накопление жира. [21] [22] Эта гипотеза, по-видимому, противоречит известным биологическим данным человека, согласно которым нет убедительных доказательств какой-либо такой связи между действием инсулина, накоплением жира и ожирением. [18] Гипотеза предсказывала, что низкоуглеводная диета обеспечит «метаболическое преимущество» в виде увеличения расхода энергии, эквивалентного 400–600 ккал (килокалорий) в день, в соответствии с обещанием диеты Аткина : «высококалорийного способа оставайся худым навсегда». [21]
При финансовой поддержке Фонда Лоры и Джона Арнольдов в 2012 году Таубс стал соучредителем Инициативы по науке о питании (NuSI) с целью собрать более 200 миллионов долларов для реализации « Манхэттенского проекта по питанию» и проверки гипотезы. [23] [24] Промежуточные результаты, опубликованные в Американском журнале клинического питания, не предоставили убедительных доказательств каких-либо преимуществ низкоуглеводной диеты по сравнению с диетами другого состава. Это исследование выявило незначительный (~ 100 ккал/день), но статистически значимый эффект кетогенной диеты на увеличение 24-часового расхода энергии, измеряемого в дыхательной камере, но эффект со временем ослабевает. В конечном итоге очень низкокалорийная кетогенная диета (с содержанием углеводов 5%) «не была связана со значительной потерей жировой массы» по сравнению с неспециализированной диетой с такими же калориями; не было никакого полезного «метаболического преимущества». [18] [21] В 2017 году Кевин Холл, исследователь Национального института здравоохранения , нанятый для помощи в проекте, написал, что гипотеза углеводно-инсулиновой связи была опровергнута экспериментом . [22] [21] Холл писал, что «рост распространенности ожирения может быть вызван в первую очередь увеличением потребления рафинированных углеводов, но механизмы, вероятно, будут сильно отличаться от тех, которые предлагаются моделью углевод-инсулин». [21]
Неоднократно было обнаружено, что в долгосрочной перспективе все диеты с одинаковой калорийностью оказывают одинаковое воздействие на потерю веса, за исключением одного отличительного фактора: насколько хорошо люди могут добросовестно следовать диетической программе. [20] Исследование, сравнивающее группы, соблюдающие низкожировую, низкоуглеводную и средиземноморскую диету, показало, что через шесть месяцев большинство людей все еще придерживались низкоуглеводной диеты, но затем ситуация изменилась: через два года группа с низким содержанием углеводов Самый высокий процент отказов и отсева. [20] Это может быть связано со сравнительно ограниченным выбором продуктов питания при низкоуглеводных диетах. [20]
В краткосрочной и среднесрочной перспективе люди, соблюдающие диету с низким содержанием углеводов, могут потерять больше веса, чем люди, соблюдающие диету с низким содержанием жиров . [25] [18] Эндокринное общество заявило, что «когда потребление калорий остается постоянным… на накопление жира в организме, по-видимому, не влияют даже очень выраженные изменения в количестве жиров по сравнению с углеводами в рационе». Люди, соблюдающие такую диету, вначале теряют немного больше веса, что эквивалентно примерно 100 ккал/день, но это преимущество со временем уменьшается и в конечном итоге оказывается незначительным. [18] Кокрейновский обзор 2022 года рассмотрел более длительные двухлетние периоды и не обнаружил никакой пользы от соблюдения низкоуглеводной диеты по сравнению со сбалансированной диетой. [26]
Большая часть исследований, сравнивающих диету с низким содержанием жиров и диету с низким содержанием углеводов, имела низкое качество, а исследования, в которых сообщалось о значительных эффектах, привлекли непропорционально большое внимание по сравнению с теми, которые являются методологически обоснованными. [27] В обзоре 2018 года говорится, что «мета-анализ более высокого качества показал незначительную разницу или отсутствие разницы в потере веса между двумя диетами». [27] Мета-анализы низкого качества , как правило, положительно сообщают о влиянии низкоуглеводных диет: систематический обзор показал, что в 8 из 10 метаанализов оценивалось, могла ли предвзятость публикации повлиять на результаты снижения веса , а в 7 из них пришли к положительному выводу. [27] Обзор 2017 года пришел к выводу, что различные диеты, в том числе низкоуглеводные, дают одинаковые результаты по снижению веса, которые в основном определяются ограничением калорий и соблюдением режима, а не типом диеты. [3]
Было обнаружено, что соблюдение низкоуглеводной диеты в течение менее двух лет не ухудшает показатели здоровья сердечно-сосудистой системы. [26] [28] [29] Однако соблюдение низкоуглеводной диеты в течение многих лет связано со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний. [30] Низкоуглеводные диеты в долгосрочной перспективе оказывают пагубное воздействие на параметры липидов, такие как увеличение общего холестерина и холестерина ЛПНП. [31] Это связано с тем, что большинство людей, придерживающихся низкоуглеводной диеты, едят больше продуктов животного происхождения и меньше фруктов и овощей, богатых клетчаткой и микроэлементами. [31]
Американский колледж кардиологов рекомендует провести беседу между врачом и пациентом людям, которые хотят перейти на диету с очень низким содержанием углеводов. Люди, соблюдающие диету, должны быть проинформированы о том, что это может ухудшить уровень холестерина ЛПНП и здоровье сердечно-сосудистой системы в долгосрочной перспективе. Людям с атеросклерозом следует рекомендовать избегать диет с низким содержанием углеводов. [32]
Имеются ограниченные доказательства эффективности низкоуглеводных диет для людей с диабетом 1 типа . [1] Для некоторых людей может оказаться целесообразным соблюдать низкоуглеводный режим в сочетании с тщательно контролируемым дозированием инсулина . Это может быть трудно поддерживать, и существуют опасения по поводу потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой. [1] Как правило, людям с диабетом 1 типа рекомендуется следовать индивидуальному плану питания. [1]
Доля углеводов в рационе не связана с риском развития диабета 2 типа , хотя есть некоторые свидетельства того, что диеты, содержащие определенные продукты с высоким содержанием углеводов, такие как подслащенные напитки или белый рис, связаны с повышенным риском. [33] Некоторые данные указывают на то, что потребление меньшего количества углеводной пищи может снизить биомаркеры диабета 2 типа. [34] [35]
В консенсусном отчете Американской диабетической ассоциации (ADA) о диетотерапии для взрослых с диабетом и преддиабетом за 2019 год говорится: «Снижение общего потребления углеводов людьми с диабетом продемонстрировало наибольшее количество доказательств улучшения гликемии (уровня сахара в крови) и может применяться в различных целях. модели питания, которые отвечают индивидуальным потребностям и предпочтениям». Однако другой источник утверждает, что нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводные диеты лучше, чем обычное здоровое питание , в котором углеводы обычно составляют более 40% потребляемых калорий. [36] Низкоуглеводная диета не влияет на функцию почек у людей с диабетом 2 типа. [37]
Ограничение потребления углеводов обычно приводит к улучшению контроля уровня глюкозы, хотя и без долгосрочной потери веса. [34] Низкоуглеводные диеты могут быть полезны, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа похудеть, но «ни один подход не доказал свою эффективность». [38] По данным ADA, людям с диабетом следует «вырабатывать модели здорового питания, а не сосредотачиваться на отдельных макронутриентах, микроэлементах или отдельных продуктах». Они рекомендовали, чтобы углеводы в рационе поступали из «овощей, бобовых, фруктов, молочных продуктов (молоко и йогурт) и цельнозерновых продуктов», в то время как следует избегать продуктов с высокой степенью переработки и сладких напитков. [38] ADA утверждает, что для людей с диабетом 2 типа, которые не могут достичь целевых показателей гликемии или для которых сокращение приема антигликемических препаратов является приоритетом, приемлемым подходом являются диеты с низким или очень низким содержанием углеводов. [39]
Обзорный обзор 2021 года показал, что диеты с низким содержанием углеводов не лучше для снижения веса, чем диеты с высоким содержанием углеводов или низким содержанием жиров для пациентов с диабетом. [40]
Было обнаружено, что низкоуглеводная диета снижает выносливость при интенсивных физических нагрузках, [41] [42] и истощенный мышечный гликоген после таких усилий восполняется лишь медленно, если соблюдать низкоуглеводную диету. Недостаточное потребление углеводов во время спортивных тренировок вызывает метаболический ацидоз , который может быть причиной наблюдаемого ухудшения работоспособности. [43]
Низкоуглеводная диета вызывает активный метаболизм жирных кислот, которые используются печенью для образования кетоновых тел , которые обеспечивают энергией важные органы, включая мозг, сердце и почки, в состоянии, называемом кетозом . Кетоз может иметь и другие причины, такие как алкоголизм и диабет . Чрезмерное накопление кетоновых тел происходит, когда их производство превышает потребление, что приводит к кетоацидозу — потенциально опасному для жизни состоянию. В редких случаях кетогенная диета с низким содержанием углеводов также может привести к кетоацидозу, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. [44] Имеются редкие сообщения о случаях кетоацидоза, возникающего у людей, соблюдающих низкоуглеводные диеты, такие как диеты Аткинса и Саут-Бич. [1] Это привело к предположению, что кетоацидоз следует рассматривать как потенциальную опасность низкоуглеводной диеты. [27]
Диеты с высоким и низким содержанием углеводов, богатые белками и жирами животного происхождения, могут быть связаны с повышенной смертностью. И наоборот, использование белков и жиров растительного происхождения может привести к снижению смертности. [45] Исследование, проведенное в Японии в 2021 году, рассматривало долгосрочные аспекты низкоуглеводного питания. В исследовании приняли участие 90 171 участник со средним периодом наблюдения 17 лет. Исследование показало, что высокая приверженность низкоуглеводному питанию связана с повышенным общим риском развития рака. Изучая состав диеты, авторы обнаружили, что употребление большего количества продуктов животного происхождения связано с повышенным риском развития рака, тогда как потребление растительных жиров - нет. [46]
По состоянию на 2018 год [обновлять]в исследованиях уделялось недостаточно внимания потенциальным неблагоприятным последствиям диеты с ограничением углеводов, особенно в отношении достаточности питательных микроэлементов , здоровья костей и риска рака . [27] В одном метаанализе низкого качества сообщалось, что побочные эффекты могут включать « запор , головную боль , неприятный запах изо рта , мышечные судороги и общую слабость». [27]
В комплексном систематическом обзоре 2018 года Чуруангсук и его коллеги сообщили, что другие сообщения о случаях вызывают опасения по поводу других потенциальных рисков низкоуглеводной диеты, включая гиперосмолярную кому , энцефалопатию Вернике , нейропатию зрительного нерва из-за дефицита тиамина , острый коронарный синдром и тревожное расстройство . [27]
Значительное ограничение доли углеводов в рационе рискует вызвать недоедание и может затруднить получение достаточного количества пищевых волокон для поддержания здоровья. [11]
По состоянию на 2014 год выяснилось, что для риска смерти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями важен тип потребляемых углеводов; диеты с относительно высоким содержанием клетчатки и цельного зерна приводят к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с диетами с высоким содержанием рафинированного зерна. [47]
В 1797 году Джон Ролло сообщил о результатах лечения двух армейских офицеров- диабетиков низкоуглеводной диетой и лекарствами. Диета с очень низким содержанием углеводов была стандартным лечением диабета на протяжении всего девятнадцатого века. [48] [49]
В 1825 году Жан Брийя-Саварен пропагандировал низкоуглеводную диету в своей книге « Физиология вкуса» . [50]
В 1863 году Уильям Бантинг , бывший английский гробовщик и гробовщик, страдавший ожирением, опубликовал «Письмо о полноте, адресованное публике», в котором описал диету для контроля веса, отказавшись от хлеба , масла , молока , сахара , пива и картофеля . [51] Его буклет был настолько широко прочитан, что некоторые люди использовали термин «Бантинг» для обозначения деятельности, которая теперь называется « диетой ». [52]
Среди врачей, которые в конце 1800-х годов выступали за низкоуглеводную диету, состоящую из большого количества животных жиров и белков, для лечения диабета, были Джеймс Ломакс Бардсли , Аполлинер Бушарда и Фредерик Уильям Пэви . [53] [54] Арнальдо Кантани изолировал своих пациентов с диабетом в запертых комнатах и прописывал им исключительную диету животного происхождения. [55] [56]
В начале 1900-х годов Фредерик Мэдисон Аллен разработал крайне ограничительный краткосрочный режим, который Уолтер Р. Штайнер на ежегодном съезде Медицинского общества штата Коннектикут в 1916 году описал как «Лечение сахарного диабета голоданием» . [57] : 176–177 [58] [59] Эту диету часто применяли в больнице, чтобы лучше обеспечить соблюдение режима и безопасность. [57] : 179
Другие низкоуглеводные диеты 1960-х годов включали диету ВВС, [60] «Мартини и взбитые сливки» в 1966 году, [61] и диету пьющего человека . [62] [63] В 1972 году Роберт Аткинс опубликовал книгу «Диетическая революция доктора Аткинса» , в которой пропагандировал низкоуглеводную диету, которую он успешно использовал при лечении людей в 1960-х годах. [64] Книга имела издательский успех, но подверглась широкой критике со стороны основного медицинского сообщества как опасная и вводящая в заблуждение, что ограничило ее привлекательность в то время. [65]
Концепция гликемического индекса была разработана в 1981 году Дэвидом Дженкинсом для учета различий в скорости переваривания различных типов углеводов. Эта концепция классифицирует продукты питания по быстроте их воздействия на уровень сахара в крови : быстроусвояемые простые углеводы вызывают более резкое повышение, а медленные сложные углеводы , такие как цельнозерновые , — более медленное. [66] Исследования Дженкинса заложили научную основу для последующих низкоуглеводных диет. [67]
В 1992 году Аткинс опубликовал обновленную версию своей книги 1972 года « Новая диетическая революция доктора Аткинса» , и другие врачи начали публиковать книги, основанные на тех же принципах. [68] В конце 1990-х и начале 2000-х годов низкоуглеводные диеты стали одними из самых популярных диет в США. По некоторым данным, до 18% населения придерживались того или иного типа низкоуглеводной диеты на пике их популярности. [69] Производители продуктов питания и сети ресторанов отметили эту тенденцию, поскольку она повлияла на их бизнес. [70] Некоторые представители основного медицинского сообщества осудили низкоуглеводные диеты как опасные для здоровья, например, AHA в 2001 году [71] и Американский фонд почек в 2002 году. [72] [ проверка не удалась ]
Оригинальная кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, разработанная в 1920-х годах и используемая для лечения лекарственно-устойчивой детской эпилепсии . [73] [74] Большинство специалистов по эпилепсии предписывают этим детям потреблять 80% рациона из жиров по весу (90% калорий), а также безуглеводные витамины и минералы для предотвращения дефицита витаминов . [75] Хотя эта экстремальная диета может спасти жизнь по сравнению с альтернативой, она не является безобидной диетой. [76] Дети, соблюдающие эту диету, подвергаются риску переломов костей , задержки роста , образования камней в почках , высокого уровня холестерина и дефицита микроэлементов . [76] [77]
Модная диета , получившая то же название, также представляет собой диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, но с более низким содержанием жира. В типичной версии этой кето-диеты для взрослых около 50% пищи по весу приходится на жиры (70% калорий). [78] Сторонники утверждают, что это способствует потере веса. Суть кетогенной диеты для похудания заключается в том, что если организм лишен глюкозы, получаемой из углеводной пищи, он будет производить энергию из накопленного жира. [79] Существует несколько различных подходов к кето-диете, в том числе:
Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, но низким содержанием белка является эффективным средством снижения веса у людей с избыточным весом или ожирением, приводя к потере веса в среднем на 10 кг за четыре недели с поддержанием потери веса в течение более до двух лет. Однако опасения по поводу уровня натрия в сыворотке крови заставили исследователей предложить использовать эту диету только «избранным» людям и под строгим медицинским наблюдением . [81]
В 2021 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о диетических рекомендациях для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы , в котором отмечалось, что «недостаточно доказательств в поддержку каких-либо существующих популярных или причудливых диет, таких как кетогенная диета и периодическое голодание, для укрепления здоровья сердца». [82]
Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических показателей при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.
Британская диетическая ассоциация (BDA) сегодня опубликовала долгожданный ежегодный список диет знаменитостей, которых следует избегать в 2018 году. В этом году список включает в себя сыроедческую, щелочную, пиоппи-диету и кетогенную диету, а также пищевые добавки Кэти Прайс.
В совокупности эти результаты показывают, что потребление калорий, а не состав макронутриентов, определяет долгосрочное поддержание потери веса.
Никакой значимой связи не было обнаружено между общим потреблением углеводов в г/день и заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа.
124-й ежегодный съезд
Эти диеты обычно связаны с более высоким потреблением общего жира, насыщенных жиров и холестерина, поскольку белок поступает в основном из животных источников. ... Благотворное влияние на липиды крови и инсулинорезистентность обусловлено снижением веса, а не изменением калорийного состава. ... Диеты с высоким содержанием белка также могут быть связаны с повышенным риском развития ишемической болезни сердца из-за потребления насыщенных жиров, холестерина и других связанных с ними диетических факторов.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )