stringtranslate.com

Боль в груди

Боль в груди — это боль или дискомфорт в груди , обычно в передней части груди. [1] Ее можно описать как острую, тупую, давящую, тяжесть или сдавливающую. [3] Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, а также тошноту , потоотделение или одышку . [1] [3] Ее можно разделить на боль, связанную с сердцем , и боль, не связанную с сердцем. [1] [2] Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией . [5] У людей с диабетом или пожилых людей симптомы могут быть менее четкими. [3]

Серьезные и относительно распространенные причины включают острый коронарный синдром , такой как сердечный приступ (31%), тромбоэмболия легочной артерии (2%), пневмоторакс , перикардит (4%), расслоение аорты (1%) и разрыв пищевода . [3] Другие распространенные причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (30%), мышечную или скелетную боль (28%), пневмонию (2%), опоясывающий лишай (0,5%), плеврит , травматические и тревожные расстройства . [3] [6] Определение причины боли в груди основано на истории болезни человека, физическом осмотре и других медицинских тестах. [3] Однако около 3% сердечных приступов изначально остаются нераспознанными. [1]

Лечение боли в груди основано на выявлении ее причины. [1] Первоначальное лечение часто включает прием таких препаратов, как аспирин и нитроглицерин . [1] [4] Реакция на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. [1] Если причина неясна, человека могут направить на дальнейшее обследование. [3]

Боль в груди составляет около 5% от всех проблем, с которыми обращаются в отделение неотложной помощи . [3] В Соединенных Штатах около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди. [1] Из них около 60% госпитализируются либо в больницу, либо в отделение наблюдения. [1] Стоимость экстренных визитов в отделение неотложной помощи при боли в груди в Соединенных Штатах составляет более 8 миллиардов долларов США в год. [6] Боль в груди составляет около 0,5% визитов детей в отделение неотложной помощи. [7]

Признаки и симптомы

Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может различаться у разных людей в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. [1] Боль в груди может проявляться как колющее, жгучее, ноющее, острое или давящее ощущение в груди. [8] [1] Боль в груди также может иррадиировать или перемещаться в несколько других областей тела. Это может включать шею, левую или правую руку, шейный отдел позвоночника , спину и верхнюю часть живота . [9] Другие сопутствующие симптомы боли в груди могут включать тошноту , рвоту , головокружение , одышку , беспокойство и потливость . [8] [1] Тип, тяжесть, продолжительность и сопутствующие симптомы боли в груди могут помочь в диагностике и дальнейшем лечении.

Дифференциальная диагностика

Причины боли в груди могут быть как несерьёзными, так и серьёзными, вплоть до опасных для жизни. [10]

У взрослых наиболее распространенными причинами боли в груди являются: желудочно-кишечные заболевания (42%), ишемическая болезнь сердца (31%), опорно-двигательный аппарат (28%), перикардит (4%) и тромбоэмболия легочной артерии (2%). [11] Другие менее распространенные причины включают: пневмонию, рак легких и аневризмы аорты. [11] Психогенные причины боли в груди могут включать панические атаки ; однако это диагноз исключения. [12]

У детей наиболее распространенными причинами боли в груди являются заболевания опорно-двигательного аппарата (76–89%), астма, вызванная физическими нагрузками (4–12%), желудочно-кишечные заболевания (8%) и психогенные причины (4%). [13] Боль в груди у детей может иметь и врожденные причины.

Сердечно-сосудистые

Закупорка коронарных артерий может привести к сердечному приступу

Респираторный

Желудочно-кишечный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является частой причиной боли в груди у взрослых

Стенка грудной клетки

Психологический

Другие

Диагностический подход

Сбор анамнеза

Знание факторов риска человека может быть чрезвычайно полезным для установления или исключения серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редки у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у людей со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение, гипертония , диабет , история ишемической болезни сердца или инсульта , положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз , нарушения холестерина , сердечный приступ в раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, которая отдает в одно или оба плеча или руки, боль в груди, которая возникает при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потоотделением, или боль в груди, описываемая как «давление», имеет более высокую вероятность быть связанной с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома . [17] Другие подсказки в анамнезе могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боль в груди, описываемая как «острая» или «колющая», боль в груди, которая носит позиционный или плевритический характер, и боль в груди, которую можно воспроизвести при пальпации. [18] [19] Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и в целом анамнеза недостаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. [19] В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного события. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в Соединенных Штатах не испытывают боли в груди и несут значительно более высокую смертность в результате несвоевременного лечения. [20]

Физическое обследование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют важное значение для отделения опасных от тривиальных причин заболевания, а лечение боли в груди может проводиться в специализированных отделениях (называемых отделениями медицинской оценки ) для концентрации исследований. Иногда невидимые медицинские признаки направляют диагностику на конкретные причины, такие как признак Левина при сердечной ишемии . [21] Однако в случае острого коронарного синдрома третий тон сердца , потоотделение и гипотония являются наиболее тесно связанными результатами физического обследования. [22] Однако эти признаки ограничены в своей прогностической и диагностической ценности. [8] Другие результаты физического обследования, указывающие на сердечную боль в груди, могут включать гипертонию , тахикардию , брадикардию и новые сердечные шумы . [8] Боль в груди, которая воспроизводится во время физического обследования при контакте со стенкой грудной клетки, более показательна для несердечной боли в груди, но все еще не может полностью исключить острый коронарный синдром. [23] По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные тесты.

В отделении неотложной помощи типичный подход к боли в груди включает исключение наиболее опасных причин: сердечный приступ , тромбоэмболия легочной артерии , расслоение грудной аорты , разрыв пищевода , напряженный пневмоторакс и тампонада сердца . Устранение или подтверждение наиболее серьезных причин позволяет поставить диагноз происхождения боли. Часто определенная причина не обнаруживается, и тогда пациенту дают заверения. [10]

Оценки риска

Оценка по шкале Глобального регистра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда, проводимая во время госпитализации, могут помочь разделить пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. [1] Однако эти оценки не содержат рекомендаций по ведению пациентов, стратифицированных по степени риска.

Оценка по шкале HEART разделяет людей на группы низкого и высокого риска и рекомендует либо выписку, либо госпитализацию на основе оценки. [1]

Накопленный балл:

При подозрении на острый коронарный синдром («сердечный приступ») многие люди ненадолго госпитализируются для наблюдения, последовательных ЭКГ и измерения сердечных ферментов в крови с течением времени. Иногда дальнейшие тесты при последующем наблюдении могут определить причину.

Медицинские тесты

В зависимости от дифференциальной диагностики, проведенной на основе анамнеза и физического обследования, может быть назначен ряд тестов: [26]

Анализы крови:

Другие тесты:

Управление

Лечение боли в груди зависит от основной причины боли и этапа оказания помощи.

Догоспитальная помощь

Если пациент с болью в груди подозревает, что у него инфаркт миокарда, он может успокоиться, оставаться в удобном положении, вызвать скорую медицинскую помощь и попробовать выполнить любые другие действия, предусмотренные процедурой оказания первой помощи.

Боль в груди является распространенным симптомом, с которым сталкиваются службы неотложной медицинской помощи . Аспирин увеличивает выживаемость у людей с острым коронарным синдромом, и диспетчерам скорой медицинской помощи разумно рекомендовать его людям, у которых не было недавних серьезных кровотечений. [28] Дополнительный кислород использовался в прошлом для большинства людей с болью в груди, но он не нужен, если только сатурация кислорода не составляет менее 94% или нет признаков респираторного дистресса . [29] [28] Энтонокс часто используется персоналом скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. [30] Однако существует мало доказательств его эффективности. [28] [31]

Больничный уход

Больничное лечение боли в груди начинается с первоначального обследования жизненно важных показателей человека , дыхательных путей и дыхания , а также уровня сознания . [1] [8] Это может также включать присоединение электродов ЭКГ , кардиомониторов , внутривенных линий и других медицинских устройств в зависимости от первоначальной оценки. [8] После оценки истории болезни человека, факторов риска, физического обследования, лабораторных исследований и визуализации начинается лечение в зависимости от предполагаемых диагнозов. [8] В зависимости от диагноза человек может быть помещен в отделение интенсивной терапии , госпитализирован или лечиться амбулаторно . [8] Для лиц с подозрением на сердечную боль в груди или острый коронарный синдром или другие неотложные диагнозы, такие как пневмоторакс , тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты , госпитализация чаще всего рекомендуется для дальнейшего лечения. [8]

Амбулаторное лечение

Для людей с несердечной болью в груди когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна в амбулаторных условиях. Обзор Cochrane 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту эпизодов боли в груди в первые три месяца после лечения. [32] Для людей с болью в груди из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибитор протонной помпы , как было показано, является наиболее эффективным лечением. [33] Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше, чем плацебо , у людей с несердечной болью в груди, не вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. [33] Для костно-мышечных причин боли в груди в качестве лечения часто используются манипуляционная терапия или хиропрактика , иглоукалывание или рекомендация по увеличению физических упражнений. [33] Исследования показали противоречивые результаты относительно эффективности этих методов лечения. [33] Было показано, что комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и мануальной терапией с домашними упражнениями наиболее эффективна при лечении мышечно-скелетной боли в груди. [9]

Эпидемиология

Боль в груди является распространенной проблемой . В целом боль в груди является причиной примерно 6% всех посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​является наиболее распространенной причиной госпитализации. [19] Боль в груди также очень распространена в клиниках первичной медико-санитарной помощи , составляя 1-3% всех посещений. [34] Частота посещений отделений неотложной помощи в США по поводу боли в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 год. [35] но последующее увеличение на 13% было отмечено с 2006 по 2011 год . [36] Менее 20% всех случаев госпитализации с болью в груди связаны с ишемической болезнью сердца. [37] Частота боли в груди как симптома острого коронарного синдрома варьируется среди популяций в зависимости от возраста, пола и предыдущих заболеваний . [20] В целом, женщины чаще, чем мужчины, обращаются без боли в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда. [20]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: всеобъемлющее учебное пособие (восьмое изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. OCLC  915775025.
  2. ^ ab Schey R, Villarreal A, Fass R (апрель 2007 г.). «Некардиальная боль в груди: современное лечение». Гастроэнтерология и гепатология . 3 (4): 255–62. PMC 3099272. PMID  21960837 . 
  3. ^ abcdefghijklm Джонсон, Кен (13 марта 2019 г.). "Боль в груди". StatPearls . PMID  29262011 . Получено 22 июня 2019 г. .
  4. ^ ab Adams, James G. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: клинические основы (консультация эксперта — онлайн и в печатном виде). ​​Elsevier Health Sciences. стр. 449. ISBN 9781455733941.
  5. ^ Альперт, Джозеф С. (2005). Кардиология для врачей первичной медицинской помощи. Springer Science & Business Media. стр. 47. ISBN 9781573402125.
  6. ^ ab Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (ноябрь 2013 г.). «Диагностические показатели некардиоваскулярной боли в груди: систематический обзор и метаанализ». BMC Medicine . 11 : 239. doi : 10.1186/1741-7015-11-239 . PMC 4226211. PMID  24207111 . 
  7. ^ Thull-Freedman J (март 2010 г.). «Оценка боли в груди у детей». The Medical Clinics of North America . 94 (2): 327–47. doi :10.1016/j.mcna.2010.01.004. PMID  20380959.
  8. ^ abcdefghijk Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4557-0605-1. OCLC  853286850.
  9. ^ ab Ayloo A, Cvengros T, Marella S (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение мышечно-скелетной боли в груди». Primary Care . 40 (4): 863–87, viii. doi :10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID  24209723.
  10. ^ ab Woo KM, Schneider JI (ноябрь 2009 г.). «Главные жалобы высокого риска I: боль в груди — большая тройка». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 27 (4): 685–712, x. doi :10.1016/j.emc.2009.07.007. PMID  19932401.
  11. ^ abcdefghijk Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (март 2010 г.). «Отделение неотложной помощи и оценка состояния пациентов с болью в груди в амбулаторных условиях». Mayo Clinic Proceedings . 85 (3): 284–99. doi :10.4065/mcp.2009.0560. PMC 2843115. PMID  20194155 . 
  12. ^ abc Katerndahl DA (2008). «Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы». Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry . 10 (5): 376–83. doi :10.4088/PCC.v10n0505. PMC 2629063. PMID  19158976 . 
  13. ^ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). Детская неотложная медицина. Филадельфия: Saunders/Elsevier. стр. 481. ISBN 978-1-4160-0087-7.
  14. ^ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (август 2016 г.). «Острое расслоение аорты и интрамуральная гематома: систематический обзор». JAMA . 316 (7): 754–63. doi :10.1001/jama.2016.10026. hdl : 2434/450334 . PMID  27533160.
  15. ^ "NIH: Jackhammer esophagus Disorder Summary". Национальные институты здравоохранения США, Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) . Получено 29 октября 2020 г.
  16. ^ "Клиника Майо: Симптомы и причины боли в груди". США Клиника Майо: Боль в груди, симптомы и причины . Получено 29.10.2020 .
  17. ^ Swap CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Ценность и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром». JAMA . 294 (20): 2623–9. doi : 10.1001/jama.294.20.2623 . PMID  16304077.
  18. ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (октябрь 1998 г.). «Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда?». JAMA . 280 (14): 1256–63. doi :10.1001/jama.280.14.1256. PMID  9786377.
  19. ^ abc Dezman ZD, Mattu A, Body R (июнь 2017 г.). «Польза истории и физического обследования при выявлении острых коронарных синдромов у пациентов отделения неотложной помощи». The Western Journal of Emergency Medicine . 18 (4): 752–760. doi :10.5811/westjem.2017.3.32666. PMC 5468083. PMID 28611898  . 
  20. ^ abc Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди». JAMA . 283 (24): 3223–9. doi : 10.1001/jama.283.24.3223 . PMID  10866870.
  21. ^ Edmondstone WM (1995-12-23). ​​«Боль в груди при сердечной недостаточности : помогает ли язык тела в диагностике?». BMJ . 311 (7021): 1660–1. doi :10.1136/bmj.311.7021.1660. PMC 2539106. PMID  8541748. 
  22. ^ Chun AA, McGee SR (сентябрь 2004 г.). «Диагностика ишемической болезни сердца у постели больного: систематический обзор». The American Journal of Medicine . 117 (5): 334–43. doi :10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID  15336583.
  23. ^ Перейра VC, Cunha Mde L (ноябрь 2013 г.). «Коагулазонегативные штаммы стафилококков, устойчивые к оксациллину, выделенные из культур крови новорожденных». Мемориалы Института Освальдо Круса . 108 (7): 939–42. дои : 10.1590/0074-0276130644. ПМК 3970650 . ПМИД  24141968. 
  24. ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A и др. (октябрь 2013 г.). «Проспективная валидация шкалы HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2153–8. doi : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . PMID  23465250.
  25. ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (июнь 2008 г.). «Боль в груди в отделении неотложной помощи: значение шкалы HEART». Netherlands Heart Journal . 16 (6): 191–6. doi :10.1007/BF03086144. PMC 2442661. PMID  18665203 . 
  26. ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (март 2010 г.). «Вывод клинического правила принятия решения для рентгенографии грудной клетки у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и возможным острым коронарным синдромом». CJEM . 12 (2): 128–34. doi : 10.1017/S148180350001215X . PMID  20219160.
  27. ^ ab Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (июль 2006 г.). «Диагностическая точность трансэзофагеальной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при подозрении на расслоение грудной аорты: систематический обзор и метаанализ». Архивы внутренней медицины . 166 (13): 1350–6. doi : 10.1001/archinte.166.13.1350 . PMID  16831999.
  28. ^ abc O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID  20956226.
  29. ^ "Основные положения рекомендаций AHA 2010 года по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях" (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала (PDF) 2017-01-06 . Получено 2010-11-09 .
  30. ^ Castle N (февраль 2003 г.). «Эффективное облегчение острого коронарного синдрома». Emergency Nurse . 10 (9): 15–9. doi :10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. PMID  12655961.
  31. ^ "Entonox для лечения недиагностированной боли в груди: клиническая эффективность и рекомендации" (PDF) . Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в здравоохранении . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2011 г. . Получено 12 июля 2011 г. .
  32. ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (июнь 2015 г.). «Психологические вмешательства для симптоматического лечения неспецифической боли в груди у пациентов с нормальной коронарной анатомией» (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD004101. doi :10.1002/14651858.cd004101.pub5. PMC 6599861. PMID 26123045  . 
  33. ^ abcd Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (2014-08-11). "Эффективность лечения некардиоваскулярной боли в груди: систематический обзор и метаанализ". PLOS ONE . ​​9 (8): e104722. Bibcode :2014PLoSO...9j4722B. doi : 10.1371/journal.pone.0104722 . PMC 4128723 . PMID  25111147. 
  34. ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (март 2010). «Боль в груди при очаговых мышечно-скелетных расстройствах». The Medical Clinics of North America . 94 (2): 259–73. doi :10.1016/j.mcna.2010.01.007. PMID  20380955.
  35. ^ "Продукты - Краткие данные - Номер 43 - Сентябрь 2010". www.cdc.gov . Получено 2018-01-19 .
  36. ^ Скинер Х. Г., Бланчард Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистический обзор HCUP (179). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения.
  37. ^ Эслик ГД, Коулшед ДС, Талли, Нью-Джерси (июль 2002 г.). «Обзорная статья: бремя болезни некардиальной боли в груди». Пищевая фармакология и терапия . 16 (7): 1217–23. doi : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID  12144570. S2CID  72035162.

Внешние ссылки

В Wikibook Internal Medicine есть страница на тему: Дискомфорт в груди