stringtranslate.com

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это один из нескольких типов рака, возникающих из тканей мочевого пузыря . [1] Симптомы включают кровь в моче , боль при мочеиспускании и боль в пояснице. [1] Он возникает, когда эпителиальные клетки, выстилающие мочевой пузырь, становятся злокачественными. [4]

Факторы риска рака мочевого пузыря включают курение , семейный анамнез, предшествующую лучевую терапию в области таза , частые инфекции мочевого пузыря и воздействие определенных химических веществ. [1] Наиболее распространенным типом является переходно-клеточная карцинома . [1] Другие типы включают плоскоклеточную карциному и аденокарциному . [1] Диагноз обычно ставится с помощью цистоскопии с биопсией тканей . [5] Стадию рака определяют с помощью трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT) и медицинской визуализации . [1] [6] [7]

Лечение зависит от стадии рака . [1] Оно может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или иммунотерапии . [1] Хирургические варианты могут включать трансуретральную резекцию, частичное или полное удаление мочевого пузыря или отведение мочи . [1] Типичный пятилетний показатель выживаемости в Соединенных Штатах составляет 77%, в Канаде — 75%, а в Европе — 68%. [2] [8] [9]

По состоянию на 2018 год рак мочевого пузыря поразил около 1,6 миллиона человек во всем мире, при этом было зарегистрировано 549 000 новых случаев и 200 000 смертей. [3] Возраст начала заболевания чаще всего составляет от 65 до 84 лет. [2] Мужчины болеют чаще, чем женщины, при этом риск в течение жизни у мужчин составляет 1,1%, а у женщин — 0,27%. [10] [2] В 2018 году самый высокий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря наблюдался в Южной и Западной Европе, за которой следовала Северная Америка с показателями 15, 13 и 12 случаев на 100 000 человек. [3] Самые высокие показатели смертности от рака мочевого пузыря наблюдались в Северной Африке и Западной Азии, за которыми следовала Южная Европа. [3]

Признаки и симптомы

Расположение рака мочевого пузыря

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является видимая кровь в моче (гематурия), несмотря на безболезненное мочеиспускание. Это касается примерно 75% людей, у которых в конечном итоге диагностируется это заболевание. [11] У некоторых вместо этого наблюдается «микроскопическая гематурия» — небольшое количество крови в моче, которое можно увидеть только под микроскопом во время анализа мочи — боль при мочеиспускании или вообще отсутствие симптомов (их опухоли обнаруживаются во время несвязанной медицинской визуализации ). [11] [12] Реже опухоль может блокировать поток мочи в мочевой пузырь, вызывая боль по бокам тела (между ребрами и бедрами). [13] У большинства людей с кровью в моче нет рака мочевого пузыря; до 22% людей с видимой гематурией и 5% с микроскопической гематурией диагностируют это заболевание. [11] Женщинам с раком мочевого пузыря и гематурией часто ошибочно ставят диагноз инфекции мочевыводящих путей , что задерживает надлежащую диагностику и лечение. [12]

У людей с запущенным заболеванием могут быть боли в области таза или костей, отеки нижних конечностей или боли в боку . [14]

Диагноз

Утолщение стенки мочевого пузыря из-за рака
Опухоль мочевого пузыря в ПЭТ с ФДГ из-за высокой физиологической концентрации ФДГ в мочевом пузыре фуросемид вводился вместе с 200 МБк ФДГ. Поглощение краниально к поражению является физиологическим поглощением в толстой кишке.

Те, у кого подозревают рак мочевого пузыря, могут пройти несколько тестов, чтобы оценить наличие и степень опухолей. Во-первых, многие проходят физическое обследование, которое может включать пальцевое ректальное исследование и тазовое исследование , при котором врач ощупывает область таза на предмет необычных масс, которые могут быть опухолями. [15] Тяжелые опухоли мочевого пузыря часто выделяют клетки в мочу; их можно обнаружить с помощью цитологии мочи , когда клетки собираются из образца мочи и просматриваются под микроскопом . [15] [16] Цитология может обнаружить около двух третей опухолей высокой степени злокачественности , но обнаруживает только 1 из 8 опухолей низкой степени злокачественности. [17] Дополнительные анализы мочи могут использоваться для обнаружения молекул, связанных с раком мочевого пузыря. Некоторые обнаруживают белки антигена опухоли мочевого пузыря или NMP22 , которые, как правило, повышены в моче у людей с раком мочевого пузыря; некоторые обнаруживают мРНК генов, связанных с опухолью; некоторые используют флуоресцентную микроскопию для обнаружения раковых клеток более чувствительно, чем обычная цитология. [17]

Многие также проходят цистоскопию , при которой гибкая камера вводится в уретру и мочевой пузырь для визуального осмотра на предмет раковой ткани. [15] Цистоскопия наиболее чувствительна к папиллярным опухолям (опухолям пальцевидной формы, которые растут в удерживающую мочу часть мочевого пузыря); она менее чувствительна к небольшой, низко расположенной карциноме in situ (CIS). [18] Обнаружение CIS улучшается с помощью цистоскопии в синем свете , при которой краситель ( гексаминолевулинат ), который накапливается в раковых клетках, вводится в мочевой пузырь во время цистоскопии. Краситель флуоресцирует, когда цистоскоп освещает его синим светом, что позволяет более чувствительно обнаруживать небольшие опухоли. [15] [18]

Верхние мочевыводящие пути ( мочеточники и почки ) также визуализируются на предмет опухолей, которые могут вызывать кровь в моче. Обычно это делается путем инъекции красителя в кровь, которую почки будут фильтровать в мочевыводящие пути, а затем визуализация с помощью компьютерной томографии . Те, чьи почки недостаточно хорошо функционируют, чтобы фильтровать краситель, могут вместо этого пройти сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии . [13] В качестве альтернативы верхние мочевыводящие пути также можно визуализировать с помощью ультразвука, хотя у тех, у кого высокий риск рака мочевого пузыря на основе возраста, количества кумулятивного употребления табака за всю жизнь и количества гематурии в анализе мочи, предпочтительными методами визуализации являются КТ-урограмма или МРТ. [10]

Подозреваемые опухоли удаляются путем введения устройства в уретру в процессе, называемом «трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря» (TURBT). Все опухоли удаляются, а также часть подлежащей мышцы мочевого пузыря. Удаленная ткань исследуется патологом, чтобы определить, является ли она раковой. [15] [19] Если опухоль удалена не полностью или определена как имеющая особенно высокий риск, повторная TURBT выполняется через 4–6 недель, чтобы обнаружить и удалить любые дополнительные опухоли. [19]

Классификация

Гистопатология уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Трансуретральная биопсия. Окраска гематоксилином и эозином

Опухоли мочевого пузыря классифицируются по их внешнему виду под микроскопом и по типу клеток происхождения. Более 90% опухолей мочевого пузыря возникают из клеток, которые образуют внутреннюю оболочку мочевого пузыря, называемых уротелиальными клетками или переходными клетками; опухоль затем классифицируется как уротелиальный рак или переходноклеточный рак . [20] [21] Около 5% случаев - это плоскоклеточный рак (из более редкой клетки в оболочке мочевого пузыря), особенно распространенный в местах с шистосомозом . [21] До 2% случаев - это аденокарцинома (из клеток желез, продуцирующих слизь ). [21] Остальные случаи - это саркомы (из мышцы мочевого пузыря) или мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток ), оба из которых встречаются относительно редко. [21]

Патолог также оценивает образец опухоли на основе того, насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток. Рак мочевого пузыря делится на низкосортный (более похожий на здоровые клетки) и высокосортный (менее похожий). [20]

Постановка

Диаграмма, показывающая стадии Т рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря стадии N1
Распространенный рак мочевого пузыря (M1b)
Лимфатические узлы в области таза. Рак мочевого пузыря обычно распространяется на запирательную и внутреннюю подвздошную артерию (не маркируется)
Лимфатический дренаж мочевого пузыря (боковой вид). Опухоли верхнелатеральной стенки мочевого пузыря распространяются на наружные подвздошные лимфатические узлы.

Каждому случаю рака мочевого пузыря присваивается стадия на основе системы TNM, определенной Американским объединенным комитетом по борьбе с раком . [20] Опухоли присваиваются три балла на основе степени распространения первичной опухоли (T), ее распространения на близлежащие лимфатические узлы (N) и метастазов в отдаленные места (M). [22] Балл T представляет собой степень распространения исходной опухоли: Ta или Tis для опухолей, которые ограничены самым внутренним слоем мочевого пузыря; T1 для опухолей, которые распространяются на соединительную ткань мочевого пузыря; T2 для распространения в мышцу; T3 для распространения через мышцу в окружающую жировую ткань; и T4 для распространения полностью за пределы мочевого пузыря. [22] Балл N представляет собой распространение на близлежащие лимфатические узлы: N0 — отсутствие распространения; N1 — распространение на один близлежащий лимфатический узел; N2 — распространение на несколько близлежащих лимфатических узлов; N3 — распространение на более отдаленные лимфатические узлы за пределами таза. [22] Балл M обозначает распространение на более отдаленные органы: M0 — опухоль, которая не распространилась; M1 — опухоль, которая распространилась. [22] Баллы TNM объединяются для определения стадии рака по шкале от 0 до 4, при этом более высокая стадия соответствует более обширному раку с худшим прогнозом. [23]

Около 75% случаев ограничиваются мочевым пузырем на момент постановки диагноза (оценки T: Tis, Ta или T1) и называются немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC). Около 18% имеют опухоли, которые распространились на мышцу мочевого пузыря (T2, T3 или T4), и называются мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (MIBC). Около 3% имеют опухоли, которые распространились на органы, далекие от мочевого пузыря, и называются метастатическим раком мочевого пузыря. Те, у кого опухоль распространяется более обширно, как правило, имеют худший прогноз. [23]

Уход

Схема лечения

Лечение рака мочевого пузыря зависит от формы, размера и местоположения опухоли, а также от состояния здоровья и предпочтений больного.

Рак мочевого пузыря, неинвазивный в мышечный слой

NMIBC в первую очередь лечится путем хирургического удаления всех опухолей с помощью TURBT в той же процедуре, которая используется для сбора биопсийной ткани для диагностики. [25] [26] Для тех, у кого относительно низкий риск рецидива опухолей, однократная доза химиотерапии ( митомицин С , эпирубицин или гемцитабин ), введенная в мочевой пузырь в течение 24 часов после TURBT, снижает риск возникновения опухоли примерно на 39%. [27] Те, у кого более высокий риск, вместо этого лечатся инъекциями в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (живая бактериальная вакцина, обычно используемая для лечения туберкулеза ), вводимыми еженедельно в течение шести недель. Это почти вдвое снижает частоту рецидива опухоли. [25] Риск рецидива дополнительно снижается за счет серии «поддерживающих» инъекций БЦЖ, которые вводятся регулярно в течение как минимум года. [25] [28] Те, у кого опухоли рецидивируют, могут получить второй раунд инъекций БЦЖ. [25] Опухоли, которые не реагируют на БЦЖ, можно лечить альтернативными иммуностимуляторами надофарагеном фираденовеком (продается как «Адстиладрин», генная терапия , которая заставляет клетки мочевого пузыря вырабатывать иммуностимулирующий белок), ногапендекином альфа, инбакицептом («Анктива», комбинация иммуностимулирующих белков) или пембролизумабом («Кейтруда», ингибитор иммунных контрольных точек ). [29]

Людям, чьи опухоли продолжают расти, часто проводят хирургическое лечение с целью удаления мочевого пузыря и окружающих органов, называемое радикальной цистэктомией . [30] Мочевой пузырь, несколько прилегающих лимфатических узлов , нижние мочеточники и близлежащие половые органы — у мужчин простата и семенные пузырьки ; у женщин матка и часть стенки влагалища — все это удаляется. [30] Хирурги также создают новый путь для вывода мочи из организма. Наиболее распространенным методом является подвздошный канал , при котором часть подвздошной кишки (часть тонкого кишечника) удаляется и используется для транспортировки мочи из мочеточников в новое хирургическое отверстие ( стому ) в брюшной полости. Моча пассивно стекает в мешок для стомы , который носят снаружи тела, и который пользователь может регулярно опорожнять. [31] В качестве альтернативы можно провести континентное отведение мочи, при котором мочеточники прикреплены к части подвздошной кишки, которая включает клапан между тонким и толстым кишечником; этот клапан естественным образом закрывается, позволяя моче удерживаться в организме, а не в стоме. Пострадавший человек опорожняет новый резервуар для мочи несколько раз в день с помощью самокатетеризации – пропуская узкую трубку через стому. [32] [33] Некоторые вместо этого могут прикрепить кусок подвздошной кишки непосредственно к уретре, что позволяет пострадавшему человеку мочиться через уретру, как это было до операции – хотя без исходных нервов мочевого пузыря у него больше не будет позывов к мочеиспусканию, когда резервуар для мочи заполнен. [34]

Радикальная цистэктомия имеет как немедленные, так и пожизненные побочные эффекты. Обычно у тех, кто восстанавливается после операции, возникают желудочно-кишечные проблемы (29% тех, кто перенес радикальную цистэктомию), инфекции (25%) и другие проблемы с хирургической раной (15%). [35] Около 25% тех, кто перенес операцию, в конечном итоге снова попадают в больницу в течение 30 дней; до 2% умирают в течение 30 дней после операции. [35] Изменение направления мочеточников также может вызвать постоянные проблемы с обменом веществ. Часть подвздошной кишки, используемая для изменения направления потока мочи, может поглощать больше хлорида аммония из мочи, чем исходный мочевой пузырь, что приводит к метаболическому ацидозу , который можно лечить с помощью бикарбоната натрия . Укорочение тонкой кишки может привести к снижению всасывания витамина B12 , что можно лечить с помощью перорального приема витамина B12. [35] Проблемы с новой мочевой системой могут вызвать задержку мочи, которая может повредить мочеточники и почки и увеличить риск инфекции мочевыводящих путей. [35]

Те, кто недостаточно здоров или не желает подвергаться радикальной цистэктомии, могут вместо этого получить пользу от дальнейших инъекций в мочевой пузырь химиотерапии — митомицина С, гемцитабина, доцетаксела или валрубицина — или внутривенной инъекции пембролизумаба. [25] Примерно у 1 из 5 человек с неинвазивным раком мочевого пузыря в конечном итоге разовьется рак мочевого пузыря. [36]

Ослабленный штамм M. bovis, используемый при лечении рака мочевого пузыря

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Хирургическая реконструкция (неопузырь) мочевого пузыря после его удаления.

Большинство людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря лечатся радикальной цистэктомией, которая излечивает около половины пострадавших. [33] Лечение химиотерапией до операции (так называемая « неоадъювантная терапия ») с использованием комбинации препаратов, содержащих цисплатин (гемцитабин плюс цисплатин; или метотрексат , винбластин, доксорубицин и цисплатин) улучшает выживаемость еще на 5–10%. [33] [40]

Те, у кого есть определенные типы заболеваний с низким риском, могут вместо этого получить терапию, щадящую мочевой пузырь. Люди с единственной опухолью в задней части мочевого пузыря могут пройти частичную цистэктомию , при которой опухоль и окружающая область удаляются, а мочевой пузырь восстанавливается. [33] Те, у кого нет CIS или закупорки мочевыводящих путей, могут пройти TURBT для удаления видимых опухолей, за которыми следует химиотерапия и облучение; около двух третей этих людей излечиваются навсегда, в то время как те, у кого опухоли рецидивируют, лечатся радикальной цистэктомией. [33]

Лучевая терапия проводится с помощью внешней лучевой терапии бобами ( EBRT ) с целевой лечебной дозой 64-66 Гр. [41] Наблюдение за прогрессированием или рецидивом должно проводиться с помощью КТ , цистоскопии и цитологии мочи. [42] Побочные эффекты химиолучевой терапии включают тошноту , рвоту , потерю аппетита , выпадение волос , язвы во рту , диарею , запор , повышенный риск инфекций и кровотечений , а также усталость. [43]

Метастатическое заболевание

Стандартом лечения метастатического рака мочевого пузыря является комбинированное лечение с использованием химиотерапевтических препаратов цисплатин и гемцитабин . [44] В среднем человек, принимающий эту комбинацию, живет около года, хотя у 15% наступает ремиссия, а выживаемость составляет более пяти лет. [45] [44] Около половины пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря имеют слишком слабое здоровье, чтобы получать цисплатин. Вместо этого они получают родственный препарат карбоплатин вместе с гемцитабином; в среднем человек, принимающий эту схему, живет около 9 месяцев. [45] Те, чье заболевание поддается химиотерапии, получают пользу от перехода на ингибиторы иммунных контрольных точек пембролизумаб или атезолизумаб («Тецентрик») для долгосрочной поддерживающей терапии . [46] Ингибиторы иммунных контрольных точек также обычно назначают тем, чьи опухоли не поддаются химиотерапии, а также тем, у кого слишком слабое здоровье, чтобы получать химиотерапию. [47]

Те, чьи опухоли продолжают расти после платиновой химиотерапии и ингибиторов иммунных контрольных точек, могут получать один из двух конъюгатов антител с лекарственными средствами : энфортумаб ведотин («Padcev», воздействует на опухолевые клетки с помощью белка нектина-4 ) и сацитузумаб говитекан («Trodelvy», воздействует на опухолевые клетки с помощью белка TROP-2 ). [47] Энфортумаб ведотин в сочетании с пембролизумабом также может использоваться в качестве терапии первой линии вместо химиотерапии. [47] Те, у кого есть генетические изменения, которые активируют белки FGFR2 или FGFR3 (около 20% пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря), также могут получить пользу от ингибитора FGFR эрдафитиниба («Balversa»). [47]

Людям с метастазами в костях следует принимать бисфосфонаты или деносумаб для предотвращения осложнений, связанных со скелетом (например , переломов , компрессии спинного мозга , боли в костях). [48]

Рак мочевого пузыря, который является рефрактерным или демонстрирует прогрессирование после химиотерапии на основе платины, можно лечить с помощью химиотерапии второй линии или иммунотерапии. Наиболее часто используемая химиотерапия второй линии - это режимы с одним агентом таксанов ( паклитаксел , наб-паклитаксел и доцетаксел ). Другие режимы с одним агентом включают винфлунин , алкалоид барвинка третьего поколения (одобренный в Европе), гемцитабин , пеметрексед , оксалиплатин и ифосфамид . [49] [50] [51] Побочные эффекты винфлунина включают нейтропению , запор , усталость и анемию , что ограничивает его использование в качестве агента второй линии. Ответ на химиотерапию второй линии наблюдается у 5% -20% людей. Медиана выживаемости без прогрессирования при химиотерапии второй линии составляет 3-4 месяца. [52]

Наблюдение и реагирование

Контрастная КТ используется для мониторинга метастазов в легких, печени и лимфатических узлах. Сканирование костей используется для обнаружения и мониторинга метастазов в костях. [53] Ответ на лечение измеряется с использованием критериев оценки ответа при солидных опухолях ( RECIST ) в одной из следующих групп: ответ (полный или частичный), стабильное заболевание и прогрессирующее заболевание. [54]

Причины

Рак мочевого пузыря вызывается изменениями в ДНК клеток мочевого пузыря, которые приводят к неконтролируемому росту этих клеток. [55] Эти изменения могут быть случайными или могут быть вызваны воздействием токсичных веществ, таких как употребление табака. [56] Генетические повреждения накапливаются в течение многих лет, в конечном итоге нарушая нормальное функционирование клеток мочевого пузыря и заставляя их неконтролируемо расти в комок клеток, называемый опухолью. [55] Раковые клетки накапливают дальнейшие изменения ДНК по мере своего размножения, что может позволить опухоли уклоняться от иммунной системы , противостоять обычным путям гибели клеток и в конечном итоге распространяться на отдаленные участки тела. Новые опухоли, которые образуются в различных органах, повреждают эти органы, в конечном итоге вызывая смерть пораженного человека.

курение

Табакокурение является основным фактором риска рака мочевого пузыря; по оценкам, около половины случаев рака мочевого пузыря вызваны курением. [57] [58] Табак содержит канцерогенные молекулы, которые попадают в кровь и фильтруются почками в мочу. Там они могут вызвать повреждение ДНК клеток мочевого пузыря, что в конечном итоге приводит к раку. [59] Риск рака мочевого пузыря увеличивается как с количеством выкуриваемых сигарет в день, так и с продолжительностью привычки курить. [58] У тех, кто курит, также наблюдается более тяжелое течение рака мочевого пузыря с повышенным риском неэффективности лечения, метастазирования и смерти. [60] Риск развития рака мочевого пузыря снижается у тех, кто бросает курить , снижаясь до 30% после пяти лет воздержания от курения. [61] Риск рака продолжает снижаться с течением времени при воздержании от курения, но никогда не возвращается к уровню тех, кто никогда не курил. [58] Поскольку развитие рака мочевого пузыря занимает много лет, пока неизвестно, несет ли использование электронных сигарет тот же риск, что и курение табака; Однако у тех, кто использует электронные сигареты, уровень некоторых канцерогенов в моче выше, чем у тех, кто этого не делает. [62]

Профессиональное воздействие

До 10% случаев рака мочевого пузыря вызваны воздействием токсичных химических веществ на рабочем месте. [63] Воздействие некоторых ароматических аминов , а именно бензидина , бета-нафтиламина и орто-толуидина , используемых в металлообрабатывающей и красильной промышленности, может увеличить риск рака мочевого пузыря у металлистов, производителей красителей, маляров, печатников, парикмахеров и работников текстильной промышленности. [64] [65] Международное агентство по изучению рака далее классифицирует переработку резины, производство алюминия и пожаротушение как профессии, которые повышают риск развития рака мочевого пузыря. [64] Воздействие мышьяка — либо через воздействие на рабочем месте, либо через питьевую воду в местах, где мышьяк естественным образом загрязняет грунтовые воды — также обычно связано с риском рака мочевого пузыря. [64]

Медицинские состояния

Хронические инфекции мочевого пузыря могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Наиболее известным является шистосомоз , при котором яйца плоского червя Schistosoma haematobium могут застревать в стенке мочевого пузыря, вызывая хроническое воспаление мочевого пузыря и повторные инфекции мочевого пузыря. [66] В местах с эндемичным шистосомозом до 16% случаев рака мочевого пузыря вызваны предшествующей инфекцией Schistosoma. [66] От глистов можно избавиться с помощью лечения празиквантелом , который снижает случаи рака мочевого пузыря в районах, эндемичных по шистосомозу. [66] [67] Аналогичным образом, люди с долгосрочными постоянными катетерами подвержены риску повторных инфекций мочевыводящих путей и имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря. [68]

Известно, что некоторые виды лечения увеличивают риск рака мочевого пузыря. Примерно у 16% пациентов, прошедших химиотерапевтическое лечение циклофосфамидом, в течение 15 лет после лечения развивается рак мочевого пузыря. [69] Аналогичным образом, пациенты, прошедшие тазовое облучение (обычно при раке простаты или шейки матки), подвергаются повышенному риску развития рака мочевого пузыря через пять-15 лет после лечения. [69] Длительное использование препарата пиоглитазон при диабете 2 типа может увеличить риск рака мочевого пузыря. [70]

Генетика

Рак мочевого пузыря обычно не передается по наследству; [64] У 4% людей с диагнозом рак мочевого пузыря есть родители или братья или сестры с этим заболеванием. [71] Исключением являются семьи с синдромом Линча или болезнью Коудена , в которых повышен риск развития нескольких видов рака, включая рак мочевого пузыря. [70]

Крупные популяционные исследования выявили несколько вариантов генов , каждый из которых немного увеличивает риск рака мочевого пузыря. Большинство из них являются вариантами в генах, участвующих в метаболизме канцерогенов ( NAT2 , GSTM1 и UGT1A6 ), контролирующих рост клеток ( TP63 , CCNE1 , MYC и FGFR3 ) или восстанавливающих повреждения ДНК ( NBN , XRCC1 и 3 , и ERCC2 , 4 и 5 ). [64]

Диета и образ жизни

В нескольких исследованиях изучалось влияние различных факторов образа жизни на риск развития рака мочевого пузыря. В сводке данных Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака за 2018 год сделан вывод о том, что существуют «ограниченные, наводящие на размышления доказательства» того, что потребление чая и диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижают риск развития рака мочевого пузыря. Они также рассмотрели имеющиеся данные о физических упражнениях, жире в организме и потреблении молочных продуктов, красного мяса, рыбы, зерновых, бобовых, яиц, жиров, безалкогольных напитков, алкоголя, соков, кофеина, подсластителей и различных витаминов и минералов; для каждого из них они обнаружили недостаточно данных, чтобы связать фактор образа жизни с риском рака мочевого пузыря. [72] [73] Несколько других исследований указали на небольшое повышение риска развития рака мочевого пузыря у людей с избыточным весом или ожирением , а также на небольшое снижение риска у тех, кто выполняет высокие уровни физической активности. [72] Несколько исследований изучали связь между уровнем потребления жидкости и риском рака мочевого пузыря, проверяя теорию о том, что высокое потребление жидкости разбавляет токсины в моче и выводит их из организма через более частое мочеиспускание, но получили противоречивые результаты, и связь остается неясной. [72]

Патофизиология

Наиболее распространенными местами метастазов рака мочевого пузыря являются лимфатические узлы, кости, легкие, печень и брюшина . [74] Наиболее распространенными сторожевыми лимфатическими узлами, дренирующими рак мочевого пузыря, являются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы . Местоположение лимфатического распространения зависит от местоположения опухолей. Опухоли на верхнелатеральной стенке мочевого пузыря распространяются на наружные подвздошные лимфатические узлы . Опухоли на шее, передней стенке и дне обычно распространяются на внутренние подвздошные лимфатические узлы. [75] Из регионарных лимфатических узлов (т. е. запирательных, внутренних и наружных лимфатических узлов) рак распространяется в отдаленные места, такие как общие подвздошные лимфатические узлы и парааортальные лимфатические узлы . [76] Пропущенные поражения лимфатических узлов не наблюдаются при раке мочевого пузыря. [75]


Мутации в генах FGFR3 , TP53 , PIK3CA , KDM6A , ARID1A , KMT2D , HRAS , TERT , KRAS , CREBBP , RB1 и TSC1 могут быть связаны с некоторыми случаями рака мочевого пузыря. [77] [78] [79]

Делеции частей или всей хромосомы 9 распространены при раке мочевого пузыря. [80] Известно, что низкодифференцированный рак содержит мутации в пути RAS и гене рецептора фактора роста фибробластов 3 (FGFR3), оба из которых играют роль в пути MAPK/ERK . Мутации генов p53 и RB связаны с высокодифференцированными мышечно-инвазивными опухолями. [81] Восемьдесят девять процентов мышечно-инвазивных раков имеют мутации в генах ремоделирования хроматина и модификации гистонов. [82]

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря по своей природе неоднороден. В целом, их можно генетически классифицировать на базальный и люминальный подтипы. Базальный подтип показывает изменения, связанные с RB и NFE2L2 , а люминальный тип показывает изменения в генах FGFR3 и KDM6A. [83] Базальный подтип подразделяется на базальную и низкоклаудиновую группу, они агрессивны и показывают метастазы при постановке диагноза, однако они реагируют на химиотерапию на основе платины. Люминальный подтип можно подразделить на p53-подобные и люминальные. p53-подобные опухоли люминального подтипа, хотя и не такие агрессивные, как базальный тип, показывают устойчивость к химиотерапии [84]

Прогноз

У людей с неинвазивными опухолями в мышечную ткань прогноз благоприятный (5-летняя выживаемость составляет 95% по сравнению с 69% при инвазивном раке мочевого пузыря в мышечную ткань). [85] [86] Однако у 70% из них будет рецидив после первоначального лечения, а у 30% из них будет наблюдаться инвазивное заболевание в мышечную ткань. [87] Рецидив и прогрессирование до более высокой стадии заболевания имеют менее благоприятный прогноз. [88]

Выживаемость после радикальной цистэктомии и тазовой лимфодиссекции зависит от патологической стадии. Если заболевание не распространилось на лимфоузел и ограничено мочевым пузырем (T1 или T2, N0), 5-летняя выживаемость составляет 78%. Если заболевание распространилось локально вокруг области мочевого пузыря без вовлечения лимфоузлов (T3, N0), то 5-летняя выживаемость снижается до 47%. При заболевании с распространением на лимфоузлы (N+, независимо от стадии T) 5-летняя выживаемость составляет 31%. Местно-распространенное и метастатическое заболевание резко снижает выживаемость, медиана выживаемости без химиотерапии составляет 3–6 месяцев. Химиотерапия на основе цисплатина увеличила медиану выживаемости до 15 месяцев. Однако 5-летняя выживаемость по-прежнему составляет 15%. [89]

Существует несколько прогностических факторов, которые определяют специфическую для рака выживаемость после радикальной цистэктомии. Факторами с отрицательным эффектом на специфическую для рака выживаемость являются пожилой возраст, более высокая степень злокачественности опухоли и патологическая стадия, метастазы в лимфатические узлы , наличие лимфоваскулярной инвазии и положительный край мягких тканей. [90] Плотность лимфатических узлов (положительные лимфатические узлы/общее количество лимфатических узлов, наблюдаемых в образце после операции) является предиктором выживаемости при положительном по отношению к лимфатическим узлам заболевании. Чем выше плотность, тем ниже выживаемость. [91]

Качество жизни

После радикальной цистэктомии мочевая и сексуальная функции остаются ниже, чем у населения в целом. Люди с неоцистисом имеют лучшую эмоциональную функцию и образ тела по сравнению с теми, у кого кожное отведение мочи (кому необходимо носить мешок для сбора мочи на животе). [92] Социальные факторы, такие как семья, отношения, здоровье и финансы, вносят значительный вклад в определение хорошего качества жизни у людей, у которых диагностирован рак мочевого пузыря. [93]

Высокий процент людей с раком мочевого пузыря страдает тревогой и депрессией . [94] Молодые, одинокие люди с запущенным клиническим заболеванием имеют высокий риск диагностирования психического заболевания после лечения. Люди с психическим заболеванием после лечения, по-видимому, имеют худшую специфическую для рака и общую выживаемость. [95] [96]

Эпидемиология

Стандартизированная по возрасту смертность от рака мочевого пузыря на 100 000 жителей в 2004 году. [99]
  нет данных
  менее 1,5
  1,5–3
  3–4,5
  4,5–6
  6–7,5
  7,5–9
  9–10,5
  10.5–12
  12–13,5
  13,5–15
  15–16,5
  более 16,5

Около 500 000 человек ежегодно диагностируют рак мочевого пузыря, и 200 000 умирают от этой болезни. [27] Это делает рак мочевого пузыря десятым наиболее часто диагностируемым видом рака и тринадцатой причиной смерти от рака. [67] Рак мочевого пузыря наиболее распространен в более богатых регионах мира, где воздействие определенных канцерогенов наиболее велико. Он также распространен в местах, где распространена инфекция шистосом , например, в Северной Африке. [67]

Рак мочевого пузыря встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин; примерно у 1,1% мужчин и 0,27% женщин развивается рак мочевого пузыря. [12] Это делает рак мочевого пузыря шестым по распространенности видом рака у мужчин и семнадцатым у женщин. [100] Когда женщинам диагностируют рак мочевого пузыря, у них, как правило, более запущенное заболевание и, следовательно, более плохой прогноз. [100] Эта разница в результатах объясняется многочисленными факторами, такими как разница в воздействии канцерогенов, генетика , социальные факторы и качество медицинской помощи. [101] Одним из распространенных признаков рака мочевого пузыря является гематурия, и довольно часто его ошибочно диагностируют как инфекцию мочевыводящих путей у женщин, что приводит к задержке в диагностике. [101] Курение может лишь частично объяснить эти более высокие показатели у мужчин в западном полушарии. [102] В Африке мужчины более склонны к полевым работам и подвержены заражению шистосомой , это может в определенной степени объяснить разрыв в заболеваемости плоскоклеточным раком в районах, где рак мочевого пузыря является эндемичным. [102]

Как и большинство видов рака, рак мочевого пузыря чаще встречается у пожилых людей; в среднем рак мочевого пузыря диагностируется в возрасте 73 лет. [103] 80% людей, у которых диагностирован рак мочевого пузыря, составляют 65 лет и старше; 20% — 85 лет и старше. [104]

Ветеринарная медицина

Рак мочевого пузыря у кошек и собак обычно является переходно-клеточной карциномой , [105] которая возникает из эпителиальных клеток, выстилающих мочевой пузырь. Реже рак мочевого пузыря является плоскоклеточной карциномой , аденокарциномой или рабдомиосаркомой .

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmn «Лечение рака мочевого пузыря (PDQ®)–Версия для пациентов — Национальный институт рака». www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. . Получено 4 июня 2020 г. .
  2. ^ abcde "Рак мочевого пузыря - Cancer Stat Facts". SEER . Получено 30 октября 2019 г. .
  3. ^ abcde "Информационный листок о раке мочевого пузыря" (PDF) . Глобальная онкологическая обсерватория . Получено 8 ноября 2019 г. .
  4. ^ Хейес SM, Прайор KN, Уайтхед D., Бонд MJ К пониманию опыта пациентов и их партнеров в отношении рака мочевого пузыря. Cancer Nurs.. 2020;43(5):E254-E263. doi:10.1097/NCC.00000000000000718
  5. ^ "Лечение рака мочевого пузыря". Национальный институт рака . 5 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 14 июля 2017 г. Получено 18 июля 2017 г.
  6. ^ «Руководство ЕАУ: Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря». Uroweb .
  7. ^ "Рак мочевого пузыря - стадии и степени". Cancer.Net . 25 июня 2012 г.
  8. ^ "Рак мочевого пузыря". Всемирный фонд исследований рака . 24 апреля 2018 г.
  9. ^ «Статистика выживаемости при раке мочевого пузыря — Канадское онкологическое общество». www.cancer.ca .
  10. ^ ab Lenis, Andrew T.; Lec, Patrick M.; Chamie, Karim; Mshs, Md (17 ноября 2020 г.). «Рак мочевого пузыря: обзор». JAMA . 324 (19): 1980–1991. doi :10.1001/jama.2020.17598. PMID  33201207.
  11. ^ abc Dyrskjøt et al. 2023 г., «Клиническая презентация».
  12. ^ abc Lenis, Lec & Chamie 2020, с. 1981.
  13. ^ ab Hahn 2022, «Клиническая картина и диагностическое обследование».
  14. ^ Клиническая онкология Абелоффа . Нидерхубер, Джон Э., Армитидж, Джеймс О., 1946-, Дорошоу, Джеймс Х., Кастан, М.Б. (Майкл Б.), Теппер, Джоэл Э., Предшественник: Абелофф, Мартин Д. (6-й ред.). Филадельфия, Пенсильвания. 8 января 2019 г. с. 1388. ИСБН 978-0-323-56815-9. OCLC  1089396489.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  15. ^ abcde "Тесты на рак мочевого пузыря". Американское онкологическое общество. 12 марта 2024 г. Получено 8 августа 2024 г.
  16. ^ Дирскьот и др. 2023 г., «Диагностика и скрининг».
  17. ^ ab Ahmadi, Duddalwar & Daneshmand 2021, «Цитология мочи и другие опухолевые маркеры на основе мочи».
  18. ^ Аб Ахмади, Дуддалвар и Данешманд, 2021, стр. 532–533.
  19. ^ ab Lenis, Lec & Chamie 2020, стр. 1982.
  20. ^ abc Dyrskjøt et al. 2023, «Диагностика рака мочевого пузыря на основе анализа тканей».
  21. ^ abcd "Типы рака мочевого пузыря". Cancer Research UK. 22 сентября 2024 г. Получено 26 августа 2024 г.
  22. ^ abcd "Стадии рака мочевого пузыря". Cancer Research UK. 22 сентября 2022 г. Получено 29 августа 2024 г.
  23. ^ ab Hahn 2022, «Стадийность и результаты по стадиям».
  24. ^ Хан 2022, «Рисунок 86-2».
  25. ^ abcde Hahn 2022, «Ранняя стадия заболевания».
  26. ^ Дирскьот и др. 2023, «ТУРБТ и единая резекция опухоли мочевого пузыря».
  27. ^ ab Lenis, Lec & Chamie 2020, стр. 1980.
  28. ^ Дюрскьёт и др. 2023, «Внутрипузырная терапия при неинвазивном раке мочевого пузыря».
  29. ^ «Лечение рака мочевого пузыря на основе стадии и других факторов». Американское онкологическое общество. 1 мая 2024 г.
  30. ^ ab Dyrskjøt et al. 2023, «Радикальная цистэктомия».
  31. ^ "Операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)". Cancer Research UK. 11 ноября 2022 г. Получено 16 сентября 2024 г.
  32. ^ "Continent Urinary Diversion (Internal Pouch)". Cancer Research UK. 24 ноября 2022 г. Получено 17 сентября 2024 г.
  33. ^ abcde Hahn 2022, «Мышечно-инвазивное заболевание».
  34. ^ "Реконструкция мочевого пузыря (Neobladder)". Cancer Reseaerch UK. 25 ноября 2024 г. Получено 17 сентября 2024 г.
  35. ^ abcd Ленис, Лек и Шами 2020, стр. 1986.
  36. ^ Тео и др. 2022, стр. 280.
  37. ^ "Uroweb - Европейская ассоциация урологов (EAU)". Uroweb . Получено 7 ноября 2019 г. .
  38. ^ Chang SS, Boorjian SA, Chou R, Clark PE, Daneshmand S, Konety BR и др. (октябрь 2016 г.). «Диагностика и лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: руководство AUA/SUO». Журнал урологии . 196 (4): 1021–9. doi :10.1016/j.juro.2016.06.049. PMID  27317986.
  39. ^ "NCCN Bladder cancer guidelines 2018" (PDF) . Получено 25 ноября 2019 г. .
  40. ^ Дюрскьёт и др. 2023, «Периоперационная системная терапия».
  41. ^ Мирза А, Чоудхури А (апрель 2016 г.). «Сохранение мочевого пузыря при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря». Рак мочевого пузыря . 2 (2): 151–163. doi :10.3233/BLC-150025. PMC 4927909. PMID  27376137. 
  42. ^ "Лечение неметастатического мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: Руководство AUA/ASCO/ASTRO/SUO (2017) - Американская урологическая ассоциация". www.auanet.org . Архивировано из оригинала 23 июля 2020 г. . Получено 20 ноября 2019 г. .
  43. ^ "Химиотерапия рака мочевого пузыря". www.cancer.org . Получено 27 ноября 2019 г. .
  44. ^ ab Compérat et al. 2022, стр. 1717–1718.
  45. ^ ab Hahn 2022, «Метастатическое заболевание».
  46. ^ Дюрскьёт и др. 2023, «Системная терапия метастатического рака мочевого пузыря».
  47. ^ abcd Лопес-Белтран и др. 2024, «Лечение метастатического рака мочевого пузыря».
  48. ^ Aapro M, Abrahamsson PA, Body JJ, Coleman RE, Colomer R, Costa L и др. (март 2008 г.). «Руководство по использованию бисфосфонатов при солидных опухолях: рекомендации международной экспертной группы». Annals of Oncology . 19 (3): 420–32. doi : 10.1093/annonc/mdm442 . PMID  17906299.
  49. ^ Шридхар СС (май 2017 г.). «Развитие лечения прогрессирующего уротелиального рака». Журнал онкологической практики . 13 (5): 309–315. doi : 10.1200/JOP.2017.022137 . PMID  28489981.
  50. ^ Gerullis H, Wawroschek F, Köhne CH, Ecke TH (январь 2017 г.). «Винфлунин в лечении распространенного уротелиального рака: клинические данные и опыт». Therapeutic Advances in Urology . 9 (1): 28–35. doi :10.1177/1756287216677903. PMC 5167074. PMID  28042310 . 
  51. ^ Oing C, Rink M, Oechsle K, Seidel C, von Amsberg G, Bokemeyer C (февраль 2016 г.). «Вторая линия химиотерапии при прогрессирующей и метастатической уротелиальной карциноме: винфлунин и не только — всесторонний обзор современной литературы». Журнал урологии . 195 (2): 254–63. doi :10.1016/j.juro.2015.06.115. PMID  26410730.
  52. ^ Keam B (2018). "Раздел VI. Химиотерапия метастатического рака мочевого пузыря". Рак мочевого пузыря . Academic Press. стр. 530. ISBN 978-0-12-809939-1. Получено 27 ноября 2019 г. .
  53. ^ Heidenreich A, Albers P, Classen J, Graefen M, Gschwend J, Kotzerke J и др. (2010). «Визуализационные исследования у пациентов с метастатическим урогенитальным раком, проходящих системную терапию: рекомендации междисциплинарного консенсусного заседания Ассоциации урологической онкологии Немецкого онкологического общества». Urologia Internationalis . 85 (1): 1–10. doi : 10.1159/000318985 . PMID  20693823.
  54. ^ Ллевелин Р. «Критерии оценки ответа при солидных опухолях | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia .
  55. ^ ab «Что вызывает рак мочевого пузыря?». Американское онкологическое общество. 12 марта 2024 г. Получено 2 июля 2024 г.
  56. ^ «Как начинается рак». Cancer Research UK. 6 октября 2023 г. Получено 24 октября 2024 г.
  57. ^ Хан 2022, «Факторы риска».
  58. ^ abc Jubber et al. 2023, «3.2.1. Курение».
  59. ^ "Причины – Рак мочевого пузыря". Национальная служба здравоохранения. 1 июля 2021 г. Получено 16 октября 2024 г.
  60. ^ Лобо и др. 2022, «3.2.1. Курение табака».
  61. ^ ван Хугстратен и др. 2023, стр. 291–292.
  62. ^ ван Хугстратен и др. 2023, стр. 292–293.
  63. ^ Лобо и др. 2022, «3.2.2. Воздействие профессиональных канцерогенов».
  64. ^ abcde van Hoogstraten et al. 2023, с. 295.
  65. ^ Дирскьот и др. 2023, «Профессиональное облучение».
  66. ^ abc van Hoogstraten et al. 2023, с. 296.
  67. ^ abc Dyrskjøt et al. 2023, «Эпидемиология».
  68. ^ Лопес-Белтран и др. 2024, «Эпидемиология».
  69. ^ ab Mossanen 2021, стр. 449.
  70. ^ ab Hahn 2022, «Клиническая эпидемиология и факторы риска».
  71. ^ Джуббер и др. 2023, «3.2. Факторы риска РМЖ».
  72. ^ abc van Hoogstraten et al. 2023, с. 293.
  73. ^ "Диета, питание, физическая активность и рак мочевого пузыря" (PDF) . Всемирный фонд исследований рака, Американский институт исследований рака. 2018. стр. 20 . Получено 17 октября 2024 г. .
  74. ^ Shinagare AB, Ramaiya NH, Jagannathan JP, Fennessy FM, Taplin ME, Van den Abbeele AD (январь 2011 г.). «Метастатическая картина рака мочевого пузыря: корреляция с характеристиками первичной опухоли». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 196 (1): 117–22. дои : 10.2214/AJR.10.5036. ПМИД  21178055.
  75. ^ ab Mao Y, Hedgire S, Prapruttam D, Harisinghani M (16 сентября 2014 г.). «Визуализация тазовых лимфатических узлов». Current Radiology Reports . 2 (11). doi : 10.1007/s40134-014-0070-z .
  76. ^ Shankar PR, Barkmeier D, Hadjiiski L, Cohan RH (октябрь 2018 г.). «Иллюстрированный обзор метастазов в лимфоузлы рака мочевого пузыря». Трансляционная андрология и урология . 7 (5): 804–813. doi : 10.21037 /tau.2018.08.25 . PMC 6212631. PMID  30456183. 
  77. ^ "Cancer Genetics Browser". cancer.sanger.ac.uk . Получено 21 ноября 2019 г. .
  78. ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): 109800
  79. ^ Чжан X, Чжан Y (сентябрь 2015 г.). «Рак мочевого пузыря и генетические мутации». Биохимия и биофизика клеток . 73 (1): 65–9. doi :10.1007/s12013-015-0574-z. PMID  27352265. S2CID  14316154.
  80. ^ "Рак мочевого пузыря". Genetics Home Reference .
  81. ^ Ахмад И, Сансом О.Дж., Леунг Х.Й. (май 2012 г.). «Изучение молекулярной генетики рака мочевого пузыря: уроки, извлеченные из мышиных моделей». Модели и механизмы заболеваний . 5 (3): 323–32. doi :10.1242/dmm.008888. PMC 3339826. PMID 22422829  . 
  82. ^ Humphrey PA, Moch H, Cubilla AL, Ulbright TM, Reuter VE (июль 2016 г.). «Классификация опухолей мочевой системы и мужских половых органов ВОЗ 2016 г. — Часть B: Опухоли простаты и мочевого пузыря» (PDF) . Европейская урология . 70 (1): 106–119. doi :10.1016/j.eururo.2016.02.028. PMID  26996659. S2CID  3756845.
  83. ^ Choi W, Ochoa A, McConkey DJ, Aine M, Höglund M, Kim WY и др. (сентябрь 2017 г.). «Генетические изменения в молекулярных подтипах рака мочевого пузыря: иллюстрация в наборе данных Cancer Genome Atlas». Европейская урология . 72 (3): 354–365. doi :10.1016/j.eururo.2017.03.010. PMC 5764190. PMID  28365159 . 
  84. ^ Choi W, Czerniak B, Ochoa A, Su X, Siefker-Radtke A, Dinney C, McConkey DJ (июль 2014 г.). «Внутренние базальные и люминальные подтипы мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря». Nature Reviews. Урология . 11 (7): 400–10. doi :10.1038/nrurol.2014.129. PMID  24960601. S2CID  24723395.
  85. ^ Siddiqui MR, Grant C, Sanford T, Agarwal PK (август 2017 г.). «Текущие клинические испытания при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря». Urologic Oncology . 35 (8): 516–527. doi :10.1016/j.urolonc.2017.06.043. PMC 5556973. PMID  28778250 . 
  86. ^ "Рак мочевого пузыря - Статистика". Cancer.Net . 25 июня 2012 г.
  87. ^ Kaufman DS, Shipley WU, Feldman AS (июль 2009 г.). «Рак мочевого пузыря». Lancet . 374 (9685): 239–49. doi :10.1016/S0140-6736(09)60491-8. PMID  19520422. S2CID  40417997.
  88. ^ van der Heijden AG, Witjes JA (сентябрь 2009 г.). «Рецидив, прогрессирование и последующее наблюдение при неинвазивном раке мочевого пузыря». European Urology Supplements . 8 (7): 556–562. doi :10.1016/j.eursup.2009.06.010.
  89. ^ Tyson MD, Chang SS, Keegan KA (2016). «Роль консолидирующей хирургической терапии у пациентов с местнораспространенным или регионарно метастатическим раком мочевого пузыря». Bladder . 3 (2): e26. doi :10.14440/bladder.2016.89. PMC 5336315 . PMID  28261632. 
  90. ^ Zhang L, Wu B, Zha Z, Qu W, Zhao H, Yuan J (июль 2019 г.). «Клинико-патологические факторы при раке мочевого пузыря для результатов специфической для рака выживаемости после радикальной цистэктомии: систематический обзор и метаанализ». BMC Cancer . 19 (1): 716. doi : 10.1186/s12885-019-5924-6 . PMC 6642549 . PMID  31324162. 
  91. ^ Ku JH, Kang M, Kim HS, Jeong CW, Kwak C, Kim HH (июнь 2015 г.). «Плотность лимфатических узлов как прогностическая переменная при раке мочевого пузыря с поражением узлов: метаанализ». BMC Cancer . 15 : 447. doi : 10.1186/s12885-015-1448-x . PMC 4450458. PMID  26027955 . 
  92. ^ Yang LS, Shan BL, Shan LL, Chin P, Murray S, Ahmadi N, Saxena A (сентябрь 2016 г.). «Систематический обзор и метаанализ результатов качества жизни после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря». Surgical Oncology . 25 (3): 281–97. doi :10.1016/j.suronc.2016.05.027. PMID  27566035.
  93. ^ Somani BK, Gimlin D, Fayers P, N'dow J (ноябрь 2009 г.). «Качество жизни и образ тела у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию и отведение мочи — перспективное когортное исследование с систематическим обзором литературы». Urology . 74 (5): 1138–43. doi :10.1016/j.urology.2009.05.087. PMID  19773042.
  94. ^ Вартоломей Л., Ферро М., Мироне В., Шариат С.Ф., Вартоломей М.Д. (июль 2018 г.). «Систематический обзор: распространенность депрессии и тревожности у пациентов с раком мочевого пузыря». Рак мочевого пузыря . 4 (3): 319–326. doi :10.3233/BLC-180181. PMC 6087432. PMID  30112443 . 
  95. ^ Дэвид Э. (февраль 2017 г.). «Психические расстройства ухудшают выживаемость при раке мочевого пузыря». www.healio.com . Получено 27 ноября 2019 г. .
  96. ^ Correa AF, Smaldone MC (август 2018 г.). «Меланхолия и рак: повествование о раке мочевого пузыря». Cancer . 124 (15): 3080–3083. doi : 10.1002/cncr.31402 . PMID  29660788.
  97. ^ "Статистика рака мочевого пузыря". Всемирный фонд исследований рака . 22 августа 2018 г. Получено 9 ноября 2019 г.
  98. ^ "Greece Factsheet" (PDF) . Global Cancer Observatory . Получено 9 ноября 2019 г. .
  99. ^ "Оценки ВОЗ по заболеваемости и травматизму в странах". Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 года .
  100. ^ аб Дирскьот и др. 2023, «Введение».
  101. ^ ab Marks P, Soave A, Shariat SF, Fajkovic H, Fisch M, Rink M (октябрь 2016 г.). «Женщина с раком мочевого пузыря: в чем и почему есть разница?». Трансляционная андрология и урология . 5 (5): 668–682. doi : 10.21037/tau.2016.03.22 . PMC 5071204. PMID  27785424 . 
  102. ^ ab Hemelt M, Yamamoto H, Cheng KK, Zeegers MP (январь 2009 г.). «Влияние курения на избыток рака мочевого пузыря у мужчин: метаанализ и географический анализ». International Journal of Cancer . 124 (2): 412–9. doi : 10.1002/ijc.23856 . PMID  18792102. S2CID  28518800.
  103. ^ Хан 2022, «Введение».
  104. ^ Моссанен 2021, стр. 448.
  105. ^ Lipscomb, Victoria J. (2011). "Раздел XI Мочеполовая система. Глава 116 Мочевой пузырь. Неоплазия мочевого пузыря". В Tobias, Karen M.; Johnston, Spencer A. (ред.). Ветеринарная хирургия . Лондон: Elsevier Health Sciences. стр. 1990–1992. ISBN 9780323263375.

Цитируемые работы

Внешние ссылки