Традиционная китайская медицина ( ТКМ ) — это альтернативная медицинская практика, заимствованная из традиционной медицины Китая. Значительная часть ее утверждений является псевдонаучной , при этом большинство методов лечения не имеют надежных доказательств эффективности или логического механизма действия . [1] [2]
Медицина в традиционном Китае охватывала ряд иногда конкурирующих оздоровительных и лечебных практик, народных верований , теории литераторов и конфуцианской философии , травяных средств , пищи , диеты, физических упражнений, медицинских специализаций и школ мысли. [3] ТКМ в том виде, в котором она существует сегодня, описывается как изобретение в значительной степени 20-го века. [4] В начале 20-го века китайские культурные и политические модернизаторы работали над устранением традиционных практик как отсталых и ненаучных. Затем традиционные практики отобрали элементы философии и практики и организовали их в то, что они называли «китайской медициной» (китайский: 中医Чжунъи ). [5] В 1950-х годах китайское правительство стремилось возродить традиционную медицину (включая легализацию ранее запрещенных практик) и спонсировало интеграцию ТКМ и западной медицины, [6] [7] а во время Культурной революции 1960-х годов продвигало ТКМ как недорогую и популярную. [8] Создание современной ТКМ в значительной степени возглавлялось Мао Цзэдуном , несмотря на то, что он не верил в ее эффективность. [4] После открытия отношений между Соединенными Штатами и Китаем после 1972 года на Западе возник большой интерес к тому, что сейчас называется традиционной китайской медициной (ТКМ). [9]
Говорят, что ТКМ основана на таких текстах, как «Хуанди Нэйцзин» (Внутренний канон Желтого императора) [10] и «Сборник лекарственных веществ» , энциклопедический труд шестнадцатого века, и включает в себя различные формы фитотерапии , акупунктуру , баночную терапию , гуаша , массаж (туйна) , костоправство (ди-да) , упражнения (цигун) и диетотерапию. ТКМ широко используется в Синосфере . Одним из основных принципов является то, что ци тела циркулирует по каналам, называемым меридианами, имеющим ветви, соединенные с органами и функциями тела. [11] Нет никаких доказательств того, что меридианы или жизненная энергия существуют. Концепции тела и болезни, используемые в ТКМ, отражают ее древнее происхождение и ее акцент на динамических процессах над материальной структурой, подобно гуморальной теории Древней Греции и Древнего Рима . [12]
Спрос на традиционные лекарства в Китае был основным источником незаконной контрабанды диких животных , связанной с убийством и контрабандой находящихся под угрозой исчезновения животных . [13] Однако в последние годы китайские власти ужесточили борьбу с незаконной контрабандой диких животных, и отрасль все чаще обращается к культивируемым альтернативам. [14] [15]
Ученые, изучающие историю медицины в Китае, различают ее доктрины и практику от доктрин и практики современной ТКМ. JA Jewell и SM Hillier утверждают, что термин «традиционная китайская медицина» стал устоявшимся термином благодаря работе доктора Кан-Вен Ма, врача, получившего образование на Западе, который подвергался преследованиям во время Культурной революции и иммигрировал в Великобританию, присоединившись к Институту истории медицины Wellcome Лондонского университета . [16] С другой стороны, Ян Джонсон говорит, что англоязычный термин «традиционная китайская медицина» был придуман «партийными пропагандистами» в 1955 году. [17]
Натан Сивин критикует попытки рассматривать медицину и медицинские практики в традиционном Китае как единую систему. Вместо этого, говорит он, было 2000 лет «медицинской системы в смятении» и говорит о «мифе о неизменной медицинской традиции». Он настаивает, что «традиционная медицина, переведенная исключительно на язык современной медицины, становится отчасти бессмысленной, отчасти нерелевантной и отчасти ошибочной; это также верно и в обратном направлении, момент, который легко упустить из виду». [18] Т. Дж. Хинрихс замечает, что люди в современных западных обществах делят лечебные практики на биомедицину для тела, психологию для разума и религию для духа, но эти различия недостаточны для описания медицинских концепций среди китайцев исторически и в значительной степени сегодня. [19]
Медицинский антрополог Чарльз Лесли пишет, что китайская, греко-арабская и индийская традиционная медицина основывалась на системах соответствия, которые выстраивали организацию общества, вселенную, человеческое тело и другие формы жизни во «всеобъемлющий порядок вещей». Каждая из этих традиционных систем была организована с такими качествами, как тепло и холод, влажность и сухость, свет и тьма, качествами, которые также выстраивают времена года, направления компаса и человеческий цикл рождения, роста и смерти. Они обеспечивали, продолжал Лесли, «всеобъемлющий способ понимания закономерностей, которые проходили через всю природу», и они «служили классификационным и мнемоническим устройством для наблюдения за проблемами со здоровьем и для размышления, хранения и восстановления эмпирических знаний», но они также были «подвержены отупляющей теоретической разработке, самообману и догматизму ». [20]
Доктрины китайской медицины уходят корнями в такие книги, как « Внутренний канон Желтого императора» и « Трактат о повреждениях холодом» , а также в космологические понятия, такие как инь-ян и пять фаз . «Документация китайской фармакологии» (CMM) восходит к примерно 1100 г. до н. э., когда было описано всего несколько десятков лекарств. К концу 16-го века число задокументированных лекарств достигло почти 1900. А к концу прошлого века опубликованные записи CMM достигли 12 800 лекарств». [21] Начиная с 1950-х годов эти предписания были стандартизированы в Китайской Народной Республике, включая попытки интегрировать их с современными представлениями об анатомии и патологии . В 1950-х годах китайское правительство продвигало систематизированную форму ТКМ. [22]
Следы лечебной деятельности в Китае датируются династией Шан (14–11 вв. до н. э.). [23] Хотя у Шан не было понятия «медицина» как отдельного от других оздоровительных практик, их пророческие надписи на костях и панцирях черепах ссылаются на болезни, которые поражали королевскую семью Шан: глазные болезни, зубные боли, вздутие живота и т. д. [24] Элита Шан обычно приписывала их проклятиям, посланным их предками. В настоящее время нет никаких доказательств того, что знать Шан использовала травяные средства. [23]
Каменные и костяные иглы, найденные в древних гробницах, заставили Джозефа Нидхэма предположить, что иглоукалывание могло применяться во времена династии Шан. [25] [26] При этом большинство историков теперь проводят различие между медицинским вскрытием (или кровопусканием ) и иглоукалыванием в более узком смысле, когда речь идет об использовании металлических игл для лечения болезней путем стимуляции точек вдоль каналов кровообращения («меридианов») в соответствии с верованиями, связанными с циркуляцией «Ци». [25] [26] [27] Самые ранние свидетельства об иглоукалывании в этом смысле относятся ко второму или первому веку до нашей эры. [23] [25] [26] [28]
Внутренний канон Желтого императора ( Хуанди Нэйцзин ) , старейший принятый труд по китайской медицинской теории, был составлен во времена династии Хань около первого века до нашей эры на основе более коротких текстов из разных медицинских линий. [25] [26] [29] Написанный в форме диалогов между легендарным Желтым императором и его министрами, он предлагает объяснения о взаимоотношениях между людьми, их окружающей средой и космосом , о содержании тела, о жизненной силе и патологии человека, о симптомах болезней и о том, как принимать диагностические и терапевтические решения в свете всех этих факторов. [29] В отличие от более ранних текстов, таких как Рецепты от пятидесяти двух болезней , которые были раскопаны в 1970-х годах в гробнице Мавандуй , которая была запечатана в 168 году до нашей эры, Внутренний канон отвергал влияние духов и использование магии. [26] Это также была одна из первых книг, в которой космологические доктрины Иньян и Пяти Фаз были доведены до зрелого синтеза. [29]
Трактат о расстройствах, вызванных холодом, и различных заболеваниях (Шан Хань Лунь) был составлен Чжан Чжунцзином где-то между 196 и 220 гг. н. э.; в конце династии Хань. [30] Сосредоточившись на рецептах лекарств, а не на акупунктуре, [31] [32] это был первый медицинский труд, объединивший Инь-Ян и Пять фаз с лекарственной терапией. [23] Этот формуляр был также самым ранним общедоступным китайским медицинским текстом, группирующим симптомы в клинически полезные «шаблоны» ( чжэн 證), которые могли служить целями для терапии. Претерпев многочисленные изменения с течением времени, формуляр теперь циркулирует в виде двух отдельных книг: Трактат о расстройствах, вызванных холодом , и Основные рецепты Золотой шкатулки , которые были отредактированы отдельно в одиннадцатом веке, во времена династии Сун . [33]
Нанкин или «Классика трудных вопросов», первоначально называвшаяся «Желтый император Восемьдесят один Нань Цзин», приписывается Бянь Цюэ в восточной династии Хань . Эта книга была составлена в форме вопросов и ответов. Всего было обсуждено 81 вопрос. Поэтому ее также называют «Восемьдесят один Нань». [34] Книга основана на базовой теории и также проанализировала некоторые свидетельства о болезнях. Вопросы с первого по двадцать второй посвящены изучению пульса, вопросы с двадцать третьего по двадцать девятый посвящены изучению меридианов, вопросы с тридцатого по сорок седьмой связаны с неотложными заболеваниями, вопросы с сорок восьмого по шестьдесят первый связаны с серьезными заболеваниями, вопросы с шестьдесят второго по шестьдесят восьмой связаны с акупунктурными точками, а вопросы с шестьдесят девятого по восемьдесят первый связаны с методами иглоукалывания. [34]
Книга считается развивающей свой собственный путь, а также наследующей теории Хуанди Нейцзин. Содержание включает физиологию, патологию, диагностику, содержание лечения и более существенное и конкретное обсуждение пульсовой диагностики. [34] Она стала одним из четырех классических произведений для китайских врачей, которым можно поучиться, и оказала влияние на развитие медицины в Китае. [34]
Shennong Ben Cao Jing — одна из самых ранних медицинских книг в Китае. Написанная во времена династии Восточная Хань между 200 и 250 годами н. э., она была результатом совместных усилий практиков династий Цинь и Хань, которые обобщили, собрали и скомпилировали результаты фармакологического опыта в течение своего времени. Это было первое систематическое резюме китайской травяной медицины. [35] Большинство фармакологических теорий и правил совместимости, а также предложенный принцип «семи эмоций и гармонии» играли свою роль в медицинской практике на протяжении тысяч лет. [35] Поэтому она стала учебником для медицинских работников в современном Китае. [35] Полный текст Shennong Ben Cao Jing на английском языке можно найти в Интернете. [36]
В последующие столетия несколько более коротких книг пытались обобщить или систематизировать содержание Внутреннего канона Желтого императора . Канон проблем (вероятно, второй век н. э.) пытался примирить расходящиеся доктрины из Внутреннего канона и разработал полную медицинскую систему, сосредоточенную на иглотерапии. [31] Канон акупунктуры и моксатерапии AB ( Zhenjiu jiayi jing 針灸甲乙經, составленный Хуанфу Ми где-то между 256 и 282 гг. н. э.) собрал последовательный корпус доктрин, касающихся акупунктуры; [31] тогда как Канон пульса ( Maijing 脈經; ок. 280 г.) представлял собой «всеобъемлющее руководство по диагностике и терапии». [31]
Около 900–1000 гг. н. э. китайцы первыми разработали форму вакцинации, известную как вариоляция или инокуляция , для предотвращения оспы . Китайские врачи поняли, что когда здоровые люди подвергаются воздействию ткани оспенного струпья, у них меньше шансов заразиться этой болезнью в дальнейшем. Распространенным методом инокуляции в то время было измельчение оспенного струпья в порошок и вдыхание его через нос. [37]
Выдающимися учёными-медиками периода после Хань были Тао Хунцзин (456–536), Сунь Сымяо из династий Суй и Тан, Чжан Цзегу ( ок. 1151–1234 ) и Ли Шичжэнь (1518–1593).
Китайские общины, проживающие в колониальных портовых городах, находились под влиянием различных культур, с которыми они сталкивались, что также привело к развитию понимания медицинских практик, в которых китайские формы медицины сочетались с западными медицинскими знаниями. [16] Например, больница Tung Wah была основана в Гонконге в 1869 году на основе широко распространенного неприятия западной медицины из-за уже существующих медицинских практик, хотя западная медицина по-прежнему практиковалась в больнице наряду с китайской медицинской практикой. Больница Tung Wah, вероятно, была связана с другим китайским медицинским учреждением, больницей Kwong Wai Shiu в Сингапуре, которая имела предыдущие связи с сообществом Tung Wah, была основана по аналогичным причинам и также предоставляла как западную, так и китайскую медицинскую помощь. [38] К 1935 году англоязычные газеты в колониальном Сингапуре уже использовали термин «традиционная китайская медицина» для обозначения китайских этнических медицинских практик. [39] [40]
В 1950 году председатель Коммунистической партии Китая (КПК) Мао Цзэдун объявил о поддержке традиционной китайской медицины, но сам он в нее не верил и не использовал ее. [22] В 1952 году президент Китайской медицинской ассоциации сказал, что «Эта Единая Медицина будет иметь основу в современных естественных науках, впитает в себя древние и новые, китайские и зарубежные, все медицинские достижения — и будет Новой Медициной Китая!» [22]
Во время Культурной революции (1966–1976) КПК и правительство подчеркивали современность, культурную самобытность и социально-экономическую реконструкцию Китая и противопоставляли их колониальному и феодальному прошлому. Правительство создало низовую систему здравоохранения как шаг в поисках новой национальной идентичности и пыталось возродить традиционную медицину и вложило большие средства в традиционную медицину, чтобы попытаться развить доступное медицинское обслуживание и государственные медицинские учреждения. [41] Министерство здравоохранения руководило здравоохранением по всему Китаю и создало отделения первичной медико-санитарной помощи. Китайские врачи, прошедшие обучение в западной медицине, должны были изучать традиционную медицину, в то время как традиционные целители проходили обучение современным методам. Эта стратегия была направлена на интеграцию современных медицинских концепций и методов и возрождение соответствующих аспектов традиционной медицины. Поэтому традиционная китайская медицина была воссоздана в ответ на западную медицину. [41]
_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg/1280px-Apothecary_mixing_traditional_chinese_medicin_(%E4%B8%AD%E8%8D%AF%E6%88%BF)_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg)
В 1968 году КПК поддержала новую систему предоставления медицинских услуг для сельских районов. В деревни был назначен босоногий врач (медицинский персонал с базовыми медицинскими навыками и знаниями для лечения незначительных заболеваний), ответственный за базовую медицинскую помощь. Медицинский персонал сочетал ценности традиционного Китая с современными методами для предоставления медицинской помощи и здоровья бедным фермерам в отдаленных сельских районах. Босоногие врачи стали символом Культурной революции, для внедрения современной медицины в деревни, где использовались услуги традиционной китайской медицины. [41]
Государственное ведомство по интеллектуальной собственности (теперь известное как CNIPA ) создало базу данных патентов , выданных в области традиционной китайской медицины. [42]
Во втором десятилетии двадцать первого века генеральный секретарь Коммунистической партии Китая Си Цзиньпин решительно поддержал ТКМ, назвав ее «жемчужиной». По состоянию на май 2011 года, чтобы продвигать ТКМ во всем мире, Китай подписал соглашения о партнерстве в области ТКМ с более чем 70 странами. [43] Его правительство стремилось увеличить ее использование и число врачей, прошедших обучение по ТКМ, и объявило, что студентам ТКМ больше не нужно будет сдавать экзамены по западной медицине. Однако китайские ученые и исследователи выразили обеспокоенность тем, что обучение и терапия ТКМ получат такую же поддержку, как и западная медицина. Они также критиковали сокращение государственного тестирования и регулирования производства ТКМ, некоторые из которых были токсичными. Правительственные цензоры удалили интернет-посты, ставящие под сомнение ТКМ. [44] В 2020 году Пекин разработал местный регламент, запрещающий критику ТКМ. [45] По данным Caixin , позднее регламент был принят, и положение, запрещающее критику ТКМ, было удалено. [46]
В начале открытия Гонконга западная медицина еще не была популярна, и западные врачи были в основном иностранцами; местные жители в основном полагались на практикующих китайскую медицину. В 1841 году британское правительство Гонконга опубликовало заявление, в котором обещало управлять жителями Гонконга в соответствии со всеми изначальными ритуалами, обычаями и правами частной собственности. [47] Поскольку традиционная китайская медицина всегда использовалась в Китае, ее использование не регулировалось. [48]
Создание в 1870 году больницы Tung Wah было первым случаем использования китайской медицины для лечения в китайских больницах, предоставляющих бесплатные медицинские услуги. [49] Поскольку с 1940 года началось продвижение западной медицины британским правительством, [50] западная медицина стала пользоваться популярностью среди населения Гонконга. В 1959 году Гонконг исследовал возможность использования традиционной китайской медицины для замены западной медицины. [51] [ требуется проверка ]
Историки отметили два ключевых аспекта истории китайской медицины: понимание концептуальных различий при переводе термина身и рассмотрение истории с точки зрения космологии, а не биологии. [52]
В китайских классических текстах термин身является наиболее близким историческим переводом к английскому слову «тело», поскольку иногда он относится к физическому человеческому телу с точки зрения взвешивания или измерения, но этот термин следует понимать как «ансамбль функций», охватывающий как человеческую психику, так и эмоции. Эта концепция человеческого тела противопоставляется европейской двойственности отдельного разума и тела. [52] Для ученых крайне важно понимать фундаментальные различия в концепциях тела, чтобы связать медицинскую теорию классиков с «человеческим организмом», который она объясняет. [52] : 20
Китайские ученые установили взаимосвязь между космосом и «человеческим организмом». Основные компоненты космологии, ци, инь-ян и теория пяти фаз, использовались для объяснения здоровья и болезней в таких текстах, как Хуанди нэйцзин . [52] Инь и ян являются изменяющимися факторами в космологии, причем ци является жизненной силой или энергией жизни. Теория пяти фаз ( Усин ) династии Хань содержит элементы дерева, огня, земли, металла и воды. Понимая медицину с точки зрения космологии, историки лучше понимают китайские медицинские и социальные классификации, такие как пол, который определялся доминированием или ослаблением ян в терминах инь.
Эти два различия крайне важны при анализе истории традиционной китайской медицинской науки.
Большая часть китайской медицинской истории, написанной после классических канонов, представлена в форме первичных источников клинических случаев, где академические врачи описывают болезнь конкретного человека и используемые методы лечения, а также их эффективность. [52] Историки отмечают, что китайские ученые писали эти исследования вместо «книг рецептов или руководств по советам»; в их историческом и экологическом понимании не было двух одинаковых болезней, поэтому стратегии лечения практикующего врача были каждый раз уникальны для конкретного диагноза пациента. [52] Медицинские клинические случаи существовали на протяжении всей истории Китая, но «индивидуально написанная и опубликованная история болезни» была выдающимся творением династии Мин. [52] Примером таких клинических случаев может служить врач-литератор Чэн Цунчжоу, сборник из 93 случаев, опубликованный в 1644 году. [52]
Историки науки превратили изучение медицины в традиционном Китае в область со своими собственными научными ассоциациями, журналами, аспирантскими программами и дебатами друг с другом. [53] Многие отличают «медицину в традиционном Китае» от современной традиционной китайской медицины (ТКМ), которая взяла элементы из традиционных текстов и практик для построения систематического корпуса. Пол Уншульд, например, видит «отход ТКМ от своих исторических истоков». [54] То, что называется «традиционной китайской медициной» и практикуется сегодня в Китае и на Западе, не имеет тысяч лет, а недавно было построено с использованием избранных традиционных терминов, некоторые из которых были вырваны из контекста, некоторые совершенно неправильно поняты. Он критиковал китайские и западные популярные книги за избирательное использование доказательств , выбирая только те работы или части исторических работ, которые, как кажется, ведут к современной медицине, игнорируя те элементы, которые сейчас не кажутся эффективными. [55]
Критики говорят, что теория и практика ТКМ не имеют под собой никакой основы в современной науке , а практикующие ТКМ не согласны с тем, какой диагноз и методы лечения следует использовать для любого конкретного человека. [11] В редакционной статье журнала Nature за 2007 год было написано, что ТКМ «остается плохо изученной и поддерживаемой, и большинство ее методов лечения не имеют логического механизма действия ». [2] [56] В ней также говорилось, что ТКМ «полна псевдонауки ». [2] Обзор литературы за 2008 год показал, что ученые «до сих пор не могут найти ни малейшего доказательства» в соответствии со стандартами научно обоснованной медицины для традиционных китайских концепций, таких как ци , меридианы и точки акупунктуры, [57] и что традиционные принципы акупунктуры глубоко ошибочны. [58] «Точки акупунктуры и меридианы не являются реальностью», — продолжил обзор, а «просто продукт древней китайской философии». [59] В июне 2019 года Всемирная организация здравоохранения включила традиционную китайскую медицину в глобальный диагностический сборник, но представитель заявил, что это «не является подтверждением научной обоснованности какой-либо практики традиционной медицины или эффективности какого-либо вмешательства традиционной медицины». [60] [61] [62]
Обзор исследований экономической эффективности ТКМ 2012 года показал, что исследования имели низкий уровень доказательств и не дали никаких полезных результатов. [63] Фармацевтические исследования потенциала создания новых лекарств из традиционных средств дали мало успешных результатов. [2] Сторонники предполагают, что исследования до сих пор упускали из виду ключевые особенности искусства ТКМ, такие как неизвестные взаимодействия между различными ингредиентами и сложными интерактивными биологическими системами. [2] Один из основных принципов ТКМ заключается в том, что ци тела (иногда переводимое как жизненная энергия ) циркулирует по каналам, называемым меридианами, имеющим ветви, соединенные с органами и функциями тела. [11] Концепция жизненной энергии является псевдонаучной. Концепции тела и болезни, используемые в ТКМ, отражают ее древнее происхождение и ее акцент на динамических процессах над материальной структурой, подобно классической гуморальной теории . [12]
ТКМ также вызывала споры в Китае. В 2006 году китайский философ Чжан Гунъяо спровоцировал общенациональные дебаты статьей под названием «Прощание с традиционной китайской медициной», утверждая, что ТКМ является псевдонаукой, которую следует отменить в общественном здравоохранении и академических кругах. Китайское правительство заняло позицию, что ТКМ является наукой, и продолжало поощрять ее развитие. [64]
Существуют опасения по поводу ряда потенциально токсичных растений, частей животных и минеральных китайских соединений, [65] а также содействия болезням. Торговля и выращивание на фермах животных, используемых в ТКМ, являются источником нескольких смертельных зоонозных заболеваний . [66] Существуют дополнительные опасения по поводу незаконной торговли и транспортировки исчезающих видов, включая носорогов и тигров, а также благополучия специально выращиваемых животных, включая медведей. [67]
Традиционная китайская медицина (ТКМ) представляет собой широкий спектр медицинских практик, разделяющих общие концепции, которые были разработаны в Китае и основаны на традиции, насчитывающей более 2000 лет, включая различные формы фитотерапии , иглоукалывание, массаж ( туйна ), физические упражнения ( цигун ) и диетическую терапию. [68] [69] В основном она используется как дополнительный подход альтернативной медицины. [68] ТКМ широко используется в Китае, а также на Западе. [68] Ее философия основана на инь-янизме (т. е. сочетании теории пяти фаз с теорией инь-ян), [70] которая позже была поглощена даосизмом . [71] Философские тексты оказали влияние на ТКМ, в основном потому, что были основаны на тех же теориях ци , инь-ян и усин и аналогиях микрокосма-макрокосма. [72]
Инь и ян — это древние китайские концепции дедуктивного рассуждения, используемые в китайской медицинской диагностике, которые можно проследить до династии Шан [73] (1600–1100 гг. до н. э.). Они представляют собой два абстрактных и взаимодополняющих аспекта, на которые можно разделить каждое явление во вселенной. [73] Изначальными аналогиями для этих аспектов являются обращенная к солнцу (ян) и теневая (инь) сторона холма. [32] Две другие часто используемые репрезентативные аллегории инь и ян — это вода и огонь. [73] В теории инь-ян даются подробные атрибуты относительно характера вещей как инь или ян:
Понятие инь и ян также применимо к человеческому телу; например, верхняя часть тела и спина приписываются ян, в то время как нижняя часть тела, как полагают, имеет характер инь. [74] Характеристика инь и ян также распространяется на различные функции организма и, что более важно, на симптомы болезней (например, ощущения холода и тепла считаются симптомами инь и ян соответственно). [74] Таким образом, инь и ян тела рассматриваются как явления, недостаток (или избыток) которых сопровождается характерными комбинациями симптомов:
ТКМ также определяет препараты, которые, как полагают, лечат эти специфические комбинации симптомов, то есть усиливают инь и ян. [32]
Определены строгие правила, применяемые к отношениям между Пятью Фазами с точки зрения последовательности, воздействия друг на друга, противодействия и т. д. [76] Все эти аспекты теории Пяти Фаз составляют основу концепции zàng-fǔ и, таким образом, оказывают большое влияние на модель тела в ТКМ. [32] Теория Пяти Фаз также применяется в диагностике и терапии. [32]
Соответствия между телом и вселенной исторически рассматривались не только с точки зрения Пяти Элементов, но и «Великих Чисел» (大數; dà shū ) [79] Например, количество точек акупунктуры иногда считалось равным 365, что соответствовало количеству дней в году; а количество главных меридианов – 12 – считалось соответствующим количеству рек, протекающих через древнюю Китайскую империю . [79] [80]
ТКМ «полагает, что жизненная энергия тела ( ци или ци ) циркулирует по каналам, называемым меридианами , ветви которых соединены с органами и функциями тела». [11] Ее взгляд на человеческое тело лишь в незначительной степени касается анатомических структур, но в основном фокусируется на функциях тела [79] [81] (таких как пищеварение, дыхание, поддержание температуры и т. д.):
Эти функции объединяются и затем связываются с первичной функциональной сущностью — например, питание тканей и поддержание их влажности рассматриваются как связанные функции, а сущность, постулируемая как ответственная за эти функции, — это xiě (кровь). [81] Таким образом, эти функциональные сущности представляют собой концепции, а не что-то с биохимическими или анатомическими свойствами. [82]
Основными функциональными сущностями, используемыми в традиционной китайской медицине, являются ци, сюэ, пять органов цзан, шесть органов фун и меридианы, которые простираются через системы органов. [83] Все они теоретически взаимосвязаны: каждый орган цзан сопряжен с органом фун, которые питаются кровью и концентрируют ци для определенной функции, а меридианы являются расширениями этих функциональных систем по всему телу.
Концепции тела и болезни, используемые в ТКМ, являются псевдонаучными, подобно средиземноморской гуморальной теории . [12] Модель тела ТКМ характеризуется как полная псевдонауки. [84] Некоторые практикующие больше не считают инь и ян и идею потока энергии применимыми. [85] Научные исследования не нашли никаких гистологических или физиологических доказательств традиционных китайских концепций, таких как ци , меридианы и точки акупунктуры. [a] В сообществе акупунктуры широко распространено мнение, что точки акупунктуры и структуры меридианов являются особыми проводниками для электрических сигналов, но ни одно исследование не установило какой-либо последовательной анатомической структуры или функции ни для точек акупунктуры, ни для меридианов. [a] [86] Научные доказательства анатомического существования меридианов или точек акупунктуры не являются убедительными. [87] Стивен Барретт из Quackwatch пишет, что «Теория и практика ТКМ не основаны на совокупности знаний, связанных со здоровьем, болезнями и здравоохранением, которые широко приняты научным сообществом. Практикующие ТКМ расходятся во мнениях относительно того, как диагностировать пациентов и какие методы лечения следует применять при тех или иных диагнозах. Даже если бы они могли прийти к согласию, теории ТКМ настолько туманны, что никакое количество научных исследований не позволит ТКМ предложить рациональную помощь». [11]
Ци — многозначное слово, которое традиционная китайская медицина определяет как способное трансформироваться во множество различных качеств ци (气;氣; qì ). [88] В общем смысле, ци — это то, что определяется пятью «основными функциями»: [88]
Недостаток ци будет особенно характеризоваться бледным цветом лица, вялостью духа, недостатком сил, спонтанным потоотделением, ленью говорить, неперевариванием пищи, одышкой (особенно при физической нагрузке), а также бледным и увеличенным языком. [74]
Считается, что ци частично образуется из пищи и питья, а частично из воздуха (при дыхании). Другая значительная ее часть наследуется от родителей и будет израсходована в течение жизни.
TCM использует специальные термины для ци, текущей внутри кровеносных сосудов, и для ци, которая распределена в коже, мышцах и тканях между ними. Первая называется yingqi (营气;營氣; yíngqì ); ее функция заключается в дополнении xuè, и ее природа имеет сильный аспект инь (хотя ци в целом считается ян). [89] Последняя называется weiqi (卫气;衛氣; weìqì ); ее основная функция — защита, и она имеет ярко выраженную природу ян. [89]
Говорят, что ци циркулирует в меридианах. Так же, как ци, удерживаемая каждым из органов цзан-фу, это считается частью «главной» ци тела. [b]
В отличие от большинства других функциональных сущностей, xuè или xiě (血, «кровь») соотносится с физической формой – красной жидкостью, текущей в кровеносных сосудах. [90] Его концепция, тем не менее, определяется его функциями: питанием всех частей и тканей тела, сохранением достаточного уровня влажности, а также поддержанием и успокоением как сознания, так и сна. [90]
Типичные симптомы недостатка xiě (обычно называемого «кровяной пустотой» [血虚; xiě xū ]) описываются как: бледно-белый или увядший желтоватый цвет лица, головокружение, цветочное зрение, сердцебиение, бессонница, онемение конечностей; бледный язык; «тонкий» пульс. [91]
Тесно связаны с сюэ цзинье (津液; jīnyè , обычно переводится как «жидкости тела»), и так же, как и сюэ, они считаются иньскими по своей природе и определяются в первую очередь функциями питания и увлажнения различных структур тела. [92] Их другие функции — гармонизация инь и ян и помощь в секреции отходов. [93]
Цзинье в конечном итоге извлекаются из пищи и питья и составляют сырье для производства сюэ; и наоборот, сюэ также может быть преобразован в цзинье . [92] Их ощутимыми проявлениями являются все телесные жидкости: слезы , мокрота , слюна , желудочная кислота , суставная жидкость , пот , моча и т. д. [94]
Цзанфу (脏腑;臟腑; zàngfǔ ) — это собирательное название одиннадцати сущностей (похожих на органы), которые составляют центральную часть систематизации функций организма в ТКМ. Термин цзан относится к пяти, которые считаются иньскими по своей природе — Сердце , Печень , Селезенка , Легкое , Почка — в то время как фу относится к шести, связанным с ян — Тонкий кишечник , Толстый кишечник , Желчный пузырь , Мочевой пузырь , Желудок и Сань Цзяо . [95] Несмотря на то, что они имеют названия органов, они лишь слабо связаны с (рудиментарными) анатомическими предположениями. [96] Вместо этого они в первую очередь понимаются как определенные «функции» тела. [75] [81] Чтобы подчеркнуть тот факт, что они не эквивалентны анатомическим органам, их названия обычно пишутся с заглавной буквы.
Основные функции цзан заключаются в производстве и хранении ци и сюэ; считается, что они регулируют пищеварение, дыхание, водный обмен, опорно-двигательный аппарат, кожу, органы чувств, старение, эмоциональные процессы и умственную деятельность, а также другие структуры и процессы. [ 97] Основная цель органов фо — просто передавать и переваривать (傳化; chuán-huà ) [98] вещества, такие как отходы и пища.
Поскольку их концепция была разработана на основе философии У Син, каждый цзан соотносится с фун, и каждая пара цзан-фун приписывается одному из пяти элементарных качеств (т. е. Пяти Элементам или Пяти Фазам). [99] Эти соответствия определяются следующим образом:
Цзан-фу также связаны с двенадцатью стандартными меридианами – каждый меридиан ян связан с органом фун, а пять меридианов инь связаны с цзан. [100] Поскольку существует только пять цзан, но шесть инь-меридианов, шестой назначен перикарду , своеобразному образованию, почти похожему на сердечный цзан. [100]
Меридианы (经络, jīng-luò ) считаются каналами, идущими от цзан-фу во внутренней части (里, lǐ ) тела к конечностям и суставам («поверхность» [表, biaǒ ]), транспортирующими ци и сюй. [101] ТКМ выделяет 12 «обычных» и 8 «необычных» меридианов; [83] китайские термины —十二经脉( shí-èr jīngmài , букв. «Двенадцать сосудов») и奇经八脉( qí jīng bā mài ) соответственно. [102] Также есть ряд менее обычных каналов, ответвляющихся от «обычных» меридианов. [83]
Фукэ (妇科;婦科; Fùkē ) — традиционный китайский термин для женской медицины ( в современной медицине это означает гинекологию и акушерство ). Однако древних работ по ней мало или нет, за исключением Fu Qingzhu Nu Ke ( Гинекология Фу Цинчжу ). [103] В традиционном Китае, как и во многих других культурах, здоровье и медицина женских тел понимались меньше, чем мужских. Женские тела часто были вторичны по отношению к мужским, поскольку женщины считались более слабым и болезненным полом. [104]
В клинических встречах с женщинами и мужчинами обращались по-разному. Диагностика женщин была не такой простой, как диагностика мужчин. Во-первых, когда женщина заболевала, соответствующий взрослый мужчина должен был вызвать врача и присутствовать во время осмотра, поскольку женщина не могла оставаться наедине с врачом. [105] Врач обсуждал проблемы женщины и диагноз только через мужчину. Однако в некоторых случаях, когда женщина имела дело с осложнениями беременности или родов, женщины старшего возраста брали на себя роль формального авторитета. Мужчины в таких ситуациях не имели большой власти, чтобы вмешаться. [106] Во-вторых, женщины часто молчали о своих проблемах с врачами из-за общественного ожидания женской скромности, когда в комнате находился мужчина. [105] В-третьих, патриархальное общество также заставляло врачей называть женщин и детей-пациентов «анонимной категорией членов семьи ( Цзя Жэнь ) или домочадцев ( Цзю Цзя )» [105] в своих журналах. Эта анонимность и отсутствие разговора между врачом и пациенткой привели к тому, что диагностический запрос Четырех Диагностических Методов [107] был самым сложным. Врачи использовали медицинскую куклу, известную как Докторская леди , на которой пациентки могли указать местонахождение своих симптомов. [108]
Чэн Маосянь (р. 1581), который занимался медициной в Янчжоу, описал трудности, с которыми врачи сталкивались с нормой женской скромности. Одним из его исследований был случай дочери-подростка Фань Цзисуо, которую не могли диагностировать, потому что она не хотела говорить о своих симптомах, так как болезнь включала выделения из ее интимных зон. [106] Как описывает Чэн, существовало четыре стандартных метода диагностики: осмотр, расспрос, прослушивание, обоняние и прикосновение (для измерения пульса). Чтобы сохранить некоторую форму скромности, женщины часто прятались за занавесками и экранами. Врачу разрешалось прикоснуться к достаточному количеству ее тела, чтобы завершить свое обследование, часто только для измерения пульса. Это приводило к ситуациям, когда симптомы и диагноз врача не совпадали, и врачу приходилось просить показать больше пациентки. [109]
Эти социальные и культурные убеждения часто были препятствиями для получения дополнительной информации о женском здоровье, причем сами женщины часто были самым серьезным препятствием. Женщинам часто было неловко говорить о своих болезнях, особенно перед сопровождающими мужчинами, которые присутствовали на медицинских осмотрах. [104] Женщины предпочитали опускать определенные симптомы, чтобы сохранить целомудрие и честь. Одним из таких примеров является случай, когда девочку-подростка не смогли диагностировать, потому что она не упомянула о своем симптоме вагинальных выделений. [104] Молчание было их способом сохранения контроля в таких ситуациях, но часто это происходило за счет их здоровья и прогресса женского здоровья и медицины. Это молчание и контроль были наиболее очевидны, когда проблема со здоровьем была связана с ядром Мин фуке , или половым телом. [104] Часто именно в таких диагностических условиях женщины выбирали молчание. Кроме того, между пациенткой и врачом возникал конфликт относительно вероятности ее диагноза. Например, женщина, которая считала, что уже не может иметь детей, может не поверить врачу, который диагностирует у нее беременность. [104] Это только усугубило конфликт.
Инь и ян имели решающее значение для понимания женских тел, но понимались только в сочетании с мужскими телами. [110] Инь и ян управляли телом, а тело было микрокосмом вселенной и земли. Кроме того, пол в теле понимался как гомологичный, два пола действовали синхронно. [104] Предполагалось, что пол влияет на движение энергии, и хорошо обученный врач должен был читать пульс и быть в состоянии определить два десятка или более потоков энергии. [111] Концепции инь и ян применялись к женским и мужским аспектам всех тел, подразумевая, что различия между мужчинами и женщинами начинаются на уровне этого потока энергии. Согласно завещанным трудам мастера Чу, движение пульса ян мужчины следует восходящему пути в «соответствии [космическому направлению] так, чтобы ощущался цикл циркуляции в теле и Жизненные Врата... Движение пульса инь женщины следует защитному пути против направления космических влияний так, чтобы надир и Врата Жизни ощущались в дюймовом положении левой руки». [112] В целом, классическая медицина обозначила инь и ян как высокие и низкие в телах, которые в свою очередь были бы обозначены как нормальные или ненормальные и имели бы мужской или женский пол. [106]
Телесные функции можно было бы классифицировать по системам, а не по органам. На многих рисунках и диаграммах двенадцать каналов и их висцеральные системы были организованы по инь и ян, организация, которая была идентична в женских и мужских телах. Женские и мужские тела не отличались на плоскости инь и ян. Их гендерные различия не были признаны в диаграммах человеческого тела. Медицинские тексты, такие как Yuzuan yizong jinjian, были заполнены иллюстрациями мужских тел или андрогинных тел, которые не демонстрировали гендерных характеристик. [113]
Как и в других культурах, фертильность и менструация доминируют в проблемах женского здоровья. [104] Поскольку мужские и женские тела управлялись одними и теми же силами, традиционная китайская медицина не признавала матку местом воспроизводства. В брюшной полости наблюдались патологии, которые были схожи как у мужчин, так и у женщин, включая опухоли, наросты, грыжи и отеки половых органов. «Главная система», как называет ее Шарлотта Фюрт, — это почечно-висцеральная система, которая управляла репродуктивными функциями. Следовательно, не анатомические структуры позволяли наступить беременности, а разница в процессах позволяла возникновению состояния беременности. [104]
Традиционная китайская медицина занимается вопросами беременности, как минимум, с семнадцатого века. По словам Шарлотты Фурт, «беременность (в семнадцатом веке) как известный телесный опыт возникла [...] из лиминальности менструальной нерегулярности, как беспокойное пищеварение и чувство сытости». [105] Эти симптомы были распространены и среди других заболеваний, поэтому диагноз беременности часто ставился на поздних сроках. В « Каноне пульса» , в котором описывалось использование пульса в диагностике, говорилось, что беременность — это «состояние, отмеченное симптомами расстройства у того, чей пульс нормальный» или «когда пульс и симптомы не совпадают». [114] Женщины часто молчали о предполагаемой беременности, что приводило к тому, что многие мужчины не знали, что их жена или дочь были беременны, пока не наступали осложнения. Осложнения из-за неправильной диагностики и нежелания женщины говорить часто приводили к медицинским абортам. Чэн, писал Фюрт, «не извинялся за то, что подвергал опасности плод, когда беременность рисковала благополучием матери». [105] Метод аборта заключался в приеме определенных трав и продуктов. Разочарование от потери плода часто приводило к разладу в семье. [105]
Если ребенок и мать выживали в течение срока беременности, следующим шагом были роды. Инструменты, предоставленные для родов, были: полотенца для сбора крови, контейнер для плаценты, пояс для беременных, чтобы поддерживать живот, и пеленка для младенцев. [115] С помощью этих инструментов ребенок рождался, очищался и пеленался; однако мать затем немедленно становилась центром внимания врача, чтобы пополнить ее ци . [105] В своих трудах Чэн уделяет большое внимание Четырем диагностическим методам для решения послеродовых проблем и предписывает всем врачам «не пренебрегать ни одним [из четырех методов]». [105] Считалось, что процесс родов истощает уровень крови женщины и ци , поэтому наиболее распространенными методами лечения в послеродовой период были еда (обычно чеснок и женьшень), лекарства и отдых. [116] За этим процессом следовал месячный осмотр у врача, практика, известная как цзо юэцзы . [117]
Бесплодие, не очень хорошо изученное, имело серьезные социальные и культурные последствия. Часто цитируют ученого седьмого века Сунь Симяо : «те, у кого есть предписания относительно женской отличительности, берут за основу их различия в беременности, родах и [внутренних] разрывах травм». [110] Даже в современных фуке акцент делается на репродуктивных функциях, а не на общем здоровье женщины, что предполагает, что главная функция фуке — производить детей.
Опять же, почечно-висцеральная система управляет «источником Ци », который управляет репродуктивными системами у обоих полов. Считалось, что этот источник Ци «медленно истощается через сексуальную активность, менструацию и роды». [110] Также понималось, что истощение источника Ци может быть результатом движения внешней патологии, которая перемещалась через внешние висцеральные системы, прежде чем нанести более постоянный ущерб дому источника Ци, почечной системе. Кроме того, мнение о том, что только очень серьезные заболевания заканчиваются повреждением этой системы, означает, что те, у кого были проблемы с репродуктивной системой или фертильностью, были серьезно больны.
Согласно традиционным китайским медицинским текстам, бесплодие можно свести к различным типам синдромов. Это истощение селезенки и почек (истощение ян), истощение печени и почек (истощение инь), истощение крови, мокрота, угнетение печени и влажный жар. Это важно, потому что, в то время как большинство других проблем были сложными в китайской медицинской физиологии, проблемы женской фертильности были простыми. Большинство типов синдромов вращались вокруг менструации или ее отсутствия. Пациенту было поручено регистрировать не только частоту, но и «объем, цвет, консистенцию и запах менструальных выделений». [110] Это возлагало ответственность за регистрацию симптомов на пациента и усугублялось ранее обсуждавшейся проблемой женского целомудрия и чести. Это означало, что диагностика женского бесплодия была сложной, потому что единственными симптомами, которые регистрировались и контролировались врачом, были пульс и цвет языка. [110]
В целом, болезнь воспринимается как дисгармония (или дисбаланс) в функциях или взаимодействиях инь, ян, ци, сюй, цзан-фу, меридианов и т. д. и/или взаимодействия между человеческим телом и окружающей средой. [74] Терапия основана на том, какой «образец дисгармонии» может быть идентифицирован. [32] [118] Таким образом, «различение образов» является наиболее важным шагом в диагностике ТКМ. [32] [118] Известно также, что это самый сложный аспект практики ТКМ. [119]
Чтобы определить, какой шаблон имеется в наличии, практикующие врачи будут изучать такие вещи, как цвет и форма языка, относительная сила точек пульса, запах дыхания, качество дыхания или звук голоса. [120] [121] Например, в зависимости от состояния языка и пульса практикующий ТКМ может диагностировать кровотечение изо рта и носа следующим образом: «Огонь печени устремляется вверх и обжигает легкие, повреждая кровеносные сосуды и вызывая безрассудное излияние крови изо рта и носа». [122] Затем он может продолжить назначать лечение, направленное на устранение жара или восполнение легких.
В ТКМ болезнь имеет два аспекта: «bìng» и «zhèng». [123] Первый часто переводится как «субъект заболевания», [32] «категория заболевания», [119] «болезнь», [123] или просто «диагноз». [123] Последний, и более важный, обычно переводится как «паттерн» [32] [119] (или иногда также как «синдром» [123] ). Например, сущность заболевания простудой может проявляться с паттерном ветра-холода у одного человека и с паттерном ветра-жара у другого. [32]
С научной точки зрения большинство заболеваний (病; bìng ), перечисленных ТКМ, представляют собой симптомы. [32] Примерами являются головная боль, кашель, боль в животе, запор и т. д. [32] [124]
Поскольку терапия будет выбираться не в соответствии с сущностью болезни, а в соответствии с шаблоном, два человека с одной и той же сущностью болезни, но разными шаблонами получат разную терапию. [118] И наоборот, люди с похожими шаблонами могут получить похожую терапию, даже если их сущности болезни различны. Это называется yì bìng tóng zhì, tóng bìng yì zhì (异病同治，同病异治; 'разные болезни', 'одно и то же лечение', 'та же болезнь', 'разные лечения'). [118]
В ТКМ «паттерн» (证; zhèng ) относится к «паттерну дисгармонии» или «функциональному нарушению» в функциональных сущностях, из которых состоит модель тела в ТКМ. [32] Существуют дисгармоничные паттерны ци, сюэ, жидкостей организма, цзан-фу и меридианов. [123] Они в конечном итоге определяются их симптомами и признаками (например, пульсом и языком). [118]
В клинической практике выявленный паттерн обычно включает комбинацию пораженных сущностей [119] (сравните с типичными примерами паттернов). Конкретный выявленный паттерн должен учитывать все симптомы, которые есть у человека. [118]
Шесть излишеств (六淫; liù yín , [74] иногда также переводятся как «патогенные факторы» [125] или «шесть пагубных влияний» [81] с альтернативным термином六邪; liù xié , – «шесть зол» или «шесть дьяволов») [81] являются аллегорическими терминами, используемыми для описания моделей дисгармонии, демонстрирующих определенные типичные симптомы. [32] Эти симптомы напоминают эффекты шести климатических факторов. [81] В аллегории эти симптомы могут возникнуть, потому что один или несколько из этих климатических факторов (называемых六气; liù qì , «шесть ци») [77] смогли вторгнуться на поверхность тела и проникнуть внутрь. [32] Иногда это используется для установления причинно-следственных связей (например, предшествующее воздействие ветра/холода и т. д. определяется как причина заболевания), [77] в то время как другие авторы явно отрицают прямую причинно-следственную связь между погодными условиями и заболеванием, [32] [81] указывая на то, что Шесть Излишеств в первую очередь являются описаниями определенной комбинации симптомов [32], переведенных в модель дисгармонии. [81] Однако бесспорно, что Шесть Излишеств могут проявляться внутри тела без внешней причины. [32] [74] В этом случае их можно было бы обозначить как «внутренние», например, «внутренний ветер» [74] или «внутренний огонь (или жар)». [74]
Шесть эксцессов и их характерные клинические признаки:
Модели Шести-Излишеств могут состоять только из одного или комбинации Излишеств (например, ветер-холод, ветер-сырость-жара). [77] Они также могут трансформироваться из одного в другой. [77]
Для каждой из функциональных сущностей (ци, сюйĕ, цзан-фу, меридианы и т. д.) распознаются типичные модели дисгармонии; например: пустота ци и застой ци в случае ци; [74] пустота крови, застой крови и жар крови в случае сюйĕ; [74] пустота ци селезенки, пустота ян селезенки, пустота ци селезенки с нисходящим ци, пустота ци селезенки с отсутствием сдерживания крови, вторжение холода и сырости в селезенку, вторжение сырости и жара в селезенку и желудок в случае селезенки цзан; [32] вторжение ветра/холода/сырости в случае меридианов. [118]
ТКМ дает подробные предписания относительно этих моделей с учетом их типичных симптомов, в основном включая характерные признаки языка и/или пульса. [74] [118] Например:
Процесс определения того, какой фактический шаблон имеется на руках, называется辩证( biàn zhèng , что обычно переводится как «диагностика шаблона», [32] «идентификация шаблона» [74] или «различение шаблона» [119] ). Как правило, первым и самым важным шагом в диагностике шаблона является оценка имеющихся признаков и симптомов на основе «Восьми принципов» (八纲; bā gāng ). [32] [74] Эти восемь принципов относятся к четырем парам фундаментальных качеств болезни: внешнее/внутреннее, тепло/холод, пустота/наполнение и инь/ян. [74] Из них наибольшее клиническое значение имеют тепло/холод и пустота/наполнение. [74] С другой стороны, качество инь/ян имеет наименьшее значение и рассматривается в некоторой степени в стороне от трех других пар, поскольку оно просто представляет собой общее и неопределенное заключение относительно того, какие еще качества обнаружены. [74] В деталях Восемь Принципов ссылаются на следующее:
После того, как фундаментальная природа заболевания с точки зрения Восьми Принципов определена, исследование фокусируется на более конкретных аспектах. [74] Оценивая имеющиеся признаки и симптомы на фоне типичных моделей дисгармонии различных сущностей, собираются доказательства того, затронуты ли конкретные сущности и каким образом. [74] Эта оценка может быть сделана
Существуют также три специальные системы диагностики, используемые только в случае лихорадочных и инфекционных заболеваний («Шестиканальная система» или «шестиканальная модель» [六经辩证; liù jīng biàn zhèng ]; «Система Вэй Ци Ин Сюэ» или «четырехчастная система диагностики». «схема деления» [卫气营血辩证; weì qì yíng xuè biàn zhèng ]; «система Сан Цзяо» или «схема трёх горелок» [三焦辩证; sānjiaō biàn zhèng ]). [118] [123]
Хотя ТКМ и ее концепция болезни не проводят строгого различия между причиной и следствием, [81] различение моделей может включать соображения относительно причины заболевания; это называется病因辩证( bìngyīn biàn zhèng , «различение моделей болезни и причины»). [119]
Признаются три основные категории причин болезней (三因; sān yīn ): [74]
В традиционной китайской медицине существует пять основных методов диагностики: осмотр, аускультация, обоняние, опрос и пальпация. [128] Они сгруппированы в так называемые «Четыре столпа» диагностики, которые являются осмотром, аускультацией/обонянием, опросом и пальпацией (望，聞，問，切).
Исследование языка и пульса являются одними из основных методов диагностики в ТКМ. Детали языка, включая форму, размер, цвет, текстуру, трещины, следы зубов, а также налет на языке, считаются частью диагностики языка . Считается, что различные области поверхности языка соответствуют органам zàng-fŭ. Например, покраснение кончика языка может указывать на жар в Сердце, в то время как покраснение по бокам языка может указывать на жар в Печени. [129]
Пальпация пульса включает измерение пульса как на поверхностном, так и на глубоком уровне в трех различных местах на лучевой артерии ( Cun, Guan, Chi , расположенных на расстоянии двух пальцев от складки запястья, одного пальца от складки запястья и прямо на складке запястья соответственно, обычно пальпируемых указательным, средним и безымянным пальцами) каждой руки, в общей сложности двенадцать пульсов, все из которых, как полагают, соответствуют определенным zàng-fŭ. Пульс исследуется по нескольким характеристикам, включая ритм, силу и объем, и описывается такими качествами, как «плавающий, скользкий, поддерживающий, слабый, нитевидный и быстрый»; каждое из этих качеств указывает на определенные модели заболеваний. Изучение диагностики пульса по ТКМ может занять несколько лет. [130]
Термин «фитотерапия» несколько вводит в заблуждение, поскольку, хотя растительные элементы являются наиболее часто используемыми веществами в ТКМ, используются и другие, не ботанические вещества: животные, человеческие, грибковые и минеральные продукты. [133] [134] Таким образом, может использоваться термин «лекарственный» (вместо травы). [135] Обзор традиционных методов лечения травами, проведенный в 2019 году, показал, что они широко используются, но не имеют научных доказательств, и призвал к более строгому подходу, с помощью которого можно было бы определить действительно полезные лекарственные средства. [1]
В Китае используется около 13 000 соединений, а в древней литературе зафиксировано более 100 000 рецептов традиционной китайской медицины. [136] Растительные элементы и экстракты являются наиболее распространенными используемыми элементами. [137] В классическом «Справочнике по традиционным лекарствам» 1941 года было перечислено 517 лекарств, из которых 45 были частями животных, а 30 — минералами. [137]
Некоторые используемые части животных включают коровьи желчные камни, [138] гнезда шершней, [139] пиявки , [140] и скорпиона . [141] Другие примеры частей животных включают рог антилопы или буйвола, оленьи рога, яички и кость пениса собаки, а также желчь змеи. [142] Некоторые учебники ТКМ по-прежнему рекомендуют препараты, содержащие ткани животных, но было проведено мало исследований, чтобы оправдать заявленную клиническую эффективность многих продуктов ТКМ животного происхождения. [142]
Некоторые соединения могут включать части находящихся под угрозой исчезновения видов, включая кости тигра [143] и рог носорога [144], который используется при многих заболеваниях (хотя и не как афродизиак, как это часто неправильно понимают на Западе). [145] Черный рынок рогов носорогов (движимый не только традиционной китайской медициной, но и не связанным с ней стремлением к статусу) сократил популяцию носорогов в мире более чем на 90 процентов за последние 40 лет. [146] Также возникли опасения по поводу использования чешуи панголина , [147] пластрона черепахи , [ 148 ] морских коньков, [149] и жаберных пластин мобулы и манты . [150]
Браконьеры охотятся на виды, находящиеся под угрозой исчезновения, чтобы поставлять на черный рынок продукцию традиционной китайской медицины. [151] [152] Нет никаких научных доказательств эффективности лекарств от тигров. [151] Обеспокоенность тем, что Китай рассматривает возможность легализации торговли частями тигров, побудила Конвенцию о международной торговле видами, находящимися под угрозой исчезновения (СИТЕС), в которую входят 171 страна, одобрить решение, направленное против возрождения торговли тиграми. [151] Осталось менее 30 000 сайгаков , которые экспортируются в Китай для использования в традиционной терапии лихорадки. [ 152] Организованные банды незаконно экспортируют рога антилоп в Китай. [152] Давление на морских коньков ( Hippocampus spp.), используемых в традиционной медицине, огромно; ежегодно неконтролируемо отлавливаются десятки миллионов животных. [132] Многие виды сингнатид в настоящее время включены в Красный список МСОП как исчезающих видов или в национальные эквиваленты. [132]
С тех пор как ТКМ признала медвежью желчь в качестве лечебного средства, более 12 000 азиатских черных медведей содержатся на медвежьих фермах. Желчь извлекается через постоянное отверстие в брюшной полости, ведущее к желчному пузырю , что может вызвать сильную боль. Это может привести к тому, что медведи попытаются покончить с собой. По состоянию на 2012 год в Китае выращивалось около 10 000 медведей ради их желчи. [153] Эта практика вызвала общественный резонанс по всей стране. [153] Желчь собирается у живых медведей с помощью хирургической процедуры. [153] По состоянию на март 2020 года медвежья желчь как ингредиент инъекции Тан Ре Цин остается в списке средств, рекомендуемых для лечения «тяжелых случаев» COVID-19 Национальной комиссией здравоохранения Китая и Национальным управлением традиционной китайской медицины. [154]
Согласно традиционной китайской медицине, половой член оленя обладает терапевтическими свойствами. Части тигра, добытые браконьерами, включают половой член тигра , который, как полагают, улучшает мужскую силу, и глаза тигра. [155] Незаконная торговля частями тигра в Китае привела этот вид к почти полному исчезновению из-за его популярности в традиционной медицине. [156] [155] Законы, защищающие даже находящиеся под угрозой исчезновения виды, такие как суматранский тигр, не могут остановить демонстрацию и продажу этих предметов на открытых рынках. [157] Суп из акульих плавников традиционно считается в китайской медицине полезным для здоровья в Восточной Азии, и его статус элитного блюда привел к огромному спросу с ростом благосостояния в Китае, опустошая популяции акул. [158] Плавники акулы были частью традиционной китайской медицины на протяжении веков. [159] Во многих странах отрезание плавников у акул запрещено, но торговля процветает в Гонконге и Китае, где плавники являются частью супа из плавников акулы, блюда, считающегося деликатесом и используемого в некоторых видах традиционной китайской медицины. [160]
Виды черепах ( пресноводная черепаха , guiban ) и черепах ( китайская мягкотелая черепаха , biejia ), используемые в традиционной китайской медицине, выращиваются на фермах, в то время как на накопление и экспорт других исчезающих видов накладываются ограничения. [161] Однако вопросы, касающиеся чрезмерной эксплуатации азиатских черепах в Китае, не были полностью решены. [161] Австралийские ученые разработали методы идентификации лекарств, содержащих следы ДНК исчезающих видов. [162] Наконец, хотя это и не исчезающий вид, резкий рост экспорта ослов и ослиной шкуры из Африки в Китай для производства традиционного лекарства ejiao вызвал ограничения на экспорт со стороны некоторых африканских стран. [163]
Традиционная китайская медицина также включает в себя некоторые части человека: классическая Materia medica ( Bencao Gangmu ) описывает (также критикует) использование 35 частей человеческого тела и выделений в лекарствах, включая кости, ногти, волосы, перхоть, ушную серу, загрязнения на зубах, фекалии, мочу, пот, органы, но большинство из них больше не используются. [165] [166] [167]
Человеческая плацента использовалась в качестве ингредиента в некоторых традиционных китайских лекарствах, [168] включая использование сушеной человеческой плаценты, известной как «Ziheche», для лечения бесплодия, импотенции и других состояний. [164] Потребление человеческой плаценты является потенциальным источником инфекции. [168]
Традиционные категоризации и классификации, которые можно встретить и сегодня, следующие:
По состоянию на 2007 год [update]не было достаточно качественных испытаний травяных терапий, чтобы можно было определить их эффективность. [56] Высокий процент соответствующих исследований по традиционной китайской медицине находится в китайских базах данных. Пятьдесят процентов систематических обзоров по ТКМ не искали в китайских базах данных, что могло привести к предвзятости результатов. [170] Многие систематические обзоры вмешательств ТКМ, опубликованные в китайских журналах, являются неполными, некоторые содержали ошибки или вводили в заблуждение. [171] Травы, рекомендуемые традиционными китайскими врачами в США, не регулируются. [172]
.jpg/1280px-Artemisia_annua(01).jpg)
Присматриваясь к огромному китайскому рынку, фармацевтические компании изучили возможность создания новых лекарств на основе традиционных средств. Журнал Nature прокомментировал, что «к заявлениям, сделанным от имени неизведанного массива знаний, следует относиться с обычным скептицизмом, который является краеугольным камнем как науки, так и медицины». [2]
Однако в 1970-х годах был достигнут успех с разработкой противомалярийного препарата артемизинина , который представляет собой обработанный экстракт полыни однолетней , травы, традиционно используемой для лечения лихорадки. [2] [188] Полынь однолетняя использовалась китайскими травниками в традиционной китайской медицине в течение 2000 лет. В 1596 году Ли Шичжэнь рекомендовал чай, приготовленный из цинхао, специально для лечения симптомов малярии в своем « Сборнике лекарственных веществ» . Исследователь Ту Юю обнаружила, что процесс низкотемпературной экстракции может выделить из растения эффективное противомалярийное вещество. [189] Ту говорит, что на нее повлиял источник традиционной китайской травяной медицины « Справочник рецептов для экстренного лечения» , написанный в 340 году Гэ Хуном , в котором говорится, что эту траву следует замачивать в холодной воде. [189] Извлеченное вещество, однажды подвергнутое процессам детоксикации и очистки, является пригодным для использования противомалярийным препаратом [188] - обзор 2012 года показал, что средства на основе артемизинина являются наиболее эффективными препаратами для лечения малярии. [190] За свою работу по малярии Ту получила Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2015 года . Несмотря на глобальные усилия по борьбе с малярией, она остается большим бременем для населения. [191] Хотя ВОЗ рекомендует средства на основе артемизинина для лечения неосложненной малярии, устойчивость к препарату больше нельзя игнорировать. [191] [192]
Также в 1970-х годах китайский исследователь Чжан Тингдонг и его коллеги исследовали потенциальное использование традиционно используемого вещества триоксида мышьяка для лечения острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). [193] Основываясь на его работе, исследования как в Китае, так и на Западе в конечном итоге привели к разработке препарата Тризенокс , который был одобрен для лечения лейкемии FDA в 2000 году. [194]
Хуперзин А , экстракт из травы Huperzia serrata , находится на стадии предварительного исследования в качестве возможного терапевтического средства для лечения болезни Альцгеймера, но низкое методологическое качество исследования ограничивает выводы о его эффективности. [195]
Эфедрин в его естественной форме, известный как má huáng (麻黄) в ТКМ, был задокументирован в Китае со времен династии Хань (206 г. до н. э. – 220 г. н. э.) как противоастматическое и стимулирующее средство. [196] В 1885 году химический синтез эфедрина был впервые осуществлен японским химиком-органиком Нагаем Нагаёси на основе его исследований японских и китайских традиционных травяных лекарств [197]
Пянь цзы хуан впервые был задокументирован во времена династии Мин .
Систематический обзор 2012 года выявил отсутствие доступных доказательств экономической эффективности в традиционной китайской медицине. [63]
Начиная с самых ранних записей об использовании соединений и до сегодняшнего дня токсичность определенных веществ описывалась во всех китайских materiae medicae. [32] Поскольку ТКМ стала более популярной в западном мире, растет обеспокоенность по поводу потенциальной токсичности многих традиционных китайских растений, частей животных и минералов. [65] Традиционные китайские травяные средства легко доступны в продуктовых магазинах большинства китайских кварталов; некоторые из этих товаров могут содержать токсичные ингредиенты, импортируются в США нелегально и связаны с заявлениями о терапевтической пользе без доказательств. [200] Для большинства соединений тестирование эффективности и токсичности основано на традиционных знаниях, а не на лабораторном анализе. [65] Токсичность в некоторых случаях может быть подтверждена современными исследованиями (например, у скорпиона); в некоторых случаях это невозможно (например, у куркулиго ). [32] Традиционные травяные лекарства могут содержать чрезвычайно токсичные химикаты и тяжелые металлы, а также встречающиеся в природе токсины, которые могут вызывать заболевания, усугублять уже существующее плохое здоровье или приводить к смерти. [201] Ботаническая неправильная идентификация растений может вызывать токсические реакции у людей. [202] Описание некоторых растений, используемых в ТКМ, изменилось, что привело к непреднамеренному отравлению из-за использования неправильных растений. [202] Также вызывает беспокойство загрязнение растительных лекарственных средств микроорганизмами и грибковыми токсинами, включая афлатоксин . [202] Традиционные растительные лекарственные средства иногда загрязнены токсичными тяжелыми металлами, включая свинец, мышьяк, ртуть и кадмий, которые представляют серьезную опасность для здоровья потребителей. [203] Кроме того, сообщалось о фальсификации некоторых растительных лекарственных препаратов с обычными препаратами, которые могут вызывать серьезные побочные эффекты, такими как кортикостероиды , фенилбутазон , фенитоин и глибенкламид . [202] [204]
Вещества, известные как потенциально опасные, включают Aconitum , [32] [65] выделения азиатской жабы , [200] порошкообразную многоножку, [205] китайского жука ( Mylabris phalerata ), [206] некоторые грибы, [207] Aristolochia , [65] сульфид мышьяка ( реальгар ), [208] сульфид ртути, [209] и киноварь . [210] Асбестовая руда ( актинолит , Ян Ци Ши, 阳起石) используется для лечения импотенции в традиционной китайской медицине. [211] Из-за высокого содержания свинца в галене ( лит , оксид свинца (II) ), он известен как токсичный. [198] Свинец, ртуть, мышьяк, медь, кадмий и таллий были обнаружены в продуктах традиционной китайской медицины, продаваемых в США и Китае. [208]
Чтобы избежать его токсических побочных эффектов, Xanthium sibiricum необходимо перерабатывать. [65] Гепатотоксичность была зарегистрирована при использовании продуктов, содержащих Reynoutria multiflora ( синоним Polygonum multiflorum ), глицирризин , Senecio и Symphytum . [65] К травам, указанным как гепатотоксичные, относятся Dictamnus dasycarpus , Astragalus membranaceus и Paeonia lactiflora . [65] Вопреки распространенному мнению, экстракт гриба Ganoderma lucidum , как вспомогательное средство для иммунотерапии рака, по-видимому, имеет потенциальную токсичность. [212] Обзор 2013 года показал, что, хотя противомалярийная трава Artemisia annua может не вызывать гепатотоксичности, гематотоксичности или гиперлипидемии, ее следует использовать с осторожностью во время беременности из-за потенциального риска эмбриотоксичности при высоких дозах. [213]
Однако многие побочные реакции возникают из-за неправильного использования или злоупотребления китайской медициной. [65] Например, неправильное использование пищевой добавки Ephedra (содержащей эфедрин) может привести к нежелательным явлениям, включая желудочно-кишечные проблемы, а также внезапную смерть от кардиомиопатии . [65] Продукты, фальсифицированные фармацевтическими препаратами для снижения веса или эректильной дисфункции, являются одной из основных проблем. [65] Китайская травяная медицина стала основной причиной острой печеночной недостаточности в Китае. [214]
Сбор гуано из пещер летучих мышей ( йеминша ) приводит к тесному контакту рабочих с этими животными, что увеличивает риск зооноза . [215] Китайский вирусолог Ши Чжэнли выявил десятки коронавирусов , подобных SARS , в образцах помета летучих мышей. [216]
Акупунктура — это введение игл в поверхностные структуры тела (кожу, подкожную клетчатку, мышцы) — обычно в точки акупунктуры (акупунктурные точки) — и последующая манипуляция ими; это направлено на воздействие на поток ци . [217] Согласно ТКМ, это снимает боль и лечит (и предотвращает) различные заболевания. [218] FDA США классифицирует одноразовые иглы для акупунктуры как медицинские устройства класса II в соответствии с CFR 21. [219]
Акупунктура часто сопровождается мокса-прижиганием — китайские иероглифы для акупунктуры (针灸;針灸; zhēnjiǔ ) буквально означают «акупунктура-мокса-прижигание» — что подразумевает прижигание полыни на коже или около нее в точке акупунктуры. [220] По данным Американского онкологического общества , «имеющиеся научные данные не подтверждают утверждения о том, что мокса-прижигание эффективно для профилактики или лечения рака или любого другого заболевания». [221]
При электроакупунктуре электрический ток подается на иглы после их введения для дальнейшей стимуляции соответствующих акупунктурных точек. [222]
Недавний историк китайской медицины заметил, что «приятно иронично, что специальность акупунктуры — возможно, самая сомнительная часть их медицинского наследия для большинства китайцев в начале двадцатого века — стала самым продаваемым аспектом китайской медицины». Она обнаружила, что акупунктура, какой мы ее знаем сегодня, едва ли существует уже шестьдесят лет. Более того, тонкая, нитевидная игла, которую мы считаем акупунктурной иглой сегодня, не использовалась широко столетие назад. Современная акупунктура была разработана в 1930-х годах и широко внедрена в практику только в 1960-х годах. [223]
В редакционной статье 2013 года в американском журнале Anesthesia and Analgesia говорилось, что исследования акупунктуры дали противоречивые результаты (то есть акупунктура облегчала боль в некоторых условиях, но не оказывала никакого эффекта в других очень похожих условиях), что предполагает наличие ложноположительных результатов . Они могут быть вызваны такими факторами, как предвзятый дизайн исследования, плохое ослепление и классификация электрифицированных игл (тип TENS ) как формы акупунктуры. Неспособность найти последовательные результаты, несмотря на более чем 3000 исследований, продолжила редакционная статья, предполагает, что лечение, по-видимому, является эффектом плацебо , а существующие неоднозначные положительные результаты — это тип шума , который можно ожидать увидеть после большого количества исследований, проведенных по инертной терапии. Редакционная статья пришла к выводу, что лучшие контролируемые исследования показали четкую закономерность, в которой результат не зависит от местоположения иглы или даже от введения иглы, и поскольку «эти переменные являются теми, которые определяют акупунктуру, единственным разумным выводом является то, что акупунктура не работает». [224]
По данным Национального института здравоохранения США, обзор 17 922 пациентов показал, что настоящая акупунктура снимает мышечную и суставную боль, вызванную ингибиторами ароматазы, гораздо лучше, чем фиктивная акупунктура. [225] Что касается пациентов с раком, обзор выдвинул гипотезу, что акупунктура может вызывать физические реакции в нервных клетках, гипофизе и мозге, высвобождая белки, гормоны и химические вещества, которые, как предполагается, влияют на артериальное давление, температуру тела, иммунную активность и выброс эндорфинов. [225]
Метаанализ 2012 года пришел к выводу, что механизмы акупунктуры «являются клинически значимыми, но что важная часть этих общих эффектов не связана с вопросами, которые большинство специалистов по акупунктуре считают критически важными, такими как правильное расположение точек и глубина иглоукалывания... [но] ... связана с более мощными эффектами плацебо или контекста». [226] Комментируя этот метаанализ, и Эдзард Эрнст , и Дэвид Колкухун заявили, что результаты имеют незначительную клиническую значимость. [227] [228]
Обзор обзоров Cochrane 2011 года обнаружил доказательства, которые предполагают, что иглоукалывание эффективно для некоторых, но не для всех видов боли. [229] Систематический обзор 2010 года обнаружил, что есть доказательства того, что «иглоукалывание обеспечивает краткосрочный клинически значимый эффект по сравнению с контролем листа ожидания или когда иглоукалывание добавляется к другому вмешательству» при лечении хронической боли в пояснице. [230] Две обзорные статьи, обсуждающие эффективность иглоукалывания, от 2008 и 2009 годов, пришли к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что оно эффективно за пределами эффекта плацебо. [231] [232]
Акупунктура, как правило, безопасна, если ее проводить с использованием техники чистых игл (CNT). [233] Хотя серьезные побочные эффекты редки, акупунктура не лишена риска. [233] Были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, включая очень редкие случаи смерти (пять сообщений о случаях). [234]
Туйна (推拿) — это форма массажа, основанная на положениях ТКМ, из которой, как полагают, произошел шиацу . [235] Применяемые техники могут включать в себя надавливание большим пальцем, растирание, постукивание и вспомогательную растяжку.
Цигун (气功;氣功) — это система упражнений и медитации традиционной китайской медицины, которая сочетает в себе регулируемое дыхание, медленные движения и сосредоточенное осознание, предположительно для развития и балансировки ци. [236] Одним из направлений цигун является цигун-массаж, в котором практикующий сочетает техники массажа с осознанием акупунктурных каналов и точек. [237] [238]
Ци — это воздух, дыхание, энергия или изначальный источник жизни, который не является ни материей, ни духом. В то время как Гун — это умелое движение, работа или упражнение ци . [ 239]
Баночный массаж (拔罐; báguàn ) — это разновидность китайского массажа, заключающаяся в размещении нескольких стеклянных «чашек» (открытых сфер) на теле. Спичка зажигается и помещается внутрь чашки, а затем вынимается перед тем, как приложить чашку к коже. По мере нагревания воздуха в чашке он расширяется, а после помещения в кожу охлаждается, создавая более низкое давление внутри чашки, что позволяет чашке прилипать к коже посредством всасывания . [240] В сочетании с массажным маслом банки можно скользить по спине, предлагая «массаж с обратным давлением».
Гуаша (刮痧; guāshā ) — это шлифовка кожи кусками гладкого нефрита, кости, бивней животных или рогов или гладких камней; до тех пор, пока красные пятна, а затем синяки не покроют область, на которую это делается. Считается, что это лечение подходит практически для любого недуга. Красные пятна и синяки заживают в течение трех-десяти дней, часто наблюдается некоторая болезненность в области, которая была обработана. [241]
Diē-dǎ (跌打) или Dit Da — это традиционная китайская техника вправления костей , обычно практикуемая мастерами боевых искусств, которые знают аспекты китайской медицины, применяемые для лечения травм и повреждений, таких как переломы костей, растяжения и ушибы. Некоторые из этих специалистов могут также использовать или рекомендовать другие дисциплины китайской медицинской терапии, если речь идет о серьезной травме. Такая практика вправления костей (正骨;整骨) не распространена на Западе.
Концепции инь и ян связаны с различными классами продуктов питания, и традиция считает важным потреблять их сбалансированно.
Многие правительства приняли законы, регулирующие практику традиционной китайской медицины.
С 1 июля 2012 года практикующие китайскую медицину должны быть зарегистрированы в соответствии с национальной схемой регистрации и аккредитации в Совете по китайской медицине Австралии и соответствовать стандартам регистрации Совета, чтобы заниматься врачебной практикой в Австралии. [242]
ТКМ регулируется в пяти провинциях Канады: Альберта, Британская Колумбия, [243] Онтарио, [244] Квебек, Ньюфаундленд и Лабрадор.
В 1949 году было создано Национальное управление традиционной китайской медицины , которое затем в 1986 году поглотило существующее управление ТКМ, а в 1998 году произошли существенные изменения. [245] [246]
Постоянный комитет Всекитайского собрания народных представителей Китая принял первый в стране закон о ТКМ в 2016 году, который вступил в силу 1 июля 2017 года. Новый закон стандартизировал сертификацию ТКМ, требуя от практикующих ТКМ (i) сдавать экзамены, проводимые органами ТКМ провинциального уровня, и (ii) получать рекомендации от двух сертифицированных практикующих. Продукты и услуги ТКМ могут рекламироваться только с одобрения местного органа ТКМ. [247]
Во время британского правления практикующие китайскую медицину в Гонконге не признавались «врачами», что означало, что они не могли выписывать рецептурные препараты, делать инъекции и т. д. Однако практикующие ТКМ могли регистрироваться и вести ТКМ как «травники». [248] Совет китайской медицины Гонконга был создан в 1999 году. Он регулирует составы и профессиональные стандарты для практикующих ТКМ. Все практикующие ТКМ в Гонконге обязаны зарегистрироваться в совете. Право на регистрацию включает признанную 5-летнюю университетскую степень ТКМ, 30-недельную контролируемую клиническую стажировку и сдачу экзамена на получение лицензии. [249]
В настоящее время утвержденными учреждениями китайской медицины являются HKU , CUHK и HKBU . [250]
Правительство португальского Макао редко вмешивалось в дела китайского общества, в том числе в отношении правил практики ТКМ. В колониальный период в Макао было несколько аптек ТКМ. В 1994 году правительство португальского Макао опубликовало Декрет-закон № 53/94/M, который официально начал регулировать рынок ТКМ. После суверенной передачи правительство САР Макао также опубликовало правила практики ТКМ. [ необходимо разъяснение ] В 2000 году Университет науки и технологий Макао и Нанкинский университет традиционной китайской медицины основали Колледж традиционной китайской медицины Макао, чтобы предложить курс обучения по китайской медицине. [251]
В 2022 году вступил в силу новый закон, регулирующий ТКМ, Закон № 11/2021. Этот же закон отменил Декрет-закон № 53/94/M. [252] [253]
Все традиционные лекарства, включая ТКМ, регулируются Положением министра здравоохранения Индонезии от 2013 года о традиционной медицине. Лицензия на традиционную медицину ( Surat Izin Pengobatan Tradisional – SIPT) выдается практикующим врачам, чьи методы признаны безопасными и могут принести пользу здоровью. [254] Клиники ТКМ зарегистрированы, но для них нет явного регулирования. Единственный метод ТКМ, который принимается медицинской логикой и эмпирически доказан, – это акупунктура. [255] Специалисты по акупунктуре могут получить SIPT и участвовать в работе медицинских учреждений. [254]
Согласно современному японскому медицинскому законодательству, врачи могут проводить иглоукалывание и массаж, но поскольку существует отдельный закон, касающийся иглоукалывания и массажа, эти процедуры в основном выполняются массажистами, специалистами по иглоукалыванию и моксотерапии. [256]
В соответствии с Законом о медицинском обслуживании (의료법/醫療法) врач восточной медицины, обязанностью которого является назначение восточного медицинского лечения и предоставление рекомендаций по вопросам здоровья на основе восточной медицины , должен рассматриваться так же, как врач или стоматолог. [257]
Корейский институт восточной медицины является ведущим научно-исследовательским центром ТКМ в Корее.
Закон о традиционной и комплементарной медицине был принят парламентом в 2012 году, создав Совет по традиционной и комплементарной медицине для регистрации и регулирования деятельности практикующих врачей традиционной и комплементарной медицины, включая практикующих врачей ТКМ, а также других практикующих врачей традиционной и комплементарной медицины, таких как практикующие в традиционной малайской медицине и традиционной индийской медицине. [258]
.jpg/1280px-%E4%B8%AD_Zhong_-_Nederlandse_Vereniging_voor_Traditionele_Chinese_Geneeskunde_logo_(Big).jpg){kind=logo}
В Нидерландах нет специальных правил относительно ТКМ; [259] ТКМ не запрещена и не признана правительством Нидерландов . [260] Китайские травы, а также китайские травяные продукты , которые используются в ТКМ, классифицируются как продукты питания и пищевые добавки , и эти китайские травы могут импортироваться в Нидерланды, а также продаваться как таковые без какой-либо регистрации типа или уведомления правительства. [260]
Несмотря на свой статус, некоторые частные медицинские страховые компании возмещают определенную сумму годовых затрат на лечение иглоукалыванием . Это зависит от страхового полиса, поскольку не все страховые полисы покрывают его, а также от того, является ли практикующий иглоукалывание членом одной из профессиональные организации, признанные частными страховыми компаниями. [260] К признанным профессиональным организациям относятся Nederlandse Vereniging voor Acupunctuur (NVA), Nederlandse Vereniging voor Acupunctuur Vereniging (NAAV), ZHONG (Nederlandse Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskunde), Nederlandse Beroepsvereniging Chinese Geneeswijzen Yi (NBCG Yi) и Wetenschappelijke Artsen Vereniging. voor Acupunctuur в Нидерландах (WAVAN). [261]
Хотя в Новой Зеландии нет нормативных стандартов для практики ТКМ, в 1990 году акупунктура была включена в Закон о правительственной корпорации по компенсации несчастных случаев (ACC). Это включение предоставило квалифицированным и профессионально зарегистрированным акупунктурам право предоставлять субсидируемую помощь и лечение гражданам, резидентам и временным посетителям при травмах, связанных с работой или спортом, которые произошли в пределах и на территории Новой Зеландии. Двумя органами по регулированию акупунктуры и получению статуса поставщика лечения ACC в Новой Зеландии являются Acupuncture NZ [262] и The New Zealand Acupuncture Standards Authority. [263] [264]
Закон о практиках ТКМ был принят парламентом в 2000 году, а Совет практикующих ТКМ был создан в 2001 году в качестве уставного совета при Министерстве здравоохранения для регистрации и регулирования практикующих ТКМ. Требования для регистрации включают наличие диплома или степени от учебного заведения/университета ТКМ из опубликованного списка, либо структурированное клиническое обучение ТКМ в одобренном местном учебном заведении ТКМ, либо иностранную регистрацию ТКМ вместе с контролируемым клиническим прикреплением/практикой ТКМ в одобренной местной клинике ТКМ, и после выполнения этих требований сдача экзамена на регистрацию врачей ТКМ в Сингапуре (STRE), проводимого Советом практикующих ТКМ. [265]
В 2024 году Наньянский технологический университет предложит четырехлетнюю программу бакалавриата по китайской медицине, которая станет первой местной программой, аккредитованной Министерством здравоохранения . [266]
На Тайване практикующие ТКМ являются врачами и регулируются Законом о врачах. Они обладают полномочиями самостоятельно диагностировать заболевания, выписывать рецепты, выдавать традиционную китайскую медицину и назначать различные диагностические тесты, включая рентген , ЭКГ и анализы крови и мочи . [267]
Согласно действующему законодательству, желающие сдать экзамен по китайской медицине должны иметь 7-летнее университетское образование в области ТКМ. [268]
Национальный научно-исследовательский институт китайской медицины , основанный в 1963 году, является крупнейшим исследовательским центром китайской фитотерапии на Тайване. [269]
По состоянию на июль 2012 года только в шести штатах отсутствует законодательство, регулирующее профессиональную практику ТКМ: Алабама , Канзас , Северная Дакота , Южная Дакота , Оклахома и Вайоминг . В 1976 году Калифорния создала Совет по акупунктуре и стала первым штатом, лицензирующим профессиональных акупунктуристов. [270]
Конструктивные подходы к предсказанию потенциальной полезности традиционных методов лечения следует приветствовать. Но кажется проблематичным применять совершенно новую технику, в значительной степени непроверенную в клинике, для проверки достоверности традиционной китайской медицины, когда эта область так переполнена псевдонаукой. В то же время, заявления, сделанные от имени неизведанного массива знаний, следует рассматривать с обычным скептицизмом, который является основой как науки, так и медицины.
Чжан утверждал, что ТКМ является псевдонаукой и не должна быть частью общественного здравоохранения и исследований.
Вакуум, образовавшийся из-за неспособности Китая адекватно поддержать дисциплинированный научный подход к традиционной китайской медицине, был заполнен псевдонаукой
«Эти первоначальные выводы в целом разочаровали специалистов по акупунктуре: они не предоставили убедительных доказательств того, что настоящая акупунктура значительно эффективнее плацебо» (стр. 104).
