Мальабсорбция фруктозы , ранее называвшаяся пищевой непереносимостью фруктозы ( DFI ), представляет собой расстройство пищеварения [1] , при котором всасывание фруктозы нарушается из-за дефицита переносчиков фруктозы в энтероцитах тонкого кишечника . Это приводит к увеличению концентрации фруктозы . Непереносимость фруктозы была впервые выявлена и зарегистрирована в 1956 году. [2]
Сходство симптомов означает, что пациенты с мальабсорбцией фруктозы часто соответствуют профилю пациентов с синдромом раздраженного кишечника. [3]
Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы , потенциально смертельным состоянием, при котором ферменты печени , расщепляющие фруктозу, недостаточны. Наследственная непереносимость фруктозы встречается довольно редко и встречается у 1 из 20 000–30 000 человек. [ нужна цитата ]
Нарушение всасывания фруктозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота , метеоризм или диарея . [4] [5]
Фруктоза всасывается в тонком кишечнике без помощи пищеварительных ферментов. Однако даже здоровые люди могут правильно усвоить лишь около 25–50 г фруктозы за один прием. Люди с мальабсорбцией фруктозы усваивают менее 25 г за прием. [6] Одновременное употребление фруктозы и сорбита, по-видимому, увеличивает мальабсорбцию фруктозы. [7] Фруктоза, которая не усваивается должным образом, ферментируется кишечными бактериями, производя водород , углекислый газ , метан и короткоцепочечные жирные кислоты . [4] [8] Это аномальное увеличение содержания водорода можно обнаружить с помощью водородного дыхательного теста . [7]
Физиологические последствия мальабсорбции фруктозы включают повышенную осмотическую нагрузку, быструю бактериальную ферментацию, изменение моторики желудочно-кишечного тракта , образование биопленки слизистой оболочки и изменение профиля бактерий . Эти эффекты суммируются с другими плохо усваиваемыми углеводами с короткой цепью, такими как сорбит . Клиническое значение этих событий зависит от реакции кишечника на такие изменения. Некоторыми последствиями мальабсорбции фруктозы являются снижение уровня триптофана , [9] фолиевой кислоты [10] и цинка в крови. [10]
Ограничение потребления свободной фруктозы и/или фруктанов с пищей может обеспечить облегчение симптомов у значительной части пациентов с функциональными расстройствами кишечника. [11]
Диагностический тест при его использовании аналогичен тесту, используемому для диагностики непереносимости лактозы . Это называется водородным дыхательным тестом и в настоящее время используется для клинической диагностики . Тем не менее, некоторые авторы утверждают, что этот тест не является подходящим диагностическим инструментом, поскольку отрицательный результат не исключает положительного ответа на ограничение фруктозы, что подразумевает отсутствие чувствительности. [7]
Сидение может привести к сжатию живота, что замедляет пищеварение. Это может привести к таким проблемам, как вздутие живота, изжога и запор. [12] Таким образом, это может увеличить или вызвать мальабсорбцию фруктозы. Исследование показывает, что физической активности между длительными периодами сидения недостаточно: «сосредоточение внимания на выполнении рекомендуемой дозы упражнений не является достаточно сильным стимулятором, чтобы полностью защитить организм от отсутствия физической активности в течение остальных 23+ часов в день». [13] «Сокращение продолжительности общего времени сидения может уменьшить метаболические нарушения» [14]
Ксилозоизомераза преобразует фруктозу в глюкозу. Диетические добавки ксилозоизомеразы могут улучшить некоторые симптомы мальабсорбции фруктозы, хотя в настоящее время доступно только одно научное исследование. [15]
Лекарства не существует, но может помочь соответствующая диета и фермент ксилозоизомераза . [7] Прием глюкозы одновременно с фруктозой улучшает усвоение фруктозы и может предотвратить развитие симптомов. Например, люди могут переносить такие фрукты, как грейпфруты или бананы, которые содержат одинаковое количество фруктозы и глюкозы, но яблоки не переносятся, поскольку они содержат высокий уровень фруктозы и более низкий уровень глюкозы. [4] Но рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с мальабсорбцией фруктозы (проведенные Кокрейновским институтом) показали, что «добавление глюкозы в пищу и растворы для улучшения всасывания фруктозы не эффективно для предотвращения функциональных желудочно-кишечных симптомов, вызванных фруктозой». [16]
Продукты, которых следует избегать людям с мальабсорбцией фруктозы, включают:
Продукты с высоким содержанием глюкозы, принимаемые вместе с продуктами, содержащими избыток фруктозы, могут помочь пациентам усваивать избыток фруктозы. [20]
Согласно базе данных Министерства сельского хозяйства США, [21] к продуктам, в которых фруктозы больше, чем глюкозы, относятся:
База данных пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США показывает, что многие распространенные фрукты содержат почти одинаковое количество фруктозы и глюкозы и не представляют проблем для людей с мальабсорбцией фруктозы. [22] Некоторые фрукты с более высоким соотношением фруктозы, чем глюкозы, — это яблоки, груши и арбуз, которые содержат более чем в два раза больше фруктозы, чем глюкозы. Уровень фруктозы в винограде варьируется в зависимости от спелости и сорта, причем незрелый виноград содержит больше глюкозы.
Исследователи из Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации по питанию [19] для лечения мальабсорбции фруктозы, особенно у людей с СРК.
В статье был приведен следующий список полезных продуктов: «Нарушение всасывания фруктозы и симптомы синдрома раздраженного кишечника. Рекомендации по эффективному диетическому питанию». [19] Содержание фруктозы и глюкозы в продуктах, перечисленных в австралийских пищевых стандартах [23], по-видимому, указывает на то, что большинство перечисленных продуктов имеют более высокий уровень фруктозы.
Производители обработанных пищевых продуктов в большинстве или во всех странах, включая США, в настоящее время не обязаны по закону маркировать продукты, содержащие «фруктозу в избытке глюкозы». Это может стать причиной некоторых сюрпризов и ловушек для людей с мальабсорбцией фруктозы. [ нужна цитата ]
Продукты (например, хлеб) с пометкой «без глютена» обычно подходят для людей с нарушением всасывания фруктозы, хотя им следует с осторожностью относиться к безглютеновым продуктам, содержащим сухофрукты , кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы или саму фруктозу в форме сахара. Тем не менее, людям с мальабсорбцией фруктозы не нужно избегать глютена , в отличие от людей, страдающих целиакией . [ нужна цитата ]
Многие люди с нарушением всасывания фруктозы могут есть хлеб, приготовленный из ржаной и кукурузной муки. Однако они могут содержать пшеницу, если не указано «без пшеницы» (или «без глютена»). (Примечание: ржаной хлеб не содержит глютена . ) Хотя мука из полбы часто считается приемлемой альтернативой пшенице, она не подходит для людям с мальабсорбцией фруктозы [ нужна ссылка ] , а также людям с аллергией на пшеницу или целиакией. Тем не менее, некоторые люди с нарушением всасывания фруктозы не испытывают проблем с фруктанами из пшеничных продуктов, в то время как у них могут возникнуть проблемы с продуктами, содержащими избыток свободной фруктозы. [ нужна цитата ]
На рынке есть много хлеба, в котором нет кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы . Однако вместо кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы можно найти производство специального хлеба с высоким содержанием инулина, где инулин заменяет в процессе выпечки следующее: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, муку и жир. Из-за снижения калорийности, более низкого содержания жира, значительного увеличения количества клетчатки и пребиотических свойств замещающего инулина этот хлеб считается более здоровой альтернативой традиционно приготовленному хлебу на закваске . Несмотря на то, что рекламируемые преимущества для здоровья могут существовать, люди с нарушением всасывания фруктозы, скорее всего, не обнаружат разницы между этим новым хлебом и хлебом, приготовленным традиционным способом, в облегчении симптомов, поскольку инулин является фруктаном , и, опять же, потребление фруктанов должно быть резко сокращено у людей с фруктозой. мальабсорбция с целью успокоить симптомы. [ нужна цитата ]
Фруктоза и фруктаны представляют собой FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), которые, как известно, вызывают желудочно-кишечный дискомфорт у восприимчивых людей. FODMAP не являются причиной этих расстройств, [24], но ограничение FODMAP ( диета с низким содержанием FODMAP ) может помочь улучшить кратковременные симптомы пищеварения у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами (ФГИР). [24] [25] [26] [27] Тем не менее, его долгосрочное наблюдение может иметь негативные последствия, поскольку оно оказывает пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [26] [27] [28] [29]
Новые исследования теперь демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона питания, которое также может повлиять на микробиоту кишечника137 и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, равно как и возможные экономические последствия из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника необходимы дальнейшие исследования, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.