Неприятный запах изо рта , также известный как галитоз , является симптомом , при котором присутствует заметно неприятный запах изо рта . [1] Это может привести к беспокойству среди пострадавших. [1] Это также связано с депрессией и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства . [1]
Проблемы, связанные с неприятным запахом изо рта, можно разделить на настоящие и ненастоящие. [2] Среди тех, у кого действительно неприятный запах изо рта, около 85% случаев исходят изо рта. [1] Считается, что остальные случаи вызваны заболеваниями носа , пазух , горла , легких , пищевода или желудка . [3] В редких случаях неприятный запах изо рта может быть вызван каким-либо заболеванием, например печеночной недостаточностью или кетоацидозом . [2] Ненастоящие случаи возникают, когда кто-то жалуется на неприятный запах изо рта, но другие люди не могут его обнаружить. [2] По оценкам, это составляет от 5% до 72% случаев. [2]
Лечение зависит от основной причины. [1] Первоначальные усилия могут включать чистку языка , полоскание рта и использование зубной нити . [1] Предварительные данные подтверждают использование жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин или хлорид цетилпиридиния . [1] Хотя существуют предварительные доказательства пользы использования средства для чистки языка, их недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы. [4] Может помочь лечение основного заболевания, такого как заболевание десен , кариес , камни в миндалинах или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . [1] Консультирование может быть полезно тем, кто ошибочно полагает, что у них неприятный запах изо рта. [1]
По оценкам, уровень неприятного запаха изо рта варьируется от 6% до 50% населения. [1] Беспокойство по поводу неприятного запаха изо рта является третьей по распространенности причиной обращения людей за стоматологической помощью после кариеса и заболеваний десен. [2] [3] Считается, что с возрастом это заболевание становится все более распространенным. [1] Неприятный запах изо рта считается социальным табу , и те, кто страдает от него, могут подвергаться стигматизации . [1] [2] Люди в Соединенных Штатах тратят более 1 миллиарда долларов в год на жидкость для полоскания рта для лечения этого заболевания. [3]
Неприятный запах изо рта – это когда предполагается, что в выдыхаемом воздухе присутствует заметно неприятный запах . Это может привести к беспокойству среди пострадавших. Это также связано с депрессией и симптомами обсессивно-компульсивного расстройства . [1]
Примерно в 90% случаев истинного неприятного запаха изо рта источник запаха находится в самом рту. [5] Это известно как внутриротовой неприятный запах изо рта, неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта.
Наиболее распространенными причинами являются биопленки, вызывающие запах, на спинке языка или других участках рта из-за плохой гигиены полости рта. Эта биопленка приводит к образованию большого количества неприятных запахов. Запахи возникают в основном из-за распада белков на отдельные аминокислоты , за которым следует дальнейшее расщепление определенных аминокислот с образованием обнаруживаемых неприятных газов . Летучие соединения серы связаны с уровнем неприятного запаха изо рта и обычно уменьшаются после успешного лечения. [6] Другие части рта также могут влиять на общий запах, но они встречаются не так часто, как спинка языка. Этими местами в порядке убывания распространенности являются межзубные и поддесневые ниши, дефекты стоматологической работы, участки застревания пищи между зубами, абсцессы и нечистые зубные протезы . [7] Поражения полости рта, вызванные вирусными инфекциями, такими как простой герпес и ВПЧ, также могут способствовать появлению неприятного запаха изо рта.
Интенсивность неприятного запаха изо рта может различаться в течение дня из-за употребления в пищу определенных продуктов (например, чеснока , лука , мяса , рыбы и сыра ), курения [8] и употребления алкоголя . Поскольку рот подвергается воздействию меньшего количества кислорода и неактивен в ночное время, запах обычно усиливается после пробуждения (« утреннее дыхание »). Неприятный запах изо рта может быть временным и часто исчезает после еды, питья, чистки зубов , использования зубной нити или полоскания специальной жидкостью для полоскания рта . Неприятный запах изо рта также может быть постоянным (хронический неприятный запах изо рта), от которого в той или иной степени страдают около 25% населения. [9]
.JPG/1280px-Lgive_lashon_(cropped).JPG)
Наиболее частым местом возникновения неприятного запаха изо рта является язык . [10] Бактерии языка производят соединения с неприятным запахом и жирные кислоты и составляют от 80 до 90% всех случаев неприятного запаха изо рта. [11] Большое количество встречающихся в природе бактерий часто обнаруживается на задней поверхности языка, где они относительно нетронуты нормальной деятельностью. Эта часть языка относительно сухая и плохо очищается, а извилистая микробная структура спинки языка обеспечивает идеальную среду обитания для анаэробных бактерий , которые процветают под постоянно образующимся налетом на языке из остатков пищи , мертвых эпителиальных клеток , постназальных капель и вышележащих бактерии, живые и мертвые. При оставлении на языке анаэробное дыхание таких бактерий может вызывать либо гнилостный запах индола , скатала , полиаминов , либо запах «тухлых яиц» летучих соединений серы (ЛСС), таких как сероводород , метилмеркаптан , аллилметилсульфид. и диметилсульфид . Присутствие бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта, на задней части языка не следует путать с налетом на языке. Бактерии невидимы невооруженным глазом, а белый налет на языке присутствует у большинства людей с неприятным запахом изо рта и без него. Видимый белый налет на языке не всегда является причиной неприятного запаха изо рта, однако « белый язык » считается признаком неприятного запаха изо рта. В оральной медицине белый язык обычно считается признаком нескольких заболеваний. Было показано, что у пациентов с заболеваниями пародонта распространенность налета на языке в шесть раз выше, чем у здоровых людей. Также было показано, что пациенты с неприятным запахом изо рта имеют значительно более высокую бактериальную нагрузку в этом регионе по сравнению с людьми без неприятного запаха изо рта.
Десневые щели — это небольшие бороздки между зубами и деснами, они присутствуют у здоровых людей, хотя могут воспаляться при наличии гингивита . Разница между десневой щелью и пародонтальным карманом заключается в том, что первая имеет глубину <3 мм, а вторая ->3 мм. Пародонтальные карманы обычно сопровождают заболевания пародонта (заболевания десен). Существуют некоторые разногласия по поводу роли заболеваний пародонта в возникновении неприятного запаха изо рта. Однако запущенное заболевание пародонта является частой причиной тяжелого неприятного запаха изо рта. Люди с неконтролируемым диабетом более склонны к множественным абсцессам десен и пародонта. На деснах имеются большие карманы, в которых происходит скопление гноя. Этот очаг инфекции может быть потенциальным источником неприятного запаха изо рта. Было показано, что удаление поддесневого камня (например, зубного камня или твердого налета) и рыхлой ткани значительно улучшает запах изо рта. Это достигается путем удаления поддесневого зубного камня, строгания корней и орошения полосканием рта антибиотиком. Бактерии, вызывающие гингивит и пародонтоз (пародонтопатогены), неизменно грамотрицательны и способны продуцировать ЛСК. Известно, что метилмеркаптан вносит наибольший вклад в развитие галитоза, вызванного заболеваниями пародонта и гингивитом. Было показано, что уровень VSC при дыхании положительно коррелирует с глубиной пародонтальных карманов, количеством карманов и тем, кровоточат ли карманы при исследовании с помощью стоматологического зонда . Действительно, возможно, было показано, что СВС сами по себе способствуют воспалению и повреждению тканей, характерному для заболеваний пародонта. Однако не у всех пациентов с заболеваниями пародонта наблюдается неприятный запах изо рта, и не у всех пациентов с неприятным запахом изо рта наблюдаются заболевания пародонта. Хотя у пациентов с заболеваниями пародонта неприятный запах изо рта более склонен к развитию неприятного запаха изо рта, чем у населения в целом, было показано, что симптомы неприятного запаха изо рта более тесно связаны со степенью налета на языке, чем с тяжестью заболевания пародонта. Еще одним возможным симптомом заболеваний пародонта является неприятный привкус, который не обязательно сопровождается неприятным запахом, заметным окружающим.
Другие менее распространенные причины, вызывающие раздражение полости рта, включают: [12] [13] [14]
В этом случае воздух, выходящий из ноздрей , имеет резкий запах, отличающийся от запаха изо рта. Запах из носа может быть вызван инфекцией носовых пазух или инородными телами . [6] [7]
Неприятный запах изо рта часто называют симптомом хронического риносинусита , однако методы анализа дыхания «золотого стандарта» не применялись. Теоретически существует несколько возможных механизмов как объективного, так и субъективного галитоза. [15]
Существуют разногласия относительно доли случаев галитоза, вызванных заболеваниями миндалин. [16] Некоторые утверждают, что миндалины являются наиболее значимой причиной неприятного запаха изо рта после рта. [16] Согласно одному отчету, примерно 3% случаев неприятного запаха изо рта были связаны с миндалинами. [16] Состояния миндалин, которые могут быть связаны с неприятным запахом изо рта, включают хронический казеозный тонзиллит (из устьев миндалин может выделяться сыроподобный материал ), тонзиллолитиаз (камни в миндалинах) и реже перитонзиллярный абсцесс , актиномикоз , грибковые злокачественные новообразования , хондроид . хористома и воспалительная миофибробластная опухоль . [16]
Нижний пищеводный сфинктер , который является клапаном между желудком и пищеводом , может не закрываться должным образом из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или ГЭРБ , что приводит к попаданию кислоты в пищевод и выходу газов в рот. Дивертикул Ценкера также может привести к неприятному запаху изо рта из-за старения пищи, задерживаемой в пищеводе.
Желудок рассматривается большинством исследователей как очень редкий источник неприятного запаха изо рта . Пищевод представляет собой закрытую и спавшуюся трубку, а постоянный поток газа или гнилостных веществ из желудка указывает на проблемы со здоровьем, такие как рефлюкс, достаточно серьезный, чтобы вызвать заброс содержимого желудка, или фистулу между желудком и пищеводом, что демонстрирует более серьезные проявления, чем просто неприятный запах. [5]
В случае аллилметилсульфида (побочного продукта пищеварения чеснока ) запах не исходит из желудка, поскольку он там не метаболизируется.
Есть несколько системных (неоральных) заболеваний, которые могут вызывать неприятный запах изо рта, но они нечасты среди населения в целом. Такими условиями являются: [17] [18]
У людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями, часто наблюдаются дополнительные, более убедительные с диагностической точки зрения симптомы, чем только неприятный запах изо рта.
Четверть людей, обращающихся за профессиональной консультацией по поводу неприятного запаха изо рта, испытывают преувеличенное беспокойство по поводу неприятного запаха изо рта, известного как галитофобия , бредовый неприятный запах изо рта или как проявление обонятельного эталонного синдрома . Они уверены, что у них неприятный запах изо рта, хотя многие ни у кого не спрашивали объективного мнения. Неприятный запах изо рта может серьезно повлиять на жизнь примерно 0,5–1,0% взрослого населения. [20]
Ученые давно считали, что учуять запах собственного дыхания часто бывает сложно из-за акклиматизации , хотя многие люди с неприятным запахом изо рта способны обнаружить его у других. Исследования показали, что самооценка неприятного запаха изо рта непростая задача из-за предвзятых представлений о том, насколько плохим, по нашему мнению, он должен быть. Некоторые люди предполагают, что неприятный запах изо рта у них из-за неприятного привкуса (металлического, кислого, фекального и т. д.), однако неприятный вкус считается плохим показателем.
Пациенты часто ставят диагноз самостоятельно, спрашивая близкого друга. [21]
Один из популярных домашних методов определения наличия неприятного запаха изо рта — лизнуть тыльную сторону запястья , дать слюне высохнуть в течение минуты или двух и понюхать результат. Как показали исследования, этот тест приводит к завышению оценок , и его следует избегать. [5] Лучшим способом было бы слегка поскребать заднюю часть языка пластиковой одноразовой ложкой и понюхать остатки высохшего языка. Сейчас доступны домашние тесты, в которых используется химическая реакция для проверки наличия полиаминов и соединений серы в мазках с языка, но мало исследований, показывающих, насколько хорошо они на самом деле обнаруживают запах. Кроме того, поскольку интенсивность запаха изо рта меняется в течение дня в зависимости от многих факторов, может потребоваться несколько сеансов тестирования.
Если неприятный запах изо рта сохраняется и все другие медицинские и стоматологические факторы исключены, необходимы специализированные обследования и лечение. Сотни стоматологических кабинетов и коммерческих стоматологических клиник сегодня заявляют, что способны диагностировать и лечить неприятный запах изо рта. [ нужна ссылка ] Они часто используют некоторые из нескольких лабораторных методов для диагностики неприятного запаха изо рта:
Хотя такие инструменты и исследования широко используются в клиниках дыхания, наиболее важным измерением неприятного запаха изо рта («золотым стандартом») является фактическое обнюхивание и оценка уровня и типа запаха, выполняемая обученными экспертами («органолептические измерения»). Уровень запаха обычно оценивают по шестибалльной шкале интенсивности. [3] [6]
Для определения галитоза было предложено несколько классификационных схем. [24]
Миядзаки и др. Классификация была первоначально описана в 1999 году в японской научной публикации [25] и с тех пор была адаптирована с учетом североамериканского общества, особенно в отношении галитофобии. [26] Классификация предполагает три основных подразделения симптомов галитоза, а именно: истинный неприятный запах изо рта, псевдогалитоз и галитофобия.
Эту классификацию критиковали за ее негибкость и за то, что категории псевдогалитоза и галитофобии содержат психопатологический подтекст. [24]
Классификация Тангермана и Винкеля была предложена в Европе в 2002 году. [27] [19] Эта классификация фокусируется только на тех случаях, когда имеется настоящий неприятный запах изо рта, и поэтому подвергалась критике за то, что она менее клинически полезна для стоматологии по сравнению с классификацией Миядзаки и соавторов. . классификация.
Эти же авторы предположили также, что неприятный запах изо рта можно разделить по характеру запаха на 3 группы: [19]
Основываясь на сильных и слабых сторонах предыдущих попыток классификации, Айдын и Харви-Вудворт предложили классификацию, основанную на причинах. [24]
Любой симптом галитоза потенциально представляет собой сумму этих типов в любой комбинации, наложившуюся на физиологический запах, присутствующий у всех здоровых людей. [24]
Подходы к устранению неприятного запаха изо рта могут включать физические или химические средства для уменьшения количества бактерий во рту, продукты для маскировки запаха или химические вещества для изменения молекул, создающих запах. [1] Было предложено и опробовано множество различных средств, таких как зубные пасты, жидкости для полоскания рта, лазеры, соскоб с языка и полоскания рта. [28] Нет убедительных доказательств того, какие вмешательства работают, а какие более эффективны. [28] Тем, кто употребляет табачные изделия , рекомендуется прекратить употребление табачных изделий. [1] Данные не подтверждают пользу изменений в питании или жевания резинки . [1]
Чистка зубов может помочь. [29] Хотя есть доказательства предварительной пользы от чистки языка , их недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы. [4] Зубная нить может оказаться полезной. [1]
Жидкости для полоскания рта часто содержат антибактериальные агенты, в том числе хлорид цетилпиридиния , хлоргексидин , глюконат цинка , хлорид цинка , лактат цинка, перекись водорода , диоксид хлора , фториды аминов , фторид олова , хинокитиол [30] и эфирные масла . [31] Листерин — одно из известных средств для полоскания рта, состоящее из различных эфирных масел. [32] Также были предложены другие составы, содержащие растительные продукты и пробиотики. [33] Хлорид цетилпиридиния и хлоргексидин могут временно окрасить зубы.
При наличии заболеваний десен и кариеса рекомендуется их вылечить. [1]
Если считается, что проблемы вне полости рта усугубляются, лечение может привести к улучшению. [1]
Консультирование может быть полезно тем, кто ошибочно полагает, что у них неприятный запах изо рта. [1]
Исследователям сложно оценить распространенность неприятного запаха изо рта среди населения в целом по нескольким причинам. Во-первых, неприятный запах изо рта является предметом социального табу и стигмы, что может повлиять на готовность людей принимать участие в таких исследованиях или точно сообщать о своем опыте этого состояния. Во-вторых, не существует единого мнения о том, какие диагностические критерии и какие методы обнаружения следует использовать для определения того, у кого из людей имеется неприятный запах изо рта, а у кого нет. Некоторые исследования основаны на самооценке неприятного запаха изо рта, и существуют споры относительно того, является ли это надежным предиктором фактического неприятного запаха изо рта или нет. Отражая эти проблемы, сообщаемые эпидемиологические данные сильно различаются. [34]
Самое раннее известное упоминание о неприятном запахе изо рта встречается в Древнем Египте, где подробные рецепты зубной пасты были составлены еще до строительства пирамид . Папирус Эберса 1550 г. до н.э. описывает таблетки для лечения неприятного запаха изо рта на основе ладана , корицы , мирры и меда . [35] Медицина Гиппократа рекомендовала полоскать рот красным вином и специями для лечения неприятного запаха изо рта. [36] В настоящее время считается, что спиртосодержащие жидкости для полоскания рта усугубляют неприятный запах изо рта, поскольку они сушат ротовую полость, что приводит к усилению роста микробов. В Корпусе Гиппократа также описан рецепт на основе мраморного порошка для женщин с неприятным запахом изо рта. [37] Древнеримский врач Плиний писал о методах смягчения дыхания. [38]
Древние китайские императоры требовали, чтобы посетители жевали гвоздику перед аудиторией. [35] Талмуд описывает неприятный запах изо рта как инвалидность, которая может стать основанием для юридического нарушения разрешения на брак. [12] Ранняя исламская теология подчеркивала, что зубы и язык следует чистить сиваком , палочкой из растения Salvadora persica . [12] Эту традиционную жевательную палочку также называют мисвак, она особенно используется в Саудовской Аравии и по сути похожа на натуральную зубную щетку, сделанную из веточек. [35] В эпоху Возрождения Лоран Жубер , врач короля Франции Генриха III, заявил, что неприятный запах изо рта «вызван опасными миазмами , которые попадают в легкие и через сердце, вызывая серьезные повреждения». [35]
В книге Б. Дж. Джеффериса и Дж. Л. Николса «Прожекторы здоровья» (1919) предлагается следующий рецепт: «[Одна] чайная ложка следующей смеси после каждого приема пищи: одна унция хлорида соды, одна унция калийного раствора, одна и одна - пол унции фосфата соды и три унции воды».
В настоящее время неприятный запах изо рта является одним из самых больших социальных табу. Население в целом придает большое значение предотвращению неприятного запаха изо рта, о чем свидетельствует ежегодный 1 миллиард долларов, который потребители в Соединенных Штатах тратят на ополаскиватели для полости рта (орального типа) дезодоранта, мятные конфеты и соответствующие безрецептурные продукты. [13] Многие из этих практик представляют собой всего лишь краткосрочные попытки замаскировать запах. Некоторые авторы предполагают, что беспокойство по поводу неприятного запаха изо рта имеет эволюционную основу. Инстинктивное отвращение к неприятным запахам может использоваться для обнаружения испорченных источников пищи и других потенциально агрессивных или вредных веществ. [39] Считается, что запах тела в целом играет важную роль в выборе партнера у человека, [40] а неприятный запах может сигнализировать о заболевании и, следовательно, о потенциально неразумном выборе партнера. Хотя сообщения о неприятном запахе изо рта встречаются в самых ранних известных медицинских трудах, социальная стигма, вероятно, со временем изменилась, возможно, отчасти из-за социокультурных факторов, включающих рекламное давление. В результате негативные психосоциальные аспекты галитоза могли ухудшиться, а психиатрические состояния, такие как галитофобия, вероятно, стали более распространенными, чем исторически. Были редкие сообщения о том, что люди совершали самоубийство из-за неприятного запаха изо рта, независимо от того, есть ли настоящий неприятный запах изо рта или нет.
Слово галитоз происходит от латинского слова halitus , означающего «дыхание», и греческого суффикса -osis , означающего «болезнь» или «состояние». [41] Современный потребительский подход представляет собой сложное взаимодействие рекламного давления и существующего эволюционного отвращения к неприятному запаху. Вопреки распространённому мнению, что Листерин ввёл термин неприятный запах изо рта , его происхождение датируется ещё до появления продукта, [42] он был придуман врачом Джозефом Уильямом Хоу в его книге 1874 года « Дыхание и болезни, придающие ему зловонный запах» [ 43]. ] [44] , хотя он стал широко использоваться только в 1920-х годах, когда маркетинговая кампания продвигала Листерин как средство от «хронического неприятного запаха изо рта». Компания была первой в США, начавшей производство ополаскивателей для рта. По данным «Фрикономики» :
Листерин «...был изобретен в девятнадцатом веке как мощный хирургический антисептик. Позже он продавался в дистиллированной форме и как средство для мытья полов, и как лекарство от гонореи . Но ошеломляющего успеха он не имел до 1920-х годов, когда его был представлен как решение проблемы «хронического неприятного запаха изо рта» — в то время малоизвестного медицинского термина, обозначающего неприятный запах изо рта. В новой рекламе Listerine фигурировали одинокие молодые женщины и мужчины, жаждущие замужества, но отталкиваемые гнилым дыханием своего партнера. «Могу ли я быть счастлива с ним в несмотря на это ?» — спросила себя одна девушка. До того времени неприятный запах изо рта традиционно не считался такой катастрофой, но Листерин изменил это положение. Как пишет ученый по рекламе Джеймс Б. Твитчелл: «Листерин не делал столько полосканий для рта, сколько делал неприятный запах изо рта». Всего за семь лет доходы компании выросли со 115 000 долларов до более чем 8 миллионов долларов. [45]
Согласно традиционной аюрведической медицине, жевание ореха арека и листьев бетеля является средством от неприятного запаха изо рта. [46] В Южной Азии среди влюбленных было принято жевать ареку или орех бетеля и лист бетеля из-за освежающих дыхание и стимулирующих лекарственных свойств смеси. И орех, и лист являются мягкими стимуляторами и при многократном употреблении могут вызвать привыкание. Орех бетеля также вызывает кариес и красное или черное окрашивание зубов при жевании. [47] Однако жевание орехов арека и листьев бетеля может вызвать предраковые поражения , такие как лейкоплакия и подслизистый фиброз , и являются признанными факторами риска плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки ( рак полости рта ). [48]
Практикующие и поставщики альтернативной медицины продают широкий спектр продуктов, которые утверждают, что они полезны при лечении неприятного запаха изо рта, включая пищевые добавки, витамины и пероральные пробиотики. Часто утверждается, что неприятный запах изо рта является симптомом « синдрома кандидозной гиперчувствительности » или связанных с ним заболеваний, и утверждается, что его можно лечить противогрибковыми препаратами или альтернативными препаратами для лечения грибковых инфекций.
В 1996 году было создано Международное общество по исследованию запахов изо рта (ISBOR) для содействия междисциплинарным исследованиям всех аспектов запахов изо рта.
