Донорство органов — это процесс, когда человек разрешает изъять свой собственный орган и пересадить его другому человеку на законных основаниях либо по согласию , пока донор жив, либо посредством юридического разрешения на донорство умершего, сделанное до смерти, или на донорство умершего. с разрешения законного ближайшего родственника.
Пожертвование может быть сделано для исследования или, что чаще, могут быть пожертвованы здоровые трансплантируемые органы и ткани для трансплантации другому человеку. [1] [2]
Обычные трансплантации включают почки , сердце , печень , поджелудочную железу , кишечник , легкие , кости , костный мозг , кожу и роговицу . [1] Некоторые органы и ткани могут быть пожертвованы живыми донорами, например, почка или часть печени, часть поджелудочной железы, часть легких или часть кишечника, [3] но в большинстве случаев донорство происходит после того, как донор умер. [1]
В 2019 году самый высокий уровень доноров в мире был в Испании — 46,91 на миллион человек, за ней следовали США (36,88 на миллион), Хорватия (34,63 на миллион), Португалия (33,8 на миллион) и Франция (33,25 на миллион). [4]
По состоянию на 2 февраля 2019 года в США 120 000 человек ожидали жизненно важной трансплантации органов. [5] Из них 74 897 человек были активными кандидатами, ожидающими донора. [5] Хотя взгляды на донорство органов положительны, на глобальном уровне существует большой разрыв между количеством зарегистрированных доноров и числом ожидающих донорства органов. [6]
Чтобы увеличить число доноров органов, особенно среди недостаточно представленных групп населения, современные подходы включают использование оптимизированных мер вмешательства в социальных сетях, предоставляющих адаптированный образовательный контент о донорстве органов целевым пользователям социальных сетей. [7] Каждый год 13 августа отмечается как Всемирный день донорства органов с целью повышения осведомленности о важности донорства органов. [8]
Доноры органов обычно мертвы на момент донорства, но могут быть живы. Для живых доноров донорство органов обычно включает в себя тщательное тестирование перед донорством, включая психологическую оценку, чтобы определить, понимает ли потенциальный донор донорство и дает ли на него согласие. В день донорства донор и реципиент прибывают в больницу, как и при любой другой серьезной операции . [9]
В случае мертвых доноров процесс начинается с проверки того, что человек несомненно умер, определения того, могут ли какие-либо органы быть пожертвованы, и получения согласия на донорство любых пригодных для использования органов. Обычно ничего не делается до тех пор, пока человек не умрет, хотя, если смерть неизбежна, можно проверить согласие и незадолго до этого провести несколько простых медицинских тестов, чтобы помочь найти подходящего реципиента. [9]
Подтверждением смерти обычно занимается невролог ( врач, специализирующийся на функциях головного мозга), который не участвует в предыдущих попытках спасти жизнь пациента. Этот врач не имеет никакого отношения к процессу трансплантации. [9] Подтверждение смерти часто проводится несколько раз, чтобы врачи не могли пропустить оставшиеся признаки жизни, даже самые незначительные. [10] После смерти в больнице могут оставить тело на аппарате искусственной вентиляции легких и использовать другие методы для поддержания органов в хорошем состоянии. [10] На имущество дарителя и его семьи не возлагаются никакие расходы, связанные с дарением.
Хирургический процесс зависит от того, какие органы передаются в дар. Телу обычно возвращают настолько нормальный вид, насколько это возможно, чтобы семья могла приступить к погребальным обрядам и либо кремации, либо захоронению.
Легкие очень уязвимы к травмам, и поэтому их труднее всего сохранить: используется только 15–25% донорских органов. [11]
Первым живым донором органов при успешной трансплантации был Рональд Ли Херрик (1931–2010), который пожертвовал почку своему однояйцевому брату-близнецу в 1954 году. [12] Ведущий хирург Джозеф Мюррей и нефролог Джон Меррил получили Нобелевскую премию . Премия в области физиологии и медицины 1990 года за достижения в области трансплантации органов.
Самым молодым донором органов стал ребенок с анэнцефалией , родившийся в 2014 году, который прожил всего 100 минут и пожертвовал свои почки взрослому человеку с почечной недостаточностью . [13] Самым старым известным донором роговицы была 107-летняя шотландка, чьи роговицы были пожертвованы после ее смерти в 2016 году. [14] Самым старым известным донором внутренних органов был 95-летний мужчина из Западной Вирджинии. , который пожертвовал свою печень после его смерти. [15]
Самым старым живым донором-альтруистом стала 85-летняя женщина в Британии, которая пожертвовала почку незнакомцу в 2014 году, узнав, сколько людей нужно для трансплантации. [16]
Исследователи смогли разработать новый способ трансплантации почек плода человека крысам с анефрией, чтобы преодолеть серьезное препятствие на пути трансплантации органов плода человека. [17] Почки плода человека продемонстрировали как рост, так и функционирование у крыс. [17]
Пожертвованная ткань мозга является ценным ресурсом для исследования функций мозга , нейроразнообразия , невропатологии и возможных методов лечения. Для сравнения необходимы как дивергентный, так и здоровый контрольный мозг. [18] Банки мозга обычно получают ткани от доноров, которые непосредственно зарегистрировались у них до их кончины, [19] поскольку реестры доноров органов сосредоточены на тканях, предназначенных для трансплантации. В США этому процессу способствует некоммерческая организация Brain Donor Project. [20] [21]
Законодательство разных стран позволяет потенциальным донорам разрешить или отказаться от донорства либо предоставить этот выбор родственникам. Частота пожертвований варьируется в зависимости от страны.
Термин «согласие» обычно определяется как соблюдение субъектом соглашения о принципах и положениях; однако определение, касающееся донорства органов, становится трудным для выполнения, главным образом потому, что субъект неспособен дать согласие из-за смерти или умственного расстройства. [22] На рассмотрении находятся два типа согласия; явное согласие и предполагаемое согласие. Явное согласие заключается в том, что донор дает прямое согласие посредством надлежащей регистрации в зависимости от страны. [23] Второй процесс получения согласия представляет собой предполагаемое согласие, которое не требует прямого согласия донора или ближайших родственников. [23] Предполагаемое согласие предполагает, что пожертвование было бы разрешено потенциальным донором, если бы разрешение было получено. [23] Из возможных доноров около двадцати пяти процентов семей отказываются пожертвовать органы близкого человека. [24]
По мере развития медицинской науки число людей, которым могли бы помочь доноры органов, постоянно увеличивается. Поскольку возможности спасения жизней увеличиваются благодаря новым технологиям и процедурам, спрос на доноров органов растет быстрее, чем фактическое количество доноров. [25] В целях уважения индивидуальной автономии должно быть получено добровольное согласие на распоряжение человеком своими останками после смерти. [26] Существует два основных метода определения добровольного согласия: «согласие» (донорами являются только те, кто дал явное согласие) и «отказ» (донором является любой, кто не отказался от согласия на пожертвование). Что касается системы отказа или предполагаемого согласия , предполагается, что люди действительно намереваются пожертвовать свои органы для медицинского использования по истечении срока их годности. [26] Законодательные системы отказа от донорства резко повышают эффективный уровень согласия на донорство как следствие эффекта по умолчанию . [27] Например, в Германии , где используется система согласия, уровень согласия на донорство органов среди населения составляет 12%, в то время как в Австрии , стране с очень похожей культурой и экономическим развитием, но которая использует систему отказа от участия, система, имеет уровень согласия 99,98%. [27] [28]
Согласие на отказ, также известное как «мнимое» согласие, поддержка относится к идее, что большинство людей поддерживают донорство органов, но только небольшой процент населения фактически зарегистрирован, потому что они не проходят фактический этап регистрации. , даже если они захотят пожертвовать свои органы в момент смерти. Эту проблему можно решить с помощью системы отказа, при которой в качестве доноров будет зарегистрировано гораздо больше людей, тогда как только те, кто возражает против согласия на пожертвование, должны зарегистрироваться, чтобы попасть в список тех, кто не делает пожертвования. [26]
По этим причинам такие страны, как Уэльс , приняли согласие на «мягкий отказ», означающее, что если гражданин не принял четкого решения зарегистрироваться, то он будет считаться зарегистрированным гражданином и будет участвовать в процессе донорства органов. . Аналогичным образом, добровольное согласие относится к процессу согласия только тех, кто зарегистрирован для участия в донорстве органов. В настоящее время в Соединенных Штатах действует система отказа, но исследования показывают, что страны с системой отказа спасают больше жизней благодаря большей доступности донорских органов. Текущая политика добровольного согласия предполагает, что люди не желают становиться донорами органов в момент своей смерти, если они не задокументировали иное при регистрации донорства органов. [26]
Регистрация в качестве донора органов во многом зависит от отношения человека; люди с позитивным мировоззрением могут испытывать чувство альтруизма по отношению к донорству органов, в то время как другие могут иметь более негативную точку зрения, например, не доверять врачам, которые будут так усердно работать, чтобы спасти жизни зарегистрированных доноров органов. Некоторые общие опасения по поводу системы предполагаемого согласия («отказа») - это социологические страхи перед новой системой, моральные возражения, сентиментальность и опасения по поводу управления реестром возражений для тех, кто все же решил отказаться от пожертвования. [26] Дополнительные опасения вызывают взгляды на угрозу свободы выбора донорства, [29] конфликты с существующими религиозными убеждениями [30] и возможность посмертного нарушения физической неприкосновенности . [31] Несмотря на существование опасений, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается 95-процентный уровень одобрения донорства органов. Такой уровень общенационального признания может способствовать созданию условий, в которых переход к политике предполагаемого согласия может помочь решить часть проблемы нехватки органов, когда отдельные лица считаются добровольными донорами органов, если они не документально подтвердят желание «отказаться», что должно быть уважаемым. [30]
Из-за государственной политики, культурных, инфраструктурных и других факторов предполагаемые модели согласия или отказа не всегда напрямую приводят к увеличению эффективных показателей пожертвований. В Соединенном Королевстве действует несколько различных законов и политик в отношении процесса донорства органов, например, для участия в донорстве органов необходимо предоставить согласие свидетеля или опекуна. Эта политика в настоящее время обсуждается Министерством здравоохранения и социального обеспечения. [32] [ когда? ]
Что касается эффективного донорства органов, в некоторых системах, таких как Австралия (14,9 доноров на миллион, 337 доноров в 2011 году), члены семьи должны дать согласие или отказ или могут наложить вето на потенциальное выздоровление, даже если донор дал согласие. [33] Некоторые страны с системой отказа, такие как Испания (40,2 донора на миллион жителей), [34] Хорватия (40,2 донора на миллион) [34] или Бельгия (31,6 донора на миллион) [34], имеют высокий уровень донорства, однако в некоторых странах, таких как Греция (6 доноров на миллион), уровень доноров остается низким даже при использовании этой системы. [35] Президент Испанской национальной организации трансплантологии признал, что законодательный подход Испании, вероятно, не является основной причиной успеха страны в увеличении количества доноров, начиная с 1990-х годов. [36]
Если посмотреть на пример Испании, которая успешно внедрила систему предполагаемого донорства по согласию, отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны быть оснащены достаточным количеством врачей, чтобы максимизировать признание потенциальных доноров и сохранять органы, пока с семьями консультируются по поводу донорства. Особенностью, которая обеспечивает успех испанской модели предполагаемого согласия, является наличие ресурсов координаторов трансплантации ; рекомендуется иметь по крайней мере один в каждой больнице, где практикуется отказ от донорства, чтобы эффективно санкционировать получение органов. [37]
Общественное мнение имеет решающее значение для успеха систем отказа или предполагаемого согласия. В исследовании, проведенном с целью определить, поможет ли изменение политики здравоохранения на систему предполагаемого согласия или отказа от участия в увеличении доноров, увеличение на 20–30 процентов было отмечено среди стран, которые изменили свою политику с какого-либо типа системы согласия на систему добровольного участия. система отказа. Конечно, это увеличение должно быть во многом связано с изменением политики здравоохранения , но на него также могут влиять и другие факторы, которые могли повлиять на увеличение донорства. [38]
Приоритет трансплантации для желающих доноров, также известный как «правило приоритета донора», представляет собой новый метод и первый метод, включающий «немедицинские» критерии в систему приоритетов, чтобы стимулировать более высокие показатели донорства в системе согласия. [39] [40] Первоначально реализованная в Израиле , она позволяет человеку, нуждающемуся в органе, подняться вверх в списке получателей. Продвижение вверх по списку зависит от согласия человека до того, как ему понадобится донорство органов. Политика применяет немедицинские критерии, когда лицо, ранее зарегистрированное в качестве донора органов, или семья, ранее пожертвовавшая орган, имеют приоритет перед другим возможным получателем. Прежде чем перемещать получателя вверх по списку, необходимо убедиться, что оба получателя имеют одинаковые медицинские потребности. Хотя подобные стимулы в системе согласия действительно помогают повысить уровень пожертвований, они не так успешны в этом, как политика отказа, предполагаемая политика согласия по умолчанию для пожертвований. [33]
30 ноября 2005 года Конгресс ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они или их семьи не заявят иное. Закон был обнародован 22 декабря 2005 года как «Закон 26066». [45]
4 июля 2018 года Конгресс принял закон, отменяющий семейное требование, сделав донора органов единственным человеком, который может блокировать донорство. Он был обнародован 4 июля 2018 года как Закон Юстины или «Закон 27 447». [46]
Кампания спортивного клуба Ресифи привела к тому, что очереди на получение органов на северо-востоке Бразилии сократились почти до нуля; Хотя согласно бразильскому законодательству высшая власть принадлежит семье, выдача карты донорства органов и последовавшие за этим обсуждения облегчили этот процесс. [47]
В 2001 году правительство Канады объявило о создании Канадского совета по донорству и трансплантации, целью которого будет консультирование Конференции заместителей министров здравоохранения по вопросам деятельности, связанной с донорством и трансплантацией органов. Заместители министров здравоохранения всех провинций и территорий, за исключением Квебека , решили передать обязанности Канадского совета по донорству и трансплантации Канадской службе крови . [48]
В Квебеке за управление всем донорством органов отвечает организация Transplant Québec; Хема-Квебек отвечает за донорство тканей. [49] Согласие на донорство органов от физического лица дается либо путем регистрации в реестре донорства органов, созданном Нотариальной палатой Квебека , подписания и прикрепления наклейки на оборотной стороне карты медицинского страхования, либо путем регистрации в Régie de l. «Assurance Maladie du Québec» или «Registre des Consentements au don d'organes et de tissus» . [50]
Количество трансплантаций по органам [51]
В 2017 году большинство выполненных трансплантаций составили трансплантации почек. [51] Канадская служба крови осуществляет программу парного донорства почек, в рамках которой кандидатам на трансплантацию подбираются совместимые живые доноры со всей Канады. Это также дает людям возможность стать живым донором для анонимного пациента, ожидающего трансплантации. По состоянию на 31 декабря 2017 года в листе ожидания трансплантации находилось 4333 пациента. Всего в 2017 году было произведено 2979 трансплантаций, в том числе мультиорганных; 242 пациента умерли, находясь в списке ожидания. Ежегодно в ожидании трансплантации органов умирают в среднем 250 канадцев. [52]
В каждой провинции действуют разные методы и реестры намерений пожертвовать органы или ткани в качестве умершего донора. В некоторых провинциях, таких как Ньюфаундленд и Лабрадор и Нью-Брансуик, регистрация донорства органов завершается заполнением раздела «Намерение пожертвовать» при подаче заявления или продлении провинциального медицинского обслуживания. [53] [54] В Онтарио человеку должно быть 16 лет, чтобы зарегистрироваться в качестве донора органов и тканей и зарегистрироваться в ServiceOntario . [55] Альберта требует, чтобы человек был не моложе 18 лет и был зарегистрирован в Реестре донорства органов и тканей Альберты. [56]
Новая Шотландия , Канада, является первой юрисдикцией в Северной Америке, которая введет программу автоматического донорства органов, если жители не откажутся от нее; это известно как предполагаемое согласие . [57] Закон о человеческих органах и тканях был введен в действие 2 апреля 2019 года. [58] Когда новый закон вступит в силу, все люди, прожившие в Новой Шотландии не менее 12 месяцев подряд, с соответствующей способностью принимать решения и старше 19 лет, считаются потенциальными донорами и будут автоматически направлены в программы донорства, если они будут признаны подходящими кандидатами. Лица младше 19 лет и лица, не обладающие соответствующей способностью принимать решения, будут считаться донорами органов только в том случае, если их родитель, опекун или лицо, принимающее решения, согласится участвовать в программе. Новое законодательство вступит в силу в середине-конце 2020 года и не будет распространяться на туристов, посещающих Новую Шотландию, или студентов высших учебных заведений из других провинций или стран. [59]
6 января 2010 года был обнародован «Закон 20 413», вводящий политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они не заявят об отрицательном результате. [60] [61]
4 августа 2016 года Конгресс принял «Закон 1805», который ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицательном отношении. [62] Закон вступил в силу 4 февраля 2017 года. [63]
В Европейском Союзе донорство органов регулируется государствами-членами. По состоянию на 2010 год в 24 европейских странах существует та или иная форма предполагаемой системы согласия (отказа), при этом наиболее известные и ограниченные системы отказа в Испании, Австрии и Бельгии дают высокий уровень доноров. [64] В 2017 году в Испании был самый высокий уровень донорства в мире — 46,9 на миллион человек населения. [65] Это объясняется множеством факторов в испанской медицинской системе, включая выявление и раннее направление возможных доноров, расширение критериев для доноров и стандартизированные схемы трансплантации после сердечно-сосудистой смерти. [66]
В Англии люди, желающие пожертвовать свои органы после смерти, могут использовать Реестр донорства органов, национальную базу данных. Правительство Уэльса стало первой страной-членом Соединенного Королевства, принявшей предполагаемое согласие в июле 2013 года . 25%. [68] В 2008 году Великобритания обсуждала вопрос о том, стоит ли переходить на систему отказа в свете успеха в других странах и серьезной нехватки донорских органов в Великобритании. [69] В Италии, если умерший не разрешил и не отказался от донорства при жизни, родственники будут принимать решение от его имени, несмотря на закон 1999 года, который предусматривал надлежащую систему отказа. [70] В 2008 году Европейский парламент подавляющим большинством голосов проголосовал за инициативу по введению карты донора органов ЕС с целью стимулирования донорства органов в Европе. [ нужна цитата ]
Региональный медицинский центр Ландштуля (LRMC) стал одной из самых активных больниц по донорству органов во всей Германии, которая в остальном имеет один из самых низких показателей участия в донорстве органов в сети органов Евротрансплантации . LRMC, крупнейший военный госпиталь США за пределами США, является одной из лучших больниц по донорству органов в земле Рейнланд-Пфальц в Германии, хотя в нем относительно мало коек по сравнению со многими немецкими больницами. По данным немецкой организации по трансплантации органов Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 американских военнослужащих, умерших в LRMC (примерно половина от общего числа погибших там), в период с 2005 по 2010 год пожертвовали в общей сложности 142 органа. Только в 2010 году 10 из 12 американских военнослужащих, погибших в LRMC, были донорами, пожертвовав в общей сложности 45 органов. Из 205 больниц в центральном регионе DSO, в который входят крупные города Франкфурт и Майнц , только в шести было больше доноров органов, чем в LRMC в 2010 году. [71]
Шотландия соответствует Кодексу практики Управления по тканям человека, который дает право донорства органов вместо согласия человека. [72] Это помогает избежать конфликта последствий и содержит ряд требований. Чтобы принять участие в донорстве органов, необходимо быть внесенным в Реестр доноров органов (ODR). Если субъект неспособен дать согласие и не включен в ODR, то действующий представитель, например законный опекун или член семьи, может дать законное согласие на донорство органов субъекта вместе с председательствующим свидетелем, согласно Человеческому Кодекс практики Управления тканей. Для недееспособного лица необходимо согласие или отказ супруга, члена семьи или родственника.
Австрия участвует в процессе получения согласия на отказ от участия и имеет законы, которые делают донорство органов вариантом по умолчанию в момент смерти. В этом случае граждане должны явно «отказаться» от донорства органов. Тем не менее, в таких странах, как США и Германия, люди должны явно «согласиться», если они хотят пожертвовать свои органы после смерти. В Германии и Швейцарии доступны карты доноров органов . [73] [74]
В мае 2017 года Ирландия начала процесс введения системы отказа от донорства органов. Министр здравоохранения Саймон Харрис выразил надежду на принятие законопроекта о человеческих тканях к концу 2017 года. Этот законопроект введет в действие систему «предполагаемого согласия». [75]
Закон о психических способностях — еще одна правовая политика, действующая в отношении донорства органов в Великобритании. Этот закон используется медицинскими работниками для подтверждения умственных способностей пациента. В законе утверждается, что медицинские работники должны «действовать в интересах пациента», когда пациент не может этого сделать. [72]
В Индии довольно хорошо развита программа донорства роговицы; однако донорство после смерти мозга развивается относительно медленно. Большинство трансплантаций, сделанных в Индии, относятся к живым родственным или неродственным трансплантатам. Чтобы ограничить торговлю органами и способствовать донорству после смерти мозга, правительство приняло в 1994 году закон под названием « Закон о трансплантации человеческих органов », который привел к значительным изменениям в сфере донорства и трансплантации органов в Индии. [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] Многие индийские штаты приняли закон, и в 2011 году в него были внесены дальнейшие поправки. [84] [85] [86] [87] [88] Несмотря на закон, в Индии имели место отдельные случаи торговли органами, о которых широко сообщалось в прессе. Это привело к дальнейшему изменению закона в 2011 году. В Индии постепенно начали происходить донорства умерших после смерти мозга, и 2012 год стал лучшим годом для программы.
.svg/1280px-India_(orthographic_projection).svg.png)
2013 год стал лучшим для донорства органов умерших в Индии. Всего было получено 845 органов от 310 мультиорганных доноров, в результате чего национальный уровень донорства органов составил 0,26 на миллион населения (Таблица 2).
* ODR (pmp) – уровень донорства органов (на миллион населения)
В 2000 году усилиями неправительственной организации MOHAN Foundation в штате Тамил Наду была создана сеть обмена органами между несколькими больницами. [90] [91] Фонд MOHAN также создал аналогичную сеть обмена в штате Андхра-Прадеш, и эти два штата в течение многих лет были в авангарде программ донорства и трансплантации умерших. [92] [93] В результате в этих двух штатах было облегчено извлечение 1033 органов и тканей. [94]
Подобные сети обмена появились в штатах Махараштра и Карнатака ; однако количество умерших доноров, произошедших в этих штатах, было недостаточным, чтобы оказать большое влияние. В 2008 году правительство Тамил Наду подготовило правительственные постановления, устанавливающие процедуры и рекомендации по донорству и трансплантации органов умерших в штате. [95] Это привело к участию в программе почти тридцати больниц и привело к значительному увеличению количества доноров в штате. Тамил Наду является лидером по донорству органов умерших людей в стране, где уровень донорства органов составляет 1,15 на миллион населения. Небольшой успех модели Тамил Наду стал возможен благодаря объединению государственных и частных больниц, неправительственных организаций и Департамента здравоохранения штата. Большинство программ донорства умерших были разработаны в южных штатах Индии. [96] К таким программам относятся следующие:
В 2012 году, помимо Тамил Наду, в других южных штатах трансплантацию донорских доноров чаще проводили. Онлайн-реестр обмена органами для донорства и трансплантации умерших используется в штатах Тамил Наду и Керала. Оба этих реестра были разработаны, внедрены и поддерживаются Фондом MOHAN. Однако. Национальная организация по трансплантации органов и тканей (NOTTO) — это организация национального уровня, созданная при Генеральном управлении здравоохранения, Министерстве здравоохранения и благополучия семьи, правительстве Индии и единственная официальная организация.
Продажа органов запрещена законом в Азии. Многочисленные исследования документально подтвердили, что поставщики органов имеют низкое качество жизни (КЖ) после донорства почки. Однако исследование, проведенное Вемуру Редди и др., показывает значительное улучшение качества жизни, вопреки ранее существовавшему мнению. [97] По данным исследования, проведенного во Всеиндийском институте медицинских наук с 2006 по 2008 год, качество жизни живых родственных доноров почки значительно улучшилось после донорства почки с использованием ВОЗ QOL BREF. Качество жизни донора было плохим, когда трансплантат был утерян или реципиент умер. [97]
В Индии существует шесть типов жизненно важных органов, которые можно пожертвовать для спасения жизни пациента. К ним относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа и кишечник. С опозданием трансплантацию матки начали также в Индии. Однако согласно Закону о трансплантации человеческих органов (2011 г.) матка не является органом, спасающим жизнь. [98] Недавно была разработана система оценки Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) для оценки больниц на предмет передовой практики донорства тканей и органов после смерти мозга. [99]
Только одна страна, Иран, устранила нехватку органов для трансплантации, и только в Иране есть действующая и законная система оплаты за донорство органов. Это также единственная страна, где торговля органами легальна. Их система работает следующим образом: если у пациента нет живого родственника или ему не назначен орган от умершего донора, он должен подать заявление в некоммерческую Ассоциацию пациентов, занимающихся диализом и трансплантацией (Datpa). Ассоциация устанавливает потенциальных доноров, этих доноров оценивают врачи-трансплантологи, не связанные с ассоциацией Датпа. Правительство выплачивает донорам компенсацию в размере 1200 долларов и предоставляет им годовую ограниченную медицинскую страховку. Кроме того, работая через Datpa, реципиенты почек платят донорам от 2300 до 4500 долларов. [100] Важно отметить, что получение оплаты медицинскими и хирургическими бригадами или любым «посредником» является незаконным. [101] Благотворительные пожертвования делаются тем жертвователям, получатели которых не в состоянии платить. Иранская система начала действовать в 1988 году и устранила нехватку почек к 1999 году. В течение первого года создания этой системы количество трансплантаций увеличилось почти вдвое; почти четыре пятых были получены из живых несвязанных источников. [101] [55] Лауреат Нобелевской премии по экономике Гэри Беккер и Хулио Элиас подсчитали, что выплата 15 000 долларов живым донорам облегчит нехватку почек в США [100]
С 2008 года подписание карты донора органов в Израиле дает подписавшему потенциальное медицинское преимущество. Если два пациента нуждаются в донорстве органов и имеют одинаковые медицинские потребности, предпочтение будет отдано тому, кто подписал карту донорства органов. (Эта политика получила прозвище «Не давай, не получай».) После 2008 года донорство органов в Израиле увеличилось.
Уровень донорства органов в Японии значительно ниже, чем в западных странах. [102] Это объясняется культурными причинами, некоторым недоверием к западной медицине и спорной трансплантацией органов в 1968 году , которая спровоцировала запрет на донорство трупных органов, который продлился тридцать лет. [102] Донорство органов в Японии регулируется законом о трансплантации органов 1997 года, который определяет « смерть мозга » и легализует получение органов у доноров со смертью мозга.
Нидерланды отправляют всем, кто живет в стране, открытку, когда им исполняется 18 лет (и всем, кто живет в стране на момент вступления в силу закона 2020 года), и одно напоминание, если они не ответят. Они могут решить сделать пожертвование или не делать пожертвование, делегировать выбор семье или назвать имя конкретного человека. Если они не отвечают ни на одно уведомление, они считаются донорами по умолчанию. [103] Семья не может возражать, если нет оснований доказывать, что человек не хотел делать пожертвование. Если человека невозможно найти в национальном реестре доноров, поскольку он прибывает из другой страны или не имеет документов, его органы не извлекаются без согласия семьи. Органы не извлекаются у людей, умерших неестественной смертью, без одобрения местного генерального прокурора.
Закон Новой Зеландии разрешает живым донорам участвовать только в альтруистическом донорстве органов. За пять лет до 2018 года зарегистрировано 16 случаев донорства печени живыми донорами и 381 случай донорства почек живыми донорами. [104] В Новой Зеландии низкий уровень живого донорства, что может быть связано с тем, что платить кому-либо за свои органы незаконно. Закон о человеческих тканях 2008 года гласит, что торговля человеческими тканями запрещена и наказывается штрафом в размере до 50 000 долларов США или тюремным заключением на срок до 1 года. [105] Закон о компенсации живым донорам органов 2016 г., вступивший в силу в декабре 2017 г., позволяет живым донорам органов получать компенсацию за потерянный доход в течение 12 недель после донорства. [106]
Законодательство Новой Зеландии также разрешает донорство органов от умерших людей. За пять лет до 2018 года органы были взяты у 295 умерших людей. [104] Каждый, кто подает заявление на получение водительских прав в Новой Зеландии, указывает, желает ли он стать донором, если умрет при обстоятельствах, допускающих донорство. [107] Для того чтобы заявка была обработана, необходимо ответить на вопрос, а это означает, что человек должен ответить «да» или «нет» и не имеет возможности оставить его без ответа. [107] Однако ответ, данный в водительских правах, не является информированным согласием , поскольку на момент подачи заявления на получение водительских прав не все люди готовы принять осознанное решение относительно того, быть ли донором, и, следовательно, это не является решающим фактором. От этого зависит, будет ли донорство осуществлено или нет. [107] Оно предназначено просто для того, чтобы указать на желания человека. [107] Семья должна согласиться с процедурой донорства. [107] [108]
Законопроект 2006 года предлагал создать реестр донорства органов, где люди могли бы дать информированное согласие на донорство органов и четко заявить о своих юридически обязательных пожеланиях. [109] Однако законопроект не был принят, и некоторые врачи осудили его, заявив, что даже если человек дал явное согласие на донорство органов, он не будет проводить процедуру в присутствии любого несогласия со стороны скорбящих членов семьи. [110]
Коренное население Новой Зеландии также придерживается твердого мнения относительно донорства органов. Многие маори считают, что донорство органов морально неприемлемо из-за культурной потребности в том, чтобы мертвое тело оставалось полностью нетронутым. [111] Однако, поскольку не существует общепризнанного культурного авторитета, ни одна точка зрения на донорство органов не является общепринятой среди населения маори. [111] Однако они с меньшей вероятностью согласятся на трансплантацию почки, чем другие жители Новой Зеландии, несмотря на то, что они слишком широко представлены среди населения, получающего диализ. [111]
В Южной Корее положение Закона о трансплантации органов 2006 года ввело денежное стимулирование, эквивалентное 4500 долларам США, для выживших семей доноров после смерти мозга; награда предназначена в качестве утешения и компенсации расходов на похороны и больничные расходы. [112] [113]
Донорство органов в Шри-Ланке было ратифицировано Законом о трансплантации человеческих тканей № 48 от 1987 года. Общество донорства глаз Шри-Ланки , неправительственная организация, основанная в 1961 году, предоставило более 60 000 роговиц для трансплантации пациентам в 57 странах. Это один из крупнейших поставщиков человеческих глаз в мире, поставляющий около 3000 роговиц в год. [114]
С декабря 2015 года Закон о трансплантации человека (Уэльс) 2013 года, принятый правительством Уэльса, разрешил вести реестр донорства органов, став первой страной в Великобритании, сделавшей это. Законодательство представляет собой «предполагаемое согласие», согласно которому считается, что все граждане не имеют возражений против того, чтобы стать донором, если только они не отказались от участия в этом реестре. [115]
Закон Англии о донорстве органов , также известный как закон Макса и Киры, вступил в силу в мае 2020 года. Это означает, что взрослые в Англии будут автоматически считаться потенциальными донорами, если только они не решат отказаться или не будут исключены. [116] По состоянию на март 2021 года в Шотландии также действует система отказа. [117] [118]
Джерси , зависимый от Британской Короны, был переведен в реестр отказа 1 июля 2019 года. [119] [120]
Более 121 000 человек, нуждающихся в органе, находятся в списке ожидания правительства США. [121] Этот кризис в Соединенных Штатах быстро нарастает, поскольку в среднем ежегодно проводится только 30 000 трансплантаций. Ежегодно от отсутствия донорского органа умирают более 8000 человек, в среднем 22 человека в день. [122] [39] В период с 1988 по 2006 год количество трансплантаций удвоилось, но число пациентов, ожидающих орган, выросло в шесть раз. [123]
В прошлом предполагаемое согласие требовалось, чтобы попытаться уменьшить потребность в органах. Закон о едином анатомическом дарении 1987 года был принят в нескольких штатах и позволил судебно-медицинским экспертам определять, можно ли передавать органы и ткани трупов в дар. К 1980-м годам несколько штатов приняли разные законы, которые разрешали извлекать и передавать в дар только определенные ткани или органы, некоторые разрешали все, а некоторые не разрешали ничего без согласия семьи. В 2006 году, когда UAGA был пересмотрен, от идеи предполагаемого согласия отказались. Сегодня в Соединенных Штатах донорство органов осуществляется только с согласия семьи или самого донора. [124]
В большинстве штатов жители могут зарегистрироваться в качестве доноров органов через Департамент транспортных средств. Водительские права будут служить законной донорской картой для зарегистрированного донора. Жители США также могут зарегистрироваться в качестве доноров органов, глаз и тканей через национальный реестр, который ведет Donate Life America. Национальный веб-сайт — RegisterMe.org. Национальный реестр позволяет жителям создавать логин и пароль, а также редактировать свой выбор донорства по органам. Наиболее распространенные трансплантаты состоят всего из шести (6) органов: сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы и тонкого кишечника. Один здоровый донор потенциально может спасти до восьми (8) жизней посредством трансплантации, используя отдельно два легких и две почки. Наиболее необходимым органом для трансплантации в целом являются почки из-за высокого уровня гипертонии (АГ) или высокого кровяного давления и диабета, которые могут привести к терминальной стадии заболевания почек.
По словам экономиста Алекса Табаррока, нехватка органов привела к увеличению использования так называемых органов с расширенными критериями, или органов, которые раньше считались непригодными для трансплантации. [100] У пяти пациентов, перенесших трансплантацию почек в Медицинской школе Университета Мэриленда, развились раковые или доброкачественные опухоли, которые пришлось удалить. Главный хирург доктор Майкл Фелан объяснил, что «постоянная нехватка органов от умерших доноров и высокий риск смерти в ожидании трансплантата побудили пятерых доноров и реципиентов продолжить операцию». [100] Некоторые организации, такие как Американский фонд почек, выступают за отказ от донорства органов в Соединенных Штатах. [125]
Помимо отпуска по болезни и ежегодного отпуска, сотрудники федеральных органов исполнительной власти имеют право на 30-дневный оплачиваемый отпуск для донорства органов. [126] Тридцать два штата (исключая только Алабаму , Коннектикут , Флориду , Кентукки , Мэн , Мичиган , Монтану , Небраску , Неваду, Нью-Гэмпшир, Нью - Джерси , Северную Каролину , Пенсильванию , Род -Айленд , Южную Дакоту , Теннесси , Вермонт и Вайоминг ) и округ Колумбия также предлагают оплачиваемый отпуск государственным служащим. [127] Пять штатов ( Калифорния , Гавайи , Луизиана , Миннесота и Орегон ) требуют от некоторых частных работодателей предоставлять оплачиваемый отпуск работникам для донорства органов или костного мозга, а семь других ( Арканзас , Коннектикут, Мэн, Небраска, Нью-Йорк , Южный Каролина и Западная Вирджиния ) либо требуют от работодателей предоставления неоплачиваемого отпуска, либо поощряют работодателей предоставлять отпуск для донорства органов или костного мозга. [127]
В законопроекте Палаты представителей США «Закон о защите живых доноров» (внесенном в 2016 году, а затем повторно внесенном в 2017 году [128] ) будут внесены поправки в Закон об отпусках по семейным обстоятельствам и по болезни 1993 года , чтобы предоставить предусмотренный законом отпуск для донора органов. В случае успеха этот новый закон позволит донорам органов «сотрудникам, имеющим на это право», получать до 12 рабочих недель отпуска в течение 12-месячного периода. [129] [130]
Девятнадцать штатов США и округ Колумбия предоставляют налоговые льготы для донорства органов. [127] Самым щедрым налоговым стимулом штата является налоговый кредит штата Юта , который покрывает до 10 000 долларов США невозмещенных расходов (переезд, проживание, потеря заработной платы и медицинские расходы), связанных с донорством органов или тканей. [127] Айдахо (до 5000 долларов США невозмещенных расходов) и Луизиана (до 7500 долларов США из 72% невозмещенных расходов) также предоставляют донорам налоговые льготы. [127] Арканзас , округ Колумбия , Луизиана и Пенсильвания предоставляют налоговые льготы работодателям на заработную плату, выплачиваемую работникам в отпуске по донорству органов. [127] Тринадцать штатов ( Арканзас , Джорджия , Айова , Массачусетс , Миссисипи , Нью-Мексико , Нью-Йорк , Северная Дакота , Огайо , Оклахома , Род-Айленд и Висконсин ) имеют налоговый вычет на сумму до 10 000 долларов невозмещенных расходов, а Канзас и Вирджиния предложить налоговый вычет на сумму до 5000 долларов США невозмещенных расходов. [127]
Штаты сосредоточили свои налоговые льготы на невозмещаемых расходах, связанных с донорством органов, чтобы обеспечить соблюдение Национального закона о трансплантации органов 1984 года . [131] NOTA запрещает «любому лицу сознательно приобретать, получать или иным образом передавать любой человеческий орган за ценное вознаграждение для использования при трансплантации человека». [132] Однако NOTA освобождает «расходы на дорогу, жилье и потерю заработной платы, понесенные донором человеческого органа в связи с донорством органа», из своего определения «ценного вознаграждения». [132]
Хотя предоставление вычетов по подоходному налогу было предпочтительным методом предоставления налоговых льгот, некоторые комментаторы выразили обеспокоенность тем, что эти стимулы приносят непропорциональные выгоды более богатым донорам. [133] Налоговые льготы, с другой стороны, воспринимаются как более справедливые, поскольку выгода от льготы после уплаты налогов не привязана к предельной налоговой ставке донора. [133]
Для донорства органов были предложены дополнительные подходы с льготным налогообложением, включая предоставление: налоговых льгот семьям умерших доноров (с целью поощрения согласия), возвратных налоговых льгот (аналогично кредиту на заработанный доход) для обеспечения большей налоговой справедливости среди потенциальных доноров и благотворительные отчисления на донорство крови или органов. [134]
Как указывалось выше, в соответствии с Национальным законом о трансплантации органов от 1984 года предоставление денежных стимулов за донорство органов является незаконным в Соединенных Штатах. [135] Однако ведутся дискуссии о предоставлении фиксированной оплаты потенциальным живым донорам. В 1988 году в Иране было введено регулируемое платное донорство органов , в результате чего список ожидания трансплантации почки был ликвидирован. Критики платного донорства органов утверждают, что бедные и уязвимые слои населения становятся восприимчивыми к трансплантационному туризму. Путешествие с целью трансплантации становится трансплантационным туризмом, если перемещение органов, доноров, реципиентов или специалистов по трансплантации происходит через границы и связано с торговлей органами или коммерциализацией трансплантации. Бедные и недостаточно обслуживаемые группы населения в слаборазвитых странах особенно уязвимы к негативным последствиям трансплантационного туризма, поскольку они стали основным источником органов для «туристов по трансплантации», которые могут позволить себе путешествовать и покупать органы. [136]
В 1994 году в Пенсильвании был принят закон, согласно которому семье донора органов предлагалось платить 300 долларов за проживание и питание и 3000 долларов на похороны. Разработка программы заняла восемь лет; это первый в своем роде. Директора по закупкам и хирурги по всей стране ждут результатов программы Пенсильвании. [137] По меньшей мере девятнадцать семей подписались на получение пособия. Однако из-за расследования программы возникли некоторые опасения, используются ли собранные деньги для помощи семьям. [138] Тем не менее, похоронные пособия, призванные стимулировать посмертное донорство органов, также получили поддержку со стороны экспертов и широкой общественности, поскольку стимулы представляют собой более этические ценности, такие как почитание умершего донора или сохранение добровольности, и потенциально повышают готовность к донорству. [139] [112]
Некоторые организации, такие как Национальный фонд почек, выступают против финансовых стимулов, связанных с донорством органов, заявляя: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с ценностями нашего общества». [140] Один из аргументов заключается в том, что это непропорционально затронет бедных слоев населения. [141] Вознаграждение в размере 300–3000 долларов может служить стимулом для более бедных людей, в отличие от богатых, которые могут не счесть предлагаемые стимулы значимыми. Национальный фонд почек отметил, что финансовые стимулы, такие как закон штата Пенсильвания, принижают человеческое достоинство. [140]
Деонтологические вопросы — это вопросы о том, есть ли у человека этический долг или ответственность совершать действия. Почти все ученые и общества во всем мире согласны с тем, что добровольное донорство органов больным людям допустимо с этической точки зрения. Хотя почти все ученые поощряют донорство органов, меньше ученых считают, что все люди с этической точки зрения обязаны жертвовать свои органы после смерти. Точно так же почти все религии поддерживают добровольное донорство органов как благотворительный акт, приносящий большую пользу обществу. Некоторые малые конфессии, такие как Свидетели Иеговы и синтоизм , выступают против донорства органов на основе религиозных учений; для Свидетелей Иеговы это противостояние является абсолютным, тогда как среди синтоистских ученых наблюдается растущая гибкость. Цыгане также часто выступают против донорства органов на основании преобладающих духовных убеждений , а не религиозных взглядов как таковых. [142] Проблемы, связанные с автономией пациентов, завещанием о жизни и опекой , делают практически невозможным принудительное донорство органов.
С точки зрения деонтологической этики , основные вопросы, связанные с моральностью донорства органов, носят семантический характер. Споры по поводу определений жизни , смерти , человека и тела продолжаются. Например, вопрос о том, следует ли искусственно оживлять пациента со смертью мозга , чтобы сохранить органы для донорства, является постоянной проблемой клинической биоэтики . Кроме того, некоторые [ кто? ] утверждали, что донорство органов представляет собой акт членовредительства, даже если орган передается добровольно. [143]
Кроме того, использование клонирования для производства органов с генотипом , идентичным реципиенту, является спорной темой, особенно если учесть возможность создания целого человека с явной целью его уничтожения для получения органов. Хотя преимуществом такого клонированного органа будет нулевая вероятность отторжения трансплантата , этические проблемы, связанные с созданием и уничтожением клона, могут перевесить эти преимущества. Однако в будущем возможно будет использовать клонированные стволовые клетки для выращивания нового органа без создания нового человека.
Относительно новая область трансплантации вновь активизировала дебаты. Ксенотрансплантация , или перенос органов животных (обычно свиней) в человеческие тела, обещает устранить многие этические проблемы, одновременно создавая множество собственных. [144] Хотя ксенотрансплантация обещает значительно увеличить поставку органов, угроза отторжения трансплантата и риск ксенозооноза в сочетании с общей анафемой к этой идее снижают функциональность метода. Некоторые группы по защите прав животных выступают против принесения животных в жертву ради донорства органов и начали кампании по их запрету. [145]
С телеологической или утилитарной точки зрения моральный статус «донорства органов на черном рынке» зависит от целей, а не от средств. [ нужна цитата ] Поскольку те, кто жертвует органы, часто бедны [ нужна цитата ] , а те, кто может позволить себе органы на черном рынке, обычно богаты, [ нужна цитата ] может показаться, что в торговле существует дисбаланс. Во многих случаях тех, кто нуждается в органах, ставят в очередь на получение органов на неопределенный срок — многие умирают, все еще находясь в списке ожидания.
Донорство органов быстро становится важной биоэтической проблемой и с социальной точки зрения. Хотя в большинстве стран первого мира существует правовая система надзора за трансплантацией органов, факт остается фактом: спрос намного превышает предложение. В результате возникла тенденция черного рынка, которую часто называют трансплантационным туризмом. [ нужна цитата ] Вопросы серьезные и спорные. С одной стороны, есть те, кто утверждает, что те, кто может позволить себе покупать органы, эксплуатируют тех, кто достаточно отчаялся продать свои органы. Многие предполагают, что это приводит к растущему неравенству статуса между богатыми и бедными. С другой стороны, есть и те, кто утверждает, что отчаявшимся людям должно быть разрешено продавать свои органы и что препятствование им в этом просто способствует их статусу бедняков. Далее, сторонники торговли считают, что эксплуатация морально предпочтительнее смерти, и поскольку выбор лежит между абстрактными представлениями о справедливости, с одной стороны, и умирающим человеком, чью жизнь можно спасти, с другой стороны, орган торговля должна быть легализована. И наоборот, опросы, проведенные среди живых доноров после операции и в течение пяти лет после процедуры, показали крайнее сожаление у большинства доноров, которые заявили, что, если бы у них была возможность повторить процедуру, они бы этого не сделали. [146] Кроме того, многие участники исследования сообщили о явном ухудшении экономического положения после процедуры. [147] В этих исследованиях рассматривались только люди, которые продавали почку в странах, где продажа органов уже легальна.
Следствием черного рынка органов стал ряд случаев и предполагаемых случаев кражи органов , [148] [149] включая убийства с целью кражи органов. [150] [151] Сторонники легального рынка органов заявляют, что характер нынешней торговли на черном рынке допускает такие трагедии и что регулирование рынка может их предотвратить. Оппоненты говорят, что такой рынок будет поощрять преступников, поскольку им будет легче заявлять, что их украденные органы были законными.
Легализация торговли органами также несет в себе чувство справедливости. [ нужна цитата ] Продолжающаяся торговля на черном рынке создает дальнейшее неравенство со стороны спроса: только богатые могут позволить себе такие органы. Легализация международной торговли органами может привести к увеличению предложения и снижению цен, чтобы люди, не принадлежащие к самым богатым слоям населения, также могли позволить себе такие органы.
Аргументы в пользу эксплуатации обычно исходят из двух основных областей:
Новый каннибализм — это фраза, придуманная антропологом Нэнси Шепер-Хьюз в 1998 году для статьи, написанной для журнала The New Internationalist . Ее аргумент заключался в том, что настоящая эксплуатация — это этический недостаток, человеческая эксплуатация; восприятие бедных как источников органов, которые можно использовать для продления жизни богатых. [156]
Экономические факторы, ведущие к увеличению пожертвований, не ограничиваются такими регионами, как Индия и Африка, но также появляются и в Соединенных Штатах. Увеличение расходов на похороны в сочетании с уменьшением реальной стоимости инвестиций, таких как дома и пенсионные сбережения, которое произошло в 2000-х годах, предположительно привело к увеличению числа граждан, воспользовавшихся преимуществами соглашений, при которых расходы на похороны сокращаются или устраняются. [157]
Смерть мозга может привести к юридической смерти , но при этом сердцебиение и искусственная вентиляция легких сохранят все остальные жизненно важные органы живыми и функциональными в течение определенного периода времени. По прошествии достаточного времени пациенты, которые не умирают полностью в биологическом смысле, но у которых объявлена смерть мозга, обычно начинают накапливать токсины и отходы в организме. Таким образом, органы могут в конечном итоге дисфункционировать из-за коагулопатии, дисбаланса жидкости или электролитов и питательных веществ или даже выйти из строя . Таким образом, органы обычно будут устойчивыми и жизнеспособными для приемлемого использования только до определенного периода времени. Это может зависеть от таких факторов, как качество обслуживания пациента, наличие сопутствующих заболеваний, квалификация медицинских бригад и качество их оборудования. [158] [ ненадежный медицинский источник? ] Главный предмет разногласий заключается в том, следует ли вообще разрешать трансплантацию, если пациент еще не полностью биологически мертв, и если смерть мозга приемлема, должен ли умирать весь мозг человека или же смерть определенной части мозга достаточно для юридических и этико-моральных целей.
Большая часть донорства органов для трансплантации осуществляется в условиях смерти мозга. Однако в Японии это опасный момент, и потенциальные доноры могут констатировать либо смерть мозга, либо смерть сердца – см. Трансплантация органов в Японии . В некоторых странах, таких как Бельгия, Франция, Нидерланды, Новая Зеландия, Польша, Португалия, Сингапур и Испания, каждый автоматически становится донором органов, если не отказывается от участия в системе. В других случаях для донорства органов требуется согласие членов семьи или ближайших родственников. Неживой донор находится на аппарате искусственной вентиляции легких до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если человек со смертью мозга не является донором органов, аппарат искусственной вентиляции легких и медикаментозная поддержка прекращаются, и может произойти сердечная смерть.
В Соединенных Штатах, где с 1980-х годов Закон о едином определении смерти определял смерть как необратимое прекращение функции мозга или сердца и легких [159] , в XXI веке наблюдался рост на порядок величины. донорства после сердечной смерти. В 1995 году только один из 100 умерших доноров в стране отдал свои органы после констатации сердечной смерти. По данным Научного реестра реципиентов трансплантатов, в 2008 году эта цифра выросла почти до 11 процентов. [159] Это увеличение вызвало этические опасения по поводу интерпретации термина «необратимый», поскольку «пациенты могут быть живы через пять или даже 10 минут после остановки сердца, потому что теоретически их сердца могут быть перезапущены, [и, следовательно, они] явно не мертвы, потому что их состояние было обратимым». [159]
Большинство доноров органов – женщины. Например, в США 62% доноров почек и 53% доноров печени — женщины. В Индии женщины составляют 74% доноров почек и 60,5% доноров печени. Кроме того, число реципиентов органов женского пола заметно ниже, чем число реципиентов мужского пола. В США 35% реципиентов печени и 39% реципиентов почек — женщины. В Индии эти цифры составляют 24% и 19% соответственно. [160]
Существуют также спорные вопросы относительно того, как органы передаются реципиентам. Например, некоторые считают, что печень не следует давать алкоголикам, которым грозит реверсия, в то время как другие рассматривают алкоголизм как такое же заболевание, как диабет. [ нужна цитата ] Вера в медицинскую систему важна для успеха донорства органов. Бразилия перешла на систему отказа и в конечном итоге была вынуждена отказаться от нее, поскольку она еще больше оттолкнула пациентов, которые уже не доверяли медицинской системе страны. [161] Адекватное финансирование, сильная политическая воля к улучшению результатов трансплантации, а также наличие специализированной подготовки, ухода и средств также увеличивают уровень донорства. Расширенные юридические определения смерти, подобные тем, которые используются в Испании, также увеличивают число подходящих доноров, позволяя врачам объявлять пациента умершим на более ранней стадии, когда органы еще находятся в хорошем физическом состоянии. Разрешение или запрет оплаты органов влияет на доступность органов. Как правило, там, где органы нельзя купить или продать, качество и безопасность высоки, но предложение не соответствует спросу. Там, где органы можно купить, предложение увеличивается. [162]
Иран принял систему оплаты доноров почек в 1988 году и за 11 лет стал единственной страной в мире, которая очистила список ожидания на трансплантацию.
Здоровые люди имеют две почки, избыточность [ нужна ссылка ] , которая позволяет живым донорам ( inter vivos ) передавать почку тому, кто в ней нуждается. Чаще всего почки пересаживают близким родственникам, но люди передают почки другим друзьям. Самым редким видом донорства является ненаправленное донорство, при котором донор передает почку незнакомому человеку. Было выполнено менее нескольких сотен таких донорств почек. В последние годы поиск альтруистических доноров через Интернет также стал способом найти жизненно важные органы. Однако интернет-реклама органов является весьма спорной практикой, поскольку некоторые ученые полагают, что она подрывает традиционную систему распределения органов на основе списков. [163]
Вопрос легализации черного рынка органов стал широко обсуждаемым, потому что, если это произойдет, людей, скорее всего, будут принуждать к продаже своих органов. Кроме того, даже если бы были приняты правила против этого, большинство людей, которых принудили бы сделать это, скорее всего, не смогли бы позволить себе юридическую защиту (Тейлор, Дж. С. «Черные рынки, трансплантация почек и межличностное принуждение». Журнал медицинской этики). , Национальная медицинская библиотека США, декабрь 2006 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2563357/.)
Национальная организация трансплантологии Испании является одной из самых успешных в мире ( Испания уже несколько десятилетий является мировым лидером по донорству органов) [164] , но она до сих пор не может удовлетворить спрос, поскольку 10% нуждающихся в трансплантации умирают, пока все еще в списке трансплантатов. [165] Пожертвования от трупов анонимны, а сеть связи и транспорта позволяет быстро извлекать и пересаживать трупы по всей стране. Согласно испанскому законодательству, из каждого трупа можно получить органы, если умерший явно не отказался от них. Поскольку члены семьи по-прежнему могут запретить донорство, [166] тщательно обученные врачи запрашивают разрешение у семьи, что на практике очень похоже на систему Соединенных Штатов. [167]
В подавляющем большинстве случаев донорство органов невозможно по соображениям безопасности реципиента, несоответствия или состояния органов. Даже в Испании, где самый высокий уровень донорства органов в мире, на миллион человек приходится всего 35,1 реальных доноров, а в списке ожидания стоят сотни пациентов. [161] Этот показатель сопоставим с 24,8 на миллион в Австрии, где семьи редко просят пожертвовать органы, и 22,2 на миллион во Франции, где, как и в Испании, существует система предполагаемого согласия.
В Соединенных Штатах заключенные не подвергаются дискриминации как реципиенты органов и имеют такое же право на трансплантацию органов, как и население в целом. В 1976 году Верховный суд США [168] постановил, что лишение заключенных медицинской помощи представляет собой « жестокое и необычное наказание ». United Network for Organ Sharing , организация, которая координирует имеющиеся органы с реципиентами, не учитывает тюремный статус пациента при определении пригодности для трансплантации. [169] [170] Пересадка органов и последующее лечение могут стоить тюремной системе до одного миллиона долларов. [170] [171] Если заключенный соответствует критериям, штат может разрешить досрочное освобождение из сострадания, чтобы избежать высоких затрат, связанных с трансплантацией органов. [170] Однако трансплантация органов может сэкономить тюремной системе значительные расходы, связанные с диализом и другими продлевающими жизнь методами лечения, необходимыми заключенным с отказавшим органом. Например, ориентировочная стоимость трансплантации почки составляет около 111 000 долларов. [172] Диализное лечение заключенного обходится тюрьме в 120 000 долларов в год. [173]
Поскольку донорских органов не хватает, людей, ожидающих трансплантации, больше, чем имеющихся органов. Когда заключенный получает орган, существует высокая вероятность того, что кто-то еще умрет в ожидании следующего доступного органа. В ответ на эту этическую дилемму говорится, что преступники, ранее совершавшие насильственные преступления и нарушавшие основные права других, потеряли право на трансплантацию органов, хотя отмечается, что это будет необходимо «реформировать нашу систему правосудия». свести к минимуму вероятность того, что невиновный человек будет ошибочно осужден за насильственное преступление и, таким образом, ему будет отказано в трансплантации органов». [174]
Тюрьмы обычно не позволяют заключенным жертвовать органы кому-либо, кроме ближайших родственников. Не существует закона, запрещающего донорство органов заключенными; однако сообщество трансплантологов не рекомендует использовать органы заключенных с начала 1990-х годов из-за опасений по поводу среды с высоким риском инфекционных заболеваний в тюрьмах. [175] Врачи и специалисты по этике также критикуют эту идею, поскольку заключенный не может дать согласие на процедуру в свободной и непринужденной обстановке, [176] особенно, если его поощряют к участию. Однако благодаря современным достижениям в области тестирования, позволяющим более безопасно исключить инфекционные заболевания, и обеспечению отсутствия стимулов для участия, некоторые утверждают, что заключенные теперь могут добровольно давать согласие на донорство органов, так же как они теперь могут соглашаться на медицинские процедуры в целом. Они полагают, что при тщательных мерах предосторожности и более чем 2 миллионах заключенных в США заключенные могут стать решением проблемы нехватки органов в США [177].
Хотя некоторые утверждают, что участие заключенных, вероятно, будет слишком низким, чтобы изменить ситуацию, одна программа в Аризоне, начатая бывшим шерифом округа Марикопа Джо Арпайо , призывает заключенных добровольно подписаться на пожертвование своего сердца и других органов. [178] По состоянию на 2015 год число участников превысило 16,5 тыс. человек. [179] [180] Подобные инициативы были начаты и в других штатах США. В 2013 году Юта стала первым штатом, разрешившим заключенным подписаться на донорство органов после смерти. [181]
Есть несколько разных религий, которые имеют разные точки зрения. Ислам имеет противоречивое мнение по этому вопросу, половина из которых считает, что это противоречит религии. Мусульманам предписано обращаться за медицинской помощью в случае необходимости, и спасение жизни является очень важным фактором исламской религии. Христианство снисходительно относится к теме донорства органов и считает, что это услуга жизни. [182]
Все основные религии принимают донорство органов, по крайней мере, в той или иной форме [183] либо по утилитарным соображениям ( т.е. из-за его способности спасать жизни), либо по деонтологическим соображениям ( например , право отдельного верующего принимать собственное решение). [ нужна цитата ] Большинство религий, в том числе Римско-католическая церковь , поддерживают донорство органов на том основании, что оно представляет собой акт благотворительности и обеспечивает средства спасения жизни. Одна религиозная группа, « Христиане Иисуса» , стала известна как «Культ почек», потому что более половины ее членов альтруистически пожертвовали свои почки. Христиане-Иисус утверждают, что альтруистическое донорство почек — это отличный способ «поступать с другими так, как они хотели бы, чтобы вы делали с ними». [184] Некоторые религии налагают определенные ограничения на типы органов, которые могут быть пожертвованы, и/или на способы извлечения и/или трансплантации органов. [185] Например, Свидетели Иеговы требуют, чтобы органы были обескровлены, поскольку они интерпретируют еврейскую Библию /христианский Ветхий Завет как запрещающие переливание крови, [186] а мусульмане требуют, чтобы донор заранее предоставил письменное согласие. [186] Некоторые группы выступают против трансплантации или донорства органов; в частности, к ним относятся синтоисты [187] и цыгане . [186]
Ортодоксальный иудаизм считает донорство органов обязательным, если оно спасет жизнь, при условии, что донор считается мертвым, как это определено еврейским законом. [186] Как в ортодоксальном, так и в неортодоксальном иудаизме большинство придерживается мнения, что донорство органов разрешено в случае необратимой остановки сердечного ритма. В некоторых случаях раввинские авторитеты считают, что донорство органов может быть обязательным, тогда как мнение меньшинства считает любое донорство живых органов запрещенным. [188]
Спрос на органы значительно превышает количество доноров во всем мире. В списках ожидания на донорство органов больше потенциальных реципиентов, чем доноров органов. [189] В частности, благодаря значительному прогрессу в методах диализа , пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) могут жить дольше, чем когда-либо прежде. [190] Поскольку эти пациенты не умирают так быстро, как раньше, а почечная недостаточность увеличивается с увеличением возраста и распространенностью высокого кровяного давления и диабета в обществе, потребность, особенно в почках, возрастает с каждым годом. [191]
По состоянию на март 2014 года [обновлять]около 121 600 человек в США находятся в списке ожидания, хотя около трети этих пациентов неактивны и не могут получить донорский орган. [192] [193] Время ожидания и процент успешных операций по органам значительно различаются в зависимости от органа из-за спроса и сложности процедуры. По состоянию на 2007 год [обновлять]три четверти пациентов, нуждающихся в трансплантации органов, ждали почки [194] , и поэтому почки имеют гораздо более длительное время ожидания. Как говорится на веб-сайте донорской программы «Подари жизнь», средний пациент, получивший в конечном итоге орган, ждал 4 месяца сердца или легкого, но 18 месяцев — почки и 18–24 месяца — поджелудочной железы, поскольку спрос на эти органы существенно опережает поставлять. [195] Растущая распространенность беспилотных автомобилей может усугубить эту проблему: в США 13% донорских органов поступают от жертв автокатастроф, а беспилотные транспортные средства, по прогнозам, снизят частоту автокатастроф. [196]
В Австралии на миллион человек приходится 10,8 трансплантаций, [197] примерно треть от испанского показателя. В Институте Львиного Глаза в Западной Австралии находится Банк Львиного Глаза . Банк был основан в 1986 году и координирует сбор, обработку и распределение тканей глаза для трансплантации. Lions Eye Bank также ведет список ожидания пациентов, которым требуется операция по трансплантации роговицы. Ежегодно Банк предоставляет для трансплантации около 100 роговиц, но очередь на роговицы все еще существует. [198] «Для экономиста это фундаментальный разрыв спроса и предложения с трагическими последствиями». [199] Подходы к устранению этого недостатка включают:
В больницах представители сети органов регулярно проверяют записи пациентов, чтобы выявить потенциальных доноров незадолго до их смерти. [207] Во многих случаях представители по закупкам органов запрашивают скрининговые тесты (например, определение группы крови ) или органосохраняющие препараты (например, лекарства от артериального давления ), чтобы сохранить жизнеспособность органов потенциальных доноров до тех пор, пока их пригодность для трансплантации не будет определена и семья не сможет их использовать. согласие (при необходимости) может быть получено. [207] Такая практика повышает эффективность трансплантации, поскольку потенциальные доноры, непригодные из-за инфекции или по другим причинам, исключаются из рассмотрения до их смерти, и снижается вероятность предотвратимой потери органов. [207] Это также может принести пользу семьям косвенно, поскольку к семьям неподходящих доноров не обращаются для обсуждения донорства органов. [207]
Врачи и пациенты иногда не решаются принимать органы от людей, умерших от опухолей головного мозга. Однако анализ реестра доноров Великобритании не обнаружил никаких доказательств передачи рака при более чем 750 донорах, включая людей с опухолями высокой степени злокачественности. Это говорит о том, что может быть безопасно увеличить использование органов людей, умерших от опухоли головного мозга, что может помочь уменьшить дефицит органов. [208] [209]
В Соединенных Штатах есть два агентства, которые регулируют закупку и распространение органов внутри страны. Объединенная сеть по обмену органами и Сеть по закупкам и трансплантации органов (OPTN) регулируют организации по закупкам органов (OPO) в отношении этики и стандартов закупок и распределения. OPO — это некоммерческие организации, отвечающие за оценку, закупку и распределение органов в пределах своей назначенной зоны обслуживания (DSA). После того, как донор прошел обследование и получил согласие, начинается предварительное распределение органов. UNOS разработала компьютерную программу, которая автоматически генерирует списки доноров для подходящих реципиентов на основе критериев, по которым был указан пациент. Координаторы ОПО вносят в программу информацию о донорах и ведут соответствующие списки. Предложения органов потенциальным реципиентам делаются в центрах трансплантации, чтобы проинформировать их о потенциальном органе. Хирург оценит информацию о доноре и сделает предварительное заключение о медицинской пригодности реципиента. Распределение незначительно варьируется в разных органах, но по сути очень похоже. При составлении списков учитывается множество факторов; К этим факторам относятся: расстояние центра трансплантации от донорской больницы, группа крови, неотложность медицинской помощи, время ожидания, размер донора и тип ткани. Для реципиентов сердца неотложная медицинская помощь обозначается «Статусом» реципиента (статус 1A, 1B и статус 2). Легкие распределяются на основе показателя распределения легких (LAS) реципиента, который определяется на основе срочности клинической необходимости, а также вероятности пользы от трансплантата. Печени распределяются с использованием как системы статуса, так и шкалы MELD/PELD (модель терминальной стадии заболевания печени/конечной стадии заболевания печени у детей). Списки почек и поджелудочной железы основаны на местоположении, группе крови, типировании человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и времени ожидания. Когда у реципиента почки или поджелудочной железы нет прямых антител к донорскому HLA, говорят, что совпадение соответствует 0 ABDR или нулевому несоответствию антигена. Орган с нулевым несовпадением имеет низкий уровень отторжения и позволяет реципиенту принимать более низкие дозы иммунодепрессантов . Поскольку отсутствие несоответствий обеспечивает такую высокую выживаемость трансплантата, этим реципиентам предоставляется приоритет независимо от местоположения и времени ожидания. В UNOS действует система «Расплаты», позволяющая сбалансировать органы, отправленные из DSA из-за нулевого несоответствия.
Расположение центра трансплантации по отношению к донорской больнице имеет приоритет из-за влияния времени холодной ишемии (CIT). Как только орган удаляется от донора, кровь больше не поступает через сосуды и начинает лишать клетки кислорода ( ишемия ). Каждый орган переносит разное время ишемии. Сердца и легкие необходимо трансплантировать в течение 4–6 часов после выздоровления, печень — примерно 8–10 часов, а поджелудочную железу — примерно 15 часов; почки наиболее устойчивы к ишемии. [ нужна цитата ] Почки, упакованные на льду, можно успешно трансплантировать через 24–36 часов после выздоровления. Развитие консервации почек позволило создать устройство, которое прокачивает холодный раствор для консервации через сосуды почек, чтобы предотвратить отсроченную функцию трансплантата (DGF) из-за ишемии. Перфузионные устройства, часто называемые почечными насосами, могут продлить выживаемость трансплантата до 36–48 часов после восстановления почек. Недавно аналогичные устройства были разработаны для сердца и легких, чтобы увеличить расстояния, которые могут преодолевать группы закупщиков, чтобы забрать орган.
Люди, которые умирают в результате самоубийства , имеют более высокий уровень донорства органов, чем в среднем. Одной из причин является более низкий уровень негативных откликов или отказов со стороны семьи и родственников, но объяснение этому еще предстоит выяснить. [210] Кроме того, согласие на донорство выше среднего среди людей, покончивших жизнь самоубийством. [211]
Попытка самоубийства — частая причина смерти мозга (3,8%), преимущественно среди молодых мужчин. [210] В этой группе чаще встречается донорство органов по сравнению с другими причинами смерти. Смерть мозга может привести к юридической смерти , но при этом сердцебиение и искусственная вентиляция легких сохранят все остальные жизненно важные органы полностью живыми и функциональными, [158] обеспечивая оптимальные возможности для трансплантации органов .
В 2008 году калифорнийскому хирургу-трансплантологу Хутану Рузроху было предъявлено обвинение в жестоком обращении с взрослыми людьми за то, что он прописал, как утверждали прокуроры, чрезмерные дозы морфия и седативных препаратов, чтобы ускорить смерть человека с лейкодистрофией надпочечников и необратимым повреждением головного мозга, чтобы получить его органы для трансплантации. [212] Дело, возбужденное против Рузроха, стало первым уголовным делом против хирурга-трансплантолога в США и закончилось его оправданием. Кроме того, доктор Рузрох успешно подал в суд за клевету , возникшую в результате инцидента. [213]
В калифорнийском медицинском центре Эмануэль невролог Наргес Пазуки, доктор медицинских наук, рассказала, что представитель организации по закупкам органов настаивал на том, чтобы она объявила о смерти мозга пациента до того, как будут проведены соответствующие анализы. [214] В сентябре 1999 года eBay заблокировал аукцион на «одну функциональную человеческую почку», максимальная ставка которого достигла 5,7 миллиона долларов. Согласно федеральным законам США, eBay был обязан прекратить аукцион по продаже человеческих органов, что карается тюремным заключением на срок до пяти лет и штрафом в размере 50 000 долларов. [215]
27 июня 2008 года 26-летний индонезиец Сулейман Даманик признал себя виновным в суде Сингапура за продажу своей почки исполнительному председателю CK Tang , 55-летнему Тан Ви Сунгу, за 150 миллионов рупий (17 000 долларов США). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить трансплантацию почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и подвергаются потенциальным медицинским рискам». Тони, 27 лет, еще один обвиняемый, в марте пожертвовал почку индонезийскому пациенту, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил за это 186 миллионов рупий (21 000 долларов США).
Маркетинг донорства органов должен находиться на тонкой грани между подчеркиванием необходимости донорства органов и не слишком настойчивым подходом. [216] Если маркетинговый агент слишком настойчив, то адресат сообщения будет оборонительно реагировать на запрос. Согласно теории психологического реактивного сопротивления , человек почувствует угрозу своей свободе и отреагирует, чтобы восстановить свободу. По мнению Эшли Анкер, использование теории транспортировки положительно влияет на целевую реакцию на маркетинговые попытки. [216] Когда в социальной рекламе используются сообщения, ориентированные на получателя, цели передаются лучше, поскольку потенциальные доноры испытывают сочувствие к потенциальному получателю.
Осведомленность о донорстве органов приводит к большей социальной поддержке донорства органов, что, в свою очередь, приводит к большей регистрации. Начав с повышения осведомленности студентов о донорстве органов и перейдя к усилению социальной поддержки донорства органов, вы увеличите вероятность того, что люди зарегистрируются в качестве доноров органов. [217]
Министерство здравоохранения США профинансировало исследование, проведенное больницей Университета Висконсина, с целью активизировать усилия по повышению осведомленности и числа зарегистрированных доноров путем преследования членов университета, их семей и друзей через социальные сети. [218] Результаты исследования показали увеличение количества доноров органов на 20% за счет поддержки и повышения осведомленности через социальные сети. [218]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
Несмотря на распространенные заблуждения, религиозных правил, запрещающих донорство органов и трансплантацию, практически не существует.
Некоторые конфессии запрещают подобные практики, а в некоторых других существуют правила, которые не являются образцом ясности.Это первая из двух страниц.
Иран принял систему оплаты доноров почек в 1988 году и за 11 лет стал единственной страной в мире, которая очистила список ожидания на трансплантацию.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )Кандидаты из списка ожидания на сегодняшний день в 14:24.
