Колики у лошадей определяются как боли в животе [ 1], но это скорее клинический симптом, чем диагноз. Термин колики может охватывать все формы желудочно-кишечных заболеваний, которые вызывают боль, а также другие причины боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом. Сложность заключается в том, что разные причины могут проявляться схожими признаками дистресса у животного. Распознавание и понимание этих признаков имеет решающее значение, поскольку своевременные действия могут означать разницу между кратковременным дискомфортом и опасной для жизни ситуацией [2] . Наиболее распространенные формы колик имеют желудочно-кишечную природу и чаще всего связаны с нарушением работы толстой кишки. Существует множество различных причин колик, некоторые из которых могут оказаться фатальными без хирургического вмешательства . Хирургия колик обычно является дорогостоящей процедурой, поскольку это серьезная операция на брюшной полости , часто с интенсивным последующим уходом. Среди одомашненных лошадей колики являются основной причиной преждевременной смерти. [3] Частота возникновения колик в общей популяции лошадей оценивается от 4 [3] до 10 [4] процентов в течение средней продолжительности жизни. Клинические признаки колик, как правило, требуют лечения у ветеринара . [ требуется ссылка ] Состояния, вызывающие колики, могут стать опасными для жизни за короткий промежуток времени. [5]
Колики можно разделить на несколько общих категорий:
Эти категории можно дополнительно дифференцировать на основе локализации поражения и основной причины (см. Типы колик).
Это характеризуется физической непроходимостью кишечника, которая может быть вызвана застрявшим пищевым материалом, образованием стриктуры или инородными телами. Первичная патофизиологическая аномалия, вызванная этой непроходимостью, связана с задержкой жидкости в кишечнике орально по отношению к непроходимости. Это связано с большим количеством жидкости, вырабатываемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и тем фактом, что она в первую очередь повторно всасывается в частях кишечника ниже по течению от непроходимости. Первой проблемой при этой степени потери жидкости из кровообращения является уменьшение объема плазмы , что приводит к снижению сердечного выброса и нарушению кислотно-щелочного баланса .
Кишечник растягивается из-за захваченной жидкости и выработки газа бактериями. Именно это растяжение и последующая активация рецепторов растяжения в стенке кишечника приводят к связанной с ним боли. При прогрессирующем растяжении стенки кишечника происходит закупорка кровеносных сосудов, сначала менее жестких вен, затем артерий. Это нарушение кровоснабжения приводит к гиперемии и застою , и в конечном итоге к ишемическому некрозу и клеточной смерти . Плохое кровоснабжение также влияет на эндотелий сосудов , что приводит к повышенной проницаемости , которая сначала пропускает плазму, а затем кровь в просвет кишечника . Напротив, грамотрицательные бактерии и эндотоксины могут проникать в кровоток, что приводит к дальнейшим системным эффектам. [6]
Странгуляционная непроходимость имеет все те же патологические признаки, что и простая непроходимость, но кровоснабжение немедленно нарушается. Как артерии, так и вены могут быть затронуты немедленно или постепенно, как при простой непроходимости. Наиболее распространенной странгуляционной непроходимостью у лошадей является липома на ножке. [7] Другими причинами странгуляционной непроходимости являются инвагинация, перекрут или заворот, а также смещение кишечника через отверстие, такое как грыжа , разрыв брыжейки или сальниковое отверстие . [8]
При неудушающем инфаркте кровоснабжение участка кишечника блокируется, без каких-либо препятствий для приема пищи, присутствующей в просвете кишечника. Наиболее частой причиной является инфицирование личинками Strongylus vulgaris , которые в первую очередь развиваются в краниальной брыжеечной артерии .
Воспаление в любой части желудочно-кишечного тракта может привести к коликам. Это приводит к боли и, возможно, застою перистальтики ( Ileus), что может вызвать чрезмерное накопление жидкости в желудочно-кишечном тракте. Это функциональная, а не механическая закупорка кишечника, но, как и механическая закупорка, наблюдаемая при простых непроходимостях, она может иметь серьезные последствия, включая сильное обезвоживание. Воспаление кишечника может привести к повышенной проницаемости и последующей эндотоксемии. Первопричиной воспаления может быть инфекция, токсин или травма, и может потребоваться специальное лечение для устранения колик.
Изъязвление слизистой оболочки желудка встречается очень часто ( гастральная язва ) из-за повреждения желудочной кислотой или изменения защитных механизмов желудка и обычно не представляет угрозы для жизни. Правая дорсальная ободочная кишка также может изъязвляться, обычно вторично из-за чрезмерного использования НПВП, что изменяет гомеостатический баланс простагландинов, которые защищают слизистую оболочку.
Этот список видов колик не является исчерпывающим, но описывает некоторые из типов, которые могут встретиться.
Газовая колика, также известная как тимпаническая колика, является результатом скопления газа в пищеварительном тракте лошади из-за чрезмерной ферментации в кишечнике или снижения способности перемещать газ через него. [9] Обычно это является результатом изменения рациона, но также может возникнуть из-за низкого уровня грубой пищи в рационе, паразитов (22% спазматических колик связаны с ленточными червями) [10] и приема противоглистных препаратов . [9] [11] Это скопление газа вызывает вздутие и увеличивает давление в кишечнике, вызывая боль. [9] Кроме того, это обычно вызывает усиление перистальтических волн , что может привести к болезненным спазмам кишечника, вызывая последующие спазматические колики. Клинические признаки этих форм колик, как правило, легкие, преходящие [11] и хорошо поддаются лечению спазмолитическими препаратами, такими как бускопан , и анальгетиками . Газовые колики обычно проходят сами по себе [11], но существует риск последующего заворота (перекручивания) или смещения кишечника из-за растяжения газами, что приводит к тому, что пораженная часть кишечника поднимается вверх в брюшной полости. [9]
У взрослых лошадей иногда может наблюдаться вздутие живота в области паха, если поражена слепая кишка или толстая кишка. [9] Однако у жеребят могут наблюдаться признаки скопления газов в тонком кишечнике с сильным вздутием живота. [9]
Это вызвано закупоркой пищевого материала (воды, травы, сена, зерна) в части толстой кишки, известной как тазовый изгиб левой ободочной кишки , где кишечник поворачивается на 180 градусов и сужается. Закупорка обычно хорошо поддается лечению, обычно требующему нескольких дней приема жидкостей и слабительных, таких как минеральное масло, [12], но более серьезные случаи могут не восстановиться без хирургического вмешательства. Если ее не лечить, тяжелая колика из-за закупорки может быть фатальной. Наиболее распространенной причиной является то, что лошадь находится в стойле и/или потребляет большие объемы концентрированного корма, или у лошади есть заболевание зубов и она не может нормально жевать . Это состояние может быть диагностировано ветеринаром при ректальном осмотре. Закупорка часто связана с зимними месяцами, потому что лошади не пьют так много воды и едят более сухой материал (сено вместо травы), что приводит к более сухому содержимому кишечника, которое с большей вероятностью застрянет. [11]
Подвздошная кишка — это последняя часть тонкого кишечника, которая заканчивается слепой кишкой . Закупорка подвздошной кишки может быть вызвана обструкцией кишечника. Прибрежное бермудское сено связано с закупоркой в этом самом дистальном сегменте тонкого кишечника, [13] [14] хотя трудно отделить этот фактор риска от географического положения, поскольку юго-восток США имеет более высокую распространенность закупорки подвздошной кишки, а также имеет региональный доступ к прибрежному бермудскому сену. [15] Другими причинами могут быть закупорка аскаридами ( Parascaris equorum ), обычно возникающая в возрасте 3–5 месяцев сразу после дегельминтизации, и ленточными червями ( Anoplocephala perfoliata ), которые были связаны с 81% закупорок подвздошной кишки [10] [15] (см. Аскариды). У лошадей наблюдаются периодические колики с умеренными или тяжелыми признаками и со временем растянутые петли тонкого кишечника в прямой кишке. [15] Хотя большинство закупорок подвздошной кишки иногда проходят без вмешательства, те, которые присутствуют в течение 8–12 часов, вызывают обратный поток жидкости, что приводит к желудочному рефлюксу, который наблюдается примерно у 50% лошадей, которым требуется хирургическое вмешательство. [12] [15] Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, наличия рефлюкса, ректального исследования и ультразвукового исследования. Часто закупорку невозможно почувствовать в прямой кишке из-за растянутых петель тонкого кишечника, которые блокируют исследователя. [15] Те закупорки, которые не поддаются лечению, которое включает внутривенное введение жидкостей и устранение рефлюкса, [12] можно лечить с помощью однократной инъекции в подвздошную кишку 1 литра карбоксиметилцеллюлозы , а затем массажа подвздошной кишки. [16] Это позволяет лечить закупорку без фактического разрезания подвздошной кишки. Прогноз на выживание хороший. [15]
Гипертрофия подвздошной кишки возникает, когда гипертрофируются циркулярные и продольные слои стенки подвздошной кишки , а также может возникать при гипертрофии тощей кишки. Слизистая оболочка остается нормальной, поэтому при этом заболевании не ожидается мальабсорбции. [15] Гипертрофия подвздошной кишки может быть идиопатической , при этом современные теории для таких случаев включают невральную дисфункцию в стенке кишечника, вторичную по отношению к миграции паразитов, и повышенный тонус илеоцекального клапана, что приводит к гипертрофии подвздошной кишки, поскольку она пытается протолкнуть содержимое в слепую кишку. [15] Гипертрофия также может возникать вторично по отношению к обструкции, особенно у тех, кто перенес операцию по поводу обструкции, которая потребовала анастомоза. [15] Гипертрофия постепенно уменьшает размер просвета, что приводит к периодическим коликам, и примерно в 45% случаев включает потерю веса продолжительностью от 1 до 6 месяцев и анорексию . [15] Хотя ректальное исследование может выявить утолщенную стенку подвздошной кишки, обычно диагноз ставится во время операции, и выполняется илеоцекальный или еюноцекальный анастомоз, чтобы позволить кишечному содержимому обойти пораженную область. [15] Если операция и шунтирование не выполнены, существует риск разрыва, но прогноз при хирургическом лечении благоприятный. [15]
Это чаще всего происходит у лошадей, которые пасутся на песчаных или сильно выпасаемых пастбищах, оставляя только грязь для проглатывания. Жеребята, отъемыши и годовики чаще всего проглатывают песок, и поэтому чаще всего у них наблюдаются песчаные колики. [17] Термин «песок» также охватывает грязь. Проглоченный песок или грязь чаще всего скапливается в тазовом изгибе, [11] но может также встречаться в правой дорсальной ободочной кишке и слепой кишке толстого кишечника. Песок может вызывать признаки колик, похожие на другие закупорки толстого кишечника, и часто вызывает вздутие живота [17] Поскольку песок или грязь раздражают слизистую оболочку кишечника, они могут вызвать диарею. Вес и истирание песка или грязи вызывают воспаление стенки кишечника и могут вызвать снижение моторики толстого кишечника, а в тяжелых случаях приводят к перитониту.
Диагноз обычно ставится на основании истории болезни, условий окружающей среды, аускультации вентральной части живота, рентгенограмм, ультразвука или исследования кала (см. Диагностика). [17] Исторически сложилось так, что лечение этой проблемы заключается в применении слабительных, таких как жидкий парафин или масло и шелуха псиллиума . В последнее время ветеринары лечат случаи с помощью определенных синбиотиков ( про- и пребиотиков ) и комбинаций псиллиума. Псиллиум является наиболее эффективным средством лечения. [17] Он действует, связываясь с песком, чтобы помочь удалить его, хотя может потребоваться несколько обработок. [11] Минеральное масло в основном неэффективно, поскольку оно плавает на поверхности закупорки, а не проникает в нее. [17] Лошади с песчаной или грязевой закупоркой предрасположены к заражению сальмонеллой и другими желудочно-кишечными бактериями, поэтому антибиотики часто добавляют, чтобы помочь предотвратить инфекцию. [17] Медикаментозное лечение обычно устраняет колики, но если улучшение не наступает в течение нескольких часов, необходимо провести операцию, чтобы очистить толстую кишку от песка, эта процедура имеет 60–65% выживаемости. [17] Лошади, которых не лечат или лечат слишком поздно после появления клинических признаков, подвергаются риску смерти. [17]
Лошадей не следует кормить прямо с земли в районах, где преобладают песок, грязь и ил, [17] хотя небольшое количество песка или грязи все еще может попадать в организм при выпасе. Большинство ветеринаров рекомендуют меры по сокращению потребления песка и профилактические обработки с использованием средств для удаления песка. Такая профилактика включает в себя кормление гранулированным псиллиумом в течение одной недели каждые 4–5 недель. [17] Более продолжительное лечение приведет к изменению желудочно-кишечной флоры, а псиллиум будет разрушен и неэффективен для очистки от песка. Другие методы включают кормление лошади перед выходом на улицу и выход лошадей в середине дня, чтобы они с большей вероятностью стояли в тени, а не пастись. [17]
Только 5% [18] закупорок толстой кишки в специализированной больнице связаны со слепой кишкой. Первичные закупорки слепой кишки обычно состоят из сухого кормового материала, при этом у лошади медленно развиваются клинические признаки в течение нескольких дней. [15] Вторичные закупорки слепой кишки могут возникнуть после хирургического вмешательства, ортопедического или иного, и слепая кишка не функционирует должным образом. У лошадей обычно проявляются клинические признаки через 3–5 дней после общей анестезии, включая снижение аппетита, снижение выработки навоза и газ в слепой кишке, который можно выслушать. [19] Слепая кишка быстро растягивается из-за накопления жидкости и газа, что часто приводит к разрыву в течение 24–48 часов, если его не устранить. [12] Эту закупорку можно пропустить, поскольку снижение выработки навоза может быть связано со вторичным хирургическим вмешательством, и часто разрыв происходит до появления сильных признаков боли. [15] Лошади наиболее подвержены риску этого типа закупорки, если операция длится более 1 часа или если в послеоперационный период предоставляется неадекватная анальгезия. [15]
Диагноз обычно ставится с помощью ректальной пальпации. Лечение включает инфузионную терапию и анальгетики, но операция показана, если наблюдается сильное растяжение слепой кишки или если медикаментозная терапия не улучшает ситуацию. [15] Хирургическое вмешательство включает тифлотомию, и хотя в прошлом для предотвращения рецидива выполнялось слепокишечное шунтирование, недавнее исследование показало, что в этом нет необходимости. [20] Хирургическое вмешательство имеет хороший прогноз, хотя разрыв может произойти во время хирургической манипуляции. [15] [18] Причины закупорки слепой кишки неизвестны. [12] Закупорку слепой кишки следует дифференцировать от обширной закупорки толстой кишки через ректальный канал, поскольку закупорка слепой кишки имеет высокий риск разрыва даже до развития сильной боли. [15] Общий прогноз составляет 90%, независимо от медикаментозного или хирургического лечения, но разрыв действительно происходит, часто без предупреждения. [15]
Закупорка желудка встречается относительно редко [21] и происходит, когда пища не очищается с надлежащей скоростью. Чаще всего это связано с употреблением пищи, которая разбухает после еды, или грубой пищи (подстилка или грубые корма низкого качества), плохим уходом за зубами, плохим пережевыванием, недостаточным питьем, проглатыванием постороннего предмета и изменениями в нормальной работе желудка. Хурма , которая образует липкий гель в желудке, и сенаж, оба связаны с этим [12] [22], как и пшеница, ячмень, мескитовые бобы и свекольная мякоть. [15] У лошадей обычно проявляются признаки легкой колики, которая является хронической, не поддается лечению анальгетиками и может включать такие признаки, как дисфагия , слюнотечение , бруксизм , лихорадка и летаргия [21] [22] , хотя могут наблюдаться и серьезные признаки колики. [15] Признаки шока могут наблюдаться, если произошел разрыв желудка. [21] Обычно закупорка должна быть достаточно большой, прежде чем появятся симптомы, [12] и может быть диагностирована с помощью гастроскопии или УЗИ, хотя ректальные исследования бесполезны. [22] Закупорка хурмы лечится настоями кока-колы . [23] Другие желудочные закупорки часто разрешаются с помощью энтеральных жидкостей. [12] Быстрое лечение обычно дает благоприятный прогноз. [22]
Небольшие закупорки толстой кишки представляют собой небольшое количество колик у лошади и обычно вызваны обструкцией каловыми камнями , энтеролитами и меконием . [24] У лошадей обычно наблюдаются стандартные признаки колик (копание, наблюдение за боками, перекатывание) у 82% лошадей, а иногда и диарея (31%), анорексия (30%), натуживание (12%) и депрессия (11%), а ректальное исследование выявит твердые петли тонкой толстой кишки или фактически ощутимую обструкцию в прямой кишке. [24] Закупорки чаще всего встречаются у миниатюрных лошадей , возможно, потому, что они не пережевывают свой корм, [12] а также осенью и зимой. [24] Медикаментозное лечение включает в себя активное использование жидкостей, слабительных и смазочных материалов, клизм, а также анальгетиков и противовоспалительных средств. Однако эти закупорки часто требуют хирургического вмешательства, и хирург опорожняет толстую кишку либо с помощью энтеротомии , либо с помощью смазок и массажа. [12] Хирургическое вмешательство обычно приводит к более длительному времени восстановления в больнице. Прогноз очень хороший, и лошади, прошедшие хирургическое лечение, имели выживаемость с возвращением к спортивной функции в 91%, в то время как 89% лошадей, прошедших медицинское лечение, вернулись к предыдущему использованию. [24]
Крупные закупорки толстой кишки обычно возникают в области тазового изгиба и правой дорсальной ободочной кишки [15] , двух областях, где просвет кишечника сужается. Крупные закупорки толстой кишки чаще всего наблюдаются у лошадей, у которых недавно произошло внезапное снижение физической активности, например, после травмы опорно-двигательного аппарата. [15] Они также связаны с практикой кормления зерновыми муками дважды в день, что вызывает кратковременную, но значительную секрецию жидкости в просвет кишечника, что приводит к 15%-ному снижению объема плазмы ( гиповолемия системы кровообращения) и последующей активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы . Секреция альдостерона активирует всасывание жидкости из толстой кишки, уменьшая содержание воды в пище и увеличивая риск закупорки. [19] Амитраз также был связан с крупной закупоркой толстой кишки из-за изменений в моторике и задержке содержимого кишечника, что вызывает дальнейшее всасывание воды и обезвоживание пищи. [15] Другие возможные факторы включают плохой уход за зубами, грубую пищу, обезвоживание и ограниченные физические нагрузки. [15]
Лошади с большой закупоркой толстой кишки обычно имеют легкие признаки, которые медленно ухудшаются, если закупорка не проходит, и могут вызывать серьезные признаки. Диагноз часто ставится с помощью ректальной пальпации массы, хотя это не всегда точно, так как часть толстой кишки не прощупывается ректально. Дополнительные отделы кишечника могут быть растянуты, если есть скопление жидкости. Выработка навоза уменьшается, и если он выходит, он обычно твердый, сухой и покрытый слизью. [15] Лошадей лечат анальгетиками, инфузионной терапией, минеральным маслом, дактилсульфосукцинатом натрия (DSS) и/или английской солью. Анальгетики обычно могут контролировать дискомфорт в животе, но со временем могут стать менее эффективными, если закупорка не проходит. [15] Постоянные закупорки могут потребовать введения жидкостей как внутривенно, так и перорально через назогастральный зонд со скоростью, в 2–4 раза превышающей поддерживающую для животного. [15] Кормление прекращают. Лошадям, состояние которых не улучшается или становится очень болезненным, или тем, у которых наблюдается сильное вздутие живота газами, рекомендуется провести операцию по удалению защемления путем энтеротомии тазового изгиба. [15] [19] Примерно 95% лошадей, прошедших медицинское лечение, и 58% хирургических случаев выживают. [19]
Энтеролиты у лошадей представляют собой круглые «камни» из минеральных отложений, обычно из фосфата магния и аммония ( струвита ) [19], но иногда из вивианита магния и некоторого количества натрия, калия, серы и кальция, [15] , которые развиваются в желудочно-кишечном тракте лошади. Они могут образовываться вокруг кусочка проглоченного инородного материала, такого как небольшое гнездо проволоки или песка (подобно тому, как устрица образует жемчужину). [11] Когда они перемещаются из своего первоначального места, они могут закупорить кишечник, обычно в правой спинной и поперечной ободочной кишке, но редко в тонкой ободочной кишке. [19] Они также могут вызывать раздражение слизистой оболочки или боль при перемещении в желудочно-кишечном тракте. Энтеролиты не являются распространенной причиной колик, но, как известно, имеют более высокую распространенность в штатах с песчаной почвой или обилием сена люцерны, таких как Калифорния, [14] [19] штат, где 28% хирургических колик вызваны энтеролитами. [15] Считается, что сено люцерны увеличивает риск из-за высокого содержания белка в сене, что, вероятно, повышает уровень азота аммиака в кишечнике. [15] Они могут быть более распространены у лошадей, рацион которых богат магнием, [19] а также чаще встречаются у арабских лошадей , морганов , американских верховых лошадей , миниатюрных лошадей и ослов и обычно возникают у лошадей старше четырех лет. [15] [19] Лошади с энтеролитами, как правило, имеют хронические, слабо выраженные, повторяющиеся признаки колик, которые могут привести к острым коликам и растяжению толстой кишки после закупорки просвета. У этих лошадей также может быть история прохождения энтеролитов в их навозе. [19] Уровень боли связан со степенью люминальной окклюзии. [15] Рентгенограммы брюшной полости могут подтвердить диагноз, но более мелкие энтеролиты могут быть не видны. В редких случаях энтеролиты могут быть пальпированы при ректальном исследовании, обычно если они присутствуют в тонкой кишке. [15] [19] После того, как у лошади диагностирована колика из-за энтеролита, необходимо провести операцию по его удалению, обычно путем энтеротомии тазового изгиба, а иногда и дополнительной правой дорсальной энтеротомии толстой кишки, [15] и полного устранения признаков колики. [25] У лошадей обычно будет круглый энтеролит, если он единственный, в то время как множественные энтеролиты обычно будут иметь плоские стороны, что является подсказкой для хирурга, чтобы искать больше камней. [19]Основным риском операции является разрыв толстой кишки (15% случаев), и 92% лошадей, которые выздоравливают, доживают по крайней мере до одного года с момента операции. [19]
Фекалиты — это твердые образования, которые закупоривают желудочно-кишечный тракт и могут потребовать хирургического вмешательства для их устранения. Чаще всего они встречаются у миниатюрных лошадей, пони и жеребят. [25]
Смещение происходит, когда часть толстой кишки — обычно тазовый изгиб — перемещается в ненормальное положение. В коневодстве описано четыре основных смещения:
Причина смещения окончательно не известна, но одно из объяснений заключается в том, что кишечник становится аномально растянутым газом (из-за чрезмерной ферментации зерна, изменения микробиоты вследствие приема антибиотиков или накопления газа вследствие закупорки), что приводит к смещению кишечника в аномальное положение. [27] Поскольку большая часть кишечника не прикреплена к стенке тела, он может свободно смещаться из положения. Смещение обычно диагностируется с использованием комбинации результатов ректального исследования и ультразвукового исследования.
Многие смещения (~96% LDD, 64% RDD) [27] разрешаются с помощью медицинского лечения, которое включает жидкости (перорально или внутривенно) для регидратации лошади и смягчения любого возможного защемления. Системные анальгетики, спазмолитики и седация часто используются для поддержания комфорта лошади в это время. Лошадей с левым дорсальным смещением иногда лечат с помощью упражнений и/или фенилэфрина — лекарства, которое вызывает контрактуру селезенки и может позволить кишечнику соскользнуть с почечно-селезеночной связки. Иногда анестезия и процедура перекатывания, при которой лошадь помещают в левое боковое положение и перекатывают в правое боковое положение, подталкивая ее, также могут использоваться для попытки смещения толстой кишки с почечно-селезеночной связки. Смещения, которые не поддаются медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства, которое, как правило, имеет очень высокий уровень успеха (80–95%). [27]
Повторное возникновение колик может произойти при всех типах смещений: у 42% лошадей с RDD, у 46% лошадей с ретрофлексией, у 21% лошадей с заворотом и у 8% лошадей с LDD наблюдалось повторное возникновение колик. [27] LDD можно предотвратить, закрыв нефроселезеночное пространство швами, [26] хотя это не предотвращает возникновение других типов смещений у той же лошади.
Заворот — это скручивание вдоль оси брыжейки, перекрут — это скручивание вдоль продольной оси кишечника. [19] Различные части желудочно-кишечного тракта лошади могут скручиваться. Скорее всего, это будет либо тонкая кишка, либо часть толстой кишки. Закупорка кровоснабжения означает, что это болезненное состояние, вызывающее быстрое ухудшение и требующее экстренной операции.
Заворот толстой кишки обычно происходит в месте прикрепления брыжейки к стенке тела, но может также происходить в области диафрагмального или грудинного изгибов, при этом сообщается о поворотах до 720 градусов. [15] Чаще всего это наблюдается у кобыл в послеродовом периоде, обычно сопровождается серьезными признаками колик, которые не поддаются лечению анальгетиками, а лошади часто лежат в положении лежа на спине. [11] [15] Вздутие живота часто происходит из-за удушья и быстрого наполнения кишечника газом, что затем может привести к одышке, поскольку растущий кишечник давит на диафрагму и препятствует нормальной вентиляции. [15] Кроме того, сжатие может оказывать давление на каудальную полую вену, что приводит к скоплению крови и гиповолемии. [15] Однако у лошадей может не быть высокой частоты сердечных сокращений, предположительно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. [15] Ректальная пальпация покажет сильное газовое расширение толстой кишки, и врач может не иметь возможности протолкнуть ее за пределы края таза из-за обструкции. [15] Толстая кишка может быть необратимо повреждена всего за 3–4 часа с момента первоначального заворота, поэтому требуется немедленная хирургическая коррекция. [15] Хирург работает над исправлением заворота, а затем удаляет всю поврежденную толстую кишку. 95% толстой кишки можно резецировать, но часто заворот повреждает больше этого количества, требуя эвтаназии. [15] Уровни лактата в плазме могут помочь предсказать показатели выживаемости, при этом повышенная выживаемость наблюдается у лошадей с лактатом ниже 6,0 ммоль/л. [15] Прогноз обычно неблагоприятный, с уровнем выживаемости около 36% лошадей с заворотом на 360 градусов и 74% лошадей с заворотом на 270 градусов, а частота рецидивов составляет 5–50%. [15] Осложнения после операции включают гипопротеинемию, эндотоксический шок, ламинит и ДВС-синдром . [15]
Заворот тонкого кишечника, как полагают, вызван изменением местной перистальтики или поражением, которое может вызвать брыжейка (например, закупорка аскаридой), и обычно затрагивает дистальный отдел тощей кишки и подвздошную кишку. Это одна из наиболее распространенных причин непроходимости тонкого кишечника у жеребят, возможно, из-за внезапного перехода на более объемную пищу. [19] У животных наблюдаются острые и тяжелые признаки колик и множественные растянутые петли тонкого кишечника, обычно видимые рентгенологически у жеребят. [19] Заворот тонкого кишечника часто возникает вторично по отношению к другому патологическому процессу у взрослых лошадей, когда непроходимость тонкого кишечника вызывает вздутие, а затем вращение вокруг корня брыжейки. [19] Для резекции нежизнеспособных участков кишечника требуется хирургическое вмешательство, и прогноз коррелирует с длиной пораженного кишечника, причем у животных с поражением более 50% тонкого кишечника прогноз является тяжелым. [19]
Инвагинация кишечника — это форма колик, при которой часть кишечника «телескопируется» в свою часть, поскольку часть парализована, поэтому подвижная часть вдавливается в неподвижную часть. [11] Чаще всего это происходит в илеоцекальном соединении [11] и требует срочного хирургического вмешательства. Это почти всегда связано с паразитарными инфекциями, обычно ленточными червями, [10] [11] [19] хотя небольшие массы и инородные тела также могут быть причиной, [19] и чаще всего встречается у молодых лошадей, как правило, в возрасте около 1 года. [19] Илеоцекальная инвагинация может быть острой, вовлекающей более длинные (6–457 см) сегменты кишечника, или хронической, вовлекающей более короткие участки (до 10 см в длину). У лошадей с острой формой колик продолжительность колик обычно составляет менее 24 часов, в то время как хронические случаи имеют легкие, но прерывистые колики. У лошадей с хронической формой, как правило, лучший прогноз.
Ректальное исследование выявляет массу у основания слепой кишки в 50% случаев. [19] Ультразвуковое исследование выявляет очень характерный рисунок «мишени» на поперечном сечении. Результаты абдоминоцентеза могут различаться, поскольку ущемленная кишка зажата внутри здоровой кишки, но обычно имеются признаки непроходимости, включая рефлюкс и множественные петли растянутой тонкой кишки, ощущаемые в прямой кишке. [19] При инвагинации требуется хирургическое вмешательство. Уменьшение области обычно неэффективно из-за отека, поэтому еюно-еюнальные инвагинации резецируются, а илео-колические инвагинации резецируются как можно дальше дистально, и выполняется еюноцекальный анатомоз. [19]
В редких случаях часть тонкой кишки (или редко толстой кишки) может попасть через сальниковое отверстие в сальниковую сумку . [11] Кровоснабжение этой части кишечника немедленно прекращается, и единственным доступным лечением является хирургическое вмешательство. [25] Этот тип колик был связан с коликами , [11] [25] возможно, из-за изменений внутрибрюшного давления, а у старых лошадей, возможно, из-за того, что отверстие увеличивается по мере атрофии правой доли печени с возрастом, хотя это наблюдалось у лошадей в возрасте всего 4 месяцев. [19] У лошадей обычно проявляются признаки колик, относящиеся к непроходимости тонкого кишечника. Во время операции отверстие не может быть увеличено из-за риска разрыва полой вены или воротной вены , что может привести к смертельному кровотечению. Выживаемость составляет 74–79%, и выживаемость последовательно коррелирует с результатами абдоминоцентеза до операции. [15]
Брыжейка представляет собой тонкую пластинку, прикрепленную ко всей длине кишечника, охватывающую кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервы. Иногда в брыжейке может образоваться небольшая прореха (отверстие), через которую иногда может проникнуть сегмент кишечника. Как и при ущемлении сальникового отверстия , кишечник сначала увеличивается, поскольку артерии не закупориваются так же легко, как вены, что вызывает отек (накопление жидкости). [11] По мере увеличения кишечника становится все менее и менее вероятным, что он сможет выйти из места ущемления. Признаки колик можно отнести к тем, которые наблюдаются при странгуляционном поражении, например, умеренная или сильная боль в животе, эндотоксемия, уменьшение кишечных шумов, растяжение тонкой кишки при ректальном исследовании и назогастральный рефлюкс. [15] Эта проблема требует хирургической коррекции. Выживаемость при ущемлении брыжейки обычно ниже, чем при других странгуляционных поражениях тонкого кишечника, возможно, из-за кровотечения, сложности исправления ущемления и длины обычно вовлеченного кишечника, при этом <50% случаев выживают до выписки. [15]
Проксимальный энтерит, также известный как передний энтерит или дуоденит-проксимальный еюнит (ДПЖ), представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки . Потенциально он вызывается инфекционными организмами, такими как виды Salmonella и Clostridial , но другие возможные способствующие факторы включают инфекцию Fusarium или высококонцентрированную диету. [15] Воспаление кишечника приводит к большой секреции электролитов и жидкости в его просвет и, таким образом, к большому количеству желудочного рефлюкса, что приводит к обезвоживанию и иногда к шоку. [15]
Признаки включают острое начало умеренной или сильной боли, большой объем оранжево-коричневого и зловонного желудочного рефлюкса, растяжение тонкой кишки при ректальном исследовании, лихорадку, депрессию, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, удлиненный CRT и потемнение слизистых оболочек. [15] Уровень боли обычно уменьшается после декомпрессии желудка. Важно дифференцировать DPI от тонкокишечной непроходимости, поскольку обструкция может потребовать хирургического вмешательства. Это может быть сложно и часто требует сочетания клинических признаков, результатов физического обследования, лабораторных данных и УЗИ, чтобы помочь предположить один диагноз над другим, но окончательный диагноз можно поставить только с помощью операции или при вскрытии . [19]
DPI обычно лечится медикаментозно с помощью назогастральной интубации каждые 1–2 часа для снижения давления в желудке, вторичного по отношению к рефлюксу, [19] [28] и агрессивной инфузионной терапии для поддержания гидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Лошадей часто не кормят в течение нескольких дней. При этом заболевании часто используют противовоспалительные, антиэндотоксиновые, противомикробные и прокинетические препараты. Может потребоваться хирургическое вмешательство для исключения обструкции или ущемления, [28] а в случаях, которые длительные, для выполнения резекции и анастомоза пораженного кишечника. [19] Показатели выживаемости при DPJ составляют 25–94%, и лошади на юго-востоке США, по-видимому, страдают сильнее. [15]
Колит — это воспаление толстой кишки. Острые случаи требуют неотложной медицинской помощи, поскольку лошадь быстро теряет жидкость, белок и электролиты в кишечнике, что приводит к сильному обезвоживанию, которое может привести к гиповолемическому шоку и смерти. У лошадей обычно проявляются признаки колик, а затем развивается обильная, водянистая, зловонная диарея.
Существуют как инфекционные, так и неинфекционные причины колита. У взрослых лошадей распространенными причинами колита являются Salmonella , Clostridium difficile и Neorickettsia risticii (возбудитель лихорадки лошадей Потомака ). Антибиотики, которые могут привести к измененной и нездоровой микробиоте, песок, перегрузка зерном и токсины, такие как мышьяк и кантаридин, также могут привести к колиту. К сожалению, только 20–30% случаев острого колита могут быть окончательно диагностированы. [29] НПВП могут вызывать колит с более медленным началом, обычно в правой дорсальной ободочной кишке (см. Правый дорсальный колит).
Лечение включает введение больших объемов внутривенных жидкостей, что может быть очень дорогостоящим. Антибиотики часто назначаются, если это считается целесообразным на основе предполагаемой основной причины и результатов клинического анализа крови лошади . Терапия, помогающая предотвратить эндотоксемию и улучшить уровень белка в крови (введение плазмы или синтетического коллоида), также может использоваться, если позволяют бюджетные ограничения. Другие методы лечения включают пробиотики и противовоспалительные препараты. Лошадям, которые плохо едят, также может потребоваться парентеральное питание. Лошадям обычно требуется 3–6 дней лечения, прежде чем клинические признаки улучшатся. [30]
Из-за риска эндотоксемии ламинит является потенциальным осложнением для лошадей, страдающих колитом, и может стать основной причиной эвтаназии. Лошади также подвержены повышенному риску тромбофлебита . [31]
У лошадей язвы желудка образуются довольно часто, заболевание называется синдромом язвы желудка у лошадей . Факторы риска включают ограничение свободы, нечастое кормление, высокую долю концентрированных кормов, таких как зерновые, чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов [ 14] и стресс от транспортировки и показа . Язвы желудка также связаны с потреблением жуков -кантаридин в сене люцерны, которые очень едкие при жевании и употреблении в пищу. Большинство язв поддаются лечению с помощью лекарств, которые подавляют кислотопродуцирующие клетки желудка. Антациды менее эффективны у лошадей, чем у людей, потому что у лошадей желудочная кислота вырабатывается почти постоянно, в то время как у людей кислота вырабатывается в основном во время еды. Диета имеет решающее значение. Кровоточащие язвы, приводящие к разрыву желудка , встречаются редко.
Длительное применение НПВП может привести к повреждению слизистой оболочки толстой кишки, вторичному по отношению к снижению уровня гомеостатических простагландинов . Повреждение слизистой оболочки обычно ограничивается правой дорсальной частью толстой кишки, но может быть более генерализованным. У лошадей могут наблюдаться острые или хронические периодические колики, периферические отеки, вторичные по отношению к энтеропатии с потерей белка , снижение аппетита и диарея. Лечение заключается в снижении уровня клетчатки в рационе лошади за счет сокращения травы и сена и перевода лошади на легкоусвояемый гранулированный корм до тех пор, пока толстая кишка не заживет. Кроме того, лошади можно давать мизопростол , сукральфат и псиллиум , чтобы попытаться улучшить заживление слизистой оболочки, а также метронидазол для уменьшения воспаления толстой кишки.
Доброкачественные жировые опухоли [14], известные как липомы , могут образовываться на брыжейке . По мере увеличения опухоли она растягивает соединительную ткань в стебель, который может обернуться вокруг сегмента кишечника, как правило, тонкого кишечника, перекрывая его кровоснабжение. [11] Опухоль образует пуговицу, которая защелкивается на стебле опухоли, фиксируя его на месте и требуя хирургического вмешательства для разрешения. [4] Хирургическое вмешательство включает в себя разрезание стебля опухоли, раскручивание кишечника и удаление кишечника, который больше не является жизнеспособным. [19] Если колики быстро идентифицированы и доставлены на операцию, существует разумный уровень успеха 50–78%. [19] Этот тип колик чаще всего связан с пони и старыми меринами, 10 лет и старше, вероятно, из-за распределения жира в этой группе животных. [19] [25]
Рак (неоплазия), кроме липомы, является относительно редкой причиной колик. Были зарегистрированы случаи рака кишечника, включая лимфосаркому кишечника , лейомиому и аденокарциному , рака желудка, такого как плоскоклеточный рак , и лимфосаркомы селезенки. [14]
Плоскоклеточная карцинома желудка чаще всего встречается в негаландулярной области желудка у лошадей старше 5 лет, и у лошадей часто наблюдается потеря веса, анорексия, анемия и саливация . [21] Карцинома желудка обычно диагностируется с помощью гастроскопии, но иногда может ощущаться и в прямой кишке, если метастазы дали в брюшную полость. Кроме того, лапароскопия также может диагностировать метастазированный рак, как и наличие неопластических клеток при абдоминоцентезе. [21] Часто признаки кишечной неоплазии неспецифичны и включают потерю веса и колики, обычно только если происходит обструкция просвета кишечника. [19]
Илеус — это отсутствие моторики кишечника, приводящее к функциональной непроходимости. Часто возникает после операции любого типа абдоминальной хирургии, и в 10–50% всех случаев хирургической колики развивается это осложнение, [3] включая 88% лошадей со странгуляционной непроходимостью и 41% всех колик с поражением толстого кишечника. [8] Точная причина неизвестна, но предполагается, что она связана с воспалением кишечника, возможно, в результате манипуляций хирурга, [3] и повышенным симпатическим тонусом. [8] [15] Он имеет высокий уровень смертности — 13–86%. [3]
Непроходимость кишечника диагностируется на основании нескольких критериев: [3]
Эта форма колик обычно лечится медикаментозно. Поскольку нет моторики, содержимое кишечника возвращается в желудок. Поэтому периодическая декомпрессия желудка с помощью назогастральной интубации необходима для предотвращения разрыва. [3] Лошади находятся под пристальным наблюдением после операции на брюшной полости, и внезапное увеличение частоты сердечных сокращений указывает на необходимость проверки на назогастральный рефлюкс, так как это ранний признак послеоперационной непроходимости кишечника. [15] Лошади переводятся на внутривенные вливания для поддержания гидратации и электролитного баланса и предотвращения гиповолемического шока, [15] а скорость введения жидкостей рассчитывается на основе ежедневной потребности в поддержании плюс потери жидкости через назогастральный рефлюкс.
Моторика стимулируется применением прокинетических препаратов, таких как эритромицин , метоклопрамид , бетанехол и лидокаин , а также энергичной ходьбой, которая, как было показано, также оказывает благотворное влияние на моторику ЖКТ. [3] Лидокаин особенно полезен, так как он не только стимулирует моторику, но и обладает противовоспалительными свойствами и может облегчить некоторые послеоперационные боли. [15] Было показано, что метоклопрамид уменьшает рефлюкс и пребывание в больнице, но оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему . [15] Противовоспалительные препараты используются для уменьшения воспаления желудочно-кишечного тракта, которое, как полагают, является основной причиной заболевания, а также для контроля любой абсорбции ЛПС в случаях эндотоксемии, поскольку это вещество снижает моторику. [15] Однако следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов, так как было показано, что НПВП изменяют моторику кишечника. [15]
Толстокишечная непроходимость чаще всего наблюдается у лошадей после ортопедической операции, но ее риск также увеличивается в случаях, когда послеоперационная боль плохо контролируется, после длительных операций и, возможно, после офтальмологических операций. [15] Она характеризуется уменьшением выделения навоза (<3 куч в день), а не назогастральным рефлюксом, а также уменьшением кишечных звуков, признаками колик и случайной закупоркой слепой кишки или толстой кишки. [15] Закупорка слепой кишки может быть фатальной, поэтому необходимо тщательно следить за лошадью на предмет толстокишечной непроходимости после ортопедической операции, в первую очередь, путем наблюдения за уменьшением выделения навоза.
Снижение моторики кишечника также может быть результатом приема таких препаратов, как Амитраз, который используется для уничтожения клещей и клещей. [14] Ксилазин, детомидин и буторфанол также снижают моторику, но не вызывают колик, если их применять правильно. [14]
Иногда может возникнуть обструкция большим количеством круглых червей . Чаще всего это наблюдается у молодых лошадей в результате очень сильной инвазии Parascaris equorum , которая впоследствии может вызвать закупорку и разрыв тонкого кишечника . Редко при рефлюксе можно увидеть мертвых червей. [15] Дегельминтизация сильно инфицированных лошадей может вызвать тяжелую иммунную реакцию на мертвых червей, что может повредить стенку кишечника и вызвать фатальный перитонит . Ветеринары часто лечат лошадей с подозрением на сильную глистную нагрузку кортикостероидами, чтобы уменьшить воспалительную реакцию на мертвых червей. Блокады тонкого кишечника, особенно подвздошной кишки , могут возникнуть из-за Parascaris equorum и могут потребовать хирургического вмешательства при коликах для их ручного удаления. [15] Крупные инвазии круглыми червями часто являются результатом плохой программы дегельминтизации. [32] У лошадей вырабатывается иммунитет к параскаридам в возрасте от 6 месяцев до одного года, поэтому это состояние редко встречается у взрослых лошадей. Прогноз благоприятный, если только у жеребенка не разовьется гиповолемия и септический шок, при этом уровень выживаемости составляет 33% [15] .
Ленточные черви в соединении слепой кишки были причастны к возникновению колик. Наиболее распространенным видом ленточных червей у лошадей является Anoplocephala perfoliata . Однако исследование 2008 года в Канаде показало, что нет никакой связи между ленточными червями и коликами, что противоречит исследованиям, проведенным в Великобритании. [33]
Острая диарея может быть вызвана циатостомами или «маленькими червями типа Strongylus », которые инкапсулируются в виде личинок в стенке кишечника, особенно если их одновременно появляется большое количество. Заболевание чаще всего возникает в зимнее время. Патологические изменения кишечника показывают типичный цвет «перца с солью» толстого кишечника. Животные, страдающие циатостоминозом, обычно имеют плохую историю дегельминтизации. В настоящее время в Великобритании наблюдается большая резистентность к фенбендазолу . [34]
Крупные стронгилоидные черви, чаще всего Strongylus vulgaris , вызывают колики, возникающие вследствие неудушающего инфаркта краниальной брыжеечной артерии, питающей кишечник, скорее всего, из-за вазоспазма. [14] [15] Обычно поражаются дистальный отдел тонкой кишки и толстая кишка, но может быть поражен любой сегмент, питаемый этой артерией. [15] Этот тип колик стал относительно редким с появлением современных антигельминтных средств . [14] Клинические признаки различаются в зависимости от степени поражения сосудов и длины пораженного кишечника и включают острые и тяжелые колики, наблюдаемые при других формах странгуляционной непроходимости, поэтому диагноз обычно ставится на основании истории приема антигельминтных средств, хотя окончательный диагноз может быть поставлен во время хирургического исследования. [15] Лечение включает типичное лечение колик и эндотоксемии, а также прием аспирина для снижения риска тромбоза, но хирургическое вмешательство обычно не помогает, поскольку поражения часто имеют пятнистый характер и могут располагаться в областях, которые трудно поддаются резекции. [15]
Меконий , или первый кал, выделяемый жеребенком, представляет собой твердое гранулированное вещество. [35] Обычно он выходит в течение первых 24 часов жизни жеребенка, но может застрять в дистальном отделе толстой кишки или прямой кишке. [35] Закупорка меконием чаще всего наблюдается у жеребят в возрасте 1–5 дней [14] и чаще встречается у миниатюрных жеребят [36] и у жеребят больше, чем у кобыл (возможно, потому что у кобыл более широкий таз). [35] Жеребята перестают сосать, напрягаются, чтобы испражниться (проявляется в виде выгнутой спины и поднятого хвоста), и могут начать проявлять явные признаки колик, такие как переворачивание и вставание вверх и вниз. На более поздних стадиях живот будет раздуваться, поскольку он продолжает наполняться газом и калом. [35] Закупорка меконием часто диагностируется по клиническим признакам, но также могут использоваться пальцевое исследование для обнаружения застрявшего мекония, рентгенограммы и ультразвук.
Лечение мекониальной закупорки обычно включает использование клизм , хотя в постоянных случаях может потребоваться минеральное масло или внутривенные жидкости. Можно сказать, что меконий вышел, когда жеребенок начинает выделять более мягкий, более желтый навоз. Хотя мекониальная закупорка редко вызывает перфорацию и обычно не опасна для жизни, жеребята подвержены риску обезвоживания и могут не получить адекватного уровня IgG из-за снижения сосания и недостаточного потребления молозива . Кроме того, у жеребят в конечном итоге раздувается живот, и им потребуется хирургическое вмешательство. Операция у жеребенка может быть особенно рискованной из-за незрелой иммунной системы и низкого уровня потребляемого молозива.
Синдром летального белого или илеоколонический аганглионоз приведет к закупорке меконием, поскольку у жеребенка нет адекватной иннервации нервов толстой кишки, по сути, нефункционирующей толстой кишки. У жеребят, гомозиготных по гену frame overo , часто встречающемуся у лошадей породы пейнт , разовьется это состояние. У них проявляются признаки колик в течение первых 12 часов после рождения, и они умирают в течение 48 часов из-за запора. Этот синдром не поддается лечению. [36] [37]
Atresia coli и atresia ani также могут проявляться как закупорка меконием. У жеребенка отсутствует просвет дистальной части толстой кишки или ануса соответственно, и обычно проявляются признаки колик в течение 12–24 часов. Atresia coli обычно диагностируется с помощью контрастных исследований с барием , при которых жеребятам дают барий, а затем делают рентгенограмму, чтобы увидеть, застрял ли барий и где. Atresia ani просто диагностируется с помощью пальцевого обследования ветеринаром. Обе ситуации требуют экстренной операции для предотвращения смерти и часто все еще имеют плохой прогноз на выживание при хирургической коррекции.
Клостридиальный энтероколит, вызванный инфекцией Clostridium perfringens , чаще всего встречается у жеребят в возрасте до 3 месяцев. Клостридиальные токсины повреждают кишечник, что приводит к обезвоживанию и токсемии. У жеребят обычно наблюдаются признаки колик, снижение выработки молока, вздутие живота и диарея, которая может содержать кровь. Диагноз ставится с помощью фекальной культуры, и хотя некоторым жеребятам не требуется серьезного вмешательства, другим требуются внутривенные вливания, антибиотики и агрессивное лечение, и они все равно могут умереть. Другие бактериальные инфекции, которые могут привести к энтероколиту, включают Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi и Bacteroides fragilis . [36]
Паразитарная инфекция, особенно нитевидные черви ( Strongyloides westeri ) и аскариды ( Parascaris equorum ), может вызывать признаки колик у жеребят (см. Аскариды). Другие состояния, которые могут привести к признакам колик у жеребят, включают врожденные аномалии, язвы желудка (см. Язва желудка), которые могут привести к перфорации желудка и перитониту, завороту тонкой кишки и уроабдомену, вторичному к разрыву мочевого пузыря. [36]
Паховые грыжи чаще всего встречаются у жеребцов стандартной верховой и теннессийской прогулочной породы , вероятно, из-за распространенности большого пахового кольца в породе , [15] а также у верховых и теплокровных пород. [14] Паховые грыжи у взрослых лошадей обычно являются ущемляющими (в отличие от жеребят, которые обычно не являются ущемляющими). У жеребцов обычно проявляются острые признаки колик и прохладное увеличенное яичко с одной стороны. [19] Грыжи классифицируются как непрямые, при которых кишечник остается в париетальной влагалищной оболочке, или прямые, в этом случае он разрывает оболочку и выходит подкожно. Прямые грыжи чаще всего встречаются у жеребят и обычно являются врожденными. Непрямые грыжи можно лечить путем повторной ручной репозиции, но прямые грыжи часто требуют хирургического вмешательства для исправления. [19] Яичко на стороне резекции часто требует удаления из-за сосудистых нарушений, хотя прогноз на выживание хороший (75%) [15], и лошадь может быть использована для разведения в будущем. [19]
Хотя пупочные грыжи распространены у жеребят, ущемление встречается редко, всего в 4% случаев и обычно затрагивает тонкую кишку. [19] В редких случаях грыжа затрагивает только часть стенки кишечника (это называется грыжей Рихтера ), что может привести к кишечно-кожному свищу . [15] Ущемляющие пупочные грыжи выглядят как увеличенные, твердые, теплые и болезненные с признаками колик. Жеребята обычно доживают до выписки. [19]
Диафрагмальные грыжи у лошадей встречаются редко, составляя 0,3% колик. [19] Обычно грыжа тонкой кишки возникает через разрыв в диафрагме, хотя может быть затронута любая часть кишечника. Грыжи чаще всего бывают приобретенными, а не врожденными, при этом у 48% лошадей в анамнезе есть недавняя травма, обычно во время родов, вздутия живота, падения или напряженных упражнений, или прямая травма груди. [19] Врожденные грыжи чаще всего возникают в самой вентральной части диафрагмы, тогда как приобретенные грыжи обычно наблюдаются на стыке мышечной и сухожильной частей диафрагмы. [19] Клинические признаки обычно похожи на обструкцию, но иногда можно услышать ослабленные легочные звуки в одной части грудной клетки, хотя одышка наблюдается только примерно у 18% лошадей. [19] Для диагностики диафрагмальной грыжи можно использовать как УЗИ, так и рентгенографию.
Проглоченные токсины редко являются причиной колик у лошади. Токсины, которые могут вызывать признаки колик, включают органофосфаты , монензин и кантаридин . [14] Кроме того, чрезмерное использование некоторых лекарств, таких как НПВП, может привести к признакам колик (см. Язва желудка и Правый дорсальный колит). [14]
Разрывы матки часто происходят через несколько дней после родов. Они могут привести к перитониту и потребовать хирургического вмешательства для исправления. [25] Перекруты матки могут произойти в третьем триместре, и хотя некоторые случаи можно исправить, если лошадь анестезировать и перекатывать, в других случаях требуется хирургическая коррекция. [25]
Строго говоря, колики относятся только к признакам, возникающим из желудочно-кишечного тракта лошади. Признаки колик могут быть вызваны проблемами, отличными от желудочно-кишечного тракта, например, проблемами печени , яичников , селезенки, мочеполовой системы, перекрутом яичек , плевритом и плевропневмонией . Заболевания, которые иногда вызывают симптомы, похожие на колики, включают сокращения матки, ламинит и рабдомиолиз при нагрузке . [14] Колики, вторичные по отношению к заболеванию почек, встречаются редко. [14]
Для диагностики причины определенной формы колик у лошадей используется множество различных диагностических тестов, которые могут иметь большее или меньшее значение в определенных ситуациях. Самое важное различие заключается в том, лечится ли состояние медикаментозно или хирургически. Если показана операция, то ее необходимо провести как можно скорее, поскольку задержка является ужасным прогностическим показателем . [28]
Всегда собирается полная история, включая признаки (возраст, пол, порода), недавнюю активность, диету и недавние изменения в диете, историю противогельминтных препаратов , если лошадь грызет , качество кала и когда он был в последний раз, а также историю колик. Самым важным фактором является время, прошедшее с момента появления клинических признаков, так как это оказывает сильное влияние на прогноз. Кроме того, ветеринару необходимо знать, какие лекарства давались лошади, их количество и время, так как это может помочь в оценке прогрессирования колик и того, как лошадь реагирует на анальгезию. [38]
Частота сердечных сокращений увеличивается с прогрессированием колик, отчасти из-за боли, но в основном из-за уменьшения циркулирующего объема вторичного по отношению к обезвоживанию, уменьшению преднагрузки из-за гипотонии и эндотоксемии. [39] Частота измеряется с течением времени, и ее реакция на анальгетическую терапию устанавливается. Пульс, который продолжает расти на фоне адекватной анальгезии, считается показанием к хирургическому вмешательству. [28] Цвет слизистой оболочки может быть оценен для оценки тяжести гемодинамического нарушения. Бледность слизистых оболочек может быть вызвана снижением перфузии (как при шоке), анемией из-за хронической потери крови (наблюдается при язве ЖКТ) и обезвоживанием. [39] [40] Розовый или цианотичный (голубой) цвет мембран связан с большей вероятностью выживания (55%). [40] Темно-красные, или «инъецированные», мембраны отражают повышенную перфузию, а наличие «токсичной линии» (красное кольцо над верхней частью зубов, где оно встречается с линией десен, с бледными или серыми слизистыми оболочками) может указывать на эндотоксемию. [38] Как инъецированные слизистые оболочки, так и наличие токсичной линии коррелируют с пониженной вероятностью выживания, на 44%. [40] Время наполнения капилляров оценивается для определения уровней гидратации и тесно коррелирует с перфузией кишечника. [40] CRT < 2 секунд имеет показатель выживаемости 90%, 2,5–4 секунды — показатель выживаемости 53%, а > 4 секунд — показатель выживаемости 12%. [40]
Лабораторные тесты могут быть выполнены для оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Гематокрит (ГЦТ) является мерой состояния гидратации, при этом значение 45% считается значимым. Увеличение значений при повторном обследовании также считается значимым. Общий белок (ОБ) крови также может быть измерен в качестве вспомогательного средства для оценки количества потери белка в кишечнике. Его значение должно интерпретироваться вместе с ГЦТ, чтобы учитывать состояние гидратации. Когда лабораторные тесты недоступны, гидратацию можно грубо оценить, натянув кожу шеи или века, осматривая запавшие глаза, депрессию, высокую частоту сердечных сокращений и ощущая липкость десен. [39] Наполнение яремной вены и качество периферических пульсов могут быть использованы для приблизительного измерения артериального давления. [28] Время наполнения капилляров (ВПК) может быть уменьшено на ранней стадии колики, но, как правило, удлиняется по мере прогрессирования заболевания и ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы. [41]
[19]
Оценка веса и состояния тела (BCS) важна при оценке лошади с хроническими коликами, а плохая BCS на фоне качественного питания может указывать на мальабсорбционные и мальдигестивные расстройства. [42]
Ректальная температура может помочь установить, является ли причиной колик инфекционная или воспалительная причина, что предполагается, если температура >103F. Температуру следует измерять до ректального исследования, так как введение воздуха приведет к ложному снижению ректальной температуры. [39] Холодность конечностей может указывать на снижение перфузии вследствие эндотоксемии. Повышенная частота дыхания может указывать на боль, а также на кислотно-щелочные нарушения. [39] Ректальное исследование, аускультация живота и назогастральная интубация всегда должны проводиться в дополнение к основному физическому осмотру.
Ректальные исследования являются краеугольным камнем диагностики колик, поскольку многие заболевания толстого кишечника могут быть окончательно диагностированы только с помощью этого метода. Из-за риска причинения вреда лошади ректальное исследование проводит ветеринар. [43] Примерно 40% желудочно-кишечного тракта можно исследовать с помощью ректальной пальпации, хотя это может варьироваться в зависимости от размера лошади и длины руки исследователя. [43] Структуры, которые можно идентифицировать, включают аорту, каудальный полюс левой почки, почечно-селезеночную связку, каудальную границу селезенки, восходящую ободочную кишку (левый дорсальный и вентральный, тазовый изгиб), тонкую кишку, если она растянута (она обычно не пальпируется ректально), корень брыжейки, основание слепой кишки и медиальный слепокишечный тяж, а также редко паховые кольца. [43] Местоположение в толстой кишке определяется на основе размера, наличия мешочков, количества полос и наличия каловых шариков. [43]
Смещения, перекруты, странгуляции и защемления могут быть выявлены при ректальном исследовании. [43] Другие неспецифические признаки, такие как расширенные петли тонкого кишечника, также могут быть обнаружены и могут играть важную роль в определении необходимости хирургического вмешательства. Толщина стенок кишечника может указывать на инфильтративное заболевание или аномальное мышечное увеличение. [42] Огрубение серозной поверхности кишечника может возникнуть вторично из-за перитонита . [42] У лошадей, у которых был разрыв желудочно-кишечного тракта, может быть ощущение песка и свободный газ в брюшной полости. [44] Хирургическое вмешательство обычно предлагается, если ректальное исследование обнаруживает сильное растяжение любой части желудочно-кишечного тракта, узкую слепую кишку или несколько узких петель тонкого кишечника или паховую грыжу. [28] Однако, даже если точную причину невозможно определить при ректальном исследовании, значительные аномальные признаки без специфического диагноза могут указывать на необходимость хирургического вмешательства. [43] Ректальные исследования часто повторяются во время колик, чтобы контролировать желудочно-кишечный тракт на предмет признаков изменений.
Ректальные заболевания представляют риск для врача, и лошадь в идеале осматривают либо в колодках, либо над дверью стойла, чтобы предотвратить брыкание, при этом лошадь дергают и, возможно, вводят ей седативные препараты, если она испытывает сильную боль и склонна к попытке упасть. [43] Бускопан иногда используют для облегчения ректального исследования и снижения риска разрывов, поскольку он снижает тонус гладких мышц желудочно-кишечного тракта, но может быть противопоказан и вызывает очень учащенное сердцебиение. Поскольку прямая кишка относительно хрупкая, риск разрывов прямой кишки всегда присутствует при проведении исследования. Тяжелые разрывы прямой кишки часто приводят к смерти или эвтаназии. [43] Однако диагностические преимущества ректального исследования почти всегда перевешивают эти риски.
Проведение назогастрального зонда (НГТ) полезно как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Длинная трубка вводится через одну из ноздрей, вниз по пищеводу и в желудок. Затем вода закачивается в желудок, создавая сифон , а избыток жидкости и материала (рефлюкс) выводится из желудка. У здоровых лошадей часто из желудка удаляется менее 1 литра; [41] любое количество жидкости, превышающее 2 литра, считается значительным. Лошади не способны рвать или срыгивать, поэтому назогастральная интубация имеет терапевтическое значение для декомпрессии желудка. Запас жидкости в желудочно-кишечном тракте приведет к ее накоплению в желудке, процесс, который в конечном итоге может привести к разрыву желудка, что неизбежно приводит к летальному исходу. [38]
Задержка жидкости в кишечном тракте обычно вызвана обструкцией нисходящего потока, непроходимостью кишечника или проксимальным энтеритом , и ее наличие обычно указывает на заболевание тонкого кишечника. [28] [38] Как правило, чем ближе обструкция к желудку, тем сильнее будет желудочный рефлюкс. [38] Примерно 50% лошадей с желудочным рефлюксом нуждаются в хирургическом вмешательстве. [28]
Аускультация живота субъективна и неспецифична, но может быть полезна. [39] Аускультация обычно выполняется в четырехквадрантном подходе:
В идеале каждый квадрант следует прослушивать в течение 2 минут. Звуки кишечника ( борборигм ) коррелируют с моторикой кишечника, и следует обратить внимание на интенсивность, частоту и местоположение. [39] Усиление звуков кишечника (гипермоторика) может быть признаком спастических колик. Уменьшение звука или отсутствие звука может указывать на серьезные изменения, такие как непроходимость кишечника или ишемия , [41] а сохранение гипомоторного кишечника часто предполагает необходимость хирургического вмешательства. [28] Звуки кишечника, которые возникают одновременно с болью, могут указывать на непроходимость просвета кишечника. [41] Звуки газа могут возникать при непроходимости кишечника, а звуки жидкости связаны с диареей , которая может возникать при колите. [41] Иногда на вентральной средней линии можно услышать песок, что представляет собой типичный звук «волн на пляже» у лошади с песчаной коликой после того, как нижняя часть живота сильно надавливается кулаком. [17] Перкуссия живота («пингование») иногда может использоваться для определения наличия газового вздутия в кишечнике. [39] Это может быть полезно для определения необходимости троакаризации слепой или толстой кишки. [41]
Ультразвук обеспечивает визуализацию грудных и брюшных структур и иногда может исключить или сузить диагноз. Информация, которую можно почерпнуть из результатов ультрасонографии, включает наличие песка, вздутия, ущемления, странгуляции, инвагинации и утолщения стенки кишечных петель, а также диагностировать ущемление почек и селезенки, перитонит, опухоли брюшной полости и паховые или мошоночные грыжи. [25] [28] Для точной диагностики причины колик брюшной полости требуется опытный оператор. [25] Его можно прикладывать к боку лошади, а также трансректально. [41]
Песок выглядит как однородный серый цвет и позволяет ультразвуковым волнам проникать глубоко. Его можно отличить от фекалий, которые менее однородны, и газовых колик, которые не позволяют оператору видеть, как проходит газ. Кроме того, песок обычно «искрится» на УЗИ, если он движется. Песок лучше всего диагностируется с помощью зонда 3,5 мегагерца. [17] У лошадей с разрывом желудочно-кишечного тракта будет наблюдаться скопление жидкости в брюшине, иногда с остатками, видимыми на УЗИ. [44] У лошадей с перитонитом часто будет наблюдаться анэхогенная жидкость или материал между висцеральными поверхностями.
Дифференциация проксимального энтерита и тонкокишечной непроходимости важна для обеспечения правильного лечения и может быть подкреплена с помощью ультразвука. У лошадей с тонкокишечной непроходимостью диаметр кишечника обычно составляет -10 см с толщиной стенки 3-5 мм. У лошадей с проксимальным энтеритом диаметр кишечника обычно уже, но толщина стенки часто превышает 6 мм, [19] содержащий гиперэхогенную или анэхогенную жидкость с нормальной, усиленной или ослабленной перистальтикой. [15] Однако непроходимость, которая присутствует в течение некоторого времени, может проявляться утолщением стенок и растяжением кишечника. [15]
У лошадей, страдающих инвагинацией, на УЗИ может наблюдаться характерный вид кишечника в виде «яблочко», представляющий собой утолщенный и растянутый кишечник проксимальнее пораженной области. [41] У лошадей, страдающих от нефроспленической инвагинации, часто наблюдаются изменения на УЗИ, включая невозможность увидеть левую почку и/или хвост селезенки. [41]
Абдоминоцентез , или извлечение жидкости из брюшины , может быть полезным для оценки состояния кишечника. Нормальная перитонеальная жидкость прозрачная, соломенного цвета и серозной консистенции, с общим количеством ядросодержащих клеток менее 5000 клеток/микролитр (24–60% из которых являются нейтрофилами ) и общим белком 2,5 г/дл. [19]
Абдоминоцентез позволяет оценить эритроциты и лейкоциты, концентрацию гемоглобина, уровень белка и уровень лактата. Высокий уровень лактата в брюшной жидкости предполагает смерть и некроз кишечника, обычно из-за странгуляционного поражения, и часто указывает на необходимость хирургического вмешательства. [28] [45] Странгуляционное поражение может привести к высокому уровню эритроцитов и серозно-кровянистой жидкости, содержащей кровь и сыворотку. [11] Уровень лейкоцитов может повыситься, если происходит смерть кишечника, что приводит к утечке кишечного содержимого, которое включает высокий уровень бактерий, а соотношение нейтрофилов к моноцитам больше или равно 90%, что предполагает необходимость хирургического вмешательства. [28] «Высокое» количество ядросодержащих клеток (15 000–800 000 клеток/мкл в зависимости от имеющегося заболевания) наблюдается у лошадей с перитонитом или абсцессами брюшной полости. [19] Уровень белка в брюшной жидкости может дать информацию о целостности кровеносных сосудов кишечника. Высокий уровень белка (> 2,5 мг/дл) предполагает повышенную проницаемость капилляров, связанную с перитонитом, кишечной недостаточностью или загрязнением крови. [19] У лошадей с разрывом желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев будет повышенный уровень белка (86,4%), а в 95,7% случаев будут присутствовать бактерии. [44] Иногда при песчаных коликах можно почувствовать песок кончиком иглы. [17]
Клинический анализ не обязательно требуется для анализа жидкости. Простое наблюдение за цветом и мутностью может быть полезным в полевых условиях.
Любая степень вздутия живота обычно указывает на состояние, поражающее толстый кишечник, поскольку растяжение структур выше этого места не будет достаточно большим, чтобы быть видимым снаружи. Вздутие живота может указывать на необходимость хирургического вмешательства, особенно если оно сопровождается тяжелыми признаками колик, учащенным сердцебиением, застойными слизистыми оболочками или отсутствием кишечных звуков. [25]
Количество производимого кала и его характер могут быть полезны, хотя, поскольку изменения часто происходят относительно далеко от ануса, изменения могут не быть видны в течение некоторого времени. В районах, где песчаные колики известны как распространенное явление, или если анамнез предполагает, что это может быть возможным, фекалии можно исследовать на наличие песка, часто путем смешивания их с водой и предоставления песку возможности осесть в течение 20 минут. [17] Однако песок иногда присутствует в фекалиях нормальной лошади, поэтому необходимо оценить количество присутствующего песка. Тестирование фекалий на наличие паразитов также может помочь диагностировать колики, вызванные паразитарной инфекцией. [42]
Рентгенограммы (рентгеновские снимки) иногда используются для поиска песка [17] и энтеролитов. Из-за размера живота взрослой лошади для этого требуется мощный аппарат, который доступен не всем врачам. Кроме того, качество этих изображений иногда бывает низким. [42]
Гастроскопия, или эндоскопическая оценка желудка, полезна в хронических случаях колик, предположительно вызванных язвой желудка , желудочными закупорками и желудочными массами. [42] Для визуализации желудка большинства лошадей требуется 3-метровый зонд, и лошадь должна быть голодной перед обследованием.
Лапароскопия заключается в том, что телескопическая камера диаметром около 1 см вводится в живот лошади через небольшой разрез для визуализации желудочно-кишечного тракта. Ее можно проводить стоя или под общим наркозом, и она менее инвазивна, чем диагностическая целиотомия (диагностическая операция на брюшной полости). [42]
Биопсия прямой кишки проводится редко из-за риска образования абсцесса, перфорации прямой кишки и перитонита, а также потому, что для ее проведения требуется опытный клинический специалист. Однако она может быть полезна в случаях подозрения на рак кишечника, а также некоторых воспалительных заболеваний (таких как ВЗК) и инфильтративных заболеваний, таких как гранулематозный энтерит. [42] [46]
Клинические признаки колик обычно относятся к боли, хотя лошадь может казаться подавленной, а не болезненной в случаях некроза (отмирания тканей) желудочно-кишечного тракта, воспаления кишечника, эндотоксемии или значительного обезвоживания . [47] Уровень боли часто используется для определения необходимости хирургического вмешательства (см. Хирургическое вмешательство). Лошадям с большей вероятностью потребуется операция, если они демонстрируют серьезные клинические признаки, которые не могут быть купированы приемом анальгетиков и седативных средств , или имеют стойкие признаки, требующие многократного приема таких препаратов. [28] Частота сердечных сокращений часто используется в качестве меры уровня боли у животного, и частота сердечных сокращений > 60 ударов в минуту с большей вероятностью потребует хирургического вмешательства. [25] Однако эта мера может быть обманчивой на ранних стадиях тяжелых колик, когда у лошади все еще может сохраняться относительно низкая частота. [28] Кроме того, необходимо учитывать переносимость боли индивидуумом, поскольку очень стойкие животные с тяжелыми случаями колик могут не демонстрировать адекватный уровень боли, чтобы предположить необходимость хирургического вмешательства. [11] Высокая частота сердечных сокращений (>60 ударов в минуту), длительное время наполнения капилляров (CRT) и застойные слизистые оболочки указывают на сердечно-сосудистые нарушения и необходимость более интенсивного лечения. [28] Снижение или отсутствие кишечных шумов часто указывает на необходимость хирургического вмешательства, если они продолжительны. [11] [28] [48]
Лошадь, у которой наблюдаются серьезные клинические признаки, за которыми следует быстрое и значительное улучшение, возможно, испытала желудочно-кишечную перфорацию . [47] Хотя это снимает давление, которое изначально вызывало у лошади столько дискомфорта, это приводит к неизлечимому перитониту , требующему эвтаназии . Вскоре после этого очевидного улучшения у лошади появятся признаки шока, включая учащенное сердцебиение, увеличенное время наполнения капилляров, быстрое поверхностное дыхание и изменение цвета слизистой оболочки. Она также может быть лихорадочной , вести себя угнетенно или стать чрезвычайно болезненной. [44]
Вздутие газами обычно вызывает легкие клинические признаки, но в некоторых случаях приводит к серьезным признакам из-за давления и натяжения брыжейки. [47] Простые обструкции часто сопровождаются слегка повышенной частотой сердечных сокращений (<60 ударов в минуту), но нормальным CRT и цветом слизистой оболочки. [11] Странгуляционные обструкции обычно чрезвычайно болезненны, и у лошади может наблюдаться вздутие живота, застойные слизистые оболочки, измененное время наполнения капилляров и другие признаки эндотоксемии . [11]
Колики можно лечить медикаментозно или хирургически. Тяжелые клинические признаки часто указывают на необходимость хирургического вмешательства, особенно если их невозможно контролировать анальгетиками . [28] Может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, но в некоторых случаях колик операция может быть противопоказана, поэтому диагностические тесты используются для выявления причины колик и руководства врачом в определении необходимости хирургического вмешательства (см. Диагностика). Большинство колик (примерно 90%) [11] можно успешно лечить медикаментозно.
Интенсивность медицинского лечения зависит от тяжести колик, их причины и финансовых возможностей владельца. На самом базовом уровне лошади вводят анальгезию и седацию . Наиболее часто используемыми анальгетиками при коликах у лошадей являются НПВП, такие как флуниксин меглумин , хотя опиоиды, такие как буторфанол, могут использоваться, если боль более сильная. [41] Бутрофанол часто дают с альфа-2-агонистами, такими как ксилазин и детомидин, чтобы продлить анальгезирующее действие опиоида. [41] Ранние признаки колик могут быть замаскированы при использовании НПВП, поэтому некоторые врачи предпочитают осмотреть лошадь, прежде чем владелец даст им их.
Назогастральная интубация, основа лечения колик, часто повторяется несколько раз до разрешения клинических признаков, как метод устранения желудочного рефлюкса, так и способ непосредственного введения жидкостей и лекарств в желудок. Рефлюкс необходимо периодически устранять, чтобы предотвратить вздутие и возможный разрыв желудка, а также отслеживать образование рефлюкса, что помогает контролировать прогрессирование колик. Его использование особенно важно в случае странгуляционной обструкции или энтерита, поскольку оба эти состояния вызывают избыточную секрецию жидкости в кишечник, что приводит к задержке жидкости и вздутию желудка. Назогастральная интубация также имеет преимущество в том, что обеспечивает облегчение боли, возникающей в результате вздутия желудка. [41]
Жидкости обычно вводят перорально через назогастральный зонд или через внутривенный катетер для восстановления надлежащей гидратации и электролитного баланса. В случаях странгуляционной обструкции или энтерита кишечник будет иметь сниженную абсорбцию и повышенную секрецию жидкости в просвет кишечника, что делает пероральные жидкости неэффективными и, возможно, опасными, если они вызывают растяжение желудка и разрыв. [41] Этот процесс секреции в просвет кишечника приводит к обезвоживанию, и этим лошадям требуется большое количество внутривенных жидкостей для предотвращения гипотонии и последующего сердечно-сосудистого коллапса. Нормы жидкости рассчитываются путем добавления жидкости, потерянной во время каждого сбора желудочного рефлюкса, к ежедневной потребности лошади в поддержании. В связи с тем, что лошади поглощают воду в слепой кишке и толстой кишке, потребность в внутривенной жидкости у лошадей с простой обструкцией зависит от местоположения обструкции. Те, которые закупорены более дистально, например, в тазовом изгибе, способны поглощать больше пероральной жидкости, чем те, которые закупорены в тонком кишечнике, и, следовательно, требуют меньше внутривенной жидкостной поддержки. Закупорки обычно лечатся жидкостями в течение 3–5 дней до рассмотрения вопроса об операции. [41] Жидкости вводятся на основании результатов физического обследования, таких как качество слизистой оболочки, гематокрит и уровень электролитов. [41] Лошадям с циркуляторным шоком , например, страдающим от эндотоксемии, требуется очень высокая скорость внутривенного введения жидкости. Пероральные жидкости через назогастральный зонд часто вводятся в случае закупорки, чтобы помочь смазать обструкцию. Пероральные жидкости не следует вводить, если получен значительный объем назогастрального рефлюкса. [41] Доступ к пище и воде часто будет ограничен, чтобы обеспечить тщательный мониторинг и введение того, что принимает лошадь.
Помимо поддержки жидкости, закупорки часто лечат кишечными смазками и слабительными, чтобы помочь продвинуть закупорку. Минеральное масло является наиболее часто используемой смазкой при больших закупорках толстой кишки и вводится через назогастральный зонд до 4 литров один или два раза в день. [41] Оно помогает обволакивать кишечник, но не очень эффективно при тяжелых закупорках или песчаных коликах, поскольку может просто обойти закупорку. [41] Минеральное масло имеет дополнительное преимущество грубого измерения времени прохождения через ЖКТ, процесса, который обычно занимает около 18 часов, [11] поскольку оно очевидно, когда оно проходит. Детергент диоктилсульфосукцинат натрия (DDS) также обычно дается в пероральных жидкостях. Он более эффективен для смягчения закупорки, чем минеральное масло, [41] и помогает стимулировать перистальтику кишечника, [11] но может подавлять всасывание жидкости из кишечника и потенциально токсично, поэтому его дают только в небольших количествах, два раза в день с интервалом в 48 часов. [41] Английская соль также полезна при закупорках, поскольку она действует как осмотический агент, увеличивая количество жидкости в желудочно-кишечном тракте, и как слабительное, но несет риск обезвоживания и диареи. [41] Сильные слабительные не рекомендуются для лечения закупорок. [41]
Лошадям прекращают давать корм, когда колики указывают на желудочно-кишечное заболевание. В длительных случаях может быть назначено парентеральное питание . После улучшения клинических признаков лошадь медленно восстанавливают (возвращают к обычному рациону), при этом тщательно контролируя боль.
Эндотоксемия является серьезным осложнением колик и требует агрессивного лечения. Эндотоксин ( липополисахарид ) высвобождается из клеточной стенки грамотрицательных бактерий, когда они умирают. Обычно эндотоксин не попадает в системный кровоток благодаря барьерной функции слизистой оболочки кишечника , антителам и ферментам, которые связывают и нейтрализуют его, а небольшое количество, которому удается попасть в кровоток, удаляется клетками Купфера в печени. [6] Эндотоксемия возникает при избыточном росте и вторичном отмирании грамотрицательных бактерий, высвобождая большие количества эндотоксина. Это особенно часто случается, когда поврежден слизистый барьер, как при ишемии желудочно-кишечного тракта, вторичной по отношению к странгуляционному поражению или смещению. [6] Эндотоксемия вызывает системные эффекты, такие как сердечно-сосудистый шок , резистентность к инсулину и нарушения коагуляции. [4] [41]
Жидкостная поддержка необходима для поддержания артериального давления, часто с помощью коллоидов или гипертонического солевого раствора. НПВП обычно назначают для уменьшения системного воспаления. Однако они снижают уровень определенных простагландинов, которые обычно способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника, что впоследствии увеличивает количество всасываемого эндотоксина. Чтобы противодействовать этому, НПВП иногда вводят с помощью капельницы с лидокаином , что, по-видимому, снижает этот конкретный негативный эффект. [6] Флуниксин можно использовать для этой цели в дозе ниже, чем та, которая используется для обезболивания, поэтому его можно безопасно давать лошади с коликами, не рискуя скрыть признаки того, что лошади требуется операция. [41] Также часто используются другие препараты, связывающие эндотоксин, такие как полимиксин B и Bio-Sponge. [6] Полимиксин B предотвращает связывание эндотоксина с воспалительными клетками, но является потенциально нефротоксичным, поэтому его следует применять с осторожностью у лошадей с азотемией , особенно у новорожденных жеребят. Плазму также можно вводить с целью нейтрализации эндотоксина. [41]
Ламинит является серьезной проблемой у лошадей, страдающих эндотоксемией. В идеале, профилактическое лечение должно быть предоставлено эндотоксичным лошадям, которое включает использование НПВП, ДМСО, ледяных копыт и поддержку стрелки. [4] Лошадям также иногда вводят гепарин , который, как полагают, снижает риск ламинита, уменьшая свертываемость крови и, таким образом, образование тромбов в капиллярах копыта. [6]
Конкретные причины колик лучше всего поддаются лечению определенными препаратами. К ним относятся:
Хирургия сопряжена со значительными расходами и рисками, включая перитонит , образование спаек, осложнения, вызванные общей анестезией, травмы при восстановлении лошади, которые могут потребовать эвтаназии, расхождение краев или инфицирование места разреза. Кроме того, в хирургических случаях может развиться послеоперационная непроходимость кишечника, которая требует дальнейшего медицинского лечения. [3] Однако для спасения жизни лошади может потребоваться хирургическое вмешательство, и в 1–2% всех колик требуется хирургическое вмешательство. [4] Если участок кишечника значительно поврежден, может потребоваться его удаление (резекция) и повторное соединение здоровых частей ( анастомоз ). У лошадей может быть удалено до 80% кишечника, и они по-прежнему будут нормально функционировать, не нуждаясь в специальной диете. [11]
В случае колик, требующих хирургического вмешательства, показатели выживаемости лучше всего повышаются за счет быстрого распознавания колик и немедленного направления на хирургическое вмешательство, а не ожидания улучшения состояния лошади, что только увеличивает степень кишечной недостаточности. [4] Показатели выживаемости выше в хирургических случаях, не требующих резекции и анастомоза. 90% операций по поводу толстой кишечной колики, не вызванных заворотом, и 20–80% крупных заворотов толстой кишки выписываются; в то время как 85–90% нестрангуляционных поражений тонкого кишечника и 65–75% странгуляционных поражений кишечника выписываются. [4] 10–20% хирургических случаев тонкого кишечника требуют повторной операции, в то время как только 5% случаев толстого кишечника требуют ее. [4] Лошади, пережившие хирургическое вмешательство по поводу колик, имеют высокий уровень возвращения к спортивной активности. Согласно одному исследованию, приблизительно 86% выписанных лошадей вернулись к работе, а 83,5% вернулись к той же или лучшей производительности. [4]
Спайки или рубцовая ткань между различными органами, которые обычно не прикреплены к брюшной полости, могут возникать всякий раз, когда проводится абдоминальная операция. Часто это наблюдается вторично по отношению к реперфузионному повреждению при ишемии кишечника или после растяжения кишечника. [15] [49] Это повреждение приводит к перемещению нейтрофилов в серозную оболочку и потере мезотелия, которые организм затем пытается восстановить с помощью фибрина и коллагена , что приводит к образованию спаек между соседними тканями с помощью фибринового или волокнистого материала. [15] Спайки могут способствовать завороту кишок, поскольку прикрепление обеспечивает точку поворота или заставляет тугой поворот между двумя соседними петлями, которые теперь прикреплены, что приводит к частичной непроходимости. По этой причине клинические признаки варьируются от бессимптомных поражений до острой непроходимости, [15] способствуя будущим коликам, включая кишечную непроходимость или ущемление, [50] и требуя дальнейшего хирургического вмешательства и риска спайкообразования. [8] Как правило, спайки образуются в течение первых двух месяцев после операции. [15] Спайки чаще всего возникают у лошадей с заболеваниями тонкого кишечника (22% всех хирургических колик), жеребят (17%), тех, кому требуется энтеротомия или резекция с анастомозом, или тех, у кого развивается септический перитонит. [15]
Профилактика спаек начинается с хорошей хирургической техники, чтобы минимизировать травмирование тканей и, таким образом, восстановительные реакции организма. Несколько препаратов и веществ используются для предотвращения образования спаек. Может быть назначено предоперационное использование ДМСО , поглотителя свободных радикалов, калия пенициллина и флуниксина меглюмина. Густая кишечная смазка карбоксиметилцеллюлоза [3] часто наносится на желудочно-кишечный тракт во время операции, чтобы уменьшить травму от манипуляций хирурга и обеспечить физический барьер между кишечником и соседними кишечными петлями или органами брюшной полости. Было показано, что она удваивает выживаемость лошадей, и ее использование в настоящее время является стандартной практикой. [8] Гиалураонан также может использоваться для создания физического барьера. [15] Иногда используется внутрибрюшинный нефракционированный гепарин, поскольку он уменьшает образование фибрина и, таким образом, может уменьшить фибринозные спайки. [8] Оментэктомия (удаление сальника ) — это быстрая и простая процедура, которая также значительно снижает риск образования спаек, поскольку сальник — это один из органов, который обычно срастается с кишечником. [ 8] Обычно брюшную полость обильно промывают перед тем, как наложить швы, а после операции назначают противовоспалительные средства. [4] Лапароскоп можно использовать после операции для поиска и разрушения спаек, однако существует риск образования дополнительных спаек после процедуры. [50] Поощрение моторики после операции также может быть полезным, поскольку это сокращает время контакта между тканями. [15] Колики, вызванные спайками, имеют плохой прогноз, с 16%-ным показателем выживаемости в одном исследовании. [15]
Небольшое количество пищи обычно вводится как можно скорее после операции, обычно в течение 18–36 часов, [38] чтобы стимулировать подвижность и снизить риск непроходимости кишечника и образования спаек. [3] [4] Часто лошади отдыхают в стойле с короткими периодами ходьбы на руках, чтобы стимулировать перистальтику кишечника. [4] Место разреза тщательно контролируется на предмет расхождения краев или полного несостоятельности разреза, приводящего к вытеканию содержимого брюшной полости из места разреза, [8] и лошадь не допускается к выходу на улицу, пока разрез не заживет, обычно после 30 дней отдыха в стойле. Иногда используются брюшные бандажи, чтобы помочь предотвратить риск расхождения краев. [8] Инцизионная инфекция удваивает время, необходимое для послеоперационного ухода, а расхождение краев может привести к грыже кишечника, что снижает вероятность возвращения к спортивной активности. [4] Поэтому антибиотики назначаются через 2–3 дня после операции, а температура постоянно контролируется, чтобы помочь оценить наличие инфекции. Антибиотики не используются в течение длительного времени из-за риска развития резистентности к противомикробным препаратам. [38] Обычно требуется 6 месяцев, чтобы разрез достиг 80% прочности, в то время как заживление кишечника после резекции и анастомоза происходит намного быстрее, со скоростью до 100% прочности за 3 недели. [4] После того, как разрез заживет должным образом, лошадь выпускают на небольшую территорию еще на 2–3 месяца, и добавляют легкие упражнения для улучшения тонуса и силы брюшной мускулатуры.
Потеря веса в 75–100 фунтов является обычным явлением после операции по удалению колик, что является следствием снижения функции желудочно-кишечного тракта и атрофии мышц, которая происходит, когда лошадь отдыхает. [4] Этот вес часто быстро восполняется.
Тяжелые лошади, как правило, испытывают больше трудностей после операции, поскольку они часто находятся под анестезией в течение более длительного периода времени, поскольку им приходится оценивать больший объем желудочно-кишечного тракта, а их увеличенный размер оказывает большее давление на их мускулатуру, что может привести к повреждению мышц. Миниатюрные лошади и толстые пони подвержены повышенному риску гепатолипидоза после операции, [38] серьезного осложнения.
Частота возникновения колик может быть снижена за счет ограничения доступа к простым углеводам [14], включая сахара из кормов с избыточным содержанием патоки, предоставления чистого корма и питьевой воды, предотвращения попадания грязи или песка в организм с помощью приподнятой поверхности для кормления, регулярного графика кормления , регулярной дегельминтизации , регулярного ухода за зубами , регулярного рациона, который существенно не меняется по составу или пропорциям, и профилактики теплового удара . Лошади, которые отказываются от корма, подвержены риску возникновения колик, и для замедления скорости потребления корма можно использовать несколько методов управления.
Добавление ранее упомянутой формы псиллиумного волокна может снизить риск песчаных колик в зоне высокого риска. Большинство форм добавок даются одну неделю в месяц и доступны везде, где покупается корм для лошадей.
Считается, что выгул снижает вероятность колик, хотя это не доказано. [14] [51] Рекомендуется, чтобы лошадь в идеале получала 18 часов выпаса каждый день, [51] как в дикой природе. Однако часто это трудно сделать с лошадьми, участвующими в соревнованиях, и теми, которые содержатся в загонах, а также с животными, которых легко содержать , имеющими доступ к сочным пастбищам и, следовательно, подверженными риску ламинита . Выгул на сухом участке с кормом более низкого качества может иметь аналогичные полезные эффекты.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )Аганглиоз подвздошно-кишечного тракта, или синдром летального белого жеребенка (OLWS), является аутосомно-рецессивным признаком