Дженерик (или просто дженерик ) — фармацевтический препарат , содержащий то же химическое вещество , что и лекарство, изначально защищенное химическими патентами . Дженерики разрешены к продаже после истечения срока действия патентов на оригинальные препараты. Поскольку действующее химическое вещество одно и то же, медицинский профиль генериков эквивалентен по эффективности по сравнению с их эффективностью в то время, когда они были запатентованы. [1] [2] Дженерик имеет тот же активный фармацевтический ингредиент (API), что и оригинал, но может отличаться по некоторым характеристикам, таким как процесс производства, состав , вспомогательные вещества , цвет, вкус и упаковка. [2]
Хотя дженерики могут и не быть связаны с конкретной компанией, они обычно подпадают под действие государственного регулирования в странах, в которых они продаются. На них указано название производителя и непатентованное название непатентованного препарата, например, принятое в США название (USAN) или международное непатентованное название (МНН) препарата. Дженерик препарата должен содержать те же активные ингредиенты , что и оригинальный фирменный препарат. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы дженерики были идентичны или находились в приемлемом диапазоне биоэквивалентности своих фирменных аналогов в отношении фармакокинетических и фармакодинамических свойств. [3] (Использование FDA слова «идентичный» является юридической интерпретацией , а не буквальным.) [ нужна ссылка ]
Биофармацевтические препараты , такие как моноклональные антитела , биологически отличаются от низкомолекулярных препаратов . Биоаналоги содержат активные фармацевтические ингредиенты, которые практически идентичны оригинальному продукту и обычно регулируются расширенным набором правил, но они не такие же, как дженерики, поскольку активные ингредиенты не такие же, как у их референтных продуктов. [4]
В большинстве случаев дженерики становятся доступными после истечения срока действия патентной защиты, предоставленной первоначальному разработчику препарата. Как только дженерики выходят на рынок, конкуренция часто приводит к существенному снижению цен как на оригинальный фирменный препарат, так и на его непатентованные эквиваленты. В большинстве стран патенты дают 20 лет защиты. Однако многие страны и регионы, такие как Европейский Союз и США , [5] могут предоставить до пяти лет дополнительной охраны («восстановление срока действия патента»), если производители достигают конкретных целей, таких как проведение клинических испытаний на педиатрических пациентах . . [6]
Производители, оптовики, страховщики и аптеки могут повышать цены на различных этапах производства и распределения. [7]
В 2014 году, согласно анализу Ассоциации непатентованных фармацевтических препаратов, на дженерики приходилось 88 процентов из 4,3 миллиардов рецептов, выписанных в США. [8] : 2
С другой стороны, «фирменные дженерики» определяются FDA и Национальной службой здравоохранения как «продукты, которые представляют собой (а) либо новые лекарственные формы незапатентованных продуктов, произведенные производителем, который не является создателем молекулы, либо (б) ) молекула-копия непатентованного продукта с торговым названием». [9] Поскольку компания, производящая фирменные дженерики, может мало тратить на исследования и разработки , она может тратить деньги только на маркетинг, тем самым получая более высокую прибыль и снижая затраты. [10] Например, наибольшие доходы компании Ranbaxy , которая сейчас принадлежит Sun Pharma , поступали от фирменных дженериков. [11] [12]
Названия непатентованных лекарств создаются с использованием стандартизированных аффиксов , которые различают лекарства между классами и внутри них и указывают на их действие. [ нужна цитата ]
Когда фармацевтическая компания впервые выводит на рынок лекарство, обычно оно имеет патент , который до истечения срока его действия компания может использовать для исключения конкурентов, подавая на них в суд за нарушение патентных прав . [13] Фармацевтические компании, разрабатывающие новые лекарства, обычно инвестируют только в кандидаты на лекарства, имеющие надежную патентную защиту, в качестве стратегии, позволяющей окупить свои затраты на разработку лекарств (включая затраты на лекарства-кандидаты, которые потерпели неудачу) и получить прибыль. [14] Средние затраты фирменной компании на открытие, тестирование и получение разрешения регулирующих органов на новый препарат с новым химическим соединением оценивались в 800 миллионов долларов США в 2003 году [15] и 2,6 долларов США. в 2014 году. [ 16] Фармацевтические компании, выпускающие новые продукты, имеют несколько стратегий расширения линейки продуктов , которые они используют для расширения своей эксклюзивности, некоторые из которых рассматриваются критиками как игра в систему и называются « вечнозелеными », но в какой-то момент этого не происходит. Доступна патентная защита. [13] Пока действует патент на лекарство, фирменная компания пользуется периодом рыночной эксклюзивности или монополии , в течение которого компания может устанавливать цену на лекарство на уровне, максимизирующем прибыль. Эта прибыль часто значительно превышает затраты на разработку и производство препарата, позволяя компании компенсировать затраты на исследования и разработку других лекарств, которые нерентабельны или не проходят клинические испытания. [7] Последствия утраты эксклюзивности патентов на фармацевтическую продукцию существенно различаются в зависимости от класса продукции (например, биологические препараты по сравнению с малыми молекулами), в основном из-за нормативных, юридических и производственных препятствий, связанных с такими продуктами. Действительно, более высокая степень конкурентной динамики «бренд-бренд», наблюдаемой в сфере биологических препаратов и сложных дженериков, позволяет производителям оригинальных препаратов лучше защищать долю рынка после потери эксклюзивности патентов. [17]
Крупные фармацевтические компании часто тратят миллионы долларов на защиту своих патентов от конкуренции со стороны дженериков. [7] Помимо судебных разбирательств, они могут изменить формулировку препарата или лицензировать дочернюю компанию (или другую компанию) на продажу дженериков в соответствии с оригинальным патентом. Дженерики, продаваемые по лицензии патентообладателя, известны как авторизованные дженерики . [18]
Дженерики обычно продаются по значительно более низким ценам, чем их фирменные эквиваленты, и с более низкой прибылью . [19] Одна из причин этого заключается в том, что конкуренция между производителями возрастает, когда лекарство больше не защищено патентами. [19] Компании-генерики несут меньшие затраты при создании непатентованных лекарств (только затраты на производство, без затрат на открытие и разработку лекарств ) и, следовательно, могут поддерживать прибыльность при более низкой цене. [19] [20] [21] Цены зачастую достаточно низкие, чтобы пользователи в менее благополучных странах могли себе это позволить. Например, Таиланд импортировал миллионы доз непатентованной версии препарата, разжижающего кровь, Плавикс (используемого для предотвращения сердечных приступов) из Индии, ведущего производителя непатентованных лекарств, по цене 0,03 доллара США за дозу. [22]
Компании-производители непатентованных лекарств также могут получить выгоду от предыдущих маркетинговых усилий фирменной компании, включая рекламу, презентации представителей лекарств и распространение бесплатных образцов. Многие лекарства, представленные производителями дженериков, уже присутствуют на рынке в течение десяти или более лет и, возможно, уже хорошо известны пациентам и поставщикам услуг, хотя часто под их фирменным наименованием. [ нужна цитата ]
Индия является ведущей страной на мировом рынке непатентованных лекарств: в 2019–20 (апрель – март) году она экспортировала лекарств на сумму 20,0 млрд долларов США. [23] Индия экспортирует непатентованные лекарства в США и Европейский Союз. [24] Кроме того, по данным исследовательского сообщества, мировой рынок непатентованных лекарств в 2021 году оценивался в 465,96 миллиона долларов США, и ожидается, что среднегодовой темп роста составит 5,5% в период с 2022 по 2028 год в течение прогнозируемого периода. [25]
В Соединенном Королевстве цены на непатентованные лекарства контролируются государственной ставкой возмещения расходов. Цена, которую платят фармацевты и врачи, определяется главным образом количеством обладателей лицензии, стоимостью продажи оригинального бренда и простотой производства. Типичный график падения цен представляет собой «зубчатую» кривую [26] , которая обычно начинается с цены фирменного препарата в день запуска дженерика, а затем падает по мере усиления конкуренции. Через несколько лет график обычно выравнивается и составляет примерно 20% от первоначальной цены бренда. Примерно в 20% случаев цена «отскакивает»: некоторые держатели лицензий уходят с рынка, когда отпускная цена падает ниже себестоимости товара, а затем цена на некоторое время повышается, пока держатели лицензий повторно не выйдут на рынок с новыми товарами. запас. [27] [28] В 2016–2017 годах Национальная служба здравоохранения потратила около 4,3 миллиарда фунтов стерлингов на непатентованные лекарства. [29]
В 2012 году 84 процента рецептов в США были заполнены непатентованными лекарствами [30] , а в 2014 году использование непатентованных лекарств в Соединенных Штатах привело к экономии средств на здравоохранении в размере 254 миллиардов долларов США. [8] : 2
В середине 2010-х годов индустрия дженериков начала переходить к концу эпохи гигантских патентных обрывов в фармацевтической отрасли; запатентованные лекарства с объемом продаж около 28 миллиардов долларов США должны были выйти из патента в 2018 году, но в 2019 году для конкуренции было запланировано получить только около 10 миллиардов долларов дохода, а в следующем году меньше. Компании отрасли отреагировали консолидацией или перешли к попыткам создания новых лекарств. [31]
Большинство развитых стран требуют от производителей непатентованных лекарств доказать, что их рецептуры биоэквивалентны оригинальным аналогам. [32] [33] [34 ] [35] [36] [37]
Биоэквивалентность не означает, что дженерики должны быть точно такими же, как фирменный продукт («фармацевтический эквивалент»). Могут существовать химические различия; например, можно использовать другую соль или сложный эфир . Различные неактивные ингредиенты означают, что генерик может отличаться от оригинального бренда. [38] Однако терапевтический эффект препарата должен быть одинаковым («фармацевтическая альтернатива»). [ нужна ссылка ] Большинство низкомолекулярных препаратов считаются биоэквивалентными, если их фармакокинетические параметры площади под кривой (AUC) и максимальной концентрации (Cmax ) находятся в пределах 90% доверительного интервала 80–125%; большинство одобренных в США дженериков находятся в пределах этого предела. [39] Для более сложных продуктов, таких как ингаляторы , пластыри , липосомальные препараты или биоподобные препараты, продемонстрировать фармакодинамическую или клиническую эквивалентность сложнее. [40]
Принятый в 1984 году Закон о конкуренции цен на лекарства и восстановлении срока действия патентов , неофициально известный как Закон Хэтча-Ваксмана, стандартизировал процедуры признания непатентованных лекарств. В 2007 году FDA запустило «Инициативу по обеспечению ценности и эффективности дженериков» (GIVE): [41] попытку модернизировать и рационализировать процесс утверждения непатентованных лекарств, а также увеличить количество и разнообразие доступных дженериков. [ нужна цитата ]
Прежде чем компания сможет продавать непатентованный препарат, ей необходимо подать сокращенную заявку на новое лекарство (ANDA) в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, стремясь продемонстрировать терапевтическую эквивалентность ранее одобренному «препарату из справочного списка» и доказав, что она может производить препарат безопасно и последовательно. [42] Для одобрения ANDA FDA требует, чтобы 90% доверительный интервал среднего геометрического соотношения тест/референт для общего воздействия препарата (представленного площадью под кривой или AUC) и максимальной концентрации в плазме (Cmax ) должно находиться в пределах 80–125%. [43] (Этот диапазон является частью статистических расчетов и не означает, что непатентованные лекарства могут отличаться от своих фирменных аналогов не более чем на 25 процентов.) FDA оценило 2070 исследований, проведенных в период с 1996 по 2007 год, в которых сравнивались всасывание фирменных и непатентованных лекарств в организм человека. Средняя разница в абсорбции между дженериком и фирменным препаратом составила 3,5 процента, что сопоставимо с разницей между двумя партиями фирменного препарата. [44] [45] Неинновационные версии биологических препаратов или биоаналогов требуют клинических испытаний на иммуногенность в дополнение к тестам, устанавливающим биоэквивалентность. Эти продукты не могут быть полностью идентичными из-за различий между партиями и их биологической природы, и на них распространяются дополнительные правила. [46]
Когда заявка одобрена, FDA добавляет дженерик в свой список одобренных лекарственных препаратов с оценкой терапевтической эквивалентности и аннотирует этот список, чтобы показать эквивалентность между препаратом, включенным в справочный список, и дженериком. FDA также признает лекарства, в которых используются одни и те же ингредиенты с разной биодоступностью, и делит их на группы терапевтической эквивалентности. [42] Например, по состоянию на 2006 год дилтиазема гидрохлорид имел четыре группы эквивалентности, все из которых использовали один и тот же активный ингредиент, но считались эквивалентными только внутри каждой группы. [47]
Чтобы начать продавать лекарство сразу после истечения срока действия патента на инновационное лекарство, компания-производитель дженериков должна подать заявку ANDA задолго до истечения срока действия патента. Это ставит компанию-производителя дженериков под угрозу судебного преследования за нарушение патентных прав, поскольку подача заявки ANDA считается «конструктивным нарушением» патента. [42] Чтобы стимулировать компании-генерики брать на себя такой риск, закон Хэтча-Ваксмана предоставил 180-дневный период административной исключительности производителям непатентованных лекарств, которые первыми подали заявку ANDA. [48]
Столкнувшись с патентным судебным разбирательством со стороны изобретателя лекарства или владельца патента, компании-генерики часто подают встречный иск, оспаривая действительность патента. [49] [50] [51] [52] [53] Как и в случае любого судебного разбирательства между частными сторонами, новатор и компании-генерики могут решить урегулировать судебный процесс. Некоторые из этих мировых соглашений были отменены судами, когда они приняли форму соглашений об урегулировании патентных споров с обратным платежом , в которых компания-генерик фактически принимает платеж за прекращение судебного разбирательства, что задерживает внедрение непатентованного продукта и срывает цель Закон Хэтча-Ваксмана. [54] [55]
Компании-новаторы иногда пытаются сохранить часть доходов от своих лекарств после истечения срока действия патентов, позволяя другой компании продавать разрешенный дженерик ; Отчет Федеральной торговой комиссии за 2011 год показал, что потребители выиграли от снижения затрат, когда разрешенный генерик был представлен в течение 180-дневного периода эксклюзивности, поскольку это создавало конкуренцию. [56] [57]
Компании-новаторы могут также представить FDA аргументы в пользу того, что ANDA не следует принимать, подав гражданскую петицию FDA . Право отдельных лиц или организаций подавать петиции федеральному правительству гарантировано Первой поправкой к Конституции США. [58] По этой причине FDA опубликовало правила, которые предусматривают, среди прочего, что в любое время любое «заинтересованное лицо» может потребовать, чтобы FDA «издало, изменило или отменило постановление или приказ», и изложило процедура для этого. [59] [60]
Некоторые дженерики рассматриваются врачами с подозрением. Например, варфарин (кумадин) имеет узкое терапевтическое окно и требует частых анализов крови, чтобы убедиться, что у пациентов нет субтерапевтического или токсического уровня. Исследование, проведенное в Онтарио, показало, что замена кумадина непатентованным варфарином безопасна [61] , но многие врачи недовольны тем, что их пациенты принимают фирменные непатентованные эквиваленты. [62] В некоторых странах (например, в Австралии), где лекарство прописывается под более чем одним торговым наименованием, врачи могут решить не разрешать фармацевтам заменять бренд, отличный от назначенного, если только потребитель не попросит об этом. [63]
Серия скандалов вокруг одобрения непатентованных лекарств в конце 1980-х годов подорвала доверие общества к непатентованным лекарствам; было несколько случаев, когда компании получали данные о биоэквивалентности обманным путем, используя в своих испытаниях фирменный препарат вместо собственного продукта, а расследование Конгресса выявило коррупцию в FDA, где сотрудники брали взятки за одобрение заявок некоторых компаний-дженериков и задержку или отрицая других. [30] [64] [65] [66]
В 2007 году программа «Народная аптека » Общественного радио Северной Каролины начала сообщать о жалобах потребителей на то, что генерические версии бупропиона (Веллбутрин) дают неожиданные эффекты. [67] Впоследствии таблетки пролонгированного действия по 300 мг компании Impax Laboratories , продаваемые Teva Pharmaceutical Industries , были сняты с рынка США после того, как в 2012 году FDA установило, что они не являются биоэквивалентными. [68] [69]
Проблемы с качеством непатентованных лекарств, особенно тех, которые производятся за пределами США, по состоянию на 2019 год широко распространены. [70] FDA проводит нечастые – реже, чем ежегодные – проверки производственных площадок за пределами США. FDA обычно заранее уведомляет о проверках, что может привести к сокрытию проблем до прибытия инспекторов; проверки, проведенные без предварительного уведомления или без него, выявили серьезные проблемы на большинстве предприятий по производству непатентованных лекарств в Индии и Китае. [70]
Две женщины, каждая из которых утверждала, что у них возникли серьезные медицинские осложнения из-за непатентованной версии метоклопрамида , проиграли апелляцию в Верховном суде 23 июня 2011 года. В решении 5–4 по делу PLIVA , Inc. против Менсинга [71] [72] суд постановил, что компании-генерики не могут нести ответственность за информацию или отсутствие информации на этикетке производителя. [73] [74] [75]
Индийское правительство начало поощрять увеличение производства лекарств индийскими компаниями в начале 1960-х годов, а также с принятием Закона о патентах в 1970 году. срок от пяти до семи лет. В результате отсутствие патентной защиты создало нишу как на индийском, так и на мировом рынках, которую индийские компании заполнили, реконструируя новые процессы для производства недорогих лекарств. [77] Этический кодекс, изданный Медицинским советом Индии в 2002 году, призывает врачей назначать лекарства только под их непатентованными названиями. [78] Индия является ведущей страной на мировом рынке непатентованных лекарств, а Sun Pharmaceuticals является крупнейшей фармацевтической компанией в Индии. В 2017–2018 (апрель–март) году индийские компании-генерики экспортировали лекарств на сумму 17,3 миллиарда долларов США.
В 1945–2017 годах исследования биоэквивалентности требовались только для дженериков лекарств возрастом менее четырех лет. С 2017 года все дженерики определенных классов, независимо от возраста, требуют одобрения биоэквивалентности. [79]
Производство дженериков составляет значительную часть фармацевтической промышленности Китая. Западные наблюдатели говорят, что в Китае отсутствует административная защита патентов. [80] Однако вступление во Всемирную торговую организацию привело к усилению патентной системы. [81] Китай остается крупнейшим экспортером активных фармацевтических ингредиентов , на долю которого, по оценкам 2017 года, приходится 40% мирового рынка. [82]
Исследования биоэквивалентности необходимы для новых непатентованных лекарств, начиная с 2016 года, при этом планируются и более старые препараты. Кроме того, требуется соответствие характеристик растворения in vitro . [83] С 2018 года 44 класса лекарств освобождены от тестирования (требуется только проверка на растворение), а 13 классов требуют только упрощенного тестирования. [84]
По состоянию на 2021 год на рынке дженериков традиционно доминируют несколько крупных компаний, в том числе Viatris (слияние Mylan и Upjohn ), Teva , Novartis’S Sandoz и Sun Pharma . [85] Цены на традиционные дженерики снизились, а новые компании, такие как индийские Sun Pharma , Aurobindo Pharma и Dr. Reddy's Laboratories , а также канадская Apotex , заняли долю рынка, что привело к сосредоточению внимания на биосимиляры .
Каждый врач должен, насколько это возможно, назначать лекарства с непатентованными названиями и обеспечивать рациональное назначение и использование лекарств.