Аборт — это прерывание беременности путем удаления или изгнания эмбриона или плода . [ nb 1] [2] Аборт, который происходит без вмешательства, известен как выкидыш или «самопроизвольный аборт»; они случаются примерно в 30–40 % всех беременностей. [3] [4] Когда предпринимаются преднамеренные шаги для прерывания беременности, это называется искусственным абортом или реже «индуцированным выкидышем». Неизмененное слово аборт обычно относится к искусственному аборту. [5] [6] Наиболее распространенными причинами, по которым женщины делают аборт, являются время родов и ограничение размера семьи. [7] [8] [9] Другие причины, о которых сообщают, включают материнское здоровье , неспособность позволить себе ребенка , домашнее насилие , отсутствие поддержки, ощущение, что они слишком молоды, желание закончить образование или продвинуться по карьерной лестнице, а также неспособность или нежелание воспитывать ребенка, зачатого в результате изнасилования или инцеста . [7] [9] [10]
При легальном проведении в индустриальных обществах искусственный аборт является одной из самых безопасных процедур в медицине. [11] : 1 [12] Небезопасные аборты — те, которые выполняются людьми, не имеющими необходимых навыков, или в условиях нехватки ресурсов — являются причиной от 5 до 13% случаев материнской смертности , особенно в развивающихся странах . [13] Однако медикаментозные аборты , которые проводятся самостоятельно, являются высокоэффективными и безопасными в течение первого триместра . [14] [15] [16] Данные общественного здравоохранения показывают, что легализация и доступность безопасных абортов снижает материнскую смертность. [17] [18]
Современные методы используют медикаментозное или хирургическое вмешательство для абортов. [19] Препарат мифепристон (он же RU-486) в сочетании с простагландином, по-видимому, столь же безопасен и эффективен, как и хирургическое вмешательство в течение первого и второго триместров беременности. [19] [20] Наиболее распространенная хирургическая техника включает расширение шейки матки и использование отсасывающего устройства . [21] Противозачаточные средства , такие как таблетки или внутриматочные спирали , можно использовать сразу после аборта. [20] При проведении законных и безопасных абортов у женщины, которая этого желает, искусственные аборты не увеличивают риск долгосрочных психических или физических проблем. [22] Напротив, небезопасные аборты, выполняемые неквалифицированными лицами, с использованием опасного оборудования или в антисанитарных условиях, ежегодно становятся причиной от 22 000 до 44 000 смертей и 6,9 миллионов госпитализаций. [23] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «доступ к законной, безопасной и всеобъемлющей помощи при абортах, включая уход после аборта , имеет важное значение для достижения максимально возможного уровня сексуального и репродуктивного здоровья». [24] Исторически аборты пытались делать с использованием лекарственных трав , острых инструментов, сильного массажа или других традиционных методов . [25]
Около 73 миллионов абортов проводится каждый год в мире, [26] причем около 45% из них делаются небезопасно. [27] Уровень абортов мало изменился в период с 2003 по 2008 год, [28] до этого он снижался в течение как минимум двух десятилетий, поскольку доступ к планированию семьи и контролю рождаемости увеличился. [29] По состоянию на 2018 год [обновлять]37% женщин в мире имели доступ к легальным абортам без ограничений по причине. [30] Страны, которые разрешают аборты, имеют разные ограничения на то, на каком сроке беременности разрешен аборт. [31] Уровень абортов схож в странах, которые ограничивают аборты, и странах, которые в целом разрешают их, хотя это отчасти связано с тем, что в странах, которые ограничивают аборты, как правило, выше уровень непреднамеренной беременности . [32]
Во всем мире наблюдается широко распространенная тенденция к расширению легального доступа к абортам с 1973 года, [33] но продолжаются споры относительно моральных, религиозных, этических и правовых вопросов. [34] [35] Те, кто выступает против абортов, часто утверждают, что эмбрион или плод — это личность, имеющая право на жизнь , и, таким образом, приравнивают аборт к убийству . [36] [37] Те, кто поддерживает законность абортов, часто утверждают, что это репродуктивное право женщины . [38] Другие выступают за легальный и доступный аборт как меру общественного здравоохранения. [39] Законы об абортах и взгляды на эту процедуру различаются во всем мире. В некоторых странах аборты легальны, и женщины имеют право делать выбор в отношении аборта. [40] В некоторых регионах аборты легальны только в особых случаях, таких как изнасилование, инцест, дефекты плода , бедность и риск для здоровья женщины. [41]
Искусственный аборт — это медицинская процедура, направленная на прерывание беременности. [42] В современном английском языке термин «аборт» , если он используется без дополнительных уточнений, обычно относится к искусственному аборту. [6]
Беременность может быть намеренно прервана несколькими способами. Метод аборта зависит от гестационного возраста эмбриона или плода, который набирает массу по мере развития беременности. [43] [44] Законы об абортах , региональная доступность и личные предпочтения женщины и ее врача могут повлиять на выбор женщиной определенной процедуры аборта.
Аборты можно охарактеризовать как терапевтические или плановые. Когда аборт выполняется по медицинским показаниям, процедура называется терапевтическим абортом. Медицинские показания для терапевтического аборта включают спасение жизни беременной женщины, предотвращение вреда физическому или психическому здоровью женщины , предотвращение рождения ребенка, у которого будет значительно повышенный риск смертности или заболеваемости, и сокращение количества плодов для снижения рисков для здоровья, связанных с многоплодной беременностью . [45] [46] Аборт называется плановым или добровольным, когда он выполняется по просьбе женщины по немедицинским показаниям. [46] Иногда возникает путаница с термином плановый , поскольку « плановая операция » обычно относится ко всем запланированным операциям, независимо от того, являются ли они необходимыми с медицинской точки зрения. [47]
Примерно одна из пяти беременностей в мире заканчивается искусственным абортом. [28] Большинство абортов происходят в результате непреднамеренной беременности. [7] [48] В Соединенном Королевстве от 1 до 2% абортов делаются из-за генетических проблем у плода. [22]
Выкидыш, также известный как спонтанный аборт, является непреднамеренным изгнанием эмбриона или плода до 24-й недели беременности . [49] Беременность, которая заканчивается до 37-й недели беременности, приводящая к рождению живого ребенка, является « преждевременными родами » или «преждевременными родами». [50] Когда плод умирает внутриутробно после жизнеспособности или во время родов , его обычно называют « мертворожденным ». [51] Преждевременные роды и мертворождение, как правило, не считаются выкидышами, хотя использование этих терминов иногда может пересекаться. [52]
Исследования беременных женщин в США и Китае показали, что от 40% до 60% эмбрионов не развиваются до рождения. [53] [54] [55] Подавляющее большинство выкидышей происходит до того, как женщина узнает, что она беременна , [46] и многие беременности самопроизвольно прерываются до того, как врачи могут обнаружить эмбрион. [56] От 15% до 30% известных беременностей заканчиваются клинически очевидным выкидышем, в зависимости от возраста и здоровья беременной женщины. [57] 80% этих самопроизвольных абортов происходят в первом триместре. [58]
Наиболее распространенной причиной самопроизвольного аборта в течение первого триместра являются хромосомные аномалии эмбриона или плода, [46] [59] на которые приходится не менее 50% выборочных ранних потерь беременности. [60] Другие причины включают сосудистые заболевания (например, волчанку ), диабет , другие гормональные проблемы , инфекции и аномалии матки. [59] Возраст матери и история предыдущих самопроизвольных абортов у женщины являются двумя ведущими факторами, связанными с более высоким риском самопроизвольного аборта. [60] Самопроизвольный аборт также может быть вызван случайной травмой ; преднамеренная травма или стресс с целью вызвать выкидыш считаются искусственным абортом или фетоцидом . [61]
Медицинские аборты — это те, которые вызваны абортивными фармацевтическими препаратами. Медицинский аборт стал альтернативным методом аборта с появлением аналогов простагландина в 1970-х годах и антипрогестагена мифепристона (также известного как RU-486) в 1980-х годах. [20] [19] [62] [63]
Наиболее распространенные схемы медикаментозного аборта в начале первого триместра используют мифепристон в сочетании с мизопростолом (или иногда другим аналогом простагландина, гемепростом ) до 10 недель (70 дней) гестационного возраста, [64] [65] метотрексат в сочетании с аналогом простагландина до 7 недель гестации или только аналог простагландина. [19] Комбинированные схемы мифепристона и мизопростола действуют быстрее и более эффективны на более поздних сроках гестации, чем комбинированные схемы метотрексата и мизопростола, а комбинированные схемы более эффективны, чем один мизопростол, особенно во втором триместре. [62] [66] Схемы медикаментозного аборта, включающие мифепристон с последующим закапыванием мизопростола за щеку в течение 24–48 часов, эффективны, если выполняются до 70 дней гестации. [65] [64]
При очень ранних абортах, до 7 недель беременности , медикаментозный аборт с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола считается более эффективным, чем хирургический аборт ( вакуумная аспирация ), особенно когда клиническая практика не включает детальный осмотр аспирированной ткани. [67] Ранние схемы медикаментозного аборта с использованием мифепристона, за которым через 24–48 часов следует буккальный или вагинальный мизопростол, эффективны на 98% до 9 недель беременности; от 9 до 10 недель эффективность снижается скромно до 94%. [64] [68] Если медикаментозный аборт не удается, для завершения процедуры необходимо использовать хирургический аборт. [69]
Ранние медицинские аборты составляют большинство абортов до 9 недель беременности в Великобритании , [70] Франции , [71] Швейцарии , [72] Соединенных Штатах , [73] и странах Северной Европы . [74]
Схемы медикаментозного аборта с использованием мифепристона в сочетании с аналогом простагландина являются наиболее распространенными методами, используемыми для абортов во втором триместре в Канаде , большинстве стран Европы, Китае и Индии [ 63] в отличие от Соединенных Штатов, где 96% абортов во втором триместре выполняются хирургическим путем путем расширения и эвакуации [75] .
Систематический обзор Кокрейна 2020 года пришел к выводу, что предоставление женщинам лекарств для приема дома для завершения второго этапа процедуры раннего медикаментозного аборта приводит к эффективному аборту. [76] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли самостоятельный медикаментозный аборт таким же безопасным, как медикаментозный аборт, проводимый поставщиком услуг, когда присутствует медицинский работник, помогающий управлять медикаментозным абортом. [76] Безопасное разрешение женщинам самостоятельно принимать лекарства для аборта может улучшить доступ к аборту. [76] В обзоре также отмечен пробел в исследованиях относительно методов поддержки женщин, которые принимают лекарства дома для самостоятельного аборта. [76]
.svg/1280px-Vacuum-aspiration_(single).svg.png)
До 15 недель беременности, отсасывание-аспирация или вакуумная аспирация являются наиболее распространенными хирургическими методами искусственного аборта. [77] Ручная вакуумная аспирация (MVA) заключается в удалении плода или эмбриона , плаценты и оболочек путем отсасывания с помощью ручного шприца, в то время как электрическая вакуумная аспирация (EVA) использует электрический насос. Оба метода могут использоваться на очень ранних сроках беременности. MVA может использоваться до 14 недель, но чаще используется раньше в США. EVA может использоваться позже. [75]
MVA, также известная как «мини-отсасывание» и « менструальное извлечение », или EVA, может использоваться на очень ранних сроках беременности, когда расширение шейки матки может не потребоваться. Расширение и выскабливание (D&C) означает открытие шейки матки (расширение) и удаление ткани (выскабливание) с помощью отсасывания или острых инструментов. D&C — это стандартная гинекологическая процедура, выполняемая по разным причинам, включая осмотр слизистой оболочки матки на предмет возможной злокачественности, исследование аномального кровотечения и аборты. Всемирная организация здравоохранения рекомендует острое выскабливание только в случае, когда аспирационная аспирация недоступна. [78]
Расширение и эвакуация (D&E), применяемые после 12–16 недель, состоят из открытия шейки матки и опорожнения матки с помощью хирургических инструментов и отсасывания. D&E выполняется вагинально и не требует разреза. Интактное расширение и извлечение (D&X) относится к варианту D&E, иногда применяемому после 18–20 недель, когда удаление неповрежденного плода повышает хирургическую безопасность или по другим причинам. [79]
Аборт также может быть выполнен хирургическим путем путем гистеротомии или гравидной гистерэктомии. Гистеротомический аборт — это процедура, похожая на кесарево сечение , и выполняется под общим наркозом . Он требует меньшего разреза, чем кесарево сечение, и может использоваться на более поздних стадиях беременности. Гравидная гистерэктомия означает удаление всей матки, при этом беременность все еще сохраняется. Гистеротомия и гистерэктомия связаны с гораздо более высокими показателями материнской заболеваемости и смертности, чем D&E или индукционный аборт. [80]
Процедуры первого триместра обычно можно выполнять с использованием местной анестезии , тогда как методы второго триместра могут потребовать глубокой седации или общей анестезии . [81] [82] [83]
В местах, где отсутствуют необходимые медицинские навыки для расширения и извлечения, или когда этого предпочитают практикующие врачи, аборт может быть вызван сначала путем индукции родов , а затем, если необходимо, путем индукции гибели плода . [84] Иногда это называют «вынужденным выкидышем». Эта процедура может быть выполнена с 13 недель беременности до третьего триместра. Хотя это очень редко встречается в Соединенных Штатах, более 80% искусственных абортов в течение второго триместра являются абортами, вызванными родами, в Швеции и других близлежащих странах. [85]
Имеются лишь ограниченные данные по сравнению аборта, вызванного родами, с методом дилатации и экстракции. [85] В отличие от D&E, аборты, вызванные родами, после 18 недель могут быть осложнены возникновением кратковременного выживания плода, которое может быть юридически охарактеризовано как живорождение. По этой причине аборт, вызванный родами, является юридически рискованным в Соединенных Штатах. [85] [86]
Исторически сложилось так, что ряд трав, которые, как считается, обладают абортивными свойствами, использовались в народной медицине . К таким травам относятся пижма , мята болотная , черный кохош и ныне вымерший сильфий . [87] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231
В 1978 году одна женщина в Колорадо умерла, а у другой развилось повреждение органов, когда они попытались прервать беременность, приняв масло мяты болотной. [88] Поскольку беспорядочное использование трав в качестве абортивных средств может вызвать серьезные — даже смертельные — побочные эффекты, такие как полиорганная недостаточность , [89] такое использование не рекомендуется врачами.
Иногда аборт пытаются сделать, нанося травму животу. Степень силы, если она серьезная, может вызвать серьезные внутренние повреждения, не обязательно приводя к выкидышу . [90] В Юго-Восточной Азии существует древняя традиция попытки аборта с помощью сильного массажа живота. [91] На одном из барельефов, украшающих храм Ангкор-Ват в Камбодже, изображен демон, совершающий такой аборт над женщиной, отправленной в подземный мир . [91]
Сообщаемые методы небезопасного, самопроизвольного аборта включают в себя неправильное использование мизопростола и введение нехирургических инструментов, таких как вязальные спицы и вешалки для одежды, в матку. Эти и другие методы прерывания беременности можно назвать «вынужденным выкидышем». Такие методы редко используются в странах, где хирургический аборт является законным и доступным. [92]
Риски для здоровья, связанные с абортом, в основном зависят от того, как и при каких условиях проводится процедура. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет небезопасные аборты как аборты, проводимые неквалифицированными лицами, с использованием опасного оборудования или в антисанитарных условиях. [93] Легальные аборты, проводимые в развитых странах, являются одними из самых безопасных процедур в медицине. [11] [94] Согласно исследованию 2012 года в Obstetrics & Gynecology , в Соединенных Штатах риск материнской смертности в 14 раз ниже после искусственного аборта, чем после родов. [95] CDC подсчитал в 2019 году, что смертность, связанная с беременностью, в США составила 17,2 материнских смертей на 100 000 живорождений, [96] в то время как уровень смертности от абортов в США составил 0,43 материнских смертей на 100 000 процедур. [12] [97] [98] В Великобритании руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов гласят, что «женщинам следует сообщать, что аборт, как правило, безопаснее, чем продолжение беременности до срока». [99] В среднем во всем мире аборт безопаснее, чем вынашивание беременности до срока. Исследование 2007 года показало, что «26% всех беременностей в мире прерываются искусственным абортом», тогда как «смертность от неправильно выполненных процедур [аборт] составляет 13% материнской смертности во всем мире». [100] В Индонезии в 2000 году было подсчитано, что 2 миллиона беременностей закончились абортом, 4,5 миллиона беременностей были выношены до срока, и 14–16 процентов материнских смертей были вызваны абортом. [101]
В США с 2000 по 2009 год аборты имели уровень смертности ниже, чем пластическая хирургия , ниже или схожий с бегом на марафонскую дистанцию и примерно эквивалентен путешествию на расстояние 760 миль (1220 км) в легковом автомобиле. [12] Через пять лет после обращения за услугами по аборту женщины, которые родили после того, как им отказали в аборте, сообщили о худшем здоровье, чем женщины, которые сделали аборт в первом или втором триместре. [102] Риск смертности, связанной с абортом, увеличивается с гестационным возрастом, но остается ниже, чем при родах. [103] Амбулаторный аборт так же безопасен от 64 до 70 дней беременности, как и до 63 дней. [104]
Существует небольшая разница в плане безопасности и эффективности между медикаментозным абортом с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола и хирургическим абортом (вакуумной аспирацией) в начале первого триместра беременности до 10 недель. [67] Медикаментозный аборт с использованием только аналога простагландина мизопростола менее эффективен и более болезнен, чем медикаментозный аборт с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола или хирургический аборт. [105] [106]
Вакуумная аспирация в первом триместре является самым безопасным методом хирургического аборта и может быть выполнена в кабинете первичной медицинской помощи , клинике абортов или больнице. Осложнения, которые встречаются редко, могут включать перфорацию матки , тазовую инфекцию и задержку продуктов зачатия, требующую повторной процедуры эвакуации. [107] Инфекции составляют одну треть смертей, связанных с абортами в Соединенных Штатах. [108] Частота осложнений вакуумной аспирации аборта в первом триместре одинакова независимо от того, проводится ли процедура в больнице, хирургическом центре или офисе. [109] Профилактические антибиотики (такие как доксициклин или метронидазол ) обычно назначаются перед процедурами аборта, [110] поскольку считается, что они существенно снижают риск послеоперационной инфекции матки; [81] [111] однако антибиотики обычно не назначаются вместе с таблетками для аборта. [112] Частота неудачных процедур, по-видимому, не сильно различается в зависимости от того, выполняется ли аборт врачом или практикующим врачом среднего звена . [113]
Осложнения после аборта во втором триместре аналогичны осложнениям после аборта в первом триместре и в некоторой степени зависят от выбранного метода. [114] Риск смерти от аборта приближается примерно к половине риска смерти от родов по мере увеличения срока беременности женщины; от одного на миллион до 9 недель беременности до почти одного на десять тысяч на 21 неделе или более (при измерении с последней менструации). [115] [116] Похоже, что предшествующая хирургическая эвакуация содержимого матки (будь то из-за искусственного аборта или лечения выкидыша) коррелирует с небольшим увеличением риска преждевременных родов при будущих беременностях. Исследования, подтверждающие это, не контролировали факторы, не связанные с абортом или выкидышем, и, следовательно, причины этой корреляции не были определены, хотя было предложено несколько возможностей. [117] [118]
Текущие данные не обнаруживают никакой связи между большинством искусственных абортов и проблемами психического здоровья [22] [119] помимо тех, которые ожидаются при любой нежелательной беременности. [120] В докладе Американской психологической ассоциации сделан вывод о том, что первый аборт женщины не представляет угрозы для психического здоровья, если он сделан в первом триместре, и у таких женщин не больше шансов иметь проблемы с психическим здоровьем, чем у тех, кто вынашивает нежелательную беременность; последствия для психического здоровья второго или большего аборта у женщины менее очевидны. [120] [121] В некоторых более старых обзорах сделан вывод о том, что аборт связан с повышенным риском психологических проблем; [122] однако более поздние обзоры медицинской литературы показали, что в предыдущих обзорах не использовалась соответствующая контрольная группа. [119] При использовании контрольной группы получение аборта не связано с неблагоприятными психологическими последствиями. [119] Однако у женщин, желающих сделать аборт, которым отказывают в доступе к аборту, после отказа повышается тревожность. [119]
Хотя некоторые исследования показывают негативные последствия для психического здоровья у женщин, которые выбирают аборты после первого триместра из-за аномалий плода, [123] для того, чтобы доказать это окончательно, потребуются более тщательные исследования. [124] Некоторые предполагаемые негативные психологические последствия аборта были упомянуты сторонниками антиабортного движения как отдельное состояние, называемое « постабортным синдромом », но это не признается медицинскими или психологическими специалистами в Соединенных Штатах. [125]
Долгосрочное исследование 2020 года среди женщин США показало, что около 99% женщин считали, что приняли правильное решение через пять лет после аборта. Облегчение было основной эмоцией, и лишь немногие женщины чувствовали грусть или вину. Социальная стигма была основным фактором, предсказывающим негативные эмоции и сожаление годы спустя. Исследователи также заявили: «Эти результаты дополняют научные доказательства того, что эмоции по поводу аборта связаны с личным и социальным контекстом и не являются продуктом самой процедуры аборта». [126]
Некоторые предполагаемые риски абортов пропагандируются в первую очередь антиабортными группами, [127] [128], но не имеют научной поддержки. [127] Например, вопрос о связи между искусственным абортом и раком груди был тщательно исследован. Основные медицинские и научные органы (включая ВОЗ, Национальный институт рака , Американское онкологическое общество , Королевский колледж акушерства и гинекологии и Американский конгресс акушерства и гинекологии ) пришли к выводу, что аборт не вызывает рак груди. [129]
В прошлом даже незаконность не означала автоматически, что аборты были небезопасны. Ссылаясь на США, историк Линда Гордон утверждает: «На самом деле, нелегальные аборты в этой стране имеют впечатляющие показатели безопасности». [130] : 25
По словам Рики Солинджера ,
Связанный с этим миф, распространяемый широким кругом людей, обеспокоенных абортами и государственной политикой, заключается в том, что до легализации аборты были грязными и опасными подпольными мясниками... Исторические свидетельства не подтверждают такие утверждения. [131] : 4
Американский врач 1940-х годов говорил о своей гордости за то, что он выполнил 13 844 нелегальных аборта без смертельных исходов. [132] Говорят , что в 1870-х годах в Нью-Йорке акушерка/акушерка мадам Рестелл (Анна Троу Ломан) потеряла очень мало женщин среди своих более чем 100 000 пациентов [133] — более низкий уровень смертности, чем уровень смертности при родах в то время. В 1936 году профессор акушерства и гинекологии Фредерик Дж. Тоссиг писал, что причиной роста смертности в годы нелегальности в США было то, что
С каждым десятилетием последних пятидесяти лет фактическая и пропорциональная частота этого несчастного случая [перфорации матки] увеличивалась, во-первых, из-за увеличения числа абортов, вызванных инструментами; во-вторых, из-за пропорционального увеличения абортов, проводимых врачами, по сравнению с абортами, проводимыми акушерками; и, в-третьих, из-за преобладающей тенденции использовать инструменты вместо пальца при опорожнении матки. [134]
Женщины, желающие сделать аборт, могут использовать небезопасные методы, особенно когда аборты законодательно ограничены. Они могут попытаться сделать аборт самостоятельно или обратиться за помощью к человеку без надлежащей медицинской подготовки или возможностей. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как неполный аборт, сепсис , кровотечение и повреждение внутренних органов. [135]
Небезопасные аборты являются основной причиной травм и смерти среди женщин во всем мире. Хотя данные неточны, по оценкам, ежегодно проводится около 20 миллионов небезопасных абортов, причем 97% из них приходится на развивающиеся страны . [11] Считается, что небезопасные аборты приводят к миллионам травм. [11] [136] Оценки смертности различаются в зависимости от методологии и за последнее десятилетие составили от 37 000 до 70 000; [11] [137] [138] смертность от небезопасных абортов составляет около 13% всех случаев материнской смертности . [139] Всемирная организация здравоохранения считает, что смертность снизилась с 1990-х годов. [140] Чтобы сократить количество небезопасных абортов, организации общественного здравоохранения в целом выступают за легализацию абортов, обучение медицинского персонала и обеспечение доступа к услугам репродуктивного здоровья. [141]
Основным фактором, определяющим, безопасны ли аборты, является правовой статус аборта. В странах с ограничительными законами об абортах наблюдаются более высокие показатели небезопасных абортов и схожие общие показатели абортов по сравнению со странами, где аборты легальны и доступны. [137] [28] Например, легализация абортов в 1996 году в Южной Африке привела к немедленному сокращению осложнений, связанных с абортами, [142] при этом количество смертей, связанных с абортами, снизилось более чем на 90%. [143] Аналогичное снижение материнской смертности наблюдалось после того, как другие страны либерализовали свои законы об абортах, такие как Румыния и Непал . [144] Исследование 2011 года пришло к выводу, что в Соединенных Штатах некоторые законы штата, запрещающие аборты, коррелируют с более низкими показателями абортов в этом штате. [145] Однако анализ не учитывал поездки в другие штаты без таких законов для совершения аборта. [146] Кроме того, отсутствие доступа к эффективной контрацепции способствует небезопасным абортам. Было подсчитано, что частота небезопасных абортов могла бы быть снижена на 75% (с 20 миллионов до 5 миллионов в год), если бы современные службы планирования семьи и охраны материнского здоровья были легкодоступны во всем мире. [147] Показатели таких абортов могут быть трудно поддаются измерению, поскольку они могут быть зарегистрированы по-разному: как выкидыш, «индуцированный выкидыш», «регуляция менструального цикла», «мини-аборт» и «регуляция задержанной/приостановленной менструации». [11] [148]
Сорок процентов женщин в мире могут получить доступ к терапевтическим и плановым абортам в пределах гестационных ограничений, [31] в то время как еще 35 процентов имеют доступ к легальному аборту, если они соответствуют определенным физическим, психическим или социально-экономическим критериям. [41] В то время как материнская смертность редко является результатом безопасных абортов, небезопасные аборты приводят к 70 000 смертей и 5 миллионам инвалидностей в год. [137] Осложнения небезопасных абортов составляют примерно одну восьмую материнской смертности во всем мире, [149] хотя это варьируется в зависимости от региона. [150] Вторичное бесплодие, вызванное небезопасным абортом, затрагивает, по оценкам, 24 миллиона женщин. [151] Уровень небезопасных абортов увеличился с 44% до 49% в период с 1995 по 2008 год. [28] Для устранения последствий небезопасных абортов были предложены медицинское просвещение, доступ к планированию семьи и улучшение медицинского обслуживания во время и после аборта. [152]
Существует два наиболее распространенных метода измерения частоты абортов:
Во многих местах, где аборты запрещены или влекут за собой серьезную социальную стигму, медицинские отчеты об абортах не являются надежными. [154] По этой причине оценки частоты абортов должны проводиться без определения достоверности, связанной со стандартной ошибкой . [28] Количество абортов, выполненных во всем мире, характеризовалось как стабильное в начале 2000-х годов: 41,6 миллиона были выполнены в 2003 году и 43,8 миллиона были выполнены в 2008 году. [28] Уровень абортов во всем мире составлял 28 на 1000 женщин в год, хотя он составлял 24 на 1000 женщин в год для развитых стран и 29 на 1000 женщин в год для развивающихся стран. [28] То же исследование 2012 года показало, что в 2008 году предполагаемый процент абортов от известных беременностей составлял 21% во всем мире, с 26% в развитых странах и 20% в развивающихся странах. [28]
В среднем частота абортов одинакова в странах с ограничительными законами об абортах и в странах с более либеральным доступом к абортам. [155] Ограничительные законы об абортах связаны с увеличением процента абортов, выполненных небезопасно. [31] [156] [155] Уровень небезопасных абортов в развивающихся странах частично объясняется отсутствием доступа к современным контрацептивам; по данным Института Гуттмахера , предоставление доступа к контрацептивам привело бы к сокращению количества небезопасных абортов примерно на 14,5 миллионов и сокращению количества смертей от небезопасных абортов на 38 000 человек в год во всем мире. [157]
Уровень легальных искусственных абортов сильно различается по всему миру. Согласно отчету сотрудников Института Гуттмахера, он варьировался от 7 на 1000 женщин в год (Германия и Швейцария) до 30 на 1000 женщин в год (Эстония) в странах с полной статистикой в 2008 году. Доля беременностей, закончившихся искусственным абортом, варьировалась от примерно 10% (Израиль, Нидерланды и Швейцария) до 30% (Эстония) в той же группе, хотя она может достигать 36% в Венгрии и Румынии, чья статистика была признана неполной. [158] [159]
Американское исследование 2002 года пришло к выводу, что около половины женщин, делающих аборты, использовали форму контрацепции во время зачатия. Непостоянное использование было сообщено половиной тех, кто использовал презервативы , и тремя четвертями тех, кто использовал противозачаточные таблетки ; 42% тех, кто использовал презервативы, сообщили о неудачах из-за соскальзывания или разрыва. [160] Из другой половины женщин, которые не использовали контрацепцию во время зачатия, подавляющее большинство использовали контрацепцию в какой-то момент в прошлом, что указывает на некоторую степень неудовлетворенности доступными им вариантами контрацепции. Действительно, 32% этих не использующих контрацептивы назвали опасения по поводу методов контрацепции в качестве причины своего неиспользования, [160] и более недавнее исследование показало схожие результаты. [161] В совокупности эти статистические данные свидетельствуют о том, что новые методы контрацепции, такие как негормональные контрацептивы или мужские контрацептивы , могут снизить показатели нежелательной беременности и абортов. [162]
Институт Гуттмахера обнаружил, что «большинство абортов в Соединенных Штатах делают женщины из числа меньшинств», поскольку у женщин из числа меньшинств «гораздо выше уровень непреднамеренной беременности». [163] В анализе, проведенном в 2022 году Kaiser Family Foundation , в то время как цветные люди составляют 44% населения в Миссисипи, 59% населения в Техасе, 42% населения в Луизиане и 35% населения в Алабаме, они составляют 80%, 74%, 72% и 70% соответственно тех, кто делает аборты. [164]
Частота абортов варьируется в зависимости от стадии беременности и применяемого метода. В 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 26% зарегистрированных легальных искусственных абортов в Соединенных Штатах были получены в конце 6 недель беременности или менее, 18% - на 7 неделе, 15% - на 8 неделе, 18% - на 9-10 неделе, 10% - на 11-12 неделе, 6% - на 13-15 неделе, 4% - на 16-20 неделе и 1% - на более чем 21 неделе. 91% из них были классифицированы как выполненные методом « выскабливания » ( отсасывание-аспирация , расширение и выскабливание , расширение и эвакуация ), 8% — « медицинскими » способами ( мифепристон ), >1% — « внутриматочной инстилляцией » (физиологический раствор или простагландин ) и 1% — «другими» способами (включая гистеротомию и гистерэктомию ). [165] Согласно CDC, из-за трудностей со сбором данных эти данные следует рассматривать как предварительные, и некоторые случаи смерти плода, зарегистрированные после 20 недель, могут быть естественной смертью, ошибочно классифицированной как аборты, если удаление мертвого плода осуществляется с помощью той же процедуры, что и искусственный аборт. [9]
Институт Гуттмахера подсчитал, что в 2000 году в США было проведено 2200 интактных процедур расширения и извлечения ; это составляет <0,2% от общего числа абортов, проведенных в том году. [166] Аналогично, в Англии и Уэльсе в 2006 году 89% прерываний беременности произошло на сроке до 12 недель, 9% — между 13 и 19 неделями и 2% — на сроке более 20 недель. 64% из зарегистрированных случаев были связаны с вакуумной аспирацией, 6% — с D&E и 30% — с медицинскими абортами. [167] В развивающихся странах, таких как Китай, Индия и Вьетнам, абортов во втором триместре больше, чем в развитых странах. [168]
Существуют как медицинские, так и немедицинские причины для аборта на поздних сроках беременности (после 20 недель). Исследование проводилось с 2008 по 2010 год в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, где более 440 женщин были опрошены о причинах, по которым у них возникали задержки в получении услуг по аборту, если таковые имелись. Это исследование показало, что почти половина лиц, сделавших аборт после 20 недель, не подозревали о своей беременности до более поздних сроков беременности. [169] Другие препятствия к получению услуг по аборту, обнаруженные в исследовании, включали отсутствие информации о том, где можно сделать аборт, трудности с транспортировкой, отсутствие страхового покрытия и невозможность оплатить процедуру аборта. [169]
Медицинские причины для аборта на поздних сроках беременности включают аномалии плода и риск для здоровья беременной женщины. [170] Существуют пренатальные тесты, которые могут диагностировать синдром Дауна или муковисцидоз уже на 10 неделе беременности, но структурные аномалии плода часто обнаруживаются гораздо позже во время беременности. [169] Часть структурных аномалий плода летальны, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения. [169] Опасные для жизни состояния также могут развиться на поздних сроках беременности, такие как ранняя тяжелая преэклампсия , недавно диагностированный рак, требующий срочного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит) , которая часто возникает вместе с преждевременным разрывом амниотического мешка (PPROM) . [169] Если серьезные медицинские состояния, такие как эти, возникают до того, как плод станет жизнеспособным, женщина, вынашивающая беременность, может попытаться сделать аборт, чтобы сохранить свое здоровье. [169]
Причины, по которым женщины делают аборты, разнообразны и различаются в разных частях света. [9] [7] [8] Некоторые из причин могут включать невозможность позволить себе ребенка, домашнее насилие, отсутствие поддержки, ощущение, что они слишком молоды, и желание закончить образование или продвинуться по карьерной лестнице. [10] Дополнительные причины включают неспособность или нежелание воспитывать ребенка, зачатого в результате изнасилования или инцеста. [7] [171]
Некоторые аборты совершаются в результате общественного давления. [172] К ним могут относиться предпочтение детей определенного пола или расы, неодобрение одиночного или раннего материнства, стигматизация людей с ограниченными возможностями, недостаточная экономическая поддержка семей, отсутствие доступа к методам контрацепции или отказ от них или усилия по контролю численности населения (например, политика одного ребенка в Китае ). Эти факторы иногда могут приводить к принудительному аборту или аборту по признаку пола . [173] В культурах, где предпочтение отдается детям мужского пола, некоторые женщины делают аборты по признаку пола, которые частично заменили более раннюю практику убийства девочек . [173]
Некоторые аборты совершаются из-за опасений по поводу материнского здоровья . В 1990-х годах женщины называли материнское здоровье основным мотивирующим фактором примерно в трети абортов в трех из 27 проанализированных стран. Еще в семи странах около 7% абортов были связаны с материнским здоровьем. [9] [7]
В США решения Верховного суда по делам Roe v. Wade и Doe v. Bolton : «постановили, что интерес государства в жизни плода становится обязательным только в момент жизнеспособности, определяемой как момент, в котором плод может выживать независимо от своей матери. Даже после момента жизнеспособности государство не может отдавать предпочтение жизни плода по сравнению с жизнью или здоровьем беременной женщины. В соответствии с правом на неприкосновенность частной жизни врачи должны иметь возможность свободно использовать свое «медицинское суждение для сохранения жизни или здоровья матери». В тот же день, когда суд вынес решение по делу Roe, он также вынес решение по делу Doe v. Bolton, в котором суд дал очень широкое определение здоровью: «Медицинское суждение может осуществляться с учетом всех факторов — физических, эмоциональных, психологических, семейных и возраста женщины, — имеющих отношение к благополучию пациента. Все эти факторы могут относиться к здоровью. Это дает лечащему врачу необходимое пространство для принятия наилучшего медицинского решения». [174] : 1200–1201
Частота рака во время беременности составляет 0,02–1%, и во многих случаях рак матери приводит к рассмотрению аборта для защиты жизни матери или в ответ на потенциальный ущерб, который может быть нанесен плоду во время лечения. Это особенно верно для рака шейки матки , наиболее распространенный тип которого встречается у 1 из 2000–13000 беременностей, для которого начало лечения «не может сосуществовать с сохранением жизни плода (если не выбрана неоадъювантная химиотерапия )». Рак шейки матки на очень ранней стадии (I и IIa) можно лечить радикальной гистерэктомией и диссекцией тазовых лимфатических узлов , лучевой терапией или обоими методами, в то время как более поздние стадии лечатся лучевой терапией. Химиотерапию можно использовать одновременно. Лечение рака молочной железы во время беременности также включает в себя фетальные соображения, поскольку лампэктомия не рекомендуется в пользу модифицированной радикальной мастэктомии, если только беременность на поздних сроках не позволяет провести последующую лучевую терапию после родов. [175]
Воздействие одного химиотерапевтического препарата оценивается в 7,5–17% риска тератогенного воздействия на плод, с более высокими рисками при лечении несколькими препаратами. Лечение более 40 Гр радиации обычно вызывает спонтанный аборт. Воздействие гораздо более низких доз в течение первого триместра, особенно от 8 до 15 недель развития, может вызвать умственную отсталость или микроцефалию , а воздействие на этой или последующих стадиях может вызвать снижение внутриутробного роста и веса при рождении. Воздействие свыше 0,005–0,025 Гр вызывает дозозависимое снижение IQ . [175] Можно значительно снизить воздействие радиации с помощью абдоминальной защиты, в зависимости от того, насколько далеко от плода находится область, подлежащая облучению. [176] [177]
Сам процесс родов также может подвергать мать риску. По словам Ли и др. , «[вагинальные роды могут привести к распространению неопластических клеток в лимфососудистые каналы, кровотечению, разрыву шейки матки и имплантации злокачественных клеток в место эпизиотомии, в то время как абдоминальные роды могут отсрочить начало нехирургического лечения». [178]
Врожденные нарушения , выявленные при пренатальном скрининге , мотивируют некоторых женщин прибегать к абортам. [7] Последствия для здоровья преждевременных родов включают значительную вероятность долгосрочных нарушений развития нервной системы до гестационного возраста 29 недель, с более высокой вероятностью с уменьшением гестационного возраста. [179]
В Соединенных Штатах общественное мнение изменилось после того, как телеведущая Шерри Финкбайн подверглась воздействию талидомида , тератогена , на пятом месяце беременности. Не имея возможности сделать легальный аборт в Соединенных Штатах, Финкбайн отправилась в Швецию. С 1962 по 1965 год вспышка коревой краснухи оставила 15 000 младенцев с серьезными врожденными дефектами. В 1967 году Американская медицинская ассоциация публично поддержала либерализацию законов об абортах. Опрос Национального центра исследований общественного мнения в 1965 году показал, что 73% поддерживают аборт, когда жизнь матери находится под угрозой, 57% — когда присутствуют врожденные дефекты и 59% — для беременностей, возникших в результате изнасилования или инцеста. [180]
С древних времен аборты делались с использованием ряда методов, включая травяные лекарства, действующие как абортивные средства , острые инструменты с применением силы или с помощью других методов традиционной медицины . [25] Искусственный аборт имеет долгую историю и может быть прослежен до таких разных цивилизаций, как Древний Китай (абортные знания часто приписываются мифологическому правителю Шэньнуну ), [182] Древняя Индия с ее ведической эпохи , [183] Древний Египет с его папирусом Эберса ( ок. 1550 г. до н. э. ) и Римская империя во времена Ювенала ( ок. 200 г. н. э. ). [25] Одно из самых ранних известных художественных изображений аборта находится на барельефе в Ангкор-Вате ( ок. 1150 г. ). Найденный в серии фризов , которые представляют суд после смерти в индуистской и буддийской культуре, он изображает технику абдоминального аборта. [91]
В иудаизме (Бытие 2:7) плод не считается имеющим человеческую душу, пока он не окажется вне женщины, не станет жизнеспособным и не сделает свой первый вдох. [184] [185] [186] Плод считается ценной собственностью женщины, а не человеческой жизнью, пока он находится в утробе матери (Исход 21:22-23). В то время как иудаизм призывает людей плодиться и размножаться, рожая детей, аборт разрешен и считается необходимым, когда жизнь беременной женщины находится в опасности. [187] [188] Несколько религий, включая иудаизм, которые не согласны с тем, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия , поддерживают законность абортов по соображениям религиозной свободы . [189] В исламе аборт традиционно разрешен до момента времени, когда, по мнению мусульман, душа входит в плод, [25] различные теологи считают это моментом зачатия, 40-м днем после зачатия, 120-м днем после зачатия или моментом шевеления . [190] Аборты в значительной степени ограничены или запрещены в регионах с высокой степенью исламской веры, таких как Ближний Восток и Северная Африка . [191]
Некоторые ученые-медики и противники абортов предположили, что клятва Гиппократа запрещала врачам Древней Греции делать аборты; [25] другие ученые не согласны с этой интерпретацией, [25] и утверждают, что медицинские тексты Корпуса Гиппократа содержат описания абортивных методов прямо рядом с клятвой. [192] Врач Скрибоний Ларгус писал в 43 г. н. э., что клятва Гиппократа запрещает аборты , как и Соран Эфесский , хотя, по-видимому, не все врачи строго придерживались ее в то время. Согласно работе Сорана I или II в. н. э. «Гинекология» , одна партия врачей изгнала все абортивные средства, как того требует клятва Гиппократа; другая партия, к которой он принадлежал, была готова назначать аборты только ради здоровья матери. [193] [194] В «Политике» (350 г. до н. э.) Аристотель осудил детоубийство как средство контроля над населением. В таких случаях он отдавал предпочтение аборту [195] [196], с тем ограничением, что «это должно быть сделано до того, как у плода разовьются чувствительность и жизнь; поскольку граница между законным и незаконным абортом будет обозначена фактом наличия чувствительности и жизни». [197]
В Католической церкви мнения разделились относительно того, насколько серьезен аборт по сравнению с такими действиями, как контрацепция и оральный или анальный секс. [198] : 155–167 Католическая церковь не начала решительно выступать против абортов до 19 века. [25] [189] Еще около 100 г. н. э. Дидахе учил, что аборт греховен. [199] Некоторые историки утверждают, что до 19 века большинство католических авторов не считали прерывание беременности до шевеления или одушевления абортом. [200] [201] [202] Среди этих авторов были Учителя Церкви , такие как Святой Августин , Святой Фома Аквинский и Святой Альфонс Лигуори . В 1588 году папа Сикст V ( годы правления 1585–1590) был единственным папой до папы Пия IX (в его булле 1869 года Apostolicae Sedis ) , который установил церковную политику, объявляющую все аборты убийством и осуждающую аборты независимо от стадии беременности. [203] [198] : 362–364 [87] : 157–158 Заявление Сикста V было отменено в 1591 году папой Григорием XIV . [204] В рекодификации Кодекса канонического права 1917 года Apostolicae Sedis была усилена, отчасти для того, чтобы исключить возможное прочтение, исключающее отлучение матери. [205] Заявления, сделанные в Катехизисе Католической Церкви , кодифицированном резюме учений Церкви, рассматривают аборт с момента зачатия как убийство и призывают к прекращению легальных абортов. [206]
Конфессии, которые поддерживают право на аборт с некоторыми ограничениями, включают Объединенную методистскую церковь , Епископальную церковь , Евангелическо-лютеранскую церковь в Америке и Пресвитерианскую церковь США . [207] Опрос Гуттмахера 2014 года среди пациентов, сделавших аборт в Соединенных Штатах, показал, что многие указали религиозную принадлежность: 24% были католиками, а 30% — протестантами. [208] Опрос 1995 года показал, что католические женщины так же склонны прерывать беременность, как и население в целом, протестанты делают это реже, а евангельские христиане — наименее склонны к этому. [9] [7] Исследование Pew Research Center 2019 года показало, что большинство христианских конфессий были против отмены дела Roe v. Wade , которое в Соединенных Штатах легализовало аборты, около 70%, за исключением белых евангелистов с 35%. [209]
Аборт был довольно распространенной практикой, [211] [212] и не всегда был незаконным или спорным до 19 века. [213] [214] Согласно общему праву , включая раннее английское общее право, датируемое Эдвардом Коуком в 1648 году, [215] аборты обычно разрешались до шевеления (через 14–26 недель после зачатия или между четвертым и шестым месяцем), [216] [217] [218] и по усмотрению женщины; [189] именно то, был ли аборт произведен после шевеления, определяло, является ли он преступлением. [215] В Европе и Северной Америке методы аборта совершенствовались, начиная с 17 века; консерватизм большинства представителей медицинской профессии в отношении сексуальных вопросов препятствовал широкому распространению методов аборта. [25] [219] [220] Другие практикующие врачи, а также некоторые врачи, рекламировали свои услуги, и они не были широко регулируемыми до 19 века, когда эта практика, иногда называемая рестелезмом , [221] была запрещена как в Соединенных Штатах, так и в Соединенном Королевстве. [25] [nb 2]
Некоторые врачи 19-го века, одним из самых известных и влиятельных из которых был американец Горацио Сторер , [222] выступали за законы против абортов по расистским и женоненавистническим, а также по моральным соображениям. [223] [224] [225] Церковные группы также были весьма влиятельны в движениях против абортов , [25] [213] [223] а религиозные группы стали еще более влиятельными с 20-го века. [222] Некоторые из ранних законов против абортов наказывали только врача или абортиста, [189] и хотя женщины могли быть привлечены к уголовной ответственности за самопроизвольный аборт , [215] они редко подвергались судебному преследованию в целом. [213] В Соединенных Штатах некоторые утверждали, что аборт был более опасным, чем роды, примерно до 1930 года, когда постепенные улучшения процедур аборта по сравнению с родами сделали аборт более безопасным. [nb 3] Другие утверждают, что в XIX веке ранние аборты в гигиенических условиях, в которых обычно работали акушерки , были относительно безопасны. [226] [227] [228] Некоторые ученые утверждают, что, несмотря на улучшение медицинских процедур, в период с 1930-х по 1970-е годы наблюдалось более ревностное соблюдение антиабортных законов, а также усиление контроля над поставщиками услуг по абортам со стороны организованной преступности. [nb 4]
В 1920 году Советская Россия стала первой страной, легализовавшей аборты после того, как Ленин настоял на том, чтобы ни одна женщина не была принуждена к родам. [229] [230] Исландия (1935) и Швеция (1938) последовали примеру, легализовав некоторые или все формы абортов. [231] В нацистской Германии (1935) закон разрешал аборты тем, кто считался «наследственно больным», в то время как женщинам, считавшимся немецкого происхождения, было специально запрещено делать аборты. [232] Начиная со второй половины 20-го века аборты были легализованы в большем количестве стран. [25] В Японии аборты были впервые легализованы «Законом о защите евгеники» 1948 года, призванным предотвратить рождение «неполноценных» людей. С 2022 года [обновлять]из-за сохраняющейся в Японии сильно патриархальной культуры и традиционных взглядов на общественные роли женщин женщины, желающие сделать аборт, обычно должны получить письменное разрешение от своего партнера. [233] [234]
Искусственный аборт долгое время был источником значительных дебатов. Этические , моральные , философские , биологические , религиозные и правовые вопросы, связанные с абортами, связаны с системами ценностей . Мнения об абортах могут касаться прав плода , государственной власти и прав женщин .
Как в публичных, так и в частных дебатах аргументы, представленные в пользу или против доступа к абортам, сосредоточены либо на моральной допустимости искусственного аборта, либо на оправданности законов, разрешающих или ограничивающих аборты. [235] В Декларации Всемирной медицинской ассоциации о терапевтических абортах отмечается, что «обстоятельства, приводящие к конфликту интересов матери с интересами ее будущего ребенка, создают дилемму и поднимают вопрос о том, следует ли намеренно прерывать беременность». [236] Дебаты об абортах, особенно касающиеся законов об абортах , часто возглавляются группами, отстаивающими одну из этих двух позиций. Группы, выступающие за более жесткие правовые ограничения абортов, включая полный запрет, чаще всего называют себя « сторонниками жизни », в то время как группы, выступающие против таких правовых ограничений, называют себя « сторонниками выбора ». [237]
Действующие законы, касающиеся абортов, разнообразны. Религиозные, моральные и культурные факторы продолжают влиять на законы об абортах во всем мире. Право на жизнь , право на свободу, право на личную безопасность и право на репродуктивное здоровье являются основными вопросами прав человека, которые иногда составляют основу существования или отсутствия законов об абортах.
В юрисдикциях, где аборты легальны, часто должны быть соблюдены определенные требования, прежде чем женщина сможет сделать легальный аборт (аборт, выполненный без согласия женщины, считается убийством плода и, как правило, является незаконным). Эти требования обычно зависят от возраста плода, часто с использованием системы, основанной на триместре, для регулирования окна законности или, как в США, от оценки врачом жизнеспособности плода . Некоторые юрисдикции требуют периода ожидания перед процедурой, предписывают распространение информации о развитии плода или требуют, чтобы с родителями связались, если их несовершеннолетняя дочь просит об аборте. [238] Другие юрисдикции могут требовать, чтобы женщина получила согласие отца плода перед абортом плода, чтобы поставщики услуг по аборту информировали женщин о рисках для здоровья процедуры — иногда включая «риски», не подкрепленные медицинской литературой — и чтобы несколько медицинских органов подтвердили, что аборт является либо медицинским, либо социальным. Многие ограничения отменяются в чрезвычайных ситуациях. Китай, который отменил [239] политику «одна семья — один ребенок » и теперь проводит политику «трое детей», [240] иногда включал обязательные аборты в свою стратегию контроля рождаемости. [241]
Другие юрисдикции запрещают аборты почти полностью. Многие, но не все, из них разрешают легальные аборты при различных обстоятельствах. Эти обстоятельства различаются в зависимости от юрисдикции, но могут включать в себя: является ли беременность результатом изнасилования или инцеста, нарушено ли развитие плода, находится ли под угрозой физическое или психическое благополучие женщины или социально-экономические соображения, делающие роды трудными. [41] В странах, где аборты полностью запрещены, таких как Никарагуа , медицинские органы зафиксировали рост материнской смертности, как прямой, так и косвенной из-за беременности, а также смертей из-за страха врачей перед судебным преследованием, если они будут лечить другие гинекологические неотложные состояния. [242] [243] Некоторые страны, такие как Бангладеш, которые номинально запрещают аборты, могут также поддерживать клиники, которые проводят аборты под видом менструальной гигиены. [244] Это также терминология в традиционной медицине. [245] В местах, где аборты запрещены или влекут за собой серьезную социальную стигматизацию, беременные женщины могут заниматься медицинским туризмом и путешествовать в страны, где они могут прервать беременность. [246] Женщины, не имеющие средств для поездки, могут прибегнуть к услугам поставщиков услуг нелегальных абортов или попытаться сделать аборт самостоятельно. [247]
Организация Women on Waves занимается просвещением по вопросам медицинских абортов с 1999 года. НПО создала мобильную медицинскую клинику внутри грузового контейнера, который затем отправляется на арендованных судах в страны с ограничительными законами об абортах. Поскольку суда зарегистрированы в Нидерландах, голландское законодательство преобладает, когда судно находится в международных водах. Находясь в порту, организация проводит бесплатные семинары и обучение; находясь в международных водах, медицинский персонал имеет законное право назначать препараты для медицинского аборта и консультировать. [248] [249] [250]
Сонография и амниоцентез позволяют родителям определить пол до родов. Развитие этой технологии привело к селективному аборту по полу или прерыванию развития плода на основе его пола. Наиболее распространено селективное прерывание развития плода женского пола.
Селективные аборты по полу частично ответственны за заметные различия в показателях рождаемости мальчиков и девочек в некоторых странах. Предпочтение мальчикам отмечается во многих регионах Азии, а аборты, используемые для ограничения рождаемости девочек, были зарегистрированы в Тайване, Южной Корее, Индии и Китае. [251] Это отклонение от стандартных показателей рождаемости мальчиков и девочек происходит, несмотря на то, что рассматриваемая страна могла официально запретить селективные аборты по полу или даже скрининг по полу. [252] [253] [ 254] [255] В Китае историческое предпочтение мальчику усугубилось политикой одного ребенка , которая была принята в 1979 году. [256]
Многие страны предприняли законодательные шаги для сокращения числа абортов по половому признаку. На Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 году более 180 государств согласились ликвидировать «все формы дискриминации в отношении девочек и коренные причины предпочтения сыновей», [257] условия, также осужденные резолюцией ПАСЕ в 2011 году. [258] Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ , наряду с другими агентствами Организации Объединенных Наций , обнаружили, что меры по ограничению доступа к абортам в попытке сократить число абортов по половому признаку имеют непреднамеренные негативные последствия, в основном вытекающие из того факта, что женщины могут стремиться или быть принуждены стремиться к небезопасным, нелегальным абортам. [257] С другой стороны, меры по сокращению гендерного неравенства могут снизить распространенность таких абортов без сопутствующих негативных последствий. [257] [259]
Поставщики услуг и учреждения по абортам подвергались насилию, включая убийства, нападения, поджоги и бомбардировки. Некоторые ученые считают, что насилие против абортов подпадает под определение терроризма , [260] эту точку зрения разделяют некоторые правительства. [261] В США и Канаде с 1977 года поставщиками услуг было зафиксировано более 8000 случаев насилия, незаконного проникновения и угроз смертью, включая более 200 взрывов/поджогов и сотни нападений. [262] Клиники абортов также подвергались нападениям с использованием кислоты , вторжениям и вандализму [263] Большинство противников абортов не участвовали в актах насилия.
Врачи и другие сотрудники клиник абортов были убиты противниками абортов. В Соединенных Штатах по крайней мере четыре врача были убиты в связи с их работой в клиниках абортов, включая Дэвида Ганна (1993), Джона Бриттона (1994), Барнетта Слепиана (1998) и Джорджа Тиллера (2009). В Канаде гинеколог Гарсон Ромалис пережил покушения на убийство в 1994 и 2000 годах. Помимо врачей, убийства были направлены на других сотрудников клиник, например, убийство Джоном Сальви в 1994 году двух регистраторов в клинике Массачусетса и убийство Питером Найтом охранника в клинике Мельбурна в 2001 году . Известными виновниками насилия против абортов являются Эрик Рудольф , Скотт Редер , Шелли Шеннон и Пол Хилл , первый человек, казненный в Соединенных Штатах за убийство поставщика услуг по абортам. [264]
В некоторых странах существуют законы, защищающие доступ к абортам . Такие законы не позволяют противникам абортов вмешиваться в доступ к легальным услугам по абортам. Например, американский Закон о свободе доступа к входам в клиники запрещает использование угроз или насилия для вмешательства в доступ к абортам. Законы о доступе к абортам могут также устанавливать безопасные зоны доступа вокруг клиник абортов с ограничениями на протесты и ужесточением наказания за насилие против абортов. [265]
Психологическое давление также может использоваться для ограничения доступа к абортам. В 2003 году Крис Данзе организовал организации против абортов по всему Техасу, чтобы предотвратить строительство центра Planned Parenthood в Остине. Организации опубликовали в Интернете личную информацию тех, кто участвовал в строительстве, отправляли им до 1200 телефонных звонков в день и связывались с их церквями. [266] Некоторые протестующие снимают на камеру, как женщины входят в клиники. [266]
Спонтанный аборт происходит у разных животных. Например, у овец он может быть вызван стрессом или физическим напряжением, таким как толпа в дверях или преследование собаками. [267] У коров аборт может быть вызван заразным заболеванием, таким как бруцеллез или кампилобактер , но часто его можно контролировать вакцинацией. [268] Употребление в пищу сосновых иголок также может вызывать аборты у коров. [269] [270] Известно, что несколько растений, включая ракитник , скунсовую капусту , ядовитый болиголов и древесный табак , вызывают уродства плода и аборты у крупного рогатого скота [271] : 45–46 , а также у овец и коз. [271] : 77–80 У лошадей плод может быть абортирован или реабсорбирован, если у него летальный белый синдром . Предполагается, что эмбрионы жеребят, гомозиготные по доминантному гену white (WW), также абортируются или реабсорбируются до рождения. [272] У многих видов акул и скатов при поимке часто происходят аборты, вызванные стрессом. [273]
Вирусная инфекция может вызвать аборт у собак. [274] У кошек может произойти самопроизвольный аборт по многим причинам, включая гормональный дисбаланс. Комбинированный аборт и стерилизация проводятся для беременных кошек, особенно в программах отлова-кастрации-возврата , чтобы предотвратить рождение нежелательных котят. [275] [276] [277] Самки грызунов могут прервать беременность, если почувствуют запах самца, не ответственного за беременность, это явление известно как эффект Брюса . [278]
Аборт также может быть вызван у животных в контексте животноводства . Например, аборт может быть вызван у кобыл, которые были неправильно случены или были куплены владельцами, которые не знали, что кобылы были беременны, или которые беременны двойней. [279] Фетицид может происходить у лошадей и зебр из-за преследования самцами беременных кобыл или принудительного совокупления, [280] [281] [282] хотя частота в дикой природе была поставлена под сомнение. [283] Самцы серых лангуров могут нападать на самок после захвата самцом, вызывая выкидыш. [284]
Блэкмун также был под влиянием того факта, что большинство запретов на аборты были приняты в 19 веке, когда эта процедура была более опасной, чем сейчас.
[неисчисляемое существительное]
Преднамеренное прерывание беременности у человека, чаще всего выполняемое в течение первых 28 недель беременности.
Во всем мире наиболее частой причиной, по которой женщины делают аборт, является отсрочка или прекращение деторождения. Вторая по распространенности причина — социально-экономические проблемы — включает в себя нарушение образования или занятости; отсутствие поддержки со стороны отца; желание обеспечить обучение имеющихся детей; и бедность, безработица или неспособность позволить себе дополнительных детей. Кроме того, проблемы в отношениях с мужем или партнером и восприятие женщиной того, что она слишком молода, составляют другие важные категории причин. Характеристики женщин связаны с причинами, по которым они делают аборт: за редким исключением, женщины старшего возраста и замужние женщины чаще всего называют ограничение деторождения основной причиной аборта. - Выводы - Причины, по которым женщины решаются на аборт, часто гораздо сложнее, чем просто нежелание беременеть; решение сделать аборт обычно мотивируется более чем одним фактором.
В большинстве стран наиболее часто упоминаемыми причинами аборта были социально-экономические проблемы или ограничение деторождения. За некоторыми исключениями, в причинах, указанных в социально-демографических характеристиках женщин, наблюдалось мало различий. Данные из трех стран, где в опросе можно было указать несколько причин, показали, что у женщин часто было более одной причины для аборта.
Результаты: Уровень смертности, связанной с абортами, в 2000–2009 гг. в Соединенных Штатах составил 0,7 на 100 000 абортов. Исследования, проведенные примерно в те же годы, показали уровень смертности в 0,8–1,7 случаев смерти на 100 000 пластических операций, 0–1,7 случаев смерти на 100 000 стоматологических процедур, 0,6–1,2 случаев смерти на 100 000 марафонов и не менее 4 случаев смерти среди 100 000 велосипедистов в крупном ежегодном велопробеге. Уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на 758 миль, пройденных легковыми автомобилями в Соединенных Штатах в 2007–2011 годах, был примерно равен уровню смертности, связанной с абортами. Выводы: безопасность искусственного аборта, практикуемого в Соединенных Штатах в течение последнего десятилетия, соответствовала или превзошла ожидания для амбулаторных хирургических процедур и выгодно отличалась от двух распространенных немедицинских добровольных мероприятий.
Значительный объем накопленных доказательств показывает, что простым способом радикального сокращения материнской смертности и заболеваемости, связанной с небезопасными абортами, является обеспечение широкой доступности легальных абортов и институционального прерывания беременности.
[...] [Криминализация абортов только увеличивает смертность и заболеваемость, не снижая частоту искусственных абортов, и что декриминализация быстро снижает смертность, связанную с абортами, и не увеличивает частоту абортов.
Поскольку немногие оценки абортов основывались на исследованиях случайных выборок женщин, и поскольку мы не использовали подход на основе модели для оценки заболеваемости абортами, было невозможно вычислить доверительные интервалы на основе стандартных ошибок вокруг оценок. Используя имеющуюся информацию о точности и достоверности оценок абортов, которые использовались для разработки субрегиональных, региональных и мировых показателей, мы вычислили интервалы уверенности вокруг этих показателей (веб-приложение). Мы вычислили более широкие интервалы для показателей небезопасных абортов, чем для показателей безопасных абортов. Основой для этих интервалов стали опубликованные и неопубликованные оценки отчетности об абортах в странах с либеральными законами, недавно опубликованные исследования национальных небезопасных абортов, а также высокие и низкие оценки числа небезопасных абортов, разработанные ВОЗ.
Из 1,64 миллиарда женщин репродуктивного возраста в мире 6% живут там, где аборты полностью запрещены, а 37% живут там, где они разрешены без ограничений по причине. Большинство женщин живут в странах с законами, которые находятся между этими двумя крайностями.
востребован и необходим даже в условиях, где он ограничен, то есть в странах, где он полностью запрещен или разрешен только для спасения жизни женщины или сохранения ее физического или психического здоровья. Показатели непреднамеренной беременности самые высокие в странах, где доступ к абортам ограничен, и самые низкие в странах, где аборты в целом легальны. В результате показатели абортов схожи в странах, где аборты ограничены, и в тех, где эта процедура в целом легальна (то есть где она доступна по запросу или по социально-экономическим причинам).
Хотя аборты легализованы во многих странах уже несколько десятилетий, их моральная допустимость продолжает оставаться предметом жарких общественных дебатов.
Предпочтительным термином для непреднамеренной потери продукта зачатия до 24 недель беременности является выкидыш.
Преждевременными считаются роды, произошедшие до завершения 37 менструальных недель беременности, независимо от веса ребенка при рождении.
рождение плода, не показывающего никаких признаков жизни (сердцебиение, дыхание или самостоятельное движение) в любое время позднее 24 недель после зачатия
10. Каково влияние фетицида на исход аборта с целью индукции родов? Намеренное умерщвление плода перед абортом с целью индукции родов выполняется в первую очередь для того, чтобы избежать временного выживания плода после изгнания; этот подход может быть направлен на комфорт как женщины, так и персонала, чтобы избежать тщетных усилий по реанимации. Некоторые поставщики услуг утверждают, что фетицид также облегчает роды, хотя мало данных подтверждают это утверждение. Транзиторное выживание плода крайне маловероятно после интраамниотической установки физиологического раствора или мочевины, которые оказывают прямое фетицидное действие. Транзиторное выживание с мизопростолом для аборта с целью индукции родов на сроке более 18 недель колеблется от 0% до 50% и наблюдалось в 13% абортов, выполненных с использованием высокой дозы окситоцина. Факторы, связанные с более высокой вероятностью транзиторного выживания плода при аборте с целью индукции родов, включают увеличение гестационного возраста, сокращение интервала между абортами и использование нефетицидных индуктивных агентов, таких как аналоги ПГЕ1.
Заявление о политике: Медикаментозный индукционный аборт является безопасным и эффективным методом прерывания беременности после первого триместра, если он выполняется обученными врачами в медицинских кабинетах, отдельных клиниках, амбулаторных хирургических центрах и больницах. Фетоцидные агенты могут быть особенно важны, когда возникают вопросы жизнеспособности.
Заключение: легальный искусственный аборт значительно безопаснее родов. Риск смерти, связанный с родами, примерно в 14 раз выше, чем при аборте. Аналогичным образом, общая заболеваемость, связанная с родами, превышает таковую при аборте.
показатель летальности для легальных искусственных абортов за 2013–2019 гг. составил 0,43 случая смерти, связанных с легальными искусственными абортами, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. Этот показатель летальности был ниже показателей за предыдущие 5-летние периоды.
Хирургический аборт во втором триместре хорошо переносится и становится все более быстрым
смертности, связанной с абортами, низок (0,6 на 100 000 легальных искусственных абортов), а риск смерти, связанный с родами, примерно в 14 раз выше, чем при аборте. Смертность, связанная с абортами, увеличивается с каждой неделей беременности, со скоростью 0,1 на 100 000 процедур при сроке беременности 8 недель или меньше и 8,9 на 100 000 процедур при сроке беременности 21 неделя или больше.
Фактор риска, который по-прежнему наиболее тесно связан со смертностью от легального аборта, — это гестационный возраст на момент аборта.
хирургическая эвакуация содержимого матки либо для I-TOP [индуцированного прерывания беременности], либо для SAB [самопроизвольного аборта, также известного как выкидыш] является независимым фактором риска PTB [преждевременных родов]. Эти данные требуют осторожности при использовании хирургической эвакуации содержимого матки и должны способствовать применению более безопасных хирургических и медицинских методов.
Мы не обнаружили никаких доказательств возникновения отрицательных эмоций или сожаления о решении об аборте; как положительные, так и отрицательные эмоции снизились в течение первых двух лет и затем вышли на плато, а правильность решений оставалась высокой и стабильной (прогнозируемый процент: 97,5% в исходном состоянии, 99,0% через пять лет). Через пять лет после аборта облегчение оставалось наиболее часто испытываемой эмоцией среди всех женщин (прогнозируемое среднее значение по шкале от 0 до 4: 1,0; 0,6 для грусти и вины; 0,4 для сожаления, гнева и счастья). Несмотря на сходящиеся уровни эмоций по сложности принятия решений и уровню стигматизации с течением времени, эти два фактора оставались наиболее важными для прогнозирования негативных эмоций и неправильности решений годы спустя.
Связь между [вынужденным абортом] и раком груди была обнаружена многочисленными западными и незападными исследователями со всего мира. Это особенно верно в более поздних отчетах, которые допускают достаточный латентный период рака груди с момента принятия западного образа жизни в сексуальном и репродуктивном поведении.
данный момент научные данные не подтверждают идею о том, что аборт любого вида повышает риск рака груди.
аборт не связан с повышением риска рака груди.
В своей практике я в среднем делаю три операции в день. Работая шесть дней в неделю, я завершаю примерно восемнадцать операций за это время. Это составляет семьдесят две операции в месяц. За шестнадцать лет моей специализации я успешно провела около 13 844 абортов.
Это произошло без потери жизни ни одного из моих пациентов. Я считаю, что эти цифры — то, чем можно гордиться. Я чувствую — я уверена — что работа, которой я занималась в эти последние годы, была вкладом в общество и помогла исправить испорченные жизни многих людей.
Однако вероятность аборта у женщины одинакова, независимо от того, живет ли она в развитом или развивающемся регионе: в 2003 году показатели составляли 26 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет в развитых районах и 29 на 1000 в развивающихся районах. Основное различие заключается в безопасности: аборты безопасны и легкодоступны в развитых странах и, как правило, ограничены и небезопасны в большинстве развивающихся стран.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )Распространенность экономически мотивированных абортов и кампании по стерилизации бедных, меньшинств и женщин с ограниченными возможностями показывают нам, что автономия невозможна без искоренения дискриминации и бедности. Расизм, сексизм и бедность могут стать причиной разницы между абортами, которые отражают выбор, и абортами, которые отражают горькую необходимость.
Домохозяйства по-разному прибегали к убийству новорожденных девочек и послеродовому отказу от медицинской помощи; а с середины 1980-х годов, когда стали доступны технологии, позволяющие довольно недорого определять пол плода, произошел сдвиг в сторону пренатального выбора пола посредством искусственного аборта.
Ссылки в Атхарваведе показывают, что аборты были известны в ведическую эпоху.
Но этот взгляд на историю является предметом большого спора. Хотя интерпретации различаются, большинство ученых, исследовавших историю абортов, утверждают, что прерывание беременности не всегда было незаконным или даже спорным.
Длительное молчание заставило нас предположить, что противодействие абортам существовало с незапамятных времен. Это не так: большая часть противодействия абортам и все законы против них возникли в 19 веке. Историк Мор подробно документирует более раннее принятие абортов. ... В 19 веке даже многие феминистки выражали ужас по поводу абортов, призывая вместо этого к воздержанию. В 20 веке все было не так. В 19 веке медицинская профессия была довольно едина против абортов; Мор утверждает, что это возникло из-за коммерческой конкуренции между «регулярами» (мужчинами с врачебной степенью) и «нерегулярными» (женщинами без врачебной степени). ... Ключевую роль в создании запретительных законов сыграла пресса, ... . К 1900 году законы о запрете абортов были неуязвимы для сомнений, как и до 1960-х годов, когда феминистки и новое поколение врачей объединились, чтобы привлечь внимание общественности к несправедливости закона. ... решение Верховного суда
по делу Роу против Уэйда
... по сути вернуло практику абортов в разрешительное государство,
существовавшее до
1820 года.
В этой статье описываются практики абортов, использовавшиеся с 1600-х годов по 19-й век среди жителей Северной Америки. Раскрываются абортивные методы женщин из разных этнических и расовых групп, встречающиеся в исторической литературе. Таким образом, подчеркивается, что аборт — это не просто «текущая проблема», которая затрагивает избранных женщин. Вместо этого демонстрируется, что это широко распространенная практика, столь же прочно укоренившаяся в нашем прошлом, как и в настоящем.
На самом деле это была одна из первых стран в мире, принявших закон об абортах, еще в 1948 году. Но это было частью Закона о защите евгеники — да, он действительно так назывался. Он не имел ничего общего с предоставлением женщинам большего контроля над своим репродуктивным здоровьем. Скорее, он был направлен на предотвращение «неполноценных» родов. ... Поэтому по сей день женщины, желающие сделать аборт, должны получить письменное разрешение от своего мужа, партнера или, в некоторых случаях, своего парня. ... В отличие от США, взгляды Японии на аборты не обусловлены религиозными убеждениями. Вместо этого они вытекают из долгой истории патриархата и глубоко традиционных взглядов на роль женщин и материнства.
момента изменения в Никарагуа было зарегистрировано более 82 случаев материнской смертности. За этот же период косвенные акушерские смерти или смерти, вызванные болезнями, усугубленными нормальными последствиями беременности, а не прямыми акушерскими причинами, удвоились.
Описываются два состояния народной медицины, "задержка" (atrasada) и "приостановка" (suspendida) менструации, как они воспринимаются бедными бразильскими женщинами на северо-востоке Бразилии. Также описываются культурно предписанные методы "регулирования" этих состояний и провоцирования менструального кровотечения ...
