Гигиена полости рта — это практика поддержания полости рта в чистоте и без болезней и других проблем (например, неприятного запаха изо рта ) путем регулярной чистки зубов ( гигиена полости рта ) и принятия хороших гигиенических привычек. Важно, чтобы гигиена полости рта проводилась регулярно, чтобы обеспечить профилактику заболеваний зубов и неприятного запаха изо рта . Наиболее распространенными типами заболеваний зубов являются кариес ( полости , кариес ) и заболевания десен, включая гингивит и пародонтит . [1]
Общие рекомендации для взрослых предполагают чистку зубов не реже двух раз в день фторированной зубной пастой: перед сном вечером и после завтрака утром. [2] Чистка между зубами называется межзубной очисткой и так же важна, как и чистка зубов . [3] Это связано с тем, что зубная щетка не может проникнуть между зубами и, следовательно, удаляет только около 50% налета с поверхности зубов. [4] Существует множество инструментов для чистки межзубных промежутков, включая зубную нить , ленту и межзубные ершики ; каждый человек сам выбирает, какой инструмент он предпочитает использовать.
Иногда белые или ровные зубы ассоциируются с гигиеной полости рта. Однако гигиеничный рот может иметь окрашенные или кривые зубы. Чтобы улучшить внешний вид своих зубов, люди могут прибегать к отбеливанию зубов и ортодонтии .
Важность роли микробиома полости рта в здоровье зубов все больше признается. [5] [6] [7] Данные исследований микробиологии полости рта человека показывают, что комменсальная микрофлора может переключиться на условно-патогенную флору посредством сложных изменений в их среде. [8] Эти изменения обусловлены хозяином, а не бактериями. [9] Археологические свидетельства кальцинированного зубного налета показывают заметные сдвиги в микробиоме полости рта в сторону микробиома, связанного с болезнями, при этом кариесогенные бактерии стали доминировать во время промышленной революции . [10] [11] Streptococcus mutans является наиболее важной бактерией, вызывающей кариес. Современная микробиота полости рта значительно менее разнообразна, чем исторические популяции. [10] Кариес (полости), например, стал основным эндемическим заболеванием, поражающим 60-90% школьников в промышленно развитых странах. [12] Напротив, кариес зубов и заболевания пародонта были редки у донеолитических и ранних гоминидов. [11] [13]
Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием в мире. [14] Более 80% кариеса возникают внутри трещин в зубах, где щетка не может добраться до остатков пищи после еды, а слюна и фторид не могут нейтрализовать кислоту и реминерализировать деминерализованные зубы, в отличие от легко чистящихся частей зуба, где кариес возникает реже.
Чистка зубов — это удаление зубного налета и зубного камня с зубов для предотвращения кариеса , гингивита , заболеваний десен и разрушения зубов . Тяжелые заболевания десен являются причиной потери зубов как минимум у одной трети взрослых .
С момента появления письменных источников для чистки зубов использовались различные меры гигиены полости рта. Это было подтверждено различными раскопками, проведенными по всему миру, в ходе которых были найдены жевательные палочки , веточки деревьев, перья птиц , кости животных и иглы дикобраза . В исторические времена использовались различные формы инструментов для чистки зубов. Индийская медицина ( аюрведа ) использовала дерево ним , или даатун , и его продукты для создания веточек для чистки зубов и подобных продуктов; человек жует один конец веточки ним, пока он не станет немного похож на щетину зубной щетки , а затем использует его для чистки зубов. В мусульманском мире мисвак , или сивак , сделанный из веточки или корня, обладает антисептическими свойствами и широко использовался со времен исламского золотого века . Растирание зубов пищевой содой или мелом также было распространено; однако это может повысить чувствительность десен и зубов. [15]
В последнем кратком содержании данных Австралийской ассоциации здравоохранения и больниц (AHHA) говорится, что стоматологические осмотры следует проводить раз в три года для взрослых и раз в два года для детей. [16] Было задокументировано, что стоматологи часто рекомендуют более частые визиты, но этот совет противопоказан доказательствами, предполагающими, что частота осмотров должна основываться на индивидуальных факторах риска или графике осмотров AHHA. В Великобритании распространена практика приглашать людей на осмотры каждые 6 месяцев; однако недавние исследования показали, что это не обязательно для людей с низким риском заболеваний полости рта. [17] [18] Профессиональная чистка включает удаление зубного камня , полировку зубов и, если накопился зубной камень, санацию ; за этим обычно следует обработка фторидом. Однако Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов (ADHA) в 1998 году заявила, что нет никаких доказательств того, что удаление зубного камня и полировка только над деснами обеспечивает терапевтическую ценность, и чистку следует проводить также под деснами. [19] Группа Cochrane Oral Health обнаружила только три исследования, соответствующих критериям включения в их исследование, и нашла в них мало доказательств, подтверждающих утверждения о пользе удаления зубного камня или полировки наддесневой поверхности зубов. [20]
Дентальные герметики , которые наносят стоматологи, покрывают и защищают трещины и бороздки на жевательных поверхностях задних зубов, предотвращая застревание пищи и тем самым останавливая процесс кариеса. Было показано, что эластомерная полоска загоняет герметик глубже внутрь противоположных жевательных поверхностей, а также может загнать фторидную зубную пасту внутрь жевательных поверхностей, чтобы помочь в реминерализации деминерализованных зубов. [21]
Между чистками зубов у стоматолога-гигиениста необходима хорошая гигиена полости рта для предотвращения образования зубного камня, который вызывает проблемы, упомянутые выше. Это достигается путем тщательной, частой чистки зубов зубной щеткой в сочетании с использованием зубной нити или межзубных ершиков для предотвращения накопления зубного налета на зубах. [22] Электрические зубные щетки уменьшают зубной налет и гингивит больше, чем ручная чистка зубов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. [23] Необходимы дополнительные доказательства для определения клинической важности этих результатов. [23]
Пациенты должны знать о важности ежедневной чистки зубов и использования зубной нити. Молодых родителей необходимо обучать, чтобы они поощряли здоровые привычки у своих детей.
Зубной налет , также известный как зубная биопленка, представляет собой липкую желтую пленку, состоящую из широкого спектра бактерий, которая прикрепляется к поверхности зубов и может быть видна вокруг линии десен. Она начинает появляться снова после того, как поверхность зубов была очищена, поэтому рекомендуется регулярная чистка зубов. [1] Диета с высоким содержанием сахара способствует образованию налета. Сахар (ферментируемые углеводы) преобразуется в кислоту зубным налетом. Затем кислота вызывает разрушение соседнего зуба, что в конечном итоге приводит к кариесу. [24]
Если зубной налет оставить на поддесневой (под десной) поверхности нетронутым, не только повышается риск развития кариеса, но и десны будут раздражаться, и они станут красными и опухшими. [1] Во время чистки зубов щеткой или зубной нитью может наблюдаться кровотечение. Это признаки воспаления, указывающие на плохое состояние десен ( гингивит ). [25] [1]
Зубной камень состоит из минералов фосфата кальция с живыми микроорганизмами, которые покрыты неминерализованным слоем. [26] Чем дольше этот налет остается на поверхности зуба, тем тверже и крепче он становится. Вот тогда его называют зубным камнем и его необходимо удалить стоматологу. [1] Если его не лечить, воспаление приведет к потере костной ткани и в конечном итоге к тому, что пораженные зубы начнут шататься. [27]
Регулярная чистка зубов является основным методом профилактики многих заболеваний полости рта и, возможно, наиболее важным видом деятельности, который человек может выполнять для уменьшения образования зубного налета . [28] Контроль зубного налета снижает риск возникновения у человека заболеваний, связанных с зубным налетом, таких как гингивит , пародонтит и кариес — три наиболее распространенных заболевания полости рта. [29] Среднее время чистки зубов у людей составляет от 30 секунд до чуть более 60 секунд. [30] [31] [32] [33] [34] [35] Многие специалисты по гигиене полости рта сходятся во мнении, что чистку зубов следует проводить не менее двух минут и проводить ее не реже двух раз в день. [36] Чистка зубов в течение не менее двух минут за сеанс является оптимальной для профилактики наиболее распространенных заболеваний полости рта и удаляет значительно больше зубного налета, чем чистка всего в течение 45 секунд. [28] [36]
Чистка зубов может очистить только десневые карманы на глубину около 1,5 мм , но постоянный режим удаления зубного налета выше линии десен может повлиять на экологию микробов под деснами и может сократить количество патогенов в карманах глубиной до 5 мм. [37]
Зубная паста (средство для чистки зубов) с фторидом или альтернативами, такими как наногидроксиапатит, является важным инструментом для легкого использования при чистке зубов. Фторид (или альтернатива) в средстве для чистки зубов является важным защитным фактором против кариеса и важной добавкой, необходимой для реминерализации уже пораженной эмали . [38] В настоящее время недостаточно доказательств для оценки характеристик ингибирования кариеса медленно высвобождающимися фторидными стеклянными шариками. [39] Однако с точки зрения профилактики заболеваний десен использование зубной пасты не увеличивает эффективность действия в отношении количества удаленного зубного налета. [28] [ необходима цитата ]
Исследования населения показали, что регулярная чистка зубов связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний [40] и улучшением показателей артериального давления . [41]
Современная ручная зубная щетка — это стоматологический инструмент, который состоит из головки с нейлоновыми щетинками, прикрепленной к длинной ручке, чтобы облегчить ручное действие по чистке зубов. Кроме того, ручка помогает дотянуться до самых зубов, прорезывающихся в полости рта. Зубная щетка, возможно, является лучшим инструментом человека для удаления зубного налета с зубов, таким образом, способным предотвратить все заболевания, связанные с зубным налетом, если используется регулярно, правильно и эффективно. Специалисты по гигиене полости рта рекомендуют использовать зубную щетку с небольшой головкой и мягкой щетиной, поскольку они наиболее эффективны для удаления зубного налета, не повреждая десны. [42]
Техника имеет решающее значение для эффективности чистки зубов и профилактики заболеваний. [42] Движение вперед и назад неэффективно для удаления налета у линии десен. Чистка зубов должна использовать систематический подход, наклонять щетинки под углом 45 градусов к деснам и совершать небольшие круговые движения под этим углом. [42] Это действие повышает эффективность техники удаления налета у линии десен.
Электрические зубные щетки — это зубные щетки с движущимися или вибрирующими головками щетины. Два основных типа электрических зубных щеток — это звуковой тип, который имеет вибрирующую головку, и колебательно-вращательный тип, в котором головка щетины совершает постоянные движения по часовой стрелке и против часовой стрелки. Электрические зубные щетки дороже обычных и более вредны для окружающей среды. [43]
Звуковые или ультразвуковые зубные щетки вибрируют на высокой частоте с небольшой амплитудой и турбулентной активностью жидкости, которая способствует удалению зубного налета. [44] [45] Вращающийся тип может уменьшить зубной налет и гингивит по сравнению с ручной чисткой, хотя в настоящее время неясно, имеет ли это клиническое значение. [46] Движения щетинок и их вибрации помогают разрывать цепочки бактерий на глубине до 5 мм ниже линии десен. [44] С другой стороны, колебательно-вращательная электрическая зубная щетка использует то же механическое действие, что и при ручной чистке зубов — удаление зубного налета путем механического нарушения биопленки — однако на более высокой частоте. [ необходима цитата ]
Использование электрических зубных щеток менее сложно в плане техники чистки, что делает их приемлемым вариантом для детей и взрослых с ограниченной ловкостью. Головку щетины следует направлять от зуба к зубу медленно, следуя контуру десен и коронок зубов. [42] Движение головки зубной щетки устраняет необходимость вручную совершать колебания щеткой или делать круги. [ необходима цитата ]
Чистка зубов сама по себе не удалит налет со всех поверхностей зуба, так как 40% поверхностей являются межзубными. [3] Одним из методов, который можно использовать для доступа к этим областям, является использование зубной нити. При использовании правильной техники использование зубной нити может удалить налет и частицы пищи из-под зубов и под деснами. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) сообщает, что до 80% налета можно удалить этим методом. [47] ADA рекомендует чистить пространство между зубами как часть ежедневной гигиены полости рта. [47]
Типы зубной нити включают: [1]
Тип используемой нити — это личное предпочтение; однако без правильной техники она может оказаться неэффективной. [48] Правильная техника, обеспечивающая максимальное удаление зубного налета, выглядит следующим образом: [1]
На рынке есть несколько различных вариантов, которые могут облегчить чистку зубной нитью, если ловкость или координация являются препятствием, или в качестве предпочтения по сравнению с обычной зубной нитью. Продеватели зубной нити идеально подходят для чистки между ортодонтическими приспособлениями, а зубные нити идеально подходят для детей и людей с плохой ловкостью. [1] Специальные зубные нити сделаны для людей с ортодонтическими заболеваниями.
Межзубные ершики выпускаются в различных размерах с цветовой кодировкой. Они состоят из ручки с куском проволоки, покрытой коническими щетинками, которые предназначены для помещения в межзубное пространство для удаления зубного налета. [1] Исследования показывают, что межзубные ершики так же или более эффективны, чем зубная нить, при удалении зубного налета и уменьшении воспаления десен. [1] Они особенно рекомендуются людям с ортодонтическими заболеваниями, часто для использования вместе с зубной нитью.
Этапы использования межзубного ершика следующие: [1]
Язык содержит множество бактерий, которые вызывают неприятный запах изо рта. Неприятный запах изо рта, также называемый галитозом, является плохой гигиенической привычкой полости рта, которая также приводит к обезвоживанию и другим медицинским состояниям. Родители всегда обеспокоены неприятным запахом изо рта у своих малышей, но им неловко говорить об этом с детским стоматологом. [49] Когда вы начинаете замечать неприятный запах изо рта у малышей, необходимо немедленно помочь им. Очистители языка предназначены для удаления остатков, скопившихся на языке. Использование зубной щетки для чистки языка является еще одним вариантом, однако может быть трудно добраться до задней части языка, а щетина зубной щетки может быть слишком мягкой, чтобы удалить остатки. [1] Этапы использования скребка для языка:
Некоторые стоматологи рекомендуют поддесневое орошение, также известное как водная нить, как способ очистки зубов и десен. Оральные ирригаторы могут использоваться вместо или в дополнение к зубной нити. [51] [52] [53] [54]
Однопучковые щетки являются инструментом, используемым совместно с чисткой зубов. [55] Зубная щетка предназначена для достижения «труднодоступных мест» во рту. Этот инструмент лучше всего использовать за нижними передними зубами, за задними молярами, кривыми зубами и между промежутками, где были удалены зубы. [4] Однопучковая щетка имеет угловую ручку, диаметр 4 мм и закругленные кончики щетины. [4]
Зубные щетки с заостренными резиновыми наконечниками на концах ручек были доступны в течение многих лет, и совсем недавно были заменены отдельным инструментом, называемым стимулятором десен, предназначенным для массажа линии десен и оснований областей между зубами. Такие стимуляторы помогают увеличить циркуляцию в линии десен и очистить бактерии, которые невозможно удалить только чисткой зубов щеткой и зубной нитью. [56]
Тампоны для ухода за полостью рта, обычно называемые Toothettes , представляют собой небольшие губки, прикрепленные к палочке, которые часто используются для ухода за полостью рта в больницах или учреждениях длительного ухода . [57] Губка используется для увлажнения и очистки полости рта пациента от остатков пищи или загустевшей слюны в ситуациях, когда обычная чистка зубов невозможна. [57]
Пища, которая помогает мышцам и костям, также помогает зубам и деснам. Витамин С необходим, например, для предотвращения цинги , которая проявляется как серьезное заболевание десен.
Сбалансированное питание и ограничение потребления сахара могут помочь предотвратить кариес и заболевания пародонта . [58] Международная стоматологическая федерация ( Всемирная стоматологическая федерация FDI) продвигает такие продукты, как сырые овощи, простой йогурт, сыр или фрукты, как полезные для зубов — это мнение разделяет и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) . [59]
Сахара обычно ассоциируются с кариесом. Другие углеводы, особенно приготовленные крахмалы, например, чипсы/картофельные чипсы , также могут повредить зубы, хотя и в меньшей степени (и косвенно), поскольку крахмал должен быть сначала преобразован в глюкозу слюнной амилазой (ферментом в слюне ) . Сахара в более «липких» продуктах , таких как ириски , могут нанести больший вред зубам, чем те, что содержатся в менее «липких» продуктах, таких как определенные виды шоколада или большинство фруктов. [ необходима цитата ]
Жевательная резинка способствует орошению полости рта между зубами и вокруг них, очищая и удаляя частицы, но для зубов в плохом состоянии она может также повредить или удалить ослабленные пломбы. Стоматологические жевательные резинки утверждают, что улучшают здоровье зубов. Жевательная резинка без сахара стимулирует выработку слюны и помогает очищать поверхность зубов.
Жевание твердых предметов, таких как лед, может привести к сколам зубов, что приведет к дальнейшему их разрушению. Жевание льда связано с симптомами анемии. Люди с анемией, как правило, хотят есть пищу, не имеющую питательной ценности. [63] [64]
Курение является одним из ведущих факторов риска, связанных с заболеваниями пародонта. [65] [66] Считается, что курение ухудшает и изменяет нормальные иммунные реакции, вызывая деструктивные процессы и одновременно подавляя репаративные реакции, способствуя возникновению и развитию заболеваний пародонта. [67]
Регулярная рвота, как при нервной булимии и утренней тошноте , также вызывает значительный ущерб из-за кислотной эрозии . [ необходима ссылка ]
Люди с интеллектуальной инвалидностью имеют повышенный риск развития проблем со здоровьем полости рта, таких как заболевания десен или кариес зубов, чем население в целом. Для людей с тяжелой инвалидностью понимание важности гигиены полости рта и развитие навыков для достижения более высокого качества ухода за полостью рта может не быть их главным приоритетом. Поэтому были проведены исследования для оценки различных вмешательств с целью улучшения знаний и навыков людей с интеллектуальной инвалидностью и их опекунов. [68]
Существует три наиболее часто используемых вида ополаскивателей для полости рта : физиологический раствор (соленая вода), эфирные масла ( Листерин и т. д.) и хлоргексидина глюконат .
Солевой раствор (теплая соленая вода) обычно рекомендуется после таких процедур, как удаление зубов. В исследовании, завершенном в 2014 году, ополаскивание рта теплым солевым раствором сравнивалось с отсутствием ополаскивания для предотвращения альвеолярного остита (сухой лунки) после удаления. В группе, которой было указано полоскать рот солевым раствором, распространенность альвеолярного остита была ниже, чем в группе, которая этого не делала. [69]
Эфирные масла , обнаруженные в ополаскивателе для полости рта Listerine , содержат эвкалиптол , ментол , тимол и метилсалицилат . Ополаскиватель для полости рта, содержащий CPC, содержит хлорид цетилпиридиния , обнаруженный в таких брендах, как Colgate Plax, Crest Pro Health, Oral B Pro Health Rinse. В метаанализе, завершенном в 2016 году, сравнивались ополаскиватели для полости рта EO и CPC, и было обнаружено, что уровни зубного налета и гингивита были ниже при использовании ополаскивателя для полости рта EO в качестве дополнения к механическому удалению зубного налета (чистка зубов и межзубная очистка). [70]
Хлоргексидина глюконат — это антисептический ополаскиватель для полости рта, который следует использовать только в течение двухнедельных периодов из-за коричневого налета на зубах и языке. [71] По сравнению с эфирными маслами он более эффективен в контроле уровня зубного налета, но не оказывает лучшего воздействия на гингивит и поэтому обычно используется для заживления послеоперационных ран или для краткосрочного контроля зубного налета. [72]
Как упоминалось ранее, гипохлорит натрия , обычный бытовой отбеливатель, можно использовать в виде 0,2% раствора в течение 30 секунд два или три раза в неделю в качестве дешевого и эффективного средства борьбы с вредными бактериями. Коммерческий продукт имеет концентрацию 5% или 6%, поэтому для этого требуется разбавить продукт примерно в 30 раз (половина столовой ложки на полный стакан воды). Раствор со временем потеряет активность и может быть выброшен через день. [37]
Зубные протезы должны содержаться в исключительной чистоте. Рекомендуется механически чистить зубные протезы дважды в день с помощью щетки с мягкой щетиной и пасты для чистки зубных протезов. Не рекомендуется использовать зубную пасту, так как она слишком абразивна для акрила и оставит на поверхности царапины, на которых будет скапливаться зубной налет. [73] Зубные протезы следует снимать на ночь, так как их ношение во время сна связано с плохим здоровьем полости рта. Если оставить зубной протез во время сна, то уменьшатся защитные очищающие и антибактериальные свойства слюны против Candida albicans (молочницы полости рта) и протезного стоматита; воспаления и покраснения слизистой оболочки полости рта под протезом. [74] Доказано, что для пожилых людей ношение зубного протеза во время сна значительно увеличивает риск пневмонии. [74] В настоящее время рекомендуется хранить зубные протезы в сухом контейнере на ночь, так как сохранение зубных протезов сухими в течение 8 часов значительно снижает количество Candida albicans на акриловом протезе. [75] Примерно раз в неделю рекомендуется замачивать зубной протез на ночь в щелочно-перекисной таблетке для чистки зубных протезов, так как доказано, что это снижает бактериальную массу и патогенность. [76] [77]
Как и в случае с зубными протезами, рекомендуется тщательно чистить ретейнеры не реже одного раза в день (избегая зубной пасты и мыла) и замачивать их на ночь в щелочно-перекисной таблетке для чистки зубных протезов раз в неделю. Высокая температура деформирует форму ретейнера, поэтому предпочтительнее промывать его холодной водой. Считается, что хранение ретейнера в пластиковом футляре и предварительное промывание помогают уменьшить количество бактерий, которые переносятся обратно в рот. [78] [79]
При проведении лечения брекетами рекомендуется использовать небольшую или специализированную зубную щетку с мягкой головкой для доступа к труднодоступным местам. Чистка зубов после каждого приема пищи настоятельно рекомендуется. [80] [81] Использование зубной пасты с высоким содержанием фторида во время лечения может быть более эффективным, чем использование обычной зубной пасты. [82] Регулярная чистка зубов нитью так же важна, как и чистка зубов, и помогает удалить любой налет, а также более мелкие частицы пищи, которые застряли в ваших брекетах или между зубами. Также можно использовать нитевидные протяжки для брекетов или межзубные щетки. [80] [81] Кроме того, применение фторированной пены (с высокой концентрацией фторида) стоматологом каждые 6–8 недель во время лечения может уменьшить кариес зубов . Однако по этому вопросу необходимо провести больше исследований. [82]
Чтобы стать стоматологом-гигиенистом в США, необходимо поступить в колледж или университет, одобренный Комиссией по аккредитации стоматологов, и сдать экзамен Национального совета по гигиене зубов. Существует несколько степеней, которые можно получить. Степень младшего специалиста после посещения общественного колледжа является наиболее распространенной и ее получение занимает всего два года. После этого можно работать в стоматологическом кабинете. Также есть возможность получить степень бакалавра или магистра , если вы планируете работать в образовательном учреждении либо для преподавания, либо для проведения исследований. [ необходима цитата ]
Несколько недавних клинических исследований показывают, что заболевания полости рта и воспаления (бактерии полости рта и инфекции полости рта) могут быть фактором риска серьезных системных заболеваний , таких как: [83] [84]
Обнаружена сильная взаимосвязь между людьми с психическими расстройствами и страхом перед стоматологическим лечением. [86] Люди, страдающие психическими расстройствами, могут иметь проблемы, возникающие из-за пренебрежения ежедневным уходом за гигиеной полости рта. Например, могут возникнуть такие проблемы, как сухость во рту, кариес зубов, боль в челюсти, рак полости рта и пародонтит (также называемый заболеванием десен). [87] В двадцатипятилетнем исследовании было обнаружено, что люди, страдающие психическими расстройствами, имеют в 2,8 раза больше шансов потерять зубы. [88]
В исследовании австралийского сообщества было проведено полуструктурированное интервью, в котором приняли участие мужчины и женщины старше восемнадцати лет. Целью было выяснить, как проблемы с психическим здоровьем влияют на общее состояние здоровья человека, уделяя особое внимание здоровью полости рта. Результаты показали, что не посещение стоматолога для чистки зубов и полное отсутствие чистки зубов приводит к появлению признаков кариеса. [89]
Результаты [ какие? ] показали, что люди с меньшей вероятностью будут регулярно ходить к стоматологу, потому что они чувствовали, что к ним будут относиться по-другому, несправедливо или осуждать. [90] В Национальном центре изучения общественного мнения при Чикагском университете был проведен опрос из примерно 150 вопросов среди группы из примерно 17 000 человек. Было обнаружено, что люди, страдающие от плохого здоровья полости рта, приехали из районов с низким доходом, не посещали стоматолога регулярно и страдали от плохого психического здоровья. [91]
В исследовании, в котором приняли участие 2784 психиатрических пациента и 31084 человека из общей популяции, а также 131 медсестра, стоматолог-гигиенист разъяснил этим пациентам важность гигиены полости рта. Стоматолог-гигиенист провел двадцатиминутную презентацию в PowerPoint, чтобы показать правильные методы чистки. Психиатрические пациенты отметили, что их гигиена полости рта была недостаточной, и после презентации их уход за полостью рта резко возрос. [92] Шаппелл и ее коллеги сообщили, что люди с психическими расстройствами заявили, что они ничего не делают для здоровья полости рта. Она обнаружила, что эти люди борются с хронической болью в полости рта, и это является стрессовым фактором, который снижает уровень серотонина, из-за чего их психические расстройства становятся более серьезной проблемой. [93]