Нефрология (от древнегреческого negros ' почка ' и -logy 'изучение') - это специальность как для взрослых внутренних болезней, так и для детской медицины, которая касается изучения почек , в частности нормальной функции почек ( ренальная физиология ) и заболеваний почек (ренальная патофизиология), сохранения здоровья почек и лечения заболеваний почек, от диеты и лекарств до заместительной почечной терапии ( диализ и трансплантация почек ). Слово « renal » является прилагательным, означающим «относящийся к почкам», и его корни французские или позднелатинские. В то время как, по некоторым мнениям, «renal» и «negro» следует заменить на «kidney» в научных трудах, таких как «почечная медицина» (вместо нефрологии ) или «почечная заместительная терапия», другие эксперты выступают за сохранение использования renal и negro в соответствующих случаях, включая «нефрология» и «почечная заместительная терапия» соответственно. [1]
Нефрология также изучает системные заболевания, которые поражают почки, такие как диабет и аутоиммунные заболевания ; и системные заболевания, которые возникают в результате заболеваний почек, такие как почечная остеодистрофия и гипертония . Врач, который прошел дополнительное обучение и получил сертификат в области нефрологии, называется нефрологом .
Термин «нефрология» впервые был использован около 1960 года, согласно французскому «néphrologie», предложенному профессором Жаном Хамбургером в 1953 году, от греческого νεφρός / negós (почка). До этого специальность обычно именовалась «почечной медициной». [2]
Нефрология занимается диагностикой и лечением заболеваний почек, включая нарушения электролитного баланса и гипертонию , а также уходом за теми, кому требуется заместительная почечная терапия , включая пациентов, проходящих диализ и пересадку почки . [3] [4] Слово «диализ» происходит из середины 19 века: через латынь от греческого слова «dialusis»; от «dialuein» (разделять, отделять), от «dia» (отдельно) и «luein» (освобождать). Другими словами, диализ заменяет основную (выделительную) функцию почки, которая отделяет (и удаляет) избыток токсинов и воды из крови, помещая их в мочу. [5]
Многие заболевания, поражающие почки, являются системными расстройствами, не ограничивающимися самим органом, и могут потребовать специального лечения. Примерами являются приобретенные состояния, такие как системные васкулиты (например, ANCA-васкулит) и аутоиммунные заболевания (например, волчанка ), а также врожденные или генетические состояния, такие как поликистоз почек . [6]
Пациенты направляются к нефрологам после анализа мочи по разным причинам, таким как острое повреждение почек , хроническое заболевание почек , гематурия , протеинурия , камни в почках , гипертония и нарушения кислотно-щелочного баланса или электролитов . [7]
Нефролог — это врач , который специализируется на лечении и уходе за больными с заболеваниями почек. Нефрология требует дополнительного обучения, чтобы стать экспертом с передовыми навыками. Нефрологи могут оказывать помощь людям без проблем с почками и могут работать в общей/внутренней медицине , трансплантологии , управлении иммуносупрессией , интенсивной терапии , клинической фармакологии , периоперационной медицине или детской нефрологии. [8]
Нефрологи могут дополнительно специализироваться на диализе , трансплантации почек , домашней терапии (домашнем диализе), онкологических заболеваниях почек ( онконефрологии ), структурных заболеваниях почек (уронефрологии), процедурной нефрологии или других областях, не связанных с нефрологией, как описано выше.
Процедуры, которые может выполнять нефролог, включают биопсию собственной почки и трансплантированной почки , установку доступа для диализа (временные сосудистые линии доступа, туннелированные сосудистые линии доступа, линии доступа для перитонеального диализа), лечение свищей ( ангиографическая или хирургическая фистулограмма и пластика) и биопсию кости. Архивировано 22.04.2016 в Wayback Machine . Биопсия костей в настоящее время нетипична.
Индия
Чтобы стать нефрологом в Индии, необходимо получить степень бакалавра медицины и хирургии (MBBS ) (5,5 лет), затем степень доктора медицины / дипломированного врача (3 года) по медицине или педиатрии, а затем степень доктора медицины / дипломированного врача (3 года) по нефрологии или детской нефрологии.
Обучение нефрологии в Австралии и Новой Зеландии обычно включает получение медицинской степени ( бакалавр медицины, бакалавр хирургии : 4–6 лет), стажировку (1 год), базовую подготовку врача (минимум 3 года), успешную сдачу письменных и клинических экзаменов Королевского австралийского колледжа врачей и углубленную подготовку врача по нефрологии (3 года). Путь обучения контролируется и аккредитуется Королевским австралийским колледжем врачей, хотя процесс подачи заявок различается в разных штатах. Получение степени магистра (обычно доктора философии ) в области нефрологических исследований (3–4 года) является необязательным, но все более распространенным. Наконец, многие австралийские и новозеландские нефрологи участвуют в профессиональном и личностном развитии на протяжении всей карьеры через такие организации, как Австралийское и новозеландское общество нефрологии и Трансплантологическое общество Австралии и Новой Зеландии.
В Соединенном Королевстве нефрология (часто называемая почечной медициной) является подспециализацией общей медицины. Нефролог закончил медицинскую школу, должности подготовительного года (FY1 и FY2) и основную медицинскую подготовку (CMT), специализированную подготовку (ST) и сдал экзамен на членство в Королевской коллегии врачей (MRCP), прежде чем побороться за национальный номер обучения (NTN) в почечной медицине. Типичная специальная подготовка (когда их называют регистратором или ST) длится пять лет и ведет к получению Сертификата о завершении обучения (CCT) как по почечной медицине, так и по общей (внутренней) медицине. В течение этих пяти лет они обычно ежегодно ротируются между больницами в регионе (известном как деканат). Затем их принимают в Реестр специалистов Генерального медицинского совета (GMC). Стажеры-специалисты часто прерывают свою клиническую подготовку, чтобы получить научные степени (MD/PhD). После получения CCT регистратор (ST) может подать заявку на постоянную должность консультанта по почечной медицине. Впоследствии некоторые консультанты занимаются только нефрологией. Другие работают в этой области, а также в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), общей (внутренней) или неотложной медицины.
Обучение нефрологии можно пройти одним из двух путей. Первый путь — это путь внутренней медицины, ведущий к специальности внутренняя медицина/нефрология, иногда называемой «взрослой нефрологией». Второй путь — через педиатрию, ведущий к специальности детская нефрология. В Соединенных Штатах после медицинской школы взрослые нефрологи проходят трехлетнюю резидентуру по внутренней медицине, за которой следует двухлетняя (или более длительная) стажировка по нефрологии. В дополнение к взрослому нефрологу детский нефролог после медицинской школы пройдет трехлетнюю педиатрическую резидентуру или четырехлетнюю комбинированную резидентуру по внутренней медицине и педиатрии. Затем следует трехлетняя стажировка по детской нефрологии. После успешного завершения обучения врач имеет право сдать экзамен Американского совета по внутренней медицине (ABIM) или Американского остеопатического совета по внутренней медицине (AOBIM) по нефрологии. Нефрологи должны быть одобрены одним из этих советов. Чтобы получить одобрение, врач должен соответствовать требованиям к образованию и обучению в области нефрологии, чтобы иметь право сдать экзамен совета. Если врач сдает экзамен, он или она может стать специалистом по нефрологии. Обычно нефрологам также необходимо два-три года обучения в аккредитованной ACGME или AOA стипендии по нефрологии. Почти все программы обучают нефрологов непрерывной заместительной почечной терапии ; менее половины в Соединенных Штатах обучают предоставлению плазмафереза . [9] Только врачи, получившие педиатрическое образование, могут обучаться в области детской нефрологии, а врачи, получившие образование по внутренним болезням (для взрослых), могут поступать на общие (взрослые) стипендии по нефрологии.
Анамнез и физикальное обследование играют центральную роль в диагностической работе в нефрологии. Анамнез обычно включает текущую болезнь, семейный анамнез, общую медицинскую историю, диету, прием лекарств, употребление наркотиков и род занятий. Физическое обследование обычно включает оценку состояния объема, артериального давления, сердца, легких, периферических артерий, суставов, живота и боков . Сыпь также может иметь значение, особенно как показатель аутоиммунного заболевания.
Исследование мочи ( анализ мочи ) позволяет напрямую оценить возможные проблемы с почками, которые можно предположить по появлению крови в моче ( гематурия ), белка в моче ( протеинурия ), гнойных клеток в моче ( пиурия ) или раковых клеток в моче. 24-часовой сбор мочи использовался для количественной оценки суточной потери белка (см. протеинурия ), диуреза, клиренса креатинина или обработки электролитов почечными канальцами . В настоящее время более распространено измерение потери белка из небольшого случайного образца мочи.
Базовые анализы крови могут использоваться для проверки концентрации гемоглобина , лейкоцитов, тромбоцитов , натрия, калия, хлорида, бикарбоната , мочевины , креатинина , альбумина, кальция, магния, фосфата, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови. Все это может быть затронуто проблемами с почками. Концентрация креатинина в сыворотке является наиболее важным анализом крови, поскольку он используется для оценки функции почек, называемой клиренсом креатинина или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Пациентам с длительным заболеванием почек полезно знать актуальный список лекарств и последние результаты анализов крови, особенно уровень креатинина в крови. В Соединенном Королевстве пациент может контролировать анализы крови онлайн через веб-сайт RenalPatientView.
Более специализированные тесты могут быть назначены для обнаружения или связи определенных системных заболеваний с почечной недостаточностью, таких как инфекции ( гепатит B , гепатит C ), аутоиммунные заболевания ( системная красная волчанка , ANCA-васкулит ), парапротеинемии ( амилоидоз , множественная миелома ) и метаболические заболевания ( диабет , цистиноз ).
Структурные аномалии почек выявляются с помощью визуализирующих тестов. Они могут включать в себя медицинское ультразвуковое исследование/ультразвук , компьютерную аксиальную томографию (КТ) , сцинтиграфию ( ядерную медицину ), ангиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) .
В некоторых обстоятельствах менее инвазивное тестирование может не обеспечить определенный диагноз. Когда требуется окончательный диагноз, может быть выполнена биопсия почки ( рефлюксная биопсия ). Обычно это включает введение под местной анестезией и ультразвуковым или КТ-контролем иглы для биопсии в почку, чтобы получить небольшой образец почечной ткани. Затем почечную ткань исследуют под микроскопом, что позволяет напрямую визуализировать изменения, происходящие в почке. Кроме того, патология может также определять стадию проблемы, затрагивающей почку, что позволяет сделать некоторую степень прогнозирования . В некоторых обстоятельствах биопсия почки также будет использоваться для мониторинга ответа на лечение и выявления раннего рецидива . Биопсия трансплантированной почки также может быть выполнена для выявления отторжения почки.
Лечение в нефрологии может включать лекарства , продукты крови , хирургические вмешательства ( урология , сосудистые или хирургические процедуры), заместительную почечную терапию ( диализ или трансплантация почки ) и плазмаферез . Проблемы с почками могут оказывать значительное влияние на качество и продолжительность жизни, поэтому психологическая поддержка, медицинское просвещение и планирование расширенного ухода играют ключевую роль в нефрологии.
Хроническое заболевание почек обычно лечится путем лечения причинных состояний (таких как диабет ), избегания веществ, токсичных для почек ( нефротоксинов , таких как рентгеноконтрастные вещества и нестероидные противовоспалительные препараты ), антигипертензивных средств , диеты и изменения веса, а также планирования терминальной стадии почечной недостаточности . Нарушенная функция почек оказывает системное воздействие на организм. Для обеспечения адекватной выработки эритропоэтина может потребоваться стимулирующий агент (ЭСА) , для противодействия влиянию почечной недостаточности на метаболизм костей могут потребоваться активированные добавки витамина D и фосфатсвязывающие вещества , а также может потребоваться коррекция объема крови и нарушения электролитного баланса . Диуретики (такие как фуросемид) могут использоваться для коррекции перегрузки жидкостью, а щелочи (такие как бикарбонат натрия) могут использоваться для лечения метаболического ацидоза.
Аутоиммунные и воспалительные заболевания почек, такие как васкулит или отторжение трансплантата , можно лечить иммуносупрессией . Обычно используемые агенты — преднизон , микофенолят , циклофосфамид , циклоспорин , такролимус , эверолимус , тимоглобулин и сиролимус . Более новые, так называемые « биологические препараты » или моноклональные антитела , также используются при этих состояниях и включают ритуксимаб , базиликсимаб и экулизумаб . Также могут использоваться продукты крови, включая внутривенный иммуноглобулин и процесс, известный как плазмаферез .
Когда почки больше не в состоянии поддерживать потребности организма, говорят, что наступила терминальная стадия почечной недостаточности. Без заместительной почечной терапии в конечном итоге наступает смерть от почечной недостаточности . Диализ — это искусственный метод замены некоторой функции почек для продления жизни. Трансплантация почки заменяет функцию почки путем введения в организм более здоровой почки от донора органов и индукции иммунологической толерантности этого органа с помощью иммуносупрессии . В настоящее время трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности, хотя ее доступность во всем мире ограничена нехваткой донорских органов. Вообще говоря, почки от живых доноров «лучше», чем от умерших доноров, так как они служат дольше.
Большинство заболеваний почек являются хроническими , поэтому обычно необходимо долгосрочное наблюдение у нефролога. В Соединенном Королевстве уход может осуществляться совместно с лечащим врачом пациента, называемым врачом общей практики (GP).
Первым в мире обществом нефрологии было французское «Societe de Pathologie Renale». Его первым президентом был Жан Хамбургер, а его первое заседание состоялось в Париже в феврале 1949 года. В 1959 году Хамбургер также основал «Société de Néphrologie» как продолжение старого общества. Сейчас оно называется Франкоязычное общество нефрологии, диализа и трансплантации (SFNDT). Второе общество нефрологов, Ассоциация почек Великобритании (UKKA), было основано в 1950 году и первоначально называлось Ассоциацией почек. Его первым президентом был Артур Осман, и его первое заседание состоялось в Лондоне 30 марта 1950 года. Società di Nefrologia Italiana было основано в 1957 году и стало первым национальным обществом, включившим в свое название фразу «нефрология» (или «нефрология»).
Слово «нефрология» впервые появилось на конференции 1–4 сентября 1960 года на «Premier Congrès International de Néphrologie» в Эвиане и Женеве, первом заседании Международного общества нефрологии (ISN, International Society of Nephrology ). Первый день (1.9.60) прошел в Женеве, а следующие три (2–4.9.60) — в Эвиане, Франция. Ранняя история ISN описана Робинсоном и Рише [10] в 2005 году, а более поздняя история — Барсумом [11] в 2011 году. ISN является крупнейшим мировым обществом, представляющим медицинских работников, занимающихся продвижением лечения почек во всем мире. [ требуется ссылка ] У него есть международный офис в Брюсселе, Бельгия. [12]
В США, основанный в 1964 году, Национальный почечный фонд является национальной организацией, представляющей пациентов и специалистов, которые лечат заболевания почек. Основанное в 1966 году Американское общество нефрологии (ASN) является крупнейшим в мире профессиональным обществом, посвященным изучению заболеваний почек. Американская ассоциация медсестер-нефрологов (ANNA), основанная в 1969 году, способствует совершенствованию и признанию нефрологического сестринского дела, чтобы внести позитивные изменения для пациентов с заболеваниями почек. Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек (AAKP) является некоммерческой, ориентированной на пациента группой, которая занимается улучшением здоровья и благополучия пациентов с ХБП и пациентов на диализе . Национальная ассоциация администраторов почечных заболеваний (NRAA), основанная в 1977 году, является национальной организацией, которая представляет и поддерживает независимых и местных поставщиков услуг диализа. Американский почечный фонд напрямую оказывает финансовую поддержку нуждающимся пациентам, а также участвует в просветительской работе в области здравоохранения и профилактических мероприятиях. ASDIN (Американское общество диагностической и интервенционной нефрологии) является основной организацией интервенционных нефрологов. Другие организации включают CIDA, VASA и т. д., которые занимаются сосудистым доступом для диализа. Renal Support Network (RSN) является некоммерческой, ориентированной на пациента и управляемой им организацией, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает хронической болезнью почек (ХБП).
В Соединенном Королевстве Национальная федерация почек Великобритании и Kidney Care UK (ранее известная как Британская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, BKPA) [13] представляют интересы пациентов, а Ассоциация почек Великобритании ранее представляла интересы врачей-нефрологов и тесно сотрудничала с предыдущей директивой NHS под названием « Национальная структура обслуживания при заболеваниях почек».