stringtranslate.com

ФОДМАП

FODMAP или ферментируемые олигосахариды , дисахариды , моносахариды и полиолы [1] представляют собой короткоцепочечные углеводы , которые плохо всасываются в тонком кишечнике и ферментируются в толстой кишке. Они включают короткоцепочечные олигосахаридные полимеры фруктозы ( фруктаны ) и галактоолигосахариды (ГОС, стахиоза , раффиноза ), дисахариды ( лактоза ), моносахариды ( фруктоза ) и сахарные спирты ( полиолы ), такие как сорбит , маннит , ксилит и мальтит . [1] [2] Большинство FODMAP естественным образом присутствуют в продуктах питания и рационе человека, но полиолы могут быть добавлены искусственно в коммерчески приготовленные продукты и напитки.

FODMAP могут вызывать у некоторых людей дискомфорт в пищеварении. Причинами являются гиперчувствительность к растяжению просвета или склонность к избыточной задержке воды, а также образованию и накоплению газов, но они не вызывают воспаления кишечника. Природные FODMAP могут помочь некоторым людям предотвратить пищеварительный дискомфорт, поскольку они вызывают полезные изменения во флоре кишечника . [3] [4] [5] [6] Они не являются причиной этих расстройств, [7] но диета с низким содержанием FODMAP , ограничивающая FODMAP, может помочь улучшить пищеварительные симптомы у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другие функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГИР). [7] [8] [9] [10] [11] Долгосрочный отказ от всех FODMAP может оказать пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [2] [9] [11] [12]

FODMAP, особенно фруктаны, присутствуют в небольших количествах в содержащих глютен зерновых и были идентифицированы как возможная причина симптомов у людей с нецелиакической чувствительностью к глютену . [13] [14] [15] [16] [3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, если их употреблять в обычных стандартных количествах в ежедневном рационе. [13] По состоянию на 2019 год обзоры пришли к выводу, что, хотя FODMAP, присутствующие в пшенице и родственных зернах, могут играть роль в нецелиакальной чувствительности к глютену, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота , но не внепищеварительные симптомы , которые наблюдаются у людей с целиакией. может развиться нецелиакальная чувствительность к глютену, такая как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . [3] [17] [13] Потребление диеты с низким содержанием FODMAP без предварительного медицинского обследования может вызвать риск для здоровья, поскольку может улучшить и замаскировать пищеварительные симптомы целиакии , задерживая или избегая ее правильной диагностики и лечения. [18]

Поглощение

Некоторые FODMAP, такие как фруктоза, легко всасываются в тонком кишечнике человека через рецепторы GLUT. [19] Таким образом, всасывание зависит от соответствующей экспрессии и доставки этих рецепторов в кишечных энтероцитах как к апикальной поверхности, контактирующей с просветом кишечника (например, GLUT5), так и к базальной мембране, контактирующей с кровью (например, GLUT2). ). [19] Неправильное всасывание этих FODMAPS в тонком кишечнике делает их доступными для поглощения кишечной флорой . Результирующий метаболизм кишечной флоры приводит к выработке газа и потенциально приводит к вздутию живота и метеоризму . [7]

Хотя FODMAP могут вызывать определенный пищеварительный дискомфорт у некоторых людей, они не только не вызывают воспаления кишечника, но и помогают предотвратить его, поскольку вызывают полезные изменения в кишечной флоре, которые способствуют поддержанию хорошего здоровья толстой кишки. [4] [5] [6]

FODMAP не являются причиной синдрома раздраженного кишечника или других функциональных желудочно-кишечных расстройств , а, скорее, у человека развиваются симптомы, когда основная реакция кишечника преувеличена или ненормальна. [7]

Нарушение всасывания фруктозы и непереносимость лактозы могут вызывать симптомы СРК по тому же механизму, но, в отличие от других FODMAP, плохое всасывание фруктозы обнаруживается лишь у меньшинства людей. Непереносимость лактозы встречается у большинства взрослых, за исключением определенных географических групп населения, особенно выходцев из Европы. [20] Многим, кто получает пользу от диеты с низким содержанием FODMAP, не нужно ограничивать фруктозу или лактозу. Эти два состояния можно выявить с помощью дыхательного теста на водород и метан , что устраняет необходимость соблюдения диеты. [7]

Источники в рационе

Значимость источников FODMAP варьируется в зависимости от различий в диетических группах, таких как география, этническая принадлежность и другие факторы. [7] Обычно используемые FODMAP включают следующее: [21]

Фруктаны, галактаны и полиолы

Источники фруктанов

Источники фруктанов включают пшеницу , рожь , ячмень , лук , чеснок , топинамбур и топинамбур , свеклу , листья одуванчика , белую часть лука- порея , белую часть зеленого лука , брюссельскую капусту , савойскую капусту и пребиотики , такие как фруктоолигосахариды ( ФОС) . ), олигофруктозу и инулин . [22] [ не удалось проверить ] [7] [23] Спаржа , фенхель , красная капуста и радиккио содержат умеренное количество, но их можно есть, если соблюдать рекомендуемый размер порции. [22] [ не удалось проверить ]

Источники галактанов

Бобовые и фасоль являются основными пищевыми источниками (хотя зеленая фасоль , консервированная чечевица , проросший маш , тофу (не шелковистый) и темпе содержат сравнительно небольшое количество). [22] [ не удалось проверить ] [23] Добавки с ферментом альфа-галактозидазой могут уменьшить симптомы, [24] при условии, что ферментный продукт не содержит других FODMAP, таких как полиольные искусственные подсластители . [ нужна цитата ]

Источники полиолов

Полиолы в природе содержатся в грибах , некоторых фруктах (особенно косточковых ), включая яблоки , абрикосы , авокадо , ежевику , вишню , личи , нектарины , персики , груши , сливы , чернослив , арбуз , а также в некоторых овощах, включая цветную капусту , горох. и горох мангту. [25] Капуста , цикорий и фенхель содержат умеренное количество, но их можно употреблять в пищу при диете с низким содержанием FODMAP, если соблюдается рекомендуемый размер порции. [26] [ нужен лучший источник ] [ не удалось проверить ]

Полиолы, в частности сахарные спирты , используемые в качестве искусственных подсластителей в коммерческих продуктах питания, напитках и жевательной резинке, включают изомальт , мальтит , маннит , сорбит и ксилит . [7] [23]

Фруктоза и лактоза

Люди, соблюдающие диету с низким содержанием FODMAP, могут переносить умеренное количество фруктозы и лактозы, особенно если у них наблюдается персистенция лактазы . [27]

Источники фруктозы

Источники лактозы

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP предполагает полное ограничение всех ферментируемых углеводов (FODMAP) [7] и рекомендуется только на короткое время. Диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и может уменьшить пищеварительные симптомы СРК, включая вздутие живота [28] и метеоризм. [29]

Несколько исследований показали, что диета с низким содержанием FODMAP улучшает пищеварительные симптомы у взрослых с синдромом раздраженного кишечника, [8] [9] [10] [11], но ее длительное применение может иметь негативные последствия, поскольку оказывает пагубное воздействие на микробиота и метаболом кишечника . [2] [9] [11] [12] Его следует использовать только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста. [30] Необходимы дополнительные исследования для оценки его эффективности у детей с синдромом раздраженного кишечника. [8] Небольшие исследования (которые подвержены предвзятости) показывают мало доказательств его эффективности в лечении функциональных симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). [31] [32] Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить истинное влияние этой диеты на здоровье. [9] [11]

Роль в нецелиакийной чувствительности к глютену

FODMAP, присутствующие в глютенсодержащих зернах, были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных симптомов у людей с нецелиакийной чувствительностью к глютену , либо сами по себе [33] , либо в сочетании с глютеном и другими белками в глютенсодержащих злаках, такими как Ингибиторы амилазы-трипсина (АТИ). [14] [13] Количество фруктанов в этих злаках невелико. У ржи они составляют 3,6–6,6% сухого вещества, у пшеницы – 0,7–2,9%, а у ячменя – лишь в следовых количествах. [3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, если их употреблять в обычных количествах с пищей. [13] Пшеница и рожь могут быть основным источником фруктанов при употреблении в больших количествах. [7]

В двойном слепом перекрестном исследовании 2018 года с участием 59 человек, соблюдающих безглютеновую диету и принимавших глютен , фруктаны или плацебо , кишечные симптомы (в частности, вздутие живота ) были (пограничными) значительно выше после приема фруктанов по сравнению с глютеном. белки (Р=0,049). [3] [17] Хотя различия между тремя вмешательствами были небольшими, авторы пришли к выводу, что фруктаны с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные симптомы при чувствительности к глютену, чем глютен. [3] Фруктаны, использованные в исследовании, были извлечены из корня цикория , и результаты могут или не могут быть применимы к фруктанам пшеницы. [17]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что, хотя непереносимость фруктанов может играть роль в чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, она объясняет лишь некоторые желудочно-кишечные симптомы. Непереносимость фруктана не объясняет внепищеварительные симптомы , которые могут развиться у людей с нецелиакийной чувствительностью к глютену, такие как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . Этот обзор также показал, что FODMAP могут вызывать симптомы пищеварения, когда человек гиперчувствителен к растяжению просвета . [3]

Обзор 2019 года пришел к выводу, что фруктаны пшеницы могут вызывать определенные симптомы, подобные СРК, такие как вздутие живота , но они вряд ли вызовут активацию иммунной системы или внепищеварительные симптомы, поскольку многие люди с нецелиакической чувствительностью к глютену сообщали о разрешении своих симптомов после удаление каш, содержащих глютен. Те же самые участники продолжали без проблем есть фрукты и овощи с высоким содержанием FODMAP. [17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ab Gibson PR, Shepherd SJ (июнь 2005 г.). «Личный взгляд: пища для размышлений — западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP». Алиментарная фармакология и терапия . 21 (12): 1399–409. дои : 10.1111/j.1365-2036.2005.02506.x . PMID  15948806. S2CID  20023732.
  2. ^ abc Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR (сентябрь 2014 г.). «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 8 (7): 819–34. дои : 10.1586/17474124.2014.917956. PMID  24830318. S2CID  28811344.
  3. ^ abcdefg Вербеке К. (февраль 2018 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: в чем причина?». Гастроэнтерология . 154 (3): 471–3. дои : 10.1053/j.gastro.2018.01.013 . PMID  29337156. Хотя непереносимость фруктанов и других FODMAP может способствовать развитию NCGS, они могут объяснить только желудочно-кишечные симптомы, а не внекишечные симптомы, наблюдаемые у пациентов с NCGS, такие как неврологическая дисфункция, психологические расстройства, фибромиалгия и кожная сыпь.15 Таким образом, это маловероятно, что они являются единственной причиной NCGS.
  4. ^ аб Махария А, Катасси С, Махария ГК (декабрь 2015 г.). «Совпадение между синдромом раздраженного кишечника и нецелиакийной чувствительностью к глютену: клиническая дилемма». Питательные вещества (обзор). 7 (12): 10417–26. дои : 10.3390/nu7125541 . ПМК 4690093 . ПМИД  26690475. 
  5. ^ аб Грир Дж.Б., О'Киф С.Дж. (2011). «Микробная индукция иммунитета, воспаления и рака». Границы физиологии (обзор). 1 : 168. дои : 10.3389/fphys.2010.00168 . ПМК 3059938 . ПМИД  21423403. 
  6. ^ Аб Андо А., Цудзикава Т., Фудзияма Ю. (2003). «Роль пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке». Современный фармацевтический дизайн (обзор). 9 (4): 347–58. дои : 10.2174/1381612033391973. ПМИД  12570825.
  7. ^ abcdefghij Gibson PR, Shepherd SJ (февраль 2010 г.). «Доказательное диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов: подход FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 252–8. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x . PMID  20136989. S2CID  20666740. Пшеница является основным источником фруктанов в рационе. (...) Таблица 1. Пищевые источники FODMAP. (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье).
  8. ^ abc Турко Р., Сальваторе С., Миле Э., Романо С., Марселья Г.Л., Стаяно А. (май 2018 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы функциональных болей в животе? Систематический обзор среди взрослых и детей, проведенный от имени Итальянского общества педиатров». Итальянский журнал педиатрии (систематический обзор). 44 (1): 53. дои : 10.1186/s13052-018-0495-8 . ПМЦ 5952847 . ПМИД  29764491. 
  9. ^ abcde Staudacher HM, Ирвинг PM, Ломер MC, Уилан К. (апрель 2014 г.). «Механизмы и эффективность диетического ограничения FODMAP при СРК». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 11 (4): 256–66. дои : 10.1038/nrgastro.2013.259. PMID  24445613. S2CID  23001679. Новые исследования теперь демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона питания, которое также может повлиять на микробиоту кишечника и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, равно как и возможные экономические последствия из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.
  10. ^ аб Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. (апрель 2016 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал питания . 55 (3): 897–906. дои : 10.1007/s00394-015-0922-1. PMID  25982757. S2CID  206969839.
  11. ^ abcde Рао СС, Ю С, Федева А (июнь 2015 г.). «Систематический обзор: пищевая клетчатка и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника». Алиментарная фармакология и терапия . 41 (12): 1256–70. дои : 10.1111/кв.13167 . PMID  25903636. S2CID  27558785.
  12. ^ аб Хейман М.Л., Гринуэй, Флорида (май 2016 г.). «Здоровый желудочно-кишечный микробиом зависит от разнообразия питания». Молекулярный метаболизм (обзор). 5 (5): 317–320. doi :10.1016/j.molmet.2016.02.005. ПМЦ 4837298 . ПМИД  27110483. 
  13. ^ abcde Фасано А, Сапоне А, Зеваллос В, Шуппан Д (май 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену». Гастроэнтерология (обзор). 148 (6): 1195–204. дои : 10.1053/j.gastro.2014.12.049 . PMID  25583468. Зерновые, такие как пшеница и рожь, при употреблении в нормальных количествах являются лишь второстепенными источниками FODMAP в ежедневном рационе. (...) Таблица 1. Источники FODMAP (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье).
  14. ^ аб Вольта У, Кайо Г, Товоли Ф, Де Джорджио Р (2013). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: вопросы, на которые еще предстоит ответить, несмотря на растущую осведомленность». Клеточная и молекулярная иммунология (обзор). 10 (5): 383–392. дои : 10.1038/cmi.2013.28. ISSN  1672-7681. ПМК 4003198 . ПМИД  23934026. 
  15. ^ Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф. (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2015 : 1–13. дои : 10.1155/2015/723954 . ПМЦ 4429206 . ПМИД  26064097. 
  16. ^ Приянка П., Гаям С., Купек Дж.Т. (2018). «Роль низкоферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиоловой диеты в нецелиакозной чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика . 2018 : 1561476. дои : 10.1155/2018/1561476 . ПМК 6109508 . ПМИД  30158962. 
  17. ^ abcd Вольта Ю, Де Джорджио Р, Кайо Г, Уде М, Манфредини Р, Алаедини А (март 2019 г.). «Нецелиакальная чувствительность к пшенице: иммуноопосредованное состояние с системными проявлениями». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки (обзор). 48 (1): 165–182. дои : 10.1016/j.gtc.2018.09.012. ПМК 6364564 . PMID  30711208. Кроме того, роль компонента пшеницы FODMAP (например, фруктанов) в качестве единственного триггера симптомов несколько сомнительна, поскольку многие пациенты с NCWS сообщают о разрешении симптомов после прекращения употребления пшеницы и родственных зерновых, продолжая при этом употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием FODMAP в рационе.59 В целом можно предположить, что в симптомах NCWS (в их нынешнем понимании) могут быть задействованы более одного виновника, включая глютен, другие белки пшеницы и FODMAP.60 –62 
  18. ^ Барретт Дж.С. (март 2017 г.). «Как установить диету с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Приложение 1): 8–10. дои : 10.1111/jgh.13686 . PMID  28244669. Распространенными симптомами СРК являются вздутие живота, боль в животе, чрезмерное газообразование, запор, диарея или чередование стула. Однако эти симптомы также часто встречаются при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушениях дефекации и раке толстой кишки. Подтверждение диагноза имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии. К сожалению, даже при этих альтернативных диагнозах изменение диеты, ограничивающей FODMAP, может улучшить симптомы и замаскировать тот факт, что правильный диагноз не был поставлен. Так обстоит дело с целиакией, когда диета с низким содержанием FODMAP может одновременно снижать уровень глютена в пище, улучшая симптомы, а также влияя на диагностические показатели целиакии. Неправильный диагноз кишечных заболеваний может привести к вторичным проблемам, таким как дефицит питательных веществ, риск рака или даже смертность в случае рака толстой кишки.
  19. ^ ab Ferraris RP, Choe JY, Patel CR (август 2018 г.). «Кишечная абсорбция фруктозы». Ежегодный обзор питания . 38 : 41–67. doi : 10.1146/annurev-nutr-082117-051707. ПМЦ 6457363 . ПМИД  29751733. 
  20. ^ Сторхауг CL, Фоссе СК, Фаднес LT (октябрь 2017 г.). «Страновые, региональные и глобальные оценки мальабсорбции лактозы у взрослых: систематический обзор и метаанализ». «Ланцет». Гастроэнтерология и гепатология . 2 (10): 738–746. дои : 10.1016/S2468-1253(17)30154-1 . ПМИД  28690131.
  21. ^ Bayless TM, Hanauer SB (2014). Передовая терапия воспалительных заболеваний кишечника: язвенный колит. Том. 1 (3-е изд.). PMPH-США. стр. 250–. ISBN 978-1-60795-216-9.
  22. ^ abc "Диета с низким содержанием FODMAP Университета Монаша" . Мельбурн, Австралия: Университет Монаша. 18 декабря 2012 г. Проверено 26 мая 2014 г.
  23. ^ abc Gibson PR, Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж.Г. (май 2015 г.). «Компоненты пищи и синдром раздраженного кишечника». Гастроэнтерология . 148 (6): 1158–74.e4. дои : 10.1053/j.gastro.2015.02.005 . ПМИД  25680668.
  24. ^ «Новое исследование: ферментная терапия может помочь уменьшить симптомы у пациентов с СРК, чувствительных к галактоолигосахаридам (ГОС), присутствующим в бобовых, соевом молоке и орехах» . www.monashfodmap.com .
  25. ^ Ленхарт А., Чей В.Д. (июль 2017 г.). «Систематический обзор воздействия полиолов на здоровье желудочно-кишечного тракта и синдром раздраженного кишечника». Достижения в области питания . 8 (4): 587–596. дои : 10.3945/ан.117.015560. ПМЦ 5508768 . ПМИД  28710145. 
  26. ^ Барретт Дж., Макнамара Л. (17 апреля 2016 г.). «Полиолы - Блог Монаша FODMAP | Эксперты в области IBS - Монаша Fodmap». www.monashfodmap.com . Проверено 8 июля 2023 г.
  27. ^ Усай-Сатта П., Лай М., Оппиа Ф. (январь 2022 г.). «Мальабсорбция лактозы и предполагаемые связанные с ней расстройства: обзор текущих данных». Питательные вещества . 14 (3): 584. дои : 10.3390/nu14030584 . ПМЦ 8838180 . PMID  35276940. Влияние диеты с ограничением лактозы на пациентов с СРК обсуждается. Лактоза является компонентом диеты FODMAP (высокоферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы). Несколько исследований подтвердили положительное влияние диеты с низким содержанием FODMAP (LFD) на улучшение пищеварительных симптомов при СРК. С другой стороны, лактозо-БТ следует проводить перед ЛФД в популяциях с низкой распространенностью ЛМ, избегая необоснованного исключения лактозы у пациентов с лактазно-устойчивым СРК. Помимо FODMAP, диету с ограничением лактозы следует использовать только для пациентов с гиполактазным СРК. В заключение, ограничение лактозы не следует систематически рекомендовать пациентам с СРК. 
  28. ^ Пессарелли Т., Зорге А., Элли Л., Константино А. (2022). «Диета с низким содержанием FODMAP и безглютеновая диета в лечении функционального вздутия живота». Передняя гайка . 9 : 1007716. дои : 10.3389/fnut.2022.1007716 . ПМЦ 9678936 . ПМИД  36424920. 
  29. ^ «Что такое диета с низким содержанием FODMAP» . ВебМД . Проверено 16 декабря 2019 г.
  30. ^ Штаудахер Х.М., Уилан К. (август 2017 г.). «Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК». Гут (обзор). 66 (8): 1517–27. doi : 10.1136/gutjnl-2017-313750. PMID  28592442. S2CID  3492917.
  31. ^ Гирри Р.Б., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Натан Д.М., Шеперд С.Дж., Гибсон П.Р. (февраль 2009 г.). «Сокращение потребления плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает симптомы со стороны брюшной полости у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — пилотное исследование». Журнал Крона и колита . 3 (1): 8–14. дои : 10.1016/j.crohns.2008.09.004 . ПМИД  21172242.
  32. ^ Хоу Дж.К., Ли Д., Льюис Дж. (октябрь 2014 г.). «Диета и воспалительные заболевания кишечника: обзор рекомендаций, ориентированных на пациентов». Клиническая гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (10): 1592–600. дои : 10.1016/j.cgh.2013.09.063. ПМК 4021001 . PMID  24107394. Еще меньше доказательств эффективности SCD, FODMAP или палео-диеты. Кроме того, сомнительна практичность сохранения этих мер в течение длительных периодов времени. На практическом уровне соблюдение определенных диет может привести к ненужному финансовому бремени или снижению общего потребления калорий у пациентов, которые уже находятся в группе риска белково-калорийной недостаточности. 
  33. ^ Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф. (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2015 : 1–13. дои : 10.1155/2015/723954 . ПМЦ 4429206 . PMID  26064097. В литературе предполагается, что FODMAP, а не глютен сам по себе, являются триггерами желудочно-кишечных симптомов у пациентов, которые соответствуют большинству предложенных определений NCGS. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки