FODMAP или ферментируемые олигосахариды , дисахариды , моносахариды и полиолы [1] представляют собой короткоцепочечные углеводы , которые плохо всасываются в тонком кишечнике и ферментируются в толстой кишке. Они включают короткоцепочечные олигосахаридные полимеры фруктозы ( фруктаны ) и галактоолигосахариды (ГОС, стахиоза , раффиноза ), дисахариды ( лактоза ), моносахариды ( фруктоза ) и сахарные спирты ( полиолы ), такие как сорбит , маннит , ксилит и мальтит . [1] [2] Большинство FODMAP естественным образом присутствуют в продуктах питания и рационе человека, но полиолы могут быть добавлены искусственно в коммерчески приготовленные продукты и напитки.
FODMAP могут вызывать у некоторых людей дискомфорт в пищеварении. Причинами являются гиперчувствительность к растяжению просвета или склонность к избыточной задержке воды, а также образованию и накоплению газов, но они не вызывают воспаления кишечника. Природные FODMAP могут помочь некоторым людям предотвратить пищеварительный дискомфорт, поскольку они вызывают полезные изменения во флоре кишечника . [3] [4] [5] [6] Они не являются причиной этих расстройств, [7] но диета с низким содержанием FODMAP , ограничивающая FODMAP, может помочь улучшить пищеварительные симптомы у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другие функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГИР). [7] [8] [9] [10] [11] Долгосрочный отказ от всех FODMAP может оказать пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [2] [9] [11] [12]
FODMAP, особенно фруктаны, присутствуют в небольших количествах в содержащих глютен зерновых и были идентифицированы как возможная причина симптомов у людей с нецелиакической чувствительностью к глютену . [13] [14] [15] [16] [3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, если их употреблять в обычных стандартных количествах в ежедневном рационе. [13] По состоянию на 2019 год обзоры пришли к выводу, что, хотя FODMAP, присутствующие в пшенице и родственных зернах, могут играть роль в нецелиакальной чувствительности к глютену, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота , но не внепищеварительные симптомы , которые наблюдаются у людей с целиакией. может развиться нецелиакальная чувствительность к глютену, такая как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . [3] [17] [13] Потребление диеты с низким содержанием FODMAP без предварительного медицинского обследования может вызвать риск для здоровья, поскольку может улучшить и замаскировать пищеварительные симптомы целиакии , задерживая или избегая ее правильной диагностики и лечения. [18]
Некоторые FODMAP, такие как фруктоза, легко всасываются в тонком кишечнике человека через рецепторы GLUT. [19] Таким образом, всасывание зависит от соответствующей экспрессии и доставки этих рецепторов в кишечных энтероцитах как к апикальной поверхности, контактирующей с просветом кишечника (например, GLUT5), так и к базальной мембране, контактирующей с кровью (например, GLUT2). ). [19] Неправильное всасывание этих FODMAPS в тонком кишечнике делает их доступными для поглощения кишечной флорой . Результирующий метаболизм кишечной флоры приводит к выработке газа и потенциально приводит к вздутию живота и метеоризму . [7]
Хотя FODMAP могут вызывать определенный пищеварительный дискомфорт у некоторых людей, они не только не вызывают воспаления кишечника, но и помогают предотвратить его, поскольку вызывают полезные изменения в кишечной флоре, которые способствуют поддержанию хорошего здоровья толстой кишки. [4] [5] [6]
FODMAP не являются причиной синдрома раздраженного кишечника или других функциональных желудочно-кишечных расстройств , а, скорее, у человека развиваются симптомы, когда основная реакция кишечника преувеличена или ненормальна. [7]
Нарушение всасывания фруктозы и непереносимость лактозы могут вызывать симптомы СРК по тому же механизму, но, в отличие от других FODMAP, плохое всасывание фруктозы обнаруживается лишь у меньшинства людей. Непереносимость лактозы встречается у большинства взрослых, за исключением определенных географических групп населения, особенно выходцев из Европы. [20] Многим, кто получает пользу от диеты с низким содержанием FODMAP, не нужно ограничивать фруктозу или лактозу. Эти два состояния можно выявить с помощью дыхательного теста на водород и метан , что устраняет необходимость соблюдения диеты. [7]
Значимость источников FODMAP варьируется в зависимости от различий в диетических группах, таких как география, этническая принадлежность и другие факторы. [7] Обычно используемые FODMAP включают следующее: [21]
Источники фруктанов включают пшеницу , рожь , ячмень , лук , чеснок , топинамбур и топинамбур , свеклу , листья одуванчика , белую часть лука- порея , белую часть зеленого лука , брюссельскую капусту , савойскую капусту и пребиотики , такие как фруктоолигосахариды ( ФОС) . ), олигофруктозу и инулин . [22] [ не удалось проверить ] [7] [23] Спаржа , фенхель , красная капуста и радиккио содержат умеренное количество, но их можно есть, если соблюдать рекомендуемый размер порции. [22] [ не удалось проверить ]
Бобовые и фасоль являются основными пищевыми источниками (хотя зеленая фасоль , консервированная чечевица , проросший маш , тофу (не шелковистый) и темпе содержат сравнительно небольшое количество). [22] [ не удалось проверить ] [23] Добавки с ферментом альфа-галактозидазой могут уменьшить симптомы, [24] при условии, что ферментный продукт не содержит других FODMAP, таких как полиольные искусственные подсластители . [ нужна цитата ]
Полиолы в природе содержатся в грибах , некоторых фруктах (особенно косточковых ), включая яблоки , абрикосы , авокадо , ежевику , вишню , личи , нектарины , персики , груши , сливы , чернослив , арбуз , а также в некоторых овощах, включая цветную капусту , горох. и горох мангту. [25] Капуста , цикорий и фенхель содержат умеренное количество, но их можно употреблять в пищу при диете с низким содержанием FODMAP, если соблюдается рекомендуемый размер порции. [26] [ нужен лучший источник ] [ не удалось проверить ]
Полиолы, в частности сахарные спирты , используемые в качестве искусственных подсластителей в коммерческих продуктах питания, напитках и жевательной резинке, включают изомальт , мальтит , маннит , сорбит и ксилит . [7] [23]
Люди, соблюдающие диету с низким содержанием FODMAP, могут переносить умеренное количество фруктозы и лактозы, особенно если у них наблюдается персистенция лактазы . [27]
Диета с низким содержанием FODMAP предполагает полное ограничение всех ферментируемых углеводов (FODMAP) [7] и рекомендуется только на короткое время. Диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и может уменьшить пищеварительные симптомы СРК, включая вздутие живота [28] и метеоризм. [29]
Несколько исследований показали, что диета с низким содержанием FODMAP улучшает пищеварительные симптомы у взрослых с синдромом раздраженного кишечника, [8] [9] [10] [11], но ее длительное применение может иметь негативные последствия, поскольку оказывает пагубное воздействие на микробиота и метаболом кишечника . [2] [9] [11] [12] Его следует использовать только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста. [30] Необходимы дополнительные исследования для оценки его эффективности у детей с синдромом раздраженного кишечника. [8] Небольшие исследования (которые подвержены предвзятости) показывают мало доказательств его эффективности в лечении функциональных симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). [31] [32] Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить истинное влияние этой диеты на здоровье. [9] [11]
FODMAP, присутствующие в глютенсодержащих зернах, были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных симптомов у людей с нецелиакийной чувствительностью к глютену , либо сами по себе [33] , либо в сочетании с глютеном и другими белками в глютенсодержащих злаках, такими как Ингибиторы амилазы-трипсина (АТИ). [14] [13] Количество фруктанов в этих злаках невелико. У ржи они составляют 3,6–6,6% сухого вещества, у пшеницы – 0,7–2,9%, а у ячменя – лишь в следовых количествах. [3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, если их употреблять в обычных количествах с пищей. [13] Пшеница и рожь могут быть основным источником фруктанов при употреблении в больших количествах. [7]
В двойном слепом перекрестном исследовании 2018 года с участием 59 человек, соблюдающих безглютеновую диету и принимавших глютен , фруктаны или плацебо , кишечные симптомы (в частности, вздутие живота ) были (пограничными) значительно выше после приема фруктанов по сравнению с глютеном. белки (Р=0,049). [3] [17] Хотя различия между тремя вмешательствами были небольшими, авторы пришли к выводу, что фруктаны с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные симптомы при чувствительности к глютену, чем глютен. [3] Фруктаны, использованные в исследовании, были извлечены из корня цикория , и результаты могут или не могут быть применимы к фруктанам пшеницы. [17]
Обзор 2018 года пришел к выводу, что, хотя непереносимость фруктанов может играть роль в чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, она объясняет лишь некоторые желудочно-кишечные симптомы. Непереносимость фруктана не объясняет внепищеварительные симптомы , которые могут развиться у людей с нецелиакийной чувствительностью к глютену, такие как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . Этот обзор также показал, что FODMAP могут вызывать симптомы пищеварения, когда человек гиперчувствителен к растяжению просвета . [3]
Обзор 2019 года пришел к выводу, что фруктаны пшеницы могут вызывать определенные симптомы, подобные СРК, такие как вздутие живота , но они вряд ли вызовут активацию иммунной системы или внепищеварительные симптомы, поскольку многие люди с нецелиакической чувствительностью к глютену сообщали о разрешении своих симптомов после удаление каш, содержащих глютен. Те же самые участники продолжали без проблем есть фрукты и овощи с высоким содержанием FODMAP. [17]
Хотя непереносимость фруктанов и других FODMAP может способствовать развитию NCGS, они могут объяснить только желудочно-кишечные симптомы, а не внекишечные симптомы, наблюдаемые у пациентов с NCGS, такие как неврологическая дисфункция, психологические расстройства, фибромиалгия и кожная сыпь.15 Таким образом, это маловероятно, что они являются единственной причиной NCGS.
Пшеница является основным источником фруктанов в рационе. (...) Таблица 1. Пищевые источники FODMAP. (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье).
Новые исследования теперь демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона питания, которое также может повлиять на микробиоту кишечника и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, равно как и возможные экономические последствия из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.
Зерновые, такие как пшеница и рожь, при употреблении в нормальных количествах являются лишь второстепенными источниками FODMAP в ежедневном рационе. (...) Таблица 1. Источники FODMAP (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье).
Кроме того, роль компонента пшеницы FODMAP (например, фруктанов) в качестве единственного триггера симптомов несколько сомнительна, поскольку многие пациенты с NCWS сообщают о разрешении симптомов после прекращения употребления пшеницы и родственных зерновых, продолжая при этом употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием FODMAP в рационе.59 В целом можно предположить, что в симптомах NCWS (в их нынешнем понимании) могут быть задействованы более одного виновника, включая глютен, другие белки пшеницы и FODMAP.60 –62
Распространенными симптомами СРК являются вздутие живота, боль в животе, чрезмерное газообразование, запор, диарея или чередование стула. Однако эти симптомы также часто встречаются при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушениях дефекации и раке толстой кишки. Подтверждение диагноза имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии. К сожалению, даже при этих альтернативных диагнозах изменение диеты, ограничивающей FODMAP, может улучшить симптомы и замаскировать тот факт, что правильный диагноз не был поставлен. Так обстоит дело с целиакией, когда диета с низким содержанием FODMAP может одновременно снижать уровень глютена в пище, улучшая симптомы, а также влияя на диагностические показатели целиакии. Неправильный диагноз кишечных заболеваний может привести к вторичным проблемам, таким как дефицит питательных веществ, риск рака или даже смертность в случае рака толстой кишки.
Влияние диеты с ограничением лактозы на пациентов с СРК обсуждается. Лактоза является компонентом диеты FODMAP (высокоферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы). Несколько исследований подтвердили положительное влияние диеты с низким содержанием FODMAP (LFD) на улучшение пищеварительных симптомов при СРК. С другой стороны, лактозо-БТ следует проводить перед ЛФД в популяциях с низкой распространенностью ЛМ, избегая необоснованного исключения лактозы у пациентов с лактазно-устойчивым СРК. Помимо FODMAP, диету с ограничением лактозы следует использовать только для пациентов с гиполактазным СРК. В заключение, ограничение лактозы не следует систематически рекомендовать пациентам с СРК.
Еще меньше доказательств эффективности SCD, FODMAP или палео-диеты. Кроме того, сомнительна практичность сохранения этих мер в течение длительных периодов времени. На практическом уровне соблюдение определенных диет может привести к ненужному финансовому бремени или снижению общего потребления калорий у пациентов, которые уже находятся в группе риска белково-калорийной недостаточности.
В литературе предполагается, что FODMAP, а не глютен
сам по себе,
являются триггерами желудочно-кишечных симптомов у пациентов, которые соответствуют большинству предложенных определений NCGS.