Норадреналин ( NE ), также называемый норадреналином ( NA ) или норадреналином , является органическим химикатом из семейства катехоламинов , который функционирует в мозге и организме как гормон , нейромедиатор и нейромодулятор . Название «норадреналин» (от латинского ad , «рядом», и ren , «почка») чаще используется в Соединенном Королевстве, тогда как «норэпинефрин» (от древнегреческого ἐπῐ́ ( epí ), «на», и νεφρός ( negós ), «почка») обычно предпочитают в Соединенных Штатах. [2] «Норэпинефрин» также является международным непатентованным названием , данным препарату . [ 3] Независимо от того, какое название используется для самого вещества, части тела, которые вырабатывают его или подвергаются его воздействию, называются норадренергическими .
Общая функция норадреналина заключается в мобилизации мозга и тела для действия. Выделение норадреналина происходит наиболее низко во время сна, повышается во время бодрствования и достигает гораздо более высоких уровней в ситуациях стресса или опасности, в так называемой реакции «бей или беги» . В мозге норадреналин повышает возбуждение и бдительность, способствует бдительности, усиливает формирование и восстановление памяти и фокусирует внимание; он также увеличивает беспокойство и тревожность. В остальной части тела норадреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление , вызывает высвобождение глюкозы из энергетических запасов, увеличивает приток крови к скелетным мышцам , уменьшает приток крови к желудочно-кишечной системе и подавляет опорожнение мочевого пузыря и моторику желудочно-кишечного тракта .
В мозге норадреналин вырабатывается в ядрах , которые являются небольшими, но оказывают мощное воздействие на другие области мозга. Самым важным из этих ядер является голубое пятно , расположенное в мосту . За пределами мозга норадреналин используется в качестве нейромедиатора симпатическими ганглиями , расположенными около спинного мозга или в брюшной полости , а также клетками Меркеля, расположенными в коже. Он также выделяется непосредственно в кровоток надпочечниками . Независимо от того, как и где он выделяется, норадреналин действует на клетки-мишени, связываясь с адренергическими рецепторами, расположенными на поверхности клеток, и активируя их .
Различные медицинские препараты работают, изменяя действие норадреналиновых систем. Сам норадреналин широко используется в качестве инъекционного препарата для лечения критически низкого кровяного давления. Стимуляторы часто увеличивают, усиливают или иным образом действуют как агонисты норадреналина. Такие препараты, как кокаин и метилфенидат, действуют как ингибиторы обратного захвата норадреналина, как и некоторые антидепрессанты, например, из класса СИОЗСН . Одним из наиболее заметных препаратов в классе стимуляторов является амфетамин , который действует как аналог дофамина и норадреналина, ингибитор обратного захвата, а также агент, который увеличивает количество глобальных катехоламиновых сигналов по всей нервной системе путем реверсирования транспортеров в синапсах. Бета-блокаторы , которые противодействуют некоторым эффектам норадреналина, блокируя их рецепторы, часто используются для лечения глаукомы , мигрени и ряда сердечно-сосудистых проблем. Альфа-блокаторы , которые противодействуют различным эффектам норадреналина, используются для лечения ряда сердечно-сосудистых и психиатрических заболеваний. Агонисты альфа-2 часто оказывают седативный эффект и обычно используются в качестве усилителей анестезии в хирургии, а также при лечении наркотической или алкогольной зависимости . По причинам, которые до сих пор неясны, некоторые препараты альфа-2, такие как гуанфацин , также показали свою эффективность при лечении тревожных расстройств и СДВГ . Многие важные психиатрические препараты оказывают сильное воздействие на норадреналиновые системы в мозге, что приводит к эффектам, которые могут быть как полезными, так и вредными.
Норадреналин является катехоламином и фенэтиламином . [4] Его структура отличается от структуры адреналина только тем, что адреналин имеет метильную группу , присоединенную к его азоту, тогда как в норадреналине метильная группа заменена атомом водорода. [4] Префикс нор- получен как сокращение от слова «нормальный», используемого для обозначения деметилированного соединения. [5] Норадреналин состоит из катехольного фрагмента (бензольное кольцо с двумя соседними гидроксильными группами в мета - пара -положении) и боковой этиламиновой цепи, состоящей из гидроксильной группы, связанной в бензильном положении. [6] [7]
Норадреналин синтезируется из аминокислоты тирозина серией ферментативных стадий в мозговом веществе надпочечников и постганглионарных нейронах симпатической нервной системы . В то время как превращение тирозина в дофамин происходит преимущественно в цитоплазме, превращение дофамина в норадреналин посредством дофаминовой β-монооксигеназы происходит преимущественно внутри нейротрансмиттерных везикул . [11] Метаболический путь таков:
Таким образом, прямым предшественником норадреналина является дофамин , который синтезируется косвенно из незаменимой аминокислоты фенилаланина или заменимой аминокислоты тирозина . [11] Эти аминокислоты содержатся почти в каждом белке и, как таковые, поступают в организм с пищей, содержащей белок, при этом наиболее распространенным является тирозин.
Фенилаланин преобразуется в тирозин ферментом фенилаланингидроксилазой с молекулярным кислородом (O 2 ) и тетрагидробиоптерином в качестве кофакторов . Тирозин преобразуется в L -ДОФА ферментом тирозингидроксилазой с тетрагидробиоптерином , O 2 и, вероятно, двухвалентным железом (Fe 2+ ) в качестве кофакторов. [11] Превращение тирозина в L -ДОФА ингибируется метирозином , аналогом тирозина. L -ДОФА преобразуется в дофамин ферментом декарбоксилазой ароматических L -аминокислот (также известной как ДОФА-декарбоксилаза) с пиридоксальфосфатом в качестве кофактора. [11] Затем дофамин преобразуется в норадреналин с помощью фермента дофамин β-монооксигеназы (ранее известного как дофамин β-гидроксилаза ) с O 2 и аскорбиновой кислотой в качестве кофакторов. [11]
Сам норадреналин может далее преобразовываться в адреналин с помощью фермента фенилэтаноламин N -метилтрансферазы с S -аденозил- L -метионином в качестве кофактора. [11]
У млекопитающих норадреналин быстро распадается на различные метаболиты . Начальный этап распада может катализироваться либо ферментами моноаминоксидазой (в основном моноаминоксидазой А ), либо КОМТ . [12] Оттуда распад может происходить различными путями. Основными конечными продуктами являются либо ванилилминдальная кислота , либо конъюгированная форма MHPG , оба из которых считаются биологически неактивными и выводятся с мочой. [13]
Как и многие другие биологически активные вещества, норадреналин оказывает свое действие, связываясь с рецепторами, расположенными на поверхности клеток, и активируя их. Были идентифицированы два больших семейства рецепторов норадреналина, известные как альфа- и бета-адренергические рецепторы. [13] Альфа-рецепторы делятся на подтипы α 1 и α 2 ; бета-рецепторы на подтипы β 1 , β 2 и β 3 . [13] Все они функционируют как рецепторы, сопряженные с G-белком , что означает, что они оказывают свое действие через сложную систему вторичных мессенджеров . [13] Альфа-2-рецепторы обычно оказывают ингибирующее действие, но многие из них расположены пресинаптически (т. е. на поверхности клеток, которые выделяют норадреналин), поэтому чистым эффектом активации альфа-2 часто является уменьшение количества выделяемого норадреналина. [13] Альфа-1-рецепторы и все три типа бета-рецепторов обычно оказывают возбуждающее действие. [13]
Внутри мозга норадреналин функционирует как нейротрансмиттер и нейромодулятор и контролируется набором механизмов, общих для всех моноаминовых нейротрансмиттеров . [14] После синтеза норадреналин транспортируется из цитозоля в синаптические пузырьки с помощью везикулярного переносчика моноаминов (VMAT). [15] VMAT может быть ингибирован резерпином, что приводит к уменьшению запасов нейротрансмиттера. Норадреналин хранится в этих пузырьках до тех пор, пока не будет выброшен в синаптическую щель , как правило, после того, как потенциал действия заставляет пузырьки высвобождать свое содержимое непосредственно в синаптическую щель посредством процесса, называемого экзоцитозом . [13]
Попав в синапс, норадреналин связывается с рецепторами и активирует их. После потенциала действия молекулы норадреналина быстро отсоединяются от своих рецепторов. Затем они всасываются обратно в пресинаптическую клетку посредством обратного захвата , опосредованного в первую очередь транспортером норадреналина (NET). [16] Вернувшись в цитозоль, норадреналин может быть либо расщеплен моноаминоксидазой , либо переупакован в пузырьки с помощью VMAT, что делает его доступным для будущего высвобождения. [15]
Норадреналин является основным нейромедиатором, используемым симпатической нервной системой, которая состоит из примерно двух десятков симпатических цепочечных ганглиев, расположенных рядом со спинным мозгом, а также набора превертебральных ганглиев , расположенных в груди и животе. [17] Эти симпатические ганглии связаны с многочисленными органами, включая глаза, слюнные железы, сердце, легкие, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь, репродуктивные органы, мышцы, кожу и надпочечники. [17] Симпатическая активация надпочечников заставляет часть, называемую мозговым веществом надпочечников, выделять норадреналин (а также адреналин) в кровоток, из которого, функционируя как гормон , он получает дальнейший доступ к широкому спектру тканей. [17]
В широком смысле, воздействие норадреналина на каждый целевой орган заключается в изменении его состояния таким образом, чтобы оно стало более благоприятным для активного движения тела, часто за счет увеличения потребления энергии и повышенного износа. [18] Это можно противопоставить опосредованному ацетилхолином эффекту парасимпатической нервной системы , который изменяет большинство тех же органов в состояние, более благоприятное для отдыха, восстановления и переваривания пищи, и обычно менее затратное с точки зрения расхода энергии. [18]
Симпатические эффекты норадреналина включают:
Норадреналин и АТФ являются симпатическими котрансмиттерами. Установлено, что эндоканнабиноид анандамид и каннабиноид WIN 55,212-2 могут изменять общую реакцию на стимуляцию симпатического нерва, что указывает на то, что пресинаптические рецепторы CB1 опосредуют симпато -ингибиторное действие. Таким образом, каннабиноиды могут ингибировать как норадренергические, так и пуринергические компоненты симпатической нейротрансмиссии . [26]
Норадренергические нейроны в мозге образуют нейротрансмиттерную систему , которая при активации оказывает воздействие на большие области мозга. Воздействие проявляется в бдительности, возбуждении и готовности к действию.
Норадренергические нейроны (т. е. нейроны, основным нейромедиатором которых является норадреналин) сравнительно немногочисленны, и их клеточные тела ограничены несколькими относительно небольшими областями мозга, но они посылают проекции во многие другие области мозга и оказывают мощное воздействие на свои мишени. Эти группы норадренергических клеток были впервые картированы в 1964 году Анникой Дальстрём и Кьеллом Фуксе, которые дали им обозначения, начинающиеся с буквы «А» (от «аминергический»). [27] На их схеме области с A1 по A7 содержат нейромедиатор норадреналин (с A8 по A14 содержат дофамин ). Группа норадренергических клеток A1 расположена в каудальной вентролатеральной части продолговатого мозга и играет роль в контроле метаболизма жидкостей организма. [28] Группа норадренергических клеток A2 расположена в области ствола мозга, называемой одиночным ядром ; Эти клетки участвуют в различных реакциях, включая контроль потребления пищи и реакции на стресс. [29] Группы клеток A5 и A7 проецируются в основном на спинной мозг. [30]
Самым важным источником норадреналина в мозге является голубое пятно , которое содержит норадренергическую группу клеток A6 и примыкает к группе клеток A4 . Голубое пятно довольно мало в абсолютных цифрах — у приматов оно, по оценкам, содержит около 15 000 нейронов, что составляет менее одной миллионной части нейронов в мозге, — но оно посылает проекции во все основные части мозга, а также в спинной мозг. [31]
Уровень активности в голубом пятне в целом коррелирует с бдительностью и скоростью реакции. Активность LC низкая во время сна и падает практически до нуля во время фазы быстрого сна (сновидения). [32] Она находится на базовом уровне во время бодрствования, но временно увеличивается, когда человек сталкивается с каким-либо стимулом, привлекающим внимание. Неприятные стимулы, такие как боль, затрудненное дыхание, растяжение мочевого пузыря, жара или холод, вызывают более сильное увеличение. Крайне неприятные состояния, такие как сильный страх или сильная боль, связаны с очень высоким уровнем активности LC. [31]
Норадреналин, высвобождаемый голубым пятном, влияет на работу мозга несколькими способами. Он усиливает обработку сенсорных входов, усиливает внимание, улучшает формирование и извлечение как долговременной, так и рабочей памяти, а также усиливает способность мозга реагировать на входы, изменяя паттерн активности в префронтальной коре и других областях. [33] Контроль уровня возбуждения достаточно силен, поэтому лекарственное подавление LC имеет мощный седативный эффект. [32]
Существует большое сходство между ситуациями, которые активируют locus coeruleus в мозге, и ситуациями, которые активируют симпатическую нервную систему на периферии: LC по сути мобилизует мозг для действия, в то время как симпатическая система мобилизует тело. Утверждалось, что это сходство возникает потому, что обе в значительной степени контролируются одними и теми же мозговыми структурами, в частности частью мозгового ствола, называемой nucleus gigantocellularis . [31]
Норадреналин также вырабатывается клетками Меркеля , которые являются частью соматосенсорной системы. Он активирует афферентный сенсорный нейрон. [34]
Большое количество важных препаратов оказывают свое действие, взаимодействуя с норадреналиновыми системами в мозге или организме. Их применение включает лечение сердечно-сосудистых заболеваний, шока и различных психиатрических состояний. Эти препараты делятся на: симпатомиметические препараты , которые имитируют или усиливают по крайней мере некоторые из эффектов норадреналина, высвобождаемого симпатической нервной системой; симпатолитические препараты, напротив, блокируют по крайней мере некоторые из эффектов. [35] Оба эти препарата представляют собой большие группы с разнообразным применением, в зависимости от того, какие именно эффекты усиливаются или блокируются. [35]
Сам норадреналин классифицируется как симпатомиметический препарат: его эффекты при внутривенном введении, заключающиеся в увеличении частоты и силы сердечных сокращений и сужении кровеносных сосудов, делают его очень полезным для лечения неотложных состояний, связанных с критически низким артериальным давлением. [35] Кампания по борьбе с сепсисом рекомендовала норадреналин в качестве препарата первой линии при лечении септического шока , который не поддается лечению инфузионной терапией , дополненной вазопрессином и адреналином . Использование дофамина ограничено только тщательно отобранными пациентами. [36]
Это симпатолитические препараты, которые блокируют эффекты бета-адренергических рецепторов , при этом оказывая незначительное или не оказывая никакого влияния на альфа-рецепторы. Иногда их используют для лечения высокого кровяного давления , мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности , но недавние обзоры пришли к выводу, что другие типы препаратов обычно превосходят эти цели. [37] [38] Бета-блокаторы могут быть приемлемым выбором для других сердечно-сосудистых заболеваний, включая стенокардию и синдром Марфана . [39] Они также широко используются для лечения глаукомы , чаще всего в форме глазных капель. [40] Из-за их эффектов в снижении симптомов тревоги и тремора, они иногда использовались артистами, ораторами и спортсменами для снижения тревожности перед выступлением , хотя они не одобрены медициной для этой цели и запрещены Международным олимпийским комитетом . [41] [42]
Однако полезность бета-блокаторов ограничена рядом серьезных побочных эффектов, включая замедление частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, астму и реактивную гипогликемию . [40] Негативные эффекты могут быть особенно серьезными у людей с диабетом . [37]
Это симпатолитические препараты, которые блокируют эффекты адренергических альфа-рецепторов, при этом оказывая незначительное или не оказывая никакого влияния на бета-рецепторы. [43] Препараты, принадлежащие к этой группе, могут иметь очень разные эффекты, однако, в зависимости от того, блокируют ли они в первую очередь рецепторы альфа-1, рецепторы альфа-2 или и то, и другое. Рецепторы альфа-2, как описано в другом месте этой статьи, часто располагаются на самих нейронах, высвобождающих норадреналин, и оказывают на них ингибирующее действие; следовательно, блокировка рецепторов альфа-2 обычно приводит к увеличению высвобождения норадреналина. [43] Рецепторы альфа-1 обычно располагаются на клетках-мишенях и оказывают на них возбуждающее действие; следовательно, блокировка рецепторов альфа-1 обычно приводит к блокировке некоторых эффектов норадреналина. [43] Такие препараты, как фентоламин , которые действуют на оба типа рецепторов, могут производить сложную комбинацию обоих эффектов. В большинстве случаев, когда термин «альфа-блокатор» используется без уточнения, он относится к селективному антагонисту альфа-1.
Селективные альфа-1-блокаторы имеют множество применений. Поскольку одним из их эффектов является подавление сокращения гладких мышц простаты, их часто используют для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы . [44] Альфа-блокаторы также, вероятно, помогают людям выводить камни из почек. [45] Их воздействие на центральную нервную систему делает их полезными для лечения генерализованного тревожного расстройства , панического расстройства и посттравматического стрессового расстройства . [46] Однако они могут иметь значительные побочные эффекты, включая падение артериального давления. [43]
Некоторые антидепрессанты частично действуют как селективные альфа-2-блокаторы , но самым известным препаратом в этом классе является йохимбин , который извлекается из коры африканского дерева йохимбе . [47] Йохимбин действует как усилитель мужской потенции , но его полезность для этой цели ограничена серьезными побочными эффектами, включая беспокойство и бессонницу. [47] Передозировка может вызвать опасное повышение артериального давления. [47] Йохимбин запрещен во многих странах, но в Соединенных Штатах, поскольку он извлекается из растения, а не синтезируется химически, он продается без рецепта как пищевая добавка . [48]
Это симпатомиметические препараты, которые активируют альфа-2-рецепторы или усиливают их действие. [49] Поскольку альфа-2-рецепторы являются ингибирующими и многие из них расположены пресинаптически на клетках, высвобождающих норадреналин, конечный эффект этих препаратов обычно заключается в снижении количества высвобождаемого норадреналина. [49] Препараты этой группы, способные проникать в мозг, часто оказывают сильное седативное действие из-за их ингибирующего действия на голубое пятно . [49] Например, клонидин и гуанфацин используются для лечения тревожных расстройств и бессонницы, а также в качестве седативной премедикации для пациентов, которым предстоит операция. [50] Ксилазин , другой препарат этой группы, также является мощным седативным средством и часто используется в сочетании с кетамином в качестве общего анестетика для ветеринарной хирургии — в Соединенных Штатах он не был одобрен для использования у людей. [51]
Это препараты, основные эффекты которых, как полагают, опосредованы различными нейротрансмиттерными системами ( дофамин для стимуляторов , серотонин для антидепрессантов ), но многие также повышают уровень норадреналина в мозге. [52] Например, амфетамин является стимулятором, который увеличивает высвобождение норадреналина, а также дофамина. [53] Ингибиторы моноаминоксидазы А (МАО-А) являются антидепрессантами, которые ингибируют метаболическую деградацию норадреналина, а также серотонина и дофамина. [54] В некоторых случаях трудно отличить эффекты, опосредованные норадреналином, от эффектов, связанных с другими нейротрансмиттерами. [ необходима цитата ]
Ряд важных медицинских проблем связан с дисфункцией норадреналиновой системы мозга или организма.
Гиперактивация симпатической нервной системы сама по себе не является признанным состоянием, но является компонентом ряда состояний, а также возможным последствием приема симпатомиметических препаратов . Она вызывает характерный набор симптомов, включая боли, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, потливость, сердцебиение, беспокойство, головную боль, бледность и падение уровня глюкозы в крови. Если симпатическая активность повышена в течение длительного времени, это может привести к потере веса и другим изменениям в организме, связанным со стрессом.
Список состояний, которые могут вызвать симпатическую гиперактивацию, включает в себя тяжелую травму головного мозга [55] , повреждение спинного мозга [56] , сердечную недостаточность [57] , высокое кровяное давление [58] , заболевания почек [59] и различные виды стресса.
Феохромоцитома — редко встречающаяся опухоль мозгового вещества надпочечников , вызванная либо генетическими факторами, либо определенными типами рака. Следствием является резкое увеличение количества норадреналина и адреналина, выбрасываемых в кровоток. Наиболее очевидными симптомами являются симптомы симпатической гиперактивации, в частности, повышение артериального давления , которое может достигать фатальных значений. Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.
Стресс для физиолога означает любую ситуацию, которая угрожает постоянной стабильности организма и его функциям. [60] Стресс влияет на широкий спектр систем организма: две наиболее последовательно активизируются: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и норадреналиновая система, включая как симпатическую нервную систему , так и систему, центрированную на голубом пятне в мозге. [60] Стрессоры многих типов вызывают увеличение норадренергической активности, которая мобилизует мозг и тело для отражения угрозы. [60] Хронический стресс, если он продолжается в течение длительного времени, может повредить многие части тела. Значительная часть повреждений обусловлена эффектами постоянного высвобождения норадреналина из-за общей функции норадреналина по направлению ресурсов от поддержания, регенерации и воспроизводства к системам, которые необходимы для активного движения. Последствия могут включать замедление роста (у детей), бессонницу, потерю либидо, желудочно-кишечные проблемы, снижение сопротивляемости болезням, более медленные темпы заживления травм, депрессию и повышенную подверженность наркомании. [60]
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нейроразвивающееся состояние, включающее проблемы с вниманием, гиперактивностью и импульсивностью. [61] Чаще всего его лечат с помощью стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат (риталин), основным эффектом которого является повышение уровня дофамина в мозге, но препараты этой группы также обычно повышают уровень норадреналина в мозге, и было трудно определить, связаны ли эти действия с их клинической ценностью. Существуют также существенные доказательства того, что у многих людей с СДВГ наблюдаются биомаркеры, связанные с измененной обработкой норадреналина. [62] Несколько препаратов, основным эффектом которых является норадреналин, включая гуанфацин , клонидин и атомоксетин , были опробованы в качестве лечения СДВГ и, как было обнаружено, имеют эффекты, сопоставимые со стимуляторами. [63] [64]
Несколько состояний, включая болезнь Паркинсона , диабет и так называемую чистую автономную недостаточность , могут вызвать потерю нейронов, секретирующих норадреналин, в симпатической нервной системе. Симптомы широко распространены, наиболее серьезными из них являются снижение частоты сердечных сокращений и резкое падение артериального давления в состоянии покоя, что делает невозможным для тяжелобольных людей стоять более нескольких секунд без обморока. Лечение может включать изменения в диете или прием лекарств. [65]
Норадреналин предотвращает REM-сон , а его отсутствие увеличивает секрецию норадреналина [66] в результате того, что locus coeruleus не прекращает его вырабатывать. Это вызывает нейродегенерацию, если его потеря сохраняется в течение нескольких дней. [67]
Сообщалось, что норадреналин существует у самых разных видов животных, включая простейших , [68] плакозоа и книдарий (медузы и родственные виды), [69] но не у гребневиков (гребневиков), нервная система которых сильно отличается от нервной системы других животных. [70] Он обычно присутствует у вторичноротых (позвоночных и т. д.), но у первичноротых (членистоногих, моллюсков, плоских червей, нематод, кольчатых червей и т. д.) он заменен октопамином , тесно связанным химическим веществом с тесно связанным путем синтеза. [68] У насекомых октопамин выполняет функции оповещения и активации, которые соответствуют (по крайней мере, приблизительно) функциям норадреналина у позвоночных. [71] Утверждалось, что октопамин эволюционировал, чтобы заменить норадреналин, а не наоборот ; Однако сообщалось , что нервная система ланцетника (примитивного хордового) содержит октопамин, но не норадреналин, что представляет трудности для этой гипотезы. [68]
В начале двадцатого века Уолтер Кэннон , популяризировавший идею симпатоадреналовой системы, подготавливающей организм к борьбе и бегству , и его коллега Артуро Розенблют разработали теорию двух симпатинов , симпатина E (возбуждающего) и симпатина I (тормозящего), ответственных за эти действия. [72] Бельгийский фармаколог Зенон Бак , а также канадские и американские фармакологи между 1934 и 1938 годами предположили, что норадреналин может быть симпатическим передатчиком. [72] В 1939 году Герман Блашко и Петер Хольц независимо друг от друга определили механизм биосинтеза норадреналина в организме позвоночных. [73] [74] В 1945 году Ульф фон Эйлер опубликовал первую из серии статей, в которых была установлена роль норадреналина как нейротрансмиттера. [75] Он продемонстрировал наличие норадреналина в симпатически иннервируемых тканях и мозге и привел доказательства того, что это симпатин Кэннона и Розенблюта.
Стэнли Пирт был первым, кто продемонстрировал выброс норадреналина после стимуляции симпатических нервов.
Мы рекомендуем норадреналин в качестве вазопрессора первого выбора (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
как ингибирование МАО-В приводит к повышению уровня ДА в мозге при болезни Паркинсона...