Хирургия [а] — это медицинская специальность , которая использует ручные и/или инструментальные методы для физического проникновения в тело субъекта с целью исследования или лечения патологических состояний, таких как заболевание или травма , для изменения функций организма (например, бариатрическая хирургия , такая как желудочное шунтирование). ), для улучшения внешнего вида ( косметическая хирургия ) или для удаления/замены нежелательных тканей ( жировых отложений , желез , шрамов или кожных дефектов ) или инородных тел . Субъектом, подвергающимся операции, обычно является человек (т.е. пациент ), но также может быть и животное , отличное от человека (т.е. ветеринарная хирургия ).
Акт выполнения хирургического вмешательства можно назвать хирургической процедурой или хирургической операцией , или просто «хирургией» или «операцией». В данном контексте глагол «оперировать» означает проводить операцию. Прилагательное хирургический означает, относящееся к хирургии; например, хирургические инструменты , хирургическое оборудование или хирургическая медсестра . Большинство хирургических процедур выполняются парой операторов: хирургом , который является основным оператором, выполняющим операцию, и ассистентом хирурга , который оказывает мануальную помощь во время операции. Современные хирургические операции обычно требуют хирургической бригады , которая обычно состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога ( часто также дополненного медсестрой- анестезиологом ), операционной медсестры (которая работает со стерильным оборудованием), дежурной медсестры и хирургического технолога . процедуры, требующие искусственного кровообращения, также проводятся перфузионистом . Все хирургические процедуры считаются инвазивными и часто требуют периода послеоперационного ухода (иногда интенсивной терапии ), чтобы пациент оправился от ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специальности , характера состояния, задействованных частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций предназначены для одноразовых вмешательств, которые обычно не предназначен для постоянного или повторного лечения.
В просторечии термин «хирургия» также может относиться к учреждению, где проводится операция, или, в британском английском , просто к кабинету / клинике врача , [1] дантиста или ветеринара .
Как правило, процедура считается хирургической, если она включает разрез тканей человека или закрытие ранее полученной раны. Другие процедуры, которые не обязательно подпадают под эту рубрику, такие как ангиопластика или эндоскопия , могут считаться хирургическими, если они включают «обычные» хирургические процедуры или условия, такие как использование антисептических мер и стерильных полей, седация / анестезия , превентивный гемостаз , типичные хирургические инструменты , наложение швов или сшивание скобками . Все формы хирургии считаются инвазивными процедурами; так называемую «неинвазивную хирургию» правильнее называть минимально инвазивными процедурами , которые обычно относятся к процедурам, в которых используются естественные отверстия (например, большинство урологических процедур) или не проникают в иссекаемую структуру (например, эндоскопическое иссечение полипа , использование резиновой ленты) . лигирование , лазерная хирургия глаза ), чрескожные (например , артроскопия , катетерная абляция , ангиопластика и вальвулопластика ) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли). [ нужна цитата ]
Хирургические процедуры обычно классифицируются по срочности, типу процедуры, задействованной системе организма, степени инвазивности и специальному инструментарию.
Стационарная операция проводится в больнице, и человек, перенесший операцию, остается в больнице как минимум одну ночь после операции. Амбулаторная операция проводится в амбулаторном отделении больницы или отдельно стоящем амбулаторном хирургическом центре, и человек, перенесший операцию, выписывается в тот же рабочий день. [4] Офисная операция проводится в кабинете врача, и человека выписывают в тот же рабочий день. [5]
В больнице современные операции часто проводятся в операционной с использованием хирургических инструментов , операционного стола и другого оборудования. Среди госпитализаций в США по поводу заболеваний, не связанных с материнством и рождением новорожденных, в 2012 году более четверти госпитализаций и половина больничных расходов приходились на пребывания, включающие процедуры в операционной (ИЛИ). [6] Среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептики : строгое разделение «стерильных» (свободных от микроорганизмов) вещей от «нестерильных» или «загрязненных» вещей. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы , а инструмент должен быть заменен или повторно простерилизован в случае его загрязнения (т. е. при нестерильном обращении или прикасании к нестерильной поверхности). Персонал операционной должен носить стерильную одежду ( скрабы , шапочку, стерильный хирургический халат, стерильные латексные или нелатексные полимерные перчатки и хирургическую маску) и перед каждой процедурой мыть руки и предплечья утвержденным дезинфицирующим средством.
Перед операцией человек проходит медицинское обследование , проходит определенные предоперационные тесты, а его физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA . Если эти результаты удовлетворительны, человек, нуждающийся в операции, подписывает форму согласия и получает разрешение на операцию. Если ожидается, что процедура приведет к значительной кровопотере, за несколько недель до операции можно сдать аутологичную кровь . Если операция затрагивает пищеварительную систему , человеку, нуждающемуся в операции, можно поручить подготовить кишечник , выпив раствор полиэтиленгликоля накануне процедуры. Людям, готовящимся к операции, также рекомендуется воздерживаться от еды и питья ( приказ НКО после полуночи в ночь перед процедурой), чтобы свести к минимуму влияние содержимого желудка на предоперационные лекарства и снизить риск аспирации, если у человека рвота во время операции. или после процедуры. [ нужна цитата ]
В некоторых медицинских системах существует практика регулярного проведения рентгенографии грудной клетки перед операцией. Предпосылка, лежащая в основе этой практики, заключается в том, что врач может обнаружить какое-то неизвестное заболевание, которое осложнит операцию, и что, обнаружив это с помощью рентгенографии грудной клетки, врач соответствующим образом адаптирует хирургическую практику. [7] Тем не менее, профессиональные организации медицинских специальностей не рекомендуют проводить рутинную предоперационную рентгенографию грудной клетки людям с ничем не примечательным анамнезом и при физическом осмотре, который не показал рентгенографии грудной клетки. [7] Плановое рентгеновское обследование с большей вероятностью приведет к таким проблемам, как неправильный диагноз, чрезмерное лечение или другим негативным последствиям, чем принесет пользу человеку. [7] Аналогичным образом, не следует проводить другие тесты, включая общий анализ крови , протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время , базовую метаболическую панель и анализ мочи , если только результаты этих тестов не помогут оценить хирургический риск. [8]
Зона предоперационного ожидания [9] очень важна на хирургическом этапе, поскольку именно здесь большинство членов семьи могут видеть, кто будет в операционной, а также в этой зоне ответственные медсестры могут предоставлять информацию врачу. члены семьи больного. В зоне предоперационного ожидания человек, готовящийся к операции, переодевается в уличную одежду и его просят подтвердить детали операции. Регистрируют набор жизненно важных показателей, устанавливают периферическую капельницу и назначают предоперационные препараты (антибиотики, седативные средства и т. д.). [10] Когда человек входит в операционную, поверхность кожи, на которой будет проводиться операция, называемая операционным полем , очищается и подготавливается путем нанесения антисептика (в идеале хлоргексидина глюконата в спирте, поскольку он в два раза эффективнее повидон-йода при снижение риска заражения). [11] Если на месте операции присутствуют волосы, перед применением препарата их состригают. Анестезиолог или ординатор помогает человеку занять определенное хирургическое положение , затем стерильными простынями накрывают операционное поле или, по крайней мере, широкую область вокруг операционного поля ; простыни прикрепляются к паре столбов возле изголовья кровати, образуя «эфирный экран», который отделяет рабочую зону анестезиолога / анестезиолога (нестерильную) от хирургического поля (стерильную). [12]
Анестезия применяется для предотвращения боли при разрезе, манипуляциях с тканями и наложении швов. В зависимости от вида операции анестезия может применяться местно или в виде общей анестезии . Спинальная анестезия может использоваться, когда место операции слишком велико или глубоко для местной блокады, но общая анестезия может быть нежелательна. При местной и спинальной анестезии место операции обезболивается, но человек может оставаться в сознании или находиться в минимальном седативном состоянии. Напротив, общая анестезия приводит к потере сознания и параличу человека во время операции. Человека интубируют и помещают на аппарат искусственной вентиляции легких , а анестезию производят с помощью комбинации инъекционных и ингаляционных агентов. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращение времени, необходимого для восстановления, и минимизацию реакции хирургического стресса .
Интраоперационная фаза начинается, когда субъект операции попадает в хирургическое отделение (например, в операционную или хирургическое отделение ), и продолжается до тех пор, пока субъект не будет переведен в отделение послеоперационной реабилитации (например, в отделение послеанестезиологического ухода ). [13]
Делается разрез для доступа к операционному полю. Кровеносные сосуды можно пережать или прижечь , чтобы предотвратить кровотечение, а также можно использовать ретракторы, чтобы обнажить место повреждения или оставить разрез открытым. Доступ к месту операции может включать несколько слоев разреза и диссекции, как в абдоминальной хирургии, где разрез должен пересекать кожу, подкожную клетчатку, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях кость можно разрезать, чтобы получить доступ к внутренней части тела; например, разрезание черепа для операции на головном мозге или разрезание грудины для операции на грудной клетке с целью вскрытия грудной клетки . В хирургии применяют асептические методы для предотвращения инфицирования или дальнейшего распространения заболевания. Руки, запястья и предплечья хирургов и ассистентов тщательно моют в течение не менее 4 минут во избежание попадания микробов в операционное поле, затем на руки надевают стерильные перчатки. На участок тела человека, который будет оперироваться, наносится антисептический раствор. Вокруг операционного поля накладывают стерильные простыни. Хирургическая бригада носит хирургические маски, чтобы избежать заражения операционного поля микробами, содержащимися в каплях жидкости изо рта и носа. [ нужна цитата ]
Затем продолжается работа по устранению проблемы в организме. Эта работа может включать в себя:
Для компенсации потери крови во время операции можно ввести кровь или расширители крови. После завершения процедуры на разрез накладываются швы или скобы . После закрытия разреза введение анестетиков прекращают или меняют направление, а человека отключают от вентиляции и экстубируют (если применялась общая анестезия). [25]
После завершения операции человека переводят в отделение постанестезиологического ухода и находятся под тщательным наблюдением. Когда считается, что человек выздоровел от наркоза, его/ее либо переводят в хирургическое отделение другой больницы, либо выписывают домой. В послеоперационном периоде оценивают общее функционирование человека, оценивают результат процедуры и проверяют место операции на наличие признаков инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, таких как иммунодефицит и ожирение. Ожирение уже давно считается фактором риска неблагоприятных послеоперационных результатов. Это связано со многими расстройствами, такими как ожирение, синдром гиповентиляции , ателектаз и тромбоэмболия легочной артерии, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты и осложнения при заживлении ран. [26] Если используются съемные кожные застежки, их снимают через 7–10 дней после операции или после того, как заживление разреза идет полным ходом. [ нужна цитата ]
Нередко хирургические дренажи требуются для удаления крови или жидкости из операционной раны во время восстановления. Чаще всего эти дренажи остаются до тех пор, пока объем не уменьшится, а затем их удаляют. Эти дренажи могут засориться, что приведет к абсцессу . [ нужна цитата ]
Послеоперационная терапия может включать адъювантное лечение, такое как химиотерапия , лучевая терапия или введение лекарств , таких как препараты против отторжения трансплантатов. При послеоперационной тошноте и рвоте (ПОТР) в дополнение к лекарствам можно использовать такие растворы, как физиологический раствор, воду, плацебо с контролируемым дыханием и ароматерапию. [27] Другие последующие исследования или реабилитация могут быть назначены во время и после периода восстановления. В последнее время философией послеоперационного ухода является раннее вставание. Передвижение позволяет пациенту передвигаться. Это может быть так же просто, как сидеть или даже ходить. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента двигаться как можно раньше. Было обнаружено, что это сокращает продолжительность пребывания пациента. Продолжительность пребывания — это количество времени, которое пациент проводит в больнице после операции до выписки. В недавнем исследовании [28] , проведенном при поясничных декомпрессиях, продолжительность пребывания пациента сократилась на 1–3 дня.
Использование местных антибиотиков при хирургических ранах для снижения уровня инфицирования подвергается сомнению. [29] Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и повышать риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . [29] Также было высказано предположение, что местные антибиотики следует использовать только тогда, когда у человека проявляются признаки инфекции, а не в качестве профилактики. [29] Однако систематический обзор, опубликованный Кокрейн (организацией) в 2016 году, пришел к выводу, что местное применение антибиотиков к определенным типам хирургических ран снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием лечения или использованием антисептиков . [30] Обзор также не нашел убедительных доказательств того, что местные антибиотики повышают риск местных кожных реакций или устойчивости к антибиотикам. [ нужна цитата ]
Благодаря ретроспективному анализу национальных административных данных связь между смертностью и днем плановой хирургической процедуры позволяет предположить более высокий риск при процедурах, выполняемых позже в течение рабочей недели и в выходные дни. Вероятность смерти была на 44% и 82% выше соответственно при сравнении процедур в пятницу и процедур в выходные дни. Предполагается, что этот «эффект буднего дня» обусловлен несколькими факторами, включая меньшую доступность услуг в выходные дни, а также уменьшение количества и уровня опыта в выходные дни. [31]
Послеоперационная боль возникает примерно у 80% людей, перенесших операцию. [32] Несмотря на то, что после операции ожидается боль, появляется все больше свидетельств того, что у многих людей в остром периоде сразу после операции боль можно неадекватно лечить. Сообщалось, что частота неадекватно контролируемой боли после операции колебалась от 25,1% до 78,4% во всех хирургических дисциплинах. [33] Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли превентивное назначение опиоидных обезболивающих препаратов (перед операцией) послеоперационную боль и количество лекарств, необходимых после операции. [32]
Послеоперационное восстановление определяется как энергозатратный процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и восстановления деятельности. [34] Более того, было установлено, что пациенты, перенесшие операцию, часто не полностью выздоравливают при выписке. [ нужна цитата ]
В 2011 году из 38,6 миллионов госпитализаций в больницах США 29% включали как минимум одну процедуру в операционной. На эти пребывания пришлось 48% от общей суммы больничных расходов в 387 миллиардов долларов. [35]
Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год. В 2011 году в больницах США было выполнено более 15 миллионов операционных процедур. [36]
Данные с 2003 по 2011 год показали, что расходы больниц в США были самыми высокими на хирургические услуги; затраты на хирургические услуги в 2003 году составили 17 600 долларов США, а в 2013 году прогнозируется, что они составят 22 500 долларов США. [37] Что касается пребывания в больнице в 2012 году в Соединенных Штатах, то частное страхование имело самый высокий процент хирургических расходов. [38] в 2012 году средние затраты на госпитализацию в США были самыми высокими для хирургического лечения. [38]
Физическое здоровье пожилых людей сильно различается. Ослабленные пожилые люди подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости длительного ухода. Осмотр пожилых людей перед плановой операцией может точно предсказать траекторию выздоровления человека. [39] Одна шкала слабости включает пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек получает 0 баллов; очень слабый человек получает 5 баллов. По сравнению с не хилыми пожилыми людьми люди с промежуточными показателями слабости (2 или 3) в два раза чаще страдают послеоперационными осложнениями, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза скорее всего, будут выписаны в учреждение квалифицированного престарелого, а не домой. [39] Немощные и пожилые люди (4 или 5 баллов) имеют еще худшие результаты: риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с обычными пожилыми людьми. [ нужна цитата ]
Хирургическое вмешательство у детей требует рассмотрения, которое не характерно для взрослой хирургии. Дети и подростки все еще развиваются физически и умственно, что затрудняет принятие обоснованных решений и согласие на хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия в молодости является одной из дискуссионных тем, связанных с хирургией у детей. [ нужна цитата ]
Врачи проводят операцию с согласия человека, перенесшего операцию. Некоторые люди способны дать более информированное согласие , чем другие. Такие группы населения, как заключенные , люди, живущие с деменцией , психически некомпетентные, лица, подвергающиеся принуждению, и другие люди, которые не могут принимать решения с такими же полномочиями, как другие, имеют особые потребности при принятии решений о своем личном медицинском обслуживании, включая хирургическое вмешательство. .
Глобальная хирургия была определена как « многопрофильное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, основной идеей которого являются вопросы потребности, доступа и качества». Хальвдан Т. Малер , третий генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые обратил внимание на различия в хирургии и хирургической помощи в 1980 году, когда заявил в своем обращении к Всемирному конгрессу Международной коллегии хирургов: «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что делается для поиска решения». [40] Таким образом, хирургическую помощь во всем мире называют «заброшенным пасынком глобального здравоохранения» — термин, придуманный Полом Фармером, чтобы подчеркнуть острую необходимость дальнейшей работы в этой области. [41] Кроме того, Джим Янг Ким , бывший президент Всемирного банка , заявил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, неотъемлемой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». [42]
В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаковый отчет под названием «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существовавшее бремя хирургических заболеваний в странах с низким уровнем смертности. и странах со средним уровнем дохода (СНСД) и будущие направления повышения всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. [43] Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи, а 143 миллиона дополнительных процедур были проведены необходимо каждый год, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность от излечимых хирургических заболеваний, а также потерю экономической производительности на сумму 12,3 триллиона долларов к 2030 году. [43] Это особенно верно в беднейших странах, на долю которых приходится более одной трети населения. но только 3,5% всех операций, которые происходят во всем мире. [44] Он подчеркнул необходимость значительно улучшить возможности процедур Bellwether – лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов – которые считаются минимальным уровнем помощи, которую больницы первого уровня должны быть в состоянии обеспечить, чтобы охватить самые базовые услуги. неотложная хирургическая помощь. [43] [45] С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – личные расходы на здравоохранение превышают 40% учитывая доход семьи. [43] [46]
В соответствии с призывом LCoGS к действию Всемирная ассамблея здравоохранения приняла в 2015 году резолюцию WHA68.15, в которой говорится: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». [47] Это не только побудило ВОЗ уделить приоритетное внимание укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но также привело к тому, что правительства государств-членов признали острую необходимость увеличения потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании «Приоритетов борьбы с заболеваниями» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургия признана крайне важной, и целый том посвящен наращиванию хирургического потенциала. [48]
Данные ВОЗ и Всемирного банка показывают, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. [49] Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (долларов, потраченных на предотвращенный DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превосходит показатели основных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже борьба с ВИЧ/СПИДом. Антиретровирусная терапия СПИДа . [50] Это открытие бросило вызов распространенному заблуждению о том, что хирургическая помощь является финансово непомерно дорогостоящим мероприятием, не заслуживающим внимания в странах с низким и средним уровнем доходов.
Ключевой политической основой, возникшей в результате возобновления глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). [51] NSOAP фокусируется на наращивании потенциала в области политики и действий в области хирургической помощи с помощью следующих ощутимых шагов: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идей, (5) уточнение языка, (6) расчет затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход получил широкое распространение и послужил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешная реализация позволила обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки. [51]
Доступ к хирургической помощи все чаще признается неотъемлемым аспектом здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное следствие права человека на здоровье . [52] Статьи 12.1 и 12.2 МПЭСКП определяют право человека на здоровье как «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» [53] В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим и социальным вопросам и Культурные права (КЭСКП) интерпретировали это как «право на пользование различными удобствами, товарами, услугами и условиями, необходимыми для достижения наивысшего достижимого здоровья». [54] Таким образом, хирургическую помощь можно рассматривать как позитивное право – право на защитное медицинское обслуживание. [54]
В литературе «Международные права человека и здоровья» пронизано право на свободу от хирургических заболеваний. Статья 12.2a МПЭСКП 1966 г. описывала необходимость «обеспечения снижения мертворождаемости и младенческой смертности, а также здорового развития ребенка» [ 55] , что впоследствии было истолковано как «требование принятия мер по улучшению… неотложной акушерской помощи». услуги". [54] Статья 12.2d МПЭСКП предусматривает необходимость «создания условий, которые гарантировали бы всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни», [56] и интерпретируется в комментарии 2000 года как включающий своевременный доступ к «основные профилактические и лечебные услуги… для надлежащего лечения травм и инвалидности ». [57] Акушерская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью. [57]
Хирурги и защитники общественного здравоохранения , такие как Келли МакКуин , называют хирургию «неотъемлемой частью права на здоровье ». [58] Это отражено в создании Глобальной инициативы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи в 2005 году, [59] в создании в 2013 году Комиссии журнала Lancet по глобальной хирургии, [60] в публикации Всемирного банка в 2015 году первого тома ее Проект приоритетов борьбы с заболеваниями «Основная хирургия», [61] и принятие Всемирной ассамблеей здравоохранения 68.15 Резолюции об усилении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения . [47] Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии подчеркнула необходимость доступа к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезиологической помощи; [60] аспекты аналогичны Замечанию общего порядка № 14 МПЭСКП , в котором аналогичным образом излагается потребность в доступном, доступном, недорогом и своевременном здравоохранении. [54]
Хирургические методы лечения восходят к доисторической эпохе. Самый древний метод, о котором имеются доказательства, — это трепанация , [62] при которой в черепе просверливают или выскабливают отверстие , обнажая таким образом твердую мозговую оболочку , с целью лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и других заболеваний. [ нужна цитата ]
Доисторические хирургические методы можно увидеть в Древнем Египте , где на нижней челюсти , датируемой приблизительно 2650 годом до н.э., видны две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцесса зуба . Хирургические тексты из Древнего Египта датируются примерно 3500 лет назад. Хирургические операции проводились священниками, специализировавшимися на медицинском лечении, аналогичном сегодняшнему, [63] и наложении швов на раны. [64] Инфекции лечили медом. [65]
На 9000-летних скелетных останках доисторического человека из долины реки Инд имеются доказательства того, что зубы были просверлены. [66] Сушрута Самхита — один из старейших известных хирургических текстов, период его действия обычно относят к первому тысячелетию до нашей эры. [67] В нем подробно описаны обследование, диагностика, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики . [68]
В 1982 году археологи смогли найти важные доказательства, когда были раскопаны древние руины под названием «Алахана Пиривена», расположенные в Полоннаруве. На этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы имело 147,5 футов в ширину и 109,2 фута в длину. Среди найденных на месте вещей были инструменты, которые использовались для сложных операций, в том числе щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры. [69] [70] [71] [72]
В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( греч . Ασκληπιεία , пойте. Asclepieion Ασκληπιείον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. [73] В «Асклепии Эпидавра» некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие брюшного абсцесса или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. [25] Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и выполнил множество смелых операций, в том числе операций на головном мозге и глазах, которые больше не проводились в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в клятве ( ок . 400 г. до н.э. ) , что врачи общей практики никогда не должны практиковать хирургию и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами .
Исследователи из Университета Адельфи обнаружили в Палиокастро на Тасосе десять останков скелетов, четырех женщин и шести мужчин, которые были похоронены между четвертым и седьмым веками нашей эры. Их кости проливают свет на их физическую активность, травмы и даже сложную форму хирургии головного мозга. По словам исследователей: «Случаи очень серьезных травм, полученных как мужчинами, так и женщинами, лечились хирургическим или ортопедическим способом очень опытным врачом/хирургом с большой подготовкой в области травматологической помощи. Мы полагаем, что это был военный врач». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции на головном мозге. [74]
В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили голову византийского воина XIV века. Анализ нижней челюсти показал, что, когда воин был жив, на челюсти, которая была сильно сломана, была проведена операция, которую снова связали до заживления. [75]
Во время Золотого века ислама , во многом основанный на «Прагматии» Павла Эгинского , трудах Альбукасиса (Абу аль-Касима Халафа ибн аль-Аббаса аз-Захрави), андалузско-арабского врача и ученого, практиковавшего в пригороде Захра в Кордове . , были влиятельными. [76] [77] Аль-Захрави специализировался на лечении болезней путем прижигания . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как осмотр внутренней части уретры и удаление инородных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки с помощью железной трубки и едкого металла [ необходимы пояснения ] в качестве сверлильного инструмента. Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии [78] и первой мастэктомией для лечения рака молочной железы . [79] Ему приписывают выполнение первой тиреоидэктомии . [80] Аль-Захрави был пионером в нейрохирургии и неврологической диагностике, лечении травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотов и головной боли . Первое клиническое описание оперативной процедуры при гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описал эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией . [81]
В Европе вырос спрос на то, чтобы хирурги формально учились в течение многих лет, прежде чем практиковать; Особую известность получили такие университеты, как Монпелье , Падуя и Болонья . В XII веке Рогериус Салернитан составил свою «Хирургию» , заложившую основу для современных западных хирургических руководств. Хирурги-парикмахеры, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшалась до тех пор, пока академическая хирургия не стала медицинской специальностью, а не вспомогательной областью. [82] Основные хирургические принципы асептики и т. д. известны как принципы Холстеда .
В этот период произошли некоторые важные достижения в искусстве хирургии. Профессор анатомии Падуанского университета Андреас Везалий был ключевой фигурой в переходе эпохи Возрождения от классической медицины и анатомии , основанной на работах Галена , к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. В своих анатомических трактатах «De humani corporis Fabrica » он разоблачил многие анатомические ошибки Галена и выступал за то, чтобы все хирурги обучались, сами участвуя в практических вскрытиях. [ нужна цитата ]
Второй значимой фигурой той эпохи был Амбруаз Паре (иногда называемый «Амброуз» [83] ), хирург французской армии с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практикой прижигания огнестрельных ран на поле боя было использование кипящего масла. ; крайне опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, изготовленное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации . [ нужна цитата ]
В эпоху Просвещения в Европе хирургия получила прочную научную основу . Важной фигурой в этом отношении был шотландский учёный-хирург Джон Хантер , которого обычно считают отцом современной научной хирургии. [84] Он привнес в науку эмпирический и экспериментальный подход и был известен во всей Европе качеством своих исследований и письменных работ. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля; отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину. Для облегчения сравнительного анализа он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от простейших растений и животных до человека. [ нужна цитата ]
Он значительно расширил знания о венерических заболеваниях и представил множество новых хирургических методов, в том числе новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры артерий в случае аневризмы . [85] Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления ран, поражений костей и даже туберкулеза часто сводила на нет всю пользу, полученную от вмешательства. Следовательно, он занял позицию, согласно которой все хирургические процедуры следует использовать только в крайнем случае. [86]
Среди других важных хирургов 18-го и начала 19-го веков был Персиваль Потт (1713–1788), который описал туберкулез позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между воздействием сажи на трубочистов и и высокая заболеваемость раком мошонки ). Эстли Пастон Купер (1768–1841) первым выполнил успешную перевязку брюшной аорты, а Джеймс Сайм (1799–1870) впервые осуществил ампутацию голеностопного сустава по Саймсу и успешно провел первую экзартикуляцию бедра .
Современный контроль боли посредством анестезии был открыт в середине 19 века. До появления анестезии хирургическое вмешательство было травматически болезненной процедурой, и хирургам рекомендовалось действовать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму страдания пациентов . Это также означало, что операции в основном ограничивались ампутациями и удалением внешних наростов. Начиная с 1840-х годов, характер хирургии начал резко меняться с открытием эффективных и практичных химических анестетиков, таких как эфир , впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом , и хлороформ , открытый шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном , а затем впервые использованный Джоном Сноу. врач королевы Виктории . [87] Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволяла проводить более сложные операции во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов , таких как кураре, позволило обеспечить более безопасное применение. [ нужна цитата ]
Внедрение анестетиков способствовало увеличению количества операций, что непреднамеренно вызвало более опасные послеоперационные инфекции у пациентов. Концепция инфекции была неизвестна до относительно нового времени. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом , который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из прозекторского кабинета, вызывают более высокую материнскую смертность по сравнению с акушерками. Земмельвейс, несмотря на насмешки и противодействие, ввел обязательное мытье рук для всех, кто входит в родильные палаты, и был вознагражден резким ростом материнской смертности и внутриутробной смертности; однако Королевское общество отклонило его совет. [ нужна цитата ]
До новаторской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство медиков считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. « миазмы ») является причиной инфекций в ранах, а средств для мытья рук или ран пациента не было. . [88] Листеру стало известно о работе французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и ферментация могут происходить в анаэробных условиях при наличии микроорганизмов . Пастер предложил три метода уничтожения микроорганизмов, вызывающих гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими экспериментами и решил использовать свои открытия для разработки методов антисептики ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, не подходили для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьим, распыляя на свои инструменты карболовую кислоту . Он обнаружил, что это значительно снижает заболеваемость гангреной, и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet . [89] Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине доклад об антисептических принципах хирургической практики , который был перепечатан в Британском медицинском журнале . [90] [91] [92] Его работа была новаторской и заложила основу для быстрого прогресса в области инфекционного контроля, в результате которого в течение 50 лет широко использовались современные антисептические операционные. [ нужна цитата ]
Листер продолжил разработку улучшенных методов антисептики и асептики , когда понял, что инфекции можно лучше избежать, в первую очередь предотвращая попадание бактерий в раны. Это привело к развитию стерильной хирургии. Листер представил паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, ввел тщательное мытье рук, а затем стал носить резиновые перчатки. Эти три важнейших достижения – принятие научной методологии хирургических операций, использование анестезии и внедрение стерилизованного оборудования – заложили основу для современных инвазивных хирургических методов.
Использование рентгеновских лучей как важного медицинского диагностического инструмента началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластине .