Аборт — прерывание беременности путем удаления или изгнания эмбриона или плода . [nb 1] Аборт, происходящий без вмешательства, известен как выкидыш или «самопроизвольный аборт»; они встречаются примерно в 30–40% всех беременностей. [2] [3] Когда предпринимаются преднамеренные шаги для прерывания беременности, это называется искусственным абортом или, реже, «индуцированным выкидышем». Немодифицированное слово «аборт» обычно относится к искусственному аборту. [4] [5] Самая частая причина, по которой женщины делают аборт, — это неправильный срок родов и ограничение размера семьи. [6] [7] [8] Другие причины включают материнское здоровье , неспособность позволить себе ребенка , насилие в семье , отсутствие поддержки, ощущение, что они слишком молоды, желание завершить образование или продвинуться по карьерной лестнице, а также неспособность или готовы воспитать ребенка, зачатого в результате изнасилования или инцеста . [6] [8] [9]
Искусственный аборт, если он проводится легально в промышленно развитых странах, является одной из самых безопасных процедур в медицине. [10] : 1 [11] В США риск материнской смертности после искусственного аборта в 14 раз ниже, чем после родов. [12] Небезопасные аборты , выполняемые людьми, не имеющими необходимых навыков или в условиях нехватки ресурсов, являются причиной 5–13% материнской смертности , особенно в развивающихся странах . [13] Однако медикаментозный аборт , проводимый самостоятельно, очень эффективен и безопасен в течение первого триместра . [14] [15] [16] Данные общественного здравоохранения показывают, что легализация и доступность безопасных абортов снижает материнскую смертность. [17] [18]
Современные методы используют лекарства или хирургическое вмешательство для абортов. [19] Препарат мифепристон в сочетании с простагландином оказывается столь же безопасным и эффективным, как и хирургическое вмешательство в первом и втором триместрах беременности. [19] [20] Наиболее распространенная хирургическая техника включает расширение шейки матки и использование аспирационного устройства . [21] Противозачаточные средства , такие как таблетки или внутриматочные противозачаточные средства , можно использовать сразу после аборта. [20] При легальном и безопасном проведении искусственных абортов женщине, которая этого желает, они не увеличивают риск долгосрочных психических или физических проблем. [22] Напротив, небезопасные аборты , выполняемые неквалифицированными лицами, с использованием опасного оборудования или в антисанитарных учреждениях, ежегодно становятся причиной от 22 000 до 44 000 смертей и 6,9 миллионов госпитализаций. [23] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «доступ к законной, безопасной и комплексной помощи при аборте, включая уход после аборта , необходим для достижения максимально возможного уровня сексуального и репродуктивного здоровья». [24] Исторически сложилось так , что аборты предпринимались с использованием лекарственных трав , острых инструментов, принудительного массажа или других традиционных методов . [25]
Ежегодно в мире делается около 73 миллионов абортов [26] , из которых около 45% делаются небезопасно. [27] Уровень абортов мало изменился в период с 2003 по 2008 год, [28] до этого он снижался в течение как минимум двух десятилетий по мере расширения доступа к планированию семьи и контролю над рождаемостью. [29] По состоянию на 2018 год [обновлять]37% женщин мира имели доступ к легальным абортам без ограничений по причинам. [30] В странах, где разрешены аборты, действуют разные ограничения на то, насколько разрешены аборты на поздних сроках беременности. [31] Уровень абортов в странах, которые ограничивают аборты, и в странах, где они широко разрешены, одинаков, хотя отчасти это связано с тем, что в странах, которые ограничивают аборты, как правило, выше уровень нежелательных беременностей. [32]
Во всем мире с 1973 года широко распространена тенденция к расширению легального доступа к абортам, [33] но остаются споры относительно моральных, религиозных, этических и правовых вопросов. [34] [35] Те, кто выступает против абортов, часто утверждают, что эмбрион или плод — это человек, имеющий право на жизнь , и таким образом приравнивают его к убийству . [36] [37] Те, кто поддерживает его законность, часто утверждают, что это репродуктивное право женщины . [38] Другие выступают за легальный и доступный аборт как меру общественного здравоохранения. [39] Законы об абортах и взгляды на эту процедуру различаются во всем мире. В некоторых странах аборт легален, и женщины имеют право сделать выбор в пользу аборта. [40] В некоторых регионах аборт является законным только в определенных случаях, таких как изнасилование, дефекты плода , бедность, риск для здоровья женщины или инцест. [41]
Ежегодно во всем мире происходит около 205 миллионов беременностей. Более трети из них происходят непреднамеренно , а примерно пятая часть заканчивается искусственным абортом. [28] [42] Большинство абортов происходят в результате нежелательной беременности. [43] [44] В Соединенном Королевстве от 1 до 2% абортов делаются из-за генетических проблем у плода. [22] Беременность можно намеренно прервать несколькими способами. Выбор способа часто зависит от гестационного возраста эмбриона или плода, размер которого увеличивается по мере развития беременности. [45] [46]
Законность, доступность в регионе и личные предпочтения женщины или ее врача могут повлиять на ее выбор конкретной процедуры. Причины проведения искусственных абортов обычно характеризуются как терапевтические или плановые. Аборт с медицинской точки зрения называется терапевтическим абортом, если он проводится для спасения жизни беременной женщины; для предотвращения причинения вреда физическому или психическому здоровью женщины ; прерывать беременность, если есть признаки того, что у ребенка значительно увеличится вероятность смертности или заболеваемости; или выборочно уменьшить количество плодов, чтобы уменьшить риски для здоровья, связанные с многоплодной беременностью . [47] [48] Аборт называется плановым или добровольным, если он производится по желанию женщины по немедицинским причинам. [48] Иногда возникает путаница по поводу термина « плановая операция » , поскольку « плановая операция» обычно относится ко всем плановым операциям, независимо от того, необходимы они с медицинской точки зрения или нет. [49]
Выкидыш, также известный как самопроизвольный аборт, представляет собой непреднамеренное изгнание эмбриона или плода до 24-й недели беременности . [50] Беременность, закончившаяся до 37 недель беременности, в результате которой родился живорожденный ребенок, является « преждевременными родами » или «преждевременными родами». [51] Когда плод умирает внутриутробно после жизнеспособности или во время родов , его обычно называют « мертворожденным ». [52] Преждевременные роды и мертворождения обычно не считаются выкидышами, хотя использование этих терминов иногда может частично совпадать. [53]
Исследования беременных женщин в США и Китае показали, что от 40% до 60% эмбрионов не доживают до рождения. [54] [55] [56] Подавляющее большинство выкидышей происходит до того, как женщина осознает , что она беременна , [48] и многие беременности самопроизвольно прерываются до того, как практикующие врачи смогут обнаружить эмбрион. [57] От 15% до 30% известных беременностей заканчиваются клинически очевидным выкидышем, в зависимости от возраста и состояния здоровья беременной женщины. [58] 80% этих самопроизвольных абортов происходят в первом триместре. [59]
Наиболее распространенной причиной самопроизвольных абортов в первом триместре являются хромосомные аномалии эмбриона или плода [48, 60] , на которые приходится не менее 50% случаев потери беременности на ранних сроках беременности. [61] Другие причины включают сосудистые заболевания (например, волчанку ), диабет , другие гормональные проблемы , инфекции и аномалии матки. [60] Возраст матери и предшествующие самопроизвольные аборты в анамнезе женщины являются двумя ведущими факторами, связанными с повышенным риском самопроизвольных абортов. [61] Самопроизвольный аборт также может быть вызван случайной травмой ; умышленная травма или стресс, ставшие причиной выкидыша, считаются искусственным абортом или детоубийством . [62]
Медикаментозные аборты – это аборты, вызванные абортивными фармацевтическими препаратами. Медикаментозный аборт стал альтернативным методом аборта с появлением аналогов простагландинов в 1970-х годах и антипрогестагена мифепристона (также известного как RU-486) в 1980-х. [20] [19] [63] [64]
Наиболее распространенные схемы медикаментозного аборта в начале первого триместра включают мифепристон в сочетании с мизопростолом (или иногда другим аналогом простагландина, гемепростом ) до 10 недель (70 дней) гестационного возраста, [65] [66] метотрексат в сочетании с аналогом простагландина до 7 недель беременности или только аналог простагландина. [19] Комбинированные схемы мифепристона и мизопростола работают быстрее и более эффективны на более поздних сроках беременности, чем комбинированные схемы метотрексата и мизопростола, а комбинированные схемы более эффективны, чем монотерапия мизопростолом, особенно во втором триместре. [63] [67] Схемы медикаментозного аборта с использованием мифепристона и последующим введением мизопростола в щеку между 24 и 48 часами позже эффективны, если они выполняются до 70 дней беременности. [66] [65]
При очень ранних абортах, сроке беременности до 7 недель , медикаментозный аборт с использованием комбинации мифепристона и мизопростола считается более эффективным, чем хирургический аборт ( вакуумная аспирация ), особенно когда клиническая практика не включает детальный осмотр аспирированной ткани. [68] Схемы раннего медикаментозного аборта с использованием мифепристона и последующим через 24–48 часов введением мизопростола буккально или вагинально эффективны на 98% на сроке беременности до 9 недель; с 9 по 10 неделю эффективность снижается умеренно до 94%. [65] [69] Если медикаментозный аборт не удался, для завершения процедуры необходимо использовать хирургический аборт. [70]
На ранние медикаментозные аборты приходится большинство абортов до 9 недель беременности в Великобритании , [71] [72] Франции , [73] Швейцарии , [74] США , [75] и странах Северной Европы . [76]
Схемы медикаментозного аборта с использованием мифепристона в сочетании с аналогом простагландина являются наиболее распространенными методами, используемыми для абортов во втором триместре в Канаде , большинстве стран Европы, Китае и Индии [64] , в отличие от США, где выполняется 96% абортов во втором триместре. хирургическим путем путем дилатации и эвакуации . [77]
Кокрейновский систематический обзор 2020 года пришел к выводу, что предоставление женщинам лекарств, которые они могут взять с собой домой для завершения второго этапа процедуры раннего медикаментозного аборта, приводит к эффективному аборту. [78] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли медикаментозный аборт, проводимый самостоятельно, таким же безопасным, как медикаментозный аборт, проводимый врачом, при котором присутствует медицинский работник, который помогает провести медикаментозный аборт. [78] Безопасное разрешение женщинам самостоятельно принимать лекарства для прерывания беременности может улучшить доступ к абортам. [78] Другие пробелы в исследованиях, которые были выявлены, включают в себя то, как лучше всего поддерживать женщин, которые решают взять лекарство домой для самостоятельного аборта. [78]
.svg/1280px-Vacuum-aspiration_(single).svg.png)
При сроке беременности до 15 недель наиболее распространенными хирургическими методами искусственного прерывания беременности являются аспирация-аспирация или вакуум-аспирация. [79] Ручная вакуумная аспирация (МВА) заключается в удалении плода или эмбриона , плаценты и оболочек путем отсасывания с помощью ручного шприца, тогда как электрическая вакуумная аспирация (ЭВА) использует электрический насос. Оба эти метода можно использовать на очень ранних сроках беременности. MVA можно использовать до 14 недель, но в США чаще всего его используют раньше. EVA можно использовать позже. [77]
MVA, также известный как «мини-аспирация» и « менструальная экстракция », или EVA, может использоваться на очень ранних сроках беременности, когда раскрытие шейки матки может не потребоваться. Расширение и выскабливание (D&C) означает открытие шейки матки (расширение) и удаление тканей (выскабливание) с помощью отсасывания или острых инструментов. D&C — это стандартная гинекологическая процедура, выполняемая по ряду причин, включая исследование слизистой оболочки матки на предмет возможного злокачественного новообразования, исследование аномального кровотечения и аборт. Всемирная организация здравоохранения рекомендует резкое выскабливание только тогда, когда аспирационная аспирация невозможна. [80]
Дилатация и эвакуация (ДиЭ), применяемая через 12–16 недель, заключается в открытии шейки матки и опорожнении матки с помощью хирургических инструментов и аспирации. D&E проводится вагинально и не требует разреза. Интактная дилатация и экстракция (D&X) относится к варианту D&E, который иногда используется через 18–20 недель, когда удаление интактного плода повышает хирургическую безопасность или по другим причинам. [81]
Аборт также может быть выполнен хирургическим путем путем гистеротомии или беременной гистерэктомии. Гистеротомический аборт представляет собой процедуру, аналогичную кесареву сечению , и проводится под общим наркозом . Для этого требуется меньший разрез, чем для кесарева сечения, и его можно использовать на более поздних стадиях беременности. Беременная гистерэктомия подразумевает удаление всей матки с сохранением беременности. Гистеротомия и гистерэктомия связаны с гораздо более высокими показателями материнской заболеваемости и смертности, чем D&E или индукционный аборт. [82]
Процедуры первого триместра обычно можно проводить с использованием местной анестезии , тогда как методы второго триместра могут потребовать глубокой седации или общей анестезии . [83] [84] [85]
В местах, где нет необходимых медицинских навыков для расширения и экстракции, или по желанию практикующих врачей, аборт можно вызвать, сначала вызывая роды , а затем, если необходимо , вызывая гибель плода . [86] Иногда это называют «индуцированным выкидышем». Эту процедуру можно проводить с 13 недели беременности до третьего триместра. Хотя это очень редкое явление в Соединенных Штатах, более 80% искусственных абортов во втором триместре являются искусственными абортами в Швеции и других соседних странах. [87]
Доступны лишь ограниченные данные, сравнивающие аборты, вызванные родами, с методом расширения и экстракции. [87] В отличие от D&E, аборты, вызванные родами после 18 недель, могут осложняться кратковременным выживанием плода, что юридически может быть охарактеризовано как живорождение. По этой причине аборты, вызванные родами, в Соединенных Штатах являются юридически рискованными. [87] [88]
Исторически в народной медицине использовался ряд трав, обладающих абортивными свойствами . Среди них: пижма , мята королевская , клопогон черный и ныне вымерший сильфий . [89] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231.
В 1978 году одна женщина в Колорадо умерла, а у другой развилось повреждение органов, когда они попытались прервать беременность, приняв масло королевской мяты. [90] Поскольку неизбирательное использование трав в качестве абортивных средств может вызвать серьезные — даже смертельные — побочные эффекты, такие как полиорганная недостаточность , [91] врачи не рекомендуют такое использование.
Иногда предпринимаются попытки аборта путем травмы живота. Степень применения силы, если она серьезная, может вызвать серьезные внутренние повреждения, но не обязательно приведет к выкидышу . [92] В Юго-Восточной Азии существует древняя традиция попытки аборта посредством сильного массажа живота. [93] На одном из барельефов , украшающих храм Ангкор-Ват в Камбодже, изображен демон, делающий такой аборт женщине, отправленной в подземный мир . [93]
Сообщаемые методы небезопасного самопроизвольного аборта включают неправильное использование мизопростола и введение в матку нехирургических инструментов, таких как вязальные спицы и вешалки для одежды. Эти и другие методы прерывания беременности можно назвать «индуцированным выкидышем». Такие методы редко используются в странах, где хирургический аборт легален и доступен. [94]
Риски для здоровья, связанные с абортом, в основном зависят от того, выполняется ли процедура безопасно или небезопасно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет небезопасные аборты как аборты, выполняемые неквалифицированными лицами, с использованием опасного оборудования или в антисанитарных условиях. [95] Легальные аборты, проводимые в развитых странах, являются одними из самых безопасных процедур в медицине. [10] [96] По состоянию на 2012 год в США аборты считались примерно в 14 раз безопаснее для женщин, чем роды. [12] По оценкам CDC, в 2019 году смертность, связанная с беременностью, в США составила 17,2 материнских смертей на 100 000 живорождений, [97] в то время как уровень смертности от абортов в США составил 0,43 материнских смертей на 100 000 процедур. [11] [98] [99] В Великобритании рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов гласят, что «женщин следует информировать о том, что аборт, как правило, безопаснее, чем продолжение беременности до срока». [100] Во всем мире в среднем аборт безопаснее, чем вынашивание беременности. Исследование 2007 года показало, что «26% всех беременностей во всем мире прерываются искусственным абортом», тогда как «смертность от неправильно выполненных процедур [абортов] составляет 13% материнской смертности во всем мире». [101] В Индонезии в 2000 году было подсчитано, что 2 миллиона беременностей закончились абортами, 4,5 миллиона беременностей были перенесены в срок, и 14-16 процентов материнских смертей произошли в результате абортов. [102]
В США с 2000 по 2009 год уровень смертности от абортов был ниже, чем от пластической хирургии , ниже или аналогичен марафонскому бегу и примерно эквивалентен проезду 760 миль (1220 км) на легковом автомобиле. [11] Через пять лет после обращения за услугами по прерыванию беременности женщины, родившие ребенка после отказа в аборте, сообщили о худшем состоянии здоровья, чем женщины, сделавшие аборт в первом или втором триместре. [103] Риск смертности, связанной с абортами, увеличивается с гестационным возрастом, но остается ниже, чем при родах. [104] Амбулаторный аборт на сроке от 64 до 70 дней беременности так же безопасен, как и до 63 дня. [105]
Существует небольшая разница с точки зрения безопасности и эффективности между медикаментозным абортом с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола и хирургическим абортом (вакуумная аспирация) при абортах в начале первого триместра беременности до 10 недель. [68] Медикаментозный аборт с использованием только аналога простагландина мизопростола менее эффективен и более болезнен, чем медикаментозный аборт с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола или хирургический аборт. [106] [107]
Вакуумная аспирация в первом триместре является самым безопасным методом хирургического аборта и может быть выполнена в кабинете первичной медико-санитарной помощи , клинике абортов или больнице. Осложнения, которые встречаются редко, могут включать перфорацию матки , инфекцию органов малого таза и задержку продуктов зачатия, требующую повторной процедуры для эвакуации. [108] Инфекции являются причиной одной трети смертей, связанных с абортами, в США. [109] Частота осложнений вакуум-аспирационного аборта в первом триместре одинакова независимо от того, проводится ли процедура в больнице, хирургическом центре или кабинете. [110] Профилактические антибиотики (такие как доксициклин или метронидазол ) обычно назначаются перед процедурой аборта, [111] поскольку считается, что они существенно снижают риск послеоперационной инфекции матки; [83] [112] однако антибиотики обычно не назначают вместе с таблетками для прерывания беременности. [113] Число неудачных процедур, по-видимому, существенно не различается в зависимости от того, выполняется ли аборт врачом или практикующим врачом среднего звена . [114]
Осложнения после аборта во втором триместре аналогичны осложнениям после аборта в первом триместре и в некоторой степени зависят от выбранного метода. [115] Чем дальше женщина находится в беременности, тем риск смерти от аборта приближается примерно к половине риска смерти от родов; от одного на миллион до 9 недель беременности до почти одного на десять тысяч на 21 неделе и более (по данным последней менструации). [116] [117] Похоже, что предшествующая хирургическая эвакуация матки (будь то из-за искусственного аборта или лечения выкидыша) коррелирует с небольшим увеличением риска преждевременных родов при будущих беременностях. Исследования, подтверждающие это, не учитывали факторы, не связанные с абортом или выкидышем, и, следовательно, причины этой корреляции не были определены, хотя были предложены многочисленные возможности. [118] [119]
Некоторые предполагаемые риски абортов пропагандируются в первую очередь группами противников абортов, [120] [121] , но не имеют научной поддержки. [120] Например, широко исследовался вопрос о связи между искусственным абортом и раком молочной железы . Крупнейшие медицинские и научные организации (в том числе ВОЗ, Национальный институт рака , Американское онкологическое общество , Королевский колледж акушерства и Американский конгресс акушерства ) пришли к выводу, что аборт не вызывает рак молочной железы. [122]
В прошлом даже незаконность абортов не означала автоматически, что аборты были небезопасны. Ссылаясь на США, историк Линда Гордон заявляет: «На самом деле, нелегальные аборты в этой стране имеют впечатляющие показатели безопасности». [123] : 25 По словам Рики Солинджера ,
Связанный с этим миф, пропагандируемый широким кругом людей, обеспокоенных абортами и государственной политикой, заключается в том, что до легализации абортивщики были грязными и опасными закулисными мясниками... Исторические свидетельства не подтверждают такие утверждения. [124] : 4
Авторы Джером Бейтс и Эдвард Завадски описывают случай с нелегальным абортщиком на востоке США в начале 20-го века, который гордился тем, что успешно совершил 13 844 аборта без каких-либо смертельных исходов. [125] : 59 В 1870-х годах в Нью-Йорке знаменитая абортивная/акушерка мадам Рестелл (Анна Троу Ломан), похоже, потеряла очень мало женщин среди своих более чем 100 000 пациентов [126] — более низкий уровень смертности, чем уровень смертности при родах в Нью-Йорке. время. В 1936 году видный профессор акушерства и гинекологии Фредерик Дж. Тауссиг писал, что причиной роста смертности в годы нелегальности в США было то, что
С каждым десятилетием последних пятидесяти лет фактическая и пропорциональная частота этого несчастного случая [перфорации матки] возрастала, что связано, во-первых, с увеличением числа аппаратно-индуцированных абортов; во-вторых, пропорциональному увеличению числа абортов, выполняемых врачами, по сравнению с абортами, выполняемыми акушерками; и, в-третьих, преобладающей тенденцией использовать инструменты вместо пальцев при опорожнении матки. [127] : 223
Имеющиеся данные не обнаруживают никакой связи между большинством искусственных абортов и проблемами психического здоровья [22] [128], кроме тех, которые ожидаются при любой нежелательной беременности. [129] В докладе Американской психологической ассоциации сделан вывод, что первый аборт женщины не представляет угрозы для психического здоровья, если он проводится в первом триместре, причем у таких женщин вероятность возникновения проблем с психическим здоровьем не выше, чем у женщин, вынашивающих нежелательную беременность. срок; Исход второго или более серьезного аборта женщины для психического здоровья менее однозначен. [129] [130] Некоторые старые обзоры пришли к выводу, что аборт связан с повышенным риском психологических проблем; [131] однако более поздние обзоры медицинской литературы показали, что они не использовали соответствующую контрольную группу. [128] При использовании контрольной группы аборт не связан с неблагоприятными психологическими последствиями. [128] Однако женщины, желающие сделать аборт, которым отказано в доступе к аборту, после отказа испытывают повышенное беспокойство. [128]
Хотя некоторые исследования показывают негативные последствия для психического здоровья женщин, которые решают сделать аборт после первого триместра беременности из-за аномалий развития плода, [132] потребуются более тщательные исследования, чтобы убедительно доказать это. [133] Некоторые предполагаемые негативные психологические последствия аборта были названы сторонниками противников абортов отдельным состоянием, называемым « постабортный синдром », но это не признается медиками и психологами в Соединенных Штатах. [134]
Долгосрочное исследование 2020 года среди женщин США показало, что около 99% женщин почувствовали, что приняли правильное решение через пять лет после аборта. Облегчение было основной эмоцией, и лишь немногие женщины чувствовали грусть или вину. Социальная стигма была основным фактором, предсказывающим негативные эмоции и сожаления годы спустя. [135]
Женщины, желающие сделать аборт, могут использовать небезопасные методы, особенно если это запрещено законом. Они могут попытаться сделать аборт самостоятельно или обратиться за помощью к человеку, не имеющему надлежащей медицинской подготовки или возможностей. Это может привести к тяжелым осложнениям, таким как неполный аборт, сепсис , кровотечение и поражение внутренних органов. [136]
Небезопасные аборты являются основной причиной травм и смертности среди женщин во всем мире. Хотя данные неточны, по оценкам, ежегодно проводится около 20 миллионов небезопасных абортов, 97% из которых происходит в развивающихся странах . [10] Считается, что небезопасные аборты приводят к миллионам травм. [10] [137] Оценки смертности варьируются в зависимости от методологии и варьируются от 37 000 до 70 000 за последнее десятилетие; [10] [138] [139] Смертность от небезопасных абортов составляет около 13% всех случаев материнской смертности . [140] Всемирная организация здравоохранения считает, что смертность снизилась с 1990-х годов. [141] Чтобы сократить количество небезопасных абортов, организации общественного здравоохранения обычно выступают за легализацию абортов, обучение медицинского персонала и обеспечение доступа к услугам репродуктивного здоровья. [142]
Основным фактором, влияющим на то, будут ли аборты проводиться безопасно или нет, является юридическое положение аборта. В странах с ограничительными законами об абортах наблюдается более высокий уровень небезопасных абортов и аналогичный общий уровень абортов по сравнению со странами, где аборты легальны и доступны. [138] [28] Например, легализация абортов в 1996 году в Южной Африке оказала немедленное положительное влияние на частоту осложнений, связанных с абортами, [143] при этом смертность от абортов снизилась более чем на 90%. [144] Аналогичное снижение материнской смертности наблюдалось после того, как другие страны либерализовали свои законы об абортах, например, Румыния и Непал . [145] Исследование 2011 года пришло к выводу, что в Соединенных Штатах некоторые законы, запрещающие аборты, на уровне штатов коррелируют с более низким уровнем абортов в этом штате. [146] Однако в анализе не учитывались поездки в другие штаты, где не действуют такие законы, с целью сделать аборт. [147] Кроме того, отсутствие доступа к эффективной контрацепции способствует небезопасным абортам. Было подсчитано, что количество небезопасных абортов можно было бы сократить на 75% (с 20 миллионов до 5 миллионов в год), если бы современные услуги по планированию семьи и охране материнского здоровья были легко доступны во всем мире. [148] Частоту таких абортов может быть трудно измерить, поскольку о них можно сообщать по-разному: о выкидышах, «индуцированных выкидышах», «регуляции менструального цикла», «мини-абортах» и «регуляции задержки/приостановки менструации». [149] [150]
Сорок процентов женщин в мире имеют доступ к терапевтическим и плановым абортам в пределах срока беременности [31] , а еще 35 процентов имеют доступ к легальным абортам, если они соответствуют определенным физическим, психическим или социально-экономическим критериям. [41] Хотя материнская смертность редко является результатом безопасных абортов, небезопасные аборты приводят к 70 000 смертей и 5 миллионам случаев инвалидности в год. [138] На осложнения небезопасных абортов приходится примерно восьмая часть материнской смертности во всем мире, [151] хотя эта цифра варьируется в зависимости от региона. [152] Вторичным бесплодием, вызванным небезопасным абортом, страдают примерно 24 миллиона женщин. [153] Уровень небезопасных абортов увеличился с 44% до 49% в период с 1995 по 2008 год. [28] Санитарное просвещение, доступ к планированию семьи и улучшение медицинского обслуживания во время и после аборта были предложены для устранения последствий небезопасных абортов. . [154]
Существует два широко используемых метода измерения частоты абортов:
Во многих местах, где аборты запрещены законом или подвергаются серьезной социальной стигматизации, медицинские заключения об абортах ненадежны. [156] По этой причине оценки частоты абортов должны производиться без определения уверенности, связанной со стандартной ошибкой. [28] Число абортов, сделанных во всем мире, по-видимому, оставалось стабильным в начале 2000-х годов: 41,6 миллиона было сделано в 2003 году и 43,8 миллиона - в 2008 году. [28] Уровень абортов во всем мире составлял 28 на 1000 женщин в год. , хотя в развитых странах этот показатель составлял 24 на 1000 женщин в год, а в развивающихся странах - 29 на 1000 женщин в год. [28] То же исследование 2012 года показало, что в 2008 году предполагаемый процент абортов среди известных беременностей составлял 21% во всем мире, 26% в развитых странах и 20% в развивающихся странах. [28]
В среднем частота абортов одинакова в странах с ограничительными законами об абортах и в странах с более либеральным доступом к абортам. [157] Ограничительные законы об абортах связаны с увеличением процента абортов, выполняемых небезопасно. [31] [158] [157] Уровень небезопасных абортов в развивающихся странах частично объясняется отсутствием доступа к современным противозачаточным средствам; По данным Института Гутмахера , обеспечение доступа к противозачаточным средствам приведет к уменьшению примерно на 14,5 миллионов небезопасных абортов и на 38 000 случаев смерти от небезопасных абортов ежегодно во всем мире. [159]
Уровень легальных искусственных абортов сильно различается во всем мире. По отчету сотрудников Института Гутмахера, в 2008 году в странах с полной статистикой он колебался от 7 на 1000 женщин в год (Германия и Швейцария) до 30 на 1000 женщин в год (Эстония). Доля беременностей, закончившихся искусственным абортом В той же группе этот показатель колебался от примерно 10% (Израиль, Нидерланды и Швейцария) до 30% (Эстония), хотя в Венгрии и Румынии он мог достигать 36%, статистика которых считалась неполной. [160] [161]
Американское исследование 2002 года пришло к выводу, что около половины женщин, сделавших аборт, использовали тот или иной метод контрацепции во время беременности. О непостоянном использовании сообщили половина тех, кто использовал презервативы, и три четверти тех, кто использовал противозачаточные таблетки ; 42% из тех, кто использовал презервативы, сообщили о неудачах из-за соскальзывания или поломки. [162] По оценкам Института Гутмахера, «большинство абортов в Соединенных Штатах делают женщины из числа меньшинств», поскольку у женщин из числа меньшинств «гораздо более высокий уровень нежелательной беременности». [163] Согласно анализу, проведенному Фондом семьи Кайзер в 2022 году , цветные люди составляют 44% населения в Миссисипи, 59% населения в Техасе, 42% населения в Луизиане (по данным Департамента здравоохранения штата) и 35% населения Алабамы, они составляют 80%, 74%, 72% и 70% тех, кто делает аборт. [164]
Уровень абортов также можно выразить как среднее количество абортов, сделанных женщиной в течение ее репродуктивного возраста; это называется общим коэффициентом абортов (TAR). [165]
Частота абортов варьируется в зависимости от стадии беременности и применяемого метода. В 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 26% зарегистрированных легальных искусственных абортов в Соединенных Штатах были произведены на сроке менее 6 недель беременности, 18% на сроке 7 недель, 15% на сроке 8 недель. недель, 18% на сроке от 9 до 10 недель, 10% на сроке от 11 до 12 недель, 6% на сроке от 13 до 15 недель, 4% на сроке от 16 до 20 недель и 1% на сроке более 21 недели. 91% из них были классифицированы как выполненные с помощью « выскабливания » ( аспирация-аспирация , дилатация и выскабливание , дилатация и эвакуация ), 8% — с помощью « медицинских » средств ( мифепристон ), >1% — с помощью « внутриматочных инстилляций » (физраствора или простагландин ) и 1% «другими» (включая гистеротомию и гистерэктомию ). [166] По данным CDC, из-за трудностей со сбором данных эти данные следует рассматривать как предварительные, а некоторые случаи смерти плода, зарегистрированные после 20 недель, могут быть естественной смертью, ошибочно классифицированной как аборты, если удаление мертвого плода осуществляется с помощью той же процедуры, что и искусственный аборт. [8]
По оценкам Института Гутмахера, в 2000 году в США было проведено 2200 нетронутых процедур дилатации и экстракции ; это составляет <0,2% от общего числа абортов, сделанных в этом году. [167] Аналогичным образом, в Англии и Уэльсе в 2006 году 89% прерываний произошли на сроке 12 недель или менее, 9% - на сроке от 13 до 19 недель и 2% - на сроке 20 недель или более. 64% из них были получены с помощью вакуумной аспирации, 6% с помощью D&E и 30% были медицинскими. [168] В развивающихся странах, таких как Китай, Индия и Вьетнам, абортов во втором триместре беременности больше, чем в развитых странах. [169]
Существуют как медицинские, так и немедицинские причины для прерывания беременности на более поздних сроках беременности (после 20 недель). С 2008 по 2010 год в Калифорнийском университете в Сан-Франциско проводилось исследование, в ходе которого более 440 женщин спросили, почему у них возникли задержки в получении медицинской помощи по прерыванию беременности, если таковые были. Это исследование показало, что почти половина женщин, сделавших аборт после 20 недель, не подозревали о своей беременности до более поздних сроков беременности. [170] Другие препятствия на пути к оказанию медицинской помощи по прерыванию беременности, выявленные в исследовании, включали отсутствие информации о том, где можно сделать аборт, трудности с транспортировкой, отсутствие страхового покрытия и неспособность оплатить процедуру аборта. [170]
Медицинские причины для прерывания беременности на более поздних сроках беременности включают аномалии развития плода и риск для здоровья беременной. [171] Существуют диагностические тесты, которые могут диагностировать синдром Дауна или муковисцидоз уже на 10 неделе беременности, но структурные аномалии плода часто выявляются гораздо позже во время беременности. [170] Часть структурных аномалий плода являются летальными, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения. [170] На более поздних сроках беременности могут также развиться опасные для жизни состояния, такие как ранняя тяжелая преэклампсия , впервые диагностированный рак, требующий срочного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит) , которая часто возникает наряду с преждевременным разрывом амниотического мешка (ППРОМ). . [170] Если подобные серьезные заболевания возникают до того, как плод становится жизнеспособным, женщина, вынашивающая беременность, может сделать аборт, чтобы сохранить свое здоровье. [170]
Причины, по которым женщины делают аборты, разнообразны и различаются по всему миру. [8] [6] [7] Некоторые из причин могут включать в себя неспособность позволить себе ребенка, насилие в семье, отсутствие поддержки, ощущение, что они слишком молоды, а также желание завершить образование или продвинуться по карьерной лестнице. [9] Дополнительные причины включают неспособность или желание воспитывать ребенка, зачатого в результате изнасилования или инцеста. [6] [172]
Некоторые аборты совершаются под давлением общества. [173] К ним могут относиться предпочтение детей определенного пола или расы, неодобрение одинокого или раннего материнства, стигматизация людей с ограниченными возможностями, недостаточная экономическая поддержка семей, отсутствие доступа к методам контрацепции или отказ от них или усилия, направленные на улучшение ситуации с населением . контроль (например, политика одного ребенка в Китае ). Эти факторы могут иногда приводить к принудительному аборту или аборту по признаку пола . [174] В культурах, где предпочтение отдается детям мужского пола, некоторые женщины делают аборты по признаку пола, что частично заменило прежнюю практику детоубийства женского пола . [174]
Дополнительным фактором является здоровье матери, которое назвали в качестве основной причины около трети женщин в 3 из 27 стран и около 7% женщин еще в 7 из этих 27 стран. [8] [6]
В США решения Верховного суда по делам Роу против Уэйда и Доу против Болтона : «постановили, что интерес государства в жизни плода становится убедительным только в момент его жизнеспособности, определяемый как момент, в котором плод может выжить». независимо от его матери. Даже после достижения точки жизнеспособности государство не может отдавать предпочтение жизни плода над жизнью или здоровьем беременной женщины. В соответствии с правом на неприкосновенность частной жизни врачи должны быть свободны использовать свое «медицинское заключение для сохранения жизни или здоровья матери». В тот же день, когда Суд вынес решение «Роу», он также принял решение «Доу против Болтона», в котором Суд определил здоровье очень широко: «Медицинское заключение может быть вынесено с учетом всех факторов -физический, эмоциональный, психологический, семейный и возраст женщины - имеющие отношение к благополучию пациента. Все эти факторы могут иметь отношение к здоровью. Это дает лечащему врачу необходимое пространство для вынесения наилучшего медицинского заключения» [175] : 1200–1201 .
Общественное мнение в Америке изменилось после того, как телеведущая Шерри Финкбайн на пятом месяце беременности обнаружила, что она подверглась воздействию талидомида . Не имея возможности сделать легальный аборт в Соединенных Штатах, она поехала в Швецию. С 1962 по 1965 год в результате вспышки краснухи 15 000 младенцев получили серьезные врожденные дефекты. В 1967 году Американская медицинская ассоциация публично поддержала либерализацию законов об абортах. Опрос Национального центра исследования общественного мнения, проведенный в 1965 году, показал, что 73% поддерживают аборт, когда жизнь матери находится под угрозой, 57% - при наличии врожденных дефектов и 59% - при беременности, возникшей в результате изнасилования или инцеста. [176]
Частота рака во время беременности составляет 0,02–1%, и во многих случаях рак матери приводит к рассмотрению возможности аборта для защиты жизни матери или в ответ на потенциальный ущерб, который может нанести плоду во время лечения. Это особенно справедливо для рака шейки матки , наиболее распространенный тип которого встречается в 1 из каждых 2 000–13 000 беременностей, при котором начало лечения «не может сосуществовать с сохранением жизни плода (если не выбрана неоадъювантная химиотерапия )». Рак шейки матки на очень ранних стадиях (I и IIa) можно лечить путем радикальной гистерэктомии и диссекции тазовых лимфатических узлов , лучевой терапии или того и другого, тогда как на более поздних стадиях применяют лучевую терапию. Химиотерапию можно использовать одновременно. Лечение рака молочной железы во время беременности также учитывает интересы плода, поскольку лампэктомия не рекомендуется в пользу модифицированной радикальной мастэктомии , если только поздние сроки беременности не позволяют провести последующую лучевую терапию после рождения. [177]
По оценкам, воздействие одного химиотерапевтического препарата вызывает 7,5–17% риск тератогенного воздействия на плод, причем более высокий риск возникает при лечении несколькими препаратами. Лечение дозой радиации более 40 Гр обычно вызывает самопроизвольный аборт. Воздействие гораздо более низких доз в течение первого триместра, особенно в период от 8 до 15 недель развития, может вызвать умственную отсталость или микроцефалию , а воздействие на этом или последующих этапах может вызвать снижение внутриутробного роста и массы тела при рождении. Воздействие выше 0,005–0,025 Гр вызывает дозозависимое снижение IQ . [177] Можно значительно снизить воздействие радиации с помощью брюшной защиты, в зависимости от того, насколько далеко от плода находится облучаемая область. [178] [179]
Сам процесс родов также может подвергнуть мать риску. По данным Ли и др. «Вагинальные роды могут привести к распространению неопластических клеток в лимфоваскулярные каналы, кровотечению, разрыву шейки матки и имплантации злокачественных клеток в место эпизиотомии, тогда как абдоминальные роды могут задержать начало консервативного лечения». [180]
С древних времен аборты делались с использованием ряда методов, в том числе с использованием лекарственных трав , действующих как абортивное средство , острых инструментов с применением силы или других методов традиционной медицины . [25] Искусственный аборт имеет долгую историю и может быть прослежен до таких различных цивилизаций, как Древний Китай (знания об абортах часто приписывают мифологическому правителю Шэннуну ), [182] Древняя Индия со времен Вед , [183] Древний Египет с это папирус Эберса ( ок. 1550 г. до н. э. ) и Римская империя во времена Ювенала ( ок. 200 г. н. э .). [25] Одно из самых ранних известных художественных изображений абортов находится на барельефе в Ангкор-Вате ( ок. 1150 г. ). Встречающийся в серии фризов , изображающих суд после смерти в индуистской и буддийской культуре, он изображает технику брюшного аборта. [93]
В иудаизме (Бытие 2:7) считается, что плод не имеет человеческой души до тех пор, пока он не окажется в безопасности вне женщины, не станет жизнеспособным и не сделает свой первый вздох. [184] [185] [186] Ценной собственностью женщины считается плод, а не человеческая жизнь в утробе матери (Исход 21:22–23). Хотя иудаизм призывает людей плодиться и размножаться, рожая детей, аборт разрешен и считается необходимым, когда жизнь беременной женщины находится в опасности. [187] [188] Некоторые религии, включая иудаизм, которые не согласны с тем, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия , поддерживают законность абортов на основаниях религиозной свободы . [189] В исламе аборт традиционно разрешен до момента, когда мусульмане верят, что душа входит в плод, [25] который, по мнению различных богословов, находится в момент зачатия, через 40 дней после зачатия, через 120 дней после зачатия или ускорения. [190] Аборты в значительной степени строго ограничены или запрещены в регионах высокой исламской веры, таких как Ближний Восток и Северная Африка . [191]
Некоторые ученые-медики и противники абортов предполагают, что Клятва Гиппократа запрещала врачам Древней Греции делать аборты; [25] другие ученые не согласны с этой интерпретацией, [25] и заявляют, что медицинские тексты Корпуса Гиппократа содержат описания методов прерывания беременности прямо рядом с Клятвой. [192] Врач Скрибоний Ларг писал в 43 г. н. э., что клятва Гиппократа запрещает аборты , как и Соран Эфесский , хотя, по-видимому, не все врачи строго придерживались ее в то время. Согласно работе Сорана « Гинекология » I или II века нашей эры , одна группа практикующих врачей изгнала все абортивные препараты, как того требует клятва Гиппократа; другая партия, к которой он принадлежал, была готова предписывать аборты только ради здоровья матери. [193] [194] В «Политике» (350 г. до н.э.) Аристотель осудил детоубийство как средство контроля рождаемости. В таких случаях он предпочитал аборт, [195] [196] с тем ограничением, что его «должно практиковать до того, как он разовьет ощущения и жизнь; ибо грань между законным и незаконным абортом будет отмечена фактом наличия ощущения и жизни». быть живым." [197]
В католической церкви мнения разделились относительно того, насколько серьезным является аборт по сравнению с такими действиями, как контрацепция, оральный секс и секс в браке для удовольствия, а не для продолжения рода. [198] : 155–167 Католическая церковь не начинала решительно выступать против абортов до 19 века. [25] [189] Еще в 100 г. н. э. Дидахе учила, что аборт греховен. [199] Некоторые историки утверждают, что до XIX века большинство католических авторов не считали прерывание беременности до оживления или одушевления абортом. [200] [201] [202] Среди этих авторов были Доктора Церкви , такие как Св. Августин , Св. Фома Аквинский и Св. Альфонс Лигуори . В 1588 году Папа Сикст V ( годы правления 1585–1590) был единственным Папой перед Папой Пием IX (в его булле 1869 года « Apostolicae Sedis» ), который ввел церковную политику, объявляющую все аборты убийствами и осуждающую аборты независимо от стадии беременности. [203] [198] : 362–364 [89] : 157–158 Заявление Сикста V было отменено в 1591 году Папой Григорием XIV . [204] При перекодификации Кодекса канонического права 1917 года Apostolicae Sedis был усилен, отчасти для того, чтобы исключить возможное прочтение, исключающее отлучение матери от церкви. [205] Заявления, сделанные в Катехизисе Католической Церкви , кодифицированном изложении учений Церкви, рассматривают аборт с момента зачатия как убийство и призывают положить конец легальным абортам. [206]
Конфессии, которые с некоторыми ограничениями поддерживают право на аборт, включают Объединенную методистскую церковь , Епископальную церковь , Евангелическо-лютеранскую церковь в Америке и Пресвитерианскую церковь США . [207] Опрос пациентов, сделавших аборт, проведенный Гутмахером в 2014 году в США, показал, что многие из них указали на религиозную принадлежность: 24% были католиками, а 30% были протестантами. [208] Опрос 1995 года показал, что католички с такой же вероятностью, как и население в целом, прерывают беременность, протестанты делают это с меньшей вероятностью, а христиане-евангелисты с наименьшей вероятностью делают это. [8] [6] Исследование Pew Research Center в 2019 году показало, что большинство христианских конфессий были против отмены «Роу против Уэйда» , которое в США легализовало аборты, около 70%, за исключением белых евангелистов с 35%. [209]
Аборт был довольно распространенной практикой, [211] [212] и не всегда был незаконным или противоречивым до 19 века. [213] [214] Согласно общему праву , в том числе раннему английскому общему праву , восходящему к Эдварду Коку в 1648 году, [215] аборт обычно разрешался до ускорения беременности (14–26 недель после зачатия или между четвертым и шестым месяцем), [ 216] [217] [218] и по усмотрению женщины; [189] именно то, был ли аборт произведен после оживления, определяло, является ли это преступлением. [215] В Европе и Северной Америке методы абортов стали развиваться начиная с 17 века; консерватизм большинства представителей медицинской профессии в отношении сексуальных вопросов препятствовал широкому распространению методов абортов. [25] [219] [220] Другие практикующие врачи, помимо некоторых врачей, рекламировали свои услуги, и они не регулировались широко до 19-го века, когда практика, иногда называемая ретеллизмом , [221] была запрещена как в Соединенных Штатах, так и в США. Объединенное королевство. [25] [количество 2]
Некоторые врачи XIX века, одним из самых известных и влиятельных из которых был американец Горацио Сторер , [222] приводили доводы в пользу законов против абортов, исходя из расистских и женоненавистнических , а также моральных соображений. [223] [224] [225] Церковные группы также имели большое влияние в движениях против абортов , [25] [213] [223] и религиозных группах, особенно с 20-го века. [222] Некоторые из первых законов, запрещающих аборты , наказывали только врачей или специалистов по абортам, [189] и хотя женщин можно было привлечь к уголовной ответственности за самопроизвольный аборт , [215] в целом они редко подвергались судебному преследованию. [213] В Соединенных Штатах некоторые утверждали, что аборт более опасен, чем роды, примерно до 1930 года, когда постепенное улучшение процедур абортов по сравнению с родами сделало аборт более безопасным. [nb 3] Другие утверждают, что в XIX веке ранние аборты в гигиенических условиях, в которых обычно работали акушерки , были относительно безопасными. [226] [227] [228] Некоторые ученые утверждают, что, несмотря на улучшение медицинских процедур, в период с 1930-х по 1970-е годы наблюдалось более рьяное соблюдение законов, запрещающих аборты, наряду с усилением контроля над поставщиками абортов со стороны организованной преступности. [номер 4]
В 1920 году Советская Россия стала первой страной, легализовавшей аборты после того, как Ленин настоял на том, чтобы ни одна женщина не была принуждена рожать. [229] [230] Исландия (1935 г.) и Швеция (1938 г.) последуют этому примеру и легализуют определенные или все формы абортов. [231] В нацистской Германии (1935 г.) закон разрешал аборты тем, кто считался «наследственно больным», в то время как женщинам, считавшимся немецкими по происхождению, было специально запрещено делать аборты. [232] Начиная со второй половины ХХ века аборты были легализованы в большем числе стран. [25] В Японии аборты были впервые легализованы «Законом о защите евгеники» 1948 года, призванным предотвратить рождение «неполноценных» людей. С 2022 года [обновлять]из-за сохраняющейся в Японии строго патриархальной культуры и традиционных взглядов на роль женщин в обществе женщины, желающие сделать аборт, обычно должны получить письменное разрешение от своего партнера. [233] [234]
Искусственный аборт уже давно является источником серьезных дискуссий. Этические , моральные , философские , биологические , религиозные и юридические вопросы, связанные с абортами, связаны с системами ценностей . Мнения об абортах могут касаться прав плода , государственной власти и прав женщин .
Как в публичных, так и в частных дебатах аргументы, представленные в пользу или против доступа к абортам, сосредоточены либо на моральной допустимости искусственного аборта, либо на оправдании законов, разрешающих или ограничивающих аборты. [235] В Декларации Всемирной медицинской ассоциации по терапевтическим абортам отмечается, что «обстоятельства, приводящие интересы матери в противоречие с интересами ее будущего ребенка, создают дилемму и ставят вопрос о том, следует ли преднамеренно прерывать беременность». [236] Дебаты об абортах, особенно касающиеся законов об абортах , часто возглавляются группами, отстаивающими одну из этих двух позиций. Группы, которые выступают за усиление юридических ограничений на аборты, включая их полный запрет, чаще всего описывают себя как « сторонников жизни », в то время как группы, выступающие против таких юридических ограничений, называют себя « сторонниками выбора ». [237]
Действующие законы, касающиеся абортов, разнообразны. Религиозные, моральные и культурные факторы продолжают влиять на законы об абортах во всем мире. Право на жизнь , право на свободу, право на личную неприкосновенность и право на репродуктивное здоровье являются основными вопросами прав человека, которые иногда составляют основу существования или отсутствия законов об абортах.
В юрисдикциях, где аборт является законным, часто должны быть выполнены определенные требования, прежде чем женщина сможет сделать законный аборт (аборт, сделанный без согласия женщины, считается детоубийством и, как правило, является незаконным). Эти требования обычно зависят от возраста плода, часто с использованием системы, основанной на триместрах , для регулирования окна законности, или, как в США, от оценки врачом жизнеспособности плода . Некоторые юрисдикции требуют периода ожидания перед процедурой, предписывают распространение информации о развитии плода или требуют связываться с родителями , если их несовершеннолетняя дочь просит сделать аборт. [238] В других юрисдикциях может потребоваться, чтобы женщина получила согласие отца плода перед прерыванием беременности, чтобы поставщики абортов информировали женщин о рисках для здоровья, связанных с этой процедурой (иногда включая «риски», не подтвержденные медицинской литературой), и о том, что многочисленные медицинские органы подтверждают, что аборт является необходимым с медицинской или социальной точки зрения. Многие ограничения отменяются в чрезвычайных ситуациях. Китай, который отказался от политики [239] одного ребенка и теперь проводит политику двух детей, [240] [241] время от времени включал обязательные аборты в свою стратегию контроля над рождаемостью. [242]
Другие юрисдикции почти полностью запрещают аборты. Многие, но не все, из них разрешают легальные аборты при различных обстоятельствах. Эти обстоятельства различаются в зависимости от юрисдикции, но могут включать в себя то, является ли беременность результатом изнасилования или инцеста, нарушением развития плода, угрозой физическому или психическому благополучию женщины или социально-экономическими соображениями, которые делают роды трудными. [41] В странах, где аборты полностью запрещены, таких как Никарагуа , медицинские власти зафиксировали рост материнской смертности, прямо или косвенно связанной с беременностью, а также смертей из-за опасений врачей о судебном преследовании, если они лечат другие неотложные гинекологические заболевания. [243] [244] Некоторые страны, такие как Бангладеш, которые номинально запрещают аборты, могут также поддерживать клиники, которые делают аборты под видом менструальной гигиены. [245] Это также терминология традиционной медицины. [246] В странах, где аборты запрещены законом или подвергаются серьезной социальной стигме, беременные женщины могут заниматься медицинским туризмом и ездить в страны, где они могут прервать беременность. [247] Женщины, не имеющие возможности путешествовать, могут прибегнуть к услугам нелегальных абортов или попытаться сделать аборт самостоятельно. [248]
Организация «Женщины на волнах» проводит обучение по вопросам медикаментозного аборта с 1999 года. НПО создала мобильную медицинскую клинику внутри транспортного контейнера, который затем отправляется на арендованных судах в страны с ограничительными законами об абортах. Поскольку суда зарегистрированы в Нидерландах, голландское законодательство имеет преимущественную силу, когда судно находится в международных водах. Находясь в порту, организация проводит бесплатные семинары и обучение; находясь в международных водах, медицинский персонал по закону имеет право назначать лекарства для медикаментозного аборта и консультировать. [249] [250] [251]
Сонография и амниоцентез позволяют родителям определить пол еще до родов. Развитие этой технологии привело к абортам по признаку пола или прерыванию беременности в зависимости от его пола. Наиболее распространенным является селективное прерывание беременности женского пола.
Селективные по признаку пола аборты частично ответственны за заметные различия в рождаемости детей мужского и женского пола в некоторых странах. Сообщается, что предпочтение детям мужского пола наблюдается во многих регионах Азии, а аборты, используемые для ограничения рождаемости девочек, зарегистрированы в Тайване, Южной Корее, Индии и Китае. [252] Такое отклонение от стандартных показателей рождаемости мужчин и женщин происходит несмотря на то, что в рассматриваемой стране, возможно, официально запрещены аборты по признаку пола или даже половой скрининг. [253] [254] [255] [256] В Китае историческое предпочтение детей мужского пола усугубилось политикой одного ребенка , которая была принята в 1979 году. [257]
Многие страны предприняли законодательные шаги для снижения частоты абортов по признаку пола. На Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 году более 180 государств согласились ликвидировать «все формы дискриминации в отношении девочек и коренные причины предпочтения сыновей», [258] условия, также осужденные резолюцией ПАСЕ в 2011 году. [259] Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ , наряду с другими учреждениями Организации Объединенных Наций , обнаружили, что меры по ограничению доступа к абортам в целях сокращения абортов по признаку пола имеют непредвиденные негативные последствия, в основном проистекающие из того факта, что женщины могут стремиться или быть принужденными сделать это. стремящихся к небезопасным, нелегальным абортам. [258] С другой стороны, меры по сокращению гендерного неравенства могут снизить распространенность таких абортов без сопутствующих негативных последствий. [258] [260]
В ряде случаев поставщики абортов и эти учреждения подвергались различным формам насилия, включая убийства, покушения на убийство, похищения, преследования, нападения, поджоги и взрывы. Насилие против абортов классифицируется как правительственными, так и научными источниками как терроризм. [261] [262] С 1977 года в США и Канаде поставщиками медицинских услуг было зарегистрировано более 8000 случаев насилия, незаконного проникновения и угроз смертью, включая более 200 взрывов/поджогов и сотни нападений. [263] Большинство противников абортов не были причастны к насильственным действиям.
В Соединенных Штатах были убиты четыре врача, делавшие аборты: Дэвид Ганн (1993 г.), Джон Бриттон (1994 г.), Барнетт Слепиан (1998 г.) и Джордж Тиллер (2009 г.). В США и Австралии также были убиты другие сотрудники клиник по абортам, в том числе администраторы и охранники, такие как Джеймс Барретт, Шеннон Лоуни, Ли Энн Николс и Роберт Сандерсон. Ранения (например, Гарсона Ромалиса ) и покушения на убийство также имели место в Соединенных Штатах и Канаде. Произошли сотни взрывов, поджогов, нападений с применением кислоты, вторжений и случаев вандализма в отношении поставщиков абортов. [264] [265] Среди известных виновников насилия против абортов Эрик Роберт Рудольф , Скотт Рёдер , Шелли Шеннон и Пол Дженнингс Хилл , первый человек, казненный в Соединенных Штатах за убийство поставщика абортов. [266]
Правовая защита доступа к абортам была введена в некоторых странах, где аборты легальны. Эти законы обычно направлены на защиту клиник по абортам от препятствий, вандализма, пикетирования и других действий или на защиту женщин и сотрудников таких учреждений от угроз и преследований.
Гораздо более распространенным, чем физическое насилие, является психологическое давление. В 2003 году Крис Данзе организовал организации против абортов по всему Техасу, чтобы предотвратить строительство центра планирования семьи в Остине. Организации опубликовали в Интернете личную информацию участников строительства, отправляли им до 1200 телефонных звонков в день и связывались с их церквями. [267] Некоторые протестующие снимают на камеру, как женщины входят в клинику. [267]
Самопроизвольные аборты встречаются у различных животных. Например, у овец это может быть вызвано стрессом или физическим напряжением, например, толпой в дверях или преследованием собак. [268] У коров аборты могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, такими как бруцеллез или кампилобактер , но их часто можно контролировать с помощью вакцинации. [269] Употребление в пищу хвои также может вызвать аборты у коров. [270] [271] Известно , что некоторые растения, в том числе метла , скунсовая капуста , болиголов ядовитый и древесный табак , вызывают уродства плода и аборты у крупного рогатого скота [272] : 45–46, а также у овец и коз. [272] : 77–80 У лошадей плод может быть прерван или резорбирован, если у него имеется летальный белый синдром (врожденный кишечный аганглионоз). Предполагается, что эмбрионы жеребят, гомозиготные по доминантному белому гену (WW), также могут быть абортированы или резорбированы до рождения. [273] У многих видов акул и скатов при отлове часто происходят аборты, вызванные стрессом. [274]
Вирусная инфекция может вызвать аборт у собак. [275] У кошек может произойти самопроизвольный аборт по многим причинам, включая гормональный дисбаланс. Беременным кошкам, особенно в рамках программ отлова-кастрации-возврата , проводят комбинированный аборт и стерилизацию , чтобы предотвратить рождение нежелательных котят. [276] [277] [278] Самки грызунов могут прервать беременность при воздействии запаха самца, не ответственного за беременность, что известно как эффект Брюса . [279]
Аборт также может быть вызван у животных в контексте животноводства . Например, аборт может быть вызван у кобыл, которые были скрещены неправильно, или которые были куплены владельцами, которые не знали, что кобылы беременны, или у которых есть жеребята-близнецы. [280] Плодоубийство может произойти у лошадей и зебр из-за преследования самцами беременных кобыл или принудительного совокупления, [281] [282] [283] хотя частота этого явления в дикой природе подвергается сомнению. [284] Самцы серых обезьян-лангуров могут нападать на самок после того, как самцы захватили их, что приводит к выкидышу. [285]
На Блэкмуна также повлиял тот факт, что большинство запретов на аборты были приняты в 19 веке, когда эта процедура была более опасной, чем сейчас.
[массовое существительное]
Преднамеренное прерывание беременности у человека, чаще всего выполняемое в течение первых 28 недель беременности.
. Во всем мире наиболее распространенной причиной, по которой женщины делают аборт, является отсрочка или прекращение деторождения. Вторая наиболее распространенная причина — социально-экономические проблемы — включает в себя нарушение образования или занятости; отсутствие поддержки со стороны отца; желание обеспечить школьное образование для существующих детей; и бедность, безработица или неспособность позволить себе дополнительных детей. Кроме того, другие важные категории причин составляют проблемы в отношениях с мужем или партнером и ощущение женщиной того, что она слишком молода. Характеристики женщин связаны с причинами, по которым они делают аборт: за редким исключением, пожилые женщины и замужние женщины чаще всего называют ограничение деторождения основной причиной аборта. - Выводы - Причины, по которым женщины хотят сделать аборт, часто гораздо более сложны, чем простое нежелание забеременеть; Решение сделать аборт обычно мотивируется более чем одним фактором.
В большинстве стран наиболее часто упоминаемыми причинами аборта были социально-экономические проблемы или ограничение деторождения. За некоторыми исключениями, причины, обусловленные социально-демографическими характеристиками женщин, были небольшими. Данные из трех стран, где в опросе можно было указать несколько причин, показали, что у женщин часто есть более одной причины для аборта.
Результаты: Уровень смертности, связанной с абортами, в 2000–2009 годах в США составлял 0,7 на 100 000 абортов. Исследования, проведенные примерно в те же годы, показали, что уровень смертности составляет 0,8–1,7 смертей на 100 000 процедур пластической хирургии, 0–1,7 смертей на 100 000 стоматологических процедур, 0,6–1,2 смертей на 100 000 пробега марафонов и не менее 4 смертей среди 100 000 велосипедистов в крупных ежегодных поездках на велосипеде. событие. Уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на 758 миль, пройденных легковыми автомобилями в США в 2007-2011 годах, был примерно равен уровню смертности, связанной с абортами. Выводы. Безопасность искусственного аборта, практикуемого в Соединенных Штатах в течение последнего десятилетия, соответствовала или превосходила ожидания амбулаторных хирургических процедур и выгодно отличалась от безопасности двух распространенных немедицинских добровольных действий.
Вывод: Легальный искусственный аборт значительно безопаснее, чем роды. Риск смерти, связанный с родами, примерно в 14 раз выше, чем при аборте. Аналогичным образом, общая заболеваемость, связанная с родами, превышает заболеваемость абортами.
Большой объем накопленных данных показывает, что простым способом радикального снижения материнской смертности и заболеваемости, связанных с небезопасными абортами, является широко доступное легальное и институциональное прерывание беременности.
[...] [C] Риминализация абортов только увеличивает смертность и заболеваемость, не уменьшая при этом частоту искусственных абортов, и что декриминализация быстро снижает смертность, связанную с абортами, и не увеличивает уровень абортов.
Поскольку немногие оценки абортов были основаны на исследованиях случайных выборок женщин, и поскольку мы не использовали подход, основанный на моделях, для оценки частоты абортов, невозможно было вычислить доверительные интервалы на основе стандартных ошибок оценок. Опираясь на имеющуюся информацию о точности и точности оценок абортов, которые использовались для расчета субрегиональных, региональных и мировых показателей, мы рассчитали интервалы уверенности вокруг этих показателей (веб-приложение). Мы рассчитали более широкие интервалы для показателей небезопасных абортов, чем для показателей безопасных абортов. В основу этих интервалов легли опубликованные и неопубликованные оценки отчетности об абортах в странах с либеральным законодательством, недавно опубликованные исследования национальных небезопасных абортов, а также высокие и низкие оценки количества небезопасных абортов, разработанные ВОЗ.
Из 1,64 миллиарда женщин репродуктивного возраста в мире 6% живут там, где аборты запрещены полностью, а 37% живут там, где они разрешены без ограничений по причине. Большинство женщин живут в странах, законы которых находятся между этими двумя крайностями.
Аборт востребован и необходим даже в тех странах, где он ограничен, то есть в странах, где он запрещен вообще или разрешен только для спасения жизни женщины или сохранения ее физического или психического здоровья. Уровень нежелательной беременности самый высокий в странах, которые ограничивают доступ к абортам, и самый низкий в странах, где аборты в целом легальны. В результате уровень абортов одинаков в странах, где аборты ограничены, и в странах, где эта процедура в целом легальна (т. е. там, где она доступна по запросу или по социально-экономическим причинам).
Хотя аборты легализованы во многих странах вот уже несколько десятилетий, их моральная допустимость продолжает оставаться предметом горячих общественных дебатов.
Предпочтительным термином для обозначения непреднамеренной потери продукта зачатия до 24 недель беременности является выкидыш.
Преждевременными родами считаются роды, которые происходят до завершения 37 менструальной недели беременности, независимо от массы тела при рождении.
Рождение плода, не показывающего признаков жизни (сердцебиение, дыхание или самостоятельное движение) в любое время позднее 24 недель после зачатия.
10. Как влияет убийство плода на исход индукционного аборта? Умышленное причинение гибели плода до индукции родов аборт проводится в первую очередь для того, чтобы избежать временного выживания плода после изгнания; этот подход может быть необходим для комфорта как женщины, так и персонала, чтобы избежать бесполезных усилий по реанимации. Некоторые врачи утверждают, что детоцид также облегчает роды, хотя данных, подтверждающих это утверждение, мало. Транзиторное выживание плода очень маловероятно после внутриамниотического введения физиологического раствора или мочевины, которые оказывают непосредственное фетицидное действие. Транзиторная выживаемость при применении мизопростола при индукционном аборте на сроке более 18 недель колеблется от 0% до 50% и наблюдалась в 13% абортов, выполненных с использованием высоких доз окситоцина. Факторы, связанные с более высокой вероятностью транзиторного выживания плода при индукционном аборте, включают увеличение гестационного возраста, уменьшение интервала абортов и использование нефетицидных индукторов, таких как аналоги PGE1.
Политическое заявление: Медикаментозный индукционный аборт является безопасным и эффективным методом прерывания беременности после первого триместра, если его выполняют обученные врачи в медицинских кабинетах, автономных клиниках, амбулаторных хирургических центрах и больницах. Фетициды могут быть особенно важны, когда возникают вопросы жизнеспособности.
Национальный уровень смертности от легальных искусственных абортов в 2013–2019 годах составил 0,43 случая смерти, связанных с легальными искусственными абортами, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. Этот уровень летальности был ниже, чем показатели за предыдущие 5-летние периоды.
Хирургический аборт во втором триместре хорошо переносится и становится все более оперативным.
Смертность, связанная с абортами, низкая (0,6 на 100 000 легальных искусственных абортов), а риск смерти, связанной с родами, примерно в 14 раз выше, чем при абортах. Смертность, связанная с абортами, увеличивается с каждой неделей беременности: 0,1 на 100 000 процедур при сроке беременности 8 недель и менее и 8,9 на 100 000 процедур при сроке беременности 21 неделя и более.
Фактором риска, который по-прежнему наиболее тесно связан со смертностью от легальных абортов, является гестационный возраст на момент аборта.
Предварительная хирургическая эвакуация матки для I-TOP [индуцированного прерывания беременности] или SAB [самопроизвольного аборта, также известного как выкидыш] является независимым фактором риска ПТБ [преждевременных родов]. Эти данные требуют осторожности при использовании хирургической эвакуации матки и должны способствовать использованию более безопасных хирургических методов, а также медицинских методов.
Связь между [индуцированным абортом] и раком молочной железы была обнаружена многочисленными западными и незападными исследователями со всего мира. Это особенно верно в более поздних отчетах, которые учитывают достаточный латентный период рака молочной железы с момента принятия западного образа жизни в сексуальном и репродуктивном поведении.
В настоящее время научные данные не подтверждают мнение о том, что аборт любого рода повышает риск рака молочной железы.
Искусственный аборт не связан с увеличением риска рака молочной железы.
Однако шансы женщины сделать аборт одинаковы, независимо от того, живет ли она в развитом или развивающемся регионе: в 2003 году этот показатель составлял 26 абортов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет в развитых регионах и 29 на 1000 в развитых регионах. развивающиеся территории. Основное различие заключается в безопасности: аборты безопасны и легко доступны в развитых странах и, как правило, ограничены и небезопасны в большинстве развивающихся стран.
Распространенность экономически обусловленных абортов и кампании по стерилизации против бедных женщин, женщин из числа меньшинств и женщин с ограниченными возможностями показывают нам, что автономия невозможна без искоренения дискриминации и бедности. Расизм, сексизм и бедность могут стать причиной разницы между абортами, отражающими выбор, и абортами, отражающими горькую необходимость.
Домохозяйства по-разному прибегали к убийству младенцев женского пола и послеродовому отказу в медицинской помощи; а с середины 1980-х годов, когда стали доступны технологии, позволяющие довольно недорого определять пол плода, произошел сдвиг в сторону пренатального выбора пола посредством искусственного аборта.
Ссылки в Атхарваведе показывают, что аборты были известны и в ведическую эпоху.
Но такой взгляд на историю является предметом серьезных споров. Хотя интерпретации различаются, большинство ученых, исследовавших историю абортов, утверждают, что прерывание беременности не всегда было незаконным или даже спорным.
Долгое молчание заставило нас предположить, что противодействие абортам существовало с незапамятных времен. Это не так: большая часть противодействия абортам и все законы против абортов возникли в XIX веке. Историк Мор подробно документирует более раннее признание абортов. ... В XIX веке даже многие феминистки выражали ужас по поводу абортов, призывая вместо этого к воздержанию. Не так было в 20 веке. В XIX веке медики были едины против абортов; Мор утверждает, что это возникло в результате коммерческой конкуренции между «завсегдатаями» (мужчинами с докторами медицины) и нерегулярными гражданами (женщинами без степени доктора медицины). ...Ключевую роль в выработке запретительных законов сыграла пресса,... . К 1900 году законы о запрете абортов уже не подвергались сомнению и оставались до 1960-х годов, когда феминистки и новое поколение врачей объединились, чтобы обратить внимание общественности на несправедливость закона. ... решение Верховного суда
Роу против Уэйда
... по сути вернуло практику абортов к разрешенному штату состоянию
до
1820 года.
В этой статье описывается практика абортов, использовавшаяся с 1600-х по 19-й век среди жителей Северной Америки. Раскрыты абортивные методики женщин разных этнических и расовых групп, встречающиеся в исторической литературе. Таким образом, подчеркивается, что аборт – это не просто «современная проблема», затрагивающая избранных женщин. Вместо этого показано, что это широко распространенная практика, столь же прочно укоренившаяся как в нашем прошлом, так и в настоящем.
На самом деле это была одна из первых стран в мире, принявшая закон об абортах еще в 1948 году. Но это была часть Закона о защите евгеники – да, он действительно так назывался. Это не имело ничего общего с предоставлением женщинам большего контроля над своим репродуктивным здоровьем. Скорее, речь шла о предотвращении «неполноценных» рождений. ... Итак, по сей день женщины, желающие сделать аборт, должны получить письменное разрешение от своего мужа, партнера или, в некоторых случаях, своего парня. ... В отличие от США, японские взгляды на аборты не обусловлены религиозными убеждениями. Вместо этого они проистекают из долгой истории патриархата и глубоко традиционных взглядов на роль женщины и материнства.
С момента внесения изменений в Никарагуа было зарегистрировано более 82 случаев материнской смертности. За этот же период удвоилась косвенная акушерская смертность или смертность, вызванная болезнями, усугубляемыми обычными последствиями беременности, а не прямыми акушерскими причинами.
Два народных заболевания: «задержка» (atrasada) и «приостановка» (suspendida) менструации, описываются бедными бразильскими женщинами на северо-востоке Бразилии. Описаны также культурно предписанные методы «регулирования» этих состояний и провоцирования менструальных кровотечений...
