Врачи без границ (MSF; произносится [medsɛ̃ sɑ̃ fʁɔ̃tjɛʁ] ), также известная как«Врачи без границ, —благотворительная, оказывающаягуманитарную медицинскую помощь.Этонеправительственная организация(НПО) французского происхождения, известная своими проектами в зонах конфликтов истранах,затронутыхэндемическими заболеваниями.[2]Организация оказывает помощь придиабете,инфекциях с лекарственной устойчивостью,ВИЧ/СПИДе,гепатите С,тропическихи забытых болезнях,туберкулезе,вакцинахиCOVID-19. В 2019 году благотворительная организация работала в 70 странах, имея более 35 000 сотрудников; в основном это местные врачи, медсестры и другие медицинские специалисты, эксперты по логистике, инженеры по водоснабжению и санитарии, а также администраторы.[2]Частные доноры обеспечивают около 90% финансирования организации, в то время как корпоративные пожертвования обеспечивают остальную часть, что дает MSF годовой бюджет приблизительно в 1,63 млрд долларов США.[3]
MSF была основана в 1971 году, после голода в Биафре во время гражданской войны в Нигерии , небольшой группой французских врачей и журналистов, которые стремились расширить доступ к медицинской помощи через национальные границы и независимо от расы , религии , вероисповедания или политической принадлежности. [4] Принципы и операционные руководящие принципы MSF изложены в ее Уставе, [5] Принципах Шантильи и более позднем Соглашении Ла-Манча. [6] Управление рассматривается в Разделе 2 части Правил этого заключительного документа. MSF имеет ассоциативную структуру, в которой операционные решения принимаются независимо шестью операционными центрами ( Амстердам , Барселона - Афины , Брюссель , Женева , Париж и Западная и Центральная Африка — со штаб-квартирой в Абиджане, Кот-д'Ивуар ). Общая политика по основным вопросам координируется Международным советом, в котором представлен каждый из 24 отделов (национальных офисов). Международный совет проводит заседания в Женеве (Швейцария), где располагается Международный офис, который координирует общую для операционных центров международную деятельность.
MSF имеет общий консультативный статус при Экономическом и Социальном Совете ООН . Организация получила Нобелевскую премию мира 1999 года в знак признания постоянных усилий ее членов по оказанию медицинской помощи в условиях острых кризисов, а также повышению международной осведомленности о потенциальных гуманитарных катастрофах. [7] Джеймс Орбински , который в то время был президентом организации, принял премию от имени MSF. До этого MSF также получила Сеульскую премию мира 1996 года . [8] Христос Христу сменил Джоанн Лю на посту международного президента в июне 2019 года. [9]
Во время гражданской войны в Нигерии с 1967 по 1970 год нигерийские военные сформировали блокаду вокруг недавно получившего независимость юго-восточного региона страны , Биафры . В то время Франция была одной из немногих крупных стран, поддерживавших Биафрцев (Великобритания, Советский Союз и США были на стороне нигерийского правительства), и условия блокады были неизвестны миру. Несколько французских врачей добровольно работали с Французским Красным Крестом в больницах и центрах питания в осажденной Биафре. [4] Одним из соучредителей организации был Бернар Кушнер , который позже сделал карьеру во французской политике, поднявшись до должности министра Европы и иностранных дел , которую он занимал с 2007 по 2010 год. [ необходима цитата ]
После въезда в страну волонтеры, в дополнение к работникам здравоохранения и больницам Биафры, подверглись нападениям со стороны нигерийских вооруженных сил и стали свидетелями того, как мирные жители были убиты и голодали от рук блокирующих сил. Врачи публично критиковали нигерийское правительство и Красный Крест за их, по-видимому, соучастие в этом. Эти врачи пришли к выводу, что необходима новая организация помощи, которая будет игнорировать политические/религиозные границы и отдавать приоритет благополучию выживших. [4] Помимо Нигерии, MSF существует в нескольких африканских странах, включая Бенин, Замбию, Уганду, Кению, Южную Африку, Руанду, Судан, Сьерра-Леоне и другие.
Groupe d'intervention médicale et chirurgicale en urgence («Группа экстренного медицинского и хирургического вмешательства») была сформирована в 1971 году французскими врачами, работавшими в Биафре, для оказания помощи и подчеркивания важности прав выживших. В то же время Раймон Борель , редактор французского медицинского журнала TONUS , основал группу под названием Secours Médical Français («Французская медицинская помощь») в ответ на циклон Бхола 1970 года , в результате которого погибло не менее 625 000 человек в Восточном Пакистане (ныне Бангладеш). Борель намеревался набрать врачей для оказания помощи выжившим после стихийных бедствий. 22 декабря 1971 года две группы коллег объединились, чтобы сформировать организацию «Врачи без границ» ( Médecins Sans Frontières ). [10]
Первая миссия MSF была в столице Никарагуа, Манагуа , где землетрясение 1972 года разрушило большую часть города и унесло жизни от 10 000 до 30 000 человек. [11] Организация, сегодня известная своим быстрым реагированием на чрезвычайные ситуации, прибыла через три дня после того, как Красный Крест организовал миссию по оказанию помощи. 18 и 19 сентября 1974 года ураган Фифи вызвал сильное наводнение в Гондурасе и унес жизни тысяч людей (оценки разнятся), и MSF организовала свою первую долгосрочную миссию по оказанию медицинской помощи. [12]
Между 1975 и 1979 годами, после того как Южный Вьетнам пал перед Северным Вьетнамом , миллионы камбоджийцев иммигрировали в Таиланд, чтобы избежать Красных кхмеров . [13] В ответ на это MSF организовала свои первые миссии в лагерях беженцев в Таиланде. [10] Когда Вьетнам вывел свои войска из Камбоджи в 1989 году, MSF начала долгосрочные миссии по оказанию помощи выжившим после массовых убийств и восстановлению системы здравоохранения страны. [14] Хотя ее миссии в Таиланде по оказанию помощи жертвам войны в Юго-Восточной Азии, возможно, можно рассматривать как ее первую военную миссию, MSF впервые отправилась в настоящую зону боевых действий, в том числе подвергшись вражескому обстрелу, в 1976 году. MSF провела девять лет (1976–1984), помогая проводить операции в больницах различных городов Ливана во время гражданской войны и зарекомендовала себя благодаря своему нейтралитету и готовности работать под огнем. На протяжении всей войны MSF помогала как христианским , так и мусульманским солдатам , помогая той группе, которая в то время больше всего нуждалась в медицинской помощи. В 1984 году, когда ситуация в Ливане еще больше ухудшилась, а безопасность групп помощи была сведена к минимуму, MSF отозвала своих добровольцев. [ необходима цитата ]
Клод Малхуре был избран новым президентом «Врачей без границ» в 1977 году, и вскоре после этого начались дебаты о будущем организации. В частности, концепция témoignage («свидетельствование»), которая подразумевает высказывание о страданиях, которые человек видит, в отличие от молчания [15] , была отвергнута или преуменьшена Малхуретом и его сторонниками. Малхуре считал, что MSF следует избегать критики правительств стран, в которых они работают, в то время как Кушнер считал, что документирование и трансляция страданий в стране является наиболее эффективным способом решения проблемы.
В 1979 году, после четырех лет перемещения беженцев из Южного Вьетнама и соседних стран пешком и на лодках , французские интеллектуалы обратились в Le Monde с призывом создать «Лодку для Вьетнама», проект, направленный на оказание медицинской помощи беженцам. Хотя проект не получил поддержки большинства MSF, некоторые, включая будущего министра Бернара Кушнера , зафрахтовали судно под названием L'Île de Lumière («Остров света») и вместе с врачами, журналистами и фотографами отправились в Южно-Китайское море и оказали медицинскую помощь людям на лодках. Отколовшаяся организация, которая взялась за это, Médecins du Monde , позже развила идею гуманитарной интервенции как долга, в частности, со стороны западных стран, таких как Франция. [16] В 2007 году MSF пояснила, что в течение почти 30 лет MSF и Кушнер имели публичные разногласия по таким вопросам, как право на вмешательство и использование вооруженной силы в гуманитарных целях. Кушнер выступает за последнее, тогда как MSF выступает за беспристрастную гуманитарную акцию, независимую от всех политических, экономических и религиозных сил. [17]
В 1982 году Малхурет и Рони Брауман (который стал президентом организации в 1982 году) увеличили финансовую независимость MSF, внедрив сбор средств по почте для лучшего сбора пожертвований. В 1980-х годах также были созданы другие операционные секции MSF-Франция (1971): MSF-Бельгия (1980), MSF-Швейцария (1981), MSF-Голландия (1984) и MSF-Испания (1986). MSF-Luxembourg была первым подразделением поддержки, созданным в 1986 году. В начале 1990-х годов было создано большинство подразделений поддержки: MSF-Greece (1990), MSF-USA (1990), MSF-Canada (1991), MSF-Japan (1992), MSF-UK (1993), MSF-Italy (1993), MSF-Australia (1994), а также Германия, Австрия, Дания, Швеция, Норвегия и Гонконг (MSF-UAE была сформирована позже). [10] [18] Малхурет и Брауман сыграли важную роль в профессионализации MSF. В декабре 1979 года, после вторжения советской армии в Афганистан , были немедленно созданы полевые миссии для оказания медицинской помощи моджахедам , а в феврале 1980 года MSF публично осудила « красных кхмеров» . Во время голода 1983–1985 годов в Эфиопии MSF в 1984 году организовала программы питания в стране, но была изгнана в 1985 году после осуждения злоупотребления международной помощью и принудительного переселения. Явные нападки MSF на правительство Эфиопии привели к критике со стороны других НПО за отказ от их предполагаемого нейтралитета и способствовали серии дебатов во Франции вокруг гуманитарной этики. [19] [20] Группа также установила оборудование для производства чистой питьевой воды для населения Сан-Сальвадора , столицы Сальвадора, после землетрясения 10 октября 1986 года, которое поразило город. [10] [21]
В начале 1990-х годов MSF открыла ряд новых национальных отделений и в то же время организовала полевые миссии в некоторых из самых опасных и тревожных ситуаций, с которыми она когда-либо сталкивалась. [ необходима цитата ]
В 1990 году MSF впервые вошла в Либерию, чтобы помочь гражданским лицам и беженцам, пострадавшим от гражданской войны в Либерии . [22] Постоянные боевые действия на протяжении 1990-х годов и Вторая гражданская война в Либерии заставили добровольцев MSF активно предоставлять питание, базовую медицинскую помощь и массовую вакцинацию, а также выступать против нападений на больницы и пункты питания, особенно в Монровии . [23]
Были созданы полевые миссии для оказания помощи курдским беженцам, пережившим кампанию аль-Анфаль , для которой в 1991 году были собраны доказательства зверств. [24] В 1991 году также началась гражданская война в Сомали , во время которой MSF организовала полевые миссии в 1992 году вместе с миротворческой миссией ООН. Хотя ООН прекратила операции к 1993 году, представители MSF продолжили свою работу по оказанию помощи, управляя клиниками и больницами для гражданских лиц. [25]
MSF впервые начала работу в Сребренице (в Боснии и Герцеговине) в составе конвоя ООН в 1993 году, через год после начала Боснийской войны . Город был окружен армией боснийских сербов и, вмещая около 60 000 боснийцев , стал анклавом, охраняемым Силами ООН по охране . MSF была единственной организацией, оказывающей медицинскую помощь окруженному гражданскому населению, и как таковая не осуждала геноцид из-за страха быть высланной из страны (однако она осуждала отсутствие доступа для других организаций). MSF была вынуждена покинуть этот район в 1995 году, когда армия боснийских сербов захватила город. 40 000 мирных жителей- боснийцев были депортированы, и около 7 000 были убиты в ходе массовых казней. [26]
Когда в апреле 1994 года в Руанде начался геноцид, некоторые делегаты MSF, работавшие в стране, были включены в медицинскую группу Международного комитета Красного Креста (МККК) для защиты. Обе группы сумели сохранить все основные больницы в столице Руанды Кигали в рабочем состоянии в течение основного периода геноцида. MSF, вместе с несколькими другими организациями по оказанию помощи, были вынуждены покинуть страну в 1995 году, хотя многие добровольцы MSF и МККК работали вместе в соответствии с правилами ведения боевых действий МККК, которые гласили, что нейтралитет имеет первостепенное значение. Эти события привели к дебатам внутри организации о концепции баланса между нейтралитетом сотрудников гуманитарных организаций и их ролью свидетеля. В результате миссии в Руанде позиция MSF в отношении нейтралитета приблизилась к позиции МККК, что является примечательным событием в свете происхождения организации. [27]
МККК потерял 56 человек, а MSF потеряла почти сотню своих местных сотрудников в Руанде, а MSF-Франция, которая решила эвакуировать свою команду из страны (местный персонал был вынужден остаться), осудила убийства и потребовала, чтобы французское военное вмешательство остановило геноцид. MSF-Франция представила СМИ лозунг «Невозможно остановить геноцид с помощью врачей», и менее чем через месяц последовала противоречивая операция «Бирюза» . [10] Это вмешательство напрямую или косвенно привело к перемещению сотен тысяч руандийских беженцев в Заир и Танзанию в ходе того, что стало известно как кризис беженцев в районе Великих озер , и последующим эпидемиям холеры, голоду и еще большим массовым убийствам в больших группах мирных жителей. MSF-Франция вернулась в этот район и оказала медицинскую помощь беженцам в Гоме . [28]
Во время геноцида конкуренция между медицинскими усилиями MSF, МККК и других групп помощи достигла небывало высокого уровня, [29] но условия в Руанде привели к радикальному изменению подхода гуманитарных организаций к миссиям по оказанию помощи. Кодекс поведения Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца и НПО в программах оказания помощи при стихийных бедствиях был создан МККК в 1994 году, чтобы обеспечить основу для гуманитарных миссий, и MSF является подписантом этого кодекса. [30] Кодекс пропагандирует предоставление только гуманитарной помощи, и группам настоятельно рекомендуется не служить никаким политическим или религиозным интересам или не использоваться в качестве инструмента для иностранных правительств. [31] С тех пор MSF все еще считала необходимым осуждать действия правительств, такие как в Чечне в 1999 году, [32] но с тех пор не требовала другого военного вмешательства. [10]
Более тысячи сотрудников обвинили благотворительную организацию в превосходстве белой расы, когда они выразили свои опасения в петиции 2020 года. Одна сотрудница из Камеруна подробно рассказала о своем опыте расизма со стороны лидеров группы. Многие опасения касались различного отношения к сотрудникам-экспатриантам из Европы и Северной Америки, которые, как правило, белые, по сравнению с местным персоналом. В интервью NPR президент организации признал, что «Врачи без границ» были основаны на расизме, и пообещал работать лучше. [33]
MSF сыграла важную роль во включении укусов змей в категорию забытых тропических болезней (NTD) категории А ВОЗ в резолюцию ВОЗ и разработку глобальной стратегии по снижению бремени укусов змей. [34] MSF подчеркнула нехватку противоядия в Африке из-за остановки производства и придала срочность ситуации, а также возглавила пропагандистскую работу в СМИ. [34]
20 июня 2024 года MSF объявила о закрытии своей кампании по обеспечению доступа к лекарствам, направленной на обеспечение доступа к лекарствам в условиях ограниченных ресурсов. [35] MSF планирует заменить кампанию новой инициативой, которая будет сосредоточена на продуктах, таких как лекарства и вакцины, которые нужны MSF для ее собственных усилий по оказанию помощи. [36] Несколько активистов раскритиковали этот шаг, включая Treatment Action Group . [37]
В 1999 году организация высказалась об отсутствии гуманитарной поддержки в Косово и Чечне, организовав полевые миссии для помощи гражданским лицам, пострадавшим от соответствующих политических ситуаций. Хотя MSF работала в регионе Косово с 1993 года, начало войны в Косово вызвало перемещение десятков тысяч беженцев и ухудшение приемлемых условий жизни. MSF предоставляла убежище, воду и медицинскую помощь гражданским лицам, пострадавшим от стратегических бомбардировок НАТО . [38]
Серьёзный кризис в MSF разразился в связи с работой организации в Косово, когда греческая секция MSF была исключена из организации. Греческая секция MSF получила доступ в Сербию ценой принятия ограничений сербского правительства на то, куда она могла пойти и что она могла увидеть — условия, которые остальная часть движения MSF отвергла. [39] Источник, не являющийся членом MSF, утверждал, что исключение греческой секции произошло из-за того, что её члены оказывали помощь как албанскому, так и сербскому гражданскому населению в Приштине во время бомбардировок НАТО. [40] Раскол был преодолен только в 2005 году с повторным приёмом греческой секции в MSF.
Похожая ситуация наблюдалась в Чечне, гражданское население которой в значительной степени было вынуждено покинуть свои дома, жить в нездоровых условиях и подвергаться насилию Второй чеченской войны . [41]
MSF работает на Гаити с 1991 года, но с тех пор, как президент Жан-Бертран Аристид был отстранен от власти, в стране значительно возросло количество нападений на мирных жителей и изнасилований со стороны вооруженных групп. Помимо оказания хирургической и психологической поддержки в существующих больницах — предлагая единственную бесплатную хирургию в Порт-о-Пренсе — были созданы полевые миссии для восстановления систем управления водными ресурсами и отходами и лечения выживших после крупного наводнения, вызванного ураганом Жанна ; пациенты с ВИЧ/СПИДом и малярией, обе из которых широко распространены в стране, также получают лучшее лечение и наблюдение. [42] В результате землетрясения на Гаити 12 января 2010 года сообщения из Гаити показали, что все три больницы организации были серьезно повреждены: одна полностью обрушилась, а две другие пришлось оставить. [43] После землетрясения MSF отправила около девяти самолетов с медицинским оборудованием и полевой госпиталь для оказания помощи пострадавшим. Однако посадку некоторых самолетов пришлось отложить из-за огромного количества прибывающих гуманитарных и военных рейсов. [44]
Кашмирский конфликт в Северной Индии привел к более недавнему вмешательству MSF (первая полевая миссия была создана в 1999 году) для оказания помощи гражданским лицам, перемещенным в результате боевых действий в Джамму и Кашмире , а также в Манипуре . Психологическая поддержка является основной целью миссий, но команды также создали программы по лечению туберкулеза, ВИЧ/СПИДа и малярии. [45] Поддержка психического здоровья имела большое значение для MSF в большей части Южной Азии после землетрясения в Индийском океане в 2004 году . [46]
MSF прошла через длительный процесс самоанализа и обсуждения в 2005–2006 годах. Обсуждалось много вопросов, включая обращение с «гражданами», а также «справедливое трудоустройство» и самокритику. [47]
MSF опубликовала заявление о безопасных абортах после дела Доббс против Организации женского здоровья Джексона . [48]
MSF активно работает во многих африканских странах на протяжении десятилетий, иногда выступая в качестве единственного поставщика медицинской помощи, продовольствия и воды. Хотя MSF постоянно пытается увеличить освещение в СМИ ситуации в Африке для увеличения международной поддержки, долгосрочные полевые миссии по-прежнему необходимы. Лечение и просвещение общественности о ВИЧ/СПИДе в странах Африки к югу от Сахары , где наблюдается наибольшее количество смертей и случаев заболевания в мире, [49] является основной задачей для волонтеров. По оценкам ВОЗ, из 14,6 миллионов человек, нуждающихся в антиретровирусном лечении, только 5,25 миллиона человек получали его в развивающихся странах, и MSF продолжает призывать правительства и компании увеличивать исследования и разработки в области лечения ВИЧ/СПИДа для снижения стоимости и повышения доступности. [50]
В конце 1990-х годов были созданы миссии MSF для лечения туберкулеза и анемии у жителей района Аральского моря , а также для ухода за гражданскими лицами, пострадавшими от устойчивых к лекарствам заболеваний, голода и эпидемий холеры и СПИДа. [51] Они вакцинировали 3 миллиона нигерийцев от менингита во время эпидемии в 1996 году [52] и осудили пренебрежение Талибаном к здравоохранению для женщин в 1997 году. [53] Вероятно, самой значимой страной, в которой MSF организовала полевые миссии в конце 1990-х годов, была Сьерра-Леоне, которая в то время была вовлечена в гражданскую войну . В 1998 году волонтеры начали помогать в проведении хирургических операций во Фритауне , чтобы помочь растущему числу людей с ампутированными конечностями , и собирать статистику о гражданских лицах (мужчинах, женщинах и детях), подвергшихся нападениям со стороны больших групп мужчин, утверждающих, что они представляют ЭКОМОГ . Группы мужчин путешествовали между деревнями и систематически отрубали одну или обе руки каждому жителю, насиловали женщин, расстреливали семьи, разрушали дома и заставляли выживших покинуть этот район. [54] Долгосрочные проекты после окончания гражданской войны включали психологическую поддержку и лечение фантомных болей в конечностях. [55]
С 1979 года MSF оказывает медицинскую гуманитарную помощь в Судане , стране, страдающей от голода и гражданской войны , распространенного недоедания и одного из самых высоких показателей материнской смертности в мире. В марте 2009 года сообщалось, что MSF наняла 4590 полевых сотрудников в Судане [56], решая такие проблемы, как вооруженные конфликты, эпидемические заболевания, здравоохранение и социальная изоляция. Постоянное присутствие и работа MSF в Судане являются одним из крупнейших вмешательств организации. MSF предоставляет ряд медицинских услуг, включая поддержку питания, репродуктивное здравоохранение, лечение кала-азара, консультационные услуги и хирургию для людей, живущих в Судане . [57] Распространенные заболевания, распространенные в Судане, включают туберкулез , кала-азар, также известный как висцеральный лейшманиоз , менингит , корь , холеру и малярию .
Кала-азар , также известный как висцеральный лейшманиоз , был одной из основных проблем здравоохранения в Судане . После Всеобъемлющего мирного соглашения между Северным и Южным Суданом 9 января 2005 года рост стабильности в регионе способствовал дальнейшим усилиям в области оказания медицинской помощи. «Врачи без границ» протестировали комбинацию стибоглюконата натрия и паромомицина, что сократило бы продолжительность лечения (с 30 до 17 дней) и стоимость в 2008 году. [58] В марте 2010 года MSF открыла свой первый центр лечения Кала-Азар в Восточном Судане, предоставляя бесплатное лечение этой смертельной болезни. Если ее не лечить, уровень смертности составляет 99% в течение 1–4 месяцев после заражения. [59] С момента открытия центра лечения MSF вылечила более 27 000 пациентов с Кала-Азар с показателем успешности примерно 90–95%. [60] Планируется открыть дополнительный центр лечения Кала-Азар в Малакале , Южный Судан, чтобы справиться с подавляющим числом пациентов, ищущих лечения. MSF поставляет необходимые медицинские принадлежности в больницы и обучает суданских медицинских работников, чтобы помочь им справиться с Кала-Азар. [61] MSF, Министерство здравоохранения Судана и другие национальные и международные учреждения объединяют усилия для улучшения лечения и диагностики Кала-Азар. [62] В настоящее время проводятся исследования по его лечению и вакцинам. [62] В декабре 2010 года Южный Судан пострадал от самой сильной вспышки Кала-Азар за восемь лет. [56] Число пациентов, ищущих лечения, увеличилось в восемь раз по сравнению с предыдущим годом. [56]
Последняя гражданская война в Судане началась в 1983 году и закончилась в 2005 году, когда было подписано мирное соглашение между Северным Суданом и Южным Суданом . [56] Медицинские бригады MSF действовали во время гражданской войны и до нее, оказывая экстренную медицинскую гуманитарную помощь в нескольких местах. [56] Ситуация с плохой инфраструктурой на юге усугубилась гражданской войной и привела к ухудшению ужасающих показателей здоровья в регионе. По оценкам, 75 процентов людей в молодой стране не имеют доступа к базовой медицинской помощи, а каждая седьмая женщина умирает во время родов. [56] Недоедание и вспышки заболеваний также являются постоянными проблемами. В 2011 году клиника MSF в штате Джонглей , Южный Судан, была разграблена и атакована налетчиками. [63] Сотни людей, включая женщин и детей, были убиты. Ценные вещи, включая медицинское оборудование и лекарства, были потеряны во время налета, а части объектов MSF были уничтожены в результате пожара. [63] Инцидент имел серьезные последствия, поскольку MSF является единственным поставщиком первичной медико-санитарной помощи в этой части штата Джонглей. [63]
Хотя организация действует в регионе Конго в Африке с 1985 года, Первая и Вторая конголезские войны привели к росту насилия и нестабильности в этом районе. MSF пришлось эвакуировать свои команды из таких районов, как Буниа , в округе Итури из-за крайнего насилия, [64] но организация продолжает работать в других районах, чтобы обеспечить продовольствием десятки тысяч перемещенных гражданских лиц, а также лечить выживших после массовых изнасилований и широкомасштабных боевых действий. [65] Лечение и возможная вакцинация от таких заболеваний, как холера , корь , полиомиелит , лихорадка Марбург , сонная болезнь , [66] ВИЧ/СПИД и бубонная чума также важны для предотвращения или замедления эпидемий. [67]
MSF действует в Уганде с 1980 года и оказывала помощь гражданскому населению во время партизанской войны в стране во время Второго периода Оботе . Однако формирование Армии сопротивления Господа положило начало длительной кампании насилия на севере Уганды и юге Судана. Гражданское население подвергалось массовым убийствам и изнасилованиям, пыткам и похищениям детей, которые впоследствии служили секс-рабами или детьми-солдатами . Столкнувшись с более чем 1,5 миллионами человек, перемещенных из своих домов, MSF организовала программы помощи в лагерях для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), чтобы обеспечить чистой водой, продуктами питания и санитарией. Такие заболевания, как туберкулез , корь, полиомиелит, холера, лихорадка Эбола и ВИЧ/СПИД, возникают в стране в виде эпидемий, и волонтеры проводят вакцинацию (в случаях кори и полиомиелита) и/или лечение жителей. Психическое здоровье также является важным аспектом медицинского обслуживания для команд MSF в Уганде, поскольку большинство людей отказываются покидать лагеря для внутренне перемещенных лиц из-за постоянного страха подвергнуться нападению. [68] [69]
MSF организовала первую полевую миссию в Кот-д'Ивуаре в 1990 году, но продолжающееся насилие и раздел страны в 2002 году между повстанческими группами и правительством привели к нескольким массовым убийствам, и команды MSF даже начали подозревать, что происходит этническая чистка. [70] Массовая вакцинация от кори, [71] лечение туберкулеза и повторное открытие больниц, закрытых из-за боевых действий, являются проектами, осуществляемыми MSF, которая является единственной группой, оказывающей помощь на большей части территории страны. [70]
MSF активно пропагандирует использование контрацепции в Африке.
.jpg/1280px-Preparing_to_enter_Ebola_treatment_unit_(3).jpg)
Во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году MSF удовлетворяла серьезные медицинские потребности в основном своими силами, после того как ранние предупреждения организации были в значительной степени проигнорированы. [72]
MSF-Бурунди оказала помощь пострадавшим в результате оползней в Бурунди в 2019 году . [73]
MSF работает в Шри-Ланке, где в 2009 году закончилась 26-летняя гражданская война , и MSF адаптировала свою деятельность там, чтобы продолжить свою миссию. Например, она помогает с физиотерапией для пациентов с травмами спинного мозга. [74] Она проводит сеансы консультирования и создала «операционную для реконструктивной ортопедической хирургии и предоставила специалистов-хирургов, анестезиологов и медсестер для операций на пациентах с осложненными травмами, связанными с войной». [75]
MSF впервые оказала медицинскую помощь гражданским лицам и беженцам, бежавшим в лагеря вдоль границы Таиланда и Камбоджи в 1979 году. Из-за долгих десятилетий войны в стране серьезно отсутствовала надлежащая система здравоохранения , и в 1989 году MSF переехала вглубь страны, чтобы помочь реструктурировать основные медицинские учреждения.
В 1999 году Камбоджа была поражена эпидемией малярии. Ситуация с эпидемией усугублялась нехваткой квалифицированных врачей и плохим контролем качества, что привело к появлению рынка поддельных противомалярийных препаратов. Поддельные противомалярийные препараты стали причиной смерти по меньшей мере 30 человек во время эпидемии. [76] Это побудило MSF предпринять усилия по созданию и финансированию проекта по борьбе с малярией и использованию Village Malaria Workers. [77] MSF также внедрила переключение лечения первой линии на комбинированную терапию (Артесунат и Мефлохин) для борьбы с резистентностью и летальностью старых препаратов, которые использовались для традиционного лечения этой болезни. [78]
Камбоджа является одной из наиболее пострадавших от ВИЧ/СПИД стран в Юго-Восточной Азии. В 2001 году MSF начала бесплатно предоставлять антиретровирусную (АРВ) терапию больным СПИДом. Эта терапия продлевает жизнь пациентов и является долгосрочным лечением. [79] В 2002 году MSF открыла клиники хронических заболеваний совместно с Министерством здравоохранения Камбоджи в различных провинциях для интеграции лечения ВИЧ/СПИДа, наряду с гипертонией, диабетом и артритом, которые имеют высокий уровень распространенности. Это направлено на снижение стигматизации, связанной с учреждением, поскольку пациенты могут обращаться за лечением в многоцелевую клинику, а не в специализированный центр лечения ВИЧ/СПИДа. [80]
MSF также оказывала гуманитарную помощь во время стихийных бедствий, таких как крупное наводнение в 2002 году, от которого пострадало до 1,47 миллиона человек. [81] MSF запустила программу по борьбе с туберкулезом на уровне сообщества в 2004 году в отдаленных деревнях, куда волонтеры из деревень направляются для оказания помощи в лечении пациентов. В партнерстве с местными органами здравоохранения и другими НПО MSF поощряла децентрализованные клиники и оказывала локализованное лечение в большем количестве сельских районов с 2006 года. [82] С 2007 года MSF распространила общую медицинскую помощь, консультирование, лечение ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на тюрьмы в Пномпене через мобильные клиники. [83] Однако плохие санитарные условия и отсутствие медицинской помощи по-прежнему преобладают в большинстве камбоджийских тюрем, поскольку они остаются одними из самых переполненных тюрем в мире. [84]
В 2007 году MSF работала с Министерством здравоохранения Камбоджи, оказывая психосоциальную и техническую поддержку в предоставлении лечения ВИЧ/СПИДа у детей, страдающих этим заболеванием. [85] MSF также предоставила медицинские принадлежности и персонал для оказания помощи во время одной из самых серьезных вспышек лихорадки денге в 2007 году, [86] в результате которой было госпитализировано более 40 000 человек, в результате чего погибло 407 человек, в основном дети. [87]
В 2010 году южные и восточные провинции Камбоджи были поражены эпидемией холеры, и MSF отреагировала, предоставив медицинскую помощь, адаптированную для использования в стране. [88]
Камбоджа входит в число 22 стран, перечисленных ВОЗ как имеющие высокое бремя туберкулеза. По оценкам ВОЗ, 64% всех камбоджийцев являются носителями микобактерий туберкулеза. Поэтому MSF с тех пор переключила свое внимание с ВИЧ/СПИДа на туберкулез, передав большинство программ, связанных с ВИЧ, местным органам здравоохранения. [89]
Гражданская война в Ливии 2011 года побудила MSF создать больницу и службы психического здоровья для оказания помощи местным жителям, пострадавшим от конфликта. Боевые действия привели к скоплению пациентов, которым требовалась операция. Поскольку некоторые части страны постепенно возвращаются к жизни, MSF начала работать с местным медицинским персоналом для удовлетворения потребностей. Потребность в психологическом консультировании возросла, и MSF организовала службы психического здоровья для решения проблем со страхами и стрессом людей, живущих в палатках без воды и электричества. В настоящее время MSF является единственной организацией международной помощи, которая фактически присутствует в стране.
MSF предоставляет услуги поиска и спасания на море (SAR) в Средиземном море, чтобы спасти жизни мигрантов, пытающихся пересечь его на непригодных для плавания лодках. Миссия началась в 2015 году после того, как ЕС завершил свою крупную операцию по поиску и спасанию Mare Nostrum, что значительно сократило столь необходимые возможности поиска и спасания в Средиземном море. [90] На протяжении всей миссии MSF использовала собственные суда, такие как Bourbon Argos (2015–2016), Dignity 1 (2015–2016) и VOS Prudence (2016–2017). MSF также предоставляла медицинские бригады для поддержки других НПО и их судов, таких как MOAS Phoenix (2015) или Aquarius (2017–2018) и Ocean Viking (2019–2020) с SOS Méditerranée [91] и Mediterranea Saving Humans . В августе 2017 года MSF решила приостановить деятельность VOS Prudence в знак протеста против ограничений и угроз со стороны ливийской «береговой охраны». [92]
В декабре 2018 года MSF и SOS Méditerranée были вынуждены прекратить операции на судне Aquarius , на тот момент последнем судне, поддерживаемом MSF. Это произошло после нападений со стороны государств ЕС, которые лишили судно регистрации и выдвинули против MSF уголовные обвинения. К тому времени с начала миссии было спасено или оказана помощь 80 000 человек. [93] Операции с Ocean Viking возобновились в июле 2019 года, но судно было захвачено на Сицилии в июле 2020 года. [94] В мае 2021 года MSF вернулась к операциям по спасению беженцев в Средиземном море с новым судном Geo Barents . [95] [94] В течение месяца это привело к спасению около 400 человек. [96]
MSF участвует в попытках помочь в преодолении гуманитарного кризиса, вызванного гражданской войной в Йемене . Организация управляет одиннадцатью больницами и медицинскими центрами в Йемене и оказывает поддержку еще 18 больницам или медицинским центрам. [97] По данным MSF, с октября 2015 года четыре ее больницы и одна машина скорой помощи были уничтожены авиаударами коалиции под руководством Саудовской Аравии. [98] В августе 2016 года в результате авиаудара по больнице Абс погибли 19 человек, включая одного сотрудника MSF, и 24 получили ранения. [97] По данным MSF, GPS-координаты больницы неоднократно передавались всем сторонам конфликта, включая коалицию под руководством Саудовской Аравии, и ее местоположение было хорошо известно.
В августе и сентябре 2022 года MSF оказывала медицинскую помощь просителям убежища, находящимся за пределами переполненного миграционного центра в Тер-Апеле , Нидерланды. [99]
MSF работает в Италии с 1999 года, оказывая всестороннюю помощь, включая гуманитарную, медицинскую, психологическую и социально-медицинскую поддержку, мигрантам, просителям убежища и беженцам по всей стране. За эти годы ее усилия охватывали различные инициативы, от помощи прибывающим мигрантам до работы в центрах приема и неформальных поселениях в разных регионах Италии. [100] [101]
По состоянию на весну 2024 года MSF участвует в проектах в трех ключевых местах в Италии. [102] В Калабрии организация оказывает медицинскую и психологическую помощь прибывающим мигрантам и обеспечивает постоянный уход в центрах приема региона. В Вентимилье , расположенной на итало-французской границе, MSF управляет мобильной клиникой, специально предназначенной для мигрантов, проходящих через этот район. Тем временем в Палермо в сотрудничестве с местными органами здравоохранения MSF запустила программу поддержки иностранных граждан, переживших пытки и другие преднамеренные акты насилия. [103] [104] Кроме того, MSF Италия обладает возможностью оказывать первую психологическую помощь лицам, которые пережили особенно травматический опыт во время пересечения Средиземного моря . [100]
Перед тем, как организовать полевую миссию в стране, группа MSF посещает этот район, чтобы определить характер чрезвычайной гуманитарной ситуации, уровень безопасности в этом районе и тип необходимой помощи (это называется «исследовательская миссия»).
Медицинская помощь является основной целью большинства миссий, хотя некоторые миссии оказывают помощь в таких областях, как очистка воды и питание. [105]
Команда полевой миссии обычно состоит из небольшого числа координаторов, которые возглавляют каждый компонент полевой миссии, и «главы миссии». Глава миссии обычно имеет наибольший опыт в гуманитарных ситуациях среди членов команды, и его работа заключается в общении со СМИ, национальными правительствами и другими гуманитарными организациями. Глава миссии не обязательно имеет медицинское образование.
Медицинские волонтеры включают врачей, хирургов, медсестер и различных других специалистов. Помимо управления медицинскими и пищевыми компонентами полевой миссии, эти волонтеры иногда отвечают за группу местного медицинского персонала и проводят для них обучение.
Хотя медицинские волонтеры почти всегда получают наибольшее внимание СМИ, когда мир узнает о полевой миссии MSF, есть ряд немедицинских волонтеров, которые помогают поддерживать функционирование полевой миссии. Логисты отвечают за обеспечение всего, что необходимо медицинскому компоненту миссии, от безопасности и обслуживания транспортных средств до поставок продовольствия и электроэнергии. Они могут быть инженерами и/или бригадирами , но обычно они также помогают в создании лечебных центров и контроле за местным персоналом. Другой немедицинский персонал — это специалисты по воде/санитарии, которые обычно являются опытными инженерами в области очистки и управления водой, а также эксперты по финансам/администрации/человеческим ресурсам, которые направляются в полевые миссии.
.jpg/1280px-Preparing_to_enter_Ebola_treatment_unit_(2).jpg)
Кампании по вакцинации являются важной частью медицинской помощи, предоставляемой во время миссий MSF. Такие заболевания, как дифтерия , корь , менингит , столбняк , коклюш , желтая лихорадка , полиомиелит и холера , все из которых редко встречаются в развитых странах, можно предотвратить с помощью вакцинации . Некоторые из этих заболеваний, такие как холера и корь, быстро распространяются среди больших групп населения, живущих в непосредственной близости, например, в лагере беженцев, и люди должны быть иммунизированы сотнями или тысячами за короткий период времени. [106] Например, в Бейре, Мозамбик , в 2004 году экспериментальная вакцина против холеры была получена дважды примерно 50 000 жителей примерно за один месяц. [107]
Не менее важной частью медицинской помощи, предоставляемой во время миссий MSF, является лечение СПИДа (с помощью антиретровирусных препаратов ), тестирование на СПИД и образование. MSF является единственным источником лечения для многих стран Африки, граждане которых составляют большинство людей с ВИЧ и СПИДом во всем мире. [49] Поскольку антиретровирусные препараты (АРВ) недоступны, MSF обычно предоставляет лечение оппортунистических инфекций и обучает общественность тому, как замедлить распространение заболевания. [108]
В большинстве стран MSF увеличивает возможности местных больниц путем улучшения санитарных условий, предоставления оборудования и лекарств, а также обучения местного персонала больниц. [109] Когда местный персонал перегружен, MSF может открыть новые специализированные клиники для лечения эндемических заболеваний или хирургии жертв войны. Международные сотрудники открывают эти клиники, но MSF стремится повысить способность местного персонала управлять клиниками самостоятельно с помощью обучения и надзора. [110] В некоторых странах, таких как Никарагуа, MSF обеспечивает общественное образование для повышения осведомленности о репродуктивном здоровье и венерических заболеваниях . [111]
Поскольку большинство районов, требующих полевых миссий, пострадали от стихийных бедствий, гражданских войн или эндемических заболеваний, жителям обычно также требуется психологическая поддержка. Хотя присутствие медицинской бригады MSF может несколько снизить уровень стресса среди выживших, часто бригада психологов или психиатров помогает людям, страдающим депрессией, жертвам домашнего насилия и лицам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . Врачи также могут обучать местный персонал по охране психического здоровья. [112] К таким случаям относятся лагеря палестинских беженцев , где длительное перемещение и геополитические обстоятельства оставили многих жителей без долгосрочной цели или четких стратегий действий. Гуманитарные организации, такие как «Врачи без границ», иногда реагировали, предлагая жителям навыки преодоления трудностей в качестве гуманитарной цели и результата. В конце 2000-х годов «Врачи без границ» запустили программу охраны психического здоровья в лагере Бурдж-эль-Бараджне в Ливане, предоставляя услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья, поддержку в области психического здоровья и мероприятия по укреплению здоровья. [113] [114]
Часто в ситуациях, когда создается миссия MSF, наблюдается умеренное или тяжелое недоедание в результате войны, засухи или неэффективного управления экономикой со стороны правительства. Преднамеренное голодание также иногда используется во время войны в качестве оружия, и MSF, в дополнение к предоставлению продовольствия, повышает осведомленность о ситуации и настаивает на вмешательстве иностранного правительства. Инфекционные заболевания и диарея , оба из которых вызывают потерю веса и ослабление организма человека (особенно у детей), должны лечиться с помощью лекарств и правильного питания, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции и потерю веса. Сочетание вышеуказанных ситуаций, как, например, когда гражданская война ведется во время засухи и вспышек инфекционных заболеваний, может привести к голоду. [115]
В чрезвычайных ситуациях, когда наблюдается нехватка питательной пищи, но не до уровня настоящего голода, белково-энергетическая недостаточность наиболее распространена среди маленьких детей. Маразм , форма дефицита калорий, является наиболее распространенной формой детского недоедания и характеризуется тяжелым истощением и часто фатальным ослаблением иммунной системы. Квашиоркор , форма дефицита калорий и белка, является более серьезным типом недоедания у маленьких детей и может отрицательно влиять на физическое и умственное развитие . Оба типа недоедания могут сделать оппортунистические инфекции фатальными. [116] В таких ситуациях MSF создает Центры терапевтического питания для наблюдения за детьми и любыми другими недоедающими лицами.
Центр терапевтического питания (или программа терапевтического питания) предназначен для лечения тяжелого недоедания путем постепенного введения специальной диеты, направленной на увеличение веса после того, как человек прошел лечение от других проблем со здоровьем. Программа лечения разделена на две фазы: [117]
MSF использует продукты, разработанные специально для лечения тяжелой недостаточности питания. Во время фазы 1 пациентам дают тип лечебного молока под названием F-75 . F-75 — это относительно низкокалорийное сухое молоко с низким содержанием жира/белка, которое необходимо смешивать с водой и давать пациентам для подготовки их организма к фазе 2. [118] Во время фазы 2 пациентам дают лечебное молоко под названием F-100 , которое содержит больше энергии/жира/белка, чем F-75, обычно вместе со смесью арахисового масла под названием Plumpy'nut . F-100 и Plumpy'nut предназначены для быстрого обеспечения большого количества питательных веществ, чтобы пациенты могли эффективно лечиться. [119] [120] Другие специальные продукты питания, которые дают населению, находящемуся под угрозой голода, включают обогащенную муку и кашу , а также печенье с высоким содержанием белка под названием BP5 . BP5 является популярным продуктом питания для лечения населения, поскольку его можно легко распространять и отправлять домой отдельным лицам, или его можно измельчать и смешивать с лечебным молоком для определенных видов лечения. [121]
Обезвоживание , иногда вызванное диареей или холерой, также может присутствовать у населения, и MSF создала центры регидратации для борьбы с этим. Специальный раствор, называемый раствором для пероральной регидратации (ОРР), который содержит глюкозу и электролиты , дается пациентам для восполнения потерянной жидкости . Антибиотики также иногда даются людям с диареей, если известно, что у них холера или дизентерия . [122]
Чистая вода необходима для гигиены , потребления и программ питания (для смешивания с порошковым лечебным молоком или кашей), а также для предотвращения распространения заболеваний, передающихся через воду . [123] Таким образом, инженеры и волонтеры MSF по водоснабжению должны создать источник чистой воды. Обычно это достигается путем модификации существующей скважины , рытья новой скважины и/или запуска проекта по очистке воды для получения чистой воды для населения. Очистка воды в этих ситуациях может состоять из отстаивания при хранении, фильтрации и/или хлорирования в зависимости от доступных ресурсов. [124]
Санитария является неотъемлемой частью полевых миссий и может включать обучение местного медицинского персонала правильным методам стерилизации , проектам очистки сточных вод , правильной утилизации отходов и обучение населения личной гигиене. Правильная очистка сточных вод и санитария воды являются лучшим способом предотвращения распространения серьезных заболеваний, передающихся через воду, таких как холера. [125] Простые системы очистки сточных вод могут быть установлены волонтерами для защиты питьевой воды от заражения. [126] Утилизация мусора может включать ямы для обычных отходов и сжигание медицинских отходов . [127] Однако наиболее важным предметом в санитарии является обучение местного населения, чтобы надлежащая очистка отходов и воды могла продолжаться после того, как MSF покинет этот район.
Для того чтобы точно сообщать об условиях чрезвычайной гуманитарной ситуации остальному миру и руководящим органам, во время каждой полевой миссии собираются данные по ряду факторов. Уровень недоедания среди детей используется для определения уровня недоедания среди населения, а затем для определения потребности в центрах питания. [128] Различные типы показателей смертности используются для сообщения о серьезности чрезвычайной гуманитарной ситуации, и распространенным методом, используемым для измерения смертности среди населения, является постоянный мониторинг персоналом количества захоронений на кладбищах. [129] Собирая данные о частоте заболеваний в больницах, MSF может отслеживать возникновение и место эпидемических вспышек (или «сезонов») и запасать вакцины и другие лекарства. Например, «пояс менингита» (Африка к югу от Сахары, где наблюдается наибольшее количество случаев менингита в мире) был «картирован», а сезон менингита приходится на период с декабря по июнь. Изменения в расположении пояса и времени сезона можно предсказать, используя накопленные данные за многие годы. [130]
В дополнение к эпидемиологическим исследованиям, MSF также использует опросы населения для определения уровня насилия в различных регионах. Оценивая масштабы массовых убийств и определяя уровень похищений, изнасилований и убийств, можно реализовать психосоциальные программы для снижения уровня самоубийств и повышения чувства безопасности у населения. [131] Масштабные вынужденные миграции , чрезмерные жертвы среди гражданского населения и массовые убийства можно количественно оценить с помощью исследований, и MSF может использовать результаты для оказания давления на правительства с целью предоставления помощи или даже разоблачения геноцида. [132] MSF провела первое комплексное исследование смертности в Дарфуре в 2004 году. [133] Однако при сборе этих статистических данных могут возникнуть этические проблемы. [134] [135]
В 2014 году MSF объединилась со спутниковым оператором SES , другими НПО Archemed, Fondation Follereau, Friendship Luxembourg и German Doctors , а также правительством Люксембурга в пилотной фазе SATMED , проекта по использованию спутниковой широкополосной технологии для внедрения электронного здравоохранения и телемедицины в изолированные районы развивающихся стран. SATMED был впервые развернут в Сьерра-Леоне в поддержку борьбы с лихорадкой Эбола. [136]
Список международных президентов: [137]
Помимо глобальной штаб-квартиры в Женеве и пяти региональных операционных центров, по состоянию на 2020 год MSF имела следующие национальные офисы: [138]
В 1986 году MSF создала Epicentre, внутреннюю исследовательскую организацию, для поддержки своей деятельности. Epicentre проводит обучение, публикует научные статьи и разрабатывает новые методики для MSF. Он проводит эпидемиологические исследования, проводит клинические испытания вакцин во время вспышек, на которые реагирует MSF, эксперименты по стабильности вакцин и анализ стратегии развертывания вакцин. [139]
Кампания за доступ к основным лекарственным средствам была начата в 1999 году для расширения доступа к основным лекарственным средствам в развивающихся странах. «Основные лекарственные средства» — это те препараты, которые необходимы в достаточном количестве для лечения заболевания, распространенного среди населения. [140] Однако большинство заболеваний, распространенных среди населения развивающихся стран, больше не распространены среди населения развитых стран; поэтому фармацевтические компании обнаруживают, что производство этих препаратов больше невыгодно, и могут повысить цену за курс лечения, сократить разработку препарата (и новых методов лечения) или даже прекратить производство препарата. MSF часто испытывает нехватку эффективных препаратов во время полевых миссий и начала кампанию, чтобы оказать давление на правительства и фармацевтические компании с целью увеличения финансирования основных лекарственных средств.
В 2006 году MSF попыталась использовать свое влияние, чтобы убедить производителя лекарств Novartis прекратить свое дело против патентного закона Индии, который не позволяет Novartis патентовать свои препараты в Индии . Несколькими годами ранее Novartis также подала в суд на Южную Африку , чтобы помешать ей импортировать более дешевые лекарства от СПИДа . [141] 1 апреля 2013 года было объявлено, что индийский суд признал недействительным патент Novartis на иматиниб (Гливек). Это решение делает препарат доступным через дженерики на индийском рынке по значительно более низкой цене. [142]
В марте 2017 года Элс Торреле, которая возглавляла кампанию с 1999 по 2003 год, вернулась в MSF в качестве исполнительного директора Access Campaign. В течение следующих трех лет она возглавляла глобальную аналитическую и адвокационную группу, целью которой было гарантировать, что соответствующие лекарства, вакцины и диагностические средства разрабатываются, доступны, приемлемы по цене и адаптированы к потребностям людей. [143]
По состоянию на 2022 год наиболее важными темами кампании были рост устойчивости к противомикробным препаратам и вспышки эпидемических заболеваний, таких как Эбола и COVID. Тем не менее, многие вакцины, диагностические средства и лекарства были недоступны для нуждающихся людей. [144]
Сотрудники MSF иногда подвергаются нападениям или похищениям. В некоторых странах организации гуманитарной помощи рассматриваются как помогающие врагу. Если миссия по оказанию помощи воспринимается как созданная исключительно для жертв с одной стороны конфликта, она может подвергнуться нападению. Однако война с терроризмом породила среди некоторых групп в оккупированных США странах мнение, что неправительственные организации по оказанию помощи, такие как MSF, являются союзниками или даже работают на силы Коалиции . Небезопасность в городах Афганистана и Ирака значительно возросла после операций Соединенных Штатов, и MSF заявила, что предоставление помощи в этих странах слишком опасно. [145] Организация была вынуждена эвакуировать свои команды из Афганистана 28 июля 2004 года [146] после того, как пять сотрудников (афганцы Фасиль Ахмад и Бесмиллах, бельгийка Элен де Бейр, норвежец Эгиль Тюнес и голландец Виллем Квинт) были убиты 2 июня в засаде неизвестных ополченцев недалеко от Хайр-Ханы в провинции Бадгис . [147] В июне 2007 года Эльза Серфасс, сотрудница MSF-Франция, была убита [148] в Центральноафриканской Республике, а в январе 2008 года два иностранных сотрудника (Дамьен Лехаль и Виктор Окуму) и местный сотрудник (Мохаммед Бидхан Али) были убиты в результате организованного нападения [149] в Сомали, что привело к закрытию проекта.
Аресты и похищения в политически нестабильных регионах также могут иметь место для добровольцев, а в некоторых случаях полевые миссии MSF могут быть полностью высланы из страны. Аржан Эркель , глава миссии в Дагестане на Северном Кавказе , был похищен и удерживался в заложниках в неизвестном месте неизвестными похитителями с 12 августа 2002 года по 11 апреля 2004 года. Пол Форман, глава MSF-Holland, был арестован в Судане в мае 2005 года за отказ разглашать документы, использованные при составлении отчета об изнасилованиях, совершенных проправительственными ополченцами «Джанджавид» (см. Конфликт в Дарфуре ). Форман сослался на конфиденциальность вовлеченных женщин, и MSF заявила, что правительство Судана арестовало его, потому что ему не нравилась плохая реклама, созданная отчетом. [150]
Ниже приведен частичный список известных случаев прямого насилия в отношении сотрудников или учреждений MSF в хронологическом порядке:
Тогдашний президент MSF Джеймс Орбински выступил с речью о вручении Нобелевской премии мира от имени организации. В начале он обсуждает условия жизни жертв геноцида в Руанде и фокусируется на одной из своих пациенток: [165]
В тот день в больницу привезли сотни женщин, детей и мужчин, так много, что нам пришлось выкладывать их на улицу и даже оперировать некоторых из них прямо там. Водосточные канавы вокруг больницы были красными от крови. На женщину не просто напали с мачете, но и все ее тело рационально и систематически изуродовали. Ей отрезали уши. А ее лицо было так тщательно изуродовано, что в порезах был очевиден узор. Она была одной из многих — переживала нечеловеческие и просто неописуемые страдания. В тот момент мы могли сделать для нее немного больше, чем остановить кровотечение, наложив несколько необходимых швов. Мы были совершенно ошеломлены, и она знала, что есть еще много других. Она сказала мне самым ясным голосом, который я когда-либо слышал: «Allez, allez...ummera, ummerasha» — «Иди, иди... мой друг, найди и дай жить своей храбрости».
— Джеймс Орбински, речь о вручении Нобелевской премии MSF
Орбински подтвердил приверженность организации обнародованию проблем, с которыми сталкивается MSF, заявив [166]
Молчание долго путали с нейтралитетом и представляли как необходимое условие гуманитарной акции. С самого начала MSF была создана в противовес этому предположению. Мы не уверены, что слова всегда могут спасти жизни, но мы знаем, что молчание, безусловно, может убить.
— Джеймс Орбински
Ряд других не связанных между собой неправительственных организаций приняли названия, заканчивающиеся на « Sans Frontières » или «Без границ», вдохновленные организацией «Врачи без границ » , например: Engineers Without Borders , Avocats Sans Frontières («Юристы без границ»), Reporters sans frontières («Репортеры без границ»), Payasos Sin Fronteras («Клоуны без границ»), Bibliothèques Sans Frontières («Библиотеки без границ») и Homeopaths Without Borders .
Французское игровое шоу Jeux Sans Frontières («Игры без границ») старше MSF: в Европе оно впервые транслировалось в 1965 году.
Возникли вопросы об этическом отношении MSF к персоналу, клиентам и сообществам в результате некоторых ее политик и практик, причем эти вопросы обсуждались сотрудниками, другими лицами в секторе развития и средствами массовой информации. [169]
MSF сохранила отдельные условия найма и оплаты для своего «национального персонала» (тех, кто работает на местах для полевых миссий) и своего «международного персонала» (тех, кто направляется из региональных или национальных подразделений в полевые миссии в других странах). Международный персонал, как правило, занимает руководящие должности в миссии, при этом национальный персонал чаще всего подчиняется старшему персоналу, приехавшему из других мест. От национального персонала продолжают поступать жалобы на то, что к ним относятся менее благосклонно, нанимают на более опасные задания, платят значительно меньше и не имеют доступа к преимуществам жилья, здравоохранения и другим преимуществам, предоставляемым прибывающим иностранным сотрудникам. MSF заявила в 2020 году, что эта политика будет пересмотрена с целью устранения дифференцированного обращения. Эти практики, среди прочих проблем, стали катализатором заявления 2020 года от 1000 ее нынешних и бывших сотрудников, в котором они изложили свою обеспокоенность по поводу предполагаемого структурного расизма в организации. В коллективное заявление сотрудников были включены свидетельства личного опыта расизма в MSF, как в форме неблагоприятного обращения на рабочем месте, так и в том, что воспринимается как превосходство белой расы и колониальный образ мышления, выраженный в формировании и реализации программ. [169] [170] [171]
В то время как MSF нанимает девяносто процентов своих сотрудников для миссий «внутри страны», организация по-прежнему имеет преобладание европейцев в своем высшем руководстве. Несмотря на то, что процент ее международных координаторов программ, происходящих из Глобального Юга, вырос с 24 процентов до 46 процентов за десятилетие 2012−2022 годов, международный президент Христос Христу признал, что в высших эшелонах MSF по-прежнему доминируют выходцы из Глобального Севера. Поскольку ее штаб-квартира и пять оперативных подразделений находятся в Западной Европе, политика и операции MSF были охарактеризованы в заявлении персонала MSF за 2020 год как «евроцентричные». [169]
В 2018 году были выявлены случаи сексуального насилия со стороны сотрудников MSF, включая сексуальные домогательства и насилие над пациентами, членами местного сообщества или другими сотрудниками MSF. Девятнадцать человек были уволены в результате расследований жалоб MSF. Жалобы варьировались от сексуальных домогательств со стороны коллег MSF; эксплуатации местных (и, возможно, несовершеннолетних или исключительно « секс ради выживания ») секс-работников полевым персоналом, вопреки политике MSF; и пренебрежительного отношения и замечаний со стороны персонала относительно предполагаемой сексуальной доступности пациентов или членов сообщества или выраженного намерения обменять медицинское лечение на секс. Почти все последующие увольнения были связаны с сексуальным насилием между сотрудниками. [172] [173] [174] [175] [176]
Еще один спор касался изображений, сделанных без осознанного согласия уязвимых пациентов, некоторые из которых были несовершеннолетними без взрослых опекунов. Некоторые изображения были раскритикованы как эксплуататорские и объективирующие. Они включали фотографию матери, оплакивающей смерть своего ребенка, с видимым телом мальчика; детей, переживших изнасилование, и жертв сексуального и домашнего насилия, с подробностями их опыта. Намеренные повысить осведомленность о тяжелых условиях, преобладающих в местах, где работает MSF, и необходимости их программ, изображения были использованы на веб-сайтах MSF и сообщества, а также в печатных изданиях. Лицензирование изображений было доступно для продажи в базах данных изображений. Этика разоблачения опустошенных или пострадавших лиц, иногда с частично идентифицирующей информацией, была поставлена под сомнение. После критики MSF решила прекратить использование изображений. Удаление изображений, в свою очередь, также подверглось критике. [177]
Модель финансирования MSF подверглась критике после того, как BlackRock пожертвовала 500 000 долларов в ее фонд борьбы с кризисом COVID-19, что привело к обвинениям в лицемерии со стороны персонала и других гуманитарных организаций. [178] [179] [180]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )