stringtranslate.com

Гинекомастия

Гинекомастия (также пишется гинекомастия ) [а] — это аномальное нераковое увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин из-за разрастания ткани молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогенами и андрогенами . [4] [5] Гинекомастия может вызвать значительный психологический стресс или беспокойство . [6]

Гинекомастия может быть нормальной у: новорожденных мальчиков из-за воздействия эстрогена со стороны матери; мальчики-подростки, находящиеся в период полового созревания ; пожилые мужчины, старше 50 лет; и мужчины с ожирением . [4] В большинстве случаев гинекомастия не требует диагностических тестов. [4] [5] Гинекомастия может быть вызвана аномальными гормональными изменениями, любыми состояниями, которые приводят к увеличению соотношения эстрогенов / андрогенов , такими как заболевания печени , почечная недостаточность , заболевания щитовидной железы и некоторые опухоли, не относящиеся к молочной железе . Алкоголь и некоторые наркотики также могут вызвать увеличение груди. [4] [7] Другие причины могут включать синдром Клайнфельтера , метаболическую дисфункцию или естественное снижение выработки тестостерона . [4] [6] [8] Это может произойти, даже если уровни эстрогенов и андрогенов являются подходящими, но соотношение изменяется. [7]

Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием тканей молочной железы у мужчин и поражает 35% мужчин, наиболее распространена в возрасте от 50 до 69 лет. [5] [9] Развитие гинекомастии у мальчиков-подростков является нормальным явлением. до некоторой степени. [6] Из них 75% проходят в течение двух лет после начала заболевания без лечения. [10] Если состояние не проходит в течение 2 лет или вызывает смущение, боль или болезненность, лечение оправдано. [11] [12] Медикаментозное лечение гинекомастии, продолжающейся более двух лет, часто неэффективно. Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6] , которая обычно наблюдается у мужчин с ожирением . [13] [14]

Было обнаружено , что такие лекарства, как ингибиторы ароматазы, эффективны [15] и даже в редких случаях гинекомастии из-за таких заболеваний, как синдром избытка ароматазы или синдром Пейтца-Егерса [16] , но для коррекции может потребоваться хирургическое удаление избыточной ткани. состояние. [17] В 2019 году в США эту процедуру прошли 24 123 пациента мужского пола , что на 19% больше, чем в 2000 году. [18]

Определение

Гинекомастия — это аномальное нераковое увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин вследствие разрастания ткани молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогенами и андрогенами . [4] [5] Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6] которая определяется как избыток кожи и/или жировой ткани в мужской груди без роста истинной железистой ткани молочной железы ; [19] [20] [21] это обычно связано с ожирением и может быть исключено при физическом осмотре. [13] [14] [21]

Признаки и симптомы

При гинекомастии у мужчины всегда наблюдается увеличение одной или обеих молочных желез симметрично или асимметрично. Под соском и окружающей его кожей ощущается мягкая, сжимаемая и подвижная масса ткани молочной железы , в отличие от более мягкой жировой ткани, не связанной с массой. [9] [22] Это также может сопровождаться болезненностью молочных желез или чувствительностью сосков, что обычно связано с гинекомастией, наблюдаемой у подростков, обычно на ранних стадиях развития. [21] Гинекомастия, которая является болезненной, беспокоящей, быстро растущей, связанной с образованиями в других частях тела или стойкой, должна быть оценена врачом для выявления потенциальных причин. [23] Ямочки на коже, выделения из сосков и втягивание сосков не являются типичными признаками гинекомастии и могут быть связаны с другими заболеваниями . [9] Млечные выделения из соска не являются типичным явлением, но могут наблюдаться у гинекомастиков с опухолью, секретирующей пролактин . [7] Другими возможными признаками гинекомастии являются увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной клетки. [24]

Гинекомастия имеет психосоциальные последствия, которые могут быть особенно сложными для подростков, переживающих физическое взросление и формирование самоидентичности, что включает в себя нарушения образа тела, негативное отношение к еде, проблемы с самооценкой, социальную изоляцию, тревогу и стыд. [25] Мужчины с гинекомастией могут проявлять тревогу или стресс из-за опасений по поводу ее внешнего вида и возможности развития рака молочной железы . [26] [27]

Причины

Считается, что гинекомастия вызвана изменением соотношения эстрогенов и андрогенов, опосредованным увеличением действия эстрогенов, снижением действия андрогенов или комбинацией этих двух факторов. [7] Эстрогены и андрогены оказывают противоположное действие на ткани молочной железы: эстрогены стимулируют пролиферацию, а андрогены ингибируют пролиферацию. [7] [26] Причина гинекомастии неизвестна примерно в 25% случаев. [22] [27] Известные причины могут быть физиологическими (возникающими в норме) или нефизиологическими, связанными с основными патологиями, такими как употребление наркотиков, хронические заболевания, опухоли или недостаточное питание.

физиологический

Физиологическая или нормальная гинекомастия может возникнуть в три момента жизни: вскоре после рождения у младенцев как женского, так и мужского пола, в период полового созревания у подростков мужского пола и у пожилых людей старше 60 лет. [28]

Новорожденные

У 60–90% новорожденных мужского и женского пола может наблюдаться развитие молочных желез при рождении или в первые недели жизни. [26] [29] Во время беременности плацента преобразует андрогенные гормоны дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и сульфат ДГЭА в эстрогенные гормоны эстрон и эстрадиол соответственно; после того, как эти эстрогены вырабатываются плацентой, они передаются в кровообращение ребенка , что приводит к временной гинекомастии у ребенка. [26] [30] У некоторых младенцев неонатальное молоко (также известное как « ведьминое молоко ») может вытекать из сосков. [22] Временная гинекомастия, наблюдаемая у новорожденных, обычно проходит через две или три недели. [26]

Подростки

Гинекомастия мальчиков в период полового созревания

Гормональный дисбаланс (повышенное соотношение эстрогенов к андрогенам) в период раннего полового созревания, вызванный либо снижением выработки андрогенов надпочечниками, либо увеличением превращения андрогенов в эстрогены, приводит к преходящей гинекомастии у подростков мужского пола. Он может возникнуть у 65% подростков уже в возрасте 10 лет и достигает пика в возрасте 13 и 14 лет. [31] [32] Он проходит самостоятельно у 75–90% подростков и обычно проходит спонтанно в течение 1–3 лет. по мере полового созревания уровень тестостерона повышается и вызывает регресс ткани молочной железы. [31] [26] К 17 годам только у 10% подростков мужского пола наблюдается стойкая гинекомастия. [31]

Пожилые люди

Снижение уровня тестостерона и увеличение количества подкожной жировой ткани , наблюдаемые как часть нормального процесса старения, могут привести к гинекомастии у пожилых мужчин. Увеличение жировой ткани, основного места активности ароматазы, приводит к усилению превращения андрогенных гормонов, таких как тестостерон, в эстрогены. [26] Кроме того, уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличиваются с возрастом и связываются с эстрогеном с меньшим сродством, чем с андрогенами. [28] В совокупности повышенное соотношение эстрогенов к андрогенам приводит к гинекомастии, также известной в этой группе как старческая гинекомастия. [26] Распространенность старческой гинекомастии у мужчин старшего возраста составляет 24–65%. [26]

Нефизиологический

Наркотики

Исключительный случай крайней гинекомастии у 63-летнего мужчины, лечившегося нестероидным антиандрогеном флутамидом по поводу рака простаты. а) с флутамидом; (б) после отмены флутамида. [33] Более 90% случаев гинекомастии при применении нестероидных антиандрогенов, включая флутамид, имеют легкую или умеренную степень тяжести. [34] [35]

По оценкам, около 10–25% случаев гинекомастии возникают в результате использования лекарств или экзогенных химических веществ. [17] [27] Лекарства могут повышать активность эстрогена или увеличивать соотношение эстрогена к андрогену посредством различных механизмов, таких как связывание с рецепторами эстрогена, стимулирование синтеза эстрогена, предоставление предшественников, которые могут ароматизироваться в эстроген, вызывая повреждение яичек, ингибирование тестостерона. синтез, ингибируя действие андрогенов или вытесняя эстроген из ГСПГ. [28] Препараты с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают циметидин , кетоконазол , аналоги гонадотропин-рилизинг гормона , гормон роста человека , хорионический гонадотропин человека , ингибиторы 5α-редуктазы , такие как финастерид и дутастерид , некоторые эстрогены, используемые при раке простаты , и антиандрогены , такие как как бикалутамид , флутамид и спиронолактон . [7] [17] [36] [37]

Лекарственные средства с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают блокаторы кальциевых каналов , такие как верапамил , амлодипин и нифедипин ; рисперидон , оланзапин , анаболические стероиды , [17] [38] алкоголь , опиоиды , эфавиренз , алкилирующие агенты и омепразол . [17] [39] Сообщалось , что некоторые компоненты средств по уходу за кожей, такие как лаванда [40] или масло чайного дерева, вызывают препубертатную гинекомастию из-за своего эстрогенного и антиандрогенного действия. [41] [42] Некоторые пищевые добавки, такие как донг квай и трибулус террестрис, также связаны с гинекомастией. [27]

Восстановление гинекомастии

Недоедание и значительная потеря жира в организме подавляют секрецию гонадотропинов, что приводит к гипогонадизму. Это обратимо, когда возобновляется адекватное питание, когда восстановление секреции гонадотропинов и функции половых желез вызывает временный дисбаланс эстрогенов и андрогенов, который имитирует половое созревание, что приводит к временной гинекомастии. [43] Это явление, также известное как гинекомастия повторного кормления, впервые наблюдалось, когда у мужчин, возвращавшихся домой из лагерей для военнопленных во время Второй мировой войны, после возобновления нормального питания развилась гинекомастия. Подобно пубертатной гинекомастии, гинекомастия при возобновлении кормления проходит сама по себе через 1–2 года. [43] [7]

Хроническое заболевание

Многие пациенты с почечной недостаточностью испытывают гормональный дисбаланс из-за подавления выработки тестостерона и повреждения яичек из-за высокого уровня мочевины, также известного как гипогонадизм, связанный с уремией. [27] [44] Кроме того, гинекомастия наблюдалась у 50% пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на диализе. Подобно механизму возобновления питания при гинекомастии, диализ позволяет пациентам с почечной недостаточностью, которые ранее страдали от недоедания, расширить свой рацион и восстановить вес. Гинекомастия, связанная с диализом, разрешается спонтанно в течение 1–2 лет. [7] [26]

У людей с печеночной недостаточностью или циррозом печени способность печени правильно метаболизировать гормоны, такие как эстроген, может быть нарушена. Кроме того, люди с алкогольной болезнью печени подвергаются дополнительному риску развития гинекомастии; этанол может напрямую нарушать синтез тестостерона, а присутствие фитоэстрогенов в алкогольных напитках также может способствовать более высокому соотношению эстрогена к тестостерону. [27] Состояния, которые могут вызвать нарушение всасывания , такие как муковисцидоз или язвенный колит, также могут вызывать гинекомастию. [27]

Небольшая часть случаев гинекомастии у мужчин может наблюдаться при редких наследственных заболеваниях, таких как спинальная и бульбарная мышечная атрофия и очень редкий синдром избытка ароматазы . [45] [46]

Гипогонадизм

Гинекомастия может быть вызвана абсолютным дефицитом выработки андрогенов вследствие первичного или вторичного гипогонадизма. Первичный гипогонадизм возникает при повреждении яичек (из-за радиации, химиотерапии, инфекций, травм и т. д.), что приводит к нарушению выработки андрогенов. [7] Это также может быть вызвано хромосомными аномалиями, наблюдаемыми при синдроме Клайнфельтера, который примерно в 80% случаев связан с гинекомастией. [43] [26] Вторичный гипогонадизм возникает при повреждении гипоталамуса или гипофиза (из-за радиации, химиотерапии, инфекции, травмы и т. д.) и аналогичным образом приводит к нарушению выработки андрогенов. Конечным эффектом является снижение выработки андрогенов, в то время как уровни эстрогенов в сыворотке (в результате периферической ароматизации андрогенов) остаются неизменными. [7] [28] Отсутствие андроген-опосредованного ингибирования пролиферации тканей молочной железы в сочетании с относительным избытком эстрогена приводит к гинекомастии. [7]

Опухоли

Опухоли яичек, такие как опухоли из клеток Лейдига , опухоли из клеток Сертоли [47] (например, при синдроме Пейтца-Егерса ) [10] и хориокарцинома , секретирующая ХГЧ [39], могут привести к быстрому развитию гинекомастии, вызывая избыточную выработку эстрогена. [7] Другие опухоли, такие как опухоли надпочечников , опухоли гипофиза (например, пролактинома ) или рак легких , могут вырабатывать гормоны, которые изменяют баланс мужских и женских гормонов и вызывают гинекомастию. [22]

У людей с раком простаты , которые лечатся андрогенной депривационной терапией, может возникнуть гинекомастия. [48]

Патофизиология

Патология: большая железистая масса ткани мужской молочной железы, удаленная хирургическим путем.
Микроскопическое изображение, показывающее гинекомастоидную гиперплазию, клеточные изменения, наблюдаемые при гинекомастии, окраске H&E.

Причины распространенной гинекомастии остаются неясными, но считается, что они возникают в результате дисбаланса между действием эстрогена, который стимулирует рост ткани молочной железы, и андрогенов, которые подавляют рост ткани молочной железы. [8] [17] Выступание груди может быть результатом увеличения железистой ткани груди, жировой ткани груди (жира) и кожи, и обычно представляет собой комбинацию. [39] Как и у женщин, эстроген стимулирует рост ткани молочной железы у мужчин. [7] Помимо прямой стимуляции роста тканей молочной железы, эстрогены косвенно снижают секрецию тестостерона, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона , что приводит к снижению секреции тестостерона яичками. [7]

Избыток эстрогена

Одним из основных механизмов дисбаланса между эстрогенами и андрогенами является перепроизводство эстрогенов. Возможной причиной может быть новообразование , возникающее из клеток, секретирующих эстроген. [49] Опухоли, продуцирующие ХГЧ, стимулируют выработку эстрадиола, одновременно снижая выработку других гормонов яичек. [50] Ожирение является еще одной распространенной причиной избытка эстрогенов в сыворотке крови из-за присутствия ароматазы в периферических тканях, которая представляет собой белок, который превращает андрогены в эстрогены. [50] Синдром Пейтца-Егерса является редкой причиной опухолей яичек, которые влияют на экспрессию ароматазы, что приводит к повышению уровня эстрогена в сыворотке. [51] Синдром избытка ароматазы — редкое генетическое заболевание, которое приводит к повышенному превращению андрогенов в эстрогены в организме.

Дефицит андрогенов

Первичный гипогонадизм (указывает на внутреннюю проблему с яичками у мужчин) приводит к снижению синтеза тестостерона и повышенному превращению тестостерона в эстрадиол, что потенциально может привести к появлению гинекомастии. [26] Синдром Клайнфельтера является ярким примером расстройства, которое вызывает гипогонадизм и гинекомастию и имеет более высокий риск рака молочной железы у мужчин (в 20–50 раз выше, чем у мужчин без этого расстройства). [52] Вторичный гипогонадизм (указывает на проблемы с мозгом) приводит к снижению выработки и высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ, стимулирующего сигнала для синтеза эндогенных стероидных гормонов), что приводит к снижению выработки тестостерона и эстрадиола в яичках. [26]

Повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны.

Эстрогены могут повышать уровень в крови белка глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает свободный тестостерон (активную форму) сильнее, чем эстроген, что приводит к снижению действия тестостерона в тканях молочной железы у мужчин. [7] [50] Такие состояния, как гипертиреоз и хронические заболевания печени, влияют на уровень ГСПГ, что приводит к симптоматической гинекомастии. [49]

Андрогенная резистентность

Дисфункция андрогенных рецепторов препятствует воздействию тестостерона на ткани-мишени. Синдромы нечувствительности к андрогенам возникают в результате различной степени устойчивости к воздействию андрогенов и могут привести к тому, что внешние гениталии могут не соответствовать генотипу половых хромосом человека . [53] Синдром полной нечувствительности к андрогенам приводит к отсутствию развития наружных половых органов, таких как половой член и мошонка, а также к развитию молочных желез у человека с яичками. Синдром частичной нечувствительности к андрогенам может проявляться по-разному. Синдром минимальной нечувствительности к андрогенам может проявляться гинекомастией в подростковом возрасте и дополнительно может быть связан с бесплодием . [53]

Лекарства

Известно, что лекарства вызывают гинекомастию по нескольким различным механизмам. Эти механизмы включают повышение уровня эстрогена, имитацию эстрогена, снижение уровня тестостерона или других андрогенов, блокирование рецепторов андрогенов, повышение уровня пролактина или неустановленными способами. [26] Потенциальные возбудители включают пероральные противозачаточные таблетки , спиронолактон и анаболические стероиды . [54]

Высокий уровень пролактина в крови (который может возникать в результате некоторых опухолей или побочного эффекта некоторых лекарств) связан с гинекомастией. [26] Высокий уровень пролактина в крови может ингибировать высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона и, следовательно, вызывать вторичный гипогонадизм. [7] [26] Рецепторы пролактина и других гормонов, включая инсулиноподобный фактор роста 1 , инсулиноподобный фактор роста 2 , лютеинизирующий гормон , прогестерон и хорионический гонадотропин человека , были обнаружены в тканях мужской молочной железы, но влияние этих различных гормонов было обнаружено в тканях мужской груди. Влияние гормонов на развитие гинекомастии до конца не изучено. [7]

Хроническое заболевание

У людей с циррозом печени или хроническим заболеванием печени гинекомастия может развиться по нескольким причинам. У тех, у кого диагностирован цирроз печени, как правило, наблюдается повышенная секреция андрогенного гормона андростендиона надпочечниками, повышенная конверсия этого гормона в различные типы эстрогенов [7] и повышенный уровень ГСПГ, что приводит к снижению уровня свободного тестостерона в крови. [26] Около 10–40% мужчин с болезнью Грейвса (распространенной формой гипертиреоза ) страдают гинекомастией. [26] Повышенное превращение тестостерона в эстроген за счет увеличения активности ароматазы, [7] повышение уровня ГСПГ и увеличение выработки тестостерона и эстрадиола яичками из-за повышенного уровня ЛГ вызывают гинекомастию. Правильное лечение гипертиреоза может привести к разрешению гинекомастии. [26]

Диагностика

Для диагностики гинекомастии врач проводит тщательный сбор анамнеза и физическое обследование . Важные аспекты физического осмотра включают оценку ткани молочной железы у мужчин с помощью пальпации для выявления рака молочной железы и псевдогинекомастии (увеличение ткани молочной железы у мужчин исключительно из-за избыточной жировой ткани ), оценку размера и развития полового члена , оценку развития яичек и оценку наличия массы, вызывающие подозрение на рак яичек , а также правильное развитие вторичных половых признаков , таких как количество и распределение волос на лобке и подмышками . [7] Гинекомастия обычно проявляется двусторонним поражением тканей молочной железы, но может возникнуть и одностороннее. [27]

Диагностику мужчин с увеличением груди можно оценить с помощью алгоритма. Обзор лекарств или веществ, которые принимает человек, может выявить причину гинекомастии. [27] Рекомендуемые лабораторные исследования для выявления основной причины гинекомастии включают тесты на аспартат-трансаминазу и аланин-трансаминазу для исключения заболеваний печени, креатинин сыворотки для определения наличия поражения почек и уровни тиреотропного гормона для оценки гипертиреоза. Если эти первоначальные лабораторные тесты не могут выявить причину гинекомастии, то следует провести дополнительные тесты для оценки основного гормонального баланса из-за гипогонадизма или опухоли яичка, включая общий и свободный уровни тестостерона , лютеинизирующего гормона , фолликулостимулирующего гормона , эстрадиола , сывороточный бета- хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) и пролактин . [27]

Высокий уровень пролактина редко встречается у людей с гинекомастией. [27] Если уровень β-ХГЧ аномально высок, необходимо провести УЗИ яичек, чтобы проверить наличие признаков гормон-секретирующей опухоли яичка. [27] Маркеры опухолей яичек, надпочечников или других опухолей, такие как 17-кетостероид мочи или дегидроэпиандростерон в сыворотке , также могут быть проверены, если при физическом осмотре есть признаки гормонального дисбаланса. Если эта оценка не выявляет причину гинекомастии, то ее считают идиопатической гинекомастией (неясной причины). [27]

Дифференциальная диагностика

Хотя может быть много потенциальных причин увеличения ткани молочной железы у пациентов мужского пола, дифференциальный диагноз наиболее важен для гинекомастии, псевдогинекомастии и рака молочной железы (что редко встречается у мужчин). Другие потенциальные причины увеличения молочной железы у мужчин, такие как мастит , [27] [55] липома , киста сальной железы , дермоидная киста , гематома , метастазы , эктазия протоков , жировой некроз или гамартома, как правило, исключаются до постановки диагноза. [27]

Визуализация

Маммография является методом выбора радиологического исследования тканей молочной железы у мужчин при диагностике гинекомастии при подозрении на рак молочной железы при физикальном осмотре. [7] [9] Если во время физического осмотра ощущается образование/шишка, некоторые особенности шишки, указывающие на злокачественность, могут быть безболезненными, неподвижными (фиксированными), неправильной формы и изменениями кожи. Маммография редко показана мужчинам, поскольку рак молочной железы является маловероятным диагнозом. [7] Если маммография не выявила признаков, указывающих на рак молочной железы, дальнейшая визуализация обычно не требуется. [9] Если предполагается, что за гинекомастию ответственна опухоль надпочечников или яичек , может быть проведено ультразвуковое исследование этих структур. [7]

Гистология

Гинекомастоидная гиперплазия – малое увеличение

Ранние гистологические признаки, которые можно увидеть при исследовании гинекомастической ткани, полученной с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, включают следующее: пролиферацию и удлинение протоков, увеличение соединительной ткани, усиление воспаления и отек вокруг протоков, а также увеличение количества соединительной ткани. в фибробластах соединительной ткани. [26] Хроническая гинекомастия может проявлять различные гистологические особенности, такие как повышенный фиброз соединительной ткани , увеличение количества протоков, меньшее воспаление, чем при острой стадии гинекомастии, увеличение субареолярного жира и гиалинизация стромы. [24] [26] При проведении операции железу обычно отправляют в лабораторию для подтверждения наличия гинекомастии и проверки наличия опухолей под микроскопом. Полезность патологоанатомического исследования ткани молочной железы, взятой у подростков мужского пола, больных гинекомастией, недавно была поставлена ​​под сомнение из-за редкости рака молочной железы в этой популяции. [56]

Классификация

Спектр тяжести гинекомастии разделен на классификационную систему: [57]

Уход

Если гинекомастия не проходит самостоятельно в течение двух лет, необходимо медикаментозное лечение. Возможные варианты: медикаментозное или хирургическое вмешательство. [58]

Медикамент

Гинекомастия хорошо поддается медикаментозному лечению, хотя обычно оно эффективно только в течение первых двух лет после начала увеличения груди у мужчин. [7] Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как тамоксифен , ралоксифен и кломифен, могут быть полезны при лечении гинекомастии, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при гинекомастии. [7] [17] [59] Кломифен, по-видимому, менее эффективен, чем тамоксифен или ралоксифен. [59] Тамоксифен можно использовать для лечения гинекомастии у взрослых, и из используемых методов лечения тамоксифен является наиболее эффективным. [60] [61] Недавние исследования показали, что лечение тамоксифеном может представлять собой безопасный и эффективный метод лечения в случаях косметически тревожной или болезненной гинекомастии. [17] [62] Ингибиторы ароматазы (ИА), такие как анастрозол , использовались не по назначению в случаях гинекомастии, возникающей в период полового созревания, но они менее эффективны, чем СЭРМ. [16] [59]

Несколько случаев гинекомастии, вызванной редкими нарушениями, синдромом избытка ароматазы и синдромом Пейтца-Егерса, ответили на лечение ИА, такими как анастрозол. [16] Андрогены / анаболические стероиды могут быть эффективны при гинекомастии. [59] Сам по себе тестостерон может быть непригоден для лечения гинекомастии, поскольку он может ароматизироваться в эстрадиол, но неароматизируемые андрогены, такие как местный андростанолон (дигидротестостерон), могут быть полезны. [59]

Операция

Мужчина с асимметричной гинекомастией до и после удаления железы и липосакции талии.

Если хроническая гинекомастия не поддается лечению, обычно требуется хирургическое удаление железистой ткани молочной железы. [17] Американский совет косметической хирургии сообщает, что хирургическое вмешательство является «наиболее эффективным известным методом лечения гинекомастии». [63] Хирургическое лечение следует рассмотреть, если гинекомастия сохраняется более 12 месяцев, вызывает дистресс (т.е. физический дискомфорт или психологический дискомфорт) и находится в стадии фиброза. [64] У подростков мужского пола рекомендуется отложить операцию до завершения полового созревания (развитие полового члена и яичек должно достичь стадии V по шкале Таннера ). [64]

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию , мастэктомию с липосакцией , лазерную липосакцию и лазерный липолиз без липосакции. Осложнения мастэктомии могут включать гематому , инфекцию хирургической раны, асимметрию груди, изменения чувствительности груди, некроз ареолы или соска, серому , заметные или болезненные рубцы и деформации контура. [57] В 2019 году в США 24 123 пациента мужского пола прошли хирургическое лечение по поводу гинекомастии, что на 19% больше, чем в 2000 году. Тридцать пять процентов этих пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, а 60% были моложе Возраст на момент операции 29 лет. При средней гонораре хирурга в 4123 доллара операция по поводу гинекомастии также стала 11-й самой дорогой мужской косметической операцией в 2019 году. [18]

Другие

Было показано, что лучевая терапия и тамоксифен помогают предотвратить развитие гинекомастии и боли в груди у пациентов с раком простаты, которые будут получать андрогенную депривацию. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии, поэтому они наиболее эффективны при профилактическом использовании. [65]

В Соединенных Штатах многие страховые компании отказывают в страховании хирургической операции по лечению гинекомастии или уменьшению груди у мужчин на том основании, что это косметическая процедура. [66] [67] [68] [69]

Прогноз

Гинекомастия сама по себе является доброкачественной находкой. Это не дает плохого прогноза, для некоторых пациентов с сопутствующими патологиями, такими как рак яичка, прогноз может быть хуже. [7] Железистая ткань обычно растет под влиянием гормональной стимуляции и часто становится болезненной. Кроме того, гинекомастия часто вызывает социальные и психологические трудности, такие как низкая самооценка, депрессия или стыд. [56] [57]

Эпидемиология

Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием ткани молочной железы у мужчин и поражает 35 процентов мужчин, наиболее распространена в возрасте от 50 до 69 лет. [5] [9]

Новые случаи гинекомастии распространены в трех возрастных популяциях: новорожденных, подростков и мужчин старше 50 лет. [57] Гинекомастия новорожденных встречается примерно у 60–90 процентов младенцев мужского пола, и в большинстве случаев она проходит самостоятельно примерно через 2–3 недели после родов. [26] [27] По оценкам, в подростковом возрасте в среднем у 33 процентов мужчин наблюдаются признаки гинекомастии. [7] По оценкам, гинекомастия у пожилых мужчин присутствует у 24–65 процентов мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. По оценкам, бессимптомная гинекомастия составляет около 70% у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет. [26] [49]

Распространенность гинекомастии у мужчин , возможно, увеличилась в последние годы, но эпидемиология этого заболевания до конца не изучена. [39] Использование анаболических стероидов и воздействие химических веществ, имитирующих эстроген в косметических продуктах, хлорорганических пестицидов и промышленных химикатов были предложены в качестве возможных факторов, способствующих этому увеличению. [39] [69] По данным Американского общества пластических хирургов , операции по уменьшению груди для коррекции гинекомастии довольно распространены, но в последнее время их количество сократилось. В 2020 году в США было выполнено более 18 000 процедур этого типа, что на 11% меньше, чем в 2019 году.

История

Термин гинекомастия был введен Галеном . Он также заметил увеличение желез мужской груди; однако, по его словам, это не было состоянием гинекомастии. [70] Хирургическая процедура лечения гинекомастии была описана Альбукасисом в его второй книге « Китаб ат-Тасриф» . [71]

Общество и культура

Гинекомастия может привести к психологическому стрессу у людей с этим заболеванием. Существуют группы поддержки, которые помогают повысить самооценку пострадавших людей. [69]

Moob , сочетание слов « мужчина» и «сиська» , — популярный термин для обозначения мужской груди. Использование анаболических стероидов может привести к гинекомастии, а мужскую грудь иногда называют уничижительной сучьей грудью в сообществах бодибилдеров . [72]

В 2019 году жюри Филадельфии в составе 12 человек присудило истцам компенсацию в размере 8 миллиардов долларов, связанную с употреблением рисперидона . Рисперидон — атипичный антипсихотик , который первоначально был одобрен для лечения психозов, но его использование у детей, в том числе с диагнозами аутизма , СДВГ и шизофрении , за последние два десятилетия выросло. [73]

В деле Мюррей против Janssen Pharmaceuticals Мюррей принимал рисперидон, которому прописали это лекарство в возрасте девяти лет, и у него развилась мужская грудь. В ноябре 2015 года присяжные вынесли решение в пользу Мюррея и присудили ему 1,75 миллиона долларов. Вердикт присяжных в размере 1,75 миллиона долларов представлял собой компенсацию за « уродство и душевные страдания», хотя позже он был уменьшен до 680 000 долларов. [74] Во второй части раздвоенного судебного разбирательства истцы стремились доказать, что компании знали и сознательно игнорировали доказательства того, что рисперидон может привести к гинекомастии у молодых мужчин, и, тем не менее, продвигали препарат не по назначению и выпускали его в открытый доступ. рынок для рецептов и использования пациентами без раскрытия побочных эффектов. [74] Присяжные вынесли решение в пользу истцов во второй части судебного разбирательства и присудили 8 миллиардов долларов в качестве штрафных санкций . Позже судья Кеннет Пауэлл-младший уменьшил сумму до 6,8 миллиона долларов [75].

Этимология

Этот термин происходит от греческого γυνή gyné (основа gynaik- ) «женщина» и μαστός mastós «грудь». [3]

Смотрите также

Рекомендации

Заметки с пояснениями
  1. ↑ Этот термин происходит от греческого γυνή gyné (основа gynaik- ), что означает «женщина», и μαστός mastós , что означает «грудь». [3]
Цитаты
  1. ^ «Гинекомастия | Определение гинекомастии в Оксфордском словаре на Lexico.com» . Лексико-словари | Английский . OxfordDictionaries.com . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 года . Проверено 17 ноября 2020 г.
  2. ^ «Определение гинекомастии». www.merriam-webster.com . Проверено 17 ноября 2020 г.
  3. ^ аб Юанов, Элейн; Кеттлер, Марк; Сланец, Присцилла Дж. (март 2011 г.). «Спектр заболеваний мужской груди». Американский журнал рентгенологии . 196 (3): W247–W259. дои : 10.2214/AJR.09.3994. ПМИД  21343472.
  4. ^ abcdef «Увеличение груди у мужчин: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . 2018 . Проверено 25 ноября 2020 г.Обновлено Брентом Виссом (10 ноября 2018 г.)
  5. ^ abcdefg Тиручельвам, Пол; Уокер, Джонатан Нил; Роуз, Кэти; Льюис, Жаклин; Аль-Муфти, Рагид (22 сентября 2016 г.). «Гинекомастия». БМЖ . 354 : i4833. дои : 10.1136/bmj.i4833. PMID  27659195. S2CID  220098795.
  6. ^ abcde Niewoehner, CB; Шорер, А.Е. (март 2008 г.). «Гинекомастия и рак молочной железы у мужчин». Британский медицинский журнал . 336 (7646): 709–713. дои : 10.1136/bmj.39511.493391.BE. ПМК 2276281 . ПМИД  18369226. 
  7. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz а.а. Нарула, Хармит С.; Карлсон, Гарольд Э. (ноябрь 2014 г.). «Гинекомастия - патофизиология, диагностика и лечение». Обзоры природы Эндокринология . 10 (11): 684–698. дои : 10.1038/nrendo.2014.139. PMID  25112235. S2CID  40159424.
  8. ^ Аб Джонсон Р.Э., Мурад М.Х. (ноябрь 2009 г.). «Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение». Труды клиники Мэйо . 84 (11): 1010–1015. дои : 10.4065/84.11.1010. ПМК 2770912 . ПМИД  19880691. 
  9. ^ abcdef Чау, А; Джафарян, Н; Роза, М. (февраль 2016 г.). «Мужская грудь: клиническая и визуальная оценка доброкачественных и злокачественных образований с гистологической корреляцией». Американский медицинский журнал (обзор). 129 (8): 776–91. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.01.009 . ПМИД  26844632.
  10. ^ аб Шульман, Д.И.; Фрэнсис, ГЛ; Палмерт, MR; Югстер, Э.А.; Комитет по лекарственным средствам и терапии педиатрического эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. (1 апреля 2008 г.). «Применение ингибиторов ароматазы у детей и подростков с нарушениями роста и подросткового развития». Педиатрия . 121 (4): е975–е983. дои :10.1542/пед.2007-2081. PMID  18381525. S2CID  39852740.
  11. ^ «Гинекомастия: хирургия, лечение, причины и симптомы». www.medicalnewstoday.com . 11 января 2018 года . Проверено 16 апреля 2021 г.
  12. ↑ Диксон, Гретхен (1 апреля 2012 г.). «Гинекомастия». Американский семейный врач . 85 (7): 716–722. ISSN  0002-838X. ПМИД  22534349.
  13. ^ аб З. Хохберг (1 января 2007 г.). Практические алгоритмы в детской эндокринологии. Каргерское медицинское и научное издательство. стр. 21–. ISBN 978-3-8055-8220-9.
  14. ^ аб Сет Таллер; Мимис Коэн (28 февраля 2013 г.). Косметическая хирургия после резкой потери веса. JP Medical Ltd., стр. 133–. ISBN 978-1-907816-28-4.
  15. ^ де Ронд, В., де Йонг, Ф.Х. Ингибиторы ароматазы у мужчин: эффекты и варианты лечения. Репрод Биол Эндокринол 9, 93 (2011). https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-93
  16. ^ abc Wit, Ян М.; Герой, Матти; Нуньес, Сьюзен Б. (март 2012 г.). «Ингибиторы ароматазы в педиатрии». Обзоры природы Эндокринология . 8 (3): 135–147. дои : 10.1038/nrendo.2011.161. PMID  22024975. S2CID  21710403.
  17. ^ abcdefghi Deepinder F, Браунштайн Г.Д. (2012). «Лекарственная гинекомастия: обзор фактических данных». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 11 (5): 779–795. дои : 10.1517/14740338.2012.712109. PMID  22862307. S2CID  22938364.
  18. ^ ab «Отчет о статистике пластической хирургии» (PDF) . Американское общество пластических хирургов. 2019. Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2021 года.
  19. ^ Марк Деннис; Уильям Талбот Боуэн; Люси Чо (31 августа 2016 г.). Механизмы клинических признаков - EPub3. Elsevier Науки о здоровье. стр. 599–. ISBN 978-0-7295-8561-3.
  20. ^ Уильям Т. О'Донохью; Лоррейн Т. Бенуто; Лорен Вудворд Толле (8 июля 2014 г.). Справочник по психологии здоровья подростков. Springer Science & Business Media. стр. 246–. ISBN 978-1-4614-6633-8.
  21. ^ abc Браунштейн, Гленн Д. (20 сентября 2007 г.). «Гинекомастия». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (12): 1229–1237. doi : 10.1056/NEJMcp070677. ISSN  0028-4793. ПМИД  17881754.
  22. ^ abcd Devalia HL, Layer GT (апрель 2009 г.). «Современные концепции гинекомастии». Врач хирург . 7 (2): 114–19. дои : 10.1016/s1479-666x(09)80026-7. ПМИД  19408804.
  23. ^ Белл, Бренда К.; Ротман, Микол С. (1 января 2009 г.), Макдермотт, Майкл Т. (редактор), «Глава 46 - Гинекомастия», Секреты эндокринной системы (пятое издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 394–398, doi : 10.1016/b978 -0-323-05885-8.00046-5, ISBN 978-0-323-05885-8, получено 10 сентября 2022 г.
  24. ^ аб Кордова А, Мошелла Ф (2008). «Алгоритм клинической оценки и хирургического лечения гинекомастии». J Plast Reconstr Aesthet Surg . 61 (1): 41–9. дои : 10.1016/j.bjps.2007.09.033. ПМИД  17983883.
  25. ^ Рею, Линн; Янг, Кара; Харрисон, Трейси; Кариди, Роберт (август 2015 г.). «Систематический обзор литературы по психосоциальным аспектам гинекомастии у подростков и молодых мужчин». Журнал подросткового возраста . 43 (1): 206–212. doi :10.1016/j.adolescent.2015.06.007. ISSN  0140-1971. ПМИД  26151806.
  26. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Кухачи Н., Полат С.Б., Эвранос Б., Эрсой Р., Чакир Б. (19 марта 2014 г.). «Гинекомастия: Клиническая оценка и лечение». Индийский J Endocrinol Metab . 18 (2): 150–58. дои : 10.4103/2230-8210.129104 . ПМЦ 3987263 . ПМИД  24741509. 
  27. ^ abcdefghijklmnop Диксон, Дж. (1 апреля 2012 г.). «Гинекомастия». Американский семейный врач . 85 (7): 716–22. ПМИД  22534349.
  28. ^ abcd Свердлов, Рональд С.; Нг, Чиу Мин (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Гинекомастия: этиология, диагностика и лечение», Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID  25905330 , получено 9 сентября 2022 г.
  29. ^ Флейшер, Гэри (2010). Учебник детской неотложной медицины (6-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Хелс. п. 731. ИСБН 978-1-60547-159-4.
  30. ^ Мелмед, Шломо (2011). Учебник эндокринологии Уильямса: Экспертная консультация. Elsevier Науки о здоровье. стр. Глава 19. ISBN 978-1-4377-3600-7.
  31. ^ abc Солиман, Ашраф Т; Де Санктис, Винченцо; Ясин, Мохамед (23 августа 2017 г.). «Управление подростковой гинекомастией: обновленная информация». Acta Bio Medica: Атеней Парменсис . 88 (2): 204–213. doi : 10.23750/abm.v88i2.6665. ПМК 6166145 . ПМИД  28845839. 
  32. ^ Нордт, Кристина А; ДиВаста, Эми Д. (август 2008 г.). «Гинекомастия у подростков». Современное мнение в педиатрии . 20 (4): 375–382. дои : 10.1097/MOP.0b013e328306a07c. ISSN  1040-8703. PMID  18622190. S2CID  205834072.
  33. ^ Фарида, Чентли; Фаиза, Белхимер (2013). «Тяжелая гинекомастия из-за приема антиандрогенов: описание случая и обзор литературы». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 17 (4): 730–2. дои : 10.4103/2230-8210.113770 . ПМЦ 3743379 . ПМИД  23961495. 
  34. ^ Гиллатт, Дэвид (август 2006 г.). «Антиандрогенные методы лечения местно-распространенного рака простаты: все ли они одинаковы?». Журнал исследований рака и клинической онкологии . 132 (С1): 17–26. дои : 10.1007/s00432-006-0133-5. PMID  16845534. S2CID  23888640.
  35. ^ Голдшпиль, Барри Р.; Колер, Дэвид Р. (июнь 1990 г.). «Флутамид: антиандроген при распространенном раке простаты». ДИКП . 24 (6): 616–623. дои : 10.1177/106002809002400612. PMID  2193461. S2CID  26125621.
  36. ^ Чанг, Эдмунд Ю.М.; Руоспо, Маринелла; Натале, Патриция; Болиньяно, Давиде; Наванитан, Санкар Д; Палмер, Суэтония С; Стрипполи, Джованни FM (27 октября 2020 г.). «Антагонисты альдостерона в дополнение к антагонистам ренин-ангиотензиновой системы для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (10): CD007004. дои : 10.1002/14651858.CD007004.pub4. ПМЦ 8094274 . ПМИД  33107592. 
  37. ^ Айман, Ю; Хасин, Массачусетс; Рахман, С.З. (декабрь 2009 г.). «Гинекомастия: нежелательная реакция из-за лекарственного взаимодействия». Индийский журнал фармакологии . 41 (6): 286–287. дои : 10.4103/0253-7613.59929 . ПМЦ 2846505 . ПМИД  20407562. 
  38. ^ Нишлаг, Эберхард; Ворона, Елена (август 2015 г.). «МЕХАНИЗМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ: Медицинские последствия допинга анаболическими андрогенными стероидами: влияние на репродуктивные функции». Европейский журнал эндокринологии . 173 (2): Р47–Р58. doi : 10.1530/EJE-15-0080 . ПМИД  25805894.
  39. ^ abcde Barros, Альфредо Карлос Симойнс Дорнеллас де; Сампайо, Марсело де Кастро Моура (2012). «Гинекомастия: физиопатология, оценка и лечение». Медицинский журнал Сан-Паулу . 130 (3): 187–197. дои : 10.1590/s1516-31802012000300009 . ПМЦ 10876201 . ПМИД  22790552. 
  40. ^ Диас А., Люке Л., Бадар З., Корник С., Данон М. (2016). «Препубертатная гинекомастия и хроническое воздействие лаванды: отчет о трех случаях». Ж. Педиатр. Эндокринол. Метаб . 29 (1): 103–107. doi : 10.1515/jpem-2015-0248. PMID  26353172. S2CID  19454282.
  41. ^ Пун С.В., Сиу К.К., Цанг А.М. (октябрь 2020 г.). «Гинекомастия, вызванная изониазидом: отчет о педиатрическом случае и обзор литературы». Эндокринное расстройство BMC (обзор). 20 (1): 160. дои : 10.1186/s12902-020-00639-9 . ПМК 7590456 . ПМИД  33109161. 
  42. ^ Рестрепо Р., Сервантес Л.Ф., Свирски А.М., Диас А. (октябрь 2021 г.). «Развитие молочной железы у педиатрических пациентов от рождения до полового созревания: физиология, патология и корреляция изображений». Педиатр Радиол (Обзор). 51 (11): 1959–1969. дои : 10.1007/s00247-021-05099-4. PMID  34236480. S2CID  235767694.
  43. ^ abc Bembo, SA; Карлсон, HE (1 июня 2004 г.). «Гинекомастия: ее особенности, когда и как лечить». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 71 (6): 511–517. дои : 10.3949/ccjm.71.6.511. ISSN  0891-1150. PMID  15242307. S2CID  21672450.
  44. ^ Иглесиас, П; Карреро, Джей Джей; Диес, Джей-Джей (январь 2012 г.). «Дисфункция гонад у мужчин с хронической болезнью почек: клинические особенности, прогностические значения и варианты лечения». Журнал нефрологии . 25 (1): 31–42. дои : 10.5301/JN.2011.8481. ПМИД  21748720.
  45. ^ Грюнсейх, К; Фишбек, К.Х. (ноябрь 2015 г.). «Спинальная и бульбарная мышечная атрофия». Неврологические клиники . 33 (4): 847–54. дои : 10.1016/j.ncl.2015.07.002. ПМЦ 4628725 . ПМИД  26515625. 
  46. ^ Фуками, М; Миядо, М; Нагасаки, К; Сёдзу, М; Огата, Т. (март 2014 г.). «Синдром избытка ароматазы: редкое аутосомно-доминантное заболевание, приводящее к гинекомастии в пре- или перипубертатном возрасте». Обзоры детской эндокринологии . 11 (3): 298–305. ПМИД  24716396.
  47. ^ Гургари, Э; Салустрос, Э; Стратакис, Калифорния (август 2012 г.). «Крупноклеточные кальцифицирующие опухоли Сертоли яичек в педиатрии». Современное мнение в педиатрии . 24 (4): 518–522. дои : 10.1097/MOP.0b013e328355a279. ПМК 4132931 . ПМИД  22732638. 
  48. ^ Сэйлор, ПиДжей; Смит, MR (май 2009 г.). «Метаболические осложнения андрогенной депривационной терапии рака простаты». Журнал урологии . 181 (5): 1998–2006. дои :10.1016/j.juro.2009.01.047. ПМК 2900631 . ПМИД  19286225. 
  49. ^ abc Джонсон, Рут Э.; Мурад, М. Хасан (ноябрь 2009 г.). «Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение». Труды клиники Мэйо . 84 (11): 1010–1015. doi : 10.1016/S0025-6196(11)60671-X. ПМК 2770912 . ПМИД  19880691. 
  50. ^ abc Исмаил, А.А.; Барт, Дж. Х. (2001). «Эндокринология гинекомастии». Анналы клинической биохимии . 38 (Часть 6): 596–607. дои : 10.1258/0004563011900993. ISSN  0004-5632. PMID  11732643. S2CID  22948077.
  51. ^ Гургари, Евгения; Салустрос, Эммануил; Стратакис, Константин А. (август 2012 г.). «Крупноклеточные кальцифицирующие опухоли Сертоли яичек в педиатрии». Современное мнение в педиатрии . 24 (4): 518–522. дои : 10.1097/MOP.0b013e328355a279. ISSN  1040-8703. ПМЦ 4132931 . ПМИД  22732638. 
  52. ^ Гис I, Унуане Д., Велькенирс Б., Де Шеппер Дж. (август 2014 г.). «Управление синдромом Клайнфельтера в переходный период». Европейский журнал эндокринологии . 171 (2): R67–77. doi : 10.1530/EJE-14-0213 . ПМИД  24801585.
  53. ^ аб Хьюз, Юан А.; Диб, Асма (1 декабря 2006 г.). «Андрогенорезистентность». Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . Синдромы гормональной резистентности. 20 (4): 577–598. дои : 10.1016/j.beem.2006.11.003. ISSN  1521-690X. ПМИД  17161333.
  54. ^ Али, Омар (2020), «Гинекомастия», Учебник педиатрии Нельсона , Elsevier, стр. 3000–3001.e1, ISBN 9780323529501
  55. ^ Персонал клиники Мэйо (2010). «Испытания и диагностика». Клиника Майо . Проверено 3 февраля 2013 г.
  56. ^ аб Коши, Джон К.; Голдберг, Джонатан С.; Вольфсвинкель, Эрик М.; Ге, Имин; Хеллер, Лиор (январь 2011 г.). «Заболеваемость раком молочной железы у мужчин-подростков, перенесших подкожную мастэктомию по поводу гинекомастии: оправдано ли патологоанатомическое обследование? Ретроспектива и обзор литературы». Пластическая и реконструктивная хирургия . 127 (1): 1–7. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID  20871489. S2CID  43048316.
  57. ^ abcd Воллина, Уве; Гольдман, Альберто (июнь 2011 г.). «Минимально инвазивные эстетические процедуры мужской груди: Мужская грудь». Журнал косметической дерматологии . 10 (2): 150–155. дои : 10.1111/j.1473-2165.2011.00548.x . PMID  21649820. S2CID  39542596.
  58. ^ «Увеличенная грудь у мужчин (гинекомастия) - Диагностика и лечение - Клиника Майо». www.mayoclinic.org . Проверено 29 октября 2022 г.
  59. ^ abcde Агравал, Свити; Гани, Мохд Ашраф; Нисар, Собия (2017). «Гинекомастия». Основы андрологии человека . стр. 451–458. дои : 10.1007/978-981-10-3695-8_26. ISBN 978-981-10-3694-1.
  60. ^ Кунат, Фрэнк; Кек, Бастиан; Антес, Герд; Вуллих, Бернд; Меерпол, Йорг Дж (декабрь 2012 г.). «Тамоксифен для лечения заболеваний молочной железы, вызванных нестероидными антиандрогенами, у пациентов с раком простаты: систематический обзор». БМК Медицина . 10 (1): 96. дои : 10.1186/1741-7015-10-96 . ПМЦ 3464149 . ПМИД  22925442. 
  61. ^ «Гинекомастия. Информация о гинекомастии». 21 июля 2021 г.
  62. ^ Паркер, Лоуренс Н.; Грей, Дэвид Р.; Лай, Майкл К.; Левин, Эллис Р. (август 1986 г.). «Лечение гинекомастии тамоксифеном: двойное слепое перекрестное исследование». Метаболизм . 35 (8): 705–708. дои : 10.1016/0026-0495(86)90237-4. ПМИД  3526085.
  63. ^ «Руководство по уменьшению мужской груди | Руководство по хирургии гинекомастии» .
  64. ^ аб "UpToDate". www.uptodate.com . Проверено 12 сентября 2022 г.
  65. ^ Виани, Густаво Арруда; Бернардес да Силва, Лукас Годой; Стефано, Эдуардо Хосе (июль 2012 г.). «Профилактика гинекомастии и боли в груди, вызванной андрогенной депривационной терапией при раке простаты: тамоксифен или лучевая терапия?». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 83 (4): е519–е524. дои : 10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. ПМИД  22704706.
  66. ^ «Руководство по определению покрытия для лечения гинекомастии» (PDF) . United HealthCare Services, Inc. 2012. Архивировано из оригинала (PDF) 19 апреля 2014 года . Проверено 6 мая 2019 г.
  67. ^ «Бюллетень клинической политики: хирургия по уменьшению груди и хирургия гинекомастии». Этна Инк. 2012 . Проверено 12 февраля 2013 г.являются
  68. ^ «Политика медицинского страхования Cigna» (PDF) . Хирургическое лечение гинекомастии . Сигна. 2012. Архивировано из оригинала (PDF) 5 сентября 2012 года . Проверено 12 февраля 2013 г.
  69. ^ abc Вассерсуг, Ричард Дж.; Олифф, Джон Л. (апрель 2009 г.). «Социальный контекст психологического дистресса, вызванного ятрогенной гинекомастией, с предложениями по его лечению». Журнал сексуальной медицины . 6 (4): 989–1000. дои : 10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. ПМИД  19175864.
  70. ^ Джорджиада, Николас Г. (1976). Реконструктивная хирургия молочной железы. Мосби. ISBN 978-0-8016-1802-4.
  71. ^ Чавуши, Сейед Хади; Габили, Камьяр; Каземи, Абдолхассан; Асланабади, Араш; Бабапур, Сара; Ахмедли, Рафаил; Гользари, Самад Э.Дж. (2012). «Хирургия гинекомастии в золотой век ислама: Аль-Тасриф Аль-Захрави (936-1013 гг. Н.э.)». ISRN Хирургия . 2012 : 934965. doi : 10.5402/2012/934965 . ISSN  2090-5793. ПМЦ 3459224 . ПМИД  23050167. 
  72. ^ Смит, Меррилл Д. (2014). Культурная энциклопедия груди. Роуман и Литтлфилд . п. 124. ИСБН 978-0-7591-2332-8.
  73. ^ Миллер, Кэролайн. «Что родители должны знать о Риспердале». Институт детского разума . Проверено 18 января 2020 г.
  74. ^ аб Мальфитано, Николас (8 октября 2019 г.). «На первом испытании присяжные Филадельфии наказывают J&J приговором в 8 миллиардов долларов; остаются еще тысячи дел». Пенсильвания Рекорд . Проверено 18 января 2019 г.
  75. ↑ Мальфитано, Николас (17 января 2020 г.). «Судья по знаковому делу Риспердала стоимостью 8 миллиардов долларов сокращает сумму штрафных санкций до 6,8 миллиона долларов». Пенсильвания Рекорд . Проверено 18 января 2019 г.

Внешние ссылки