.jpg/1280px-LJ58OJX_LONDON_AMBULANCE_QUEEN_VICTORIA_STREET_CITY_OF_LONDON_(26124592264).jpg)
Службы неотложной медицинской помощи в Соединенном Королевстве предоставляют неотложную помощь людям с острыми заболеваниями или травмами и преимущественно предоставляются бесплатно на месте использования четырьмя Национальными службами здравоохранения (NHS) Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии . Неотложная помощь, включая услуги скорой помощи и лечение в отделениях неотложной помощи , бесплатна только для жителей Великобритании, а с тех, кто не имеет права на бесплатную помощь NHS, может взиматься плата. [1]
Национальная служба здравоохранения заказывает большинство услуг неотложной медицинской помощи через 14 организаций Национальной службы здравоохранения, отвечающих за скорую помощь, по всей Великобритании (11 в Англии, по одной в трех других странах).
Как и в случае с другими службами экстренной помощи, население обычно обращается к службам неотложной медицинской помощи по одному из действующих телефонных номеров экстренной помощи ( 999 или 112 ). [2]
Помимо услуг скорой помощи , предоставляемых организациями Национальной службы здравоохранения, в Великобритании также действуют частные и добровольные механизмы оказания неотложной медицинской помощи, использование частных или добровольных машин скорой помощи на общественных мероприятиях или крупных частных объектах, а также в рамках общественного предоставления услуг. например, службы экстренного реагирования на уровне сообщества .
За исключением одной службы в Шотландии, машины скорой помощи в Соединенном Королевстве не являются частью Национальной службы здравоохранения и финансируются за счет благотворительных пожертвований, хотя парамедики и врачи могут быть прикомандированы из местных служб скорой помощи и больниц Национальной службы здравоохранения.
Общественные службы скорой помощи по всей Великобритании по закону обязаны реагировать на четыре типа запросов о медицинской помощи, [3] а именно:
Трасты и службы скорой помощи могут также оказывать услуги по несрочной транспортировке пациентов по коммерческому соглашению с местными больничными трестами или советами по здравоохранению или, в некоторых случаях, по прямо финансируемым государственным контрактам, [4] хотя эти контракты все чаще выполняются частными и добровольными поставщиками услуг. .
Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года наделил советы графств и районов установленной законом ответственностью за предоставление услуг скорой помощи, хотя они могли заключить для этого добровольную службу скорой помощи, при этом многие заключали контракт с Британским Красным Крестом , службой скорой помощи Святого Иоанна или другим местным поставщиком услуг. В 1979 году Региональный комитет офицеров скорой помощи сообщил, что «существовали значительные местные различия в качестве предоставляемых услуг, особенно в отношении транспортных средств, персонала и оборудования. Большинство услуг осуществлялось местными властями через своего медицинского врача и его машину скорой помощи». Офицер, некоторые находились под эгидой пожарной службы, в то время как другие полагались на методы агентства для предоставления части или всех своих услуг».
142 существующие службы скорой помощи были переданы Законом о реорганизации национальной службы здравоохранения 1973 года от местных властей под контроль центрального правительства в 1974 году и объединены в 53 службы, подчиняющиеся региональным или районным органам здравоохранения . [5]
Это привело к формированию преимущественно окружных служб скорой помощи, которые постепенно объединялись и меняли обязанности до 2006 года, когда в Англии существовал 31 трест скорой помощи NHS .
Отчет, опубликованный в июне 2005 года для Министерства здравоохранения Питером Брэдли, [6] руководителем Лондонской службы скорой помощи, привел к слиянию 31 треста в 13 организаций в Англии, [7] плюс один организации в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии. После дальнейших изменений в рамках траста фонда NHS это число еще больше сократилось до десяти трастов службы скорой помощи в Англии, а также на острове Уайт, который имеет собственное обеспечение.
После принятия Закона о здравоохранении и социальной помощи 2012 года ввод в эксплуатацию служб скорой помощи в каждом районе перешел из-под контроля центрального правительства в руки региональных клинических комиссий (CCG). После принятия Закона о здравоохранении и медицинском обслуживании 2022 года с 1 июля 2022 года группы по вводу в эксплуатацию клинических учреждений были упразднены и заменены комиссиями по комплексному медицинскому обслуживанию.
Члены комиссии в каждом регионе несут ответственность за заключение контракта с подходящей организацией для предоставления услуг скорой помощи на своей географической территории. Основным поставщиком услуг в каждом регионе в настоящее время является государственная организация Национальной службы здравоохранения, которых 11 в Англии и по одному в трех других странах.
В Англии в настоящее время существует десять трестов скорой помощи NHS, а также служба скорой помощи на острове Уайт, которой управляет непосредственно NHS Trust острова Уайт , границы которых обычно совпадают с границами бывших региональных правительственных учреждений. Десять трастов:
Английские тресты скорой помощи представлены Ассоциацией руководителей служб скорой помощи (AACE), ассоциированными членами которой являются поставщики услуг из Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии. 14 ноября 2018 года Служба скорой помощи Уэст-Мидлендса стала первым университетским фондом скорой помощи в Великобритании. [8]
До реорганизации в 1974 году служба действовала Ассоциацией скорой помощи Сент-Эндрюса по контракту с государственным секретарем Шотландии . [5] Шотландская служба скорой помощи — это специальный совет по здравоохранению , который предоставляет услуги скорой помощи по всей Шотландии от имени Управления здравоохранения и социального обеспечения правительства Шотландии . [9]
Из-за удаленности многих районов Шотландии по сравнению с другими странами происхождения , Шотландская служба скорой помощи имеет единственную в Великобритании службу воздушной скорой помощи, финансируемую государством , с двумя вертолетами Airbus Helicopters H145 и двумя самолетами Beechcraft B200C King Air . Существует также партнерство по предоставлению службы неотложной медицинской помощи , которая обеспечивает быстрый доступ к навыкам консультанта в области неотложной или интенсивной терапии с использованием дорожных и воздушных средств Шотландской службы скорой помощи. [10]
Служба скорой помощи Северной Ирландии (NIAS) была создана в 1995 году по приказу совета [11] и обслуживает всю Северную Ирландию .
Валлийская служба скорой помощи NHS Trust ( валлийский: Ymddiriedolaeth GIG Gwasanaethau Ambiwlans Cymru ) была основана 1 апреля 1998 года. По состоянию на 2015 год [обновлять]в ней работало 2500 сотрудников, оказывающих услуги скорой помощи и сопутствующие услуги 2,9 миллионам жителей Уэльса. [12]
На острове Мэн, а также на Нормандских островах Джерси и Гернси имеется собственная независимая служба скорой помощи.
Число обращений в службы скорой помощи по всей Англии в последние годы неуклонно растет, причем значительный рост произошел за последние два десятилетия [7] , как показано в таблице ниже:
Количество вызовов, когда на место происшествия прибыла машина скорой помощи категории А, выросло с 6856 в день в 2011–2012 годах до 8564 в день в 2014–2015 годах. [22]
Все службы скорой помощи теперь работают в рамках Программы скорой помощи [23] , которая позволяет направить наиболее клинически подходящий автомобиль каждому пациенту в сроки, соответствующие его клиническим потребностям. [24] С помощью набора вопросов перед сортировкой выявляются пациенты, нуждающиеся в самом быстром ответе, а затем происходит дальнейшая сортировка для определения тяжести травмы или заболевания. Звонки классифицируются следующим образом: [25]
В службах неотложной медицинской помощи Великобритании работают различные категории клинического персонала. Большинство сотрудников делятся на четыре основные профессиональные группы:
Существует также целый ряд вспомогательного персонала, который поддерживает клинические операции, например, в администрации, логистике, подготовке транспортных средств или диспетчерской. В состав персонала Центра экстренных операций могут входить:
Полная рабочая неделя составляет 37,5 часов, включая ночные и выходные смены, а также праздничные дни. Ежегодный отпуск начинается с 27 дней в году плюс праздничные дни или время вместо него и увеличивается до 33 после десяти лет службы. [28] В 2014/5 году фонды скорой помощи были вынуждены искать за границей вакансии для парамедиков. Только один был завербован из-за пределов Великобритании в 2013–2014 годах, но с апреля 2014 года было завербовано 183 человека. Из них 175 были завербованы Лондонской службой скорой помощи из Австралии. По всей Англии службы скорой помощи сообщили, что 1382 из 15 887 должностей были вакантными – показатель 9%. [29]
Другие клинические роли в службах скорой помощи NHS включают медсестру скорой помощи и аналогичные функции фельдшера / медсестры с упором на предотвращение госпитализации.
Британская ассоциация неотложной помощи координирует добровольные программы, а также отдельных медицинских работников и специалистов смежных специальностей, оказывающих неотложную помощь на всей территории Англии и Уэльса, при этом BASICS Scotland выполняет аналогичную роль в Шотландии. [30] Врачи, медсестры и фельдшеры BASICS и BASICS Шотландии могут оказывать помощь парамедикам Национальной службы здравоохранения на местах серьезных несчастных случаев или присутствовать на крупных спортивных мероприятиях. Все специалисты добровольно отдают свое время, но врачи должны пройти дополнительное обучение, чтобы поддерживать свою рабочую среду. В Шотландии все большее внимание уделяется развитию онлайн-обучения в сфере догоспитальной помощи в сельской местности для обслуживания отдаленных и сельских районов Шотландии.
По всему Соединенному Королевству сеть волонтерских благотворительных групп, занимающихся велосипедами для крови, предоставляет услуги курьерской доставки крови и образцов патологий на мотоциклах , которые требуют транспортировки в больницы, банки крови и медицинские лаборатории или между ними . Некоторые из них оснащены синими огнями и сиренами, которые можно использовать при выполнении срочных запросов о помощи. Группы в значительной степени независимы и действуют в сотрудничестве со своими местными поставщиками медицинских услуг. Многие из них представлены через Национальную ассоциацию кровавых велосипедов (NABB). [31]
Службы экстренного реагирования волонтерского сообщества (CFR) теперь являются обычным ресурсом службы скорой помощи NHS. CFR — это представители общественности, которые прошли обучение, как отвечать на вызовы скорой помощи 999 и немедленно реагировать в пределах своего района в свободное время. Эти схемы были созданы для обеспечения дефибрилляции в сельских и отдаленных районах, куда машины скорой помощи не могли быстро приехать, хотя сейчас они присутствуют как в сельских, так и в городских районах.
CFR часто управляются местной группой в партнерстве с региональным фондом скорой помощи NHS и оснащены дефибриллятором и кислородом, а также другим оборудованием в соответствии с договоренностями по клиническому управлению. Некоторые схемы имеют собственные средства и активно занимаются сбором средств для поддержки своих схем.
В сельских районах, где помощь скорой помощи может занять больше времени, пожарные прошли обучение основам оказания первой помощи и обезболиванию. Они обучены сердечно-легочной реанимации (СЛР), использованию автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), кислорода и закиси азота . Обычно им звонят из центра экстренной помощи скорой помощи , и они отвечают в машине, оснащенной синими огнями, сиренами и окраской скорой помощи / пожарной службы. Эта служба обычно укомплектована штатными пожарными .
Существует большой рынок частных и добровольных услуг скорой помощи: в 2012 году этот сектор принес экономике Великобритании 800 миллионов фунтов стерлингов . [32] С апреля 2011 года все поставщики услуг скорой помощи, работающие в Англии, по закону обязаны быть зарегистрированы в Комиссия по качеству медицинского обслуживания (CQC) находилась под тем же режимом проверки, что и услуги Национальной службы здравоохранения, и по состоянию на 2012 год [обновлять]насчитывалось около 250 сертифицированных поставщиков услуг. [33]
К основным видам деятельности частных и добровольных служб относятся:
Все поставщики услуг, включая Национальную службу здравоохранения, частные и добровольные, могут участвовать в торгах на многие из имеющихся контрактов на предоставление услуг скорой помощи, а частные службы скорой помощи в настоящее время берут на себя более половины переводов из больниц. [34] Это ставит добровольных поставщиков услуг в прямую конкуренцию с частными услугами, хотя частный сектор с течением времени рос за счет добровольных услуг.
Службы реагирования категории 1 (включая Национальную службу здравоохранения) обязаны принять соответствующие меры в случае крупных инцидентов, и поэтому частные и добровольные службы скорой помощи обычно включаются в местное планирование предоставления услуг скорой помощи во время крупных инцидентов, таких как массовые инциденты. несчастные случаи (включая взрывы в Лондоне 7 июля 2005 г. ), неблагоприятные погодные условия или острая нехватка персонала.
Частные службы скорой помощи широко распространены в Великобритании: их насчитывается более 200 поставщиков, и их использование по контракту с Национальной службой здравоохранения для ответа на 999 вызовов растет из года в год, [35] при этом каждый фонд скорой помощи Национальной службы здравоохранения ежегодно с 2011 по 2011 гг. в 2014 году, а поставщики услуг, работающие по контракту, ответили на три четверти миллиона звонков по номеру 999 за этот трехлетний период. [36] Расходы на частные машины скорой помощи в Англии увеличились с 37 миллионов фунтов стерлингов в 2011–2012 годах до 67,5 миллионов фунтов стерлингов в 2013–2014 годах, а в Лондоне выросли с 796 000 фунтов стерлингов до более чем 8,8 миллионов фунтов стерлингов. [37] В 2014–2015 годах эти 10 служб скорой помощи потратили 57,6 млн фунтов стерлингов на 333 329 вызовов частных или добровольных служб – рост на 156% с 2010–11 годов. [22] Такое использование частных подрядчиков для предоставления услуг на переднем крае было политически спорным, [38] [39], хотя 56% британского населения считают, что более активное участие частного сектора поможет поддерживать или улучшать стандарты в Национальной системе здравоохранения. [40]
В 2013 году CQC обнаружил, что 97% частных служб скорой помощи оказывают хорошую помощь. [33] Эти частные зарегистрированные службы представлены Независимой ассоциацией скорой помощи . В 2017 году Комиссия предупредила всех независимых поставщиков услуг скорой помощи, что в ходе проверок она обнаружила «проблемы с безопасностью» предлагаемой помощи. Были проверены 70 независимых поставщиков услуг скорой помощи, и уведомления об улучшении были выданы 25 из 39, чьи отчеты были опубликованы. Центральная служба скорой помощи Плимута и Временная медицинская и спасательная службы были закрыты после того, как была обнаружена очень плохая практика. [41]
Также действует ряд незарегистрированных служб, которые не предоставляют скорую помощь, а лишь оказывают помощь на месте мероприятия. Эти фирмы не регулируются и не подвергаются таким же проверкам, как зарегистрированные поставщики, хотя они могут использовать аналогичные транспортные средства и предлагать практически идентичные услуги. [34]
Существует ряд добровольных поставщиков услуг скорой помощи, иногда известных как Службы добровольной помощи или Общества добровольной помощи (VAS), основными из которых являются Британский Красный Крест и Служба скорой помощи Святого Иоанна . История добровольных служб скорой помощи предшествует любой государственной службе и включает в себя службу во время обеих мировых войн.
Поскольку они находятся в прямой конкуренции за работу с частными поставщиками услуг скорой помощи, добровольные поставщики услуг все же работают с некоторым оплачиваемым персоналом скорой помощи для выполнения своих контрактов.
Добровольные организации также прикрывали общественность, когда входящие в профсоюз сотрудники треста скорой помощи Национальной службы здравоохранения объявили забастовку. [42]
Существует ряд небольших добровольных организаций скорой помощи, выполняющих конкретные цели, например « Хацала» , которые предоставляют неотложную медицинскую помощь ортодоксальной еврейской общине в некоторых городах. [43] [44] [45] [46] [47] Однако они столкнулись с трудностями из-за использования транспортных средств, не признанных по закону машинами скорой помощи. [48]
Большинство служб скорой медицинской помощи в Великобритании финансируются благотворительными организациями, при этом медицинский персонал обычно прикомандируется из местных служб скорой помощи и больниц Национальной службы здравоохранения. Однако в Шотландии, помимо Шотландской благотворительной воздушной скорой помощи , Шотландская служба скорой помощи обеспечивает финансирование Национальной службы здравоохранения двух вертолетов для экстренных случаев и двух самолетов для перевозки пациентов. Правительство Ассамблеи Уэльса полностью финансирует клинические и дорожные компоненты Службы экстренной медицинской помощи и транспортировки (EMRTS Cymru), при этом доставка вертолетом осуществляется в партнерстве с благотворительными организациями Wales Air Ambulance и Children's Wales Air Ambulance.
Частные самолеты скорой помощи также осуществляют транспортировку пациентов или медицинскую репатриацию обратно в Соединенное Королевство.
Все службы неотложной медицинской помощи в Великобритании подчиняются ряду законодательных и нормативных требований, а во многих случаях их эффективность также контролируется. Эта основа носит в основном законодательный характер и утверждается правительством посредством ряда первичных и вторичных законодательных актов.
В Англии все службы скорой помощи, а также некоторые организации медицинского реагирования, такие как BASICS, регулируются CQC в соответствии с положениями Закона о здравоохранении и социальной помощи 2008 года и последующих Положений 2010 года (Регулируемая деятельность) Закона о здравоохранении и социальной помощи 2008 года.
Это требует от всех поставщиков регистрации, соответствия определенным стандартам качества и прохождения проверки этих стандартов. [49] Организации, не соответствующие стандартам, могут быть подвергнуты санкциям или лишены регистрации, что лишит их возможности предлагать какие-либо медицинские услуги.
CQC заменил предыдущего регулятора служб скорой помощи Национальной службы здравоохранения Англии, Комиссию по здравоохранению , и ее полномочия были расширены и теперь включают всех частных и добровольных поставщиков услуг. Независимые службы скорой помощи стали предметом формального регулирования только с 2011 года. [49]
Помимо регулирования CQC по вопросам предоставления услуг, поставщики услуг NHS также подлежат регулированию либо со стороны Monitor (для фондовых трастов NHS или частных поставщиков), либо со стороны Управления по развитию трастов NHS (для услуг NHS, которые еще не являются трастовыми фондами). ) по экономическим и финансовым вопросам.
Производительность каждого поставщика услуг скорой помощи NHS измеряется и оценивается правительством. Новые стандарты работы скорой помощи (NAPS), обычно называемые « ORCON » [50] по имени консультативной компании, которая их формулировала, были разработаны в 1990-х годах и объединены с показателями клинического качества, которые использовались впоследствии. Новые цели были установлены в июле 2017 года. См. Службы скорой помощи NHS .
Ориентировочные цели включают в себя: [2]
Каждый поставщик услуг скорой помощи несет ответственность перед CQC за соблюдение передовой практики. Рекомендации по передовой практике публикуются Объединенным комитетом по связям со службами скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC), и большинство поставщиков медицинских услуг следуют большинству изданных руководств.
В марте 2022 года среднее время ожидания машины скорой помощи для пациентов с инсультом и инфарктом (категория 2) в некоторых регионах достигло двух часов. Национальная цель по их достижению – 18 минут. По данным Ассоциации руководителей машин скорой помощи, в феврале 2022 года более 3000 пациентов могли понести «серьезный вред» из-за задержек скорой помощи. [51]
Число пациентов, ожидающих более часа в машине скорой помощи в больнице перед госпитализацией, удвоилось за два года. В 2014–2015 годах 51 115 пациентов ждали более часа, а в 2016–2017 годах это число выросло до 111 524. Существуют опасения, что задержки в диагностике могут подвергнуть пациентов риску. В Управлении NHS Improvement заявили: «Толерантность к задержкам передачи машин скорой помощи означает терпимость к значительному риску причинения вреда пациентам». [52]
Машины скорой помощи, реагирующие на чрезвычайные ситуации ( синие огни и сирены ), освобождены от ограничения скорости в соответствии со статьей 87 Закона о правилах дорожного движения 1984 года .
В период с 2009 по 2014 год английским фондам скорой помощи было выписано 23 227 штрафов за превышение скорости после того, как транспортные средства были пойманы камерами контроля скорости. Было оставлено в силе только 400 билетов. Сотрудники траста нанимаются для проверки информации о регистрации происшествий 999 на дату и время выписки билета, находился ли автомобиль на вызове службы экстренной помощи. [53]
Общий:
Эта статья содержит цитаты из этого источника, который доступен по лицензии Open Government License v3.0. © Авторские права Короны.{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )