stringtranslate.com

Интервенционная радиология

Интервенционная радиология ( ИР ) — это медицинская специальность, которая выполняет различные минимально инвазивные процедуры с использованием медицинской визуализации, например, рентгеновской флюороскопии , компьютерной томографии , магнитно-резонансной томографии или ультразвука . ИР выполняет как диагностические, так и терапевтические процедуры через очень маленькие разрезы или отверстия в теле . Диагностические ИР процедуры предназначены для помощи в постановке диагноза или определении дальнейшего лечения и включают биопсию опухоли под контролем изображения или инъекцию контрастного вещества для визуализации в полую структуру, например кровеносный сосуд или проток . Напротив, терапевтические ИР процедуры обеспечивают прямое лечение — они включают доставку лекарств через катетер, размещение медицинских устройств (например, стентов) и ангиопластику суженных структур.

Главные преимущества ИК-методов заключаются в том, что они позволяют достигать глубоких структур тела через отверстие в теле или крошечный разрез с использованием маленьких игл и проводов . Это снижает риски, боль и восстановление по сравнению с открытыми процедурами . Визуализация в реальном времени также позволяет точно направлять к аномалии, делая процедуру или диагностику более точными. Эти преимущества сопоставляются с дополнительными рисками отсутствия немедленного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации) и рисками воздействия радиации , такими как катаракта и рак.

Типы

Общие элементы

Интервенционная радиология — это набор методов, которые позволяют получить доступ к внутренним структурам тела через отверстия в теле или очень маленькие разрезы и руководство с помощью медицинской визуализации . Независимо от причины вмешательства, процедура, скорее всего, будет использовать общие элементы, такие как игла для прокола (для прохождения через кожу), направляющие провода (для направления через такие структуры, как кровеносные сосуды или желчные или мочевыводящие системы), оболочка (которая скользит по направляющему проводу и удерживает путь открытым, не повреждая его) и катетеры (которые позволяют проталкивать через них жидкости). [1]

Также общим для всех процедур интервенционной радиологии является наличие медицинских аппаратов визуализации, которые позволяют врачу видеть, что происходит внутри тела. Некоторые используют рентгеновские лучи (например, КТ и флюороскопия ), а некоторые нет (например, УЗИ и МРТ ). [1] В каждом случае созданные изображения могут быть изменены компьютером для лучшей визуализации структур, как в случае с цифровой субтракционной ангиографией , КТ и МРТ, или отображением изображений, улучшенных с помощью виртуальной реальности или дополненной реальности . [2]

Диагностическая интервенционная радиология

Терапевтическая интервенционная радиология

Сосудистый

Стеноз желчных протоков

Вмешательство в желчевыводящие пути [11]

Размещение катетера

Аблятив [13] [14]

Мочеполовая система [16]

Методы лечения конкретных расстройств

Желудочно-кишечное вмешательство

Желудочно-кишечное кровотечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения может варьироваться от мониторинга бессимптомного кровотечения до поддержки и поддержания гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам минимально инвазивную процедуру под контролем изображений для облегчения состояния, которое в противном случае могло бы быть потенциально опасным для жизни. [17]

Способность интервенционного радиолога определять клиническое течение желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от места кровотечения, общего состояния здоровья пациента и других состояний, которые могут быть у пациента, в первую очередь функций сердца и печени. В большинстве случаев сотрудничество между гастроэнтерологом и интервенционным радиологом оптимизирует исход для пациента, но, опять же, во многом диктуется анатомическим расположением желудочно-кишечного кровотечения. Если пациент обследован и определен как кандидат на интервенционную процедуру, то кровотечение часто лечится эмболизацией. Эмболизация — это процесс, при котором интервенционный радиолог получает доступ к виновному кровоточащему сосуду через небольшой катетер и прерывает приток крови к месту кровотечения с помощью различных механизмов. Побочные эффекты этой процедуры минимальны, но существует риск кровотечения и инфекции, хотя и намного меньше, чем при эквивалентной хирургической процедуре. В случае успеха процедура часто устраняет кровотечение, и пациенты могут ходить после нескольких часов отдыха. [18]

Гепатобилиарное вмешательство

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) — это процедура, которую выполняет интервенционный радиолог для создания шунта (по сути, нового канала, обеспечивающего кровоток) между нижней полой веной печени и воротной веной, сосудом, который возвращает кровь из кишечника в печень. Воротная вена — это место, где гипертония (высокое кровяное давление) может вызывать множество пагубных последствий для печени, тонкого или толстого кишечника. [19]

В первую очередь TIPS предназначен для облегчения двух различных состояний: острого/опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения или асцита (избыточного количества жидкости в брюшной полости), вызванного слишком высоким кровяным давлением в воротной вене, которое в противном случае не контролируется диетой и лекарствами. [ необходима цитата ]

Подготовка к процедуре проста, и интервенционный радиолог, проводящий процедуру, часто назначает несколько тестов, чтобы оценить, насколько хорошо пациент перенесет процедуру. Часто это простые анализы крови и УЗИ сердца и печени. Процедура часто хорошо переносится и может привести к постоянному уменьшению или устранению симптомов. Процедура может занять от 15 минут до часа и имеет меньший риск кровотечения или инфекции по сравнению с эквивалентной хирургической процедурой. [19]

TIPS может вызвать временную путаницу или ухудшение функции печени/сердца. Степень этих двух побочных эффектов во многом зависит от здоровья сердца и печени пациента до процедуры, и риск-польза процедуры должны быть тщательно обсуждены с интервенционным радиологом перед началом. Если постпроцедурные последствия более беспокоят пациента, чем его первоначальные симптомы, искусственный канал, созданный процедурой, может быть отменен, если постпроцедурные побочные эффекты перевешивают те, которые были вызваны предшествующими состояниями. [19]

Вмешательство в желчные пути

В дополнение к нормальной печеночной ткани, печень имеет три основных сосуда, пересекающих ее: артерии, вены и желчные протоки. В то время как желчь производится в печени и хранится в желчном пузыре, желчь в конечном итоге попадает в желудочно-кишечный тракт через печеночные, пузырные и общие желчные протоки. Любое состояние, которое препятствует нормальному потоку желчи из печени через эти желчные сосуды в желудочно-кишечный тракт, может вызвать состояние, называемое желтухой . [ необходима цитата ]

В то время как желтуха может быть вызвана несколькими вирусами, которые организм человека может очистить естественным образом, желтуха в условиях обструкции обычно вызывается раком и может привести к невыносимому зуду и ухудшению функции печени, что может быть опасно для жизни. В зависимости от состояния пациента, этот тип обструктивной желтухи можно облегчить с помощью хирургического вмешательства или химиотерапии, но если эти меры не восстанавливают надлежащий поток желчи, интервенционный радиолог может выполнить процедуру, называемую чрескожной чреспеченочной холангиографией (ЧЧХ). [20]

PTC — это амбулаторная процедура, которая длится от 15 минут до часа, когда интервенционный радиолог получает доступ к системе желчных протоков пациента с помощью иглы через кожу и печень под контролем визуализации. Использование флюороскопии (по сути, рентгеновской камеры) для направления провода (с последующим катетером по проводу) через систему желчных протоков в желудочно-кишечный тракт, по сути, восстанавливая нормальный поток желчи. Если доступ к желудочно-кишечному тракту пациента невозможен из-за обструкции, катетер может быть помещен для дренирования системы желчных протоков в мешок, который пациент может носить во время повседневной деятельности. Риски этой процедуры включают кровотечение и инфекцию, но они намного ниже, чем при эквивалентной хирургической процедуре. [20]

Вмешательство в мочеполовую систему

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы , или ДГПЖ, является нераковым заболеванием, которое обычно поражает мужчин старше 50 лет. Предстательная железа увеличивается и сдавливает прилегающую уретру, что затрудняет для мужчин контроль частоты и/или срочности мочеиспускания. [21] Терапия первой линии включает в себя медикаментозное лечение, хотя долгосрочное лечение симптомов, которые сохраняются, несмотря на медицинскую оптимизацию, обычно включает в себя трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) как «золотой стандарт» лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или постоянному мужскому бесплодию и может не быть идеальной процедурой для определенной подгруппы пациентов. [22] По этим причинам врач может рекомендовать пройти лечение, известное как эмболизация артерий простаты (ЭАП). [ необходима цитата ]

Пациенты обычно отправляются домой в тот же день, когда была проведена процедура, и могут ожидать, что почувствуют некоторое облегчение симптомов в течение нескольких дней. Хотя это случается редко, риски PAE включают непреднамеренную эмболизацию близлежащих кровеносных сосудов, что может привести к потере кровотока в окружающих областях мочевого пузыря или прямой кишки. [22]

Данные свидетельствуют о том, что ТУРП может иметь более высокие показатели разрешения симптомов через один и шесть месяцев, но ПЭА, по-видимому, обеспечивает более низкие риски осложнений, которые чаще всего связаны с хирургическим вмешательством, например, инфекции. [22]

Мочекаменная болезнь

Камни в почках могут присутствовать в любой части мочевыводящих путей от почек до уретры. Наиболее распространенными симптомами, как у мужчин, так и у женщин, являются внезапное начало, сильная боль в боку, сопровождающаяся кровью в моче. Большинство камней в почках выходят спонтанно, но более крупные (более 5 мм) выходят реже и могут вызывать сильную боль или инфекцию. [23]

Интервенционный радиолог играет большую клиническую роль в лечении камней в почках, которые вряд ли выйдут сами по себе. Золотым стандартом лечения для этих типов камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов есть инфицированный камень, и они просто слишком больны для оперативного хирургического удаления. В этих случаях основой IR-лечения является чрескожная нефростомическая трубка. [24] Это процедура, при которой катетер небольшого калибра помещается через кожу в мочевыделительную систему выше камня. Эта процедура не только дренирует любую инфекцию, часто вызывая резкое улучшение симптомов пациента, но и отводит мочу, тем самым давая пациенту больше времени для восстановления перед окончательным хирургическим лечением. [25]

Варикоцеле

Варикоцеле определяется как расширение вен мошонки, чаще всего возникающее с левой стороны из-за анатомических причин. Когда это происходит, кровь может застаиваться в этих расширенных венах и вызывать колебания температуры внутри самого яичка. Точная причина этого состояния остается неизвестной, а неблагоприятным последствием может быть мужское бесплодие . [26]

Основой лечения этого состояния в области интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация в контексте этой процедуры приводит к прерыванию венозного кровотока. Прерывание кровотока уменьшает венозное расширение крови, которое может привести к нарушению регуляции температуры яичек и теоретически улучшить бесплодие. [27] Врач получает доступ к расширенным мошоночным венам с помощью небольшого катетера через вену в паху и эмболизирует варикоцеле. Пациенты часто хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день. [ необходима цитата ]

Неврологическое вмешательство

Острый ишемический инсульт

Около 87% всех инсультов являются ишемическими инсультами , при которых блокируется приток крови к мозгу. [28] Лекарство, разрушающее тромбы, такое как тканевой активатор плазминогена (t-PA), может использоваться в контролируемых больничных условиях для растворения тромба и восстановления притока крови к поврежденному участку мозга. Некоторые пациенты с острым ишемическим инсультом могут быть кандидатами на эндоваскулярную терапию. [29] Эндоваскулярная терапия — это процедура, выполняемая нейроинтервенционистами для удаления или растворения тромба (тромба) и восстановления притока крови к частям мозга. Используя катетер, который направляется через кровеносные сосуды в руке или ноге к мозгу, интервенционист может удалить тромб или ввести препараты для растворения тромба. [29] Эти процедуры называются механической тромбэктомией или тромболизисом , и перед завершением процедуры учитываются несколько факторов. [ необходима цитата ]

Люди, которые могут иметь право на эндоваскулярное лечение, имеют окклюзию большого сосуда, что означает, что тромб находится в артерии, которая достаточно велика, чтобы достичь ее, и нет противопоказаний, таких как геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), прошедшее время более шести часов с момента появления симптомов или более 24 часов в особых случаях. Больницы с комплексными инсультными центрами оснащены для лечения пациентов с эндоваскулярной помощью. [30]

Долгосрочный уход после ишемического инсульта направлен на реабилитацию и предотвращение образования тромбов в будущем с помощью антикоагулянтной терапии. Пациенты работают со специалистами в таких областях, как физиотерапия , трудотерапия и логопедия , чтобы полностью восстановиться. [31]

Внутричерепная аневризма

Хотя нет четко определенных рекомендаций по лечению бессимптомных аневризм, все симптоматические неразорвавшиеся аневризмы головного мозга следует лечить. Эндоваскулярная терапия является эффективным методом лечения в отдельных случаях. [32] Во время этого лечения интервенционный радиолог вводит катетер в ногу пациента и использует его для направления спирали через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Спираль вызывает свертывание крови внутри аневризмы, что снижает риск разрыва. В зависимости от размера может использоваться несколько спиралей. [33] Визуализационные исследования ( DSA , CTA или MRA ) помогают охарактеризовать аневризму, чтобы определить лучший курс лечения, будь то эндоваскулярная спиральная эмболизация или хирургическое клипирование. Эндоваскулярная спиральная эмболизация связана со снижением заболеваемости и смертности от процедур по сравнению с хирургическим вмешательством. В случаях разорванных аневризм неотложное лечение основано на типе аневризмы и может использовать комбинацию методов. Консервативная терапия направлена ​​на минимизацию модифицируемых факторов риска с помощью контроля артериального давления и отказа от курения. [34]

Артериовенозная мальформация головного мозга

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это аномальные структуры кровеносных сосудов, в которых артерия соединяется с веной через аномальный канал. Это создает систему с высоким потоком, которая подвергает сосуд риску разрыва. Разорванные АВМ требуют неотложного лечения пациента; неразорвавшиеся АВМ требуют консультации эксперта для обсуждения рисков и преимуществ лечения. [35] Текущие варианты лечения включают консервативное лечение, хирургическую резекцию, стереотаксическую радиохирургию , эндоваскулярную эмболизацию или комбинации этих методов лечения. [36] Эндоваскулярная эмболизация — это метод, используемый нейроинтервенционистами, при котором частицы, клей или спирали помещаются внутрь АВМ для предотвращения тока крови через аномальный канал. Во время этого лечения интервенционный радиолог направляет катетер через кровеносный сосуд, доступ к которому осуществляется от ноги пациента, к месту АВМ. Частицы, клей или спирали вызывают свертывание внутри мальформации, что снижает риск разрыва. [37]

Лечение боли

Суставные и местные инъекции

Используя визуальный контроль, местные анестетики и/или стероидные препараты длительного действия могут быть напрямую доставлены в локализованные места боли. Использование визуального контроля помогает подтвердить правильное размещение иглы. [38] Сюда входят общие методы визуализации, используемые при инъекциях в суставы: ультразвук , флюороскопия и компьютерная томография (КТ).

Фасеточные суставы
Крестцово-подвздошные суставы
Эпидуральное пространство
Селективная инъекция в нервный корешок
Очень большая (9 см или 3,5 дюйма) фибромиома матки, вызывающая застой в малом тазу на УЗИ

Хроническая тазовая боль

Паллиативная помощь

Блокада нервов/абляция

Паллиативная костно-мышечная система

Увеличение позвоночника

Увеличение позвоночника , которое включает вертебропластику и кифопластику, представляет собой схожие спинальные процедуры, при которых костный цемент вводится через небольшое отверстие в коже в сломанный позвонок, чтобы попытаться облегчить боль в спине, вызванную компрессионными переломами позвоночника . Было обнаружено, что он неэффективен при лечении компрессионных переломов позвоночника, связанных с остеопорозом . [53] [54] Люди как в экспериментальной, так и в плацебо-группе сообщили об улучшении боли, что позволяет предположить, что польза связана с эффектом плацебо . Таким образом, по состоянию на 2019 год рутинное использование не рекомендуется. [55]

Сакропластика

Интервенционная онкология

Процедуры выполнены

Заболевания, которые лечатся

Процедуры интервенционной онкологии (ИО) обычно применяются для лечения первичного или метастатического рака. ИО-терапия может также предлагаться в сочетании с хирургией, системной химиотерапией/иммунотерапией и лучевой терапией для усиления терапевтического результата. Возникают различные интервенционные онкологические методы лечения опухолей:

Сосудистые заболевания

Сосудистые заболевания относятся к расстройствам сосудистой системы или кровеносной системы , чаще всего затрагивающим артерии , вены и лимфатические сосуды . Симптомы, связанные с сосудистыми заболеваниями, могут варьироваться от бессимптомных, беспокоящих симптомов до состояний, угрожающих конечностям и/или жизни.

Сосудистые и интервенционные радиологи находятся на переднем крае лечения широкого спектра сосудистых заболеваний.

Основы сосудистого вмешательства

С момента своего развития Чарльзом Доттером , когда он впервые провел процедуру чрескожной периферической сосудистой реваскуляризации 16 января 1964 года на Лоре Шоу, сосудистая и интервенционная радиология (обычно интервенционная радиология или IR) отличалась от более ранних подходов к сосудистым заболеваниям использованием медицинской визуализации для руководства эндоваскулярной терапией (фиксируя ее изнутри сосуда). [75] [76] Техника Сельдингера является основным принципом, лежащим в основе эндоваскулярных процедур. Вкратце, это включает использование иглы для прокола целевого сосуда, а затем использование серии небольших медицинских направляющих проводов и катетеров для введения различных инструментов внутрь для лечения. [77] [78] Когда эти минимально инвазивные методы могут быть использованы, пациенты избегают необходимости большего хирургического воздействия для лечения больных сосудов. Хотя многочисленные факторы могут влиять на послеоперационное течение пациента, в целом эндоваскулярный подход связан с более быстрым временем восстановления по сравнению с традиционной открытой сосудистой хирургией. [ необходима цитата ]

С тех пор было разработано и усовершенствовано множество эндоваскулярных процедур. В распоряжении современных сосудистых и интервенционных радиологов имеется множество инструментов для выполнения этих процедур, и разработка новых инструментов является растущим направлением международных исследований.

Хотя некоторые процедуры интервенционной радиологии и эндоваскулярные процедуры являются узкоспециализированными, для большинства из них применимы несколько стандартных методик:

  1. Ангиография : Иногда ее называют традиционной ангиографией, катетерной ангиографией или цифровой субтракционной ангиографией (DSA). Маленькая игла вводится в кровеносный сосуд, затем заменяется катетером по проводу. Катетер направляется в исследуемый сосуд, и контраст вводится напрямую для оценки просвета под видеорентгеновским снимком. Это более старая техника, чем современная КТ-ангиография или МР-ангиография , но она дает уникальные преимущества. При наличии катетера можно выполнять провокационные маневры, такие как задержка дыхания или введение вазодилататоров, для динамической оценки кровотока у пациента. Это может воспроизводить симптомы и выявлять функциональные отклонения в сосуде, которые не может определить статическая КТ или МРТ. [79] [80] Ангиография является основой для всей эндоваскулярной терапии.
  2. Баллонная ангиография : основополагающая процедура ИК. Маленькие баллоны можно надуть внутри суженного сосуда, чтобы открыть его. Затем их можно безопасно сдуть и удалить. Некоторые баллоны имеют специальный поверхностный материал, такой как тонкие лезвия бритвы («режущие баллоны»), чтобы разбить бляшку или ввести покрытие из лекарства («баллон с лекарственным покрытием»), которое дольше сохраняет сосуд открытым.
  3. Стенты и стент-графты: Стенты используются для создания каркаса вдоль сегмента больного сосуда. [81] Они доступны в различных размерах для размещения в сосудах по всему телу с головы до ног. Эндографты — это стенты с тканевым покрытием, которые используются для лечения кровотечения или аневризм. Эти устройства обычно сворачиваются очень маленькими на каркасе или устройстве доставки, таком как баллон. Затем стенты расширяются в трубчатые цилиндры, чтобы поддерживать стенку сосуда и сохранять путь для кровотока как можно большим. Некоторые стенты являются голыми металлическими, что позволяет крови просачиваться через стенки стента, в то время как другие имеют тонкое покрытие, которое удерживает поток, движущийся только от одного открытого конца к другому. Их можно использовать для различных целей в зависимости от сосуда и характера заболевания. Иногда несколько стентов развертываются конец к концу или бок о бок, чтобы поддерживать ламинарный поток. Как и баллоны, некоторые стенты поставляются с покрытием из лекарства, чтобы помочь предотвратить повторное закрытие обработанного сосуда.
  4. Эмболизация : Цель эмболизации — уменьшить или остановить поток только в целевом сосуде, избегая при этом перекрытия потока в близлежащие нецелевые сосуды. Это может быть выполнено для остановки активного кровотечения (как при травме [82] ), чтобы ограничить ожидаемую потерю крови (например, при сложной операции) или для прекращения кровоснабжения либо аномального сосуда (например, аневризмы [83] ), либо аномальной структуры (например, опухоли). Существует множество эмболизирующих агентов, от металлических пробок и спиралей до различных биологически совместимых частиц и клеев. [84] В зависимости от клинической ситуации эмболизация может быть временной или постоянной.
  5. Тромболизис и тромбэктомия : организм формирует тромбы как естественный защитный механизм против кровотечения. Однако, возникающие вне этого контекста, тромбы могут нанести вред человеческому организму, включая инвалидизирующие инсульты. Тромболизис — это процесс разрушения тромбов путем инъекции в них мощных лекарств. Тромбэктомия подразумевает использование устройства для непосредственного удаления тромба.

Целью эндоваскулярной терапии является реваскуляризация пораженного или больного сосуда.

Артериальные заболевания

Артерии являются компонентом кровеносной системы , которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца к жизненно важным органам и конечностям . Артерии имеют относительно толстые, мышечные стенки, состоящие из нескольких слоев, поскольку они транспортируют свежую насыщенную кислородом кровь по телу при относительно высоком давлении. Заболевания артерий могут поражать один или несколько слоев стенки артерии.

Аорта является крупнейшей артерией в организме, и основные ветви аорты продолжают делиться несколько раз, уступая место более мелким артериям, мышечным артериолам и тонкостенным капиллярам . В отличие от артерий, капилляры имеют тонкие однослойные стенки, поэтому кислород и питательные вещества могут обмениваться с тканями в капиллярных ложах, прежде чем лишенная кислорода кровь будет унесена венозной системой.

Перфузия относится к потоку кислорода и богатой питательными веществами крови в капиллярные русла мышц и органов, что имеет решающее значение для их функционирования. Отсутствие адекватной перфузии называется ишемией и обычно является причиной симптомов, связанных с сосудистыми заболеваниями. Целью реваскуляризационной терапии, будь то эндоваскулярной или хирургической, является восстановление или оптимизация перфузии и прекращение ишемии.

Атеросклероз относится к прогрессирующему сужению артерий из-за атеромы , что происходит от греческого слова «каша, каша». Атероматозная бляшка представляет собой смесь жира и воспалительных остатков, которая прилипает к внутренним стенкам артерии. Бляшка может быть мягкой или твердой, поскольку она накапливает слои кальция, побочного продукта хронического воспаления. Атеросклероз не имеет единой причины, но имеет множество признанных факторов риска. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие — нет. Возраст и генетическая предрасположенность являются примерами немодифицируемых факторов риска. Медицинское лечение атеросклероза направлено на устранение многих других известных модифицируемых факторов риска, таких как курение, диета и физические упражнения, а также уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Использование лекарств для контроля артериального давления и холестерина также показало свою эффективность.

Атеросклероз описывается, оценивается и лечится по-разному в зависимости от пораженной артерии, как описано ниже. Однако многочисленные исследования показали сильную корреляцию между различными типами атеросклероза. [85] [86] [87] В частности, пациенты с заболеванием периферических артерий имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, а тяжелые симптомы заболевания периферических артерий могут быть предиктором смертности, связанной с сердцем. У большинства пациентов симптомы ишемии начинают развиваться примерно в среднем возрасте, хотя сужение сосудов может развиваться незаметно и медленно в течение десятилетий. К сожалению, внезапная сердечная смерть или инсульт могут быть первым признаком сосудистого заболевания у пациента. Поэтому контроль факторов риска имеет решающее значение для людей с известным атеросклерозом для предотвращения прогрессирования заболевания, и некоторые специалисты по сосудистым заболеваниям рекомендуют скрининг для людей с повышенным риском, например, страдающих диабетом, курящих или имеющих сильный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Скрининговые тесты обычно используют неинвазивную оценку, называемую лодыжечно-плечевым индексом , которая сравнивает артериальное давление между рукой и лодыжкой. Это может помочь обнаружить сужение в крупных сосудах груди, живота, таза и ног. КТ сердца с оценкой кальция коронарных артерий также используются в некоторых случаях для стратификации риска ишемической болезни сердца.

Исторически открытые сосудистые хирургические подходы требовались для всех критически запущенных атеросклеротических заболеваний. Эндартерэктомия — это крупная операция, при которой кровоток временно останавливается с помощью зажимов, сосуд разрезается, бляшка удаляется, а затем сосуд снова запечатывается. Если окклюзия слишком плотная или сложная, можно также выполнить шунтирование, при котором два сегмента сосуда соединяются дополнительной веной или синтетическим трансплантатом. Современные эндоваскулярные подходы к лечению атеросклероза могут включать комбинации ангиопластики, стентирования и атерэктомии (удаления бляшки).

  1. Заболевание периферических артерий (ЗПА; иногда заболевание периферических сосудов, ЗПС) чаще всего является результатом атеросклероза и поражает артерии нижних конечностей, те, что ниже бифуркации аорты. Характерным симптомом является хромота или прогрессирующая боль в конечности, связанная с активностью, из-за ишемии . По мере уменьшения перфузии конечности может возникнуть дополнительная боль в стопе даже в состоянии покоя, и фактически ткани стопы могут даже отмереть.

Существует несколько систем для определения стадии ЗПА, но часто используемой шкалой является пересмотренная классификация Резерфорда. [75] [88] Бляшки и кровоток можно оценить с помощью ультразвука , КТ-ангиографии , МР-ангиографии и катетерной ангиографии для установления анатомических сегментов заболевания. Тяжесть ишемии можно оценить, сопоставив симптомы и неинвазивные физиологические сосудистые исследования, включая давление в пальцах ног, TCPO2 и исследования перфузии кожи.

Определенные контролируемые упражнения, такие как режимы ходьбы, показали, что значительно улучшают пройденное расстояние, особенно при последовательном использовании в течение как минимум шести месяцев. Когда медикаментозное лечение не дает результата, специалисты по сосудистой интервенционной радиологи могут попытаться восстановить приток крови к конечностям с помощью ангиопластики и стентирования. Иногда требуются повторные вмешательства. Цель терапии — поддерживать перфузию, избегать ампутации и сохранять структуру и функцию конечности.

  1. Критическая ишемия конечностей (КИК) — это тяжелый вариант ЗПА (Rutherford 4 и выше), характеризующийся болью в покое или потерей ткани. Ежегодно это затрагивает чуть менее 1% населения, но развивается примерно у 11% пациентов с ЗПА. Симптомы развиваются из-за хронической ишемии из-за бляшек в сосудах, которые накапливаются с течением времени. Боль в покое — это постоянная жгучая боль в конечности, которая усиливается при ее поднятии и улучшается при свисании с кровати, поскольку перфузия настолько плохая, что становится зависимой от силы тяжести. Потеря ткани относится к язвам артериальной недостаточности , которые могут прогрессировать до явной гангрены . Артериальные язвы классически болезненны и расположены на дистальной стороне конечностей. Диагноз КИК влечет за собой более высокий риск ампутации (до 25% в течение одного года) и смерти (до 25% в течение одного года). Это серьезное состояние, требующее комплексного лечения. Целью сосудистой интервенционной радиологии и других специалистов, работающих над спасением конечностей, является минимизация потери тканей путем сохранения прямого притока крови к пораженной конечности путем лечения закупорок сосудов, контроля любой инфекции и оптимизации ухода за ранами. Все чаще этого можно достичь с помощью первичной эндоваскулярной терапии до рассмотрения открытой операции.
  2. Острая ишемия конечностей (ОИК) возникает, когда приток крови к конечности резко прекращается. Чаще всего это происходит у тех, у кого в анамнезе была мерцательная аритмия или сопутствующая аритмия/атеросклероз периферических артерий. В отличие от хронической ишемии, к которой организм может частично адаптироваться, ОИК является чрезвычайной ситуацией, которая может привести к ампутации или даже смерти, если ее не лечить в течение нескольких часов. Обычно она возникает из-за эмбола из сердца или тромба, который развивается в уже существующей области суженной артерии. После клинической диагностики для оценки причины и степени заболевания может использоваться КТ- или МР-ангиография. Сосудистые интервенционные радиологи могут использовать устройства для тромбэктомии или препараты, растворяющие тромб, для удаления или растворения тромба. Хирургические варианты включают открытую тромбэктомию и даже сосудистое шунтирование.
  3. Атеросклероз сонных артерий затрагивает основные ответвления артерий, снабжающие кровью мозг. Заболевание сонных артерий повышает риск инсульта по двум различным механизмам: либо из-за ограничения общего кровотока, либо, что чаще, из-за попадания фрагментов бляшек или сгустков глубоко в мелкие сосуды мозга. Любой из них может привести к церебральной ишемии . Заболевание сонных артерий обычно можно лечить с помощью открытых хирургических методов ( каротидная эндартерэктомия ) или посредством эндоваскулярного стентирования.
  4. Хроническая мезентериальная ишемия может вызывать сильную боль при приеме пищи и приводить к страху перед едой и потере веса. Эти сосудистые нарушения можно устранить эндоваскулярными методами с использованием ангиопластики и стентирования.
  5. Ишемия почечной артерии может способствовать развитию гипертонии, которая может быть тяжелой и не поддаваться медикаментозной терапии.
  6. Ишемическая болезнь сердца затрагивает артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Коронарная ишемия приводит к инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ. Коронарные артерии были одним из самых ранних широко принятых применений ангиопластики и стентирования, разработанных кардиологией и интервенционной радиологией.
  7. Аортоподвздошная окклюзионная болезнь (синдром Лериша) представляет собой совокупность симптомов, вызванных значительной окклюзией дистальной части аорты и общих подвздошных артерий, чаще всего атеросклеротическим заболеванием. Классические симптомы включают перемежающуюся хромоту ягодиц и эректильную дисфункцию со снижением бедренного пульса. Могут присутствовать дополнительные симптомы критической ишемии конечности. Можно рассмотреть как хирургический, так и эндоваскулярный подходы к реваскуляризации .

Аневризма относится к патологическому расширению артерии более чем в 1,5 раза от ее нормального размера. Истинные сосудистые аневризмы возникают из-за дегенеративных процессов в стенке артерии. Аневризмы могут быть одиночными или множественными и иногда встречаются в сочетании с различными клиническими синдромами, включая формы васкулита или заболеваний соединительной ткани. Аневризмы обычно классифицируются по основным формам: веретенообразные (трубчатые) или мешотчатые (эксцентричные). Эктазия — еще один широкий термин для обозначения увеличенного сосуда, но не обязательно патологический. Разрыв — это страшное осложнение аневризм, которое может привести к обширному, трудно контролируемому кровотечению. Аневризмы также могут свертываться или тромбироваться и быстро закупоривать вовлеченный сосуд, что приводит к острой дистальной ишемии.

  1. Аневризмы аорты включают грудные , брюшные и торакоабдоминальные аневризмы. Стратегии лечения индивидуальны в зависимости от местоположения, размера, скорости роста и степени аневризмы, а также сопутствующих заболеваний пациента. Например, неповрежденную, небольшую, но медленно растущую аневризму можно безопасно контролировать с помощью серийной визуализации в течение месяцев или лет, прежде чем рассматривать плановое восстановление. Плановое эндоваскулярное шунтирование аорты в настоящее время обычно пытаются выполнить, когда это возможно. Эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR) относится к лечению аневризмы брюшной аорты, в то время как торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) выполняется на грудной аорте. Разорванная аневризма может быть экстренно взята на открытое, эндоваскулярное или комбинированное восстановление.

Доступны различные эндоваскулярные трансплантаты, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от характеристик аневризмы и пациента. [89]

  1. Аневризмы относятся к аневризмам в руках и ногах. Обычно их можно оценить и контролировать с помощью ультразвукового исследования сосудов, КТ-ангиографии и МР-ангиографии. Подколенные аневризмы связаны с дистальной эмболизацией, а также с сопутствующими контралатеральными аневризмами подколенной артерии и аневризмами брюшной аорты. При возможности эндоваскулярное лечение подколенных аневризм может включать эндоваскулярное стентирование или хирургическое шунтирование. [90]
  2. Висцеральные аневризмы поражают сосуды, которые снабжают плотные органы. Подобно другим аневризмам, лечение зависит от нескольких факторов, включая размер, местоположение, форму и рост. Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм обычно может быть выполнено с меньшей заболеваемостью по сравнению с открытыми хирургическими методами. [91]
  3. Внутричерепные аневризмы возникают в артериальном кровоснабжении мозга. Эндоваскулярные подходы к лечению включают стентирование и койлинг и являются предпочтительными в большинстве случаев, поскольку клипирование и резекция требуют хирургической краниотомии. Разрыв внутричерепных аневризм может иметь разрушительные клинические последствия. Для дальнейшего обсуждения см. раздел нейроинтервенционной радиологии.
  4. Псевдоаневризма — это когда нет всех трех слоев, окружающих артерию. Эти структуры можно технически считать типом ограниченного кровотечения. Чаще всего они возникают из-за очагового повреждения кровеносного сосуда, которое может быть результатом травмы, инфекции или воспаления. Например, псевдоаневризмы селезеночной артерии могут развиваться в результате панкреатита. В некоторых случаях псевдоаневризмы бедренной и лучевой артерий могут быть осложнением артериального доступа для эндоваскулярных процедур. В зависимости от размера и расположения псевдоаневризмы ее можно лечить с помощью минимально инвазивных методов интервенционной радиологии, хотя некоторые, особенно инфицированные, могут потребовать открытой операции.

Расслоение относится к разрыву внутреннего слоя артериальной стенки. Кровь закачивается в этот дефект и рассекает себе путь между слоями в стенке артерии, создавая ложный канал, отдельный от истинного артериального просвета. Расслоения могут развиваться из-за травмы, спонтанно из-за высокого кровяного давления и собственного сосудистого заболевания или в некоторых случаях как осложнение предшествующего хирургического или эндоваскулярного лечения.

Когда артериальная диссекция расширяется, она может ограничить нормальный поток через пораженную артерию или потенциально заблокировать начало ответвления сосуда — это может поставить под угрозу дистальную перфузию в любом случае. Когда это остро и симптоматично, это является неотложной ситуацией, которая требует немедленного лечения.

Однако по мере совершенствования медицинской визуализации были обнаружены и хронические бессимптомные расслоения, и в некоторых случаях их можно безопасно лечить с помощью контроля артериального давления, последующей визуализации и надлежащего консультирования по признакам потенциальной ишемии.

Расслоения могут возникнуть в любой артерии и названы по сосуду, из которого они происходят. Расслоения аорты могут быть далее классифицированы и лечиться в зависимости от того, затрагивают ли они грудную аорту, брюшную аорту или обе. Классическая боль, связанная с острым расслоением аорты, описывается как «разрывающая» или «разрывающая» и, возможно, отдающая в спину пациента. Острое расслоение аорты может быть трудно диагностируемым, но встречается чаще, чем разрыв аневризмы аорты.

Расслоения грудной аорты далее характеризуются классификацией Стэнфорда. [92] Расслоения типа A затрагивают корень и восходящую аорту. Они требуют немедленного лечения, которое в настоящее время в основном хирургическое по своей природе. Расслоения типа B начинаются в дистальной части дуги аорты за пределами отхождения левой подключичной артерии и часто могут быть устранены с помощью обезболивающих препаратов и контроля артериального давления. Если расслоение аорты типа B приводит к ухудшению кровообращения в кишечнике, почках или ногах, часто требуется срочное эндоваскулярное восстановление с помощью эндотрансплантатов и/или фенестраций. Если расслоение аорты типа B разорвалось или имеет признаки, указывающие на приближающийся разрыв, их также срочно восстанавливают.

ангиография артериита Такаясу

Расслоения могут также возникнуть практически в любой другой артерии. Расслоение сонной артерии, например, повышает риск инсульта у пациентов и может распространяться дальше в кровеносные сосуды в мозге. Расслоения позвоночной артерии встречаются реже, но также опасны по схожим причинам. Расслоение брыжеечной артерии может ограничить кровоснабжение кишечника. Расслоения почечной артерии могут уменьшить приток крови к почкам и способствовать гипертонии. [93] Расслоения периферических артерий могут быть обнаружены в других местах рук и ног. Эти расслоения могут возникать в первую очередь из-за очаговых травм, основного сосудистого заболевания или как расширение более крупного, сложного расслоения аорты, которое разрывается дальше в эти более мелкие ветви.

Лечение расслоений зависит от нескольких факторов, включая местоположение, степень, длительность развития (острое или хроническое) и ограничивает ли оно перфузию. Хирургические подходы к расслоениям могут включать реконструкцию аорты, хирургическое шунтирование и хирургическую фенестрацию. Как и другие артериальные заболевания, эндоваскулярные подходы к расслоению, такие как стентирование [94] и чрескожная фенестрация [95], могут использоваться как в первую очередь, так и в сочетании с хирургией в зависимости от сложности расслоения.

Пенетрирующая язва аорты (ПЯ) — это запущенная очаговая форма атеросклероза, чаще всего встречающаяся в аорте. [96] Она начинается с небольшой бляшки в самом внутреннем слое аорты, называемом интимой, но воспалительный процесс изъязвляется и проникает через этот слой в среду. Хотя ПЯ считается отдельной сущностью, многие считают, что это предшествующее поражение расслоению или аневризме. [ необходима цитата ] Наряду с интрамуральной гематомой, аневризмой и расслоением ПЯ признана одним из нескольких острых аортальных синдромов — спектра связанных состояний, коррелирующих с потенциальным разрывом аорты. Таким образом, они имеют высокую потенциальную заболеваемость и смертность и должны, по крайней мере, тщательно контролироваться.

Острое или активное кровотечение может возникнуть по всему телу человека из-за различных причин. Интервенционные радиологи могут лечить кровотечение с помощью эмболизации, обычно с помощью небольших пластиковых частиц, клея или спиралей. Например, травматический разрыв кровеносного сосуда может быть решен таким образом, если у пациента есть риск смертельного кровотечения. Это произвело революцию в медицине, и интервенционные радиологи обычно лечат рефрактерные носовые кровотечения, чрезмерный кашель с кровью, кишечные кровотечения, кровотечения после беременности, спонтанные внутрибрюшные или внутригрудные кровотечения, кровотечения, связанные с травмой, и послеоперационные кровотечения. В некоторых случаях, когда ожидается сильное кровотечение, например, при сложной операции или удалении опухоли с высоким содержанием сосудов, интервенционные радиологи могут эмболизировать определенные целевые кровеносные сосуды перед операцией, чтобы предотвратить большую потерю крови.

Трансплантируемые органы зависят от здорового кровоснабжения, чтобы выжить. В некоторых случаях артерии, питающие трансплантат, могут сужаться, как правило, там, где донорский сосуд пришивается к реципиенту. Интервенционные радиологи оценивают кровоснабжение таких пациентов и могут использовать баллоны или стенты, чтобы открыть суженные сосуды и сохранить функциональность трансплантированного органа.

Заболевания вен

Вены человеческого тела отвечают за возврат деоксигенированной крови обратно в сердце. Подобно камню, катящемуся с горы, кровь течет от самого высокого давления (кровь в аорте) к более низкому венозному давлению (кровь в полой вене, когда она возвращается в сердце). В отличие от артерий, вены тонкостенные и растяжимые, что позволяет им вмещать большие объемы крови без значительных изменений давления. Фактически, венозная система имеет настолько низкое давление, что вены имеют клапаны, которые не дают крови течь обратно. Движение человеческого тела помогает перекачивать кровь по венам — например, сжатие мышц ног во время ходьбы помогает проталкивать венозную кровь обратно к сердцу против силы тяжести. К сожалению, без этого дополнительного толчка часть крови может застаиваться в венах, что приводит к множеству клинических проблем. Самая большая вена в организме — это полая вена. Верхняя полая вена (ВПВ) отводит кровь из верхней половины тела, а нижняя полая вена (НПВ) отводит кровь из-под диафрагмы. В других частях тела вены можно разделить на поверхностные, в основном связанные с кожей и мягкими тканями, или глубокие вены, которые отводят кровь из мышц и органов.

Венозный доступ

Хроническая болезнь почек (ХБП или хроническая почечная недостаточность) — это состояние, при котором происходит прогрессирующая потеря функции почек. Оно имеет множество известных причин и факторов риска. ХБП поражает приблизительно 14% населения мира и более 600 000 человек только в Соединенных Штатах. Существует пять известных стадий ХБП; пятая стадия также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и неизменно требует какой-либо формы заместительной почечной терапии .

На рубеже 20-го века прорывы в понимании физиологии почек заставили многих поверить, что диализ с использованием искусственных почек является потенциальным лекарством от почечной недостаточности. Более 100 лет спустя единственным доступным методом заместительной почечной терапии для лечения ХБП является трансплантация почки. Однако многие пациенты могут жить десятилетиями, используя диализ.

Технология диализатора изначально опережала возможности врачей применять ее к пациентам. В 1920-х годах был создан первый диализный катетер с использованием тонких хрупких стеклянных трубок. Ранние методы требовали хирургического разреза для доступа к крупным сосудам, что несло большой риск сильного кровотечения. Первый относительно постоянный, надежный доступ для диализа, тефлоновый шунт Скрибнера , был изобретен почти 40 лет спустя и позволил пациенту с почечной недостаточностью прожить еще 11 лет. Поскольку медицина и хирургия стали более совершенными, сейчас больше пациентов живут с хроническим заболеванием почек, чем когда-либо прежде. Наиболее распространенным типом диализа в Соединенных Штатах является гемодиализ, который может проводиться через несколько типов сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным методом. Артериовенозная фистула создается хирургическим путем путем прямого соединения артерии и вены, чаще всего на руке. Артериовенозный протез (АВП) основан на том же принципе, но перекрывает разрыв между артерией и веной с помощью медицинского протезного шунта. Со временем измененная механика потока может привести к изменениям в вовлеченных сосудах. Сужение сосудов, тромбоз, аневризмы и псевдоаневризмы являются часто встречающимися осложнениями в течение срока службы АВФ или АВП. Интервенционные радиологи могут использовать ангиографию для оценки этих структур (обычно называемую истулограммой) и лечить дисфункциональный доступ с помощью ангиопластики, стентирования и тромбэктомии. Большинству пациентов требуется регулярная оценка и лечение, чтобы их доступ оставался работоспособным. Когда это возможно, АВФ предпочтительнее АВП из-за их относительно более низкой частоты осложнений и более длительной проходимости. Инициатива Fistula First направлена ​​на повышение осведомленности врачей и пациентов о преимуществах первой попытки гемодиализа через фистулу. [97] Существует несколько устройств (эндо АВФ), которые используются интервенционными радиологами для чрескожного создания свищей минимально инвазивным способом.

Катетер для венозного доступа

Катетеры для диализа включают временные и туннелированные линии доступа к центральным венам большого диаметра, устанавливаемые для проведения гемодиализа. Когда это возможно, эти катетеры устанавливаются в правую внутреннюю яремную вену, но также могут использоваться левая внутренняя яремная и бедренная вены. Временные линии диализа могут устанавливаться, когда пациенты госпитализированы и либо слишком больны, либо подвержены высокому риску кровотечения. Постоянные катетеры для гемодиализа в целом длиннее, но часть из них туннелируется через кожу груди, что позволяет катетеру лежать ровно и снижает риск инфекции.

Центральный венозный доступ относится к различным внутривенным катетерам, которые вводятся пациентам, которым требуются определенные долгосрочные лекарства. Они намного меньше в диаметре, чем линии диализа, но больше и длиннее, чем стандартная внутривенная линия (IV). Примерами являются катетеры Хикмана, периферически вводимые центральные катетеры (или PICC), туннелированные центральные венозные катетеры малого диаметра и медипорты. Эти линии различаются по месту введения, но все они вводятся под контролем визуализации и регулируются таким образом, чтобы конец катетера находился в нижней полой вене рядом с сердцем. Эти катетеры предназначены для доставки сильных лекарств, таких как химиотерапия или длительные курсы антибиотиков, которые либо вводятся слишком часто, чтобы постоянно вводить новые внутривенные катетеры, либо слишком раздражают мелкие вены, вводимые через стандартную внутривенную катетеры.

Ссылки

  1. ^ ab Таслакян, Бедрос; Ингбер, Росс; Аалтонен, Эрик; Хорн, Джереми; Хики, Райан (30.08.2019). «Набор инструментов для интервенционной радиологии: учебник для стажеров». Журнал клинической медицины . 8 (9): 1347. doi : 10.3390/jcm8091347 . ISSN  2077-0383. PMC 6780384.  PMID 31480308  .
  2. ^ Мидулла, Марко; Пескатори, Лоренцо; Шевалье, Оливье; Накаи, М.; Икома, А.; Геин, Софи; Берто, Пьер-Эммануэль; Не, Ромарик; Лоффрой, Ромарик; Дейк, Майкл (28.01.2019). «Будущее IR: новые методы, взгляд в будущее... и извлечение уроков из прошлого». Журнал Бельгийского общества радиологии . 103 (1): 12. doi : 10.5334/jbsr.1727 . ISSN  2514-8281. PMC 6396039. PMID 30828696  . 
  3. ^ Uberoi R (2009). "4 Imaging". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 49–77. ISBN 978-0-19-157556-3.
  4. ^ Uberoi R (2009). "19 Биопсия и дренаж". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 387–402. ISBN 978-0-19-157556-3.
  5. ^ Uberoi R (2009). "7 Ангиопластика и стентирование". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 123–147. ISBN 978-0-19-157556-3.
  6. ^ Uberoi R (2009). "9 Stentgrafting". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 171–186. ISBN 978-0-19-157556-3.
  7. ^ Uberoi R (2009). "17 методов эмболизации". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 341–360. ISBN 978-0-19-157556-3.
  8. ^ Cusumano LR, Duckwiler GR, Roberts DG, McWilliams JP (2020). «Лечение рецидивирующих легочных артериовенозных мальформаций: сравнение техники проксимальной и дистальной эмболизации». CardioVascular and Interventional Radiology . 43 (1): 29–36. doi :10.1007/s00270-019-02328-0. PMID  31471718. S2CID  201675132.
  9. ^ Uberoi R (2009). "12 Гемодиализный свищ". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 253–268. ISBN 978-0-19-157556-3.
  10. ^ Keller FS, Farsad K, Rösch J (март 2016 г.). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт: техника и инструменты». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 19 (1). Elsevier BV: 2–9. doi :10.1053/j.tvir.2016.01.001. PMID  26997084.
  11. ^ Uberoi R (2009). "13 Гепатобилиарное вмешательство". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 269–282. ISBN 978-0-19-157556-3.
  12. ^ Uberoi R (2009). "14 Гастроинтестинальное вмешательство". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 290–295. ISBN 978-0-19-157556-3.
  13. ^ Uberoi R (2009). "18 Абляция опухоли". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 361–386. ISBN 978-0-19-157556-3.
  14. ^ Wah TM (август 2017 г.). «Аблация почечноклеточного рака под контролем визуализации». Клиническая радиология . 72 (8). Elsevier BV: 636–644. doi : 10.1016/j.crad.2017.03.007. PMID  28527529.
  15. ^ Хонг, Кельвин; Георгиадес, Христос С., ред. (2011). "2 Криоабляция: механизм действия и устройства". Чрескожная абляция опухолей . Thieme Verlag. doi :10.1055/b-0034-81500. ISBN 9781604063066.
  16. ^ Uberoi R (2009). "11 Интервенционная урорадиология". Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Oxford University Press. С. 221–225. ISBN 978-0-19-157556-3.
  17. ^ Рэй, Дэвид М.; Шринивасан, Инду; Тан, Шоу-Цзян; Вильманн, Андреас С.; Вильманн, Питер; МакКован, Тимоти К.; Патель, Акаш М. (2017-03-28). «Взаимодополняющие роли интервенционной радиологии и терапевтической эндоскопии в гастроэнтерологии». World Journal of Radiology . 9 (3): 97–111. doi : 10.4329 /wjr.v9.i3.97 . ISSN  1949-8470. PMC 5368632. PMID  28396724. 
  18. ^ Speir, Ethan J.; Ermentrout, R. Mitchell; Martin, Jonathan G. (декабрь 2017 г.). «Лечение острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (4): 258–262. doi :10.1053/j.tvir.2017.10.005. ISSN  1557-9808. PMID  29224658.
  19. ^ abc Нуньес, О.; де ла Крус, Г.; Молина, Дж.; Боррего, генеральный директор; Марин, И.; Понферрада, А.; Каталина, В.; Эченагусия, А.; Баньярес, Р. (октябрь 2003 г.). «[Интервенционная радиология, ангиопластика и TIPS при синдроме Бадда-Киари]». Гастроэнтерология и гепатология . 26 (8): 461–464. дои : 10.1016/s0210-5705(03)70394-x. ISSN  0210-5705. ПМИД  14534016.
  20. ^ ab Ahmed, Sameer; Schlachter, Todd R.; Hong, Kelvin (декабрь 2015 г.). «Чрескожная трансгепатическая холангиоскопия». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 18 (4): 201–209. doi :10.1053/j.tvir.2015.07.003. ISSN  1557-9808. PMID  26615160.
  21. ^ "Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) | NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Получено 22.11.2019 .
  22. ^ abc McWilliams, Justin P.; Kuo, Michael D.; Rose, Steven C.; Bagla, Sandeep; Caplin, Drew M.; Cohen, Emil I.; Faintuch, Salomao; Spies, James B.; Saad, Wael E.; Nikolic, Boris (2014-09-01). «Заявление о позиции Общества интервенционной радиологии: Эмболизация артерий простаты для лечения доброкачественных заболеваний простаты». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 25 (9): 1349–1351. doi : 10.1016/j.jvir.2014.05.005 . ISSN  1051-0443. PMID  24993818.
  23. ^ Миллер Орен Ф.; Кейн Кристофер Дж. (1999-09-01). «Время до отхождения камней при наблюдаемых уретральных камнях: руководство по обучению пациентов». Журнал урологии . 162 (3 Часть 1): 688–691. doi :10.1097/00005392-199909010-00014. PMID  10458343.
  24. ^ Сунтулидес, Петрос; Пардалидис, Николаос; Софикитис, Николаос (январь 2010 г.). «Эндоурологическое лечение злокачественной обструкции мочеточника: показания, результаты и вопросы качества жизни». Журнал эндоурологии . 24 (1): 129–142. doi :10.1089/end.2009.0157. ISSN  1557-900X. PMID  19954354.
  25. ^ Борофски, Майкл С.; Уолтер, Дон; Шах, Оджас; Голдфарб, Дэвид С.; Мьюз, Адам К.; Макаров, Данил В. (март 2013 г.). «Хирургическая декомпрессия связана с уменьшением смертности у пациентов с сепсисом и камнями мочеточника». Журнал урологии . 189 (3): 946–951. doi :10.1016/j.juro.2012.09.088. ISSN  1527-3792. PMID  23017519.
  26. ^ Персад, Эмма; О'Локлин, Клэр Аа; Каур, Сими; Вагнер, Гернот; Матьяс, Нина; Хасслер-Ди Фратта, Мелани Розалия; Нуссбаумер-Штрайт, Барбара (2021-04-23). ​​"Хирургическое или радиологическое лечение варикоцеле у субфертильных мужчин". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (4): CD000479. doi :10.1002/14651858.CD000479.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 8408310. PMID 33890288  . 
  27. ^ Абдель-Мегид, Таха А.; Аль-Сайяд, Ахмад; Тайиб, Абдулмалик; Фарси, Хасан М. (март 2011 г.). «Улучшает ли восстановление варикоцеле мужское бесплодие? Основанная на доказательствах точка зрения рандомизированного контролируемого исследования». Европейская урология . 59 (3): 455–461. doi :10.1016/j.eururo.2010.12.008. ISSN  1873-7560. PMID  21196073.
  28. ^ "Типы инсульта". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Получено 18 сентября 2020 г.
  29. ^ ab "Лечение ишемического инсульта". www.stroke.org . Американская ассоциация по борьбе с инсультом (подразделение Американской кардиологической ассоциации). 5 декабря 2018 г.
  30. ^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K и др. (март 2018 г.). «Руководство 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 49 (3): e46–e110. doi : 10.1161/STR.00000000000000158 . PMID  29367334.
  31. ^ Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC и др. (июнь 2016 г.). «Руководящие принципы реабилитации и восстановления после инсульта у взрослых: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 47 (6): e98–e169. doi : 10.1161/STR.00000000000000098 . PMID  27145936.
  32. ^ Томпсон Б. Грегори; Браун Роберт Д.; Амин-Ханджани Сепидех; Бродерик Джозеф П.; Кокрофт Кевин М.; Коннолли Э. Сандер ; Даквилер Гэри Р.; Харрис Кэтрин К.; Говард Вирджиния Дж.; Джонстон С. Клейборн (Клей); Мейерс Филип М. (2015-08-01). «Рекомендации по лечению пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами». Stroke . 46 (8): 2368–2400. doi : 10.1161/STR.00000000000000070 . PMID  26089327.
  33. ^ "Церебральная аневризма – симптомы, диагностика и лечение". www.aans.org . Получено 2019-11-03 .
  34. ^ Международное исследование неразорвавшихся внутричерепных аневризм Исследователи (1998-12-10). "Неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы — риск разрыва и риски хирургического вмешательства". New England Journal of Medicine . 339 (24): 1725–1733. doi : 10.1056/NEJM199812103392401 . ISSN  0028-4793. PMID  9867550.
  35. ^ "Артериовенозные мальформации – симптомы, диагностика и варианты лечения". www.aans.org . Получено 2019-11-03 .
  36. ^ Дердейн, Колин П.; Зипфель, Грегори Дж.; Альбукерке, Фелипе К.; Кук, Дэниел Л.; Фельдманн, Эдвард; Шихан, Джейсон П.; Торнер, Джеймс К. (август 2017 г.). «Лечение артериовенозных мальформаций головного мозга: научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом». Stroke . 48 (8): e200–e224. doi : 10.1161/STR.00000000000000134 . ISSN  0039-2499. PMID  28642352.
  37. ^ Zuurbier, Susanna M; Al-Shahi Salman, Rustam (2019-09-10). Cochrane Stroke Group (ред.). "Вмешательства для лечения артериовенозных мальформаций головного мозга у взрослых". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (9): CD003436. doi :10.1002/14651858.CD003436.pub4. PMC 6735449. PMID  31503327 . 
  38. ^ abc Silbergleit R, Mehta BA, Sanders WP, Talati SJ (2001). «Техники инъекций под контролем визуализации с использованием флюороскопии и КТ для лечения спинальной боли». Радиографика . 21 (4): 927–39, обсуждение 940–2. doi : 10.1148/radiographics.21.4.g01jl15927 . PMID  11452067.
  39. ^ abc "Блокада верхнего подчревного сплетения". Pain Doctor . Архивировано из оригинала 2023-05-27 . Получено 2019-10-07 .
  40. ^ ab "Nerve Blocks". RadiologyInfo . Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA). 14 февраля 2018 г.
  41. ^ "Синдром тазовой конгестии". SIRWeb . Общество интервенционной радиологии. Архивировано из оригинала 28 июля 2018 г.
  42. ^ "Эмболизация яичниковой вены". RadiologyInfo . Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA). 23 января 2017 г.
  43. ^ ab Strub WM, Hoffmann M, Ernst RJ, Bulas RV (январь 2007 г.). «Сакропластика с помощью КТ и рентгеноскопического контроля: подходит ли процедура вашему пациенту?» (PDF) . AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 28 (1): 38–41. PMC 8134085 . PMID  17213421. 
  44. ^ Campbell TC, Roenn JH (декабрь 2007 г.). «Паллиативная помощь при интервенционной радиологии: точка зрения онколога». Семинары по интервенционной радиологии . 24 (4): 375–81. doi :10.1055/s-2007-992325. PMC 3037252. PMID  21326589 . 
  45. ^ McCullough HK, Bain RM, Clark HP, Requarth JA (февраль 2011 г.). «Рентгенолог как специалист по паллиативной помощи: облегчение симптомов, когда излечение невозможно». AJR. American Journal of Roentgenology . 196 (2): 462–7. doi :10.2214/AJR.10.4672. PMID  21257901.
  46. ^ ab Kambadakone A, Thabet A, Gervais DA, Mueller PR, Arellano RS (октябрь 2011 г.). «Невролиз чревного сплетения под контролем КТ: обзор анатомии, показаний, техники и советов по успешному лечению». Радиографика . 31 (6): 1599–621. doi : 10.1148/rg.316115526 . PMID  21997984.
  47. ^ Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Dehkharghani S (июль 2014 г.). «КТ-контролируемая блокада нерва при невралгии полового члена: диагностические и терапевтические аспекты». AJR. American Journal of Roentgenology . 203 (1): 196–200. doi :10.2214/AJR.13.11346. PMID  24951215. S2CID  44922843.
  48. ^ Чарльстон IV L, Халкер R, Айлани J (2015). «Блокада клиновидно-небного ганглия при расстройствах головной боли». Американский фонд мигрени .
  49. ^ Патель И.Дж., Пирасте А., Пассалаква М.А., Роббин М.Р., Сюй Д.П., Бюте Дж., Пролого Дж.Д. (октябрь 2013 г.). «Паллиативные процедуры для интервенционного онколога». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 201 (4): 726–35. дои : 10.2214/AJR.12.9732. ПМИД  24059361.
  50. ^ ab "Радиочастотная абляция". SIRWeb . Общество интервенционной радиологии. Архивировано из оригинала 28.10.2019 . Получено 07.10.2019 .
  51. ^ "Криотерапия". RadiologyInfo . Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA). 20 января 2018 г.
  52. ^ "Вертебропластика и кифопластика". RadiologyInfo . Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA). 23 января 2017 г.
  53. ^ Робинсон, Y; Олеруд, C (май 2012 г.). «Вертебропластика и кифопластика — систематический обзор методов цементной аугментации при остеопоротических компрессионных переломах позвоночника по сравнению со стандартной медикаментозной терапией». Maturitas . 72 (1): 42–9. doi :10.1016/j.maturitas.2012.02.010. PMID  22425141.
  54. ^ Buchbinder, R ; Johnston, RV; Rischin, KJ; Homik, J; Jones, CA; Golmohammadi, K; Kallmes, DF (6 ноября 2018 г.). "Чрескожная вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвоночника". База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (11): CD006349. doi :10.1002/14651858.CD006349.pub4. PMC 6517304. PMID  30399208 . 
  55. ^ Эбелинг, Питер Р .; Акессон, Кристина; Бауэр, Дуглас С.; Бухбиндер, Рашель ; Истелл, Ричард; Финк, Говард А.; Джангрегорио, Лора; Гуанабенс, Нурия; Кадо, Дебора; Каллмес, Дэвид; Кацман, Венди; Родригес, Александр; Вермерс, Роберт; Уилсон, Х. Александр; Боуксейн, Мэри Л. (январь 2019 г.). «Эффективность и безопасность вертебральной аугментации: второй отчет целевой группы ASBMR». Журнал исследований костей и минералов . 34 (1): 3–21. doi : 10.1002/jbmr.3653 . PMID  30677181.
  56. ^ "Радиочастотная абляция при раке легких". nhs.uk. 2017-08-21. Архивировано из оригинала 2020-09-27 . Получено 2019-11-03 .
  57. ^ Радиология (ACR), Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) и Американский колледж. "Радиочастотная абляция (РЧА) | Микроволновая абляция (МВА) - Опухоли печени". www.radiologyinfo.org . Получено 03.11.2019 .
  58. ^ "Фаза 3 исследования ThermoDox с радиочастотной абляцией (РЧА) при лечении гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov". clinicaltrials.gov . 24 марта 2017 г. . Получено 2019-11-03 .
  59. ^ El Dib, Regina; Touma, Naji J.; Kapoor, Anil (август 2012 г.). «Криоабляция против радиочастотной абляции для лечения почечноклеточного рака: метаанализ исследований серий случаев». BJU International . 110 (4): 510–516. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10885.x . ISSN  1464-410X. PMID  22304329. S2CID  36726814.
  60. ^ "Криотерапия рака простаты". www.cancer.org . Получено 2019-11-03 .
  61. ^ Сейбл, Майкл С. (июль 2014 г.). «Нехирургическая абляция рака груди: будущие возможности для небольших опухолей груди». Surgical Oncology Clinics of North America . 23 (3): 593–608. doi : 10.1016/j.soc.2014.03.009. ISSN  1558-5042. PMID  24882353.
  62. ^ Сантьяго, Фернандо Руис; дель Мар Кастеллано Гарсиа, Мария; Монтес, Хосе Луис Мартинес; Гарсиа, Мануэль Руис; Фернандес, Хуан Мигель Тристан (7 января 2009 г.). «Лечение опухолей костей методом радиочастотной термоабляции». Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 2 (1): 43–50. doi : 10.1007/s12178-008-9042-3. ISSN  1935-973Х. ПМК 2684952 . ПМИД  19468917. 
  63. ^ Шах, Раджеш П.; Браун, Карен Т.; Софоклеус, Константинос Т. (октябрь 2011 г.). «Артериально направленная терапия гепатоцеллюлярной карциномы». AJR. Американский журнал рентгенологии . 197 (4): W590–602. doi :10.2214/AJR.11.7554. ISSN  1546-3141. PMID  21940531.
  64. ^ Салем, Риад; Левандовски, Роберт Дж. (июнь 2013 г.). «Химиоэмболизация и радиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (6): 604–611, тест e43–44. doi :10.1016/j.cgh.2012.12.039. ISSN  1542-7714. PMC 3800021. PMID 23357493  . 
  65. ^ "Варианты доставки химиотерапии: преимущества региональной терапии". Cancer Treatment Centers of America . 2018-10-17 . Получено 2019-11-03 .
  66. ^ Al-Adra, DP; Gill, RS; Axford, SJ; Shi, X.; Kneteman, N.; Liau, S.-S. (январь 2015 г.). «Лечение неоперабельной внутрипеченочной холангиокарциномы с помощью радиоэмболизации иттрием-90: систематический обзор и объединенный анализ». European Journal of Surgical Oncology: Журнал Европейского общества хирургической онкологии и Британской ассоциации хирургической онкологии . 41 (1): 120–127. doi :10.1016/j.ejso.2014.09.007. ISSN  1532-2157. PMC 4316196. PMID 25449754  . 
  67. ^ Мэй, Бенджамин Дж.; Мэдофф, Дэвид К. (июнь 2012 г.). «Эмболизация воротной вены: обоснование, техника и современное применение». Семинары по интервенционной радиологии . 29 (2): 81–89. doi :10.1055/s-0032-1312568. ISSN  0739-9529. PMC 3444878. PMID 23729977  . 
  68. ^ "Интервенционная радиология рака печени: минимально инвазивная". Cancer Treatment Centers of America . 2018-10-05 . Получено 2019-11-03 .
  69. ^ Перейра, Филипп Л.; Сальваторе, Масала (2012-04-01). «Стандарты практики: Руководство по термической абляции первичных и вторичных опухолей легких». Кардиоваскулярная и интервенционная радиология . 35 (2): 247–254. doi : 10.1007/s00270-012-0340-1 . ISSN  1432-086X. PMID  22271076.
  70. ^ Риверо, Дж. Рикардо; Де Ла Серда, Хосе; Ван, Ханьчжан; Лисс, Майкл А.; Фаррелл, Энн М.; Родригес, Рональд; Сури, Раджив; Каушик, Дхарам (январь 2018 г.). «Частичная нефрэктомия против термической абляции при почечных массах клинической стадии T1: систематический обзор и метаанализ более 3900 пациентов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 29 (1): 18–29. doi :10.1016/j.jvir.2017.08.013. ISSN  1535-7732. PMID  29102464.
  71. ^ Foster, Ryan CB; Stavas, Joseph M. (июнь 2014 г.). «Аблация костей и мягких тканей». Семинары по интервенционной радиологии . 31 (2): 167–179. doi :10.1055/s-0034-1373791. ISSN  0739-9529. PMC 4078106. PMID 25053865  . 
  72. ^ Куруп, Анил Николас; Каллстром, Мэтью Р. (2013-12-01). «Аблация метастазов в костно-мышечной системе: облегчение боли, снижение риска переломов и олигометастатическое заболевание». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 16 (4): 253–261. doi :10.1053/j.tvir.2013.08.007. ISSN  1089-2516. PMID  24238380.
  73. ^ Нгуен, Тиффани; Хэттери, Элеанор; Хатри, Виджай П. (май 2014 г.). «Радиочастотная абляция и рак молочной железы: обзор». Gland Surgery . 3 (2): 128–135. doi :10.3978/j.issn.2227-684X.2014.03.05. ISSN  2227-684X. PMC 4115759 . PMID  25083506. 
  74. ^ Мартин, Роберт CG (июнь 2015 г.). «Использование необратимой электропорации при неоперабельном раке поджелудочной железы». Hepatobiliary Surgery and Nutrition . 4 (3): 211–215. doi :10.3978/j.issn.2304-3881.2015.01.10. ISSN  2304-3881. PMC 4465607. PMID 26151062  . 
  75. ^ ab Hardman, RL; Jazaeri, O; Yi, J; Gupta, R (2014). «Обзор систем классификации заболеваний периферических артерий». Semin Intervent Radiol . 31 (4): 378–88. doi :10.1055/s-0034-1393976. PMC 4232437. PMID  25435665 . 
  76. ^ Dotter, Charles T.; Judkins, Melvin P. (1 ноября 1964 г.). «Транслюминальное лечение артериосклеротической обструкции». Circulation . 30 (5): 654–670. doi : 10.1161/01.CIR.30.5.654 . PMID  14226164.
  77. ^ Northcutt, Benjamin G.; Shah, Anjuli A.; Sheu, Yun R.; Carmi, Lemore (сентябрь 2015 г.). «Провода, катетеры и многое другое: учебник для резидентов и аспирантов, начинающих работать в интервенционной радиологии: статья об образовании резидентов и аспирантов». RadioGraphics . 35 (5): 1621–1622. doi : 10.1148/rg.2015130155 . PMID  26371584.
  78. ^ Conahan, Thomas J.; Schwartz, Alan J.; Geer, Ralph Taggart (31 января 1977 г.). «Введение в чрескожный катетер: метод Сельдингера». JAMA . 237 (5): 446–447. doi :10.1001/jama.1977.03270320024004. ISSN  0098-7484. PMID  576260.
  79. ^ Уильямс, Чарльз; Кеннеди, Доминик; Бастиан-Джордан, Мэтью; Хислоп, Мэтью; Крамп, Брендан; Дхупелия, Санджай (2015). «Новый диагностический подход к синдрому защемления подколенной артерии». Журнал медицинской радиологии . 62 (3): 226–229. doi :10.1002/jmrs.121. ISSN  2051-3895. PMC 4592677. PMID 26451245  . 
  80. ^ Bloomfeld, RS; Smith, TP; Schneider, AM; Rockey, DC (октябрь 2000 г.). «Провокационная ангиография у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением неясного происхождения». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (10): 2807–2812. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.03191.x. ISSN  0002-9270. PMID  11051352. S2CID  21532059.
  81. ^ Радиология (ACR), Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) и Американский колледж. "Ангиопластика и сосудистое стентирование". Radiologyinfo.org .
  82. ^ «Вебинар SIR-RFS (07.02.2013): Принципы эмболизации при травмах» – через www.youtube.com.
  83. ^ «Эндоваскулярная эмболизация или койлинг» – через www.youtube.com.
  84. ^ Vaidya, S.; Tozer, KR; Chen, J. (2008). «Обзор эмболических агентов». Семинары по интервенционной радиологии . 25 (3): 204–215. doi :10.1055/s-0028-1085930. PMC 3036437. PMID  21326511 . 
  85. ^ Салех, Акрам; Макхамрех, Ханна; Кусус, Тарек; Алавва, Иззат; Альсмади, Моат; Салах, Заид А.; Шахатрех, Али; Альхазаймех, Лева; Джаббер, Мохаммед (20 июля 2018 г.). «Распространенность ранее нераспознанного заболевания периферических артерий у пациентов, проходящих коронарную ангиографию». Медицина . 97 (29): e11519. doi :10.1097/MD.0000000000011519. ISSN  0025-7974. PMC 6086554 . PMID  30024534. 
  86. ^ Sarangi, Sharmistha; Srikant, Banumathy; Rao, Dayasagar V.; Joshi, Laxmikant; Usha, G. (2012). «Корреляция между заболеванием периферических артерий и заболеванием коронарных артерий с использованием лодыжечно-плечевого индекса — исследование среди индийской популяции». Indian Heart Journal . 64 (1): 2–6. doi :10.1016/S0019-4832(12)60002-9. ISSN  0019-4832. PMC 3860717 . PMID  22572416. 
  87. ^ Гренон, С. Марлен; Виттингхофф, Эрик; Оуэнс, Кристофер Д.; Конте, Майкл С.; Вули, Мэри; Коэн, Бет Э. (2013). «Заболевания периферических артерий и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца: выводы из исследования сердца и души». Сосудистая медицина (Лондон, Англия) . 18 (4): 176–184. doi :10.1177/1358863X13493825. ISSN  1358-863X. PMC 4207208. PMID 23835937  . 
  88. ^ Вайнберг, д-р Идо (14 августа 2010 г.). «Классификация Резерфорда: Резюме для медицинских работников». Ангиолог .
  89. ^ Вебинар RFS EVAR/TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc.
  90. ^ «Эндоваскулярное лечение периферических аневризм».
  91. ^ «Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм».
  92. ^ Д'Соуза, Донна. "Стэнфордская классификация расслоения аорты | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". Radiopaedia .
  93. ^ Башир, Омар. «Рассечение почечной артерии | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia .
  94. ^ «Эндоваскулярное лечение расслоений аорты».
  95. ^ Хартнелл, Джордж Г.; Гейтс, Джулия (2005). «Аортальная фенестрация: почему, когда и как ее проводить». Радиографика . 25 (1): 175–189. doi :10.1148/rg.251045078. PMID  15653594.
  96. ^ Хаяси, Хидеюки; Мацуока, Ёдзиро; Сакамото, Ичиро; Суэёси, Эйдзюн; Окимото, Томоаки; Хаяси, Куниаки; Мацунага, Наофуми (2000). «Пенирующая атеросклеротическая язва аорты: особенности визуализации и концепция заболевания». Рентгенография . 20 (4): 995–1005. doi : 10.1148/radiographics.20.4.g00jl01995 . PMID  10903689.
  97. ^ "Фистула Первый Катетер Последний". Национальный координационный центр почечной недостаточности конечной стадии . Архивировано из оригинала 2023-02-02.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки