Кариес зубов , также известный как полости или кариес , [a] представляет собой разрушение зубов из-за кислот, вырабатываемых бактериями . [6] Полости могут быть разных цветов, от желтого до черного. [1] Симптомы могут включать боль и трудности с приемом пищи. [1] [2] Осложнения могут включать воспаление тканей вокруг зуба , потерю зуба и инфекцию или образование абсцесса . [1] [3] Регенерация зубов — это текущая область исследований , основанная на стволовых клетках , которая направлена на поиск методов устранения последствий кариеса; современные методы основаны на облегчении симптомов.
Причиной кариеса является кислота, выделяемая бактериями, растворяющими твердые ткани зубов ( эмаль , дентин и цемент ). [4] Кислота вырабатывается бактериями, когда они расщепляют остатки пищи или сахар на поверхности зуба. [4] Простые сахара в пище являются основным источником энергии этих бактерий, и поэтому диета с высоким содержанием простых сахаров является фактором риска. [4] Если разрушение минералов больше, чем их накопление из таких источников, как слюна , возникает кариес. [4] Факторы риска включают состояния, которые приводят к меньшему количеству слюны, такие как сахарный диабет , синдром Шегрена и некоторые лекарства. [4] Лекарства, которые уменьшают выработку слюны, включают антигистаминные препараты и антидепрессанты . [4] Кариес зубов также связан с бедностью , плохой очисткой полости рта и рецессией десен , что приводит к обнажению корней зубов. [6] [8]
Профилактика кариеса зубов включает регулярную чистку зубов, диету с низким содержанием сахара и небольшое количество фторида . [2] [4] Рекомендуется чистить зубы дважды в день и чистить между зубами зубной нитью один раз в день. [4] [6] Фтор может быть получен из воды , соли или зубной пасты среди других источников. [2] Лечение кариеса зубов матери может снизить риск у ее детей за счет уменьшения количества определенных бактерий, которые она может им передать. [4] Скрининг может привести к более раннему обнаружению. [6] В зависимости от степени разрушения могут использоваться различные методы лечения для восстановления надлежащего функционирования зуба, или зуб может быть удален . [6] Не существует известного метода, позволяющего вырастить большое количество зубов. [9] Доступность лечения часто недостаточна в развивающихся странах. [2] Парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен могут приниматься от боли. [6]
По состоянию на 2016 год во всем мире около 3,6 миллиарда человек (48% населения) страдают кариесом постоянных зубов . [7] По оценкам Всемирной организации здравоохранения , кариес в какой-то момент времени развивается почти у всех взрослых. [2] В молочных зубах он поражает около 620 миллионов человек или 9% населения. [10] В последние годы он стал более распространенным как среди детей, так и среди взрослых. [11] Это заболевание наиболее распространено в развитых странах из-за большего потребления простого сахара, но менее распространено в развивающихся странах. [6] Кариес в переводе с латыни означает «гниение». [3]
Человек, страдающий кариесом, может не знать об этом заболевании. [12] Самым ранним признаком нового кариозного поражения является появление мелового белого пятна на поверхности зуба, указывающего на область деминерализации эмали . Это называется поражением в виде белого пятна, начальным кариозным поражением или «микрополостью». [13] По мере того, как поражение продолжает деминерализироваться, оно может стать коричневым, но в конечном итоге превратится в кавитацию («полость»). До образования полости процесс обратим, но как только полость образуется, утраченная структура зуба не может быть восстановлена . Поражение, которое выглядит темно-коричневым и блестящим, предполагает, что кариес когда-то присутствовал, но процесс деминерализации остановился, оставив пятно. Активный кариес более светлый по цвету и тусклый на вид. [14]
По мере разрушения эмали и дентина полость становится более заметной. Пораженные участки зуба меняют цвет и становятся мягкими на ощупь. Как только кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы , которые имеют проходы к нерву зуба, обнажаются, что приводит к боли, которая может быть преходящей, временно усиливаясь при воздействии тепла, холода или сладкой пищи и напитков. [15] Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, иногда может внезапно сломаться при обычных жевательных усилиях. Когда кариес прогрессирует достаточно, чтобы позволить бактериям захватить ткань пульпы в центре зуба, может возникнуть зубная боль , и боль станет более постоянной. Обычными последствиями являются отмирание ткани пульпы и инфекция. Зуб больше не будет чувствителен к горячему или холодному, но может быть очень чувствительным к давлению.
Кариес зубов также может вызывать неприятный запах изо рта и неприятный привкус. [16] В запущенных случаях инфекция может распространиться от зуба на окружающие мягкие ткани . Такие осложнения, как тромбоз пещеристого синуса и ангина Людвига, могут быть опасными для жизни. [17] [18] [19]
Для образования кариеса необходимы четыре вещи: поверхность зуба (эмаль или дентин), бактерии, вызывающие кариес, ферментируемые углеводы (например, сахароза ) и время. [20] Это включает прилипание пищи к зубам и образование кислоты бактериями, которые составляют зубной налет . [21] Однако этих четырех критериев не всегда достаточно, чтобы вызвать заболевание, и требуется защищенная среда, способствующая развитию кариесогенной биопленки. Процесс заболевания кариесом не имеет неизбежного результата, и разные люди будут восприимчивы в разной степени в зависимости от формы их зубов, привычек гигиены полости рта и буферной способности их слюны. Кариес может возникнуть на любой поверхности зуба, которая открыта для полости рта, но не на структурах, которые сохраняются внутри кости. [22]
Кариес зубов вызывается биопленкой (зубным налетом), которая находится на зубах и созревает, становясь кариесогенной (вызывающей кариес). Определенные бактерии в биопленке вырабатывают кислоты, в первую очередь молочную кислоту , в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза , фруктоза и глюкоза . [23] [24] [25]
Кариес чаще встречается у людей с низким социально-экономическим статусом, чем у людей с высоким социально-экономическим статусом, из-за отсутствия знаний о стоматологической помощи и отсутствия доступа к профессиональной стоматологической помощи, которая может быть дорогостоящей. [26]
Наиболее распространенными бактериями, связанными с кариесом, являются mutans streptococci, наиболее заметными из которых являются Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus , а также лактобациллы . Однако кариесогенные бактерии (те, которые могут вызывать заболевание) присутствуют в зубном налете, но их концентрация обычно слишком мала, чтобы вызывать проблемы, если только не происходит смещение баланса. [27] Это обусловлено местными изменениями окружающей среды, такими как частое употребление сахара или недостаточное удаление биопленки (чистка зубов). [28] Если не лечить, заболевание может привести к боли, потере зубов и инфекции . [29]
Во рту обитает множество разнообразных бактерий , но считается, что кариес вызывают лишь несколько видов бактерий: среди них виды Streptococcus mutans и Lactobacillus . Streptococcus mutans — это грамположительные бактерии, которые образуют биопленки на поверхности зубов. Эти организмы могут вырабатывать большое количество молочной кислоты после ферментации пищевых сахаров и устойчивы к неблагоприятным воздействиям низкого pH, свойствам, необходимым для кариесогенных бактерий. [24] Поскольку цемент корневых поверхностей легче деминерализуется, чем поверхности эмали, кариес корней может вызывать более широкий спектр бактерий, включая Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. и Streptococcus mutans . Бактерии собираются вокруг зубов и десен в липкую, кремообразную массу, называемую зубным налетом , которая служит биопленкой . Некоторые участки собирают зубной налет чаще, чем другие, например, участки с низкой скоростью слюноотделения (молярные трещины). Бороздки на окклюзионных поверхностях моляров и премоляров обеспечивают микроскопические места удержания бактерий зубного налета, как и межзубные участки. Зубной налет может также собираться над или под десной , где он называется наддесневым или поддесневым зубным налетом соответственно.
Эти штаммы бактерий, в частности S. mutans , могут быть унаследованы ребенком через поцелуй опекуна или через кормление предварительно пережеванной пищей. [30]
Бактерии во рту человека преобразуют глюкозу, фруктозу и чаще всего сахарозу (столовый сахар) в кислоты, в основном молочную кислоту, посредством гликолитического процесса, называемого ферментацией. [23] [25] При контакте с зубом эти кислоты могут вызвать деминерализацию, то есть растворение его минерального содержимого. Однако этот процесс является динамичным, поскольку реминерализация может также происходить, если кислота нейтрализуется слюной или ополаскивателем для рта . Фторидная зубная паста или зубной лак могут способствовать реминерализации. [31] Если деминерализация продолжается с течением времени, может быть потеряно достаточное количество минерального содержимого, так что оставшийся мягкий органический материал распадается, образуя полость или отверстие. Влияние таких сахаров на развитие кариеса зубов называется кариесогенностью. Сахароза, хотя и является связанной единицей глюкозы и фруктозы, на самом деле более кариесогенна, чем смесь равных частей глюкозы и фруктозы. Это происходит из-за того, что бактерии используют энергию в сахаридной связи между субъединицами глюкозы и фруктозы. S.mutans прикрепляется к биопленке на зубе, преобразуя сахарозу в чрезвычайно клейкое вещество, называемое полисахаридом декстрана, с помощью фермента декстрансакраназы. [32]
Частота, с которой зубы подвергаются воздействию кариесогенной (кислой) среды, влияет на вероятность развития кариеса. [ необходима цитата ] После еды или перекусов бактерии во рту метаболизируют сахар, что приводит к образованию кислотного побочного продукта, который снижает pH. С течением времени pH возвращается к норме из-за буферной способности слюны и растворенного минерального содержания поверхностей зубов. Во время каждого воздействия кислой среды части неорганического минерального содержания на поверхности зубов растворяются и могут оставаться растворенными в течение двух часов. [33] Поскольку зубы уязвимы в эти кислые периоды, развитие кариеса во многом зависит от частоты воздействия кислоты.
Кариозный процесс может начаться в течение нескольких дней после прорезывания зуба во рту, если рацион достаточно богат подходящими углеводами. Данные свидетельствуют о том, что введение фторидной обработки замедлило этот процесс. [34] Проксимальному кариесу требуется в среднем четыре года, чтобы пройти через эмаль постоянных зубов. Поскольку цемент, покрывающий поверхность корня, не так прочен, как эмаль, покрывающая коронку , кариес корня, как правило, прогрессирует гораздо быстрее, чем кариес на других поверхностях. Прогрессирование и потеря минерализации на поверхности корня происходит в 2,5 раза быстрее, чем кариес эмали. В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта очень плохая и рацион очень богат ферментируемыми углеводами, кариес может вызвать полости в течение нескольких месяцев после прорезывания зуба. Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек (см. дальнейшее обсуждение).
Существуют определенные заболевания и расстройства, поражающие зубы, которые могут повысить риск развития кариеса.
Гипоминерализация молярных резцов, по-видимому, становится все более распространенной. [35] Хотя причина неизвестна, считается, что это сочетание генетических и экологических факторов. [36] Возможные способствующие факторы, которые были исследованы, включают системные факторы, такие как высокий уровень диоксинов или полихлорированного бифенила (ПХБ) в молоке матери, преждевременные роды и кислородное голодание при рождении, а также определенные расстройства в течение первых 3 лет жизни ребенка, такие как свинка , дифтерия , скарлатина , корь , гипопаратиреоз , недоедание , мальабсорбция , гиповитаминоз D , хронические респираторные заболевания или недиагностированная и нелеченная целиакия , которая обычно проявляется легкими или отсутствующими желудочно-кишечными симптомами. [35] [37] [38] [39] [40] [41]
Несовершенный амелогенез , который встречается у 1 из 718 и 1 из 14 000 человек, представляет собой заболевание, при котором эмаль не формируется полностью или формируется в недостаточном количестве и может отпасть от зуба. [42] В обоих случаях зубы могут стать более уязвимыми для кариеса, поскольку эмаль не способна защитить зуб. [43]
У большинства людей расстройства или заболевания, поражающие зубы, не являются основной причиной кариеса. Примерно 96% зубной эмали состоит из минералов. [44] Эти минералы, особенно гидроксиапатит , становятся растворимыми при воздействии кислой среды. Эмаль начинает деминерализоваться при pH 5,5. [45] Дентин и цемент более восприимчивы к кариесу, чем эмаль , поскольку они имеют более низкое содержание минералов. [46] Таким образом, когда поверхности корней зубов подвергаются воздействию рецессии десны или заболевания пародонта, кариес может развиваться более легко. Однако даже в здоровой среде полости рта зуб восприимчив к кариесу.
Доказательства связи неправильного прикуса и/или скученности с кариесом зубов слабы; [47] [48] однако, анатомия зубов может влиять на вероятность образования кариеса. Там, где глубокие бороздки развития зубов более многочисленны и преувеличены, более вероятно развитие ямочного и фиссурного кариеса (см. следующий раздел). Кроме того, кариес более вероятно развитие, когда пища застревает между зубами.
Снижение скорости слюноотделения связано с повышенным кариесом, поскольку буферная способность слюны не присутствует, чтобы уравновесить кислую среду, создаваемую некоторыми продуктами питания. В результате медицинские состояния, которые уменьшают количество слюны, вырабатываемой слюнными железами , в частности подчелюстной железой и околоушной железой , могут привести к сухости во рту и, таким образом, к распространенному кариесу зубов. Примерами являются синдром Шегрена , сахарный диабет , несахарный диабет и саркоидоз . [49] Лекарства, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты, также могут ухудшить слюноотделение. Стимуляторы, наиболее известный метиламфетамин , также в крайней степени блокируют поток слюны. Это известно как «метамфетаминовый рот » . Тетрагидроканнабинол (ТГК), активное химическое вещество в каннабисе , также вызывает почти полную окклюзию слюноотделения, известную в разговорной речи как «ватный рот». Более того, 63% наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах указывают сухость во рту как известный побочный эффект. [49] Лучевая терапия головы и шеи также может повредить клетки слюнных желез, несколько увеличивая вероятность образования кариеса. [50] [51]
Восприимчивость к кариесу может быть связана с измененным метаболизмом в зубе, в частности с потоком жидкости в дентине. Эксперименты на крысах показали, что высокосахарозная, кариесогенная диета «значительно подавляет скорость движения жидкости» в дентине. [52]
Употребление табака также может увеличить риск образования кариеса. Некоторые марки бездымного табака содержат большое количество сахара, что увеличивает восприимчивость к кариесу. [53] Употребление табака является существенным фактором риска развития заболеваний пародонта, которые могут привести к рецессии десны . [54] Поскольку десна теряет прикрепление к зубам из-за рецессии десны, поверхность корня становится более заметной во рту. Если это происходит, корневой кариес становится проблемой, поскольку цемент, покрывающий корни зубов, легче деминерализуется кислотами, чем эмаль. [55] В настоящее время нет достаточных доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между курением и коронковым кариесом, но доказательства указывают на связь между курением и кариесом поверхности корня. [56] Воздействие на детей пассивного курения связано с кариесом зубов. [57]
Внутриутробное и неонатальное воздействие свинца способствует развитию кариеса зубов. [58] [59] [60] [61] [62] [63] [64] Помимо свинца, все атомы с электрическим зарядом и ионным радиусом, аналогичными двухвалентному кальцию , [65] такие как кадмий , имитируют ион кальция , и поэтому воздействие их может способствовать развитию кариеса зубов. [66]
Бедность также является важным социальным фактором, определяющим здоровье полости рта. [67] Кариес зубов связан с низким социально-экономическим статусом и может считаться болезнью бедности. [68]
Имеются формы для оценки риска кариеса при лечении стоматологических случаев; эта система использует основанную на фактических данных систему управления кариесом путем оценки риска (CAMBRA). [69] Пока неизвестно, может ли выявление лиц с высоким риском привести к более эффективному долгосрочному лечению пациентов, которое предотвращает возникновение кариеса и останавливает или обращает вспять прогрессирование поражений. [70]
Слюна также содержит йод и EGF . EGF эффективно влияет на пролиферацию, дифференциацию и выживание клеток. [71] EGF слюны, который, по-видимому, также регулируется неорганическим йодом из пищи, играет важную физиологическую роль в поддержании целостности тканей полости рта (и желудочно-пищеводного тракта), и, с другой стороны, йод эффективен в профилактике кариеса зубов и здоровья полости рта. [72]
Зубы омываются слюной и имеют на себе покрытие из бактерий ( биопленку ), которое постоянно формируется. Развитие биопленки начинается с образования пелликулы . Пелликула — это бесклеточная белковая пленка, которая покрывает зубы. Бактерии колонизируют зубы, прикрепляясь к поверхности, покрытой пелликулой. Со временем образуется зрелая биопленка, создавая кариесогенную среду на поверхности зуба. [73] [74] Минералы в твердых тканях зубов — эмали, дентине и цементе — постоянно подвергаются деминерализации и реминерализации. Кариес зубов возникает, когда скорость деминерализации превышает скорость реминерализации, что приводит к чистой потере минералов, что происходит, когда в биопленке зубов происходит экологический сдвиг от сбалансированной популяции микроорганизмов к популяции, которая вырабатывает кислоты и может выживать в кислой среде. [75]
Зубная эмаль — это высоко минерализованная бесклеточная ткань, и кариес воздействует на нее посредством химического процесса, вызванного кислой средой, создаваемой бактериями. Поскольку бактерии потребляют сахар и используют его для собственной энергии, они вырабатывают молочную кислоту. Эффекты этого процесса включают деминерализацию кристаллов в эмали, вызванную кислотами, с течением времени, пока бактерии физически не проникнут в дентин. Эмалевые стержни , которые являются основной единицей структуры эмали, проходят перпендикулярно от поверхности зуба к дентину. Поскольку деминерализация эмали кариесом следует направлению эмалевых стержней, в эмали развиваются различные треугольные узоры между ямкой и фиссурой, а также кариес с гладкой поверхностью, поскольку ориентация эмалевых стержней различна в двух областях зуба. [76]
По мере того, как эмаль теряет минералы и прогрессирует кариес, эмаль образует несколько отдельных зон, видимых под световым микроскопом. От самого глубокого слоя эмали до поверхности эмали идентифицируются следующие области: полупрозрачная зона, темные зоны, тело поражения и поверхностная зона. [77] Полупрозрачная зона является первым видимым признаком кариеса и совпадает с потерей минералов на один-два процента. [78] Небольшая реминерализация эмали происходит в темной зоне, что служит примером того, как развитие кариеса является активным процессом с чередующимися изменениями. [79] Область наибольшей деминерализации и разрушения находится в теле самого поражения. Поверхностная зона остается относительно минерализованной и присутствует до тех пор, пока потеря структуры зуба не приведет к образованию кавитации.
В отличие от эмали, дентин реагирует на прогрессирование кариеса зубов. После формирования зуба амелобласты , которые производят эмаль, разрушаются, как только формирование эмали завершается, и, таким образом, не могут впоследствии регенерировать эмаль после ее разрушения. С другой стороны, дентин непрерывно производится в течение всей жизни одонтобластами , которые находятся на границе между пульпой и дентином. Поскольку присутствуют одонтобласты, стимул, такой как кариес, может вызвать биологическую реакцию. Эти защитные механизмы включают образование склеротического и третичного дентина . [80]
В дентине от самого глубокого слоя до эмали, отдельные области, пораженные кариесом, - это продвигающийся фронт, зона проникновения бактерий и зона разрушения. [76] Продвигающийся фронт представляет собой зону деминерализованного дентина из-за кислоты и не содержит бактерий. Зоны проникновения бактерий и разрушения - это места проникновения бактерий и, в конечном итоге, разложения дентина. Зона разрушения имеет более смешанную бактериальную популяцию, где протеолитические ферменты разрушили органическую матрицу. Самый внутренний кариес дентина был обратимо атакован, поскольку коллагеновая матрица не сильно повреждена, что дает ей потенциал для восстановления.
Структура дентина представляет собой систему микроскопических каналов, называемых дентинными канальцами , которые расходятся наружу от пульпарной камеры к внешнему цементу или границе эмали. [81] Диаметр дентинных канальцев самый большой вблизи пульпы (около 2,5 мкм) и самый маленький (около 900 нм) на стыке дентина и эмали. [82] Кариозный процесс продолжается через дентинные канальцы, которые отвечают за треугольные узоры, возникающие в результате прогрессирования кариеса глубоко в зубе. Канальцы также позволяют кариесу прогрессировать быстрее.
В ответ жидкость внутри канальцев приносит иммуноглобулины из иммунной системы для борьбы с бактериальной инфекцией. В то же время происходит увеличение минерализации окружающих канальцев. [83] Это приводит к сужению канальцев, что является попыткой замедлить бактериальное прогрессирование. Кроме того, поскольку кислота из бактерий деминерализует кристаллы гидроксиапатита, высвобождаются кальций и фосфор , что позволяет осаждать больше кристаллов, которые попадают глубже в дентинный каналец. Эти кристаллы образуют барьер и замедляют развитие кариеса. После этих защитных реакций дентин считается склеротическим.
Согласно гидродинамической теории , жидкости в дентинных канальцах считаются механизмом, посредством которого активируются болевые рецепторы в пульпе зуба. [84] Поскольку склеротический дентин препятствует прохождению таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждением о вторжении бактерий, может сначала не возникнуть.
В ответ на кариес зубов может вырабатываться больше дентина по направлению к пульпе. Этот новый дентин называется третичным дентином. [82] Третичный дентин вырабатывается для защиты пульпы как можно дольше от наступающих бактерий. По мере выработки большего количества третичного дентина размер пульпы уменьшается. Этот тип дентина подразделяется в зависимости от наличия или отсутствия исходных одонтобластов. [85] Если одонтобласты выживают достаточно долго, чтобы отреагировать на кариес зубов, то вырабатываемый дентин называется «реакционным» дентином. Если одонтобласты погибают, вырабатываемый дентин называется «репаративным» дентином.
В случае репаративного дентина необходимы другие клетки, чтобы взять на себя роль разрушенных одонтобластов. Факторы роста , особенно TGF-β , [85] как полагают, инициируют производство репаративного дентина фибробластами и мезенхимальными клетками пульпы. [86] Репаративный дентин вырабатывается в среднем со скоростью 1,5 мкм/день, но может быть увеличен до 3,5 мкм/день. Полученный дентин содержит дентинные канальцы неправильной формы, которые могут не совпадать с существующими дентинными канальцами. Это снижает способность кариеса зубов прогрессировать внутри дентинных канальцев.
Частота возникновения цементного кариеса увеличивается у пожилых людей, поскольку рецессия десны происходит либо из-за травмы, либо из-за заболевания пародонта. Это хроническое состояние, которое образует большое, поверхностное поражение и медленно проникает сначала в цемент корня, а затем в дентин, вызывая хроническую инфекцию пульпы (см. дальнейшее обсуждение в разделе «Классификация по пораженным твердым тканям»). Поскольку зубная боль является поздним признаком, многие поражения не обнаруживаются на ранней стадии, что приводит к проблемам с реставрацией и увеличению потери зубов. [87]
Проявление кариеса весьма разнообразно. Однако факторы риска и стадии развития схожи. Первоначально он может выглядеть как небольшая меловая область (гладкий поверхностный кариес), которая со временем может развиться в большую кавитацию. Иногда кариес может быть виден напрямую. Однако другие методы обнаружения, такие как рентген, используются для менее заметных участков зубов и для оценки степени разрушения. Лазеры для обнаружения кариеса позволяют проводить обнаружение без ионизирующего излучения и в настоящее время используются для обнаружения межзубного кариеса (между зубами).
Первичная диагностика включает осмотр всех видимых поверхностей зубов с использованием хорошего источника света, стоматологического зеркала и зонда . Дентальные рентгенограммы ( рентгеновские снимки ) могут показать кариес зубов до того, как он станет видимым, в частности кариес между зубами. Большие области кариеса зубов часто видны невооруженным глазом, но более мелкие поражения могут быть трудно идентифицированы. Визуальный и тактильный осмотр вместе с рентгенограммами часто используются стоматологами, в частности, для диагностики ямочного и фиссурного кариеса. [89] Ранний, некавитированный кариес часто диагностируется путем продувания воздуха через подозреваемую поверхность, что удаляет влагу и изменяет оптические свойства неминерализованной эмали.
Некоторые исследователи-стоматологи предостерегают от использования зубных зондов для поиска кариеса [90] , в частности, зондов с острым концом. В случаях, когда небольшая область зуба начала деминерализироваться, но еще не образовалась полость, давление зубного зонда может вызвать образование полости. Поскольку кариозный процесс обратим до появления полости, можно остановить кариес с помощью фторида и реминерализовать поверхность зуба. При наличии полости потребуется реставрация для замены утраченной структуры зуба.
Иногда ямочный и фиссурный кариес бывает трудно обнаружить. Бактерии могут проникать в эмаль, чтобы достичь дентина, но затем внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно если присутствует фторид. [91] Этот кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», все еще будет виден на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет, что эмаль не повреждена или минимально перфорирована.
Дифференциальная диагностика кариеса зубов включает флюороз зубов и дефекты развития зуба, включая гипоминерализацию зуба и гипоплазию зуба. [92]
Раннее кариозное поражение характеризуется деминерализацией поверхности зуба, изменяющей оптические свойства зуба. Технология, использующая методы лазерного спекл-изображения (LSI), может оказать диагностическую помощь для обнаружения ранних кариозных поражений. [88]
Кариес можно классифицировать по местоположению, этиологии, скорости прогрессирования и пораженным твердым тканям. [93] Эти формы классификации можно использовать для характеристики конкретного случая кариеса, чтобы более точно представить состояние другим, а также указать тяжесть разрушения зуба. В некоторых случаях кариес описывается другими способами, которые могут указывать на причину. Классификация GV Black выглядит следующим образом:
Ранний детский кариес (ECC), также известный как « кариес детской бутылочки », « бутылочный кариес» или «бутылочная гниль», представляет собой тип кариеса, встречающийся у маленьких детей с их молочными (детскими) зубами. Это должно включать наличие по крайней мере одного кариозного поражения на молочном зубе у ребенка в возрасте до 6 лет. [94] Чаще всего поражаются верхние передние зубы, но могут быть поражены все зубы. [95] Название этого типа кариеса происходит от того факта, что кариес обычно является результатом того, что дети засыпают с подслащенными жидкостями в своих бутылочках или кормят детей подслащенными жидкостями несколько раз в течение дня. [96]
Другой тип кариеса — «неконтролируемый кариес», который означает прогрессирующий или тяжелый кариес на нескольких поверхностях многих зубов. [97] Неконтролируемый кариес может наблюдаться у людей с ксеростомией , плохой гигиеной полости рта, употреблением стимуляторов (из-за сухости во рту, вызванной наркотиками [98] ) и/или большим потреблением сахара. Если неконтролируемый кариес является результатом предшествующего облучения головы и шеи, его можно описать как кариес, вызванный облучением. Проблемы также могут быть вызваны саморазрушением корней и резорбцией всего зуба при прорезывании новых зубов или позже по неизвестным причинам.
Дети в возрасте 6–12 месяцев подвержены повышенному риску развития кариеса. У других детей в возрасте 12–18 месяцев кариес развивается на молочных зубах и примерно дважды в год на постоянных зубах. [99]
В ряде исследований сообщается, что существует взаимосвязь между кариесом молочных зубов и кариесом постоянных зубов. [100] [101]
Временные описания можно применять к кариесу, чтобы указать скорость прогрессирования и предшествующую историю. «Острый» означает быстро развивающееся состояние, тогда как «хронический» описывает состояние, которое развивалось в течение длительного времени, при котором тысячи приемов пищи и закусок, многие из которых вызывают некоторую кислотную деминерализацию, которая не реминерализована, в конечном итоге приводят к кариесу.
Рецидивирующий кариес, также описываемый как вторичный, — это кариес, который появляется в месте, где ранее уже был кариес. Он часто встречается на краях пломб и других зубных реставраций. С другой стороны, начальный кариес описывает кариес в месте, которое ранее не подвергалось кариесу. Остановленный кариес описывает поражение зуба, который ранее был деминерализован, но был реминерализирован до того, как вызвал кавитацию. Лечение фторидом может помочь в рекальцификации зубной эмали, а также использование аморфного фосфата кальция .
Было показано , что микроинвазивные вмешательства (такие как герметизация зубов или инфильтрация смолой) замедляют прогрессирование проксимального кариеса. [102]
В зависимости от того, какие твердые ткани поражены, можно описать кариес как поражающий эмаль, дентин или цемент. На ранних стадиях развития кариес может поражать только эмаль. Как только степень разрушения достигает более глубокого слоя дентина, используется термин «дентинный кариес». Поскольку цемент — это твердая ткань, которая покрывает корни зубов, он не часто поражается кариесом, если только корни зубов не подвергаются воздействию рта. Хотя термин «цементный кариес» может использоваться для описания разрушения корней зубов, очень редко кариес поражает только цемент.
Основной подход к гигиене полости рта заключается в чистке зубов и использовании зубной нити . Целью гигиены полости рта является удаление и предотвращение образования зубного налета или зубной биопленки, [103] хотя исследования показали, что этот эффект на кариес ограничен. [104] Хотя нет никаких доказательств того, что использование зубной нити предотвращает кариес, [105] эта практика по-прежнему обычно рекомендуется. [5]
Зубную щетку можно использовать для удаления зубного налета с доступных поверхностей, но не между зубами или внутри ямок и трещин на жевательных поверхностях. При правильном использовании зубная нить удаляет зубной налет с участков, на которых в противном случае мог бы развиться проксимальный кариес, но только если глубина бороздки не была нарушена. Дополнительные вспомогательные средства включают межзубные щетки , водные ершики и ополаскиватели для полости рта . Использование вращающихся электрических зубных щеток может снизить риск образования зубного налета и гингивита, хотя неясно, имеют ли они клиническое значение. [106]
Однако гигиена полости рта эффективна для профилактики заболеваний десен (гингивита/пародонтита). Пища заталкивается в ямки и трещины под давлением жевания, что приводит к кислотной деминерализации, подпитываемой углеводами, когда щетка, фторидная зубная паста и слюна не имеют доступа для удаления застрявшей пищи, нейтрализации кислоты или реминерализации зубной эмали. (Окклюзионный кариес составляет от 80 до 90% кариеса у детей (Weintraub, 2001).) В отличие от чистки зубов, фторид приводит к доказанному снижению заболеваемости кариесом примерно на 25%; более высокие концентрации фторида (>1000 ppm) в зубной пасте также помогают предотвратить кариес, причем эффект увеличивается с концентрацией до плато. [107] Рандомизированное клиническое исследование показало, что зубные пасты, содержащие аргинин, обладают большей защитой от кариеса зубов, чем обычные фторидные зубные пасты, содержащие только 1450 ppm. [108] Обзор Cochrane подтвердил, что использование фторидных гелей, обычно применяемых стоматологом от одного до нескольких раз в год, помогает предотвратить кариес у детей и подростков, что еще раз подчеркивает важность фторида как основного средства профилактики кариеса. [109] Другой обзор пришел к выводу, что контролируемое регулярное использование фторидного ополаскивателя для полости рта значительно снижает начало кариеса постоянных зубов у детей. [110]
Профессиональная гигиена состоит из регулярных стоматологических осмотров и профессиональной профилактики (чистки). Иногда полное удаление зубного налета затруднено, и может потребоваться стоматолог или стоматолог-гигиенист . Наряду с гигиеной полости рта, во время визитов к стоматологу могут делаться рентгеновские снимки для выявления возможного развития кариеса в зонах повышенного риска во рту (например, « прикусные » рентгеновские снимки, которые визуализируют коронки задних зубов).
Альтернативные методы гигиены полости рта также существуют во всем мире, например, использование веточек для чистки зубов, таких как мисваки, в некоторых ближневосточных и африканских культурах. Существуют некоторые ограниченные доказательства, демонстрирующие эффективность этих альтернативных методов гигиены полости рта. [111]
Люди, которые едят больше свободных сахаров , чаще страдают кариесом, причем кариес увеличивается экспоненциально с увеличением потребления сахара. У групп населения с меньшим потреблением сахара меньше кариеса. В одной группе населения, в Нигерии, где потребление сахара составляло около 2 г/день, только два процента населения, независимо от возраста, имели кариес. [112]
Жевательная и липкая пища (например, конфеты, печенье, картофельные чипсы и крекеры) имеет тенденцию дольше прилипать к зубам. Однако сухофрукты, такие как изюм, и свежие фрукты, такие как яблоки и бананы, быстро исчезают изо рта и, по-видимому, не являются фактором риска. Потребители не очень хорошо угадывают, какие продукты остаются во рту. [113]
Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют детям ограничивать частоту потребления напитков с сахаром и не давать младенцам бутылочки во время сна (см. предыдущее обсуждение). [114] [115] Родителям также рекомендуется избегать совместного использования столовых приборов и чашек со своими младенцами, чтобы предотвратить передачу бактерий из полости рта родителей. [116]
Ксилит — это природный сахарный спирт, который используется в различных продуктах в качестве альтернативы сахарозе (столовому сахару). По состоянию на 2015 год доказательств относительно использования ксилита в жевательной резинке было недостаточно, чтобы определить, эффективен ли он для профилактики кариеса. [117] [118] [119]
Использование герметиков для зубов является средством профилактики. [120] Герметик — это тонкое пластикоподобное покрытие, наносимое на жевательные поверхности коренных зубов, чтобы предотвратить попадание пищи в ямки и трещины. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, предотвращая образование кариеса ямок и трещин. Герметики обычно наносятся на зубы детей, как только зубы прорезываются, но и взрослые получают их, если это не было сделано ранее. Герметики могут изнашиваться и не предотвращать доступ пищи и бактерий зубного налета в ямки и трещины и должны быть заменены, поэтому их следует регулярно проверять у стоматологов. Было показано, что герметики для зубов более эффективны в предотвращении окклюзионной кариеса по сравнению с нанесением фтористого лака. [121] [ требуется обновление ]
Кальций, содержащийся в таких продуктах, как молоко и зеленые овощи, часто рекомендуется для защиты от кариеса зубов. Фтор помогает предотвратить разрушение зубов, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. [122] Streptococcus mutans является основной причиной кариеса зубов. Низкоконцентрированные ионы фтора действуют как бактериостатическое терапевтическое средство, а высококонцентрированные ионы фтора являются бактерицидными. [123] Включенный фтор делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, таким образом, устойчивой к кариесу. [124] Фтор может быть найден как в местной, так и в системной форме. [125] Местный фторид более настоятельно рекомендуется, чем системный прием, для защиты поверхности зубов. [126] Местный фторид используется в зубной пасте, ополаскивателе для полости рта и фтористом лаке. [125] Стандартная фторидная зубная паста (1000–1500 ppm) более эффективна, чем зубная паста с низким содержанием фторида (<600 ppm) для профилактики кариеса. [127] Всем взрослым пациентам рекомендуется использовать фторидную зубную пасту с содержанием фторида не менее 1350 ppm, чистить зубы не менее 2 раз в день и чистить зубы прямо перед сном. Детям и молодым людям следует использовать фторидную зубную пасту с содержанием фторида от 1350 ppm до 1500 ppm, чистить зубы 2 раза в день и чистить зубы прямо перед сном. Совет Американской стоматологической ассоциации рекомендует, чтобы для детей младше 3 лет лица, осуществляющие уход, начинали чистить зубы с использования фторидной зубной пасты в количестве не более мазка. Контролируемая чистка зубов также должна проводиться для детей младше 8 лет, чтобы предотвратить проглатывание зубной пасты. [128] После чистки зубов фторсодержащей зубной пастой следует избегать полоскания рта и выплевывать излишки. [129] Многие стоматологи включают применение местных фторсодержащих растворов в обычные визиты и рекомендуют использовать ксилит и аморфные продукты фосфата кальция . Диаминфторид серебра может быть эффективнее фтористого лака для предотвращения кариеса. [130] Системный фторид встречается в виде леденцов, таблеток, капель и фторирования воды. Их принимают внутрь для системного обеспечения фторидом. [125] Было показано, что фторирование воды полезно для предотвращения кариеса, особенно в районах с низким социально-экономическим уровнем, где другие формы фторида недоступны. Однако систематический обзор Cochrane не нашел никаких доказательств того, что системный ежедневный прием фторида беременными женщинами был эффективен для предотвращения кариеса у их потомства. [125]Хотя было показано, что некоторые продукты, содержащие хлоргексидин, ограничивают прогрессирование существующего кариеса зубов, в настоящее время нет никаких доказательств того, что гели и лаки с хлоргексидином могут предотвратить кариес зубов или сократить популяцию Streptococcus mutans во рту. [131]
Оценка состояния здоровья полости рта, проведенная до того, как ребенку исполнится один год, может помочь в лечении кариеса. Оценка состояния здоровья полости рта должна включать проверку истории болезни ребенка, клиническое обследование, проверку риска развития кариеса у ребенка, включая состояние окклюзии , и оценку того, насколько хорошо родитель или опекун ребенка подготовлен к профилактике кариеса. [132] Для дальнейшего повышения уровня сотрудничества ребенка в лечении кариеса следует использовать хорошее общение между стоматологом и остальным персоналом стоматологической клиники. Это общение можно улучшить, называя ребенка по имени, используя зрительный контакт и вовлекая его в любой разговор об его лечении. [132]
Вакцины также находятся в стадии разработки. [133]
Самое важное, является ли кариозное поражение полостью или нет, определяет тактику лечения. Также важна клиническая оценка того, является ли поражение активным или остановленным. Неполости можно остановить, и реминерализация может произойти при правильных условиях. Однако это может потребовать значительных изменений в рационе питания (снижение частоты употребления рафинированных сахаров), улучшения гигиены полости рта (чистка зубов дважды в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневное использование зубной нити) и регулярного нанесения местного фторида. Совсем недавно для подавления роста S. mutans использовался иммуноглобулин Y, специфичный к Streptococcus mutans . [134] Такое лечение кариозного поражения называется «неоперативным», поскольку сверление зуба не проводится. Неоперативное лечение требует отличного понимания и мотивации со стороны пациента, в противном случае разрушение будет продолжаться.
После того, как поражение образовало полость, особенно если затронут дентин, реминерализация становится намного сложнее, и обычно показано зубное восстановление («оперативное лечение»). Перед тем, как можно будет поставить реставрацию, необходимо удалить весь кариес, иначе он продолжит прогрессировать под пломбой. Иногда небольшое количество кариеса может остаться, если его захоронить и есть герметик, который изолирует бактерии от их субстрата. Это можно сравнить с помещением стеклянного контейнера на свечу, которая сгорает, как только израсходуется кислород. Такие методы, как поэтапное удаление кариеса , предназначены для того, чтобы избежать обнажения зубной пульпы и общего сокращения количества зубного вещества, которое необходимо удалить перед установкой окончательной пломбы. Часто эмаль, которая покрывает разрушенный дентин, также должна быть удалена, поскольку она не имеет опоры и подвержена разрушению. Современный процесс принятия решений относительно активности поражения и того, есть ли в нем полость, обобщен в таблице. [135]
Разрушенная структура зуба не восстанавливается полностью, хотя реминерализация очень маленьких кариозных поражений может произойти, если поддерживать гигиену полости рта на оптимальном уровне. [15] Для небольших поражений иногда используется местный фторид для стимуляции реминерализации. Для более крупных поражений прогрессирование кариеса можно остановить лечением. Цель лечения — сохранить структуры зуба и предотвратить дальнейшее разрушение зуба. Агрессивное лечение пломбированием начальных кариозных поражений, мест, где есть поверхностное повреждение эмали, является спорным, поскольку они могут заживать сами, в то время как после пломбирования его в конечном итоге придется переделывать, и это место станет уязвимым для дальнейшего распада. [13]
В целом, раннее лечение проходит быстрее и менее затратно, чем лечение обширного кариеса. Местные анестетики , закись азота («веселящий газ») или другие рецептурные препараты могут потребоваться в некоторых случаях для облегчения боли во время или после лечения или для снятия беспокойства во время лечения. [136] Стоматологический наконечник ( «бормашина») используется для удаления больших участков разрушенного материала из зуба. Ложка, стоматологический инструмент, используемый для осторожного удаления кариеса, иногда используется, когда кариес в дентине достигает пульпы . [ 137] Некоторые стоматологи удаляют кариес зубов с помощью лазера, а не традиционной бормашины. В обзоре Cochrane этой техники рассматривались лазеры Er:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный эрбием), Er,Cr:YSGG (эрбий, хром: иттрий-скандий-галлиевый гранат) и Nd:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом) и было обнаружено, что, хотя люди, лечившиеся лазерами (по сравнению с обычной стоматологической «бормашиной»), испытывали меньшую боль и меньше нуждались в стоматологической анестезии, в целом было мало различий в удалении кариеса. [138] Другой альтернативой сверлению или лазерам для небольшого кариеса является использование воздушной абразии , при которой мелкие абразивные частицы обрабатываются струей сжатого воздуха в месте кариеса (аналогично пескоструйной обработке ). [139] [140] После удаления кариеса отсутствующая структура зуба требует стоматологической реставрации определенного вида, чтобы вернуть зубу функциональность и эстетическое состояние.
Реставрационные материалы включают зубную амальгаму , композитную смолу , стеклоиономерный цемент , фарфор и золото . [141] Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены в соответствии с цветом естественных зубов пациента и, таким образом, используются чаще, когда эстетика является проблемой. Композитные реставрации не так прочны, как зубная амальгама и золото; некоторые стоматологи считают последнее единственным рекомендуемым восстановлением для задних отделов, где жевательные силы велики. [142] Когда кариес слишком обширен, может не остаться достаточно зубной ткани, чтобы можно было поместить реставрационный материал внутрь зуба. Таким образом, может потребоваться коронка . Эта реставрация выглядит как колпачок и устанавливается поверх оставшейся части естественной коронки зуба. Коронки часто изготавливаются из золота, фарфора или фарфора, сплавленного с металлом.
Для детей доступны предварительно сформированные коронки, которые можно установить на зуб. Обычно они сделаны из металла (обычно из нержавеющей стали, но все чаще встречаются эстетические материалы). Традиционно зубы обтачиваются, чтобы освободить место для коронки, но в последнее время для герметизации кариеса в зубе и остановки его развития стали использовать коронки из нержавеющей стали. Это известно как метод Холла и работает, лишая бактерии в кариесе питательных веществ и делая их среду менее благоприятной для них. Это минимально инвазивный метод лечения кариеса у детей, не требующий инъекций местной анестезии в рот.
.jpg/1280px-Toothdecay_(1).jpg)
В некоторых случаях эндодонтическая терапия может быть необходима для восстановления зуба. [143] Эндодонтическая терапия, также известная как «лечение корневых каналов», рекомендуется, если пульпа зуба погибает от инфекции, вызванной бактериями, вызывающими кариес, или от травмы. При лечении корневых каналов пульпа зуба, включая нервные и сосудистые ткани, удаляется вместе с разрушенными частями зуба. Каналы обрабатываются эндодонтическими файлами для их очистки и придания им формы, а затем они обычно заполняются резиноподобным материалом, называемым гуттаперчей . [144] Зуб пломбируется, и на него можно установить коронку. После завершения лечения корневых каналов зуб становится нежизнеспособным, так как он лишен какой-либо живой ткани.
Удаление также может служить лечением кариеса. Удаление разрушенного зуба выполняется, если зуб слишком сильно разрушен от процесса разрушения, чтобы эффективно восстановить зуб. Удаление иногда рассматривается, если зубу не хватает противолежащего зуба или он, вероятно, вызовет дальнейшие проблемы в будущем, как это может быть в случае с зубами мудрости . [145] Удаление также может быть предпочтительным для людей, которые не могут или не хотят нести расходы или трудности при восстановлении зуба.
Во всем мире приблизительно 3,6 миллиарда человек имеют кариес постоянных зубов. [7] Что касается молочных зубов, то он поражает около 620 миллионов человек или 9% населения. [10] Болезнь наиболее распространена в странах Латинской Америки, странах Ближнего Востока и Южной Азии, а наименее распространена в Китае. [147] В Соединенных Штатах кариес является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, встречающимся как минимум в пять раз чаще, чем астма . [148] Это основная патологическая причина потери зубов у детей. [149] От 29% до 59% взрослых старше 50 лет страдают кариесом. [150]
Лечение кариеса зубов обходится в 5–10 % бюджета здравоохранения в промышленно развитых странах и может легко превысить бюджеты в странах с низким уровнем дохода. [151]
Число случаев заболевания снизилось в некоторых развитых странах, и это снижение обычно приписывают все более совершенным методам гигиены полости рта и профилактическим мерам, таким как лечение фторидом. [152] Тем не менее, страны, в которых наблюдалось общее снижение случаев кариеса зубов, по-прежнему имеют неравенство в распределении заболевания. [150] Среди детей в Соединенных Штатах и Европе двадцать процентов населения страдают от шестидесяти до восьмидесяти процентов случаев кариеса зубов. [153] Аналогичное неравномерное распределение заболевания наблюдается во всем мире, при этом у некоторых детей нет кариеса или его очень мало, а у других его много. [150] Австралия , Непал и Швеция (где дети получают стоматологическую помощь, оплачиваемую государством) имеют низкую заболеваемость кариесом зубов среди детей, тогда как в Коста-Рике и Словакии случаев больше . [154]
Классический индекс DMF (разрушение/отсутствие/заполнение) является одним из наиболее распространенных методов оценки распространенности кариеса, а также потребностей в стоматологическом лечении среди населения. Этот индекс основан на полевом клиническом обследовании людей с использованием зонда, зеркала и ватных валиков. Поскольку индекс DMF делается без рентгеновского изображения, он недооценивает реальную распространенность кариеса и потребности в лечении. [91]
Бактерии, обычно связанные с кариесом зубов, были выделены из вагинальных образцов женщин, страдающих бактериальным вагинозом . [155]
Кариес зубов имеет долгую историю. Более миллиона лет назад у гоминидов , таких как Paranthropus, были полости. [156] Наибольший рост распространенности кариеса был связан с изменениями в питании. [157] [158]
Археологические данные показывают, что кариес зубов является древней болезнью, которая возникла еще в доисторические времена . Черепа, датируемые миллионом лет назад и периодом неолита , демонстрируют признаки кариеса, в том числе из палеолита и мезолита . [159] Рост кариеса в период неолита может быть связан с увеличением потребления растительной пищи, содержащей углеводы. [160] Также считается, что начало выращивания риса в Южной Азии вызвало рост кариеса, особенно среди женщин, [161] хотя есть также некоторые свидетельства из мест в Таиланде, таких как Кхок Пханом Ди, которые показывают снижение общего процента кариеса зубов с увеличением зависимости от рисового сельского хозяйства. [162]
Шумерский текст , датируемый 5000 годом до нашей эры, описывает « зубного червя » как причину кариеса. [163] Доказательства этого убеждения также были найдены в Индии , Египте , Японии и Китае . [158] Раскопанные древние черепа демонстрируют свидетельства примитивной стоматологической работы. В Пакистане зубы, датируемые примерно 5500 годом до нашей эры — 7000 годом до нашей эры, показывают почти идеальные отверстия от примитивных стоматологических сверл . [164] Папирус Эберса , египетский текст, датируемый 1550 годом до нашей эры, упоминает заболевания зубов. [163] Во времена династии Саргонидов в Ассирии в период с 668 по 626 год до нашей эры, в записях царского врача указывается на необходимость удаления зуба из-за распространяющегося воспаления . [158] В Римской империи более широкое потребление приготовленной пищи привело к небольшому увеличению распространенности кариеса. [153] Греко -римская цивилизация , в дополнение к египетской цивилизации, имела методы лечения боли, вызванной кариесом. [158]
Уровень кариеса оставался низким в бронзовом и железном веках , но резко возрос в средние века . [157] Периодические увеличения распространенности кариеса были небольшими по сравнению с ростом в 1000 году нашей эры, когда сахарный тростник стал более доступным для западного мира. Лечение состояло в основном из травяных средств и заклинаний, но иногда также включало кровопускание . [165] Цирюльники -хирурги того времени предоставляли услуги, которые включали удаление зубов . [158] Обучаясь своему обучению в ученичестве, эти поставщики медицинских услуг были довольно успешными в прекращении зубной боли и, вероятно, предотвращали системное распространение инфекций во многих случаях. Среди католиков молитвы Святой Аполлонии , покровительнице стоматологии, должны были исцелить боль, вызванную зубной инфекцией. [166]
Также имеются данные об увеличении кариеса, когда коренные народы Северной Америки перешли от строгого рациона охотников-собирателей к рациону с кукурузой . Показатели также увеличились после контакта с колонизирующими европейцами, что подразумевает еще большую зависимость от кукурузы. [157]
В эпоху европейского Просвещения вера в то, что «зубной червь» вызывает кариес, также больше не принималась в европейском медицинском сообществе. [167] Пьер Фошар , известный как отец современной стоматологии, был одним из первых, кто отверг идею о том, что черви вызывают кариес, и отметил, что сахар вреден для зубов и десен. [168] В 1850 году произошло еще одно резкое увеличение распространенности кариеса, которое, как полагают, было результатом широкомасштабных изменений в рационе питания. [158] До этого времени наиболее распространенным типом кариеса был пришеечный кариес, но возросшая доступность сахарного тростника, очищенной муки, хлеба и подслащенного чая соответствовала большему количеству ямочного и фиссурного кариеса.
В 1890-х годах У. Д. Миллер провел ряд исследований, которые привели его к предложению объяснения кариеса зубов, которое оказало влияние на современные теории. Он обнаружил, что во рту обитают бактерии, которые вырабатывают кислоты, растворяющие структуры зубов в присутствии ферментируемых углеводов. [169] Это объяснение известно как теория хемопаразитарного кариеса. [170] Вклад Миллера, наряду с исследованиями зубного налета, проведенными Г. В. Блэком и Дж. Л. Уильямсом, послужил основой для современного объяснения этиологии кариеса. [158] Несколько специфических штаммов лактобацилл были идентифицированы в 1921 году Фернандо Э. Родригесом Варгасом .
В 1924 году в Лондоне Киллиан Кларк описал сферическую бактерию в цепочках, выделенную из кариозных поражений, которую он назвал Streptococcus mutans . Хотя Кларк предположил, что этот организм является причиной кариеса, открытие не было продолжено. Позже, в 1954 году в США, Фрэнк Орланд, работая с хомяками, показал, что кариес передается и вызывается кислотообразующим стрептококком, тем самым положив конец спору о том, является ли кариес зубов результатом бактерий. Только в конце 1960-х годов стало общепризнанным, что стрептококк, выделенный из кариеса хомяка, был тем же самым, что и S . mutans . [171]
Разрушение зубов присутствовало на протяжении всей истории человечества, от ранних гоминидов миллионы лет назад до современных людей. [172] Распространенность кариеса резко возросла в 19 веке, поскольку промышленная революция сделала некоторые продукты, такие как рафинированный сахар и мука, легкодоступными. [158] Рацион «нового индустриального английского рабочего класса» [158] затем стал основываться на хлебе, джеме и подслащенном чае, что значительно увеличило как потребление сахара, так и кариес.
Натурализовавшись из латыни в английский язык ( заимствованное слово ), caries в своей английской форме возник как неисчисляемое существительное , которое означает «гниение», [3] [173] то есть «распад». Это слово является неисчисляемым существительным .
Кариесология [174] [175] или кариология [176] — это наука о кариесе зубов.
По оценкам, нелеченный кариес зубов приводит к потерям производительности труда во всем мире в размере около 27 миллиардов долларов США в год. [177]
Кариес зубов редко встречается у домашних животных. [178]
кариозное поражение — это начальная стадия структурного повреждения эмали, обычно вызываемого бактериальной инфекцией, которая вырабатывает кислоту, растворяющую зубы.
Дефекты зубов, вызванные целиакией, могут напоминать те, которые вызваны избытком фторида или болезнью матери или раннего детства. Стоматологи в основном говорят, что это из-за фторида, что мать принимала тетрациклин или что была болезнь в раннем возрасте
Наличие этих клинических признаков у детей может указывать на необходимость раннего обследования на возможную целиакию, особенно в бессимптомных случаях. (...) Детские стоматологи должны распознавать типичные поражения полости рта, особенно те, которые связаны с дефицитом питательных веществ, и должны подозревать наличие целиакии, которая может изменить течение заболевания и прогноз для пациента.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )...Заведующий отделением кариесологии и эндодонтии...
