В Соединенных Штатах использование каннабиса в медицинских целях является законным в 38 штатах, четырех из пяти постоянно населенных территорий США и округе Колумбия по состоянию на март 2023 года. [1] В десяти других штатах действуют более строгие законы, ограничивающие содержание ТГК , с целью обеспечения доступа к продуктам, богатым каннабидиолом (КБД), непсихоактивным компонентом каннабиса. [1] Существуют значительные различия в законах о медицинской марихуане от штата к штату, включая то, как она производится и распространяется, как ее можно потреблять и при каких медицинских состояниях ее можно использовать. [2]
Первым штатом, который фактически легализовал медицинскую марихуану, стала Калифорния в 1996 году, когда избиратели одобрили Предложение 215 с перевесом 56–44. Несколько штатов последовали за ними с успешными инициативами голосования в 1998 году, а в 2000 году Гавайи стали первым штатом, легализовавшим ее посредством закона законодательного собрания штата. [3] К 2016 году легализация медицинской марихуаны распространилась на большинство штатов.
На федеральном уровне каннабис остается запрещенным веществом в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA) 1970 года. Согласно CSA, Управление по борьбе с наркотиками (DEA) классифицирует каннабис как наркотик Списка I, который, как установлено, имеет высокий потенциал для злоупотребления и не допускается для медицинского использования, тем самым запрещая его использование в любых целях. Министерство юстиции обеспечивает соблюдение этой политики различными способами, включая уголовное преследование, гражданскую конфискацию активов и рейды в стиле военизированных формирований , нацеленные на поставщиков медицинской марихуаны, а также различные наказания, угрожающие или инициированные в отношении других лиц, участвующих в легальной для штата деятельности, связанной с медицинской марихуаной (врачи, арендодатели, государственные служащие и служащие). [4] Однако в декабре 2014 года была подписана поправка Рорабахера-Фарра , запрещающая Министерству юстиции тратить средства на вмешательство в реализацию законов штата о медицинской марихуане. [5]
В октябре 2022 года президент Джо Байден объявил, что попросит министра здравоохранения и социальных служб и генерального прокурора начать рассмотрение вопроса о том, как каннабис должен быть включен в список федерального законодательства, добавив, что классификация каннабиса в Списке I «не имеет смысла». [6] В апреле 2024 года после обзора Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) и рекомендации от Министерства здравоохранения и социальных служб переместить каннабис в Список III Управление по борьбе с наркотиками подтвердило свое намерение переклассифицировать каннабис как наркотик из Списка III.
Медицинское использование каннабиса насчитывает тысячи лет, начиная с Древнего Китая, Индии и Египта. [3] В западной медицине его популяризировал ирландский врач Уильям Брук О'Шонесси , который познакомился с этим препаратом в 1830-х годах, живя за границей в Индии. [7] О'Шонесси задокументировал ряд медицинских применений каннабиса из проведенных им экспериментов, отметив, в частности, его обезболивающее и противосудорожное действие. [8] Он вернулся в Англию с запасом каннабиса в 1842 году, после чего его использование в качестве лекарства быстро распространилось по всей Европе и Соединенным Штатам. [9]
Каннабис был включён в Фармакопею США в 1850 году как средство для лечения невралгии , столбняка , тифа , холеры , бешенства , дизентерии , алкоголизма , опиатной зависимости , сибирской язвы , проказы , недержания мочи , укуса змеи , подагры , судорожных расстройств , тонзиллита , безумия , чрезмерного менструального кровотечения и маточного кровотечения . [8] Он был широко доступен в аптеках и даже продуктовых магазинах во второй половине 19-го века, по доступной цене по сравнению с другими препаратами, без необходимости рецепта врача. [8] Каннабис обычно продавался в форме настойки компаниями Parke-Davis , Eli Lilly , ER Squibb & Sons и другими производителями лекарств. [10] [11]
К концу 19 века использование каннабиса в медицине сократилось из-за ряда факторов, включая трудности с контролем дозировок и рост популярности синтетических и полученных из опиума наркотиков. [9] Появление шприца для подкожных инъекций также позволило вводить эти препараты инъекционно для немедленного эффекта, в отличие от каннабиса, который не растворяется в воде и, следовательно, не может быть введен инъекционно. [12] Кроме того, поскольку начали усиливаться опасения относительно рекреационного использования каннабиса (вызванные сенсационными сообщениями СМИ и правительственными пропагандистскими кампаниями ), [8] штаты начали принимать законы, ограничивающие продажу и хранение каннабиса, исключая его доступность как безрецептурного препарата . [13] К 1936 году каждый штат принял закон такого рода. [8]
Использование каннабиса в качестве лекарства еще больше сократилось с принятием Закона о налоге на марихуану 1937 года . Целью закона было запретить любое немедицинское использование каннабиса в США; однако он также имел эффект серьезного сокращения медицинского использования препарата из-за новых сборов и введенных нормативных требований, которые наложили значительное бремя на врачей, прописывающих каннабис. [13] По этой причине Американская медицинская ассоциация выступила против Закона о налоге на марихуану 1937 года, но безуспешно. [13] Каннабис был исключен из Фармакопеи США в 1941 году, [12] по настоянию известного крестоносца против каннабиса Гарри Анслингера . [14]
В 1960-х годах, когда большое количество людей начали использовать каннабис в рекреационных целях, некоторые заново открыли для себя его медицинскую полезность, поскольку начали появляться анекдоты о его эффективности в лечении различных заболеваний. [9] Однако он был официально запрещен даже для медицинского использования после принятия Закона о контролируемых веществах 1970 года . Несмотря на строгий федеральный запрет, каннабис продолжал приобретать новый интерес как лекарство в 1970-х и 1980-х годах, в частности, из-за свидетельств пациентов с раком и СПИДом, которые сообщали о значительном облегчении последствий химиотерапии и синдрома истощения . [15] Метод курения, популяризированный рекреационными потребителями этого наркотика, оказывал особую помощь пациентам, у которых были проблемы с удержанием пероральных лекарств, а также давал преимущества с точки зрения быстрого начала действия и возможности более тщательно контролировать дозировки. [2]
27 октября 1970 года Президент Ричард Никсон подписал Закон о всеобъемлющей профилактике и контроле злоупотребления наркотиками . Раздел II закона — Закон о контролируемых веществах — установил систему, в соответствии с которой все контролируемые вещества классифицируются, варьируясь от Списка I (самая строгая классификация) до Списка V (наименее строгая). Каннабис был помещен в категорию Списка I, предположительно, имеющую высокий потенциал злоупотребления и не имеющую приемлемого медицинского применения — тем самым запрещая его использование в любых целях. [16] Однако это размещение было задумано только как временная мера, ожидающая результатов комиссии, сформированной по указу CSA для изучения опасностей каннабиса. [12] Официально известная как Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркотиками, Комиссия Шейфера , возглавляемая бывшим губернатором Пенсильвании Рэймондом П. Шейфером , представила первый из двух своих окончательных докладов Президенту и Конгрессу в марте 1972 года. Хотя в докладе не рассматривался вопрос о внесении в списки, [17] она установила, что вред, причиняемый каннабисом, был преувеличен, и рекомендовала отменить уголовные наказания за хранение и распространение небольших количеств этого наркотика. [18] Несмотря на эти выводы, впоследствии не было предпринято никаких действий по перемещению каннабиса в менее ограничительную категорию, [19] и классификация каннабиса в Списке I остается в силе, наряду с другими наркотиками, такими как героин , ЛСД , МДМА , ДМТ и пейотль — ни один из которых не может быть назначен. Препараты из Списка II , которые, как установлено, имеют высокий потенциал для злоупотребления, но также некоторые из них разрешены для медицинского применения (и, следовательно, могут быть назначены) включают кокаин , фенциклидин , метамфетамин , оксикодон и фентанил . [20] [21]
С момента принятия Закона о контролируемых веществах было предпринято несколько попыток поместить каннабис в менее ограничительную категорию , но ни одна из них не увенчалась успехом. Администрации по борьбе с наркотиками предоставлены полномочия в соответствии с CSA изменять классификацию любого препарата на основе рекомендации Управления по контролю за продуктами и лекарствами , которое оценивает все препараты на безопасность и эффективность. [22] Обзор FDA 2016 года пришел к выводу, что каннабис «в настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения в лечении в Соединенных Штатах», в ответ на петицию, поданную в DEA в 2011 году губернаторами Вашингтона и Род-Айленда. [23] Предыдущие попытки подать петицию в DEA о переносе списка также были безуспешными, охватывая годы 1972–1994, 1995–2001 и 2002–2013. [24] [25] Попытки Конгресса перенести список также потерпели неудачу, включая законопроект 1981 года, внесенный представителями Стюартом МакКинни и Ньютом Гингричем , который вырос до 84 соавторов, но так и не получил голосования на пленарном заседании. [26] [27] Однако президент Джо Байден объявил в октябре 2022 года, что он попросит министра здравоохранения и социальных служб и генерального прокурора инициировать пересмотр того, как каннабис должен быть включен в список в соответствии с федеральным законом, добавив, что классификация каннабиса в Списке I «не имеет смысла». [28] [29] В августе 2023 года, после проверки Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами, Министерство здравоохранения и социальных служб выдало DEA рекомендацию о том, чтобы каннабис был перемещен в Список III. [30] В апреле 2024 года DEA подтвердило свое намерение перенести каннабис в список наркотиков III, ожидая рассмотрения Управлением по управлению и бюджету , периода общественного обсуждения и рассмотрения административным судьей. [31]
Классификация каннабиса как наркотика Списка I была впервые оспорена Национальной организацией по реформе законов о марихуане (NORML) в петиции 1972 года в Бюро по наркотикам и опасным препаратам (которое было объединено с другими агентствами в 1973 году, чтобы сформировать DEA). [32] После десятилетия юридических баталий, в которых DEA отказалось рассматривать петицию, [25] публичные слушания по этому вопросу, наконец, были проведены в начале 1986 года. [9] В сентябре 1988 года, после двух лет обширных публичных слушаний, главный судья по административным делам DEA Фрэнсис Л. Янг вынес решение в пользу перевода каннабиса в классификацию Списка II, постановив, что «марихуана в своей естественной форме является одним из самых безопасных терапевтически активных веществ, известных человеку». [33] [34] Янг пришел к выводу: «Доказательства в этом отчете ясно показывают, что марихуана была признана способной облегчить страдания большого количества очень больных людей, и делать это безопасно под медицинским наблюдением. Было бы неразумно, произвольно и капризно со стороны DEA продолжать стоять между этими страдальцами и преимуществами этого вещества в свете доказательств в этом отчете». [16] [35] Однако, поскольку постановление Янга было лишь необязательной рекомендацией, оно было отклонено администратором DEA Джоном Лоуном в декабре 1989 года. [36] В феврале 1994 года было вынесено окончательное решение по первоначальной петиции 1972 года, когда Апелляционный суд США поддержал решение оставить каннабис в Списке I наркотиков. [24]
Несмотря на официальную политику, отрицающую медицинскую ценность каннабиса, федеральное правительство начало предоставлять препарат ограниченному числу пациентов через программу Compassionate Investigational New Drug в 1978 году. Программа была создана после иска, поданного Робертом Рэндаллом , жителем Вашингтона, округ Колумбия, который был арестован за выращивание каннабиса в 1975 году. [37] Ссылаясь на глаукому , которая грозила лишить его зрения, Рэндалл использовал защиту медицинской необходимости на суде, чтобы оправдать свое употребление каннабиса. [37] Обвинения против Рэндалла были отклонены, и в результате последующей петиции, поданной в FDA, Рэндалл стал первым человеком, получившим каннабис от федерального правительства в 1976 году. [37] После того, как в 1978 году его поставки были прекращены, он подал иск о его восстановлении, [37] положив начало созданию программы Compassionate Investigational New Drug вскоре после этого. [38] Программа позволяла пациентам с серьезными заболеваниями получать регулярные поставки каннабиса от федерального правительства; однако, только 13 человек в конечном итоге приняли участие из-за сложного и длительного процесса подачи заявки. [9]
Программа Compassionate IND была закрыта для новых пациентов в 1992 году из-за потока новых заявлений от пациентов со СПИДом и опасений, что программа подорвет усилия администрации Буша по противодействию незаконному употреблению наркотиков. [39] Джеймс О. Мейсон , глава Службы общественного здравоохранения США , объяснил, что сохранение программы создало впечатление, что «эта штука не может быть настолько плохой», и отметил, что пациенты со СПИДом, которым давали каннабис, с большей вероятностью будут заниматься небезопасным сексом. [40] Двадцать восемь недавно одобренных заявлений были аннулированы, и только 13 лицам, которые уже получали каннабис, было разрешено делать это в дальнейшем. [9] Все пациенты, кроме двух, с тех пор умерли; двое выживших пациентов являются единственными лицами, которые в настоящее время получают каннабис по программе. [41]
Одновременно с переизбранием президента Билла Клинтона в 1996 году избиратели Калифорнии одобрили Предложение 215 о легализации медицинского использования каннабиса, и похожая (но в конечном итоге неэффективная) мера была принята в Аризоне. В ответ администрация Клинтона вновь заявила о своем решительном неприятии медицинского использования каннабиса и пригрозила лишить врачей, которые рекомендуют или прописывают этот препарат, права выписывать рецепты. [42] [43] Кроме того, были высказаны угрозы уголовного преследования врачей и запрета им участвовать в программах Medicare и Medicaid . [44] Группа врачей оспорила эту политику как нарушение прав, закрепленных в Первой поправке , и в сентябре 2000 года одержала победу в деле Конант против Маккаффри , которое подтвердило право врачей рекомендовать (но не прописывать) каннабис. [2] До вынесения решения предварительный запрет от апреля 1997 года не позволял администрации предпринимать эти действия. [2]
Помимо угроз репрессий в отношении врачей, администрация провела рейды против ряда поставщиков медицинской марихуаны, что привело к подаче гражданских и уголовных обвинений. [4] На суде прокуроры были настроены легко добиться обвинительных приговоров, поскольку присяжные не могли быть проинформированы о том, что каннабис предназначен для медицинского использования, разрешенного в соответствии с законодательством штата. [4] Наркобарон Барри Маккаффри также резко выступал против медицинского использования каннабиса, высмеивая его как « лекарство Чича и Чонга », и работал за закрытыми дверями, чтобы координировать кампанию в СМИ, чтобы склонить общественное мнение против одобрения дальнейших инициатив. [45]
Несмотря на то, что ранее президент Джордж Буш выступал в поддержку прав штатов в вопросе медицинской марихуаны, [46] за 8 лет своего пребывания у власти президент Джордж Буш-младший активизировал усилия по обеспечению соблюдения федерального закона, проведя более 260 рейдов и осудив 84 человека. [4] При проведении рейдов широко применялись военизированная тактика и снаряжение, а также часто применялась гражданская конфискация , что позволяло изымать наличные деньги и имущество без необходимости уголовного осуждения. [4] В 2007 году администрация начала преследовать арендодателей, сдающих помещения под медицинские учреждения, информируя владельцев недвижимости о том, что им грозит до 20 лет тюрьмы за нарушение «статута о наркопритонах» CSA, в дополнение к конфискации их имущества. [16] Наркобарон Джон П. Уолтерс был особенно активен в противодействии медицинскому использованию каннабиса, проводя кампании против инициатив в ряде штатов, в которых защитники медицинской марихуаны обвинили нецелевое использование денег налогоплательщиков и нарушение Закона Хэтча . [47] Во время второго срока Буша, в июне 2005 года, Верховный суд вынес решение в пользу способности федерального правительства обеспечивать соблюдение федерального закона в штатах, легализовавших медицинскую марихуану, в деле Гонсалес против Райха . [2]
Президентство Барака Обамы было отмечено жесткими федеральными мерами по борьбе с медицинской марихуаной во время его первого срока полномочий, несмотря на ранние признаки того, что его администрация будет придерживаться более невмешательского подхода. Во время своей предвыборной кампании 2008 года Обама выразил поддержку разрешению штатам реализовывать собственную политику в отношении медицинской марихуаны, заявив: «Я не собираюсь использовать ресурсы Министерства юстиции, чтобы попытаться обойти законы штатов по этому вопросу». [48] Эти комментарии затем были поддержаны администрацией в марте 2009 года, когда генеральный прокурор Эрик Холдер заявил, что только поставщики медицинской марихуаны, «которые нарушают как федеральные, так и государственные законы», будут подвергаться судебному преследованию. [49] Кроме того, в меморандуме от октября 2009 года заместителя генерального прокурора Дэвида Огдена были изложены дальнейшие руководящие принципы федерального правоприменения, которые в значительной степени подтвердили этот невмешательский подход. [49] Однако, несмотря на эти выраженные намерения администрации Обамы ослабить правоприменение, в течение первых двух лет пребывания Обамы на посту президента проводилось все больше рейдов, превзойдя по частоте даже администрацию Буша. [48]
Федеральные усилия по обеспечению соблюдения законов против медицинской марихуаны еще больше усилились в начале 2011 года, когда Министерство юстиции инициировало кампанию по принуждению государственных и местных органов власти. [49] Прокуроры США разослали письма ряду государственных и городских чиновников, угрожая уголовным преследованием этих лиц, если реализация новых законов о медицинской марихуане будет продолжена. [4] В некоторых письмах также содержались угрозы преследования государственных служащих или даже захвата государственных административных зданий (например, тех, которые используются для обработки лицензий на медицинскую марихуану). [50] В ответ на возмущение и просьбы о разъяснениях от многочисленных должностных лиц заместитель генерального прокурора Джеймс М. Коул в июне 2011 года выпустил новый меморандум. [50] В меморандуме Коула настаивалось на том, что меморандум Огдена 2009 года соблюдается, и что защита меморандума Огдена распространяется только на отдельных пациентов, а не на коммерческие операции. [48] Поскольку рейды продолжались после публикации меморандума Коула, прокуроры США в течение следующих двух лет разослали еще сотни писем, угрожая арендодателям уголовным преследованием и конфискацией имущества для сдачи в аренду поставщикам медицинской марихуаны. [4] К июню 2013 года общая стоимость мер администрации Обамы по борьбе с медицинской марихуаной выросла до 289 миллионов долларов, превзойдя предыдущие 8 лет администрации Буша на 100 миллионов долларов. [4] А количество рейдов, проведенных за первые 4,5 года Обамы, достигло 270, в отличие от 260 за 8 лет Буша. [4]
В начале второго срока президента Обамы, в августе 2013 года, Министерство юстиции выпустило новый меморандум Коула , в котором излагались условия, при которых будет применяться федеральный закон. Меморандум был вызван, в частности, недавней легализацией немедицинской марихуаны в Вашингтоне и Колорадо, но также касался правоприменения в штатах, где разрешена медицинская марихуана. [50] Что касается медицинского использования каннабиса, то считалось, что меморандум представляет собой значительно более почтительный подход к штатам (по сравнению с меморандумом Коула 2011 года), схожий по своей сути с тем, как изначально широко толковался меморандум Огдена 2009 года. [50] Усилия федерального правоприменения были еще больше сокращены с принятием поправки Рорабахера-Фарра в декабре 2014 года, хотя Министерство юстиции первоначально продолжало проводить ряд судебных преследований, пока пара судебных постановлений не определила, что оно неправильно интерпретирует поправку.
16 декабря 2014 года была достигнута знаменательная победа в отношении медицинской марихуаны на федеральном уровне с подписанием в качестве закона поправки Рорабахера-Фарра . Первоначально внесенная представителем Морисом Хинчи в 2001 году, поправка запрещает Министерству юстиции тратить средства на вмешательство в реализацию государственных законов о медицинской марихуане. [51] Он провалился 152–273 при первоначальном голосовании в 2003 году и был отклонен еще пять раз в течение следующего десятилетия, пока не был принят Палатой представителей с перевесом 219–189 30 мая 2014 года в качестве приложения к законопроекту об ассигнованиях CJS на 2015 финансовый год. [52] Он не получил голосования в Сенате, но был включен в законопроект о расходах «cromnibus» на сумму 1,1 триллиона долларов во время окончательных переговоров, который стал законом с подписью президента Обамы 16 декабря 2014 года. [53] Поправка Рорабахера-Фарра была принята Палатой представителей еще большим перевесом (242–186) в июне 2015 года, [54] затем получила одобрение в голосовании Комитета по ассигнованиям Сената 21–9, [55] и была подписана в качестве закона как часть законопроекта об ассигнованиях на 2016 финансовый год 18 декабря, 2015. [56] Поправка была впоследствии включена в ряд законопроектов о расходах, последнее продление которых действовало до 30 сентября 2024 года. [57] [58]
Хотя государственные программы медицинской марихуаны защищены поправкой, она не меняет правовой статус каннабиса и должна продлеваться каждый финансовый год, чтобы оставаться в силе. [5] Министерство юстиции также интерпретировало поправку способом, значительно отличающимся от намерения авторов, которое оно использовало для оправдания ряда рейдов и судебных преследований после принятия закона. [59] Однако в октябре 2015 года окружной судья США Чарльз Брейер вынес решение против Министерства юстиции, заявив, что толкование Министерства юстиции «бросает вызов языку и логике» и «искажает простой смысл закона», а также является «противоречащим здравому смыслу и оппортунистическим». [60] Апелляционный суд девятого округа аналогичным образом отклонил аргументы Министерства юстиции в постановлении от августа 2016 года. [61]
В связи с ростом осведомленности общественности о медицинских преимуществах каннабиса и в ожидании предстоящих изменений в федеральной политике ряд штатов приняли законы в конце 1970-х и начале 1980-х годов, касающиеся медицинского использования каннабиса. [13] Нью-Мексико был первым, кто сделал это в 1978 году, и к концу 1982 года более тридцати штатов последовали его примеру. [62] Большинство этих законов были направлены на предоставление каннабиса через одобренные на федеральном уровне исследовательские программы, администрируемые штатами, с использованием каннабиса, поставляемого Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Однако только семь штатов в конечном итоге реализовали программы [2] из-за больших бюрократических и нормативных препятствий, наложенных федеральным правительством. [9] Другие штаты приняли законы, разрешающие врачам прописывать каннабис, или переклассифицировали каннабис во внутренней системе распределения лекарств штата. Однако эти законы были в значительной степени неэффективными из-за продолжающегося запрета на медицинский каннабис на федеральном уровне. [2] Несколько штатов приняли законы, подтверждающие право лиц на защиту в суде, ссылаясь на медицинскую необходимость . [13] Однако к середине 80-х годов усилия по принятию новых законов о медицинской марихуане прекратились, а ряд существующих законов были либо отменены, либо срок их действия истек. [13]
Сторонники медицинской марихуаны начали набирать силу в начале 1990-х годов с рядом законодательных достижений в штате Калифорния. Предложение P было одобрено 79% избирателей Сан-Франциско в ноябре 1991 года, призывая законодателей штата принять законодательство, разрешающее медицинское использование каннабиса. [12] Кроме того, городской совет наблюдателей принял резолюцию в августе 1992 года, призывающую полицейскую комиссию и окружного прокурора «сделать арест или судебное преследование лиц, причастных к хранению или выращиванию [каннабиса] в медицинских целях, низшим приоритетом» и «разрешить использовать письмо от лечащего врача в качестве доказательства prima facia того, что марихуана может облегчить боль и страдания этого пациента». [63] Резолюция позволила открыто продавать каннабис больным СПИДом и другим жителям города, в первую очередь через Клуб покупателей каннабиса Сан-Франциско , которым руководил активист медицинской марихуаны Деннис Перон (который возглавлял Предложение P, а затем и Предложение 215 по всему штату). [64] Аналогичные клубы появились за пределами Сан-Франциско в последующие годы, когда другие города принимали законы в поддержку медицинского использования каннабиса. Альянс женщин и мужчин за медицинскую марихуану был основан в 1993 году после того, как 75% избирателей Санта-Круса одобрили Меру A в ноябре 1992 года. [65] А Кооператив покупателей каннабиса Окленда был основан в 1995 году, незадолго до того, как городской совет принял несколько резолюций о медицинской марихуане. [65]
Следуя примеру Сан-Франциско и других городов Калифорнии, законодатели штата приняли Совместную резолюцию Сената 8 в 1993 году, необязательную меру, призывающую федеральное правительство принять законодательство, разрешающее врачам выписывать каннабис. [66] В 1994 году законодатели штата одобрили законопроект Сената 1364, чтобы переклассифицировать каннабис в препарат Списка II на уровне штата. [66] А законопроект Ассамблеи 1529 был одобрен в 1995 году, чтобы создать защиту медицинской необходимости для пациентов, использующих каннабис по рекомендации врача для лечения СПИДа, рака, глаукомы и рассеянного склероза. [66] Однако и SB 1364, и AB 1529 были наложены вето губернатором Питом Уилсоном , что открыло путь для принятия Предложения 215 в 1996 году. [66]
Разочарованные вето на законопроекты о медицинской марихуане в последующие годы, сторонники медицинской марихуаны в Калифорнии обратились с этим вопросом непосредственно к избирателям, собрав 775 000 подписей для квалификации общештатной инициативы голосования в 1996 году. [67] Предложение 215 – Закон о сострадательном использовании 1996 года – впоследствии было одобрено 56% голосов, легализовав использование, хранение и выращивание каннабиса пациентами по рекомендации врача для лечения рака, анорексии, СПИДа, хронической боли, спастичности, глаукомы, артрита, мигрени или «любой другой болезни, при которой марихуана приносит облегчение». [68] Закон также разрешал лицам, осуществляющим уход за пациентами , выращивать каннабис и призывал законодателей содействовать «безопасному и доступному распространению марихуаны». [68]
Также в 1996 году 65% избирателей Аризоны одобрили Предложение 200, инициативу по реформированию политики в отношении наркотиков, содержащую положение, позволяющее врачам выписывать каннабис. [69] Положение о медицинском использовании было затем по сути отменено законодателями штата несколько месяцев спустя, [70] но изменение было отклонено избирателями на референдуме о вето 1998 года . [71] Однако в конечном итоге положение о медицинском использовании оказалось неэффективным из-за формулировки, которая создавала существенное противоречие с федеральным законом (использование слова «назначать» вместо «рекомендовать»). [2]
В 1998 году инициативы по медицинской марихуане были вынесены на голосование в штатах Вашингтон , Орегон , Аляска и Невада — все они были приняты. [16] Кроме того, в Вашингтоне, округ Колумбия , Инициатива 59 по легализации медицинского использования каннабиса была принята 69% голосов, [72] но ряд поправок, внесенных представителем Бобом Барром и одобренных Конгрессом, помешали ее реализации более чем на десятилетие. [73] Первоначальная поправка Барра была принята до выборов в ноябре 1998 года, но после того, как бюллетени были напечатаны, что позволило жителям округа Колумбия проголосовать за инициативу, но не позволило обнародовать результаты. [74] Поправка была оспорена Американским союзом защиты гражданских свобод на том основании, что она нарушает права, предусмотренные Первой поправкой, и в сентябре 1999 года окружной судья США Ричард У. Робертс согласился, отменив поправку Барра. [75] Затем конгрессмен Барр внес аналогичную поправку, которая стала законом в ноябре 1999 года, положив начало долгой юридической тяжбе [76], пока, наконец, в декабре 2009 года поправка Барра не была удалена из ежегодного законопроекта об ассигнованиях округа Колумбия, что позволило продолжить реализацию первоначальной инициативы голосования 1998 года. [73]
После одобрения нескольких законопроектов в 1998 году избиратели Мэна приняли инициативу по медицинской марихуане в 1999 году, которая была расширена как законодательным собранием штата, так и другой инициативой по голосованию в последующие годы. [2] В 2000 году инициативы по медицинской марихуане были приняты в штатах Колорадо и Невада , причем инициатива Невады была принята на вторых выборах подряд, как того требовало внесение поправок в конституцию штата. [77] Также в 2000 году Гавайи стали первым штатом, легализовавшим медицинскую марихуану посредством акта законодательного собрания штата. [16]
В последующие годы медицинская марихуана была легализована путем голосования в Монтане (2004), Мичигане (2008), Аризоне (2010), Массачусетсе (2012), Арканзасе (2016), Флориде (2016), Северной Дакоте (2016), Оклахоме (2018), Миссури (2018), Юте (2018) и Южной Дакоте (2020), [a] и актом законодательного собрания штата в Вермонте (2004), Род-Айленде (2006), Нью-Мексико (2007), Нью-Джерси (2010), Делавэре (2011), Коннектикуте (2012), Нью-Гемпшире (2013), Иллинойсе (2013), Мэриленде (2014), Миннесоте (2014), Нью-Йорке (2014), Пенсильвании (2016), Луизиана (2016), Огайо (2016), Западная Вирджиния (2017), Вирджиния (2020), Алабама (2021), Миссисипи (2022) и Кентукки (2023). [1] [80] Восемнадцать штатов легализовали путем голосования, а 20 — путем законодательного собрания штата, в общей сложности 38 штатов, согласно Национальной конференции законодательных органов штатов . [1] Территории США Гуам (2014 — голосование), [81] Пуэрто-Рико (2015 — указ), [82] Северные Марианские острова (2018 — законодательный орган), [83] и Виргинские острова США (2019 — законодательный орган) [84] также легализовали медицинское использование каннабиса.
В дополнение к штатам, которые приняли всеобъемлющие законы о медицинской марихуане, ряд штатов приняли более ограничительные законы, которые ограничивают допустимую концентрацию тетрагидроканнабинола (ТГК), основного психоактивного компонента каннабиса. Основная цель этих законов — разрешить использование каннабидиола ( КБД), непсихоактивного каннабиноида , который, как было показано, эффективен при лечении эпилептических расстройств, особенно у детей. [85] Использование КБД для лечения эпилептических расстройств привлекло повышенное внимание после ряда сообщений в СМИ в 2012 и 2013 годах, и к концу 2015 года в шестнадцати штатах действовали законы «низкого ТГК, высокого КБД». [2] В настоящее время считается, что 10 штатов имеют законы низкого ТГК, высокого КБД. [1] Эти законы различаются по содержанию ТГК, разрешенному вплоть до 5% в Джорджии и Канзасе. [1] [85]
Как препарат Списка I в США, клинические исследования каннабиса должны быть одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами , а лицензия (также называемая «регистрацией») должна быть получена в Управлении по борьбе с наркотиками , специально предназначенная для проведения исследований препаратов Списка I. Петиция в FDA подается в форме заявки на исследовательский новый препарат , [25] на которую у FDA есть 30 дней, чтобы ответить. [86] Регистрации исследований DEA выдаются для препаратов Списка I и Списка II–V, [25] при этом регистрация Списка I требует более строгих требований соответствия, таких как способ хранения и обеспечения безопасности веществ. [87] У DEA есть 60 дней, чтобы ответить на заявки на регистрацию, как того требует Закон о расширении исследований медицинской марихуаны и каннабидиола 2022 года . [88] До принятия закона исследователи сообщали, что процесс подачи заявки иногда занимал более года. [89] [90]
В дополнение к одобрению FDA и регистрации DEA, для исследований каннабиса были введены другие требования, которых нет ни для одного другого препарата, что оказало значительное влияние на ограничение количества проводимых исследований. Одно из таких требований было установлено в 1999 году, когда было предписано, чтобы все предлагаемые исследования были представлены в Службу общественного здравоохранения США для одобрения. [86] Это было особенно обременительно для исследователей, поскольку не было никаких сроков, в которые PHS должна была отреагировать, а некоторые обзоры занимали годы. [86] Однако в июне 2015 года обзор PHS был отменен, чтобы лучше оптимизировать процесс одобрения медицинских исследований каннабиса. [91]
До 2021 года клинические исследования каннабиса также требовали одобрения Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками . [92] Заявленная миссия NIDA заключается в поддержке исследований причин, последствий, профилактики и лечения злоупотребления наркотиками и наркомании, а не медицинского использования наркотиков. [93] Следовательно, многие исследования терапевтических преимуществ каннабиса были либо отклонены, либо изменены в соответствии с ограниченной сферой деятельности и миссией NIDA. [86] Также не существует временных рамок, в течение которых NIDA обязан отвечать на предложения (как в случае с обзором PHS), что привело к задержкам в получении одобрения исследований от нескольких месяцев до нескольких лет. [24] Кроме того, каннабис, предоставляемый NIDA, подвергался критике как худший по сравнению с тем, который обычно используется пациентами, принимающими медицинский каннабис, в штатах, где он легален. [94] [95] [96] Критика каннабиса, поставляемого NIDA, включает в себя большое количество стеблей и семян, [97] высокий уровень плесени и дрожжей, [98] низкое содержание ТГК [24] и малое разнообразие доступных штаммов. [99]
С момента создания агентства в 1974 году и до 2021 года NIDA было единственным поставщиком каннабиса для исследовательских целей в США, заключив контракт с Университетом Миссисипи на выращивание каннабиса. [24] Монополия поддерживалась отказом Управления по борьбе с наркотиками выдавать дополнительные лицензии на выращивание и распространение каннабиса, что, по словам DEA, соответствовало условиям Единой конвенции ООН о наркотических средствах , ратифицированной в 1961 году. [86] Однако другие оспаривали эту интерпретацию договора (включая Государственный департамент США ), [100] и интерпретация DEA не соответствовала тому факту, что было выдано несколько лицензий на производство других наркотиков Списка I. [25] DEA также сослалось на возможность утечки с объектов выращивания в качестве оправдания для невыдачи дополнительных лицензий. [86]
Критики бывшей монополии NIDA указали на случай профессора Массачусетского университета в Амхерсте Лайла Крейкера как на пример неправомерного сопротивления DEA выдаче дополнительных лицензий на выращивание. Попытки профессора Крейкера получить лицензию начались в июне 2001 года, когда он подал заявление в DEA, которое позднее в 2001 году DEA заявило, что потеряло. [24] После повторной подачи фотокопии в феврале 2002 года DEA отклонило заявление, поскольку на нем не было оригинальной подписи. [101] В июле 2002 года оригинальное заявление было возвращено профессору Крейкеру необработанным, с отметкой о дате получения в июне 2001 года. [102] Затем заявление было повторно подано в августе 2002 года, после чего DEA подтвердило получение. [103] 24 июля 2003 года уведомление относительно заявления Крейкера было подано в Федеральный реестр , а период общественного обсуждения заканчивался 23 сентября 2003 года. [24] В октябре 2003 года сенаторы США Джон Керри и Тед Кеннеди написали письмо администратору DEA Карен Тэнди, выразив поддержку выдаче лицензии профессору Крейкеру. [104] Однако 10 декабря 2004 года после иска, поданного в связи с необоснованной задержкой ответа на заявление, [105] DEA отклонило заявление Крейкера. [106] Затем профессор Крейкер подал еще один иск в ответ на отклонение, а также запросил слушание по этому вопросу у судьи по административным делам DEA, что было удовлетворено. [24] 12 февраля 2007 года, после почти двух лет обширных публичных показаний и сбора доказательств, судья по административным делам Управления по борьбе с наркотиками Эллен Биттнер вынесла 87-страничное заключение в пользу выдачи профессору Крейкеру лицензии. [24] [107] Кроме того, в сентябре 2007 года 45 членов Конгресса написали администратору Управления по борьбе с наркотиками Карен Тэнди, призывая оставить решение в силе. [108] Однако в январе 2009 года исполняющая обязанности администратора Управления по борьбе с наркотиками Мишель Леонхарт отклонила рекомендованное решение судьи Биттнер и отказалась выдать лицензию. [109] В ответ на это 16 членов Конгресса написали генеральному прокурору Эрику Холдеру в феврале 2009 года, прося отозвать решение Леонхарт. [110] Дополнительное письмо было отправлено сенаторами Джоном Керри и Тедом Кеннеди в апреле 2009 года. [111] Однако решение было поддержано Леонхартом в решении от августа 2011 года [112] и снова Апелляционным судом первого округав апреле 2013 года. [24]
11 августа 2016 года Управление по борьбе с наркотиками объявило о намерении выдать дополнительные лицензии на выращивание исследовательского каннабиса, чтобы положить конец многолетней монополии NIDA и Университета Миссисипи. [113] [114] В августе 2019 года, после запросов Конгресса о статусе лицензий, [115] [116] Управление по борьбе с наркотиками разъяснило, что необходимо разработать новые правила, прежде чем можно будет приступить к одобрению заявок. [117] [118] В мае 2021 года Управление по борьбе с наркотиками объявило, что уведомило неуказанное количество производителей о том, что им было предоставлено предварительное одобрение на получение лицензии. [119] [120] По состоянию на август 2022 года Управление по борьбе с наркотиками перечислило семь организаций, имеющих действующие лицензии на выращивание каннабиса. [121]
Americans for Safe Access — ведущая правозащитная группа в США, занимающаяся реформой политики в отношении медицинской марихуаны. Основанная в 2002 году пациентом, принимающим медицинскую марихуану, Стефом Шерером, она выросла до более чем 100 000 членов в 50 штатах. [122] Другие группы включают Национальную организацию по реформе законов о марихуане , Проект политики в отношении марихуаны и Альянс политики в отношении наркотиков , хотя они в большей степени сосредоточены на реформе политики в отношении как медицинского, так и немедицинского использования.
Медицинские организации, выступившие с заявлениями в поддержку предоставления пациентам доступа к медицинской марихуане, включают Американскую ассоциацию медсестер , [123] Американскую ассоциацию общественного здравоохранения , [124] Американскую ассоциацию студентов-медиков , [125] Национальное общество рассеянного склероза , [126] Фонд эпилепсии , [127] Общество лейкемии и лимфомы , [128] Национальную сеть женского здоровья , [129] Медицинскую ассоциацию геев и лесбиянок , [129] и несколько организаций, пропагандирующих борьбу со СПИДом. [130] [131] [132]
Религиозные конфессии в США, которые высказались в поддержку разрешения медицинского использования каннабиса, включают Епископальную церковь , Пресвитерианскую церковь (США) , Объединенную церковь Христа , Объединенную методистскую церковь , Союз реформистского иудаизма и Ассоциацию унитарианских универсалистов . [133]
Американский легион , крупнейшая в стране организация ветеранов вооруженных сил, на своем ежегодном съезде в сентябре 2016 года приняла резолюцию, призывающую Конгресс исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. [134] В декабре 2016 года организация лоббировала в новой администрации Трампа реклассификацию каннабиса как наркотика Списка III. [135]
Национальная конференция законодательных органов штатов , [136] Национальная лига городов , [137] и Конференция мэров США [138] призвали исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. Национальная ассоциация округов призвала Конгресс «принять законодательство, которое продвигает принципы федерализма и местного контроля над бизнесом, связанным с каннабисом... в соответствии с законодательством штата». [139]
Делегаты Национального съезда Демократической партии 2016 года проголосовали за одобрение партийной платформы, призывающей исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. [140] Другие организации, которые призвали к изменению списка, включают Американскую ассоциацию юристов [141] и Национальную ассоциацию шерифов [142] .
Лица, которые были особенно активны в усилиях по поддержке медицинского использования каннабиса, включают Роберта Рэндалла , Денниса Перона , Эда Розенталя , Стива Кабби , Стива ДеАнджело , Ричарда Ли , Джона Геттмана , Брауни Мэри и Тода Х. Микурию . [40] Бывший ведущий ток-шоу Монтел Уильямс является сторонником, который использует каннабис для лечения рассеянного склероза , темы, по которой он давал показания в ряде штатов, рассматривающих законодательство о медицинской марихуане. [143] Бывший генеральный хирург США Джойселин Элдерс также давала показания в поддержку законодательства о медицинской марихуане в нескольких штатах. [144]
Членами Конгресса, которые внесли законопроект, разрешающий медицинское использование каннабиса, являются Рон Пол , [145] Барни Фрэнк , [145] Морис Хинчи , [146] Сэм Фарр , [146] Дана Рорабахер , [146] Стив Коэн , [147] Дон Янг , [147] Джаред Полис , [148] Эрл Блюменауэр , [148] Том Гарретт , [149] Рэнд Пол , [150] и Берни Сандерс . [151] Член палаты представителей Рорабахер (республиканец от Калифорнии) был особенно активен в усилиях по реформированию Конгресса, представив несколько законопроектов о медицинской марихуане, включая поправку Рорабахера-Фарра в течение ряда лет, пока она не стала законом в 2014 году. [152] [153] [154] Он также использует препарат на основе каннабиса для облегчения симптомов своего артрита. [155]
Юджин Монро , Деррик Морган , Кайл Терли и Джим Макмэн входят в группу игроков НФЛ , которые выступили за разрешение использования каннабиса в лиге в качестве варианта лечения сотрясений мозга и обезболивающего средства, которое может снизить зависимость от вызывающих привыкание опиоидных препаратов. [156] [157] [158] Главный тренер НБА Стив Керр также высказался в поддержку медицинского использования каннабиса в профессиональном спорте . [159]
Доктор Санджай Гупта , нейрохирург и главный медицинский корреспондент CNN , снял для сети пятисерийный документальный сериал под названием « Трава », в котором отстаивал медицинские преимущества каннабиса. [160] Изначально Гупта пренебрежительно относился к медицинскому использованию каннабиса, но после дальнейшего изучения он изменил свое мнение и написал колонку, в которой извинился за свои прошлые взгляды. [161] Кинорежиссер Джед Рифф также исследовал эту тему в своем документальном фильме 2006 года « В ожидании вдоха» . [162]
Американская академия педиатрии [163] и Американская психиатрическая ассоциация [164] выступают против легализации медицинской марихуаны вне процесса одобрения FDA. Однако AAP также поддерживает реструктуризацию в целях содействия исследованиям. [163]
Среди лиц, которые особенно активно выступали против медицинского использования каннабиса, были Барри МакКэффри , [45] Джон Уолтерс , [165] Андреа Бартвелл , [166] Билл Монтгомери , [167] [168] Марк Саудер , [169] Шелдон Адельсон , [170] Мел Семблер , [171] и Кевин Сабет . [172]
Бывший член палаты представителей США Боб Барр был особенно ярым противником медицинской марихуаны в Конгрессе, представив «поправку Барра», которая заблокировала реализацию инициативы голосования в Вашингтоне, округ Колумбия, легализовавшей медицинское использование каннабиса. [173] Однако после ухода из Конгресса Барр отказался от своих прежних взглядов [174] и присоединился к Marijuana Policy Project , чтобы лоббировать отмену законодательства, которое он изначально был автором. [175]
Американская медицинская ассоциация [176] и Американская коллегия врачей [177] не занимают позицию по легализации медицинской марихуаны, но призвали пересмотреть классификацию Списка I. Американская академия семейных врачей [178] и Американское общество наркологической медицины [179] также не занимают позицию, но поддерживают изменение графика для лучшего содействия исследованиям. Американская кардиологическая ассоциация поддерживает изменение графика, чтобы обеспечить «более тонкий подход к законодательству и регулированию марихуаны». [180] Американское онкологическое общество [181] и Американская психологическая ассоциация [89] отметили препятствия, которые существуют для проведения исследований каннабиса, и призвали федеральное правительство лучше обеспечить научное изучение этого препарата.
В настоящее время в Соединенных Штатах для рецептурного использования доступны четыре каннабиноидных препарата (Marinol, Syndros, Cesamet и Epidiolex). Для безрецептурного использования КБД, полученный из конопли, является законным на федеральном уровне, но законность (и соблюдение) варьируется в зависимости от штата.
Дронабинол — это синтетически произведенный ТГК . [182] Он был одобрен FDA в форме таблеток под названием Маринол и в форме перорального раствора под названием Синдрос.
Маринол — это суспензия дронабинола в кунжутном масле, инкапсулированная в желатиновую оболочку. [2] Он получил одобрение FDA в 1985 году для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, а также в 1992 году в качестве стимулятора аппетита для лечения потери веса, связанной со СПИДом. [9] Первоначально он был классифицирован как препарат Списка II, пока не был перемещен в Список III в 1999 году. [16] Маринол был разработан Unimed Pharmaceuticals, хотя первоначальное исследование препарата в основном финансировалось правительством США. [7] Unimed Pharmaceuticals была приобретена Solvay Pharmaceuticals в 1999 году . [183]
Syndros — это жидкая пероральная формула дронабинола, одобренная для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, а также потери веса, связанной со СПИДом. Syndros получил одобрение FDA в июле 2016 года [184] и был классифицирован DEA как лекарственный препарат Списка II в марте 2017 года. [185] Syndros производится компанией Insys Therapeutics , которая в 2016 году привлекла внимание за то, что внесла значительный вклад в отмену меры по легализации каннабиса в Аризоне, в явной попытке защитить долю рынка для недавно разработанного препарата. [186] [187] Syndros стал доступен для рецептурного использования в июле 2017 года. [188]
Набилон — синтетический каннабиноид, похожий на ТГК по молекулярной структуре. [189] Он продается только в форме таблеток под названием Цезамет.
Cesamet получил одобрение FDA в 1985 году для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. [190] Он был прекращен его производителем Eli Lilly в 1989 году по коммерческим причинам, а в 2004 году права США на препарат были проданы Valeant Pharmaceuticals . [190] В 2006 году Valeant получил одобрение FDA на возобновление продаж. [190] Cesamet оставался препаратом Списка II с момента его первого появления. [21]
Каннабидиол (КБД) — непсихоактивный каннабиноид, извлекаемый из растения каннабис. Он получил одобрение FDA как препарат Эпидиолекс.
Epidiolex — это жидкая пероральная формула каннабидиола. [191] Препарат получил одобрение FDA для лечения приступов, связанных с синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто в июне 2018 года, [192] а в сентябре 2018 года Управление по борьбе с наркотиками США присвоило ему классификацию Списка V. [193] Epidiolex производится компанией Greenwich Biosciences, дочерней компанией британской фирмы GW Pharmaceuticals в США . [192] Epidiolex стал доступен для рецептурного использования в ноябре 2018 года. [194]
В апреле 2020 года Управление по борьбе с наркотиками исключило Эпидиолекс из списка федерально контролируемых веществ. [195] В августе 2020 года Эпидиолекс был одобрен для лечения приступов, связанных с комплексом туберозного склероза . [196]
Помимо использования для лечения эпилептических расстройств, каннабидиол используется некоторыми людьми, полагая, что он обладает рядом других медицинских свойств, но эти утверждения еще предстоит тщательно изучить и доказать. Таким образом, FDA не одобрило КБД для какого-либо другого медицинского использования; однако, законопроект о фермерских хозяйствах 2018 года легализовал КБД, извлеченный из конопли (менее 0,3% ТГК), на федеральном уровне. [197] Законность продуктов КБД также варьируется в зависимости от штата, и в некоторых юрисдикциях запрет не соблюдается строго. [198] [199]
Исследование 2016 года выявило значительное снижение насильственных преступлений в штатах, легализовавших медицинскую марихуану. [200] Исследование 2017 года также выявило, что введение законов о медицинской марихуане привело к снижению насильственных преступлений в американских штатах, граничащих с Мексикой. [201]
Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что легализация медицинской марихуаны в некоторых штатах сделала жителей соседних штатов более терпимыми к регулированию каннабиса. [202]
Исследование 2013 года показало, что легализация медицинской марихуаны связана с сокращением смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на 8–11 %. [203]
Несколько исследований выявили снижение уровня употребления и злоупотребления опиоидами в штатах, легализовавших медицинскую марихуану. [204] [205] [206] [207] [208]
Несколько исследований не выявили роста употребления каннабиса подростками в штатах, легализовавших его в медицинских целях. [209] [210] [211] [212] [213] [214] [215] Метаанализ 2018 года в журнале Addiction также не выявил роста. [216]
Ниже приведено сравнение медицинских состояний, при которых врачи могут рекомендовать каннабис в каждом штате или территории. Таблица не включает все одобренные состояния и может содержать устаревшую информацию. Штаты с низким содержанием ТГК и высоким содержанием КБД не указаны.
Данные дополнительно получены из Leafly [268] и ProCon.org . [80]
Во многих штатах действуют законы о взаимности, которые признают регистрацию за пределами штата для пациентов, употребляющих медицинскую марихуану.
Ниже приведен список политик взаимности по состоянию на 8 октября 2021 года.