Хирургия [а] — это медицинская специальность , которая использует ручные и инструментальные методы для диагностики или лечения патологических состояний (например, травм, заболеваний, повреждений, злокачественных новообразований), для изменения функций организма (например, мальабсорбции, вызванной бариатрической хирургией , такой как желудочное шунтирование ), для реконструкции или улучшения эстетики и внешнего вида ( косметическая хирургия ) или для удаления нежелательных тканей ( жира , желез , шрамов или кожных наростов ) или инородных тел . Субъектом, получающим операцию, обычно является человек (т. е. пациент ), но также может быть нечеловеческое животное (т. е. ветеринарная хирургия ).
Акт выполнения хирургического вмешательства может называться хирургической процедурой или хирургической операцией , или просто «хирургией» или «операцией». В этом контексте глагол «оперировать» означает выполнять операцию. Прилагательное хирургический означает относящийся к хирургии; например, хирургические инструменты , хирургическое учреждение или хирургическая медсестра . Большинство хирургических процедур выполняются парой операторов: хирургом , который является основным оператором, выполняющим операцию, и ассистентом хирурга , который оказывает ручную помощь во время операции. Современные хирургические операции обычно требуют хирургической бригады , которая обычно состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога (часто также дополненного анестезиологической медсестрой ), операционной медсестрой (которая обращается со стерильным оборудованием), циркулирующей медсестрой и хирургическим технологом , в то время как процедуры, требующие сердечно-легочного шунтирования, также будут иметь перфузиолога . Все хирургические процедуры считаются инвазивными и часто требуют периода послеоперационного ухода (иногда интенсивной терапии ) для того, чтобы пациент оправился от ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специализации , характера заболевания, затронутых частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций разрабатываются как одноразовые вмешательства, которые, как правило, не предназначены для постоянного или повторяющегося типа лечения.
В британском разговорном языке термин «хирургия» может также относиться к учреждению, где проводится хирургическая операция, или просто к кабинету/клинике врача , [ 1 ] дантиста или ветеринара . [ 2 ]
.jpg/1280px-Leikkaus_Punaisen_ristin_sairaalassa_Tampereella_(26875894332).jpg)
Как правило, процедура считается хирургической, когда она включает в себя разрезание тканей человека или закрытие ранее полученной раны. Другие процедуры, которые не обязательно попадают под эту рубрику, такие как ангиопластика или эндоскопия , могут считаться хирургией, если они включают в себя «обычную» хирургическую процедуру или настройки, такие как использование антисептических мер и стерильных полей, седация / анестезия , проактивный гемостаз , типичные хирургические инструменты , наложение швов или сшивание . Все формы хирургии считаются инвазивными процедурами; так называемую «неинвазивную хирургию» правильнее было бы называть минимально инвазивными процедурами , что обычно относится к процедурам, в которых используются естественные отверстия (например, большинство урологических процедур) или которые не проникают в удаляемую структуру (например, эндоскопическое иссечение полипа , лигирование резинкой , лазерная хирургия глаза ), являются чрескожными (например, артроскопия , катетерная абляция , ангиопластика и вальвулопластика ) или радиохирургическими процедурами (например, облучение опухоли). [ необходима ссылка ]
Хирургические процедуры обычно классифицируются по срочности, типу процедуры, вовлеченной системе организма, степени инвазивности и специальному инструментарию.
Стационарная операция проводится в больнице, и человек, перенесший операцию, остается в больнице как минимум на одну ночь после операции. Амбулаторная операция проводится в амбулаторном отделении больницы или в отдельном амбулаторном хирургическом центре, и человек, перенесший операцию, выписывается в тот же рабочий день. [7] Офисная хирургия проводится в кабинете врача, и человек выписывается в тот же день. [8]
В больнице современная хирургия часто выполняется в операционной с использованием хирургических инструментов , операционного стола и другого оборудования. Среди госпитализаций в Соединенных Штатах по поводу нематеринских и ненеонатальных состояний в 2012 году более четверти госпитализаций и половина расходов на больницу были связаны с госпитализациями, включавшими процедуры в операционной (OR). [9] Окружающая среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептической техники : строгое разделение «стерильных» (свободных от микроорганизмов) вещей от «нестерильных» или «зараженных». Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы , и инструмент должен быть заменен или повторно стерилизован, если он загрязняется (т. е. с ним обращались нестерильным образом или позволили коснуться нестерильной поверхности). Персонал операционной должен носить стерильную одежду ( халаты , шапочку для хирурга, стерильный хирургический халат, стерильные латексные или нелатексные полимерные перчатки и хирургическую маску), и они должны мыть руки и предплечья утвержденным дезинфицирующим средством перед каждой процедурой.
Перед операцией человек проходит медицинское обследование , получает определенные предоперационные тесты, а его физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA . Если эти результаты удовлетворительны, человек, которому требуется операция, подписывает форму согласия и получает хирургическое разрешение. Если ожидается, что процедура приведет к значительной потере крови, может быть сделано аутологичное донорство крови за несколько недель до операции. Если операция затрагивает пищеварительную систему , человеку, которому требуется операция, может быть поручено провести подготовку кишечника , выпив раствор полиэтиленгликоля накануне процедуры. Людям, готовящимся к операции, также предписывается воздерживаться от еды и питья ( приказ NPO после полуночи накануне процедуры), чтобы свести к минимуму влияние содержимого желудка на предоперационные лекарства и снизить риск аспирации, если у человека случится рвота во время или после процедуры. [10]
В некоторых медицинских системах существует практика рутинного проведения рентгенографии грудной клетки перед операцией. Предпосылка этой практики заключается в том, что врач может обнаружить какое-то неизвестное медицинское состояние, которое может осложнить операцию, и что, обнаружив это с помощью рентгенографии грудной клетки, врач соответствующим образом адаптирует хирургическую практику. [11] Однако профессиональные медицинские организации не рекомендуют проводить рутинную предоперационную рентгенографию грудной клетки людям с ничем не примечательной историей болезни и прошедшим физический осмотр, который не указал на рентгенографию грудной клетки. [11] Рутинное рентгенологическое обследование с большей вероятностью приведет к таким проблемам, как неправильная диагностика, чрезмерное лечение или другие негативные результаты, чем принесет пользу человеку. [11] Аналогичным образом, другие анализы, включая общий анализ крови , протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время , базовую метаболическую панель и анализ мочи, не следует проводить, если результаты этих тестов не помогут оценить хирургический риск. [12]
Хирургическая бригада может включать хирурга, анестезиолога, дежурную медсестру и «операционного техника» или хирургического техника, а также других помощников, которые предоставляют оборудование и расходные материалы по мере необходимости. В то время как обсуждения информированного согласия могут проводиться в клинике или отделении неотложной помощи, предоперационная зона ожидания — это место, где просматривается документация и где члены семьи также могут встретиться с хирургической бригадой. Медсестры в предоперационной зоне ожидания подтверждают заказы и отвечают на дополнительные вопросы членов семьи пациента перед операцией. В предоперационной зоне ожидания человек, готовящийся к операции, переодевается в уличную одежду и его просят подтвердить детали его или ее операции, как ранее обсуждалось в процессе информированного согласия. Регистрируется набор жизненно важных показателей, устанавливается периферическая внутривенная линия и даются предоперационные лекарства (антибиотики, седативные средства и т. д.). [13]
Когда пациент входит в операционную и получает соответствующую анестезию, команда затем размещает пациента в соответствующем хирургическом положении . Если в месте операции есть волосы, их состригают (вместо бритья). Поверхность кожи в операционном поле очищают и подготавливают, нанося антисептик (обычно хлоргексидина глюконат в спирте, так как он в два раза эффективнее повидон-йода в снижении риска заражения). [14] Затем стерильные простыни используются для покрытия границ операционного поля . В зависимости от типа процедуры, цефаладные простыни крепятся к паре столбов около изголовья кровати, образуя «эфирный экран», который отделяет рабочую зону анестезиолога (нестерильную) от операционного поля (стерильной). [15]
Анестезия применяется для предотвращения боли от травмы при порезах, манипуляциях с тканями, применении тепловой энергии и наложении швов. В зависимости от типа операции анестезия может быть местной, регионарно или в виде общей анестезии . Спинальная анестезия может использоваться, когда операционное поле слишком большое или глубокое для локальной блокады, но общая анестезия может быть нежелательной. При местной и спинальной анестезии операционное поле анестезируется, но человек может оставаться в сознании или минимально седативным. Напротив, общая анестезия может сделать человека бессознательным и парализованным во время операции. Человека обычно интубируют для защиты дыхательных путей и помещают на аппарат искусственной вентиляции легких , а анестезия производится с помощью комбинации инъекционных и ингаляционных агентов. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на решение указанной проблемы, минимизацию риска осложнений, оптимизацию времени, необходимого для восстановления, и ограничение реакции на хирургический стресс .
Интраоперационная фаза начинается, когда субъект операции поступает в хирургическую зону (например, операционную или хирургическое отделение ), и длится до тех пор, пока субъект не будет переведен в зону восстановления (например, в отделение постанестезиологической помощи ). [16]
Для доступа к месту операции делается надрез. Кровеносные сосуды могут быть пережаты или прижжены , чтобы предотвратить кровотечение, а ретракторы могут использоваться для обнажения места или поддержания разреза открытым. Подход к месту операции может включать несколько слоев разреза и препарирования, как в абдоминальной хирургии, где разрез должен пересекать кожу, подкожную клетчатку, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях кость может быть разрезана для дальнейшего доступа к внутренней части тела; например, разрез черепа для операции на мозге или разрез грудины для торакальной (грудной) хирургии, чтобы открыть грудную клетку . Во время операции используется асептическая техника для предотвращения инфекции или дальнейшего распространения заболевания. Руки, запястья и предплечья хирургов и ассистентов тщательно моются в течение как минимум 4 минут, чтобы предотвратить попадание микробов в операционное поле, затем на руки надеваются стерильные перчатки. На участок тела человека, который будет прооперирован, наносится антисептический раствор. Стерильные простыни размещаются вокруг операционного поля. Хирургическая бригада носит хирургические маски, чтобы избежать заражения операционного поля микробами, которые находятся на каплях жидкости из их ртов и носов. [ необходима цитата ]
Затем продолжается работа по исправлению проблемы в теле. Эта работа может включать:
Кровь или кровезаменители могут быть введены для компенсации потери крови во время операции. После завершения процедуры для закрытия разреза используются швы или скобы . После закрытия разреза анестезирующие вещества прекращаются или отменяются, и человека отключают от вентиляции легких и экстубируют (если применялась общая анестезия). [28]
После завершения операции человека переводят в отделение постанестезиологического ухода и тщательно наблюдают за ним. Когда человек считается оправившимся от анестезии, его/ее либо переводят в хирургическое отделение в другом месте больницы, либо выписывают домой. В послеоперационный период оценивают общее состояние человека, оценивают результат процедуры и проверяют место операции на наличие признаков инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, такими как иммунодефицит и ожирение. Ожирение долгое время считалось фактором риска неблагоприятных послеоперационных исходов. Его связывают со многими расстройствами, такими как синдром гиповентиляции при ожирении , ателектаз и тромбоэмболия легочной артерии, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты и осложнения заживления ран. [29] Если используются съемные кожные швы, их снимают через 7–10 дней после операции или после того, как заживление разреза идет полным ходом. [ необходима цитата ]
Нередко хирургические дренажи требуются для удаления крови или жидкости из хирургической раны во время восстановления. В основном эти дренажи остаются до тех пор, пока объем не уменьшится, затем их удаляют. Эти дренажи могут засориться, что приведет к абсцессу . [30]
Послеоперационная терапия может включать адъювантное лечение, такое как химиотерапия , лучевая терапия или прием лекарств, таких как препараты против отторжения трансплантатов. При послеоперационной тошноте и рвоте (PONV) в дополнение к лекарствам могут использоваться такие растворы, как физиологический раствор, вода, контролируемое дыхание, плацебо и ароматерапия. [31] Другие последующие исследования или реабилитация могут быть назначены во время и после периода восстановления. Недавняя философия послеоперационного ухода заключается в раннем вставании. Вставание — это возможность пациента двигаться. Это может быть так же просто, как сесть или даже ходить. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента двигаться как можно раньше. Было обнаружено, что это сокращает продолжительность пребывания пациента. Продолжительность пребывания — это количество времени, которое пациент проводит в больнице после операции до выписки. В недавнем исследовании [32], проведенном с поясничной декомпрессией, продолжительность пребывания пациента сократилась на 1–3 дня.
Использование местных антибиотиков на хирургических ранах для снижения уровня инфицирования было подвергнуто сомнению. [33] Мази с антибиотиками, вероятно, будут раздражать кожу, замедлять заживление и могут увеличить риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . [33] Также было высказано предположение, что местные антибиотики следует использовать только тогда, когда у человека проявляются признаки инфекции, а не в качестве профилактики. [33] Однако систематический обзор, опубликованный Cochrane (организация) в 2016 году, пришел к выводу, что местные антибиотики, применяемые на определенных типах хирургических ран, снижают риск инфекций в месте операции по сравнению с отсутствием лечения или использованием антисептиков . [34] Обзор также не нашел убедительных доказательств того, что местные антибиотики повышают риск местных кожных реакций или устойчивости к антибиотикам. [ необходима ссылка ]
С помощью ретроспективного анализа национальных административных данных связь между смертностью и днем плановой хирургической процедуры предполагает более высокий риск при процедурах, проводимых позже в течение рабочей недели и в выходные дни. Вероятность смерти была на 44% и 82% выше соответственно при сравнении процедур в пятницу с процедурой в выходные дни. Этот «эффект буднего дня» постулируется как обусловленный несколькими факторами, включая худшую доступность услуг в выходные дни, а также снижение количества и уровня опыта в выходные дни. [35]
Послеоперационная боль затрагивает приблизительно 80% людей, перенесших операцию. [36] Хотя боль ожидается после операции, появляется все больше доказательств того, что боль может быть неадекватно купирована у многих людей в острый период сразу после операции. Сообщалось, что частота неадекватно контролируемой боли после операции варьировалась от 25,1% до 78,4% во всех хирургических дисциплинах. [37] Недостаточно доказательств, чтобы определить, уменьшает ли превентивное назначение опиоидных обезболивающих препаратов (до операции) послеоперационную боль или количество лекарств, необходимых после операции. [36]
Послеоперационное восстановление определяется как процесс, требующий энергии для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и возобновления деятельности. [38] Более того, было установлено, что пациенты, перенесшие операцию, часто не полностью восстанавливаются при выписке. [ необходима цитата ]
В 2011 году из 38,6 миллионов госпитализаций в больницах США 29% включали по крайней мере одну операционную процедуру. Эти госпитализации составили 48% от общей суммы в 387 миллиардов долларов больничных расходов. [39]
Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год. В 2011 году в больницах США было проведено более 15 миллионов операционных процедур. [40]
Данные за 2003–2011 годы показали, что расходы на госпитализацию в США были самыми высокими для хирургического направления обслуживания; расходы на хирургическое направление обслуживания составили 17 600 долларов США в 2003 году и, по прогнозам, составят 22 500 долларов США в 2013 году. [41] В 2012 году в США частное страхование имело самый высокий процент расходов на хирургическое лечение. [42] В 2012 году средние расходы на госпитализацию в США были самыми высокими для хирургического направления. [42]
Пожилые люди имеют сильно различающееся физическое здоровье. Немощные пожилые люди подвержены значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости в длительном уходе. Оценка пожилых людей перед плановой операцией может точно предсказать траектории восстановления человека. [43] Одна шкала немощи использует пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек получает 0 баллов; очень немощный человек получает 5 баллов. По сравнению с немощными пожилыми людьми, люди со средними баллами немощи (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза чаще выписываются в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не домой. [43] У немощных и пожилых людей (балл 4 или 5) результаты еще хуже, при этом риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с немощными пожилыми людьми. [ необходима цитата ]
Хирургия у детей требует учета факторов, которые не распространены во взрослой хирургии. Дети и подростки все еще развиваются физически и умственно, что затрудняет для них принятие обоснованных решений и согласие на хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия у молодежи является одной из спорных тем, связанных с хирургией у детей. [ необходима цитата ]
Врачи выполняют операцию с согласия человека, которому предстоит операция. Некоторые люди способны дать более информированное согласие, чем другие. Такие группы населения, как заключенные , люди, живущие с деменцией , психически недееспособные, лица, подвергающиеся принуждению, и другие люди, которые не способны принимать решения с тем же авторитетом, что и другие, имеют особые потребности при принятии решений относительно своего личного здравоохранения, включая хирургию.
Глобальная хирургия определяется как « многопрофильное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, с его основным убеждением в вопросах потребности, доступа и качества». [44] Хальфдан Т. Малер , 3-й Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые привлек внимание к неравенству в хирургии и хирургической помощи в 1980 году, когда он заявил в своем обращении к Всемирному конгрессу Международной коллегии хирургов: «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что делается для поиска решения». Таким образом, хирургическая помощь во всем мире была описана как «забытый пасынок мирового здравоохранения», термин, придуманный Полом Фармером, чтобы подчеркнуть настоятельную необходимость дальнейшей работы в этой области. [45] Кроме того, Джим Янг Ким , бывший президент Всемирного банка , провозгласил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, незаменимой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». [46]
В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаменательный доклад под названием «Глобальная хирургия 2030: доказательства и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существующее бремя хирургических заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) и будущие направления по увеличению всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. [47] Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи, и что ежегодно необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности от излечимых хирургических состояний, а также потери экономической производительности в размере 12,3 триллиона долларов к 2030 году. [47] Это особенно актуально для беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но только 3,5% всех операций, проводимых в мире. [48] Он подчеркнул необходимость значительного улучшения возможностей для процедур Беллвезера — лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов — которые считаются минимальным уровнем помощи, который больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить, чтобы охватить самую базовую неотложную хирургическую помощь. [47] [49] С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение — расходы на здравоохранение из собственного кармана превышают 40% дохода данной семьи. [47] [50]
В соответствии с призывом LCoGS к действию Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA68.15 в 2015 году, в которой говорилось: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». [51] Это не только поручило ВОЗ отдать приоритет укреплению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но и привело к тому, что правительства государств-членов признали настоятельную необходимость в увеличении потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов по контролю заболеваний» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургия была объявлена важнейшей и был представлен целый том, посвященный наращиванию хирургического потенциала. [52]
Данные ВОЗ и Всемирного банка указывают на то, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является малозатратной мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванными отсутствием хирургического лечения. [53] Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенные DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превышает показатели основных вмешательств в области общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже антиретровирусная терапия ВИЧ/СПИДа . [54] Это открытие поставило под сомнение распространенное заблуждение о том, что хирургическая помощь является финансово невыгодным начинанием, которое не стоит того, чтобы им заниматься в странах с низким и средним уровнем дохода.
Ключевой политической основой, возникшей из этой обновленной глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического, акушерского и анестезиологического обеспечения (NSOAP). [55] NSOAP фокусируется на наращивании потенциала от политики к действию для хирургической помощи с ощутимыми шагами, такими как: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идей, (5) совершенствование языка, (6) калькуляция затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход был широко принят и служил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешные реализации позволили обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки. [55]
Доступ к хирургической помощи все чаще признается неотъемлемым аспектом здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное выведение права человека на здоровье . [56] Статьи 12.1 и 12.2 МПЭСКП определяют право человека на здоровье как «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» [57] В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам ( КЭСКП ) истолковал это как «право на пользование разнообразными учреждениями, товарами, услугами и условиями, необходимыми для реализации наивысшего достижимого уровня здоровья». [58] Таким образом, хирургическую помощь можно рассматривать как позитивное право – право на защитное здравоохранение. [58]
В литературу по международным правам человека и правам здоровья вплетено право быть свободным от хирургических заболеваний. Статья 12.2a МПЭСКП 1966 года описывала необходимость «обеспечения снижения уровня мертворождаемости и младенческой смертности и здорового развития ребенка» [59] , что впоследствии было истолковано как «требование мер по улучшению… экстренных акушерских услуг». [58] Статья 12.2d МПЭСКП предусматривает необходимость «создания условий, которые гарантировали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни» [60] и интерпретируется в комментарии 2000 года как включающая своевременный доступ к «основным профилактическим, лечебным услугам… для надлежащего лечения травм и инвалидности ». [61] Акушерская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью. [61]
Хирурги и защитники общественного здоровья , такие как Келли Маккуин , описывают хирургию как «неотъемлемую часть права на здоровье ». [62] Это отражено в создании Глобальной инициативы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи в 2005 году, [63] формировании Комиссии журнала Lancet по глобальной хирургии в 2013 году, [64] публикации Всемирного банка в 2015 году Тома 1 своего Проекта приоритетов борьбы с болезнями «Основная хирургия» [10] и принятии Всемирной ассамблеей здравоохранения 68.15 в 2015 году Резолюции об укреплении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения . [51] Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии обозначила необходимость доступа к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезиологической помощи; [64] Измерения, параллельные Замечанию общего порядка № 14 МПЭСКП , в котором аналогичным образом излагается потребность в доступном, приемлемом, приемлемом по цене и своевременном здравоохранении. [58]
Хирургические методы лечения восходят к доисторической эпохе. Самым древним, о котором имеются свидетельства, является трепанация [ 65], при которой в черепе просверливается или выскабливается отверстие , таким образом обнажая твердую мозговую оболочку для лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением.
Доисторические хирургические методы наблюдаются в Древнем Египте , где нижняя челюсть, датируемая примерно 2650 г. до н. э., показывает две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцесса зуба . Хирургические тексты из Древнего Египта датируются примерно 3500 годами назад. Хирургические операции проводились жрецами, специализировавшимися на медицинских процедурах, похожих на сегодняшние, [66] и использовавшими швы для закрытия ран. [67] Инфекции лечили медом. [68]
Останки скелета доисторического человека возрастом 9000 лет из долины реки Инд демонстрируют следы сверления зубов. [69] Сушрута Самхита является одним из древнейших известных хирургических текстов, и его период обычно относят к первому тысячелетию до н. э. [70] В нем подробно описывается обследование, диагностика, лечение и прогнозирование многочисленных заболеваний, а также процедуры для различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики . [71]
В 1982 году археологи смогли найти существенные доказательства, когда была раскопана древняя земля под названием «Алахана Пиривена», расположенная в Полоннаруве, с руинами. В этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы было 147,5 футов в ширину и 109,2 фута в длину. Среди вещей, обнаруженных на месте, были инструменты, которые использовались для сложных операций, включая щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры. [72] [73] [74] [75]
В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( греч . Ασκληπιεία , ед. ч. Asclepieion Ασκληπιείον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозирования и исцеления. [76] В Асклепии Эпидавра некоторые из перечисленных хирургических излечений, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. [28] Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и выполнил множество смелых операций, включая операции на мозге и глазах, которые не повторялись в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в клятве ( ок. 400 г. до н. э. ), что врачи общей практики никогда не должны заниматься хирургией и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами [ необходима ссылка ]
Исследователи из Университета Адельфи обнаружили в Палиокастро на острове Тасос десять скелетных останков, четырех женщин и шести мужчин, которые были захоронены между четвертым и седьмым веками нашей эры. Их кости пролили свет на их физическую активность, травмы и даже сложную форму операции на мозге. По словам исследователей: «Очень серьезные случаи травм, полученные как мужчинами, так и женщинами, лечились хирургическим или ортопедическим путем очень опытным врачом/хирургом с большой подготовкой в области травматологии. Мы считаем, что это был военный врач». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции на мозге. [77]
В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили голову византийского воина XIV века. Анализ нижней челюсти показал, что при жизни воина была проведена операция на челюсти, которая была сильно сломана, и ее сшили вместе, пока она не зажила. [78]
Во время исламского Золотого века , во многом основанного на « Прагматии » Павла Эгинского , труды Альбукасиса (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Захрави), андалузско-арабского врача и ученого, практиковавшего в пригороде Захра в Кордове , были влиятельными. [79] [80] Аль-Захрави специализировался на лечении болезней прижиганием . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как осмотр внутренней части уретры и удаление инородных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки железной трубкой и едким металлом [ требуется разъяснение ] в качестве скучного инструмента. Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии [81] и первой мастэктомией для лечения рака молочной железы . [82] Ему приписывают выполнение первой тиреоидэктомии . [83] Аль-Захрави был пионером в области нейрохирургии и неврологической диагностики, лечения травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотов и головной боли . Первое клиническое описание оперативного вмешательства при гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описал эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией . [84]
В Европе возрос спрос на хирургов, которые должны были официально учиться в течение многих лет, прежде чем начать практиковать; такие университеты, как Монпелье , Падуя и Болонья, были особенно известны. В XII веке Роджер Салернитанус составил свою «Хирургию» , заложив основу для современных западных хирургических руководств. У цирюльников-хирургов , как правило, была плохая репутация, которая не улучшалась до развития академической хирургии как специальности медицины, а не вспомогательной области. [85] Основные хирургические принципы асептики и т. д. известны как принципы Холстеда .
В этот период в хирургии произошли некоторые важные сдвиги. Профессор анатомии Падуанского университета Андреас Везалий был ключевой фигурой в переходе эпохи Возрождения от классической медицины и анатомии, основанных на трудах Галена , к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. В своих анатомических трактатах De humani corporis fabrica он разоблачил многочисленные анатомические ошибки Галена и выступил за то, чтобы все хирурги обучались, занимаясь практическими вскрытиями самостоятельно. [ требуется ссылка ]
Второй важной фигурой в эту эпоху был Амбруаз Паре (иногда пишется как «Амвросий» [86] ), французский военный хирург с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практика прижигания огнестрельных ран на поле боя заключалась в использовании кипящего масла; чрезвычайно опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, сделанное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы для эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации . [ необходима цитата ]
Дисциплина хирургии была поставлена на прочную, научную основу в эпоху Просвещения в Европе. Важной фигурой в этом отношении был шотландский хирург-ученый Джон Хантер , которого обычно считают отцом современной научной хирургии. [87] Он привнес эмпирический и экспериментальный подход в науку и был известен по всей Европе качеством своих исследований и письменных работ. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля; отказываясь полагаться на свидетельства других, он проводил собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину вопроса. Для содействия сравнительному анализу он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от простейших растений и животных до людей. [ необходима цитата ]
Он значительно продвинул знания о венерических заболеваниях и ввел много новых методов хирургии, включая новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры на артерии в случае аневризмы . [ 88] Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления раны, поражения костей и даже туберкулез часто сводили на нет любую пользу, полученную от вмешательства. Поэтому он занял позицию, что все хирургические процедуры должны использоваться только в крайнем случае. [89]
Среди других важных хирургов XVIII и начала XIX века были Персиваль Потт (1713–1788), который описал туберкулез позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между воздействием сажи на трубочистов и высокой заболеваемостью раком мошонки ). Эстли Пастон Купер (1768–1841) первым успешно выполнил перевязку брюшной аорты, а Джеймс Сайм (1799–1870) стал пионером ампутации Саймса для голеностопного сустава и успешно провел первую экзартикуляцию бедра .
Современный контроль боли с помощью анестезии был открыт в середине 19 века. До появления анестезии хирургия была травматически болезненной процедурой, и хирургов призывали действовать как можно быстрее, чтобы минимизировать страдания пациента . Это также означало, что операции в основном ограничивались ампутациями и удалением внешних новообразований. Начиная с 1840-х годов хирургия начала кардинально меняться по своему характеру с открытием эффективных и практичных анестезирующих химикатов, таких как эфир , впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом , и хлороформ , открытый шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном и позже впервые примененный Джоном Сноу , врачом королевы Виктории . [90] Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволила проводить более сложные операции во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов, таких как кураре, позволило использовать их более безопасно. [ необходима цитата ]
Введение анестезии способствовало большему количеству операций, что непреднамеренно вызывало более опасные послеоперационные инфекции у пациентов. Понятие инфекции было неизвестно до относительно недавних времен. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом , который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из анатомической комнаты, вызывали повышенную материнскую смертность по сравнению с акушерками. Земмельвейс, несмотря на насмешки и сопротивление, ввел обязательное мытье рук для всех, кто входил в родильные отделения, и был вознагражден резким снижением материнской и фетальной смертности; однако Королевское общество отклонило его совет. [ необходима цитата ]
До пионерской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство врачей считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. « миазмы ») было ответственно за инфекции в ранах, а возможности для мытья рук или ран пациента отсутствовали. [91] Листер узнал о работе французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и ферментация могут происходить в анаэробных условиях, если присутствуют микроорганизмы . Пастер предложил три метода устранения микроорганизмов, ответственных за гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими собственными экспериментами и решил использовать его открытия для разработки антисептических методов для ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, были неподходящими для обработки человеческих тканей, Листер экспериментировал с третьим, распыляя карболовую кислоту на свои инструменты. Он обнаружил, что это значительно снижает частоту гангрены, и опубликовал свои результаты в The Lancet . [92] Позднее, 9 августа 1867 года, он прочитал доклад перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине об антисептическом принципе хирургической практики , который был перепечатан в British Medical Journal . [93] [94] [95] Его работа была новаторской и заложила основы для быстрого прогресса в инфекционном контроле, что привело к широкому использованию современных антисептических операционных в течение 50 лет. [ необходима ссылка ]
Листер продолжил разрабатывать усовершенствованные методы антисептики и асептики , когда понял, что инфекции можно было бы лучше избежать, предотвращая попадание бактерий в раны в первую очередь. Это привело к росту стерильной хирургии. Листер представил паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, ввел строгое мытье рук и позже ввел ношение резиновых перчаток. Эти три важнейших достижения — принятие научной методологии хирургических операций, использование анестезии и внедрение стерилизованного оборудования — заложили основу для современных инвазивных хирургических методов сегодняшнего дня.
Использование рентгеновских лучей в качестве важного медицинского диагностического инструмента началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластинке .
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета
