stringtranslate.com

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция — это трудности, испытываемые человеком или партнёрами на любой стадии нормальной сексуальной активности , включая физическое удовольствие, желание , предпочтение, возбуждение или оргазм . Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальную дисфункцию как «неспособность человека участвовать в сексуальных отношениях так, как он хотел бы». [1] Это определение широкое и подлежит множеству толкований. [2] Диагноз сексуальной дисфункции в соответствии с DSM-5 требует, чтобы человек испытывал крайний дистресс и межличностное напряжение в течение как минимум шести месяцев (за исключением сексуальной дисфункции, вызванной употреблением веществ или лекарств). Сексуальная дисфункция может оказывать глубокое влияние на воспринимаемое человеком качество сексуальной жизни. [3] Термин сексуальное расстройство может относиться не только к физической сексуальной дисфункции, но и к парафилиям ; иногда это называют расстройством сексуального предпочтения .

Тщательный сексуальный анамнез и оценка общего состояния здоровья и других сексуальных проблем (если таковые имеются) важны при оценке сексуальной дисфункции, поскольку она обычно коррелирует с другими психиатрическими проблемами, такими как расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и тревожные расстройства, а также шизофрения. [4] [5] [2] Оценка тревожности, вины , стресса и беспокойства являются неотъемлемой частью оптимального управления сексуальной дисфункцией. Многие из определяемых сексуальных дисфункций основаны на цикле сексуальной реакции человека, предложенном Уильямом Х. Мастерсом и Вирджинией Э. Джонсон и модифицированном Хелен Сингер Каплан .

Типы

Сексуальную дисфункцию можно разделить на четыре категории: расстройства сексуального желания , расстройства возбуждения , расстройства оргазма и болевые расстройства . Дисфункции среди мужчин и женщин изучаются в областях андрологии и гинекологии соответственно. [6]

Расстройства сексуального влечения

Расстройства сексуального желания или снижение либидо характеризуются отсутствием сексуального желания , либидо для сексуальной активности или сексуальных фантазий в течение некоторого времени. Состояние варьируется от общего отсутствия сексуального желания до отсутствия сексуального желания к текущему партнеру. Состояние может начаться после периода нормального сексуального функционирования, или у человека всегда могло отсутствовать или быть слабее сексуальное желание.

Причины значительно различаются, но включают снижение выработки нормального эстрогена у женщин или тестостерона как у мужчин, так и у женщин. Другими причинами могут быть старение, усталость, беременность, лекарства (например, СИОЗС ) или психиатрические состояния, такие как депрессия и тревожность . Хотя упоминается много причин низкого сексуального желания, только некоторые из них когда-либо были объектом эмпирического исследования. [7]

Расстройства сексуального возбуждения

Расстройства сексуального возбуждения ранее были известны как фригидность у женщин и импотенция у мужчин, хотя теперь они были заменены менее осуждающими терминами. Импотенция теперь известна как эректильная дисфункция , а фригидность была заменена рядом терминов, описывающих конкретные проблемы, которые можно разбить на четыре категории, как описано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации : отсутствие желания, отсутствие возбуждения, боль во время полового акта и отсутствие оргазма. [8]

Как у мужчин, так и у женщин эти состояния могут проявляться в виде отвращения и избегания сексуального контакта с партнером. У мужчин может наблюдаться частичная или полная неспособность достичь или поддерживать эрекцию или отсутствие сексуального возбуждения и удовольствия от сексуальной активности.

Эти расстройства могут иметь физиологические причины, такие как снижение притока крови или отсутствие вагинальной смазки. Хронические заболевания и отношения партнеров также могут способствовать дисфункции.

Кроме того, синдром посторгазмической болезни (СПБ) может вызывать симптомы при возбуждении, включая проявления адренергического типа: учащенное дыхание, парестезии , сердцебиение, головные боли, афазию , тошноту, зуд в глазах, лихорадку, мышечную боль и слабость, а также усталость.

С момента возбуждения симптомы могут сохраняться у пациентов до недели.

Причина этого состояния неизвестна; однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо автономной нервной системы. Национальный институт здравоохранения определяет его как редкое заболевание , но его распространенность неизвестна. Считается, что оно не имеет психиатрической природы, но может проявляться как беспокойство, связанное с половыми актами, и может быть неправильно диагностировано как таковое. Известного лечения или излечения не существует. [9]

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД), или импотенция, — это сексуальная дисфункция, характеризующаяся неспособностью развивать или поддерживать эрекцию полового члена . Существуют различные основные причины ЭД, включая повреждение анатомических структур, психологические причины, медицинские заболевания и употребление наркотиков. Многие из этих причин поддаются лечению.

Психологическую ЭД часто можно лечить практически всем, во что верит пациент; существует очень сильный эффект плацебо . Физические повреждения лечить сложнее. Одной из ведущих физических причин ЭД является постоянное или сильное повреждение nervi erigentes , которое может предотвратить или задержать эрекцию. Эти нервы проходят рядом с простатой, начинаясь от крестцового сплетения , и могут быть повреждены при операциях на простате и толстой кишке .

Заболевания также являются распространенными причинами эректильной дисфункции. Такие заболевания, как сердечно-сосудистые заболевания , рассеянный склероз , почечная недостаточность , сосудистые заболевания и травмы спинного мозга , могут вызывать эректильную дисфункцию. [10] Сердечно-сосудистые заболевания могут уменьшать приток крови к тканям полового члена, что затрудняет развитие или поддержание эрекции.

Из-за стыда и смущения, которые испытывали некоторые люди с эректильной дисфункцией, эта тема долгое время была табуирована и стала предметом множества городских легенд. Народные средства давно пропагандировались, некоторые из них широко рекламировались с 1930-х годов. Появление, возможно, первого фармакологически эффективного средства от импотенции, силденафила (торговое название Виагра), в 1990-х годах вызвало волну общественного внимания, отчасти вызванную новостной ценностью историй о нем и мощной рекламой .

По оценкам, около 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах и ​​152 миллиона мужчин во всем мире страдают эректильной дисфункцией. [11] [12] Однако социальная стигма , низкая грамотность в вопросах здоровья и социальные табу приводят к занижению данных, что затрудняет определение точного уровня распространенности.

Латинский термин impotentia coeundi описывает невозможность ввести половой член во влагалище и в основном был заменен более точными терминами.

ЭД от сосудистых заболеваний наблюдается в основном среди пожилых людей, страдающих атеросклерозом . Сосудистые заболевания распространены среди людей, которые курят или страдают диабетом , заболеваниями периферических сосудов или гипертонией . ЭД может возникнуть в любое время , когда приток крови к половому члену нарушается.

Лекарства также являются причиной эректильной дисфункции. Люди, которые принимают препараты, снижающие артериальное давление , антипсихотики , антидепрессанты , седативные средства, наркотики, антациды или алкоголь, могут иметь проблемы с сексуальной функцией и потерю либидо. [13]

Дефицит гормонов является относительно редкой причиной эректильной дисфункции. У людей с тестикулярной недостаточностью, как при синдроме Клайнфельтера , или у тех, кто прошел лучевую терапию , химиотерапию или подвергся детскому воздействию вируса свинки , яички могут не вырабатывать тестостерон. Другие гормональные причины эректильной недостаточности включают опухоли мозга, гипертиреоз , гипотиреоз или заболевания надпочечников . [14]

Расстройства оргазма

аноргазмия

Аноргазмия классифицируется как постоянная задержка или отсутствие оргазма после нормальной фазы сексуального возбуждения по крайней мере в 75% сексуальных контактов. [15] : 368  Расстройство может иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. Антидепрессанты СИОЗС являются распространенным фармацевтическим виновником, поскольку они могут задерживать оргазм или полностью его устранять. Распространенной физиологической причиной аноргазмии является менопауза; каждая третья женщина сообщает о проблемах с получением оргазма во время сексуальной стимуляции после менопаузы. [16]

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция — это когда эякуляция происходит до того, как партнер достигает оргазма или проходит взаимно удовлетворительный промежуток времени во время полового акта. Не существует правильной продолжительности полового акта, но, как правило, преждевременная эякуляция считается происходящей, когда эякуляция происходит менее чем через две минуты с момента введения пениса. [17] Для постановки диагноза у пациента должна быть хроническая история преждевременной эякуляции, плохой контроль эякуляции, и проблема должна вызывать чувства неудовлетворенности, а также стресса у пациента, партнера или обоих. [18]

Преждевременную эякуляцию исторически связывали с психологическими причинами, но новые теории предполагают, что преждевременная эякуляция может иметь нейробиологическую причину, которая может приводить к быстрой эякуляции. [19]

Посторгазмические расстройства

Посторгазмические расстройства вызывают симптомы вскоре после оргазма или эякуляции . Посткоитальная грусть (ПКТ) — это чувство меланхолии и тревоги после полового акта, которое длится до двух часов. Сексуальные головные боли возникают в черепе и шее во время сексуальной активности, включая мастурбацию , возбуждение или оргазм.

У мужчин POIS вызывает сильную мышечную боль по всему телу и другие симптомы сразу после эякуляции . Эти симптомы длятся до недели. [20] [21] [22] Некоторые врачи предполагают, что частота POIS «в популяции может быть выше, чем сообщается в научной литературе», [23] и что многие с POIS не диагностированы. [24]

POIS может включать адренергические симптомы: учащенное дыхание, парестезии , сердцебиение , головные боли , афазию , тошноту , зуд в глазах, лихорадку , мышечные боли и слабость , а также утомляемость .

Этиология этого состояния неизвестна; однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо автономной нервной системы. NIH определяет его как редкое заболевание, но его распространенность неизвестна. Считается, что оно не имеет психиатрической природы, но может проявляться как тревожность, связанная с половыми актами, и поэтому может быть неправильно диагностировано как таковое. Известного лечения или излечения не существует. [9]

Синдром Дхата — еще одно состояние, которое встречается у мужчин: это синдром, связанный с культурой , который вызывает тревожное и дисфорическое настроение после секса. Он отличается от плохого настроения и проблем с концентрацией (острая афазия), наблюдаемых при POIS.

Сексуальные болевые расстройства

К сексуальным болевым расстройствам у женщин относятся диспареуния (болезненный половой акт) и вагинизм (непроизвольный спазм мышц стенки влагалища, препятствующий половому акту).

Диспареуния может быть вызвана сухостью влагалища . Недостаточная смазка может быть результатом недостаточного возбуждения и стимуляции или гормональных изменений, вызванных менопаузой , беременностью или кормлением грудью. Раздражение от противозачаточных кремов и пен также может вызывать сухость, как и страх и беспокойство по поводу секса.

Неясно, что именно вызывает вагинизм, но считается, что прошлые сексуальные травмы (например, изнасилование или насилие ) могут играть свою роль. Другим женским сексуальным болевым расстройством является вульводиния или вульварный вестибулит , когда он локализуется в преддверии вульвы . При этом состоянии женщины испытывают жгучую боль во время секса, которая, по-видимому, связана с проблемами с кожей в области вульвы и влагалища. Его причина неизвестна.

У мужчин структурные аномалии полового члена, такие как болезнь Пейрони, могут затруднить половой акт и/или сделать его болезненным. Заболевание характеризуется толстыми фиброзными полосами в половом члене, которые приводят к чрезмерному искривлению во время эрекции. [25] [ ненадежный медицинский источник? ] Его частота оценивается в 0,4–3% или более, [26] чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–70 лет, [26] и не имеет определенной причины. Факторы риска включают генетику, незначительную травму (возможно, во время цистоскопии или трансуретральной резекции простаты ), хронические системные сосудистые заболевания, курение и употребление алкоголя. [27]

Приапизм — это болезненная эрекция, которая длится несколько часов и возникает при отсутствии сексуальной стимуляции . Это состояние развивается, когда кровь застревает в половом члене и не может оттекать. Если это состояние не лечить вовремя, оно может привести к серьезным рубцам и постоянной потере эректильной функции. Это расстройство чаще всего встречается у молодых мужчин и детей. У людей с серповидноклеточной анемией и у тех, кто принимает определенные лекарства, часто может развиться это расстройство. [28]

Причины

Существует множество факторов, которые могут привести к тому, что человек испытывает сексуальную дисфункцию. Они могут быть вызваны эмоциональными или физическими причинами. Эмоциональные факторы включают межличностные или психологические проблемы, которые включают депрессию , сексуальные страхи или вину, прошлые сексуальные травмы и сексуальные расстройства. [29]

Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих тревожными расстройствами . [2] [30] [31] [5] Обычная тревожность может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин без психиатрических проблем, но клинически диагностируемые расстройства, такие как паническое расстройство, обычно вызывают избегание полового акта и преждевременную эякуляцию. [32] Боль во время полового акта часто является сопутствующим заболеванием тревожных расстройств у женщин. [33]

Физические факторы, которые могут привести к сексуальным дисфункциям, включают употребление наркотиков, таких как алкоголь, никотин , наркотики , стимуляторы, антигипертензивные средства , антигистаминные препараты и некоторые психотерапевтические препараты. [34] У женщин практически любые физиологические изменения, которые влияют на репродуктивную систему — предменструальный синдром , беременность и послеродовой период, а также менопауза — могут иметь неблагоприятное воздействие на либидо. [34] Травмы спины также могут влиять на сексуальную активность, как и проблемы с увеличенной предстательной железой, проблемы с кровоснабжением или повреждение нервов (как при сексуальной дисфункции после травм спинного мозга ). Такие заболевания, как диабетическая нейропатия , рассеянный склероз , опухоли и, реже, третичный сифилис, также могут влиять на активность, как и недостаточность различных систем органов (например, сердца и легких), эндокринные нарушения ( проблемы с щитовидной железой , гипофизом или надпочечниками ), гормональный дефицит (низкий уровень тестостерона , других андрогенов или эстрогена ) и некоторые врожденные дефекты .

В контексте гетеросексуальных отношений одной из основных причин снижения сексуальной активности среди этих пар является то, что партнер-мужчина испытывает эректильную дисфункцию. Это может быть очень мучительно для партнера-мужчины, вызывая плохой образ тела, а также может быть основным источником низкого желания для этих мужчин. [35] У стареющих женщин естественно, что влагалище сужается и атрофируется . Если женщина не участвует в регулярной сексуальной активности (в частности, в действиях, связанных с проникновением во влагалище), она не сможет немедленно вместить пенис, не рискуя болью или травмой, если она решит заняться проникающим половым актом. [35] Это может превратиться в порочный круг, который часто приводит к женской сексуальной дисфункции. [35]

По словам Эмили Вентцелл, американская культура имеет антивозрастные настроения, которые привели к тому, что сексуальная дисфункция стала «болезнью, требующей лечения» вместо того, чтобы рассматривать ее как естественную часть процесса старения. Не все культуры стремятся к лечению; например, популяция мужчин, живущих в Мексике, часто принимает ЭД как нормальную часть своей взрослеющей сексуальности. [36]

С препаратами СИОЗС

Сексуальные проблемы часто встречаются при приеме СИОЗС, [37] что может вызвать аноргазмию , эректильную дисфункцию , снижение либидо , онемение половых органов и сексуальную ангедонию (оргазм без удовольствия). [38] Плохая сексуальная функция также является одной из наиболее распространенных причин, по которой люди прекращают прием лекарств. [39] В некоторых случаях симптомы сексуальной дисфункции могут сохраняться после прекращения приема СИОЗС. [38] [40] [41] : 14  [42] [43] Это сочетание симптомов иногда называют пост-СИОЗС сексуальной дисфункцией . [44] [45]

Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна может быть основной причиной сексуальной дисфункции как у женщин, так и у мужчин и поддается лечению с помощью физиотерапии тазового дна — вида физиотерапии, предназначенного для восстановления здоровья и функции тазового дна и прилегающих областей. [46] [47] [48] [49] [50]

Женская сексуальная дисфункция

Несколько теорий рассматривали женскую сексуальную дисфункцию с медицинской и психологической точек зрения. Три социально-психологические теории включают: теорию самовосприятия, гипотезу чрезмерного оправдания и гипотезу недостаточного оправдания:

Распространенность сексуальной дисфункции у женщин изучена недостаточно из-за недостатка эпидемиологических исследований, непоследовательных критериев сексуальной дисфункции в разных исследованиях и неполного набора участников, поскольку исследования часто исключали женщин, не имеющих партнера или ведущих половую жизнь. Однако, основываясь на неполных популяционных исследованиях из США, Европы и Австралии, неуточненная дисфункция возбуждения (при которой женщина не может достичь желаемого генитального или негенитального сексуального возбуждения, несмотря на адекватную стимуляцию и желание) присутствовала у 3-9% женщин в возрасте 18-44 лет, 5-7,5% в возрасте 45-64 лет и 3-6% у женщин старше 65 лет. [51] Аноргазмия с дистрессом (при которой женщины не могут достичь оргазма) присутствовала у 7-8% женщин моложе 40 лет, 5-7% в возрасте 40-64 лет и 3-6% женщин старше 65 лет. [51] Низкая сексуальная самооценка, приводящая к дистрессу, была отмечена у 13,4% женщин моложе 40 лет в австралийском популяционном исследовании. [51]

Важность того, как женщина воспринимает свое поведение, нельзя недооценивать. Многие женщины воспринимают секс как рутину, а не как приятный опыт, и они склонны считать себя сексуально неадекватными, что, в свою очередь, не мотивирует их заниматься сексуальной активностью. [35] На восприятие женщиной ее сексуальной жизни влияют несколько факторов. К ним могут относиться раса, пол, этническая принадлежность, уровень образования, социально-экономический статус, сексуальная ориентация, финансовые ресурсы, культура и религия. [35] Культурные различия также присутствуют в том, как женщины воспринимают менопаузу и ее влияние на здоровье, самооценку и сексуальность. Исследование показало, что афроамериканские женщины наиболее оптимистичны в отношении жизни в период менопаузы; белые женщины наиболее тревожны, азиатские женщины наиболее сдержанны в отношении своих симптомов, а латиноамериканские женщины наиболее стоичны. [35]

Поскольку у этих женщин есть сексуальные проблемы, их сексуальная жизнь с партнерами может стать обузой без удовольствия, и в конечном итоге они могут полностью потерять интерес к сексуальной активности. Некоторые женщины обнаружили, что им трудно возбуждаться умственно, в то время как у других были физические проблемы. На женскую дисфункцию могут влиять несколько факторов, например, ситуации, в которых женщины не доверяют своим сексуальным партнерам, обстановка, в которой происходит секс, некомфортная или неспособность сосредоточиться на сексуальной активности из-за плохого настроения или нагрузки на работе. Другие факторы включают физический дискомфорт или трудности в достижении возбуждения, которые могут быть вызваны старением или изменениями в состоянии организма. [52]

Сексуальное насилие было связано с чрезмерным менструальным кровотечением, жжением в половых органах и болезненным половым актом (из-за болезни, травмы или по другой причине), необъяснимой с медицинской точки зрения дисменореей, нерегулярностью менструального цикла и отсутствием сексуального удовольствия. [ требуется цитирование ] Физически насильственные нападения и нападения, совершенные незнакомцами, были наиболее тесно связаны с репродуктивными симптомами. Многократные нападения, нападения, совершенные путем убеждения, супружеское насилие и завершенный половой акт были наиболее тесно связаны с сексуальными симптомами. [ требуется цитирование ] Нападение иногда было более тесно связано с репродуктивными симптомами среди женщин с более низким доходом или меньшим образованием, возможно, из-за экономического стресса или различий в обстоятельствах нападения. Ассоциации с необъяснимой нерегулярностью менструального цикла были наиболее сильны среди афроамериканских женщин; этнические различия в сообщенных обстоятельствах нападения, по-видимому, объясняли эти различия. Нападение было связано с сексуальным безразличием только среди латиноамериканок. [53]

Менопауза

Наиболее распространенные женские сексуальные дисфункции, которые связаны с менопаузой, включают в себя отсутствие желания и либидо; они преимущественно связаны с гормональной физиологией. В частности, снижение уровня сывороточных эстрогенов вызывает эти изменения в сексуальной функции. Истощение андрогенов также может играть свою роль, но современные знания об этом менее ясны. Предполагается, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузального перехода, влияют на сексуальную реакцию женщин посредством нескольких механизмов, некоторые из которых более убедительны, чем другие.

Старение у женщин

Вопрос о том, влияет ли старение напрямую на сексуальную функцию женщин во время менопаузы, является спорным. Однако многие исследования продемонстрировали, что старение оказывает сильное влияние на сексуальную функцию и дисфункцию у женщин, особенно в областях желания, сексуального интереса и частоты оргазма. [3] [35] [54] Основным предиктором сексуальной реакции во время менопаузы является предшествующая сексуальная функция, [3] что означает, что важно понимать, как физиологические изменения у мужчин и женщин могут влиять на сексуальное желание. [35] Несмотря на очевидное негативное влияние, которое менопауза может оказать на сексуальность и сексуальную функцию, сексуальная уверенность и благополучие могут улучшиться с возрастом и менопаузальным статусом. [3]

Тестостерон, вместе с его метаболитом дигидротестостероном , важен для нормальной половой функции у мужчин и женщин. Дигидротестостерон является наиболее распространенным андрогеном как у мужчин, так и у женщин. [35] Уровень тестостерона у женщин в возрасте 60 лет в среднем составляет около половины того, что было до 40 лет. Хотя это снижение происходит постепенно у большинства женщин, те, кто перенес двустороннюю овариэктомию, испытывают внезапное падение уровня тестостерона, поскольку яичники вырабатывают 40% циркулирующего тестостерона в организме. [35]

Сексуальное желание связано с тремя отдельными компонентами: влечением, убеждениями и ценностями, а также мотивацией. [35] В частности, у женщин в постменопаузе влечение угасает и больше не является начальным этапом сексуальной реакции женщины. [35]

Диагноз

Список расстройств

ДСМ

В четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам перечислены следующие сексуальные дисфункции:

Дополнительные сексуальные расстройства по DSM, не являющиеся сексуальными дисфункциями, включают:

Другие сексуальные проблемы

Уход

Мужчины

Несколько десятилетий назад медицинское сообщество считало, что большинство случаев сексуальной дисфункции связаны с психологическими проблемами. Хотя это может быть верно для части мужчин, в настоящее время установлено, что подавляющее большинство случаев имеют физическую причину или взаимосвязь. [61] Если считается, что сексуальная дисфункция имеет психологический компонент или причину, может помочь психотерапия . Ситуативная тревожность возникает из-за плохого инцидента в прошлом или отсутствия опыта и часто приводит к развитию страха перед сексуальной активностью и избеганию, что входит в цикл повышенной тревожности и десенсибилизации полового члена. В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть вызвана супружеской дисгармонией. В этой ситуации рекомендуются сеансы консультирования по вопросам брака.

Изменения образа жизни, такие как прекращение курения табака или употребления наркотиков, также могут лечить некоторые типы ЭД. [62] Несколько пероральных препаратов, таких как Виагра , Сиалис и Левитра , стали доступны для облегчения ЭД и стали терапией первой линии. Эти препараты обеспечивают простое, безопасное и эффективное решение для лечения примерно 60% мужчин. У остальных лекарства могут не работать из-за неправильного диагноза или хронического анамнеза. [ необходима цитата ]

Другой тип лекарств, который эффективен примерно у 85% мужчин, называется интракавернозной фармакотерапией, которая заключается в инъекции сосудорасширяющего препарата непосредственно в половой член для стимуляции эрекции. [63] Этот метод имеет повышенный риск приапизма, если используется в сочетании с другими методами лечения, и локализованной боли. [18]

Преждевременная эякуляция лечится поведенческими техниками Squeeze и Stop Start Technique. В технике Squeeze область между головкой и стволом полового члена надавливается указательным и большим пальцами непосредственно перед эякуляцией. В технике Stop Start партнер-мужчина прекращает половой акт непосредственно перед эякуляцией и ждет, пока чувство эякуляции не пройдет. Обе техники повторяются много раз. [64]

Когда консервативные методы лечения неэффективны, являются неудовлетворительным вариантом лечения или противопоказаны к применению, пациент может выбрать установку имплантата полового члена . Технологические достижения сделали установку имплантата полового члена безопасным вариантом лечения ЭД, который обеспечивает самые высокие показатели удовлетворенности пациента и партнера из всех доступных вариантов лечения ЭД. [65]

Физиотерапия тазового дна показала себя эффективным методом лечения мужчин с сексуальными проблемами и болью в области таза. [66]

Руководящие принципы Американской коллегии врачей 2020 года поддерживают обсуждение лечения тестостероном у взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона , связанным с возрастом , у которых наблюдается сексуальная дисфункция. Они рекомендуют ежегодную оценку на предмет возможного улучшения и, если такового нет, прекращение приема тестостерона; следует рассмотреть внутримышечное лечение вместо трансдермального из-за стоимости и поскольку эффективность и вред любого метода схожи. Лечение тестостероном по причинам, отличным от возможного улучшения сексуальной дисфункции, может не рекомендоваться. [67] [68]

Женщины

В 2015 году флибансерин был одобрен в США для лечения сниженного полового влечения у женщин. Хотя он эффективен для некоторых женщин, его критиковали за ограниченную эффективность и множество предупреждений и противопоказаний, которые ограничивают его использование. [69] Было обнаружено, что флибансерин увеличивает приятные сексуальные переживания на 0,5 событий в месяц в ходе испытаний. Возможные побочные эффекты включают головокружение, сонливость, тошноту и усталость. [51] Флибансерин не следует принимать с алкоголем. [51] Было показано, что бремеланотид умеренно увеличивает половое влечение у женщин, но не показал доказательств увеличения количества удовлетворительных сексуальных переживаний в месяц. Возможные побочные эффекты включают тошноту, приливы и головные боли. [51] Женщинам, испытывающим боль при половом акте, часто назначают обезболивающие или десенсибилизирующие средства; другим назначают вагинальные смазки . Многие женщины с сексуальной дисфункцией также направляются к консультанту или сексопатологу . [70] Было обнаружено, что консультирование по вопросам женской сексуальной дисфункции, включая сексуальное консультирование , когнитивно-поведенческую терапию , консультирование по осознанию тела и парное консультирование , может быть полезным. [51]

Заместительная терапия эстрогенами, за исключением показаний к применению при симптомах менопаузы, не рекомендуется для лечения сексуальной дисфункции у женщин. [51]

Менопауза

Эстрогены отвечают за поддержание коллагена, эластичных волокон и сосудистой сети мочеполового тракта, все из которых важны для поддержания структуры влагалища и функциональной целостности; они также важны для поддержания уровня pH и влажности влагалища, оба из которых помогают поддерживать ткани смазанными и защищенными. [3] Длительный дефицит эстрогена приводит к атрофии, фиброзу и снижению притока крови к мочеполовому тракту, что вызывает симптомы менопаузы, такие как сухость влагалища и боль, связанная с сексуальной активностью и/или половым актом. [3] Женщины, испытывающие сухость влагалища, которые не могут использовать коммерческие лубриканты, могут использовать кокосовое масло в качестве альтернативы. [71]

Андрогенная терапия при гипоактивном расстройстве полового влечения имеет небольшое преимущество, но ее безопасность неизвестна. [72] Она не одобрена в качестве лечения в Соединенных Штатах. [72] Она чаще используется среди женщин, перенесших овариэктомию или находящихся в постменопаузальном состоянии. Однако, как и большинство методов лечения, это также является спорным. Одно исследование показало, что после 24-недельного испытания женщины, принимавшие андрогены, имели более высокие баллы сексуального влечения по сравнению с группой плацебо. [3] Как и у всех фармакологических препаратов, существуют побочные эффекты при использовании андрогенов, которые включают гирсутизм , акне, полицитемию , повышенный уровень липопротеинов высокой плотности, сердечно-сосудистые риски и гиперплазию эндометрия . [3] Альтернативные методы лечения включают местные эстрогеновые кремы и гели, которые можно наносить на область вульвы или влагалища для лечения сухости и атрофии влагалища. [3]

Исследовать

В наше время клинические исследования сексуальных проблем обычно датируются не ранее 1970 года, когда была опубликована работа Мастерса и Джонсона «Human Sexual Inadequacy» . Она стала результатом более чем десятилетней работы в Исследовательском фонде репродуктивной биологии в Сент-Луисе, включавшей 790 случаев. Работа выросла из более ранней работы Мастерса и Джонсона « Human Sexual Response» (1966).

До Мастерса и Джонсона клинический подход к сексуальным проблемам в значительной степени исходил из Зигмунда Фрейда . Он считался психопатологией и подходил с определенным пессимизмом относительно шансов на помощь или улучшение. Сексуальные проблемы были просто симптомами более глубокого недомогания, а диагностический подход основывался на психопатологической точке зрения. Не было большого различия между трудностями в функционировании и вариациями, а также между извращениями и проблемами. Несмотря на работу психотерапевтов, таких как Балинт, сексуальные трудности были грубо разделены на фригидность или импотенцию, термины, которые приобрели негативные коннотации в популярной культуре.

Human Sexual Inadequacy переместил мышление от психопатологии к обучению; психопатологические проблемы рассматривались только в том случае, если проблема не поддавалась образовательному лечению. Лечение было направлено на пары, тогда как раньше партнеры рассматривались индивидуально. Мастерс и Джонсон считали, что секс — это совместный акт, и что сексуальная коммуникация — ключевой вопрос сексуальных проблем, а не специфика индивидуальной проблемы. Они также предложили совместную терапию , когда пара терапевтов подбирала клиентов, утверждая, что одинокий мужчина-терапевт не может полностью понять женские трудности.

Базовая программа лечения Мастерса и Джонсона представляла собой интенсивную двухнедельную программу по развитию эффективной сексуальной коммуникации. Программа рассчитана на пару и проводится терапевтом, и начинается с обсуждения и чувственного фокуса между парой для развития общего опыта. На основе опыта можно было определить конкретные трудности и подойти к ним с помощью определенной терапии. В ограниченном количестве случаев, когда речь шла только о мужчинах (41), Мастерс и Джонсон разработали использование суррогатной матери женского пола, от которой отказались из-за этических, юридических и других проблем, которые она поднимала.

Определяя спектр сексуальных проблем, Мастерс и Джонсон определили границу между дисфункцией и отклонениями. Дисфункции были временными и испытывались большинством людей, и включали мужскую первичную или вторичную импотенцию, преждевременную эякуляцию и эякуляторную некомпетентность ; женскую первичную оргазмическую дисфункцию и ситуационную оргазмическую дисфункцию; боль во время полового акта (диспареунию) и вагинизм. По мнению Мастерса и Джонсона, сексуальное возбуждение и кульминация являются нормальными физиологическими процессами каждого функционально здорового взрослого человека, но они могут быть подавлены, несмотря на то, что являются автономными реакциями. Программа лечения дисфункции Мастерса и Джонсона была успешной в 81,1%.

Несмотря на работу Мастерса и Джонсона, сексуальная терапия в США была захвачена скорее энтузиастическими, чем систематическими подходами, что размыло грань между «обогащением» и терапией.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е (МКБ-10) изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2010.
  2. ^ abc Lo YC, Chen HH, Huang SS (май 2020 г.). «Паническое расстройство коррелирует с риском сексуальной дисфункции». Журнал психиатрической практики . 26 (3): 185–200. doi :10.1097/PRA.00000000000000460. PMID  32421290. S2CID  218643956.
  3. ^ abcdefghi Eden KJ, Wylie KR (июль 2009). «Качество сексуальной жизни и менопауза». Здоровье женщин . 5 (4): 385–396. doi : 10.2217/whe.09.24 . PMID  19586430.
  4. ^ Waldinger MD (2015). "Психические расстройства и сексуальная дисфункция". Неврология сексуальных и мочевых расстройств . Справочник по клинической неврологии. Том 130. С. 469–89. doi :10.1016/B978-0-444-63247-0.00027-4. ISBN 9780444632470. PMID  26003261.
  5. ^ ab Norton GR, Jehu D (апрель 1984). «Роль тревоги в сексуальных дисфункциях: обзор». Архивы сексуального поведения . 13 (2): 165–83. doi :10.1007/BF01542150. PMID  6145405. S2CID  19396561.
  6. ^ ван Андель Т., де Бур Х., Таунс А (сентябрь 2015 г.). Генрих М., Егер А.К. (ред.). «Гинекологические, андрологические и урологические проблемы: этнофармакологический взгляд». Этнофармакология . 18 : 199–212. дои : 10.1002/9781118930717.ch18. ISBN 9781118930717.
  7. ^ Морис В. (2007). «Расстройства сексуального желания у мужчин». В Leiblum S (ред.). Принципы и практика сексуальной терапии (4-е изд.). Нью-Йорк: The Guilford Press.
  8. ^ Хартли Х (2006). ««Розовый» аспект культуры Виагры: усилия фармацевтической промышленности по созданию и переупаковке секс-препаратов для женщин». Сексуальность . 9 (3): 365. doi :10.1177/1363460706065058. S2CID  143113254.
  9. ^ ab "Синдром посторгазмической болезни". Центр информации о генетических и редких заболеваниях (GARD) – программа NCATS .
  10. ^ {{цитата книги Нолен-Хоксема С | дата = 2013 | глава = Сексуальные дисфункции. | название = Аномальная психология | издатель = McGraw Hill Education }}
  11. ^ Группа по разработке консенсуса NIH по импотенции (1993). «Импотенция». Журнал Американской медицинской ассоциации . 270 : 83–90. doi :10.1001/jama.270.1.83.
  12. ^ Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ (июль 1999). «Вероятное всемирное увеличение эректильной дисфункции между 1995 и 2025 годами и некоторые возможные последствия политики». BJU International . 84 (1): 50–56. doi :10.1046/j.1464-410x.1999.00142.x. PMID  10444124. S2CID  35772517.
  13. ^ Гупта А.К., Чаудри М., Элевски Б. (июль 2003 г.). «Tinea corporis, опоясывающий лишай cruris, опоясывающий лишай черный и пьедра». Дерматологические клиники . 21 (3): 395–400, т. doi : 10.1016/S0733-8635(03)00031-7. ПМИД  12956194.
  14. ^ Странные сексуальные расстройства Ask Men. Получено 18 февраля 2010 г.
  15. ^ Nolen-Hoeksema S (2014). Аномальная психология . Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 978-1-259-06072-4.
  16. ^ {{цитата книги Нолен-Хоксема С | дата = 2013 | издание = 6-е | глава = Сексуальные дисфункции. | название = Ненормальная психология | издатель = McGraw Hill Education | страница = 368 }}
  17. ^ Waldinger MD, Berendsen HH, Blok BF, Olivier B, Holstege G (май 1998). «Преждевременная эякуляция и вызванная серотонинергическими антидепрессантами задержка эякуляции: участие серотонинергической системы». Behavioural Brain Research . 92 (2): 111–8. doi :10.1016/s0166-4328(97)00183-6. PMID  9638953. S2CID  23494410.
  18. ^ ab Diaz VA, Close JD (сентябрь 2010 г.). «Мужская сексуальная дисфункция». Первичная медицинская помощь . 37 (3). Elsevier : 473–489. doi : 10.1016/j.pop.2010.04.002. PMID  20705194.
  19. ^ Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB, Paik A, Gingell C, Moreira E, Wang T (2005). «Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40-80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения». Международный журнал исследований импотенции . 17 (1): 39–57. doi : 10.1038/sj.ijir.3901250 . PMID  15215881. S2CID  13187709.
  20. ^ Balon R, Segraves RT, ред. (2005). Справочник по сексуальной дисфункции . Taylor & Francis. ISBN 9780824758264.
  21. ^ Wylie KR, ред. (2015). ABC сексуального здоровья. John Wiley & Sons. стр. 75. ISBN 9781118665565.
  22. ^ "Синдром посторгазмической болезни". Центр информации о генетических и редких заболеваниях (GARD) . Национальные институты здравоохранения . 2015. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Получено 30 июля 2015 года .
  23. ^ Эшби Дж., Голдмейер Д. (май 2010 г.). «Синдром посторгазмической болезни — спектр заболеваний». Журнал сексуальной медицины . 7 (5): 1976–1981. doi :10.1111/j.1743-6109.2010.01707.x. PMID  20214722.
  24. ^ McMahon CG (октябрь 2014 г.). "Синдром посторгазмического заболевания" (PDF) . 16-я всемирная встреча по сексуальной медицине . Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-04 . Получено 2015-08-24 .
  25. ^ "Анализ аномальных сексуальных расстройств". Архивировано из оригинала 2010-02-09.
  26. ^ ab Lizza E (2021-04-27). «Болезнь Пейрони: основы практики, проблема, эпидемиология». Medscape .
  27. ^ Лизза Э. (2021-04-27). «Болезнь Пейрони: основы практики, проблема, эпидемиология». Medscape .
  28. ^ Приапизм в неотложной медицине, eMedicine . Получено 2010-02-18
  29. ^ Michetti PM, Rossi R, Bonanno D, Tiesi A, Simonelli C (2005). «Мужская сексуальность и регуляция эмоций: исследование связи между алекситимией и эректильной дисфункцией (ЭД)». Международный журнал исследований импотенции . 18 (2): 170–174. doi : 10.1038/sj.ijir.3901386 . PMID  16151475.
  30. ^ Kaplan HS (октябрь 1988). «Тревожность и сексуальная дисфункция». Журнал клинической психиатрии . 49 Suppl: 21–5. PMID  3170497.
  31. ^ Купер А. Дж. (июнь 1969 г.). «Клиническое исследование «коитальной тревожности» при расстройствах мужской потенции». Журнал психосоматических исследований . 13 (2): 143–7. doi :10.1016/0022-3999(69)90055-5. PMID  5789606.
  32. ^ "Лечение преждевременной эякуляции в Аюрведе | Излечение преждевременной эякуляции". 2018-09-06.
  33. ^ Коретти Г., Балди И. (1 августа 2007 г.). «Связь между тревожными расстройствами и сексуальной дисфункцией». Psychiatric Times . 24 (9).
  34. ^ ab Saks BR (15 апреля 2008 г.). «Распространенные проблемы женской сексуальной дисфункции». Psychiatric Times . 25 (5).
  35. ^ abcdefghijkl Kingsberg SA (октябрь 2002 г.). «Влияние старения на сексуальную функцию женщин и их партнеров». Архивы сексуального поведения . 31 (5): 431–437. doi :10.1023/A:1019844209233. PMID  12238611. S2CID  7762943.
  36. ^ Вентцелл Э. (март 2013 г.). «Старение с достоинством путем отказа от медикализации: причины, по которым мексиканские мужчины не используют препараты для лечения эректильной дисфункции». Medical Anthropology Quarterly . 27 (1): 3–22. doi :10.1111/maq.12013. PMID  23674320.
  37. ^ Taylor MJ, Rudkin L, Bullemor-Day P, Lubin J, Chukwujekwu C, Hawton K (май 2013 г.). «Стратегии управления сексуальной дисфункцией, вызванной антидепрессантами». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD003382. doi : 10.1002/14651858.CD003382.pub3 . PMID  23728643.
  38. ^ ab Bahrick AS (2008). «Сохранение побочных эффектов сексуальной дисфункции после прекращения приема антидепрессантов: новые доказательства». The Open Psychology Journal . 1 : 42–50. doi : 10.2174/1874350100801010042 .
  39. ^ Кеннеди SH, Ризви S (апрель 2009). «Сексуальная дисфункция, депрессия и влияние антидепрессантов». Журнал клинической психофармакологии . 29 (2): 157–164. doi :10.1097/jcp.0b013e31819c76e9. PMID  19512977. S2CID  739831.
  40. ^ Waldinger MD (2015). "Психические расстройства и сексуальная дисфункция". Неврология сексуальных и мочевых расстройств . Справочник по клинической неврологии. Том 130. С. 479–83. doi :10.1016/B978-0-444-63247-0.00027-4. ISBN 978-0-444-63247-0. PMID  26003261.
  41. ^ «Prozac Highlights of Prescribing Information» (PDF) . Eli Lilly and Company. 24 марта 2017 г.
  42. ^ Reisman Y (октябрь 2017 г.). "Сексуальные последствия синдрома после приема СИОЗС". Sexual Medicine Reviews . 5 (4): 429–433. doi :10.1016/j.sxmr.2017.05.002. PMID  28642048. Первоначальные исследования регистрации СИОЗС показали, что такие побочные эффекты были зарегистрированы менее чем у 10% пациентов. Когда врачи специально спрашивали о сексуальных трудностях, возникших во время лечения, некоторые обнаруживали, что они присутствовали у 70% пациентов.
  43. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. стр. 449. ISBN 978-0-89042-555-8.
  44. ^ Healy D (сентябрь 2019 г.). «Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС и другие стойкие сексуальные дисфункции». Эпидемиология и психиатрические науки . 29 : e55. doi : 10.1017/S2045796019000519 . PMC 8061302. PMID  31543091. Почти у 100% пациентов , принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), наблюдается изменение чувствительности половых органов в течение 30 минут после приема. 
  45. ^ Bahrick AS (2006). «Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС». Американское общество по развитию фармакотерапии . Таблетка 7.3: 2–3.
  46. ^ «Мужское тазовое дно: продвинутый массаж и работа с телом».
  47. ^ «Дисфункция тазового дна, боль в промежности, болезненность таза». 2015-02-23.
  48. ^ "Сексуальная дисфункция | За пределами базовой физиотерапии | Нью-Йорк, Манхэттен". Архивировано из оригинала 2018-04-14 . Получено 2016-08-31 .
  49. ^ Handa VL, Cundiff G, Chang HH, Helzlsouer KJ (май 2008 г.). «Женская сексуальная функция и расстройства тазового дна». Акушерство и гинекология . 111 (5): 1045–1052. doi :10.1097/AOG.0b013e31816bbe85. PMC 2746737. PMID  18448734 . 
  50. ^ Rosenbaum TY, Owens A (март 2008). «Роль физиотерапии тазового дна в лечении сексуальной дисфункции (CME), связанной с тазовой и генитальной болью». Журнал сексуальной медицины . 5 (3): 513–523. doi :10.1111/j.1743-6109.2007.00761.x. PMID  18304280.
  51. ^ abcdefgh Дэвис, Сьюзен Р. (22 августа 2024 г.). «Сексуальная дисфункция у женщин». New England Journal of Medicine . 391 (8): 736–745. doi :10.1056/NEJMcp2313307.
  52. ^ «Обзор сексуальной дисфункции у женщин — проблемы женского здоровья».
  53. ^ "Библиотеки университета Сент-Луис | Университет Сент-Луис". login.ezp.slu.edu . Получено 17.12.2020 .
  54. ^ Laumann EO, Paik A, Rosen RC (февраль 1999). «Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы». JAMA . 281 (6): 537–544. doi : 10.1001/jama.281.6.537 . PMID  10022110.
  55. ^ "Расстройство сексуального отвращения". labs.la.utexas.edu . Получено 22.10.2021 .
  56. ^ Креншоу TL (1985). «Синдром сексуального отвращения». Журнал сексуальной и супружеской терапии . 11 (4): 285–292. doi :10.1080/00926238508405454. PMID  4078910.
  57. ^ "Расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин". labs.la.utexas.edu . Получено 22.10.2021 .
  58. ^ Rellini AH, Clifton J (2011). «Женское оргазмическое расстройство». Сексуальная дисфункция: за пределами связи между мозгом и телом . Достижения в психосоматической медицине. Том 31. С. 35–56. doi :10.1159/000328807. ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID  22005203. S2CID  207708545.
  59. ^ "Расстройства эякуляции и оргазма". UCSF Department of Urology . Получено 22.10.2021 .
  60. ^ Грызински, Густаво; Хаммад, Мухаммед Мухтар; Альцвери, Лайт; Азад, Бабак; Бархам, Дэвид; Лумбиганон, Супанут; Серефоглу, Эге Кан; Яфи, Фейсал (2024-06-19). «Синдром жесткого-вялого эректильного дефекта: обзор знаний и опыта врачей-специалистов по сексуальной медицине». Международный журнал исследований импотенции : 1–2. doi : 10.1038/s41443-024-00917-3 . ISSN  1476-5489.
  61. ^ Jarow JP, Nana-Sinkam P, Sabbagh M, Eskew A (май 1996). «Анализ результатов целенаправленной терапии импотенции». Журнал урологии . 155 (5): 1609–1612. doi :10.1016/s0022-5347(01)66142-1. PMID  8627834.
  62. ^ Merck Sharpe & Dohme. «Мужские половые и сексуальные расстройства» 2010-02-18.
  63. ^ Родригес Вела Л., Монкада Ирибаррен I, Гонсальво Ибарра А, Саенс де Техада и Горман I (апрель 1998 г.). «[Лечение эректильной дисфункции с использованием интракавернозной фармакотерапии]». Actas Urologicas Espanolas . 22 (4): 291–319. ПМИД  9658642.
  64. ^ Jannini EA, McMahon CG, Waldinger MD (2012-08-31). Преждевременная эякуляция: от этиологии до диагностики и лечения. Springer Science & Business Media. ISBN 978-88-470-2646-9.
  65. ^ Раджпуркар А., Дхабувала К.Б. (июль 2003 г.). «Сравнение показателей удовлетворенности и эректильной функции у пациентов, получавших силденафил, интракавернозный простагландин Е1 и имплантацию полового члена при эректильной дисфункции в урологической практике». Журнал урологии . 170 (1): 159–163. doi :10.1097/01.ju.0000072524.82345.6d. PMID  12796670.
  66. ^ "О книге | Исцеление тазовой боли". Архивировано из оригинала 2019-04-26 . Получено 2016-08-31 .
  67. ^ Qaseem A, Horwitch CA, Vijan S, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Kansagara D, Forciea MA и др. (январь 2020 г.). «Лечение тестостероном взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона, связанным с возрастом: клиническое руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 172 (2): 126–133. doi : 10.7326/M19-0882 . PMID  31905405.
  68. ^ Parry NM (7 января 2020 г.). «Новые рекомендации по лечению тестостероном у мужчин с «низким Т». Medscape.com . Получено 7 января 2020 г. .
  69. ^ "FDA одобряет первый препарат для повышения полового влечения у женщин". www.webmd.com . Получено 31.05.2019 .
  70. ^ Амато П. "Обновление терапевтических подходов к женской сексуальной дисфункции". Женская сексуальная дисфункция онлайн | Блог, где можно задокументировать взлеты и падения моей жизни . Архивировано из оригинала 2008-10-04 . Получено 2008-10-24 .
  71. ^ Эванджелиста, Мара Тереза ​​Падилья; Абад-Касинтахан, Флорделиз; Лопес-Вильяфуэрте, Лиллиан (январь 2014 г.). «Влияние топического кокосового масла первого отжима на индекс SCORAD, трансэпидермальную потерю воды и емкость кожи при легком и умеренном атопическом дерматите у детей: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование». Международный журнал дерматологии . 53 (1): 100–108. doi : 10.1111/ijd.12339 . PMID  24320105.
  72. ^ ab Wright JJ, O'Connor KM (май 2015). «Женская сексуальная дисфункция». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (3): 607–628. doi :10.1016/j.mcna.2015.01.011. PMID  25841603.

Внешние ссылки