Психотерапия (также психологическая терапия , разговорная терапия или разговорная терапия ) — это использование психологических методов, особенно когда они основаны на регулярном личном взаимодействии , чтобы помочь человеку изменить поведение, увеличить счастье и преодолеть проблемы. Психотерапия направлена на улучшение благополучия и психического здоровья человека , на разрешение или смягчение проблемного поведения, убеждений, навязчивых состояний, мыслей или эмоций, а также на улучшение отношений и социальных навыков . [1] Было разработано множество видов психотерапии для отдельных взрослых, семей или детей и подростков. Некоторые виды психотерапии считаются научно обоснованными для лечения некоторых диагностированных психических расстройств ; другие виды подвергаются критике как псевдонаука . [2]
Существуют сотни психотерапевтических техник, некоторые из которых представляют собой незначительные вариации; другие основаны на совершенно разных концепциях психологии. [3] Большинство из них предполагают индивидуальные сеансы между клиентом и терапевтом, но некоторые проводятся с группами , [4] включая семьи .
Психотерапевты могут быть специалистами в области психического здоровья, такими как психиатры, психологи, медсестры психического здоровья, клинические социальные работники, семейные и брачные терапевты или профессиональные консультанты. Психотерапевты также могут иметь разнообразное другое происхождение и в зависимости от юрисдикции могут быть юридически регулируемыми, добровольно регулируемыми или нерегулируемыми (и сам термин может быть защищен или нет).
Термин психотерапия происходит от древнегреческого psyche (ψυχή, что означает «дыхание; дух; душа») и therapeia (θεραπεία, что означает «исцеление; медицинское лечение»). Оксфордский словарь английского языка определяет его как «лечение расстройств ума или личности психологическими средствами...», однако в более раннем использовании он обозначал лечение болезней посредством гипнотического внушения. [5] [ необходима цитата ] Психотерапию часто называют «разговорной терапией» или «разговорной терапией», особенно для широкой аудитории, [6] хотя не все формы психотерапии полагаются на вербальное общение . [7] Дети или взрослые, которые не участвуют в вербальном общении (или не обычным образом), не исключаются из психотерапии; на самом деле, некоторые типы предназначены для таких случаев. [ необходима цитата ]
Американская психологическая ассоциация приняла резолюцию об эффективности психотерапии в 2012 году на основе определения, разработанного американским психологом Джоном К. Норкроссом : «Психотерапия — это осознанное и преднамеренное применение клинических методов и межличностных позиций, выведенных из установленных психологических принципов, с целью оказания помощи людям в изменении их поведения, познаний, эмоций и/или других личностных характеристик в направлениях, которые участники считают желательными». [8] Влиятельные издания работы психиатра Джерома Фрэнка определили психотерапию как целительные отношения с использованием социально одобренных методов в серии контактов, в первую очередь включающих слова, действия и ритуалы, которые Фрэнк считал формами убеждения и риторики . [9] Исторически психотерапия иногда означала «интерпретационные» (т. е. фрейдистские ) методы, а именно психоанализ , в отличие от других методов лечения психиатрических расстройств, таких как модификация поведения. [10]
Некоторые определения консультирования пересекаются с психотерапией (особенно в недирективных клиентоцентрированных подходах), или консультирование может относиться к руководству по решению повседневных проблем в определенных областях, как правило, на более короткие сроки с меньшей медицинской или «профессиональной» направленностью. [11] Соматотерапия относится к использованию физических изменений, таких как травмы и болезни, а социотерапия — к использованию социальной среды человека для осуществления терапевтических изменений. [12] Психотерапия может рассматривать духовность как значительную часть чьей-то психической / психологической жизни, и некоторые формы происходят из духовных философий, но практики, основанные на лечении духовного как отдельного измерения, не обязательно считаются традиционными или «законными» формами психотерапии. [13]
Психотерапия может проводиться лично (один на один, или с парами, или в группах) или посредством телефонного консультирования или онлайн-консультирования (см. также § Телепсихотерапия). [14] Также были разработки в области компьютерной терапии, такие как терапия виртуальной реальности для поведенческого воздействия, мультимедийные программы для обучения когнитивным техникам и портативные устройства для улучшения мониторинга или внедрения идей в практику (см. также § Компьютерная поддержка). [14] [15]
Большинство форм психотерапии используют устную беседу . Некоторые также используют различные другие формы общения, такие как письменное слово, художественное произведение , драма , повествовательная история или музыка. Психотерапия с детьми и их родителями часто включает игру , драматизацию (т. е. ролевую игру) и рисование, с совместно построенным повествованием из этих невербальных и смещенных способов взаимодействия. [16]
Психотерапевты традиционно могут быть специалистами по психическому здоровью , такими как психологи и психиатры; специалистами из других областей (семейные терапевты, социальные работники, медсестры и т. д.), которые прошли обучение по определенной психотерапии; или (в некоторых случаях) специалистами с академической или научной подготовкой. Психиатры сначала обучаются как врачи, и как таковые они могут выписывать рецептурные препараты ; а специализированная психиатрическая подготовка начинается после окончания медицинской школы в психиатрических ординатурах: однако их специализация - психические расстройства или формы психических заболеваний. [17] Клинические психологи имеют специальные докторские степени по психологии с некоторыми клиническими и исследовательскими компонентами. Другие клинические практики, социальные работники , консультанты по психическому здоровью, пастырские консультанты и медсестры со специализацией в области психического здоровья также часто проводят психотерапию. Многие из широкого спектра программ обучения психотерапии и институциональных установок являются многопрофильными. В большинстве стран обучение психотерапии завершается на уровне аспирантуры, часто на уровне магистратуры (или докторантуры), в течение четырех лет, со значительной контролируемой практикой и клиническими стажировками. Специалисты по психическому здоровью, которые выбирают специализацию в психотерапевтической работе, также должны пройти программу непрерывного профессионального образования после базовой профессиональной подготовки. [18]
Перечень обширных профессиональных компетенций европейского психотерапевта был разработан Европейской ассоциацией психотерапии (ЕАП) в 2013 году. [19]
Поскольку во время психотерапии часто обсуждаются деликатные и глубоко личные темы, от терапевтов ожидается, и обычно это юридически обязывает их уважать конфиденциальность клиента или пациента. Критическая важность конфиденциальности клиента — и ограниченные обстоятельства, при которых ее может потребоваться нарушить для защиты клиентов или других лиц — закреплены в кодексах этической практики регулирующих психотерапевтических организаций. [20] Примеры случаев, когда обычно допускается нарушение конфиденциальности, включают в себя случаи, когда терапевт знает, что ребенок или пожилой человек подвергается физическому насилию; когда существует прямая, явная и неминуемая угроза серьезного физического вреда себе или конкретному человеку.
По состоянию на 2015 год все еще существует множество различий между различными европейскими странами в отношении регулирования и предоставления психотерапии. В нескольких странах нет регулирования практики или нет защиты звания. В некоторых странах действует система добровольной регистрации с независимыми профессиональными организациями, в то время как другие страны пытаются ограничить практику психотерапии «специалистами по психическому здоровью» (психологами и психиатрами) с сертифицированным государством образованием. Защищаемые звания также различаются. [21] Европейская ассоциация психотерапии (EAP) учредила Страсбургскую декларацию о психотерапии 1990 года, которая посвящена созданию независимой профессии психотерапии в Европе с общеевропейскими стандартами. [22] EAP уже установила значительные контакты с Европейским союзом и Европейской комиссией с этой целью.
Учитывая, что основной политикой Европейского союза является свободное перемещение рабочей силы в пределах Европы, европейское законодательство может иметь приоритет над национальными нормами, которые, по сути, являются формами ограничительной практики.
В Германии практика психотерапии для взрослых ограничена квалифицированными психологами и врачами (включая психиатров), которые прошли несколько лет специальной практической подготовки и сертификации в области психотерапии. [23] Поскольку психоанализ, психодинамическая терапия и когнитивно-поведенческая терапия соответствуют требованиям немецких компаний медицинского страхования, специалисты в области психического здоровья регулярно выбирают одну из этих трех специализаций в своей последипломной подготовке. Для психологов это включает в себя три года полной практической подготовки (4200 часов), охватывающей годовую стажировку в аккредитованном психиатрическом учреждении, шесть месяцев клинической работы в амбулаторном учреждении, 600 часов контролируемой психотерапии в амбулаторных условиях и не менее 600 часов теоретических семинаров. [24] Социальные работники могут пройти специальную подготовку для детей и подростков. [25] Аналогично в Италии практика психотерапии ограничена выпускниками в области психологии или медицины, которые прошли четыре года признанной специальной подготовки. [26] [27] В Швеции существует аналогичное ограничение на звание «психотерапевт», которое могут использовать только профессионалы, прошедшие последипломное обучение по психотерапии, а затем подавшие заявку на получение лицензии, выдаваемой Национальным советом по здравоохранению и социальному обеспечению . [28]
Законодательство Франции ограничивает использование звания «психотерапевт» профессионалами, включенными в Национальный реестр психотерапевтов [29] , что требует обучения в области клинической психопатологии и прохождения стажировки, которая доступна только врачам или обладателям степени магистра в области психологии или психоанализа. [30]
В Австрии и Швейцарии (2011) действуют законы, признающие многопрофильные функциональные подходы. [ необходима ссылка ]
В Соединенном Королевстве правительство и Совет по профессиям в области здравоохранения и ухода рассматривали обязательную юридическую регистрацию, но решили, что лучше оставить регулирование самим профессиональным организациям, поэтому Управление по профессиональным стандартам в области здравоохранения и социального обеспечения (PSA) запустило схему аккредитованных добровольных реестров. [31] [32] [33] [34] [35] Консультирование и психотерапия не являются защищенными титулами в Соединенном Королевстве. Консультанты и психотерапевты, прошедшие обучение и имеющие квалификацию определенного стандарта (обычно диплом 4-го уровня), могут подать заявку на членство в профессиональных организациях, которые перечислены в аккредитованных реестрах PSA.
В некоторых штатах консультанты или терапевты должны иметь лицензию на использование определенных слов и названий в самоидентификации или рекламе. В некоторых других штатах ограничения на практику более тесно связаны с взиманием платы. Лицензирование и регулирование осуществляются различными штатами. Представление практики как лицензированной, но без такой лицензии, как правило, незаконно. [36] Например, без лицензии практикующий врач не может выставлять счета страховым компаниям. [37] Информация о государственном лицензировании психологов предоставляется Американской психологической ассоциацией . [38]
В дополнение к государственным законам Американская психологическая ассоциация требует от своих членов придерживаться опубликованных ею Этических принципов психологов и Кодекса поведения . [39] Американский совет профессиональной психологии проверяет и сертифицирует «психологов, которые демонстрируют компетентность в утвержденных областях профессиональной психологии». [40]
Регулирование психотерапии находится в ведении провинций и территорий и различается в зависимости от них.
В Квебеке психотерапия является регулируемой деятельностью, которая ограничена психологами, врачами и обладателями разрешения на психотерапию, выданного Ordre des psychologylogues du Québec, орденом психологов Квебека. Представители определенных определенных профессий, включая социальных работников , парных и семейных терапевтов, эрготерапевтов , консультантов по вопросам ориентации , криминологов , сексологов , психопедагогов и дипломированных медсестер, могут получить разрешение на психотерапию, выполнив определенные образовательные и практические требования; их профессиональный надзор обеспечивается их собственными профессиональными приказами. Некоторые другие специалисты, которые практиковали психотерапию до вступления в силу нынешней системы, продолжают иметь только разрешения на психотерапию. [41]
1 июля 2019 года вступил в силу Закон о пропавших без вести лицах Онтарио, призванный предоставить полиции больше полномочий для расследования дел пропавших без вести лиц. Он позволяет полиции требовать (а не разрешать) от медицинских работников, включая психотерапевтов, делиться конфиденциальными документами о своих клиентах, если есть основания полагать, что их клиенты пропали без вести. [42] [43] Некоторые выразили обеспокоенность тем, что этот закон подрывает конфиденциальность психотерапии и может быть злонамеренно использован полицией, [44] в то время как другие похвалили этот закон за то, как он уважает конфиденциальность и включает сдержки и противовесы. [45]
Можно сказать, что психотерапия практиковалась на протяжении веков, поскольку врачи, философы, духовные практики и люди в целом использовали психологические методы для исцеления других. [46] [47]
В западной традиции к 19 веку движение морального лечения (тогда означавшее мораль или психическое) развивалось на основе неинвазивных терапевтических методов без ограничений. [48] Другое влиятельное движение было начато Францем Месмером (1734–1815) и его учеником Арманом-Мари-Жаком де Шастене, маркизом Пюисегюром (1751–1825). Названное месмеризмом или животным магнетизмом, оно оказало сильное влияние на возникновение динамической психологии и психиатрии, а также теорий о гипнозе . [49] [50] В 1853 году Уолтер Купер Денди ввел термин «психотерапия» относительно того, как врачи могут влиять на психическое состояние пациентов и, таким образом, на их телесные недуги, например, создавая противоположные эмоции для содействия психическому равновесию. [51] [52] Дэниел Хэк Тьюк процитировал термин и написал о «психотерапии» в 1872 году в своей книге «Иллюстрации влияния разума на тело в здоровье и болезни » , в которой он также предложил создать науку о животном магнетизме . [53] [54] Ипполит Бернгейм и его коллеги из « Нэнсийской школы» еще больше развили концепцию «психотерапии» в смысле использования разума для исцеления тела с помощью гипноза . [53] Работа Чарльза Ллойда Таки 1889 года «Психотерапия, или лечение гипнозом и внушением» популяризировала работу Нэнсийской школы на английском языке. [53] [55] Также в 1889 году клиника впервые использовала это слово в своем названии, когда Фредерик ван Эден и Альберт Виллем ван Рентергем в Амстердаме переименовали свою в «Клинику психотерапевтического суггестивного воздействия» после посещения Нанси. [53] В это время гипноз на путешествующей сцене стал популярным, и такие действия добавили научных споров вокруг использования гипноза в медицине. [53] Также в 1892 году на втором конгрессе экспериментальной психологии ван Эден попытался присвоить себе термин «психотерапия» и дистанцировать его от гипноза. [53] В 1896 году немецкий журнал Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen изменил свое название на Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen, что, вероятно, является первым журналом, использовавшим этот термин. [53]Таким образом, психотерапия изначально означала «лечение болезней посредством психического или гипнотического воздействия или внушения» [5] .
Зигмунд Фрейд посетил школу Нэнси, и его ранняя неврологическая практика включала использование гипноза. Однако, следуя работе своего наставника Йозефа Брейера — в частности, случаю, когда симптомы, казалось, частично разрешились тем, что пациентка, Берта Паппенгейм , окрестила « лечением разговором », — Фрейд начал сосредотачиваться на состояниях, которые, по-видимому, имели психологические причины, берущие начало в детском опыте и бессознательном . Он продолжал разрабатывать такие методы, как свободная ассоциация , толкование сновидений , перенос и анализ ид , эго и суперэго . Его популярная репутация как отца психотерапии была установлена благодаря использованию им особого термина « психоанализ », связанного с всеобъемлющей системой теорий и методов, а также благодаря эффективной работе его последователей по переписыванию истории. [53] Многие теоретики, включая Альфреда Адлера , Карла Юнга , Карен Хорни , Анну Фрейд , Отто Ранка , Эрика Эриксона , Мелани Кляйн и Хайнца Кохута , основывались на фундаментальных идеях Фрейда и часто разрабатывали собственные системы психотерапии. Все они позже были отнесены к категории психодинамических , что означает все, что включало сознательное / бессознательное влияние психики на внешние отношения и себя. Количество сеансов, как правило, исчислялось сотнями в течение нескольких лет.
Бихевиоризм развился в 1920-х годах, а модификация поведения как терапия стала популярной в 1950-х и 1960-х годах. Известными авторами были Джозеф Вольпе в Южной Африке, М. Б. Шапиро и Ганс Айзенк [56] в Великобритании, а также Джон Б. Уотсон и Б. Ф. Скиннер в Соединенных Штатах. Подходы поведенческой терапии опирались на принципы оперантного обусловливания , классического обусловливания и теории социального обучения, чтобы добиться терапевтических изменений в наблюдаемых симптомах. Этот подход стал широко использоваться при фобиях , а также других расстройствах. [57]
Некоторые терапевтические подходы развились из европейской школы экзистенциальной философии . Занимаясь в основном способностью человека развивать и сохранять чувство смысла и цели на протяжении всей жизни, основные участники этой области (например, Ирвин Ялом , Ролло Мэй ) и Европа ( Виктор Франкл , Людвиг Бинсвангер , Медард Босс , Р. Д. Лаинг , Эмми ван Дёрцен ) пытались создать терапии, чувствительные к общим «жизненным кризисам», возникающим из существенной мрачности человеческого самосознания, ранее доступного только через сложные труды экзистенциальных философов (например, Сёрен Кьеркегор , Жан-Поль Сартр , Габриэль Марсель , Мартин Хайдеггер , Фридрих Ницше ). Уникальность отношений пациент-терапевт, таким образом, также формирует средство для терапевтического исследования. Связанное с этим направление мысли в психотерапии началось в 1950-х годах с Карлом Роджерсом . Основываясь также на работах Абрахама Маслоу и его иерархии человеческих потребностей , Роджерс вывел психотерапию, ориентированную на человека , в основное русло. Основным требованием было то, чтобы клиент получил три основных «условия» от своего консультанта или терапевта: безусловное позитивное отношение, иногда описываемое как «оценка» человечности клиента; конгруэнтность [подлинность/неподдельность/прозрачность]; и эмпатическое понимание . Считалось, что этот тип взаимодействия позволяет клиентам полностью ощущать и выражать себя, и, таким образом, развиваться в соответствии со своим врожденным потенциалом. [58] Другие развивали этот подход, как Фриц и Лора Перлз в создании гештальт-терапии , а также Маршалл Розенберг, основатель ненасильственного общения , и Эрик Берн , основатель трансактного анализа . Позже эти области психотерапии стали тем, что сегодня известно как гуманистическая психотерапия . Группы самопомощи и книги получили широкое распространение.
В 1950-х годах Альберт Эллис создал рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ). Независимо несколько лет спустя психиатр Аарон Т. Бек разработал форму психотерапии, известную как когнитивная терапия . Оба они включали относительно короткие, структурированные и сфокусированные на настоящем техники, направленные на выявление и изменение убеждений, оценок и моделей реакций человека, в отличие от более длительного подхода, основанного на инсайтах, психодинамической или гуманистической терапии. Подход Бека в первую очередь использовал сократический метод , и были установлены связи между древней стоической философией и этими когнитивными терапиями. [59]
Когнитивные и поведенческие терапевтические подходы все больше объединялись и группировались под общим термином когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в 1970-х годах. Многие подходы в рамках КПТ ориентированы на активный/директивный, но совместный эмпиризм (форма проверки реальности), а также оценку и изменение основных убеждений и дисфункциональных схем. Эти подходы получили широкое признание в качестве основного лечения многочисленных расстройств. Развилась «третья волна» когнитивной и поведенческой терапии, включая терапию принятия и обязательств и диалектическую поведенческую терапию , которая расширила концепции на другие расстройства и/или добавила новые компоненты и упражнения на осознанность . Однако концепция «третьей волны» подверглась критике как не отличающаяся по сути от других терапий и имеющая корни также в более ранних. [60] Разработанные методы консультирования включают терапию, ориентированную на решение , и системный коучинг .
Постмодернистские психотерапии, такие как нарративная терапия и когерентная терапия, не навязывают определений психического здоровья и болезни, а скорее видят цель терапии как нечто, сконструированное клиентом и терапевтом в социальном контексте. Также развивалась системная терапия , которая фокусируется на семейной и групповой динамике, и трансперсональная психология , которая фокусируется на духовной грани человеческого опыта. Другие направления, разработанные за последние три десятилетия, включают феминистскую терапию , краткосрочную терапию , соматическую психологию , экспрессивную терапию , прикладную позитивную психологию и подход человеческих данных . Опрос более 2500 американских терапевтов в 2006 году выявил наиболее используемые модели терапии и десять самых влиятельных терапевтов предыдущей четверти века. [61]
Практика документирования сеансов психотерапии возникла в конце 19 века с ранними пионерами психоанализа . Зигмунд Фрейд , которого часто называют отцом психоанализа, был известен своим тщательным ведением записей, которые он использовал для изучения прогресса пациентов и углубления своего понимания человеческой психологии. В своей переписке с Вильгельмом Фляйссом Фрейд описал свою привычку делать ежедневные заметки, чтобы отслеживать прогресс своих пациентов, и он иногда делился своими наблюдениями с коллегами, чтобы обсудить появляющиеся теории и методы. [62]
Хотя Фрейд ценил тщательное документирование, он также признавал его потенциальные недостатки. В своих Рекомендациях врачам, практикующим психоанализ , он предложил технику « равномерно-подвешенного внимания », чтобы избежать чрезмерной сосредоточенности на конкретных деталях во время сеансов, поскольку он считал, что обширное ведение записей может помешать терапевтическому процессу. [63] Это напряжение между точным документированием и терапевтическими отношениями продолжало формировать ранние дискуссии о клиническом документировании.
По мере развития области психотерапии появились стандартизированные практики ведения заметок, способствующие согласованности и повышению качества ухода за пациентами. Одним из главных достижений стало введение заметок SOAP в 1960-х годах, разработанных доктором Лоуренсом Уидом для структурирования клинических заметок по четырем категориям: субъективные, объективные, оценка и план. Эта структура стала широко использоваться как в медицинских, так и в психиатрических учреждениях, предлагая структурированный, но гибкий подход к документации, который поддерживал клиническое обоснование и планирование лечения. [64] [65]
Заметки о ходе лечения также приобрели известность в области психического здоровья, отслеживая клиническое состояние клиентов и прогресс лечения на протяжении сеансов. Для удовлетворения потребностей различных терапевтических подходов были введены такие форматы, как DAP (данные, оценка, план) и BIRP (поведение, вмешательство, ответ, план). Эти стандартизированные подходы позволили улучшить коммуникацию между поставщиками, облегчили планирование лечения и обеспечили подотчетность и непрерывность ухода. [66]
Появление цифровых инструментов в конце 20-го и начале 21-го веков изменило процесс документирования в психотерапии. Электронные медицинские записи (ЭМК) принесли значительные преимущества, такие как улучшенная доступность и организация записей пациентов. Несмотря на первоначальные опасения по поводу конфиденциальности и безопасности данных, исследования показали, что ЭМК могут повысить полноту документации, что улучшает обмен информацией и, в конечном итоге, качество ухода за пациентами. [67]
Цифровые заметки также принесли новые проблемы, особенно в плане сохранения конфиденциальности и глубины повествования, которые необходимы для психотерапии. Специалисты в области психического здоровья продолжают изучать лучшие практики для балансирования структурированной документации с более тонкими повествовательными элементами, которые имеют решающее значение в психотерапии. [68]
Существуют сотни психотерапевтических подходов или школ мысли. К 1980 году их было более 250; [69] к 1996 году более 450; [70] а в начале 21-го века было более тысячи различных названных психотерапий — некоторые из них представляют собой незначительные вариации, в то время как другие основаны на совершенно разных концепциях психологии, этики (как жить) или техники. [71] [72] На практике терапия часто не является одним чистым типом, а опирается на ряд перспектив и школ — известных как интегративный или эклектичный подход. [73] [74] Важность терапевтических отношений , также известных как терапевтический альянс, между клиентом и терапевтом часто считается решающей для психотерапии. Теория общих факторов рассматривает этот и другие основные аспекты, которые, как считается, отвечают за эффективную психотерапию. Зигмунд Фрейд (1856–1939), венский невролог, который учился у Жана-Мартена Шарко в 1885 году, часто считается отцом современной психотерапии. Его методы включали анализ снов своих пациентов в поисках важных скрытых прозрений в их бессознательном. Другие основные элементы его методов, которые менялись с годами, включали идентификацию детской сексуальности, роль тревоги как проявления внутреннего конфликта, дифференциацию частей психики (Ид, Эго, Суперэго), перенос и контрперенос (проекции пациента на терапевта и эмоциональные реакции терапевта на это). Некоторые из его концепций были слишком широки, чтобы поддаваться эмпирической проверке и обесцениванию, и за это его критиковал Ясперс. Многочисленные крупные фигуры разрабатывали и совершенствовали терапевтические методы Фрейда, включая Мелани Кляйн, Дональда Винникотта и других. Однако с 1960-х годов использование фрейдистского анализа для лечения психических расстройств существенно сократилось. Были созданы различные типы психотерапии вместе с появлением клинических испытаний для их научной проверки. Они включают субъективные методы лечения (по Беку), поведенческие методы лечения (по Скиннеру и Вольпе) и дополнительные ограниченные по времени и центрированные структуры, например, межличностную психотерапию. В молодежной проблематике и при шизофрении системы семейного лечения пользуются уважением. Часть мыслей, возникающих в ходе терапии, в настоящее время широко распространены, а некоторые являются частью набора инструментов обычной клинической практики. Это не просто лекарства, они также помогают понять сложное поведение.
Терапия может быть направлена на конкретные формы диагностируемых психических заболеваний или повседневные проблемы в управлении или поддержании межличностных отношений или достижении личных целей. Курс терапии может проводиться до, во время или после фармакотерапии (например, прием психиатрических препаратов ).
Психотерапии классифицируются несколькими различными способами. Можно провести различие между теми, которые основаны на медицинской модели , и теми, которые основаны на гуманистической модели . В медицинской модели клиент рассматривается как нездоровый, и терапевт использует свои навыки, чтобы помочь клиенту вернуться к здоровью. Широкое использование DSM -IV , диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в Соединенных Штатах, является примером медицинской исключительной модели. Гуманистическая или немедицинская модель, напротив, стремится депатологизировать человеческое состояние. Терапевт пытается создать среду отношений, способствующую экспериментальному обучению, и помочь клиенту обрести уверенность в своем собственном естественном процессе, что приводит к более глубокому пониманию себя. Терапевт может рассматривать себя как посредника/помощника.
Другое различие существует между индивидуальными сеансами терапии один на один и групповой психотерапией , включая парную терапию и семейную терапию . [75]
Терапии иногда классифицируются по их продолжительности: небольшое количество сеансов в течение нескольких недель или месяцев можно классифицировать как краткосрочную терапию (или краткосрочную терапию), другие, когда регулярные сеансы проводятся в течение многих лет, можно классифицировать как долгосрочные.
Некоторые специалисты различают более «раскрывающие» (или « глубинные ») подходы и более «поддерживающую» психотерапию. Раскрывающая психотерапия подчеркивает содействие пониманию клиентом корней его трудностей. Наиболее известным примером является классический психоанализ. Поддерживающая психотерапия , напротив, подчеркивает укрепление механизмов совладания клиента и часто предоставляет поддержку и советы, а также проверку реальности и установление ограничений, где это необходимо. В зависимости от проблем и ситуации клиента, более поддерживающий или более раскрывающий подход может быть оптимальным. [76]
Эти психотерапии, также известные как « эмпирические », основаны на гуманистической психологии и возникли в ответ на бихевиоризм и психоанализ, будучи названными «третьей силой». Они в первую очередь касаются человеческого развития и потребностей индивидуума, с акцентом на субъективном значении, отказе от детерминизма и заботе о позитивном росте, а не патологии . [77] Некоторые постулируют врожденную способность человека максимизировать потенциал, « тенденцию к самоактуализации »; задача терапии состоит в том, чтобы создать реляционную среду, в которой эта тенденция могла бы процветать. [78] Гуманистическая психология, в свою очередь, может быть основана на экзистенциализме — убеждении, что люди могут найти смысл, только создавая его. Это цель экзистенциальной терапии . Экзистенциальная терапия, в свою очередь, философски связана с феноменологией . [79] [80]
Личностно-центрированная терапия , также известная как клиентоцентрированная, фокусируется на том, чтобы терапевт проявлял открытость, эмпатию и «безусловное позитивное отношение», чтобы помочь клиентам выразить и развить свое собственное «я» . [81]
Гуманистическая психодрама (ГПД) основана на человеческом образе гуманистической психологии. [82] Поэтому все правила и методы следуют аксиомам гуманистической психологии. ГПД рассматривает себя как психотерапию, ориентированную на развитие, и полностью отошла от теории психоаналитического катарсиса. [83] Самосознание и самореализация являются существенными аспектами в терапевтическом процессе. Субъективные переживания, чувства и мысли, а также собственные переживания являются отправной точкой для изменения или переориентации опыта и поведения в направлении большего самопринятия и удовлетворения. Работа с биографией личности тесно связана с социометрией группы. [84]
Гештальт-терапия , первоначально называвшаяся «концентрационной терапией», является экзистенциальной/эмпирической формой, которая способствует осознанию в различных контекстах жизни, переходя от разговоров об относительно отдаленных ситуациях к действию и непосредственному текущему опыту. Возникшая из различных влияний, включая пересмотр психоанализа, она стоит на вершине по сути четырех несущих теоретических стен: феноменологического метода , диалогических отношений, полевых теоретических стратегий и экспериментальной свободы. [85]
Более краткая форма гуманистической терапии — это подход «человеческих данных» , введенный в 1998–1999 годах. [86] Это вмешательство, ориентированное на решение, основанное на выявлении эмоциональных потребностей, таких как потребность в безопасности, автономии и социальной связи, и использовании различных образовательных и психологических методов, чтобы помочь людям удовлетворить эти потребности более полно или надлежащим образом. [87] [88] [89] [90]
Психотерапия, ориентированная на понимание, фокусируется на раскрытии или интерпретации бессознательных процессов. Чаще всего ссылаясь на психодинамическую терапию , из которых психоанализ является старейшей и наиболее интенсивной формой, эти приложения глубинной психологии поощряют вербализацию всех мыслей пациента, включая свободные ассоциации , фантазии и сны, из которых аналитик формулирует природу прошлых и настоящих бессознательных конфликтов, которые вызывают симптомы и проблемы характера пациента.
Существует шесть основных школ психоанализа, все из которых оказали влияние на психодинамическую теорию: [91] фрейдизм, эго-психология , теория объектных отношений , психология самости , межличностный психоанализ , [92] [93] и реляционный психоанализ . [94] Также были разработаны методы аналитической групповой терапии .
Поведенческая терапия использует поведенческие техники, включая прикладной поведенческий анализ (также известный как модификация поведения ), чтобы изменить неадаптивные модели поведения для улучшения эмоциональных реакций, познания и взаимодействия с другими. Функциональная аналитическая психотерапия является одной из форм этого подхода. По своей природе поведенческая терапия является эмпирической (управляемой данными), контекстуальной (сосредоточенной на окружающей среде и контексте), функциональной (заинтересованной в эффекте или последствиях, которые в конечном итоге имеет поведение), вероятностной (рассматривающей поведение как статистически предсказуемое), монистической (отвергающей дуализм разума и тела и рассматривающей человека как единое целое) и реляционной (анализирующей двунаправленные взаимодействия). [95]
Когнитивная терапия фокусируется непосредственно на изменении мыслей с целью улучшения эмоций и поведения.
Когнитивно-поведенческая терапия пытается объединить два вышеупомянутых подхода, фокусируясь на построении и реконструкции человеческих познаний , эмоций и поведения . Как правило, в когнитивно-поведенческой терапии терапевт с помощью широкого спектра модальностей помогает клиентам оценивать, распознавать и справляться с проблемными и дисфункциональными способами мышления, эмоций и поведения.
Концепция психотерапии «третьей волны» отражает влияние восточной философии на клиническую психологию , включая принципы медитации в такие вмешательства, как когнитивная терапия, основанная на осознанности , терапия принятия и приверженности и диалектическая поведенческая терапия для пограничного расстройства личности . [71]
Интерперсональная психотерапия (ИПТ) — это относительно краткая форма психотерапии (происходящая как из КПТ, так и из психодинамических подходов), которая все больше изучается и одобряется руководствами для некоторых состояний. Она фокусируется на связях между настроением и социальными обстоятельствами, помогая выстраивать социальные навыки и социальную поддержку. [96] Она направлена на содействие адаптации к текущим межличностным ролям и ситуациям.
Экспозиция и профилактика реагирования (ERP) в первую очередь применяются терапевтами при лечении ОКР . [97] Американская психиатрическая ассоциация (APA) утверждает, что КПТ, основанная в первую очередь на поведенческих методах (таких как ERP), имеет «самую прочную доказательную базу» среди психосоциальных вмешательств. [98] Противостоя пугающим сценариям (т. е. экспозиция) и воздерживаясь от выполнения ритуалов (т. е. отзывчивая профилактика), пациенты могут постепенно чувствовать меньше стресса при столкновении со стимулами, вызывающими страх, а также чувствовать меньшую склонность использовать ритуалы для облегчения этого стресса. Обычно ERP осуществляется в «иерархической манере», то есть пациенты сталкиваются со все более вызывающими тревогу стимулами по мере прохождения курса лечения. [99] [100]
Другие типы включают терапию реальностью / теорию выбора , мультимодальную терапию и терапию для определенных расстройств, включая терапию ПТСР , такую как терапия когнитивной обработки , терапию злоупотребления психоактивными веществами , такую как профилактика рецидивов и управление непредвиденными обстоятельствами ; и терапию сопутствующих расстройств, такую как поиск безопасности. [101]
Системная терапия стремится работать с людьми не только индивидуально, как это часто бывает в фокусе других форм терапии, но и в отношениях, имея дело с взаимодействием групп, их моделями и динамикой (включая семейную терапию и брачное консультирование ). Психология сообщества является типом системной психологии.
Термин групповая терапия впервые был использован около 1920 года Джейкобом Л. Морено , чьим главным вкладом было развитие психодрамы , в которой группы использовались как в качестве актеров, так и зрителей для исследования индивидуальных проблем путем реконструкции под руководством лидера. Более аналитическое и исследовательское использование групп как в больничных, так и в амбулаторных условиях было впервые предложено несколькими европейскими психоаналитиками, эмигрировавшими в США, такими как Пол Шильдер , который лечил тяжело невротических и умеренно психотических амбулаторных пациентов в небольших группах в больнице Бельвью, Нью-Йорк. Сила групп была наиболее убедительно продемонстрирована в Великобритании во время Второй мировой войны, когда несколько психоаналитиков и психиатров доказали ценность групповых методов для отбора офицеров в отборочных комиссиях военного министерства. Затем нескольким из этих пионеров, в частности Уилфреду Биону и Рикману, а затем С. Х. Фоулксу , Мэйну и Бриджеру, была предоставлена возможность управлять армейским психиатрическим подразделением по групповым линиям. Больница Нортфилд в Бирмингеме дала свое название тому, что стало называться двумя «Нортфилдскими экспериментами», которые дали толчок развитию после войны как социальной терапии, то есть терапевтического движения сообщества , так и использования малых групп для лечения невротических и личностных расстройств. Сегодня групповая терапия используется в клинических условиях и в частных практиках. [102]
Экспрессивная психотерапия — это форма терапии, которая использует художественное выражение (через импровизационный, композиционный, воссоздающий и рецептивный опыт) в качестве основных средств лечения клиентов. Экспрессивные психотерапевты используют различные дисциплины творческих искусств в качестве терапевтических вмешательств. Это включает в себя модальности танцевальной терапии , драматической терапии , арт-терапии , музыкальной терапии , писательской терапии и другие. [103] Это может включать такие методы, как маркировка аффекта . Экспрессивные психотерапевты считают, что часто наиболее эффективным способом лечения клиента является выражение воображения в творческой работе и интеграция и обработка того, какие вопросы поднимаются в акте.
Также известна как постструктуралистская или конструктивистская . Нарративная терапия уделяет внимание «доминирующей истории» каждого человека посредством терапевтических бесед, которые также могут включать изучение бесполезных идей и того, как они стали заметными. Возможные социальные и культурные влияния могут быть исследованы, если клиент считает это полезным. Когерентная терапия постулирует множественные уровни ментальных конструкций, которые создают симптомы как способ стремиться к самозащите или самореализации. Феминистская терапия не признает, что существует один единственный или правильный способ смотреть на реальность, и поэтому считается постмодернистским подходом. [104]
Трансперсональная психология обращается к клиенту в контексте духовного понимания сознания. [105] Позитивная психотерапия (ППТ) (с 1968 года) — метод в области гуманистической и психодинамической психотерапии, основанный на позитивном образе человека, с подходом, способствующим укреплению здоровья, ориентированным на ресурсы и центрированным на конфликте.
Гипнотерапия проводится, когда субъект находится в состоянии гипноза . Гипнотерапия часто применяется для изменения поведения, эмоционального содержания и отношения субъекта, а также широкого спектра состояний, включая: дисфункциональные привычки, [106] [107] [108] [109] [110] тревожность, [111] заболевания, связанные со стрессом, [112] [113] [114] управление болью, [115] [ ненадежный источник? ] [116] и личностное развитие. [117] [ ненадежный источник? ] [118]
Психоделическая терапия — это терапевтические практики, включающие психоделические препараты , такие как ЛСД , псилоцибин , ДМТ и МДМА . [119] В психоделической терапии, в отличие от обычных психиатрических препаратов, принимаемых пациентом регулярно или по мере необходимости, пациенты обычно остаются на расширенном сеансе психотерапии во время острой психоделической активности с дополнительными сеансами как до, так и после, чтобы помочь интегрировать опыт с психоделиками. [120] [121] Психоделическую терапию сравнивали с шаманскими ритуалами исцеления коренных народов. Исследователи выявили два основных различия: первое — это шаманская вера в то, что существует множество реальностей, и их можно исследовать с помощью измененных состояний сознания, а второе — вера в то, что духи, встречающиеся во снах и видениях, реальны. [122] [121] Благотворительная инициатива Founders Pledge написала исследовательский отчет о рентабельных возможностях предоставления финансирования лечения психического здоровья с помощью психоделиков. [123] [124]
Телесная психотерапия , часть области соматической психологии , фокусируется на связи между разумом и телом и пытается получить доступ к более глубоким уровням психики через большую осведомленность о физическом теле и эмоциях . Существуют различные телесно-ориентированные подходы, такие как райхианская ( Вильгельм Райх ) характерно-аналитическая вегетотерапия и оргономия; нео-райхианская биоэнергетическая аналитика ; соматическое переживание ; интегративная телесная психотерапия ; психотерапия Хакоми Рона Курца ; сенсомоторная психотерапия; биосинтетическая психотерапия; и биодинамическая психотерапия. Эти подходы не следует путать с работой с телом или телесными терапиями, которые стремятся улучшить в первую очередь физическое здоровье посредством прямой работы (прикосновения и манипуляции) с телом, а не посредством непосредственно психологических методов.
Были разработаны некоторые не-западные местные терапии. В африканских странах это включает терапию восстановления гармонии, терапию мезероном и системные терапии, основанные на философии Убунту . [125] [126] [127]
Интегративная психотерапия — это попытка объединить идеи и стратегии из более чем одного теоретического подхода. [128] Эти подходы включают смешивание основных убеждений и объединение проверенных методов. Формы интегративной психотерапии включают мультимодальную терапию , транстеоретическую модель , циклическую психодинамику, систематический выбор лечения, когнитивно-аналитическую терапию , модель внутренних семейных систем , мультитеоретическую психотерапию и концептуальное взаимодействие. На практике большинство опытных психотерапевтов со временем разрабатывают свой собственный интегративный подход.
Психотерапию необходимо адаптировать для удовлетворения потребностей развития детей. В зависимости от возраста, она, как правило, считается частью эффективной стратегии помощи потребностям ребенка в семейной обстановке. [129] Программы обучения детской психотерапии обязательно включают курсы по развитию человека . Поскольку дети часто не способны выражать мысли и чувства, психотерапевты будут использовать различные средства, такие как музыкальные инструменты, песок и игрушки, мелки, краски, глину, куклы, библиоконсультирование (книги) или настольные игры. Использование игровой терапии часто основано на психодинамической теории , но существуют и другие подходы.
В дополнение к терапии для ребенка, иногда вместо нее, дети могут получить пользу, если их родители работают с терапевтом, посещают родительские курсы, посещают консультации по преодолению горя или предпринимают другие действия для разрешения стрессовых ситуаций, которые влияют на ребенка. Обучение родительскому менеджменту является высокоэффективной формой психотерапии, которая обучает навыкам родительского воспитания, чтобы уменьшить проблемы поведения их ребенка.
Во многих случаях с опекуном ребенка будет работать другой психотерапевт, в то время как с ребенком будет работать его коллега. [130] Поэтому современное мышление о работе с младшей возрастной группой склоняется к работе с родителем и ребенком одновременно, а также индивидуально по мере необходимости. [131] [132]
Исследования в области компьютерных вмешательств, поддерживаемых и основанных на компьютерах, значительно возросли за последние два десятилетия. [133] [134] Часто исследовались следующие приложения:
.jpg/1280px-20180927-RD-LSC-0048_(44259432605).jpg)
Телепсихиатрия или телементальное здоровье относится к использованию телекоммуникационных технологий (в основном видеоконференций и телефонных звонков) для оказания психиатрической помощи на расстоянии людям с психическими расстройствами . Это раздел телемедицины . [142] [143]
Телепсихиатрия может быть эффективна в лечении людей с психическими расстройствами. В краткосрочной перспективе она может быть столь же приемлемой и эффективной, как и очная помощь. [144] Исследования также предполагают сопоставимые терапевтические факторы, такие как изменения в проблемном мышлении или поведении. [145]
Это может улучшить доступ к услугам психического здоровья для некоторых, но также может представлять собой препятствие для тех, у кого нет доступа к подходящему устройству, Интернету или необходимым цифровым навыкам . Такие факторы, как бедность , которые связаны с отсутствием доступа к Интернету, также связаны с большим риском проблем с психическим здоровьем, что делает цифровое исключение важной проблемой телепсихологических медицинских услуг. [144]
Во время пандемии COVID-19 службы психического здоровья были адаптированы к телементальному здравоохранению в странах с высоким уровнем дохода . Это оказалось эффективным и приемлемым для использования в чрезвычайной ситуации, но были опасения относительно его долгосрочной реализации. [146]Существуют значительные разногласия относительно того, когда и каким образом эффективность психотерапии лучше всего оценивать с помощью рандомизированных контролируемых испытаний или более индивидуализированных идиографических методов. [147]
Одна из проблем с испытаниями заключается в том, что использовать в качестве группы лечения плацебо или контрольной группы без лечения . Часто эта группа включает пациентов, ожидающих в списке ожидания, или тех, кто получает какой-либо регулярный неспецифический контакт или поддержку. Исследователи должны рассмотреть, как лучше всего сопоставить использование инертных таблеток или фиктивных методов лечения в плацебо-контролируемых исследованиях в фармацевтических испытаниях. Остается несколько интерпретаций и различных предположений и формулировок. [148] Другая проблема заключается в попытке стандартизировать и изложить методы лечения в виде руководства и связать их с конкретными симптомами диагностических категорий, сделав их более поддающимися исследованию. Некоторые сообщают, что это может снизить эффективность или затушевать индивидуальные потребности. Мнение Фонаги и Рота заключается в том, что преимущества подхода, основанного на доказательствах, перевешивают трудности. [149]
Существует несколько формальных рамок для оценки того, подходит ли психотерапевт пациенту. Одним из примеров является шкала самооценки психотерапии Скарсдейла (SPSE). [150] Однако некоторые шкалы, такие как SPS, выявляют информацию, специфичную только для определенных школ психотерапии (например, суперэго).
Многие психотерапевты считают, что нюансы психотерапии не могут быть охвачены наблюдением в стиле опросника, и предпочитают полагаться на собственный клинический опыт и концептуальные аргументы для поддержки типа лечения, который они практикуют. Психодинамические терапевты все больше верят, что подходы, основанные на доказательствах, соответствуют их методам и предположениям, и все чаще принимают вызов по внедрению подходов, основанных на доказательствах, в свои методы. [151]
Пионером в исследовании результатов различных психологических терапий был психолог Ганс Айзенк , который утверждал, что психотерапия не приводит к улучшению состояния пациентов. Он считал, что поведенческая терапия является единственно эффективной. Однако выяснилось, что Айзенк (умерший в 1997 году) фальсифицировал данные в своих исследованиях по этому вопросу, сфабриковав данные, которые указывали бы на то, что поведенческая терапия позволяет достичь достижений, в которые невозможно поверить. Четырнадцать его статей были отозваны журналами в 2020 году, и журналы опубликовали 64 заявления с выражением обеспокоенности по поводу его публикаций. Род Бьюкенен, биограф Айзенка, утверждал, что 87 публикаций Айзенка должны быть отозваны. [152] [153] [154] [155] [156] [157] [158]
Уровень ответа на психотерапию варьируется, достоверных изменений, вызванных психотерапией, не наблюдается у 33% пациентов. [159]
Крупномасштабные международные обзоры научных исследований пришли к выводу, что психотерапия эффективна при многочисленных состояниях. [8] [21] Метаанализ метаанализов 2022 года показал, что размеры эффекта, зарегистрированные как для психотерапии, так и для фармакотерапии, по сравнению с обычным лечением или плацебо, были небольшими для большинства расстройств и методов лечения, и пришел к выводу, что для продвижения в этой области и улучшения стратегий лечения психических расстройств необходим «сдвиг парадигмы в исследованиях». [160]
Одно направление исследований последовательно обнаружило, что предположительно различные формы психотерапии показывают схожую эффективность. Согласно изданию The Handbook of Counseling Psychology 2008 года : «Метаанализы исследований психотерапии последовательно продемонстрировали, что нет существенных различий в результатах между методами лечения». [161] В руководстве утверждалось, что «мало доказательств того, что какой-либо один метод лечения последовательно превосходит любой другой при каких-либо конкретных психологических расстройствах». [161] Иногда это называют вердиктом птицы Додо по сценам/разделам в «Алисе в стране чудес», где каждый участник гонки был назван победителем и получил призы.
Дальнейшие анализы направлены на выявление факторов, общих для всех видов психотерапии, которые, по-видимому, объясняют это, известных как теория общих факторов ; например, качество терапевтических отношений, интерпретация проблемы и противостояние болезненным эмоциям. [162] [163] [164] [165]
Исследования результатов критиковались за то, что они слишком далеки от реальной практики, поскольку они используют тщательно отобранных терапевтов, которые прошли обширную подготовку и мониторинг, и пациентов, которые могут не быть типичными пациентами в силу строгих критериев включения/исключения. Такие опасения влияют на воспроизведение результатов исследований и способность обобщать их для практикующих терапевтов. [163] [166]
Однако были протестированы конкретные методы лечения для использования при определенных расстройствах, [167] и регулирующие организации как в Великобритании, так и в США дают рекомендации для различных состояний. [168] [169] [170]
Исследование психотерапии в Хельсинки было одним из нескольких крупных долгосрочных клинических испытаний психотерапии, которые имели место. Тревожные и депрессивные пациенты в двух краткосрочных терапиях (ориентированная на решение и краткая психодинамическая) улучшились быстрее, но пять лет долгосрочной психотерапии и психоанализа дали большую пользу. Несколько факторов пациента и терапевта, по-видимому, предсказывают пригодность для различных психотерапий. [171]
Метаанализы установили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая психотерапия одинаково эффективны при лечении депрессии. [172]
Метаанализ 2014 года с участием более 11 000 пациентов показывает, что межличностная психотерапия (МПТ) сопоставима по эффективности с КПТ при депрессии, но уступает последней при расстройствах пищевого поведения. [173] Для детей и подростков межличностная психотерапия и КПТ являются лучшими методами согласно метаанализу 2014 года с участием почти 4000 пациентов. [174]
Исследования побочных эффектов психотерапии были ограничены, однако можно ожидать ухудшения симптомов у 3% - 15% пациентов, с вариабельностью в зависимости от характеристик пациента и терапевта. [175] [176] [177] Потенциальные проблемы включают ухудшение симптомов или развитие новых симптомов, напряжение в других отношениях, социальную стигму и зависимость от терапии. [178] Некоторые методы или терапевты могут нести больше рисков, чем другие, а некоторые характеристики клиентов могут сделать их более уязвимыми. [176] Побочные эффекты от правильно проведенной терапии следует отличать от вреда, причиненного халатностью. [178]
Соблюдение пациентом курса психотерапии, продолжение посещения сеансов или выполнение заданий, является серьезной проблемой.
Уровень выбывания — раннее прекращение — колеблется от 30% до 60%, в зависимости отчасти от того, как он определяется. Диапазон ниже для исследовательских установок по разным причинам, таким как выбор клиентов и то, как они вводятся в курс. Раннее прекращение в среднем связано с различными демографическими и клиническими характеристиками клиентов, терапевтов и терапевтических взаимодействий. [179] [180] Высокий уровень выбывания вызвал некоторую критику относительно актуальности и эффективности психотерапии. [181]
Большинство психологов используют задания между сеансами в своей общей терапевтической работе, а когнитивно-поведенческие терапии в частности используют и рассматривают их как «активный ингредиент». Неясно, как часто клиенты не выполняют их, но считается, что это распространенное явление. [179]
С другой стороны, также изучалось соблюдение терапевтами терапевтических протоколов и методик, известных как «целостность лечения» или «верность», и результаты были неоднозначными. [182] Однако в целом отличительной чертой психотерапии, основанной на фактических данных, является использование мониторинга верности в рамках испытаний результатов терапии и постоянного контроля качества при клиническом внедрении.
Пока еще не понятно, как психотерапия может быть успешной в лечении психических заболеваний. [183] Различные терапевтические подходы могут быть связаны с определенными теориями о том, что необходимо изменить в человеке для успешного терапевтического результата.
В целом, процессы эмоционального возбуждения и памяти долгое время считались важными. Одна из теорий, объединяющая эти аспекты, предполагает, что постоянные изменения происходят в той степени, в которой нейропсихологический механизм реконсолидации памяти запускается и способен включать новые эмоциональные переживания. [184] [185] [186] [187]
Некоторые критики скептически относятся к целительной силе психотерапевтических отношений. [188] [189] [190] Некоторые вообще отвергают психотерапию как научную дисциплину, требующую профессиональных практиков, [191] вместо этого отдавая предпочтение либо непрофессиональной помощи [191], либо биомедицинским методам лечения. [192] Другие указали на способы, которыми ценности и методы терапевтов могут быть как вредными, так и полезными для клиентов (или косвенно для других людей в жизни клиента). [193]
Многие ресурсы, доступные человеку, испытывающему эмоциональный стресс, — дружеская поддержка друзей, сверстников, членов семьи, контакты с духовенством, личное чтение, здоровые упражнения, исследования и самостоятельное преодоление трудностей — все представляют значительную ценность. Критики отмечают, что люди сталкивались с кризисами, преодолевали серьезные социальные проблемы и находили решения жизненных проблем задолго до появления психотерапии. [194]
С другой стороны, некоторые утверждают, что психотерапия недостаточно используется и недостаточно исследована современной психиатрией, несмотря на то, что она предлагает больше перспектив, чем застойная разработка лекарств. В 2015 году Национальный институт психического здоровья США выделил всего 5,4% своего бюджета на новые клинические испытания психотерапии (испытания лекарств в основном финансируются фармацевтическими компаниями ), несмотря на многочисленные доказательства того, что они могут работать и что пациенты с большей вероятностью предпочтут их. [195]
Дальнейшая критика появилась из феминистских , конструкционистских и дискурсивно-аналитических источников. [196] [197] [198] Ключевым моментом здесь является вопрос власти . [197] [199] В этой связи возникает обеспокоенность тем, что клиентов убеждают — как внутри, так и за пределами консультационного кабинета — понимать себя и свои трудности способами, которые согласуются с терапевтическими идеями. [189] [197] Это означает, что альтернативные идеи (например, феминистские, [200] экономические, [201] духовные [202] ) иногда неявно подрываются. [203] Критики предполагают, что мы идеализируем ситуацию, когда думаем о терапии только как о помогающих отношениях — утверждая вместо этого, что это по сути политическая практика, в которой некоторые культурные идеи и практики поддерживаются, в то время как другие подрываются или дисквалифицируются, и что, хотя это редко подразумевается, отношения терапевта и клиента всегда участвуют в отношениях власти в обществе и политической динамике. [189] [204] [205] Известным ученым, поддержавшим эту критику, был Мишель Фуко . [206]
Хотя границы, отделяющие псевдонауку от науки, размыты, псевдонауки характеризуются несколькими предупреждающими знаками — ошибочными, но полезными индикаторами, которые отличают их от большинства научных дисциплин. ... В отличие от большинства общепринятых медицинских вмешательств, которые назначаются при ограниченном числе состояний, многие псевдонаучные методы не имеют граничных условий применения. Например, некоторые сторонники
терапии мысленного поля
— метода, направленного на устранение дисбаланса в невидимых энергетических полях с помощью определенных алгоритмов телесного воздействия, — утверждают, что его можно использовать для лечения практически любого психологического состояния и что он полезен не только для взрослых, но и для детей, собак и лошадей.См. также: Ли, Кэтрин М.; Хансли, Джон (декабрь 2015 г.). «Практика, основанная на доказательствах: разделение науки и псевдонауки». Канадский журнал психиатрии . 60 (12): 534–540. doi :10.1177/070674371506001203. PMC 4679161. PMID 26720821.
TFT, метод лечения расстройств настроения, тревожности и травм, является ярким примером практики, основанной на псевдонауке.
Хотя существуют сотни, если не тысячи различных видов психотерапии, во многих отношениях некоторые из них весьма схожи — у них есть некоторые общие факторы.
Оценки «нежелательных эффектов», включая долгосрочные эффекты, психотерапии варьировались от 3% до 15%. В этой области было проведено мало эмпирических исследований.
5–10% всех клиентов испытывают неблагоприятные последствия терапии (Crawford et al., 2016; Lambert, 2013; Hatfield et al., 2010; Hannan et al., 2005). Однако могут быть значительные различия между терапевтами (Saxon et al., 2017; Mohr, 1995) и в зависимости от характеристик клиента (Saxon et al., 2017; Crawford et al., 2016; Mohr, 1995).
Данных мало, но, по самым точным оценкам, от 5 до 10 процентов клиентов терапии испытывают ухудшение своих симптомов.
{{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )Фуко в своей, пожалуй, самой известной критике психиатрических и терапевтических вмешательств обозначил сдвиг в том, как западное общество концептуализировало безумие, с установлением «морального лечения» в конце XVIII века...
Взгляды Фуко использовались для освещения проблем власти в различных областях «психического здоровья»: в сестринском деле (например, Clinton & Hazelton, 2002), социальной работе (например, Foote & Frank, 1999), психиатрии (например, Ali, 2002) и в междисциплинарных практиках психотерапии (особенно в нарративной терапии — например, Flaskas & Humphreys, 1993; Swann, 1999; White & Epston, 1990). Однако единого «фукианского» подхода к власти или даже к терапии не существует, и его идеи используются, как он и предполагал, скорее как «инструментарий» идей, чем как связное теоретическое изложение.
