Здравоохранение в Канаде осуществляется через провинциальные и территориальные системы финансируемого государством здравоохранения , неофициально называемые Medicare . [1] [2] Она руководствуется положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 года, [3] и является всеобщей . [4] : 81 Королевская комиссия 2002 года , известная как отчет Романоу, показала, что канадцы считают всеобщий доступ к финансируемым государством услугам здравоохранения «фундаментальной ценностью, которая обеспечивает национальное медицинское страхование для всех, где бы они ни жили в стране». [5] [6]
Канадская программа Medicare покрывает около 70 процентов потребностей канадцев в здравоохранении, а оставшиеся 30 процентов оплачиваются частным сектором. [7] [8] Обычно эти 30 процентов относятся к услугам, которые не покрываются или покрываются лишь частично программой Medicare, таким как рецептурные препараты , офтальмологическая помощь, медицинские приборы , гендерная помощь , психотерапия , физиотерапия и стоматология . [7] [8] Около 65-75 процентов канадцев имеют какую-либо форму дополнительной медицинской страховки, связанной с вышеупомянутыми причинами; многие получают ее через своих работодателей или используют вторичные программы социальных услуг, связанные с расширенным покрытием для семей, получающих социальную помощь, или уязвимых демографических групп, таких как пожилые люди, несовершеннолетние и люди с ограниченными возможностями. [9]
По данным Канадского института медицинской информации (CIHI), к 2019 году старение населения Канады представляет собой увеличение расходов на здравоохранение примерно на один процент в год, что является скромным ростом. [7] В серии исследований Canadian Perspectives Survey Series (CPSS) Статистического управления Канады за 2020 год 69 процентов канадцев сообщили, что у них отличное или очень хорошее физическое здоровье, что является улучшением по сравнению с 60 процентами в 2018 году. [10] В 2019 году 80 процентов взрослых канадцев сообщили, что у них есть по крайней мере один основной фактор риска хронических заболеваний: курение , физическая неактивность, нездоровое питание или чрезмерное употребление алкоголя . [11] В Канаде один из самых высоких показателей ожирения среди взрослых среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), что объясняет примерно 2,7 миллиона случаев диабета (типов 1 и 2 вместе взятых). [11] Четыре хронических заболевания — рак (основная причина смерти), сердечно-сосудистые заболевания , респираторные заболевания и диабет — являются причиной 65 процентов смертей в Канаде. [11]
В 2021 году Канадский институт медицинской информации сообщил, что расходы на здравоохранение достигли 308 миллиардов долларов, или 12,7 процента ВВП Канады за этот год. [12] В 2022 году расходы Канады на душу населения на здравоохранение заняли 12-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . [13] Канада достигла показателей, близких к средним по большинству показателей здравоохранения ОЭСР с начала 2000-х годов, [14] и занимает место выше среднего по доступу к медицинской помощи , но количество врачей и больничных коек значительно ниже среднего показателя по ОЭСР. [15] В отчете Commonwealth Funds 2021, сравнивающем системы здравоохранения 11 наиболее развитых стран, Канада заняла предпоследнее место. [16] Выявленными недостатками системы Канады были сравнительно более высокий уровень детской смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, плохая доступность ухода в нерабочее время и отсутствие покрытия рецептурных препаратов. [17] Растущей проблемой в системе здравоохранения Канады является нехватка медицинских работников и больничных мощностей. [18] [19]
Основная цель канадской политики здравоохранения, изложенная в Законе о здравоохранении Канады 1984 года (CHA), заключается в «защите, содействии и восстановлении физического и психического благополучия жителей Канады и содействии разумному доступу к медицинским услугам без финансовых или иных барьеров». [20] [21] Федеральное правительство обеспечивает соблюдение своих требований, согласно которым все канадцы имеют «разумный доступ к необходимым с медицинской точки зрения больничным, врачебным и хирургическим и стоматологическим услугам, требующим госпитализации», путем предоставления наличных средств провинциям и территориям через Канадский трансферт здравоохранения (CHT) на основе их соответствия определенным «критериям и условиям, связанным с застрахованными медицинскими услугами и расширенными медицинскими услугами». [21]
В своей широко цитируемой книге 1987 года Малкольм Г. Тейлор проследил корни Medicare и федерально-провинциальных переговоров, включавших «вопросы юрисдикции, распределения расходов, перевода доходов и налоговых полномочий», которые привели к созданию нынешней системы, предоставляющей здравоохранение «канадцам на основе потребностей, независимо от финансового положения». [22] [23]
Министерство здравоохранения Канады, под руководством министра здравоохранения, является министерством, ответственным за надзор за здравоохранением Канады, включая ее государственную политику и реализацию. Это включает поддержание и улучшение здоровья канадского населения, которое является «одним из самых здоровых в мире по показателям продолжительности жизни, образа жизни и эффективного использования системы общественного здравоохранения». [24]
Министерство здравоохранения Канады , федеральное ведомство , публикует ряд обзоров системы здравоохранения в Канаде. [25] Хотя случаи, представляющие угрозу для жизни, рассматриваются немедленно, некоторые необходимые услуги не являются срочными, и пациенты принимаются на ближайшем доступном приеме в местном выбранном ими учреждении.
В 1996 году в ответ на заинтересованность в обновлении своей системы здравоохранения федеральное правительство создало Канадский фонд исследований в области здравоохранения (CHRSF) в рамках федерального бюджета на 1996 год для проведения исследований в сотрудничестве с «провинциальными правительствами, медицинскими учреждениями и частным сектором» с целью выявления успехов и неудач в системе здравоохранения. [26] : 113
Канадский институт медицинской информации (CIHI) — некоммерческая независимая организация, созданная провинциальным, территориальным и федеральным правительством для предоставления общественности информации о здравоохранении. [27] CIHI был создан в 1994 году в качестве национального «координационного совета и независимого института медицинской информации» в ответ на отчет 1991 года «Медицинская информация для Канады», подготовленный Национальной целевой группой по медицинской информации. [28] В 1994 году CIHI объединил Институт медицинских записей больниц (HMRI) и Группу систем управленческой информации (MIS). [28]
Отчеты включают такие темы, как оценка и предлагаемые улучшения эффективности медицинских услуг. Было обнаружено, что регионы, которые были схожи по таким факторам, как уровень образования и количество иммигрантов, имели разные уровни эффективности в предоставлении медицинской помощи. Исследование пришло к выводу, что если бы повышение эффективности текущей системы было поставлено в качестве цели, уровень смертности можно было бы снизить на 18% -35%. [29] В исследовании отмечается, что поддержка руководства врачей и содействие вовлечению поставщиков услуг могут принести большую выгоду в эффективности. Кроме того, исследование предположило, что содействие обмену информацией и взаимодействию между поставщиками услуг здравоохранения и государственными деятелями, а также гибкое финансирование также будут способствовать улучшению и решению проблемы различий в региональной помощи, позволяя регионам определять потребности своего населения в целом и удовлетворять эти потребности более эффективно, позволяя целевое распределение средств. [30]
В течение 24 лет CIHI выпускает ежегодный подробный отчет, обновляющий «Тенденции национальных расходов на здравоохранение», который включает таблицы данных с последним отчетом, опубликованным в январе 2021 года. [31] [32] Другие темы исследований CIHI включают больничный уход, замену органов и суставов, эффективность системы здравоохранения, пожилых людей и старение, рабочую силу здравоохранения, неравенство в области здравоохранения, качество и безопасность, психическое здоровье и зависимости, фармацевтику, международные сравнения, неотложную помощь, опыт пациентов, уход в домах престарелых, здоровье населения, уход в сообществе, результаты лечения пациентов, доступ и время ожидания, детей и молодежь, а также коренные народы, инуиты и метисы.
В 2003 году в соответствии с Соглашением первых министров об обновлении системы здравоохранения был создан Совет по здравоохранению Канады (HCC) — независимое национальное агентство — для мониторинга и отчетности о системе здравоохранения Канады. [33] Более десяти лет, до 2014 года, HCC подготовил 60 отчетов по вопросам доступа и времени ожидания, укрепления здоровья, здравоохранения для пожилых людей, здравоохранения для коренных народов, ухода на дому и в обществе, управления фармацевтическими препаратами и первичной медико-санитарной помощи. [34]
К февралю 2024 года медианный возраст в Канаде составил 40,6 лет в 2023 году [35] по сравнению с 39,5 годами в 2006 году [36].
К июлю 2020 года насчитывалось 6 835 866 человек в возрасте 65 лет и старше и 11 517 долгожителей . [37] Те же данные сообщают, что к июлю 2020 года 16% канадцев были в возрасте 14 лет или младше, 66,5% были в возрасте от 15 до 65 лет и 17,5% были в возрасте 65 лет и старше. [37]
Население Канады стареет, как и во многих других странах. [38] К 2016 году в Канаде проживало около шести миллионов пожилых людей, тогда как население страны составляло около 34 миллионов. [39] Это существенно влияет на качество услуг здравоохранения в Канаде; [38] к 2019 году стареющее население Канады привело к скромному увеличению расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. [7]
Начиная с 2010-х годов, исследования Статистического управления Канады в области здравоохранения по вопросам старения были сосредоточены на «хронических заболеваниях», «социальной изоляции» и потребностях пожилых людей в области психического здоровья, а также на «переходах в учреждения по уходу», включая долгосрочный уход. [ 38] Восемь хронических заболеваний, которые распространены у одного из десяти пожилых людей, включают высокое кровяное давление, артрит, проблемы со спиной, проблемы со зрением, болезни сердца, остеопороз, диабет и недержание мочи, при этом многие пожилые люди имеют несколько хронических заболеваний . [38] Те, у кого есть хронические заболевания, «связаны с более высоким использованием услуг по уходу на дому и потребностью в официальных поставщиках услуг по уходу». [38]
Девяносто процентов канадцев согласны с тем, что Канада должна иметь «национальную стратегию в отношении пожилых людей, направленную на удовлетворение потребностей на всем протяжении ухода». [39]
Правительство гарантирует качество медицинской помощи посредством федеральных стандартов. Правительство не участвует в ежедневном уходе и не собирает никакой информации о здоровье человека, которая остается конфиденциальной между человеком и его врачом. [40] В каждой провинции каждый врач обрабатывает страховые иски против провинциального страховщика. Человеку, который получает медицинскую помощь, нет необходимости участвовать в выставлении счетов и возврате средств. Частные расходы на здравоохранение составляют 30% финансирования здравоохранения. [41]
Закон Канады о здравоохранении не распространяется на рецептурные препараты, уход на дому, долгосрочный уход или стоматологическую помощь . [40] Провинции предоставляют частичное покрытие для детей, людей, живущих в бедности, и пожилых людей. [40] Программы различаются в зависимости от провинции. В Онтарио, например, большинство рецептов для молодежи в возрасте до 24 лет покрываются планом медицинского страхования Онтарио, если частный план страхования недоступен. [42]
Конкурентные практики, такие как реклама, сведены к минимуму, что позволяет максимально увеличить процент доходов, которые идут непосредственно на уход. Расходы оплачиваются за счет финансирования из федеральных и провинциальных общих налоговых поступлений, которые включают подоходный налог, налог с продаж и корпоративный налог. В Британской Колумбии финансирование на основе налогообложения (до 1 января 2020 года) дополнялось фиксированной ежемесячной премией, которая была отменена или снижена для лиц с низким доходом. [43] В Онтарио существует подоходный налог, определяемый как медицинская премия на налогооблагаемый доход свыше 20 000 долларов США. [44]
Помимо финансирования через налоговую систему, больницы и медицинские исследования частично финансируются за счет благотворительных взносов. Например, в 2018 году больница для больных детей в Торонто начала кампанию по сбору 1,3 млрд долларов на оборудование новой больницы. [45] Благотворительные организации, такие как Канадское онкологическое общество, оказывают помощь, например, транспортировку пациентов. [46] Нет никаких вычетов на базовую медицинскую помощь, а доплаты крайне низки или отсутствуют (дополнительное страхование, такое как Fair Pharmacare , может иметь вычеты в зависимости от дохода). В целом, сборы с пользователей не разрешены Законом о здравоохранении Канады , но врачи могут взимать небольшую плату с пациента по таким причинам, как пропущенные приемы, справки врача и повторные выписки рецептов по телефону. Некоторые врачи взимают «ежегодную плату» как часть комплексного пакета услуг, которые они предлагают своим пациентам и их семьям. По закону такие сборы должны быть полностью необязательными и могут взиматься только за неосновные медицинские услуги, [40] однако некоторые клиники якобы нарушили эти правила, [47] а провинциальные агентства добивались запретов и расследований. [48] [49]
Медицинские карты выдаются министерствами здравоохранения провинций лицам, которые регистрируются в программе, хотя новички должны ждать до трех месяцев после прибытия в провинцию, [50] и все получают одинаковый уровень ухода, как только они ее получат. [51] Большинство основных базовых услуг покрываются, включая материнство, но исключая психическое здоровье и уход на дому . [52] Расходы на бесплодие не покрываются ни в одной провинции, кроме Квебека, хотя теперь они частично покрываются в некоторых других провинциях. [53] В некоторых провинциях доступны частные дополнительные планы для тех, кто желает иметь отдельные палаты в случае госпитализации. Косметическая хирургия и некоторые формы плановой хирургии не считаются основной помощью и, как правило, не покрываются. Например, канадские планы медицинского страхования не покрывают нетерапевтическое обрезание . [54] Их можно оплатить из своего кармана или через частных страховщиков.
Базовое медицинское страхование не зависит от потери или смены работы, не может быть отклонено из-за неуплаченных взносов и не подлежит пожизненным ограничениям или исключениям для уже существующих состояний. Закон о здравоохранении Канады считает, что основная врачебная и больничная помощь покрывается государственной финансируемой системой, но у каждой провинции есть причины определять, что считается основной, а также где, как и кто должен предоставлять услуги. Есть некоторые провинции, которые движутся в сторону частного здравоохранения от государственного здравоохранения. [ необходима цитата ] Результатом является то, что существует большая разница в том, что покрывается по всей стране государственной системой здравоохранения, особенно в более спорных или дорогостоящих областях, таких как психическое здоровье, лечение наркотической зависимости, экстракорпоральное оплодотворение , [55] хирургия по подтверждению пола , [56] или лечение аутизма . [40]
Канада (за исключением провинции Квебек ) является одной из немногих стран с универсальной системой здравоохранения, которая не включает покрытие рецептурных лекарств (другими такими странами являются Россия и некоторые бывшие республики СССР [57] ). Жители Квебека, которые охвачены государственным планом рецептурных лекарств провинции, платят ежегодную премию в размере от 0 до 660 долларов США при подаче налоговой декларации в Квебеке. [58] [59]
За последние два десятилетия, по крайней мере, некоторые провинции ввели универсальное страхование рецептурных препаратов. В Новой Шотландии есть Family Pharmacare, введенная в 2008 году прогрессивно-консервативным правительством Родни Макдональда. [60] Однако жители не получают ее автоматически через свое медицинское обслуживание, поскольку они должны регистрироваться для нее отдельно, и она покрывает ограниченный спектр рецептов. Страховые взносы не взимаются. Вычитаемый и максимальный размер доплат устанавливается в процентах от налогооблагаемого дохода за два года до этого. [61]
Фармацевтические препараты покрываются государственными фондами в некоторых провинциях для пожилых или неимущих, [62] через частное страхование на основе занятости или оплачиваются из собственного кармана. В Онтарио соответствующие лекарства предоставляются бесплатно для лиц в возрасте 24 лет и младше. [63] Большинство цен на лекарства согласовываются с поставщиками каждым провинциальным правительством для контроля расходов, но совсем недавно Совет Федерации объявил об инициативе для отдельных провинций по совместной работе над созданием более крупного блока закупок для большего рычага для контроля расходов на фармацевтические препараты. [64] Более 60 процентов рецептурных препаратов оплачиваются в частном порядке в Канаде. [40] Семейные врачи («врачи общей практики») назначаются лицам с использованием провинциальных систем регистрации листов ожидания. [65] Если пациент хочет обратиться к специалисту или его лечащий врач рекомендует обратиться к специалисту, направление дает лечащий врач в местном сообществе. Профилактическая помощь и раннее выявление считаются критически важными. [ необходима ссылка ]
Закон о здравоохранении Канады охватывает услуги психиатров , врачей с дополнительной подготовкой в области психиатрии . В Канаде психиатры, как правило, сосредоточены на лечении психических заболеваний с помощью лекарств. [66] Однако Закон о здравоохранении Канады исключает уход, предоставляемый в «больнице или учреждении, в первую очередь для лиц с психическими расстройствами». [67] Некоторая институциональная помощь предоставляется провинциями. Закон о здравоохранении Канады не охватывает лечение психологом [ 68] или психотерапевтом, если только практикующий врач не является также врачом. Налог на товары и услуги или гармонизированный налог с продаж (в зависимости от провинции) применяется к услугам психотерапевтов. [69] Некоторое покрытие расходов на психиатрическую помощь и лечение наркомании может быть доступно в рамках других государственных программ. Например, в Альберте провинция предоставляет финансирование психиатрической помощи через Alberta Health Services. [70] Большинство или все провинции и территории предлагают финансируемую правительством реабилитацию от наркотической и алкогольной зависимости, хотя могут существовать списки ожидания. [71] Стоимость лечения у психолога или психотерапевта в Канаде была названа фактором, способствующим высокому уровню самоубийств среди лиц, оказывающих первую помощь, таких как полицейские, фельдшеры и парамедики . Согласно отчету CBC, некоторые полицейские силы «предлагают планы льгот, которые покрывают лишь несколько сеансов с общественными психологами, вынуждая тех, кто ищет помощи, присоединяться к длинным спискам ожидания, чтобы получить бесплатную психиатрическую помощь». [72]
Среди стран ОЭСР Канада занимает предпоследнее место в государственном финансировании стоматологического обслуживания . [ требуется ссылка ] Те, кому нужна стоматологическая помощь, обычно несут ответственность за финансы, а некоторые могут воспользоваться покрытием, доступным через занятость, в рамках провинциальных планов или частных планов стоматологической помощи. «В отличие от национальной системы государственного медицинского страхования, стоматологическая помощь в Канаде почти полностью финансируется из частных источников, примерно 60% стоматологической помощи оплачивается через страхование на основе занятости и 35% за счет расходов из кармана. Из примерно 5% оставшейся финансируемой государством помощи большая часть сосредоточена на социально маргинализированных группах (например, на детях и взрослых с низким доходом) и поддерживается различными уровнями правительства в зависимости от застрахованной группы». [73] Верно, что по сравнению с первичными осмотрами, стоматологические осмотры зависят от способности людей платить эти сборы.
Исследования в Квебеке и Онтарио предоставляют данные о степени стоматологической помощи. [ необходима цитата ] Например, исследования в Квебеке показали, что существует тесная связь между стоматологическими услугами и социально-экономическими факторами дохода и образования, тогда как в Онтарио пожилые люди в значительной степени полагались на стоматологическую страховку при визитах к стоматологу. «По данным Национальной службы общественного здравоохранения в 1996/1997 годах, она показала колоссальную разницу между людьми, которые относились к разным классам. Около половины канадцев в возрасте 15 лет и старше (53%) сообщили о наличии стоматологической страховки. Покрытие, как правило, было самым высоким среди людей среднего возраста. В более старшем возрасте этот показатель снижался, и только одна пятая возрастной группы 65 лет и старше (21%) была охвачена». [74] Атрибутами, которые могут способствовать этим результатам, являются доход домохозяйства, занятость, а также образование. Те люди, которые относятся к среднему классу, могут быть охвачены за счет льгот своей занятости, тогда как пожилые люди могут не быть охвачены из-за факта выхода на пенсию.
В рамках государственной системы здравоохранения Канады плановая стоматологическая помощь не покрывается. [75] [76] Есть несколько провинций, которые предлагают программы профилактики для детей, такие как Новая Шотландия и Квебек. [77] Другие провинции заставляют пациентов платить за медицинские стоматологические процедуры, которые проводятся в больнице. Некоторые стоматологические услуги, которые, возможно, не покрываются Medicare, могут включать пломбирование полостей, плановые стоматологические осмотры, восстановительную стоматологическую помощь и профилактическое обслуживание, зубные протезы, зубные имплантаты, мосты, коронки, виниры и вкладки, рентген и ортодонтические процедуры.
Однако в 2022 году федеральное правительство объявило о создании нового пособия на стоматологические услуги в Канаде, которое возмещает родителям с низким и средним доходом до 650 долларов США на стоматологические услуги на ребенка. [78] Это была переходная политика на пути к всеобщему государственному покрытию стоматологической помощи. В 2023 году правительство учредило Канадский план стоматологической помощи , который начал поэтапное развертывание регистрации в декабре 2023 года для оплаты расходов на покрываемые стоматологические услуги для соответствующих резидентов. [79]
Покрытие услуг физиотерапевтов , трудотерапевтов (также известных как OT) и зарегистрированных массажистов (RMT) различается в зависимости от провинции. Например, в Онтарио провинциальный план здравоохранения OHIP покрывает физиотерапию после выписки из больницы и трудотерапию [80], но не покрывает массажную терапию. Чтобы иметь право на покрытие физиотерапии в Онтарио, застрахованные лица должны быть выписаны из больницы в качестве стационарного пациента после ночевки и нуждаться в физиотерапии для лечения состояния, болезни или травмы, или быть в возрасте 19 лет или моложе или в возрасте 65 лет или старше. [81]
Покрытие различается для ухода, связанного со стопами. В Онтарио по состоянию на 2019 год Medicare покрывает от 7 до 16 долларов за каждый визит к зарегистрированному подологу до 135 долларов на пациента в год, плюс 30 долларов за рентген. [82] Хотя у пожилых людей, а также у пациентов с диабетом могут быть потребности, которые значительно превышают этот лимит, такие расходы должны покрываться пациентами или частной дополнительной страховкой.
По состоянию на 2014 год большинство, но не все провинции и территории предоставляют определенное покрытие расходов на хирургическую смену пола (также известную как хирургическая коррекция пола) и другие виды лечения гендерной дисфории . [83] В Онтарио для хирургической смены пола требуется предварительное одобрение, прежде чем она будет покрыта. [84]
Однако доступ к уходу не соответствует рекомендациям WPATH в провинциях, охватывающих 84% населения Канады (за исключением Британской Колумбии, Острова Принца Эдуарда и Территории Юкон). Время ожидания гендерной помощи в Канаде велико и может достигать восьми лет. [85]
В Канаде существуют большие расхождения в покрытии различных вспомогательных устройств, таких как инвалидные коляски и респираторное оборудование. Онтарио, где действует одна из самых щедрых программ, оплачивает 75% стоимости перечисленного оборудования и расходных материалов для лиц с ограниченными возможностями, которым требуется такое оборудование или расходные материалы в течение шести месяцев или дольше. [86] Программа не имеет ограничений по возрасту или доходу. Как и в случае с другим медицинским страхованием, ветераны и другие лица, охваченные федеральными программами, не имеют права на участие в провинциальной программе. Покрываются только определенные типы оборудования и расходных материалов, а в рамках категорий покрываются только одобренные модели оборудования от одобренных поставщиков, и поставщики не могут взимать плату выше указанных цен, установленных правительством. [87]
Уход на дому является «расширенной» услугой и, следовательно, не является застрахованной услугой в соответствии с Законом о здравоохранении Канады. [88] : 10 Уход на дому не считается необходимой с медицинской точки зрения услугой, как услуги больницы и врача, а провинциальные и территориальные правительства не обязаны предоставлять услуги по уходу на дому. [88] : 9 В своем отчете за 2009 год о домашнем уходе в Канаде Канадская ассоциация здравоохранения (CHA) заявила, что наблюдается рост показателей хронических заболеваний по мере старения населения Канады. [88] : 9 Уход на дому, как правило, считается более дешевой альтернативой в то время, когда правительства обеспокоены стоимостью здравоохранения, и, как правило, является предпочтительным вариантом для пожилых людей. [88] : 9
Каждый четвертый сиделка оказывает уход, связанный со старением. [38] Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Journal of Canadian Studies, показало, что с ростом численности пожилого населения в Канаде предложение помощников по уходу на дому (HCA) не удовлетворяет спрос, необходимый для предоставления адекватного ухода в домах престарелых и домашнего ухода в условиях все более сложной системы ухода. [89] Помощники по уходу на дому сталкиваются с интенсивной нестабильностью на работе, недостаточным уровнем укомплектованности персоналом, а также все более сложными потребностями, включая различные типы рутинных, конвейерных работ и сокращение расходов на оборудование и расходные материалы. [89] Они также работают в ситуациях, когда существует больше профессиональных опасностей , которые могут включать агрессивных домашних животных, табачный дым в окружающей среде, кислородное оборудование, небезопасные районы и вредителей. [90] [Примечания 1] По мере того, как роль помощников по уходу на дому меняется, растет и потребность в большем количестве обучения и инструкций. От медсестер и HCA ожидается, что они будут критически мыслить и действовать в режиме реального времени, а также принимать решения по уходу на основе фактических данных. [91]
Самая большая группа, за которую федеральное правительство несет прямую ответственность, — это коренные народы . Коренные народы находятся под федеральной ответственностью, и федеральное правительство гарантирует полное покрытие их потребностей в области здравоохранения. За последние двадцать лет, несмотря на то, что здравоохранение является гарантированным правом для коренных народов из-за многочисленных договоров, подписанных правительством Канады для доступа к землям и ресурсам коренных народов, объем покрытия, предоставляемого программой федерального правительства по нестраховым медицинским льготам, резко сократился для оптометрии, стоматологии и лекарств. Статус Лица из числа коренных народов имеют право на определенное количество визитов к окулисту и стоматологу с ограниченным объемом покрытия очков, проверки зрения, пломбирования, корневых каналов и т. д. В большинстве случаев коренные народы пользуются обычными больницами, а затем федеральное правительство полностью компенсирует провинциальному правительству расходы. Федеральное правительство также покрывает любые сборы за пользование, взимаемые провинцией. Федеральное правительство поддерживает сеть клиник и медицинских центров в резервациях коренных народов . На провинциальном уровне также существует несколько гораздо более мелких программ здравоохранения наряду с Medicare. Крупнейшими из них являются расходы на здравоохранение, оплачиваемые системой компенсаций работникам . Несмотря на федеральные усилия, здравоохранение для коренных народов в целом не считается эффективным. [92] [93] [94] Несмотря на то, что это провинциальная ответственность, крупные расходы на здравоохранение долгое время частично финансировались федеральным правительством.
В то время как канадская система здравоохранения была названа системой единого плательщика , в Канаде «нет единой системы здравоохранения» согласно отчету Библиотеки парламента за 2018 год. [95] Провинции и территории предоставляют «государственно финансируемую медицинскую помощь» через провинциальные и территориальные системы государственного медицинского страхования. [95] Общие расходы на здравоохранение в Канаде включают расходы на те медицинские услуги, которые не покрываются ни федеральными фондами, ни этими системами государственного страхования, которые оплачиваются частной страховкой или физическими лицами из собственного кармана. [95]
В 2017 году Канадский институт медицинской информации сообщил, что расходы на здравоохранение, как ожидается, достигнут 242 млрд долларов США, или 11,5% от валового внутреннего продукта Канады за этот год.
Расходы на здравоохранение провинций и территорий составили приблизительно «64,2% от общих расходов на здравоохранение» в 2018 году. [95] [96] Государственные источники доходов для системы общественного здравоохранения включают провинциальное финансирование, которое составило 64,2% от общего объема в 2018 году. Это включает средства, переведенные от федерального правительства провинциям в форме CHT. [95] Прямое финансирование от федерального правительства, а также средства от муниципальных органов власти и фондов социального обеспечения составили 4,8% в 2018 году. [95] [96] : 11
Согласно отчету CIHI 2019, с 1997 года соотношение расходов на здравоохранение в соотношении 70/30 между государственным и частным секторами оставалось относительно стабильным: примерно 70% от общих расходов на здравоохранение в Канаде поступает из государственного сектора и 30% из частного сектора. [7] [8] Финансирование государственного сектора, которое составляет примерно 70% от общих расходов на здравоохранение с 1997 года, «включает выплаты правительств на федеральном, провинциальном/территориальном и муниципальном уровнях, а также выплаты комиссий по компенсациям работникам и других схем социального обеспечения». [96] : 11
Финансирование частного сектора регулируется Законом о здравоохранении Канады (CHA), который устанавливает условия, которым должны соответствовать провинциальные/территориальные планы медицинского страхования, если они хотят получать полные трансфертные платежи от федерального правительства. CHA не разрешает взимать плату с застрахованных лиц за застрахованные услуги (определяемые как медицинская помощь, необходимая в больницах или врачами). Большинство провинций отреагировали различными запретами на такие платежи. [8]
Расходы частного сектора на здравоохранение, которые составляют около 30% от общих расходов на здравоохранение, «состоят в основном из расходов на здравоохранение домохозяйств и частных страховых компаний». [96] В 2018 году финансирование здравоохранения частным сектором составило 31% от общих расходов на здравоохранение. [95] «включает в себя в основном расходы на частное страхование и расходы домохозяйств». [95]
На верхние категории расходов частного сектора приходится 66% этих расходов, и они включают фармацевтические препараты и профессиональные услуги, такие как стоматологические и офтальмологические услуги. [7] Только 10% этих услуг оплачиваются государственным сектором. [7] В 2017 году 41% расходов частного сектора были оплачены частными страховыми компаниями. Сумма расходов из собственного кармана составила 49% расходов частного сектора. [7]
В подробном отчете CBC за 2006 год канадская система в основном финансируется государством, однако большинство услуг предоставляются частными предприятиями. [97] В 2006 году большинство врачей не получали годовой зарплаты, а получали плату за посещение или услугу. [97] По словам доктора Альберта Шумахера, бывшего президента Канадской медицинской ассоциации , «примерно 75% канадских медицинских услуг предоставляются частным образом, но финансируются государством». [97]
«Врачи первой линии, будь то врачи общей практики или специалисты, в целом не получают зарплату. Это небольшие хозяйственные магазины. То же самое с лабораториями и рентгенологическими клиниками ... Ситуация, которую мы наблюдаем сейчас, заключается в том, что больше услуг не финансируются государством, а за них платят люди или их страховые компании. У нас есть своего рода пассивная приватизация».
— Доктор Альберт Шумахер. CBC. 1 декабря 2006 г.
Частные клиники разрешены и регулируются провинциями и территориями. Частные клиники могут взимать плату выше согласованного тарифа, если они предоставляют незастрахованные услуги, лечат незастрахованных лиц или базируются в Квебеке по решению суда. [98] Это может включать тех, кто имеет право на автомобильное страхование или компенсацию работникам, в дополнение к тем, кто не является резидентом Канады или предоставляет незастрахованные услуги. Это положение вызвало споры среди тех, кто стремится к большей роли частного финансирования.
Было высказано предположение [99] , что очевидный успех частного телемедицинского провайдера Maple с его сотнями тысяч платящих пользователей указывает на существование быстрорастущего уровня частного здравоохранения. Maple подвергся критике за доступность, [100] поскольку прием у врача общей практики на Maple может стоить более 200 долларов за визит. [101]
В Канаде частное медицинское страхование в основном предоставляется работодателями. [102]
К 2016 году «стоимость медицинской помощи от частного страхования составила 788 долларов на душу населения», что представляет собой годовой темп роста в 6,4% с 1988 по 2016 год. [95]
Согласно отчету ОЭСР за 2004 год, 75% канадцев имели какую-либо форму дополнительной частной медицинской страховки. [102]
Во многих провинциях запрещено приобретать дубликат медицинской страховки для лечения, уже покрываемого государственным планом медицинского страхования. [103] [ требуется проверка ]
С 1988 по 2016 год объем расходов из собственного кармана, оплачиваемых частными лицами, ежегодно рос примерно на 4,6%. К 2016 году он составил $972 на душу населения. [95]
Наибольшие расходы на здравоохранение были у больниц — $51 млрд в 2009 году по сравнению с $45,4 млрд, что составляет 28,2% в 2007 году, за ними следуют фармацевтические препараты — $30 млрд в 2009 году по сравнению с $26,5 млрд, что составляет 16,5% в 2007 году, и услуги врачей — $26 млрд в 2009 году по сравнению с $21,5 млрд или 13,4% в 2007 году. [104] [105]
Доля расходов на больницы и врачей снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма расходов на фармацевтические препараты увеличилась. [106] Из трех крупнейших расходов на здравоохранение сумма расходов на фармацевтические препараты увеличилась больше всего. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила стоимость врачей. В 1975 году тремя крупнейшими расходами на здравоохранение были больницы ($5,5 млрд/44,7%), врачи ($1,8 млрд/15,1%) и лекарства ($1,1 млрд/8,8%). [105]
К 2018 году расходы на лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные) стали второй по величине статьей расходов, составив 15,3% от общей суммы, расходы на больницы составили 26,6%, а расходы на услуги врачей составили 15,1% от общей суммы. [32]
Больницы неизменно являются основной статьей расходов на здравоохранение, на которую пришлось 26,6% от общих расходов на здравоохранение в Канаде в 2018 году. [32]
Вместимость больниц в Канаде достигла пика в 1970 году. С тех пор количество больничных коек на душу населения сократилось на 63%. [107]
Больничная помощь в Канаде предоставляется финансируемыми государством больницами. Большинство государственных больниц, каждая из которых является независимым учреждением, зарегистрированным в соответствии с провинциальными законами о корпорациях, обязаны по закону работать в рамках своего бюджета. [108] Объединение больниц в 1990-х годах снизило конкуренцию между больницами.
Исследование ОЭСР, проведенное в 2010 году, отметило, что в разных провинциях Канады наблюдаются различия в уровне оказания помощи. Исследование показало, что существует разница в показателях госпитализации в зависимости от количества людей и провинции, в которой они живут. Обычно провинции с низкой численностью населения имеют более высокие показатели госпитализации из-за нехватки врачей и больниц в регионе. [109]
К 2018 году лекарства — как рецептурные, так и безрецептурные — стали второй по величине статьей расходов на здравоохранение в Канаде и составили 15,3% от общей суммы. [32]
Согласно отчету CIHI за декабрь 2020 года, в 2019 году расходы на государственные лекарственные программы составили 15 миллиардов долларов, что на 3% больше, чем за год. [110] Препараты, на которые пришлось около 26% увеличения расходов, были препаратами для лечения диабета. [110] В 2018 году препараты от гепатита С были вторым по величине источником увеличения фармацевтических расходов. В 2019 году этот показатель снизился на 18%, поскольку эти препараты принимало меньше людей. В 2019 году расходы на биологические препараты увеличились с 9% до 17% государственных расходов на лечение ревматоидного артрита , болезни Крона и подобных состояний. [110]
К 1997 году общая стоимость фармацевтических препаратов превысила общую стоимость услуг врачей и осталась на втором месте после больниц по общим годовым расходам на здравоохранение. [106] Доля расходов на больницы и врачей снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма, потраченная на фармацевтические препараты, увеличилась. [106] Из трех крупнейших расходов на здравоохранение сумма, потраченная на фармацевтические препараты, увеличилась больше всего. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила стоимость врачей. В 1975 году тремя крупнейшими расходами на здравоохранение были больницы (5,5 млрд долл. США / 44,7%), врачи (1,8 млрд долл. США / 15,1%) и лекарства (1,1 млрд долл. США / 8,8%). [105]
Согласно отчету за апрель 2018 года под названием «Pharmacare Now: страховое покрытие рецептурных лекарств для всех канадцев» , выпущенному Постоянным комитетом Палаты общин по здравоохранению, «расходы на лекарства, отпускаемые вне больниц, составили 85% от общих расходов на лекарства в 2017 году». [95]
CHA требует, чтобы государственные провинциальные и территориальные полисы медицинского страхования покрывали все «лекарства, используемые в условиях больницы... расходы на внебольничные лекарства оплачиваются частной страховкой и отдельными лицами, а также провинциальным медицинским страхованием для определенных групп населения». [95] Государственное провинциальное и территориальное медицинское страхование покрывает «43% внебольничной медицины»; частное страхование покрывает 35%; а остаток, который составляет 22%, оплачивается отдельными лицами из собственного кармана. [95]
Расходы на фармацевтические препараты устанавливаются на уровне мирового медианного уровня в результате государственного контроля цен .
Третьими по величине расходами на здравоохранение в Канаде являются расходы на услуги врачей, которые составили 15,1% от общего объема в 2018 году. [32] С 1997 по 2009 год доля общих годовых расходов на здравоохранение, направляемых на врачей, снизилась. [106]
В 2007 году стоимость услуг врачей составила 21,5 млрд долларов, что составляет 13,4% от общих расходов на здравоохранение. [104] К 2009 году эта сумма выросла до 26 млрд долларов. [104]
Канада, как и ее североамериканский сосед Соединенные Штаты, имеет соотношение практикующих врачей к населению ниже среднего показателя по ОЭСР [111], но уровень практикующих медсестер выше среднего показателя по ОЭСР, хотя и ниже среднего показателя по США в 2016 году. [112]
Рекордное количество врачей было зарегистрировано в 2012 году — 75 142 врача, хотя это включает врачей, которые частично или полностью отказались от государственной системы здравоохранения, что произошло в рекордных количествах в Квебеке. [113] Средняя валовая зарплата составила 328 000 долларов. Из общей суммы врачи платят налоги, аренду, зарплаты персоналу и оборудование. [ 114] Недавние отчеты указывают на то, что в Канаде наблюдается несбалансированное предложение специалистов для врачей общей практики и острая нехватка семейных врачей, при этом, по прогнозам, 10 миллионов канадцев не будут иметь доступа к первичной медицинской помощи. [115] [116] [117] , усугубляемое тем, что новые выпускники предпочитают не выбирать семейную медицину, [118] и общины в сельских, отдаленных и северных регионах испытывают особенно острую нехватку. [119] [120] Ограничения относительно того, какие и сколько врачей могут пройти обязательную двухлетнюю медицинскую ординатуру в Канаде, могут помешать обученным врачам получить лицензию на медицинскую практику, что приведет к фактическому дефициту. [121] Выгорание и причины психического здоровья также могут играть свою роль, поскольку в 2021 году 48% врачей, опрошенных Канадской медицинской ассоциацией, дали положительный результат на депрессию. [122]
Основные услуги предоставляются частными врачами (с 2002 года им разрешили инкорпорироваться), при этом вся плата оплачивается правительством по той же ставке. Большинство семейных врачей получают плату за посещение. Эти ставки согласовываются между провинциальными правительствами и медицинскими ассоциациями провинции, как правило, на ежегодной основе. Модель платы за услугу подвергалась критике за то, что она удерживала врачей от того, чтобы становиться семейными врачами в Британской Колумбии. [123]
Новости CTV сообщили, что в 2006 году семейные врачи в Канаде зарабатывали в среднем 202 000 долларов в год. [124]
В 2018 году, чтобы привлечь внимание к низкой заработной плате медсестер и снижению уровня услуг, предоставляемых пациентам, более 700 врачей, ординаторов и студентов-медиков в Квебеке подписали онлайн-петицию с просьбой отменить повышение их заработной платы. [125]
Каждая провинция регулирует свою медицинскую деятельность через самоуправляемую Коллегию врачей и хирургов , которая отвечает за лицензирование врачей, установление стандартов практики, а также расследование и дисциплинарное наказание своих членов.
Национальная ассоциация врачей называется Канадской медицинской ассоциацией (CMA); [126] она описывает свою миссию как «служить и объединять врачей Канады и быть национальным защитником, в партнерстве с народом Канады, для самых высоких стандартов здоровья и медицинского обслуживания». [127]
После принятия Закона о здравоохранении Канады 1984 года CMA сама была ярым сторонником сохранения сильной системы государственного финансирования, включая лоббирование федерального правительства с целью увеличения финансирования и являясь одним из основателей (и активным участником) Health Action Lobby (HEAL). [128]
В декабре 2008 года Общество акушеров и гинекологов Канады сообщило о критической нехватке акушеров и гинекологов . В отчете говорилось, что в Канаде практикуют 1370 акушеров, и ожидается, что это число сократится по крайней мере на треть в течение пяти лет. Общество просит правительство увеличить количество мест в медицинских школах для акушеров и гинекологов на 30 процентов в год в течение трех лет, а также рекомендовало ротацию мест для врачей в небольших общинах, чтобы побудить их обосноваться там. [129]
Некоторые провинциальные медицинские ассоциации выступали за разрешение большей частной роли. В некоторой степени это было реакцией на строгий контроль затрат; CIHI оценивает, что 99% расходов врачей в Канаде поступает из источников государственного сектора, и врачи — особенно те, которые предоставляют выборные процедуры и которых зажали в операционную — соответственно искали альтернативные источники дохода. Президентство CMA чередуется между провинциями, при этом провинциальная ассоциация выбирает кандидата, который обычно утверждается общим собранием CMA. Выбор Дэя был достаточно спорным, что ему бросил вызов — хотя и безуспешно — другой врач. [130]
Поскольку здравоохранение считается находящимся под провинциальной/территориальной юрисдикцией, переговоры от имени врачей ведут провинциальные ассоциации, такие как Медицинская ассоциация Онтарио. Мнения канадских врачей были неоднозначными, особенно в их поддержке разрешения параллельного частного финансирования. История канадских врачей в развитии Medicare была описана С. Дэвидом Нейлором . [131]
В 1991 году Медицинская ассоциация Онтарио согласилась стать общепровинциальным закрытым магазином , сделав профсоюз OMA монополией. Критики утверждают, что эта мера ограничила предложение врачей, чтобы гарантировать доходы своих членов. [132] В 2008 году Медицинская ассоциация Онтарио и правительство Онтарио согласились на четырехлетний контракт с повышением зарплаты врачей на 12,25%, что, как ожидалось, обойдется жителям Онтарио в дополнительный $1 млрд. Тогдашний премьер-министр Онтарио Далтон МакГинти сказал: «Одна из вещей, которую мы должны сделать, конечно, — это обеспечить нашу конкурентоспособность... чтобы привлекать и удерживать врачей здесь, в Онтарио...» [133]
К 2019 году стареющее население Канады привело к скромному росту расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. [7] Он также является самым большим в крайних возрастных группах: 17 469 долларов США на душу населения для лиц старше 80 лет и 8 239 долларов США для лиц моложе 1 года по сравнению с 3 809 долларами США для лиц в возрасте от 1 до 64 лет в 2007 году. [134]
Расходы на здравоохранение в Канаде (в долларах 1997 года) увеличивались каждый год в период с 1975 по 2009 год с 39,7 млрд долларов до 137,3 млрд долларов, или расходы на душу населения с 1715 до 4089 долларов. [135] В 2013 году общая сумма достигла 211 млрд долларов, что в среднем составляет 5988 долларов на человека. [136] Данные в отчете о тенденциях национальных расходов на здравоохранение с 1975 по 2012 год показывают, что темпы роста замедляются. Скромный экономический рост и бюджетный дефицит оказывают сдерживающее воздействие. Третий год подряд рост расходов на здравоохранение будет ниже, чем в экономике в целом. Доля валового внутреннего продукта Канады достигнет 11,6% в 2012 году, что ниже 11,7% в 2011 году и исторического максимума в 11,9% в 2010 году. [137] Общие расходы в 2007 году были эквивалентны 10,1% валового внутреннего продукта, что немного выше среднего показателя для стран ОЭСР и ниже 16,0% ВВП, потраченных в Соединенных Штатах. [138]
С 1999 года 70% всех расходов на здравоохранение в Канаде покрывает государственный сектор и 30% — частный сектор. [7] [8] Это немного ниже среднего показателя расходов на здравоохранение в странах ОЭСР в 2009 году. [139] Финансирование государственного сектора включало большую часть расходов на больницы и врачей, а остальные 30% в основном оплачивались физическими лицами через частную или рабочую страховку или из собственного кармана. [140] Половина расходов на здравоохранение в частном секторе покрывается частной страховкой, а оставшаяся половина — из собственного кармана. [7] [8]
Существуют значительные различия между провинциями/территориями в отношении степени покрытия таких расходов, как рецептурные препараты, отпускаемые вне больницы, вспомогательные устройства, физиотерапия, долгосрочный уход, стоматологическая помощь и услуги скорой помощи . [141]
Согласно статье 2001 года в Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , в которой при анализе снижения затрат использовался фармакоэкономический подход, было показано, что экономия, полученная отдельными больницами, приводит к фактическому росту затрат в провинциях. [143]
Планирование и финансирование большинства государственных медицинских услуг являются обязанностью провинций и территорий. Существуют региональные различия в характеристиках систем здравоохранения.
Расходы на здравоохранение на душу населения различаются по всей Канаде: самые низкие показатели наблюдаются в Квебеке (4891 долл. США) и Британской Колумбии (5254 долл. США), а самые высокие — в Альберте (6072 долл. США) и Ньюфаундленде (5970 долл. США). [134]
Общие расходы на здравоохранение на одного жителя варьируются от $7378 в Ньюфаундленде и Лабрадоре до $6321 в Британской Колумбии. Государственные расходы на лекарства увеличились на 4,5% в 2016 году, в основном за счет рецептов на фактор некроза опухоли альфа и препараты от гепатита С. [144]
Согласно статье Лайтмана 2003 года, «Доставка в натуральной форме в Канаде превосходит американский рыночный подход по своей эффективности доставки». В США 13,6 процента ВНП используется в медицинской помощи. Напротив, в Канаде только 9,5 процента ВНП используется в системе Medicare, «отчасти потому, что нет стимула к прибыли для частных страховщиков». Лайтман также отмечает, что система доставки в натуральной форме устраняет большую часть рекламы, которая заметна в США, и низкие общие административные расходы в системе доставки в натуральной форме. Поскольку в канадской системе доставки в натуральной форме нет проверок нуждаемости и проблем с безнадежными долгами для врачей, расходы врачей на выставление счетов и взыскание платежей сведены практически к нулю. [145]
Согласно опросу 2020 года, 75% канадцев «гордятся своей системой здравоохранения». [146]
В статье PBS от 31 августа 2020 года, сравнивающей американскую систему здравоохранения с канадской, цитируется директор Центра права, политики и этики здравоохранения Университета Оттавы Коллин Флуд, которая сказала, что «идеальной системы здравоохранения не существует», а «канадская система не лишена недостатков». Однако канадцы «чувствуют благодарность за то, что у них есть». Иногда самоуспокоенность приводит к тому, что канадцы не требуют «лучших результатов за меньшие деньги». Она сказала, что канадцы «всегда испытывают облегчение от того, что, по крайней мере, [наша система здравоохранения] не является американской». [147]
Опрос Nanos Research 2009 года показал, что 86,2% канадцев «поддерживают или решительно поддерживают» «государственные решения», направленные на то, чтобы сделать канадское «общественное здравоохранение более сильным». [148] Согласно отчету об исследовании, проведенном по заказу Канадской коалиции здравоохранения, были «убедительные доказательства» того, что канадцы «всех демографических групп» предпочитают «государственную, а не коммерческую систему здравоохранения». [148] [149] Опрос Strategic Counsel показал, что 91% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения вместо системы в стиле США. [150] [151]
Опрос Harris-Decima, проведенный в 2009 году, показал, что 82% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе здравоохранения в Соединенных Штатах. [152]
Опрос Гэллапа 2003 года показал, что 57% канадцев по сравнению с 50% в Великобритании и 25% американцев были либо «очень», либо «в некоторой степени» удовлетворены «наличием доступного здравоохранения в стране». Только 17% канадцев были «очень недовольны» по сравнению с 44% американцев. В 2003 году 48% американцев, 52% канадцев и 42% британцев заявили, что они удовлетворены. [153]
Исследование, проведенное Канадским институтом информации в области здравоохранения в 2016 году, показало, что канадцы дольше ждут доступа к услугам здравоохранения, чем граждане 11 других стран, включая Францию, Германию, США и Австралию. [154]
В опросе Ipsos 2021 года 71% канадцев согласились с тем, что их система здравоохранения слишком бюрократична, чтобы отвечать потребностям населения. [155]
Исследование OurCare Initiative Survey 2024 показало, что в некоторых провинциях 30% канадцев не имеют доступа к первичной медицинской помощи, 63% не имеют доступа к уходу в нерабочее время или в выходные дни, а 65% считают, что не могут попасть на прием в тот же или на следующий день, когда им срочно нужна помощь. [156]
Конституционный акт 1867 года (ранее называвшийся Актом о Британской Северной Америке 1867 года ) не возлагал на федеральное или провинциальное правительство ответственность за здравоохранение, поскольку тогда это было второстепенной проблемой. Однако Акт возлагал на провинции ответственность за регулирование больниц, и провинции утверждали, что их общая ответственность за местные и частные вопросы охватывает здравоохранение. Федеральное правительство считало, что здоровье населения подпадает под часть его обязанностей « Мир, порядок и хорошее управление ». [ необходима цитата ]
Судебный комитет Тайного совета постановил, что федеральное правительство несет ответственность за защиту здоровья и благополучия населения, [ необходима ссылка ] и что провинции несут ответственность за управление и предоставление медицинской помощи.
До 1966 года Министерство по делам ветеранов Канады имело крупную сеть здравоохранения, но с созданием Medicare она была объединена в общую систему.
В 1975 году Министерство здравоохранения Канады, тогда известное как Национальное здравоохранение и социальное обеспечение, создало Национальную программу исследований и разработок в области здравоохранения.
В 1977 году соглашение о разделении расходов между федеральным и провинциальным правительствами, заключенное через Закон о страховании больниц и диагностических услугах и расширенное Законом о медицинском обслуживании , было прекращено. Его заменило Финансирование установленных программ . Это дало провинциям блоковый трансферт, что дало им больше гибкости, но также уменьшило федеральное влияние на систему здравоохранения. Почти все государственные расходы на здравоохранение проходят через Medicare, но есть и несколько более мелких программ.
Провинции разработали собственные программы, например, OHIP в Онтарио , которые должны соответствовать общим рекомендациям, изложенным в федеральном Законе о здравоохранении Канады . Федеральное правительство напрямую управляет здравоохранением для таких групп, как военные и заключенные федеральных тюрем. Они также предоставляют некоторую помощь Королевской канадской конной полиции и ветеранам, но эти группы в основном пользуются государственной системой.
В 1996 году, столкнувшись с большим дефицитом бюджета, либеральное федеральное правительство объединило трансферты на здравоохранение с трансфертами на другие социальные программы в Канадский трансферт на здравоохранение и социальные нужды , и общий уровень финансирования был сокращен. Это оказало значительное давление на провинции и в сочетании со старением населения и в целом высоким уровнем инфляции расходов на здравоохранение вызвало проблемы в системе.
В 2002 году была опубликована Королевская комиссия по будущему здравоохранения в Канаде , также известная как доклад Романоу. [5]
Канадская коалиция здравоохранения была образована в 2002 году. [5]
В 2004 году первые министры пришли к соглашению с федеральным правительством о десятилетнем плане по улучшению здравоохранения Канады. [157] Области внимания включали время ожидания, уход на дому, реформу первичной медико-санитарной помощи, национальную стратегию в области фармацевтики, профилактику, продвижение и общественное здравоохранение, здоровье аборигенов и Отделение здравоохранения коренных народов и инуитов (FNIHB) в Министерстве здравоохранения Канады. [157]
В 2006 году Стивен Харпер победил на федеральных выборах на «платформе, которая продвигала идею сочетания государственного и частного здравоохранения, при условии, что здравоохранение останется финансируемым государством и общедоступным». [97]
В Канаде идут активные дебаты между теми, кто поддерживает одноуровневую систему здравоохранения, например, Канадская коалиция здравоохранения, группа, сформированная после публикации доклада Романова в 2002 году, [5] и рядом организаций, выступающих за приватизацию, например, консервативный Институт Фрейзера , который призывает к двухуровневой системе здравоохранения. Американские организации, поддерживающие приватизацию медицинских услуг, например, Институт Катона и Американцы за процветание [158] [159] [160], сосредоточили критику канадской системы здравоохранения на времени ожидания. [161]
Уэнделл Поттер , работавший в многонациональной американской компании медицинского страхования Cigna с 1993 по 2008 год, рассказал PBS, что американская индустрия здравоохранения чувствовала угрозу со стороны канадской системы здравоохранения, поскольку она «выявила недостатки в частной системе здравоохранения США и потенциально угрожала их прибыли». [147] Он сказал, что корпоративный PR использовал тактику повторения дезинформации о финансируемой государством канадской системе, сосредоточившись на времени ожидания плановых операций. [147] [162]
Поскольку дебаты по здравоохранению в Соединенных Штатах достигли вершины повестки дня внутренней политики США во время президентской гонки 2008 года в США с сочетанием «резкого роста расходов» в системе здравоохранения и растущего числа американцев без медицинской страховки из-за потери работы во время рецессии, длинные списки ожидания так называемой «социализированной» системы здравоохранения Канады [163] стали ключевым аргументом республиканцев против реформ здравоохранения Обамы. [163] Huffington Post описал это как «американскую политику канадского здравоохранения». [164] Статья Huffington Post 2009 года описывала, как американские страховые компании были обеспокоены тем, что они не будут такими прибыльными, если его реформы здравоохранения будут реализованы. [165]
Начиная с июля 2009 года канадка Шона Холмс из Уотердауна, Онтарио, стала олицетворением поддержки «Американцев за процветание» для кандидатов в президенты от Республиканской партии против тогдашнего кандидата и президента Барака Обамы , который баллотировался на реформу здравоохранения и Закон о доступном медицинском обслуживании . [158] [159] [166] [160] В 2005 году Холмс заплатила 100 000 долларов из своего кармана за немедленное лечение заболевания, называемого кистой кармана Ратке , в американской клинике Майо , одной из лучших больниц в мире, [167] в сингапурской больнице общего профиля и больнице «Шарите» в Берлине [167] вместо того, чтобы ждать приема у специалистов в ее родной провинции Онтарио. [168] [169] В 2007 году она подала иск против правительства Онтарио, когда OHIP отказалась возместить ей 100 000 долларов. Внимание СМИ к рекламе Americans for Prosperity привело к дальнейшему изучению истории Холмс. Отчет CBC 2009 года консультировал медицинских экспертов, которые обнаружили несоответствия в ее истории, включая то, что киста расщелины Ратке не была ни раковой, ни опасной для жизни. [170] Уровень смертности среди пациентов с кистой расщелины Ратке составляет ноль процентов. [171]
С 1990 года Институт Фрейзера сосредоточился на исследовании исторических и проблемных сроков ожидания в канадской системе здравоохранения, опубликовав ежегодный отчет, основанный на общенациональном опросе врачей и практикующих медицинских работников, под названием « Ожидание своей очереди: время ожидания медицинской помощи в Канаде» . В выпуске отчета 2021 года было обнаружено, что среднее время ожидания между направлением от врача общей практики и предоставлением планового лечения специалистом выросло с 9,3 недель в 1993 году до 25,6 недель в 2021 году. [172] Время ожидания варьировалось от 18,5 недель в Онтарио до 53,2 недель в Новой Шотландии.
Статья Института Фрейзера 2015 года была посвящена канадцам, которые обращались за медицинской помощью в другие страны, и сообщалось, что процент канадских пациентов, которые выезжали за границу для получения неэкстренной медицинской помощи, составил 1,1% в 2014 году и 0,9% в 2013 году, при этом Британская Колумбия была провинцией с самой высокой долей своих граждан, совершающих такие поездки. [173] Анализ эффективности затрат Института Фрейзера 2017 года продвигал двухуровневую систему с большей приватизацией, утверждая, что «хотя Канада входит в число самых дорогих систем всеобщего доступа к здравоохранению в ОЭСР, ее эффективность в плане доступности и доступа к ресурсам в целом ниже, чем в средней стране ОЭСР, в то время как ее эффективность в плане использования ресурсов, качества и клинической эффективности является неоднозначной». [174] [161]
Выявленные недостатки системы Канады включают сравнительно более высокий уровень детской смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, плохую доступность ухода в нерабочее время и отсутствие покрытия рецептурных препаратов. [175] Ограниченное покрытие стоматологических услуг было добавлено в 2023 году [176] [16] Растущей проблемой в системе здравоохранения Канады является нехватка медицинских работников и больничных мощностей. [18]
Рецептурные препараты неизменно дороги в Канаде, которая занимает третье место по стоимости лекарств среди стран ОЭСР [177] , а исследование 2018 года показало, что почти 1 миллион канадцев отказались от еды или тепла, чтобы позволить себе рецептурные препараты. [178] [179] В 2021 году более одного из пяти (21%) взрослых в Канаде сообщили, что у них нет страховки на рецептурные препараты для покрытия расходов на лекарства. [180]
В системе здравоохранения Канады существует огромное количество отходов, связанных с медицинскими записями. Хотя канадское федеральное правительство инвестировало более 2,1 млрд долларов в разработку медицинских информационных технологий (HIT), все 10 провинций по-прежнему имеют свои собственные отдельные несовместимые системы HIT. [181] Недавнее исследование [182] показало, что переход на общее медицинское программное обеспечение с открытым исходным кодом может сэкономить канадской системе здравоохранения миллионы долларов. [183]
Количество больничных коек на душу населения в Канаде сократилось на 63% с 1976 года [184] , что на 44% меньше, чем в среднем по ОЭСР [185] . [186] Переполненность, или «лекарство коридора», является обычным явлением в больницах [187] , и пациентам больниц предписывают спать на бетонных полах [188] в складских помещениях [189] , поскольку больницы часто работают на более чем 100% мощности [190] , а в некоторых регионах и на 200% [191] мощности. [ 192] В 2023 году более 1,3 миллиона канадцев «сдались», ожидая неотложной помощи, и ушли, не будучи замеченными. [193] Прогнозируется, что кризис продолжит нарастать, поскольку канадские больницы не в состоянии безопасно работать на 90% или более текущей мощности. [194]
Кроме того, доступ к машинам скорой помощи в Канаде также непостоянен [195] и снижается [196] [197] [198] [199] с кодом/уровнем ноль , когда для экстренных вызовов доступна одна или ни одной машины скорой помощи, что удваивается и утраивается из года в год в таких крупных городах, как Калгари, [200] Оттава, [201] [202] Виндзор и Гамильтон. [203] [204] Например, в общей сложности Оттава провела семь недель в условиях отсутствия возможности реагирования машин скорой помощи, при этом отдельные периоды длились до 15 часов, а в одном случае время реагирования машины скорой помощи составило шесть часов. [205] [206] Задержки в разгрузке машин скорой помощи из-за нехватки мест в больницах [207] и сокращения часов работы [208] были связаны со смертельным исходом [209], но полное влияние неизвестно, поскольку власти провинции не отреагировали на просьбы опубликовать данные о разгрузке машин скорой помощи для общественности. [210]
Планы по решению проблемы доступа к машинам скорой помощи, включающие использование такси вместо машин скорой помощи [211] для перевозки пациентов, получили поддержку местных лидеров [212] , но были отвергнуты местными жителями [213] и властями провинции Онтарио. [210]
«Такое творческое решение — именно то, что нам нужно. Я был немного удивлен, что провинция не согласилась с этим вариантом»,
— Марк Сатклифф, мэр Оттавы
Временное закрытие больниц и отделений неотложной помощи является обычным явлением [214] [215] [216] [217] [218] [219] [220] в Канаде, только в Онтарио в 2023 году их было более 1100, [221] а в 2022 году президент Канадской медицинской ассоциации описал систему здравоохранения Канады следующей цитатой; [222]
«Мы уже давно говорим, что обеспокоены возможностью коллапса. И в некоторых местах коллапсы уже произошли»,
— Доктор Алика Лафонтен, президент Канадской медицинской ассоциации
Система здравоохранения Канады занимает низкое место среди стран-аналогов по показателям доступа к медицинским технологиям, занимая предпоследнее место в G20 по установкам МРТ [223] и оборудованию для лучевой терапии [224], пятое с конца по сканерам КТ [225] и имея на 33% меньше маммографов, чем в среднем по G20. [226]
В отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) от 28 мая 2020 года, в котором изучалось время ожидания в странах-членах (все из которых являются демократическими странами с экономикой высокого уровня дохода и очень высоким индексом развития человеческого потенциала (ИРЧП), было установлено, что длительное время ожидания медицинских услуг является важной политической проблемой в большинстве стран ОЭСР. [227] В 2017 году Канада заняла место выше среднего по показателям ОЭСР по времени ожидания и доступу к медицинской помощи, имея средние баллы по качеству медицинской помощи и использованию ресурсов. [15]
В 1980-х и 1990-х годах время ожидания некоторых операций, таких как замена коленного и тазобедренного сустава, увеличилось. [228] [229] За год до публикации отчета Королевской комиссии Романоу 2002 года, в 2001 году, Коалиция здравоохранения Онтарио (OHC) призвала увеличить провинциальное и федеральное финансирование Medicare и положить конец сокращениям провинциального финансирования в качестве решения проблемы неприемлемого времени ожидания. [230]
В декабре 2002 года в докладе Романоу было рекомендовано, чтобы «провинциальные и территориальные правительства предприняли немедленные действия для более эффективного управления списками ожидания путем внедрения централизованных подходов, установления стандартизированных критериев и предоставления пациентам четкой информации о том, как долго им придется ждать». [5] В ответ на доклад в сентябре 2004 года федеральное правительство пришло к соглашению с провинциями и территориями о выделении дополнительных 41 млрд канадских долларов в течение десятилетнего периода в Канадский трансферт здравоохранения (CHT) для сокращения времени ожидания доступа к основным услугам, что в то время было проблемой большинства других стран ОЭСР. К 2006 году федеральное правительство инвестировало 5,5 млрд канадских долларов в сокращение времени ожидания. [231]
В апреле 2007 года премьер-министр Стивен Харпер пообещал, что все десять провинций и три территории установят гарантии времени ожидания к 2010 году. [232]
В 2015 году Choose Wisely Canada продвигала доказательную медицину. [233] Такие организации сосредоточены на содействии общению врача и пациента, чтобы сократить ненужную помощь в Канаде и сократить время ожидания. [234]
В 2014 году время ожидания замены коленного сустава в Новой Шотландии было намного больше [235] по сравнению с Данией, Германией, Нидерландами и Швейцарией. [ необходима цитата ]
Исследование, проведенное в 2016 году Фондом Содружества , базирующимся в США, показало, что время ожидания в Канаде всех категорий услуг заняло либо последнее, либо предпоследнее место среди 11 обследованных стран (Австралия, Канада, Франция, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария, Великобритания и США). Время ожидания в Канаде экстренных служб было самым продолжительным из 11 стран, при этом 29% канадцев сообщили, что они ждали более четырех часов, когда в последний раз обращались в отделение неотложной помощи. Канада также имела самое продолжительное время ожидания приема у специалиста, при этом 56% всех канадцев ждали более четырех недель. Канада заняла последнее место по всем другим категориям времени ожидания, включая прием в тот же или на следующий день, ответы врачей в тот же день и плановые операции, за исключением доступа к уходу после окончания рабочего дня, где Швеция занимает более низкое место. В исследовании 2016 года также отмечалось, что, несмотря на государственные инвестиции, улучшение времени ожидания в Канаде было незначительным по сравнению с исследованием 2010 года. [236]
В отчете Института Фрейзера за 2021 год « Ожидание своей очереди: время ожидания медицинской помощи в Канаде» говорится, что среднее время ожидания между направлением от врача общей практики и предоставлением планового лечения специалистом выросло с 9,3 недель в 1993 году до 25,6 недель в 2021 году. [172] Время ожидания варьировалось от 18,5 недель в Онтарио до 53,2 недель в Новой Шотландии.
Гендерные различия в здравоохранении в значительной степени зависят от социально-экономического статуса, географического положения и этнической принадлежности. [237] Была выдвинута гипотеза, что женщины испытывают более высокий уровень проблем, связанных со здоровьем, из-за их ограниченного доступа к материальным и социальным условиям жизни, которые способствуют хорошему здоровью, а также из-за повышенного уровня стресса, связанного с их гендерными и супружескими ролями. [238] Более того, исследования показали, что женщины с низким доходом, которые работают полный рабочий день вне дома, имеют худшее состояние здоровья по сравнению с мужчинами. [239] [ необходима цитата ] Дополнительные обязанности, которые женщины несут в качестве основных лиц, осуществляющих уход за больными в домашних хозяйствах, не только создают дополнительный стресс, но и косвенно увеличивают сложность планирования и выполнения медицинских назначений; эти последствия объясняют более низкую самооценку состояния здоровья женщин по сравнению с мужчинами, а также их отчет о неудовлетворенных потребностях в здравоохранении. [239] [ необходима цитата ]
Дополнительные потребности женщин в здравоохранении, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что они составляют примерно половину населения Канады, женщины получают большую часть канадского здравоохранения. [240]
Мужчины и женщины также имеют разное время ожидания диагностических тестов; более длительное время ожидания было связано с более высоким риском осложнений для здоровья. В одном канадском исследовании сообщается, что «среднее время ожидания значительно ниже для мужчин, чем для женщин, относительно общих диагностических тестов: для МРТ 70,3 дня для женщин по сравнению с 29,1 днями для мужчин». [241]
Различия в доступе мужчин и женщин к здравоохранению в Канаде привели к критике, особенно в отношении приватизации здравоохранения. Хотя большинство расходов на здравоохранение по-прежнему покрывается Medicare, некоторые медицинские услуги, ранее оплачиваемые государством, были переданы отдельным лицам и дополнительному страхованию на основе работодателя. Хотя этот сдвиг затронул оба пола, женщины пострадали больше. По сравнению с мужчинами, женщины, как правило, менее стабильны в финансовом отношении, и индивидуальные платежи являются более обременительными. [240] Кроме того, многие женщины работают неполный рабочий день или в областях, которые не предлагают дополнительного страхования, таких как ведение домашнего хозяйства . Таким образом, женщины с меньшей вероятностью имеют частную страховку для покрытия расходов на лекарства и медицинские услуги. [242]
Переход от государственного к частному финансированию также означал дополнительную рабочую силу для женщин, поскольку семьи полагались на них как на сиделок. Меньшее государственное финансирование переложило заботу на женщин, оставив «их с большей поддержкой, которую они могут оказывать дома». [243]
Дополнительные потребности женщин в здравоохранении, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что они составляют примерно половину населения Канады, женщины получают большую часть канадского здравоохранения. [240]
Ранее было задокументировано, что социально-экономический статус человека существенно влияет на его здоровье. [244] [245] Другое недавнее исследование переоценило эту взаимосвязь и обнаружило похожие результаты, которые продемонстрировали, что люди с более высоким уровнем образования или дохода имеют более высокую продолжительность жизни и продолжительность жизни с поправкой на здоровье . [246] Исследование обнаружило отчетливый ступенчатый градиент в Канаде, при этом продолжительность жизни и продолжительность жизни с поправкой на здоровье постепенно увеличиваются по мере улучшения социального положения. [246] Они также обнаружили, что этот социально-экономический разрыв в здравоохранении стал шире за предыдущие 15 лет. [246]
Обоснование социально-экономического разрыва является сложным и многогранным. [247] Определенные связи между социально-экономическим статусом и результатами в отношении здоровья можно относительно легко объяснить с помощью прямого воздействия. [247] Например, воздействие свинца или загрязняющих веществ, как правило, более распространено в сельских районах, что может привести к снижению когнитивных функций, задержке роста и обострению астмы. [248] [249] Более высокий уровень дохода позволяет приобретать более качественные ресурсы, включая продукты питания, продукцию и жилье, а также более быстрый доступ к услугам. [250] Часто считается, что высшее образование ведет к большей грамотности в вопросах здоровья, что приводит к принятию более здорового образа жизни. [251]
Более длинные, более сложные пути также могут быть использованы для объяснения потенциальных связей между социально-экономическим статусом и результатами в отношении здоровья. Продолжительность бедности была связана с повышенным уровнем хронического стресса. [252] Недавние исследования описали, как эти уровни стресса могут привести к биологическому «износу» для этих людей, постоянно подвергающихся воздействию социальных и экологических стрессоров. [253] Повышенный стресс и более низкий SES были связаны с повышенным кровяным давлением, ухудшением профилей холестерина и повышенным риском других сердечно-сосудистых заболеваний. [254]
В канадском здравоохранении чернокожие люди сталкиваются с повсеместной дискриминацией, от явных действий, таких как домогательства, до скрытых ежедневных унижений, что подрывает доверие и отбивает у чернокожих канадцев охоту обращаться за медицинской помощью. [255] [256] Количественное исследование в районе Большого Торонто показало, что все 24 чернокожие женщины-участницы столкнулись с объективацией, жестоким обращением и неравной динамикой власти в здравоохранении, что отражает исторические модели угнетения и выявляет расовые различия в обращении на фоне сложного доступа к здравоохранению. [257]
Чернокожие канадцы сталкиваются со значительными расовыми различиями в лечении, включая более низкие показатели получения биологических методов лечения, таких как лекарства от ревматоидного артрита и псориаза, по сравнению с белыми пациентами. [258] Кроме того, ограниченные посещения врачей и клинические испытания подрывают валидацию лечения. [259] Несмотря на всеобщий доступ к здравоохранению в Канаде, социально-экономический статус усугубляет эти различия, затрудняя доступ малообеспеченных людей к покрытию расходов на рецептурные препараты и специализированной помощи. [259] Очевидно, что расово-дифференцированные лица в два раза чаще сталкиваются с этими проблемами, чем нерасово-дифференцированные лица. [259] Эти проблемы еще больше усугубляются историческими и системными контекстами и отсутствием разнообразия среди работников здравоохранения, что формирует негативный опыт медицинского обслуживания для чернокожих людей. [259]
В современном канадском здравоохранении исследования показывают, что повседневный расизм отрицательно влияет на результаты в отношении здоровья чернокожих канадцев и других расовых сообществ. [260] Например, в Онтарио чернокожие, составляющие 5% населения, представляли четверть новых диагнозов ВИЧ. [261] Кроме того, в течение первых 14 месяцев эпидемии COVID-19 в Торонто на чернокожих приходилось 14% случаев и 15% госпитализаций, несмотря на то, что они составляют 9% населения города. [262] Эти результаты подчеркивают, что чернокожие канадцы сталкиваются с бесчувственностью и дискриминацией со стороны поставщиков медицинских услуг, что отговаривает людей обращаться за медицинской помощью и усугубляет неравенство в результатах в отношении здоровья.
Исследования подчеркивают, что основанные на фактических данных инициативы по укреплению здоровья и вмешательства, направленные на борьбу с влиянием расизма на здоровье и в канадском здравоохранении, имеют решающее значение для содействия справедливости в отношении здоровья, восстановления доверия в системе здравоохранения и улучшения результатов общественного здравоохранения в Канаде. [263] Кроме того, сбор этически дезагрегированных этнорасовых данных для мониторинга результатов имеет важное значение для позитивных изменений в канадской системе здравоохранения. [264]
В литературе хорошо документировано, что коренные народы Канады не имеют равного доступа к услугам здравоохранения по ряду причин. [265] Одной из основных причин этого неравного доступа является место проживания коренных народов. Статистическое управление Канады сообщило, что большинство метисов живут в городских центрах, в то время как почти половина представителей коренных народов живут в резервациях. [266] В сельских северных общинах они изо всех сил пытаются привлечь и удержать медицинских работников, что создает большую нехватку услуг, что приводит к гораздо меньшему доступу к медицинской помощи. [267] В Инуит Нунангат было обнаружено, что только 23% инуитов имели врача, к которому они регулярно обращались. [268] Кроме того, из-за отсутствия доступа к здравоохранению в северных общинах многие вынуждены совершать длительные поездки в южный Онтарио, чтобы получить необходимую помощь. В одном исследовании изучалась община инуитов в Риголете, Канада, и рассматривались прямые и косвенные расходы на эти дальние визиты к врачу, включая пропущенную оплачиваемую работу, расходы на психическое благополучие, транспортные расходы и другие. В целом, расходы на здравоохранение в этом сообществе выше, чем в других некоренных и городских районах Канады. [269]
Еще одной важной причиной неравного доступа к медицинской помощи является сохранение расизма, который сохраняется в Канаде. [270] В 2012 году Совет по здравоохранению Канады провел ряд встреч по всей стране с различными работниками здравоохранения, исследователями и аборигенами. В ходе своих бесед они обнаружили, что большая часть проблемы исходит от системы здравоохранения. Они обнаружили, что многие коренные народы просто не доверяют основным службам здравоохранения из-за стереотипов, расизма и того, что они чувствуют себя запуганными. Один из участников описал свой опыт как «отношение с презрением, осуждение, игнорирование, стереотипизацию, расовую принадлежность и принижение». Наконец, Совет по здравоохранению Канады продолжил описывать, что это отсутствие равноправного доступа является продолжением системного расизма в Канаде. [270]
Исследование 2015 года обследовало 80 женщин из числа коренного населения, которые страдали неврологическими заболеваниями. [271] Участники описали отсутствие у них доступа к медицинским услугам как следствие расизма и сексизма, с которыми они сталкиваются в системе. В том же исследовании исследователи опросили нескольких ключевых информаторов, включая различных специалистов в области здравоохранения. Они рассказали, насколько важно для системы здравоохранения внедрять культурно безопасную помощь. Они также обсудили, сколько проблем со стереотипами возникает в медицинских школах, и что Канаде требуется дальнейшее обучение, ориентированное на коренное население. Они рекомендуют высшее образование и обучение по повышению осведомленности среди медицинских школ и учреждений здравоохранения для решения растущих различий в здравоохранении между коренными и некоренными народами в Канаде. [271]
Канадцы из сообщества ЛГБТ , особенно те, кто живет в бедности, получают неадекватный уровень лечения. Исследование Лори Росс и Маргарет Гибсон отмечает, что из всех демографических групп представители ЛГБТ больше всего нуждаются в услугах по охране психического здоровья из-за системной дискриминации. Согласно исследованию, представители ЛГБТ часто вынуждены обращаться в службы охраны психического здоровья, которые в основном являются частными и не покрываются государственным здравоохранением. Представители ЛГБТ с низким доходом могут быть не в состоянии позволить себе эти частные программы; впоследствии их проблемы с психическим здоровьем могут остаться нерешенными или даже усугубиться. [272]
Исследователь Эмили Колпиттс утверждает, что члены сообщества ЛГБТ в Новой Шотландии сталкиваются с двусмысленным или отчуждающим языком в своей политике здравоохранения. По словам Колпиттс, «гетеронормативный и гендерно-бинарный язык и структура медицинских форм приема имеют следствием отчуждение населения ЛГБТ». Колпиттс добавляет, что в предыдущем исследовании женщин-квир и трансгендеров в Новой Шотландии пациенты испытывали значительный дискомфорт во время встреч с поставщиками медицинских услуг и опасались, что из-за языка политики здравоохранения они не смогут получить адекватную медицинскую помощь на основе своей сексуальной идентичности . [273]
По словам исследователя Джудит Макдоннелл, представители сообщества ЛГБТ, особенно лесбиянки, вынашивающие детей, испытывают трудности с навигацией в политике здравоохранения. Макдоннелл утверждает, что женщины ЛГБТ сталкиваются с трудностями на каждом этапе процесса деторождения в Канаде и вынуждены полагаться на личные и профессиональные средства для получения информации, которую они могут понять, например, в клиниках репродуктивного здоровья и послеродовой или родительской поддержке. [274]
Потребности ЛГБТ-сообщества в здравоохранении зависят от ряда социальных, поведенческих и структурных факторов. [275] Различные группы литературы выявили различия в состоянии здоровья, связанные с ЛГБТ-сообществом, и то, как эти люди получают несоразмерно больше медицинских услуг. Например, такие психические расстройства, как депрессия и тревожность, расстройства пищевого поведения, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, являются более распространенными и вызывают серьезную обеспокоенность среди ЛГБТ-лиц. [275] Эти проблемы со здоровьем также не решаются в достаточной степени, поскольку специалисты в области здравоохранения (например, врачи) могут не знать о сексуальной ориентации этих лиц. В 2008 году анализ данных Канадской службы общественного здравоохранения показал, что: ЛГБ-лица чаще обращаются за услугами по охране психического здоровья, чем гетеросексуалы; [276] лесбиянки имеют более низкие показатели обращения к семейным врачам. [276] бисексуалы сообщают о более высоком уровне неудовлетворенных медицинских потребностей по сравнению с гетеросексуалами(2); и ЛГБ-лица считают, что у них менее справедливый доступ к медицинским услугам по сравнению с гетеросексуалами. [277]
Другим барьером, который существует в отношении различий в здравоохранении, испытываемых представителями ЛГБТ, является стигма, которая продолжает сохраняться в обществе. Более того, представители ЛГБТ могут опасаться, что их потребности в области здравоохранения не будут учитываться в первичной медицинской помощи, поскольку здравоохранение исторически формировалось через циснормативную и гетеронормативную структуру. [278] В результате представители ЛГБТ с меньшей вероятностью будут получать доступ к первичным медицинским услугам из-за страха дискриминации. [278] Кроме того, последние данные показывают, что работникам здравоохранения не хватает достаточных знаний и культурной компетентности, когда речь идет о решении проблем со здоровьем, преимущественно затрагивающих сообщество ЛГБТ. [279] Культурная компетентность является важным фактором при оценке качества медицинской помощи, получаемой представителями ЛГБТ-сообщества, поскольку отсутствие культурной компетентности у работников здравоохранения и систем приводит к сокращению продолжительности жизни, снижению качества жизни и повышению риска острых и хронических заболеваний среди представителей ЛГБТ. [278] Исследования также выявили, что более высокие показатели хронических заболеваний, наблюдаемые среди представителей сообщества ЛГБТ, связаны с дискриминацией, стрессом меньшинства, избеганием поставщиков медицинских услуг и нерегулярным доступом к медицинским услугам. [280]
Другим важным соображением при рассмотрении качества медицинской помощи, получаемой ЛГБТ-сообществом, является общение пациента с врачом. [281] Многие риски для здоровья, с которыми сталкиваются ЛГБТ-лица, возникают в результате избегания и/или неудовлетворенности медицинскими услугами; это отчасти связано с предположениями, сделанными поставщиками медицинских услуг для пациента, такими как предположение о сексуальной ориентации пациента и предсказание его сексуального поведения. [281] В таких сценариях ЛГБТ-лицам может быть очень сложно чувствовать себя комфортно в клинических условиях, поскольку они могут испытывать снижение уверенности в себе и доверия к своим поставщикам медицинских услуг.
Основной посыл в плане предоставления равноправного ухода и доступа к уходу для пациентов в сообществе ЛГБТ заключается в том, что поставщики медицинских услуг и системы должны знать соответствующие методы, с помощью которых можно оказывать уход. Необходимо учитывать особые потребности лиц ЛГБТ, чтобы повысить качество ухода и предоставлять его непредвзято и нейтрально по отношению к полу. [281]
Недостаточный доступ к первичной медицинской помощи и лечебным вмешательствам был и остается распространенной проблемой среди меньшинств в Канаде. В результате многие иммигранты сталкиваются с постоянными барьерами в отношении получения высококачественной помощи. Опыт пациента почитается как один из наиболее важных аспектов здравоохранения, однако его связь со статусом иммигранта не очень хорошо определена. [282] «Эффект здорового иммигранта» — это термин, который признает, что иммигранты в среднем въезжают в Канаду с лучшим здоровьем, чем те, кто родился в стране. Однако со временем это преимущество в области здоровья, которое испытывают иммигранты, может начать снижаться. [283] Множество факторов способствуют этому ухудшению здоровья, в том числе: расовая принадлежность и дискриминация, стресс иммиграции, барьеры в доступе к медицинским работникам и другие. [283]
Наиболее распространенные барьеры, с которыми сталкиваются иммигранты в отношении доступа к услугам первичной медицинской помощи, связаны с географией и географическим распределением, языком и культурой. [284] Более того, распределение врачей напрямую влияет на использование услуг первичной медицинской помощи иммигрантами. Иммигранты, как правило, селятся в пригородах, а долгосрочные иммигранты, как правило, мигрируют в пригородные районы. Эти районы предлагают наиболее доступные варианты жилья для иммигрантов, однако это создает «пространственное несоответствие» [284] между пациентами и врачами, поскольку врачи и медицинские услуги в основном сосредоточены в городских районах. [284]
Язык является еще одним серьезным барьером, с которым сталкиваются иммигранты из-за плохого распределения врачей, говорящих на одном языке. Иммигранты часто сталкиваются с трудностями в понимании английских медицинских терминов. [284] Эти языковые различия являются еще одним фактором, способствующим разногласиям и недопониманию между иммигрантами и англоговорящими врачами.
Поскольку медицинские услуги в Канаде частично оплачиваются федеральным и провинциальным правительствами, а также системами медицинского страхования, экономические и финансовые барьеры, как правило, не считаются серьезной проблемой, с которой сталкивается сообщество иммигрантов. Однако местная доступность (т. е. пространственная доступность [284] ) врачей и индивидуальные предпочтения пациентов, такие как этническая принадлежность и язык, на котором говорят врачи, являются факторами, способствующими резкому сокращению доступа иммигрантов к первичной медицинской помощи.
Многие иммигранты сообщают о социальной изоляции в Канаде, а также об отсутствии социальной поддержки со стороны друзей или семьи, что существенно влияет на их психическое здоровье и также влияет на их доступ к услугам в области психического здоровья. [285] Другие расовые иммигранты, особенно пожилые люди, могут неохотно обращаться за услугами в области психического здоровья из-за стигматизации, которая окружает эти проблемы. [286] Другим существенным препятствием, о котором сообщалось, были трудности, с которыми сталкивались иммигранты при поиске поставщиков услуг в области психического здоровья, которые были бы надлежащим образом обучены культурной чувствительности. [287 ]
Иммигранты в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями при доступе к услугам в области психического здоровья. [288] Как и в случае с доступом к первичной медицинской помощи, языковой барьер между поставщиками медицинских услуг и иммигрантами остается одной из самых больших проблем при предоставлении услуг в области психического здоровья и часто приводит к недостаточному использованию. [286] Многие субпопуляции иммигрантов, включая, помимо прочего: африканских женщин, [289] латиноамериканских мужчин, [290] иранских иммигрантов [291] и иммигрантов из Южной Азии [292], как показали исследования, недостаточно используют услуги в области психического здоровья из-за ограниченного количества услуг, предлагаемых за пределами английского языка, что затрудняет их доступ к услугам в области психического здоровья. В одном исследовании обсуждалось, как иммигранты избегали или не получали пользы от услуг консультирования по вопросам психического здоровья, поскольку не хватало профессиональных услуг перевода. [293]
Другое исследование, проведенное в Монреале, изучало причины, по которым иммигранты неохотно обращаются за услугами в области психического здоровья. Они обнаружили множество причин, по которым иммигранты не решались обратиться за помощью, включая тот факт, что они воспринимали чрезмерную готовность западных врачей использовать фармацевтические препараты, в то время как они верили в целебные силы нефармацевтических вмешательств, таких как Бог и традиционная народная медицина. [294]
Беженцы в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями в доступе к здравоохранению, такими как пробелы в знаниях о потребностях в здравоохранении, которые не всегда учитываются в инициативах и политике общественного здравоохранения. [295] [296] Иммигранты и беженцы входят в число групп, наиболее подверженных риску негативных последствий для здоровья, возникающих из-за сохраняющихся различий в состоянии здоровья ; различия в расе, социально-экономическом статусе, доходе, статусе гражданства и других социальных факторах еще больше усугубляют неравенство в здравоохранении. По сравнению с иммигрантами, беженцам часто требуется дополнительная медицинская помощь из-за предыдущих условий в странах их происхождения. [297]
Закон о защите иммиграционной системы Канады 2012 года сформировал многоуровневую систему, которая классифицировала беженцев и разделяла уход на основе этих классификаций. [298] [299] Беженцам предоставлялись различные уровни ухода в зависимости от страны проживания каждого беженца и других факторов. [299] Закон также сократил медицинское покрытие беженцев, предоставляемое Временной федеральной программой здравоохранения (IFHP). [300] Изменения в программах здравоохранения беженцев привели к увеличению числа посещений отделений неотложной помощи (ER) из-за отсутствия медицинских услуг для беженцев. Это вызвало опасения среди канадских граждан, что общая стоимость здравоохранения вырастет из-за этого. Согласно одному исследованию, сокращение IFHP также сделало финансирование неопределенным для программ, которые помогали оплачивать расходы на ER. [301]
В июле 2014 года Федеральный суд Канады постановил, что отказ в предоставлении медицинских услуг лицам, ищущим убежища, является «жестоким и необычным обращением» и, следовательно, неконституционным. [298] [302] [303] [299] [304]
В одном исследовании предлагается открытый диалог между политиками, врачами и исследователями, а также работа с программами поселения для эффективного реагирования на проблемы, с которыми сталкивается система здравоохранения в отношении беженцев. [305] В исследовании отмечается, что поддержка первичной медико-санитарной помощи и сосредоточение внимания на обучении социальной ответственности в медицинских школах помогут обеспечить устойчивость реагирования системы здравоохранения на беженцев. [305]
Потребности в медицинской помощи и сопутствующие заболевания часто недооцениваются у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. [306] Исследование, проведенное в Квебеке, Канада, изучало использование и доступность медицинской помощи среди людей с ограниченными интеллектуальными возможностями по сравнению с населением в целом. [307] Из выборки исследования примерно 30 процентов сообщили, что не проходили комплексного медицинского обследования в прошлом году, что в настоящее время рекомендуется в Канадских консенсусных рекомендациях 2018 года для врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь людям с ограниченными интеллектуальными возможностями. [307] [308]
По сравнению с общей популяцией, женщины с ограниченными интеллектуальными возможностями в возрасте 18–69 лет реже проходили скрининг рака шейки матки. Результаты показали, что они в 1,5 раза реже проходили тест Папаниколау за последние три года по сравнению с женщинами того же возраста без ограничений. [307] Что касается скрининга рака груди, женщины, живущие с тяжелыми или глубокими ограниченными интеллектуальными возможностями или синдромом Дауна, проходили скрининг значительно реже, чем женщины из общей популяции. [307]
Люди с синдромом Дауна также сообщили о самом низком использовании услуг физиотерапии по сравнению с другими измеренными группами населения, что вызывает беспокойство, учитывая, что синдром Дауна связан с различными проблемами опорно-двигательного аппарата, которые можно улучшить с помощью физиотерапии. [307] [309]
Канада по крайней мере с 2016 года юридически разрешила так называемое право на смерть или легализовала эвтаназию . [176] Associated Press сообщило в августе 2022 года, что «...защитники прав человека говорят, что нормативные акты страны не содержат необходимых гарантий, обесценивают жизни людей с ограниченными возможностями и побуждают врачей и работников здравоохранения предлагать эту процедуру тем, кто в противном случае не рассматривал бы ее». [310] Критики высказывают опасения, что врачи и медицинские работники в Канаде могут иметь дополнительный стимул поощрять пациентов самостоятельно выбирать ранний или, возможно, даже ненужный случай эвтаназии в качестве процедуры сокращения расходов из-за давления государственного бюджета, основанного на системе социализированной медицины. Скотт Шекфорд из журнала Reason сообщил 7 сентября 2022 года, что «К сожалению, философский аргумент в пользу права на смерть может также столкнуться с тревожными решениями в стране, где правительство финансирует и контролирует доступ к здравоохранению. Сообщается, что это происходит в Канаде, где некоторые граждане говорят, что должностные лица здравоохранения активно поощряют людей с ограниченными возможностями и другими хроническими медицинскими проблемами рассматривать возможность самоубийства». [176]
Наряду с широко разрекламированным делом 2005 года Шоны Холмс, которая вела кампанию против канадской системы здравоохранения от имени PAC «Американцы за процветание» с 2009 по 2012 год, были и другие громкие инциденты, в которых канадские политики посещали клинику Майо и другие узкоспециализированные больницы в Соединенных Штатах. Сообщения СМИ о Роберте Бурассе , премьер-министре Квебека в 1994 году, тогдашнем премьер-министре Жане Кретьене о визите в клинику Майо в 1999 году, [311] тогдашнем либеральном депутате Белинде Стронах о визите в клинику Майо в 2007 году, а затем премьер-министре Ньюфаундленда и Лабрадора Дэнни Уильямсе подверглись критике за цинизм, иронию, лицемерие и/или элитаризм. [312] [313] [314] [315]
В часто цитируемом исследовании 2002 года, опубликованном в журнале Health Affairs , говорится, что результаты их исследования «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что жители Канады активно ищут помощь в Соединенных Штатах». [316] Исследование Каца, основанное на анализе данных Национального обследования здоровья населения (NPHS) 1996–1997 годов — большого опроса, репрезентативного для канадского населения, не проживающего в учреждениях, включая 17 276 жителей Канады, сообщило, что 0,5% обращались за медицинской помощью в США в предыдущем году. Из них менее четверти специально ездили в США, чтобы получить эту помощь. [316] Это было подкреплено дополнительным анализом, проведенным с американской стороны, с использованием структурированного телефонного опроса всех клинических учреждений амбулаторной помощи, расположенных в определенных густонаселенных городских коридорах США, граничащих с Канадой, и данных о выписках за 1994–1998 годы из основных приграничных штатов, а также связались с ключевыми информаторами в каждой из «Лучших больниц Америки » US News & World Report , чтобы узнать о количестве канадцев, принятых как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. [316] Авторы охарактеризовали этот уровень медицинских поездок как «едва заметный по сравнению с использованием канадцами медицинской помощи на родине», и что результаты «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что канадские жители активно ищут медицинскую помощь в Соединенных Штатах». [316] Большинство канадцев, которые ищут медицинскую помощь в США, уже находятся там по другим причинам, включая деловые поездки или отпуск. [316] Меньшая часть ищет помощь в США по причинам конфиденциальности, включая аборты, психические заболевания, злоупотребление наркотиками и другие проблемы, которые они не хотят разглашать своему местному врачу, семье или работодателю. Канадцы, которым предлагали бесплатную помощь в США, оплачиваемую канадским правительством, иногда отказывались от нее. [317]
Премьер-министр Жан Кретьен дважды ездил в клинику Майо в 1999 году для получения медицинской помощи. [311] Кретьен якобы держал эти визиты в секрете, один из которых произошел во время публично объявленной поездки на лыжах в Ванкувер. [312] Депутат канадского либерального парламента Белинда Стронах отправилась в Соединенные Штаты для операции по удалению рака груди в июне 2007 года. В статье цитируется представитель Стронаха Грег МакИчерн, который сказал, что США — лучшее место для проведения такого рода операций. Стронах заплатила за операцию из своего кармана. [313] Стронах заявила в интервью, что она против двухуровневой системы здравоохранения . [318]
Когда Роберту Бурассе , премьер-министру Квебека, потребовалось лечение от рака, он отправился в США, чтобы получить его. [314] В 2010 году премьер-министр Ньюфаундленда и Лабрадора Дэнни Уильямс отправился в США для операции на сердце. [315]
В одном из репортажей KOMO-TV за 2008 год говорилось, что некоторые беременные женщины из Канады были «заставлены» рожать в США [ 319]. Одна беременная женщина из Калгари была вынуждена рожать четверых в Грейт-Фолс, штат Монтана, потому что в то время, в 2007 году, там были больницы с достаточным количеством коек интенсивной терапии для новорожденных, чтобы принять крайне редкое рождение четверых. [320]
В статье в The Globe and Mail от 19 января 2008 года говорилось, что «более 150 тяжелобольных канадцев — многие с опасными для жизни кровоизлияниями в мозг — были срочно доставлены в Соединенные Штаты с весны 2006 года, поскольку они не смогли получить здесь койки интенсивной терапии. До этого пациентов с кровотечением в мозге или за его пределами быстро доставляли через двери операционных в США. Некоторые пациенты в Канаде ждали в отделениях неотложной помощи до восьми часов. Канадские работники здравоохранения нашли для них решения в США [321]
Некоторые граждане США едут в Канаду для получения медицинских услуг, в основном из-за их более низких цен.
Многие граждане США покупают рецептурные препараты из Канады , либо через Интернет, либо приезжая туда, чтобы купить их лично, поскольку цены на рецептурные препараты в Канаде существенно ниже, чем цены на рецептурные препараты в Соединенных Штатах ; эта трансграничная покупка оценивается в 1 миллиард долларов в год. [322] Некоторые штаты, такие как Флорида, подписали законопроекты об импорте рецептурных препаратов из Канады, но ожидают федерального одобрения. [323] [324] [325]
Поскольку марихуана легальна в Канаде, но нелегальна в некоторых штатах США, многие граждане США, больные раком , СПИДом , рассеянным склерозом и глаукомой, ездили в Канаду на лечение. Одним из них был Стив Кабби , кандидат Либертарианской партии на пост губернатора Калифорнии в 1998 году , который страдал от рака надпочечников . [326] Недавняя легализация марихуаны в некоторых штатах США сократила этот тип путешествий.
Закон о здравоохранении Канады распространяется на резидентов Канады, которые являются лицами, «имеющими законное право находиться или оставаться в Канаде, которые делают своим домом и обычно присутствуют в провинции, но не включают туристов, транзитных лиц или посетителей провинции». [327] При поездках по Канаде медицинская карта канадца из его или ее родной провинции или территории принимается для больничных и врачебных услуг. [327]
В каждой провинции есть требования к месту жительства и физическому присутствию для получения права на медицинское страхование. Например, чтобы получить право на медицинское страхование в Онтарио, за некоторыми исключениями, необходимо физически присутствовать в Онтарио в течение 153 дней в течение любого 12-месячного периода. Большинство провинций требуют 183 дней физического присутствия в течение любого 12-месячного периода. Исключения могут быть сделаны для мобильных работников, если человек может предоставить документацию от своего работодателя, подтверждающую, что работа человека требует частых поездок в провинцию и из нее. [328] Временные мигранты, самозанятые странствующие работники (например, сельскохозяйственные рабочие), которые переезжают из провинции в провинцию несколько раз в течение года, и странствующие пенсионеры или безработные, которые переезжают из провинции в провинцию (например, проживая у разных родственников или живя в автофургоне), могут оказаться не имеющими права на медицинское страхование в любой провинции или на любой территории, даже если они являются гражданами Канады или постоянно проживающими иммигрантами, физически присутствующими в Канаде 365 дней в году. « Снежные птицы » (канадцы, которые зимуют в теплом климате) и другие канадцы, которые находятся за пределами своей родной провинции или территории в общей сложности более 183 дней в течение двенадцати месяцев, теряют все покрытие, которое восстанавливается после трехмесячного периода ожидания. [329] Студенты, посещающие университет или колледж за пределами своей родной провинции, как правило, покрываются программой медицинского страхования своей родной провинции, однако, «Обычно это покрытие (за пределами провинции, но в пределах Канады) распространяется только на услуги врачей и больниц». [328] Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, например, заявляет: «Поэтому при поездках за пределы Онтарио, но в пределах Канады, министерство рекомендует вам получить частную дополнительную медицинскую страховку для услуг, не связанных с врачами/больницами». [328] Такие услуги могут включать рецептурные препараты или услуги наземной и воздушной скорой помощи, которые могут покрываться в вашей родной провинции. [330]
Канадскую систему здравоохранения часто сравнивают с системой США. Согласно отчету нью-йоркской независимой группы по защите интересов здравоохранения The Commonwealth Fund, которая сравнила 11 богатых стран, более 25% канадцев сообщают об индексе массы тела 30 или выше — мера ожирения — по сравнению с 40% в США. Это вдвое больше, чем в Норвегии, Швеции и Швейцарии. [331] Канада заняла 4-е место среди одиннадцати стран по количеству самоубийств на 100 000 человек, с показателем 11,8 на 100 000 человек по сравнению с показателем в США 13,9, который был самым высоким среди одиннадцати богатых стран. И в Канаде, и в Соединенных Штатах наблюдается рост «смертей от отчаяния», которые включают злоупотребление психоактивными веществами и передозировку. [331]
С 2000 по 2015 год число предотвратимых смертей, вызванных поддающимися лечению заболеваниями — диабетом, высоким кровяным давлением или некоторыми видами рака — сократилось со 109 до 72 смертей на 100 000 человек. [331] В 2016 году из одиннадцати стран в США «был самый высокий уровень предотвратимых смертей — 112 на 100 000 человек». [331]
В 2018 году средний показатель по ОЭСР составил 8,8% ВВП или 5175 канадских долларов на человека, из которых 27% — частные и 73% — государственные. Расходы на здравоохранение в Канаде составили 10,7% ВВП или 6448 долларов на человека, из которых 30% — частные и 70% — государственные. Расходы в США составили 16,9% ВВП или 13722 доллара на человека, из которых 51% — частные и 49% — государственные. [32] : 11
В 2022 году расходы Канады на здравоохранение на душу населения заняли 12-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . [13]
Для сравнения, в 2006 году Канада потратила на здравоохранение около 10,0% ВВП. Средний показатель по странам ОЭСР в то время составлял 8,9%. [332]
.png/1280px-Health_spending_by_country._Percent_of_GDP_(Gross_domestic_product).png)
.png/1280px-Health_spending._OECD_countries._US_dollars_per_capita_(using_economy-wide_PPPs).png)
В своем международном исследовании здравоохранения 2016 года Фонд Содружества обнаружил, что 18 процентов пациентов в Канаде ждали четыре месяца или дольше плановой операции в предыдущие два года, по сравнению с 3 процентами пациентов в Соединенных Штатах, 6 процентами в Швейцарии, 4 процентами в Нидерландах и 0 процентами в Германии. [333]
Согласно данным ОЭСР за 2018 год, с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни при рождении по полу, женщины во Франции составляют 85,9 лет, в Швейцарии — 85,7 лет, в Канаде — 84,1 лет, в Нидерландах — 83,4 лет, в Германии — 83,3 лет и в США — 81,2 лет. [335] [336] В отчете Фонда Содружества Канада заняла место немного выше среднего по ожидаемой продолжительности жизни, а США оказались в самом низу списка с ожидаемой продолжительностью жизни 78,6 лет. [331] Из одиннадцати стран США тратят больше всего на здравоохранение. [331]
По данным Статистического управления Канады за период с 2017 по 2019 год, ожидаемая продолжительность жизни женщин в Канаде в возрасте 65 лет составляет 22,2 года или 87,5 лет, а ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 65 лет составляет 19,5 лет или 84,5 года. [37]
С 1971 по 2020 год уровень смертности детей в возрасте до пяти лет на 1000 живорождений в Канаде постепенно снизился с 20,9 смертей на 1000 живорождений до 4,98 смертей на 1000 живорождений. [337]
Для сравнения, в США за тот же период этот показатель медленно снижался с 22,49 до 6,98 смертей на 1000 человек. [338]
В 2018 году уровень материнской смертности на 100 000 живорождений в Канаде составил 8,3 смерти. [339] С 2008 года этот показатель находился в диапазоне от «4,5 до 8,7 смертей на 100 000 живорождений». [339]
Согласно отчету Содружества, в 11 богатых странах на 1000 человек приходится больше врачей, чем в Канаде. [331] В Норвегии на 1000 человек приходится 4,8, в Канаде — 2,7, а в США — 2,6 врачей. [331]
Было несколько судебных дел, в которых оспаривались канадские и провинциальные системы здравоохранения, включая дело Шаулли против Квебека (генеральный прокурор) и нашумевший многолетний судебный процесс против правительства провинции Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии (комиссия по медицинским услугам), который был решен в пользу BC MSC. [340]
В июне 2005 года Верховный суд Канады постановил в деле Chaoulli v. Quebec (Attorney General) , что Quebec AG нарушил Хартию прав и свобод человека Квебека , запретив частное медицинское страхование для необходимых медицинских услуг. Это постановление вызвало обеспокоенность у некоторых и надежду у других на то, что может быть увеличение участия частного сектора в системе здравоохранения. Главный судья Маклахлин постановил, что «доступ к списку ожидания не является доступом к медицинской помощи». [341]
Дело Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии было урегулировано 10 сентября 2020 года, когда судья Стивс из Верховного суда Британской Колумбии вынес решение против легализации частной медицинской помощи. [342] [343] [344] [345] [340]
5 сентября 2007 года адвокаты Линдси МакКрейт и Шоны Холмс подали исковое заявление в Верховный суд Онтарио по делу МакКрейт и Холмс против Онтарио (Генеральный прокурор) при поддержке Канадского конституционного фонда [345] , «консервативной организации, которая финансирует судебные разбирательства, связанные с индивидуальными свободами, экономической свободой и равенством перед законом» [345] .
В деле Уильяма Мюррея против Альберты (министра здравоохранения) CCF «поддержал оспаривание законов Альберты о здравоохранении» [345] .
10 сентября 2020 года судья Верховного суда Британской Колумбии (BCSC) Джон Дж. Стивс отклонил иски о нарушении Канадской хартии прав и свобод в ходе громкого многолетнего судебного разбирательства по делу Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии , начатого в 2016 году базирующейся в Ванкувере , Британская Колумбия , корпорацией Cambie Surgeries Corporation. [344] [346] [347] [348]
В 2006 году правительство Британской Колумбии пригрозило закрыть одну частную клинику, поскольку она планировала начать принимать частные платежи от пациентов. [349]
С 2008 года доктор Брайан Дэй подал в суд на правительство Британской Колумбии на основании того, что Закон о здравоохранении Канады является неконституционным. В 2016 году правительство Квебека было подано в суд за принятие законопроекта 20, который разрешает и регулирует дополнительные сборы. [350] [351]
В некоторых провинциях вместо традиционной модели платы за услуги или параллельно с ней используются модели, основанные на подушевом финансировании . [352]
В апреле 2006 года в журнале New England Journal of Medicine был опубликован обзор частного здравоохранения в Канаде, в который вошло интервью с Майклом Макбейном и Брайаном Дэем о будущем здравоохранения в Канаде. [353] В августе 2007 года Канадская медицинская ассоциация (CMA) избрала президентом Брайана Дэя , который владеет крупнейшей частной больницей в Канаде и открыто поддерживает развитие частного здравоохранения в Канаде. В статье New York Times 2006 года под названием «Частные клиники Канады растут, а государственная система дает сбои» говорилось, что «Cambie Surgery Center» — «самая известная частная больница Канады — работала на виду у органов здравоохранения как «мошенническое предприятие». К 2006 году в Cambie, основанной доктором Брайаном Дэем, медицинским директором и президентом Cambie, работало 120 врачей. [354] [355] [356] [357] В 2006 году в Times цитировали Дэя , который без каких-либо доказательств заявил, что «это страна, в которой собаки могут получить замену тазобедренного сустава менее чем за неделю, а люди могут ждать два-три года». [354] Канадская коалиция здравоохранения отреагировала на заявления Дэя, указав, что «доступ к ветеринарной помощи для животных зависит от платежеспособности. Собак усыпляют, если их владельцы не могут заплатить. Доступ к помощи не должен зависеть от платежеспособности». [358]
Согласно подробной статье Maclean's от 1 мая 2006 года , частные медицинские поставщики в Британской Колумбии и Квебеке расширяли свои услуги, поощряемые постановлением Верховного суда 2005 года по делу Шаулли против Квебека . На Квебек повлиял успех сочетания частных и государственных медицинских услуг во Франции, а на Брайана Дэя повлияли аналогичные медицинские услуги в Новой Зеландии. [359] Maclean's выпустил руководство для потребителей по частным медицинским услугам в 2006 году.
В 2009 году Канадская медицинская ассоциация собралась, чтобы обсудить потенциал увеличения частных клиник в системе здравоохранения Канады. Европейское исследование, представленное на встрече, как «ожидается, призовет частные клиники, такие как сеть радиологических центров, принадлежащих Уэлле, играть более важную роль в системе здравоохранения Канады». [148]
Изменение климата вызывает растущую обеспокоенность во всем мире, и его причины варьируются от множества факторов. Было установлено, что изменение климата является самой большой угрозой общественному здоровью в 21 веке. [360] Сектор здравоохранения в Канаде вносит свой вклад в изменение климата, и на него пришлось 4,6% национальных выбросов парниковых газов в 2009-2015 годах. [360] [361] [362] Учитывая связь между загрязнением воздуха и здоровьем человека, исследователи подсчитали, что «ежегодно выбросы в здравоохранении приводят к потере 23 000 лет жизни из-за инвалидности или ранней смерти». [361]
Сектор здравоохранения внес вклад в загрязнение различными способами, при этом больницы и фармацевтические компании являются крупнейшими источниками выбросов, согласно исследованию PLOS Medicine. Также существует влияние медицинских отходов, анестетиков, используемых в хирургии, и неустойчивых материалов, которые являются парниковыми газами. [361] [360]
Были проекты, возглавляемые Канадской коалицией за зеленое здравоохранение, направленные на снижение воздействия на окружающую среду при предоставлении медицинских услуг, такие как сокращение токсичных химикатов при уборке и продвижение экологически чистых продуктов питания в больницах. [361] Недавно они изучили энергопотребление медицинского оборудования для визуализации. [361] Когда пациенты и персонал больницы ездят в больницы и клиники, они выделяют парниковый газ, который можно рассматривать как часть уравнения. [361] [360]
.svg/1280px-Maple_Leaf_(from_roundel).svg.png){kind=small}
{{cite web}}: CS1 maint: location (link)Совет по здравоохранению Канады, созданный в соответствии с Соглашением первых министров 2003 года об обновлении здравоохранения, является независимым национальным агентством, которое отчитывается о ходе обновления здравоохранения. Совет обеспечивает системную перспективу реформы здравоохранения в Канаде и распространяет информацию о передовых практиках и инновациях по всей стране. Советники назначаются участвующими провинциальными и территориальными правительствами и правительством Канады.
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Практика большинства психиатров в Онтарио сосредоточена на назначении лекарств и консультациях с семейными врачами, психологами и другими специалистами в области здравоохранения.
Ожидается, что расходы на лекарства превзойдут расходы на больницы и врачей.
Линдси МакКрейт, 66 лет, из Ньюмаркета и Шона Холмс, 43 года, из Уотердауна, вчера подали совместное исковое заявление против провинции Онтарио. Обе говорят, что их здоровье пострадало, потому что им отказано в праве на доступ к медицинской помощи за пределами "государственной монополистической" системы здравоохранения Онтарио. Они хотят иметь возможность покупать частную медицинскую страховку.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )