stringtranslate.com

Толстая кишка

Толстая кишка , также известная как толстая кишка , является последней частью желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы у четвероногих . Здесь всасывается вода, а оставшиеся отходы хранятся в прямой кишке в виде фекалий , прежде чем будут удалены путем дефекации . [1] Ободочная кишка является самой длинной частью толстой кишки, и эти термины часто используются взаимозаменяемо, но большинство источников определяют толстую кишку как комбинацию слепой кишки , ободочной кишки, прямой кишки и анального канала . [1] [2] [3] Некоторые другие источники исключают анальный канал. [4] [5] [6]

У людей толстая кишка начинается в правой подвздошной области таза , как раз на уровне или ниже талии , где она соединяется с концом тонкой кишки в слепой кишке через илеоцекальный клапан . Затем она продолжается как толстая кишка , поднимаясь по животу , по всей ширине брюшной полости как поперечная ободочная кишка , а затем спускается в прямую кишку и заканчивается в анальном канале . [ 7] В целом, у людей толстая кишка имеет длину около 1,5 метра (5 футов), что составляет около одной пятой всей длины желудочно-кишечного тракта человека. [8]

Структура

Иллюстрация толстой кишки.

Толстая кишка является последней частью пищеварительной системы . Она имеет сегментированный вид из-за ряда мешочков, называемых гаустрами . [9] Она извлекает воду и соль из твердых отходов , прежде чем они будут выведены из организма, и является местом, в котором происходит ферментация неусвоенного материала кишечной микробиотой . В отличие от тонкой кишки , толстая кишка не играет важной роли в усвоении пищи и питательных веществ. Около 1,5 литров или 45 унций воды поступает в толстую кишку каждый день. [10]

Толстая кишка является самой длинной частью толстого кишечника, и ее средняя длина у взрослого человека составляет 65 дюймов или 166 см (диапазон от 80 до 313 см) для мужчин и 61 дюйм или 155 см (диапазон от 80 до 214 см) для женщин. [11]

Разделы

Внутренние диаметры отделов толстой кишки

У млекопитающих толстый кишечник состоит из слепой кишки (включая аппендикс ), ободочной кишки (самая длинная часть), прямой кишки и анального канала . [1]

Четыре отдела толстой кишки: восходящая ободочная кишка , поперечная ободочная кишка , нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка . Эти отделы поворачивают на изгибах толстой кишки .

Части толстой кишки располагаются либо внутрибрюшинно, либо позади нее в забрюшинном пространстве . Забрюшинные органы, как правило, не имеют полного покрытия брюшиной , поэтому они фиксированы на месте. Внутрибрюшинные органы полностью окружены брюшиной и поэтому подвижны. [12] Из толстой кишки восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и прямая кишка расположены забрюшинно, в то время как слепая кишка, аппендикс, поперечная ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка находятся внутрибрюшинно. [13] Это важно, поскольку влияет на то, к каким органам можно легко получить доступ во время операции, например, лапаротомии .

С точки зрения диаметра, слепая кишка является самой широкой, в среднем немного менее 9 см у здоровых людей, а поперечная ободочная кишка в среднем менее 6 см в диаметре. [14] Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка немного меньше, при этом сигмовидная ободочная кишка в среднем имеет диаметр 4–5 см (1,6–2,0 дюйма). [14] [15] Диаметры, превышающие определенные пороговые значения для каждого отдела толстой кишки, могут быть диагностическими для мегаколона .

3D-файл, созданный на основе компьютерной томографии толстой кишки

Слепая кишка и аппендикс

Слепая кишка является первым отделом толстой кишки и участвует в пищеварении, в то время как аппендикс , который развивается из нее эмбрионально, не участвует в пищеварении и считается частью лимфоидной ткани, связанной с кишечником . Функция аппендикса не определена, но некоторые источники полагают, что он играет определенную роль в размещении образца кишечной микробиоты и способен помочь повторно заселить толстую кишку микробиотой, если она истощается в ходе иммунной реакции. Также было показано, что аппендикс имеет высокую концентрацию лимфатических клеток.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка — первый из четырех основных отделов толстой кишки. Она соединена с тонкой кишкой отделом кишечника, называемым слепой кишкой. Восходящая ободочная кишка проходит вверх через брюшную полость к поперечной ободочной кишке примерно на восемь дюймов (20 см).

Одной из основных функций толстой кишки является удаление воды и других ключевых питательных веществ из отходов и их переработка. Когда отходы выходят из тонкой кишки через илеоцекальный клапан , они перемещаются в слепую кишку, а затем в восходящую ободочную кишку, где начинается этот процесс извлечения. Отходы перекачиваются вверх к поперечной ободочной кишке посредством перистальтики . Восходящая ободочная кишка иногда прикреплена к аппендиксу через клапан Герлаха . У жвачных животных восходящая ободочная кишка известна как спиральная ободочная кишка . [16] [17] [18] Принимая во внимание все возрасты и полы, рак толстой кишки встречается здесь чаще всего (41%). [19]

Поперечно-ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка — это часть толстой кишки от печеночного изгиба , также известного как правая ободочная кишка (поворот толстой кишки печенью ) до селезеночного изгиба , также известного как левая ободочная кишка (поворот толстой кишки селезенкой ) . Поперечная ободочная кишка свисает с желудка , прикрепленная к нему большой складкой брюшины, называемой большим сальником . С задней стороны поперечная ободочная кишка соединена с задней брюшной стенкой брыжейкой, известной как поперечная ободочная кишка .

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной и поэтому подвижна (в отличие от частей толстой кишки, расположенных непосредственно перед ней и после нее).

Проксимальные две трети поперечной ободочной кишки кровоснабжаются средней ободочной артерией , ветвью верхней брыжеечной артерии (ВБА), в то время как последняя треть снабжается ветвями нижней брыжеечной артерии (НБА). Зона «водораздела» между этими двумя источниками крови, которая представляет собой эмбриональное разделение между средней кишкой и задней кишкой , является зоной, чувствительной к ишемии .

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка — это часть толстой кишки от селезеночного изгиба до начала сигмовидной кишки. Одной из функций нисходящей ободочной кишки в пищеварительной системе является хранение кала, который будет выведен в прямую кишку. У двух третей людей она расположена забрюшинно . У другой трети она имеет (обычно короткую) брыжейку. [20] Артериальное снабжение осуществляется через левую ободочную артерию . Нисходящая ободочная кишка также называется дистальной кишкой , так как она находится дальше по желудочно-кишечному тракту, чем проксимальная кишка. Кишечная флора в этой области очень плотная.

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка — часть толстой кишки, расположенная после нисходящей ободочной кишки и перед прямой кишкой. Название «сигмовидная» означает S-образную (см. сигмовидная; ср. сигмовидный синус ). Стенки сигмовидной кишки мышечные и сокращаются, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя кал двигаться в прямую кишку.

Сигмовидная кишка снабжается кровью из нескольких ветвей (обычно от 2 до 6) сигмовидных артерий , ветви внутренней грудной артерии. Внутренняя грудная артерия заканчивается верхней прямокишечной артерией .

Сигмоидоскопия — распространенный диагностический метод, используемый для исследования сигмовидной кишки.

Прямая кишка

Прямая кишка — это последний отдел толстой кишки. Она удерживает сформированные фекалии, ожидая их выведения посредством дефекации. Ее длина составляет около 12 см. [21]

Появление

Слепая кишка – начальная часть толстой кишки

Taenia coli проходит по всей длине толстой кишки. Поскольку Taenia coli короче самой толстой кишки, толстая кишка становится мешковидной , образуя гаустры толстой кишки, которые представляют собой полкообразные внутрипросветные выступы. [22]

Кровоснабжение

Артериальное снабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Поток между этими двумя системами осуществляется через краевую артерию толстой кишки , которая проходит параллельно толстой кишке по всей ее длине. Исторически считалось, что структура, по-разному идентифицируемая как дуга Риолана или извилистая брыжеечная артерия (Московица), соединяет проксимальную часть ВБА с проксимальной частью НБА. Эта изменчивая структура была бы важна, если бы любой из сосудов был закупорен. Однако, по крайней мере, один обзор литературы ставит под сомнение существование этого сосуда, и некоторые эксперты призывают к отмене этих терминов из будущей медицинской литературы. [23]

Венозный дренаж обычно отражает кровоснабжение толстой артерии, при этом нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену , а верхняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной, образуя воротную вену печени , которая затем впадает в печень . Средние прямокишечные вены являются исключением, доставляя кровь в нижнюю полую вену и обходя печень. [24]

Лимфодренаж

Лимфатический дренаж от восходящей ободочной кишки и проксимальных двух третей поперечной ободочной кишки осуществляется в подвздошно-ободочные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы , которые впадают в цистерну хилу . [25] Лимфа из дистальной трети поперечной ободочной кишки , нисходящей ободочной кишки , сигмовидной ободочной кишки и верхней части прямой кишки впадает в нижние брыжеечные и ободочные лимфатические узлы. [25] Нижняя часть прямой кишки в анальном канале выше гребенчатой ​​линии впадает во внутренние подвздошно-ободочные узлы. [26] Анальный канал ниже гребенчатой ​​линии впадает в поверхностные паховые узлы. [26] Гребенчатая линия лишь приблизительно отмечает этот переход.

Иннервация

Симпатическая иннервация: верхние и нижние брыжеечные ганглии; парасимпатическая иннервация: блуждающий нерв и крестцовое сплетение (S2-S4) [ необходима ссылка ]

Разработка

Энтодерма, мезодерма и эктодерма — это зародышевые слои, которые развиваются в процессе, называемом гаструляцией. Гаструляция происходит на ранних стадиях развития человека. Желудочно-кишечный тракт происходит из этих слоев. [27]

Вариация

Одно из отклонений от нормальной анатомии толстой кишки происходит, когда образуются дополнительные петли, в результате чего толстая кишка становится длиннее нормы на пять метров. Это состояние, называемое избыточной толстой кишкой , обычно не имеет прямых серьезных последствий для здоровья, хотя редко случается заворот , что приводит к непроходимости и требует немедленной медицинской помощи. [28] [29] Значительным косвенным последствием для здоровья является то, что использование стандартного взрослого колоноскопа затруднено, а в некоторых случаях невозможно, когда присутствует избыточная толстая кишка, хотя специализированные варианты инструмента (включая детский вариант) полезны для преодоления этой проблемы. [30]

Микроанатомия

Крипты толстой кишки

Крипты толстой кишки ( кишечные железы ) в четырех срезах ткани. Клетки были окрашены в коричнево-оранжевый цвет, если клетки продуцируют митохондриальный белок цитохром с оксидазу субъединицу I (CCOI), а ядра клеток (расположенные на внешних краях клеток, выстилающих стенки крипт) окрашены в сине-серый цвет гематоксилином . Панели A, B были разрезаны поперек длинных осей крипт, а панели C, D были разрезаны параллельно длинным осям крипт. На панели A полоса показывает 100 мкм и позволяет оценить частоту крипт в эпителии толстой кишки. Панель B включает три крипты в поперечном сечении, каждая с одним сегментом, дефицитным для экспрессии CCOI, и по крайней мере одну крипту с правой стороны, подвергающуюся делению на две крипты. Панель C показывает с левой стороны крипту, делящуюся на две крипты. Панель D показывает типичные небольшие кластеры из двух и трех крипт с дефицитом CCOI (линия показывает 50 мкм). Изображения были сделаны с оригинальных микрофотографий, но панели A, B и D были также включены в статью [31] , а иллюстрации были опубликованы с лицензией Creative Commons Attribution-Noncommercial License, разрешающей повторное использование.

Стенка толстой кишки выстлана однослойным столбчатым эпителием с инвагинациями , которые называются кишечными железами или толстокишечными криптами.

Крипты толстой кишки имеют форму микроскопических толстостенных пробирок с центральным отверстием по всей длине трубки ( просвет крипты ). Здесь показаны четыре среза ткани, два из которых разрезаны поперек длинных осей крипт и два разрезаны параллельно длинным осям. На этих изображениях клетки были окрашены иммуногистохимией, чтобы показать коричнево-оранжевый цвет, если клетки вырабатывают митохондриальный белок, называемый субъединицей I цитохром с оксидазы (CCOI). Ядра клеток (расположенные на внешних краях клеток, выстилающих стенки крипт) окрашены в сине-серый цвет гематоксилином . Как видно на панелях C и D, крипты имеют длину от 75 до 110 клеток. Бейкер и др. [32] обнаружили, что средняя окружность крипты составляет 23 клетки. Таким образом, на представленных здесь изображениях в среднем содержится около 1725–2530 клеток на крипту толстой кишки. Nooteboom et al. [33] измеряли количество клеток в небольшом количестве крипт и сообщили о диапазоне от 1500 до 4900 клеток на крипту толстой кишки. Клетки производятся в основании крипты и мигрируют вверх вдоль оси крипты, прежде чем через несколько дней будут сброшены в просвет толстой кишки . [ 32] В основании крипт находится от 5 до 6 стволовых клеток. [32]

Как следует из изображения на панели А, на квадратный миллиметр эпителия толстой кишки приходится около 100 толстокишечных крипт. [34] Поскольку средняя длина толстой кишки человека составляет 160,5 см [11], а средняя внутренняя окружность толстой кишки составляет 6,2 см, [34] внутренняя поверхность эпителиальной области толстой кишки человека имеет среднюю площадь около 995 см2 , что включает в себя 9 950 000 (около 10 миллионов) крипт.

В четырех срезах тканей, показанных здесь, многие кишечные железы имеют клетки с мутацией митохондриальной ДНК в гене CCOI и выглядят в основном белыми, причем их основным цветом является сине-серое окрашивание ядер. Как видно на панели B, часть стволовых клеток трех крипт, по-видимому, имеет мутацию в CCOI , так что 40–50 % клеток, возникающих из этих стволовых клеток, образуют белый сегмент в области поперечного среза.

В целом, процент крипт, дефицитных по CCOI, составляет менее 1% до 40 лет, но затем линейно увеличивается с возрастом. [31] Крипты толстой кишки, дефицитные по CCOI, у женщин достигают в среднем 18% у женщин и 23% у мужчин к 80–84 годам. [31]

Крипты толстой кишки могут размножаться делением, как показано на панели C, где крипта делится, образуя две крипты, и на панели B, где по крайней мере одна крипта, по-видимому, делится. Большинство крипт с дефицитом CCOI находятся в кластерах крипт (клонах крипт) с двумя или более криптами с дефицитом CCOI, соседствующими друг с другом (см. панель D). [31]

Слизистая оболочка

Около 150 из многих тысяч генов, кодирующих белки, экспрессируются в толстом кишечнике, некоторые из них специфичны для слизистой оболочки в различных регионах и включают CEACAM7 . [35]

Функция

Гистологический срез.

Толстая кишка поглощает воду и любые оставшиеся всасываемые питательные вещества из пищи, прежде чем отправить неперевариваемые вещества в прямую кишку. Толстая кишка поглощает витамины, которые вырабатываются бактериями толстой кишки, такие как тиамин , рибофлавин и витамин К (особенно важно, поскольку ежедневное потребление витамина К обычно недостаточно для поддержания адекватной коагуляции крови ). [36] [ необходима цитата ] [37] Она также уплотняет кал и хранит каловые массы в прямой кишке, пока они не будут выведены через задний проход при дефекации .

Толстый кишечник также секретирует K+ и Cl-. Секреция хлорида увеличивается при муковисцидозе. Рециркуляция различных питательных веществ происходит в толстой кишке. Примерами служат ферментация углеводов, короткоцепочечных жирных кислот и цикл мочевины. [38] [ необходима цитата ]

Аппендикс содержит небольшое количество лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой , что дает аппендиксу неопределенную роль в иммунитете. Однако известно, что аппендикс важен для жизни плода, поскольку он содержит эндокринные клетки , которые выделяют биогенные амины и пептидные гормоны, важные для гомеостаза во время раннего роста и развития. [39]

К тому времени, как химус достигает этой трубки, большинство питательных веществ и 90% воды уже усвоены организмом. Действительно, как показывает распространенность процедур илеостомии , многие люди могут жить без больших участков толстой кишки или даже без нее полностью. На этом этапе остаются только некоторые электролиты, такие как натрий , магний и хлорид , а также неперевариваемые части съеденной пищи (например, большая часть съеденной амилозы , крахмала, который был защищен от переваривания до сих пор, и диетической клетчатки , которая в значительной степени является неперевариваемым углеводом в растворимой или нерастворимой форме). По мере продвижения химуса по толстой кишке большая часть оставшейся воды удаляется, в то время как химус смешивается со слизью и бактериями (известными как кишечная флора ) и становится калом. Восходящая ободочная кишка получает кал в виде жидкости. Затем мышцы толстой кишки продвигают водянистые отходы вперед и медленно впитывают всю лишнюю воду, в результате чего стул постепенно затвердевает по мере продвижения в нисходящую ободочную кишку . [40]

Бактерии расщепляют часть клетчатки для собственного питания и создают ацетат , пропионат и бутират в качестве отходов, которые, в свою очередь, используются клетками толстой кишки для питания. [41] Никакого белка не становится доступным. У людей, возможно, 10% непереваренных углеводов таким образом становятся доступными, хотя это может меняться в зависимости от диеты; [42] у других животных, включая других обезьян и приматов, у которых пропорционально большие ободочные кишки, становится доступным больше, что позволяет увеличить долю растительного материала в рационе. Толстая кишка [43] не вырабатывает пищеварительных ферментов — химическое переваривание завершается в тонкой кишке до того, как химус достигает толстой кишки. Уровень pH в толстой кишке колеблется от 5,5 до 7 (от слегка кислого до нейтрального). [44]

Постоянный градиентный осмос

Поглощение воды в толстой кишке обычно происходит против градиента трансмукозального осмотического давления . Постоянный градиентный осмос — это реабсорбция воды против осмотического градиента в кишечнике. Клетки, занимающие слизистую оболочку кишечника, перекачивают ионы натрия в межклеточное пространство, повышая осмолярность межклеточной жидкости. Эта гипертоническая жидкость создает осмотическое давление, которое перемещает воду в боковые межклеточные пространства путем осмоса через плотные соединения и соседние клетки, которые затем, в свою очередь, перемещаются через базальную мембрану в капилляры , в то время как больше ионов натрия снова перекачиваются в межклеточную жидкость. [45] Хотя вода перемещается вниз по осмотическому градиенту на каждом отдельном этапе, в целом вода обычно перемещается против осмотического градиента из-за перекачивания ионов натрия в межклеточную жидкость. Это позволяет толстому кишечнику поглощать воду, несмотря на то, что кровь в капиллярах является гипотонической по сравнению с жидкостью в просвете кишечника.

Кишечная флора

В толстом кишечнике обитает более 700 видов бактерий , которые выполняют различные функции, а также грибы , простейшие и археи . Разнообразие видов зависит от географии и диеты. [46] Микробы в дистальном отделе кишечника человека часто насчитывают около 100 триллионов и могут весить около 200 граммов (0,44 фунта). Эта масса в основном симбиотических микробов недавно была названа последним «открытым» человеческим органом или, другими словами, «забытым органом». [47]

Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион. Непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются в короткоцепочечные жирные кислоты бактериями в толстом кишечнике и поглощаются путем пассивной диффузии . Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, возникающую в результате образования этих жирных кислот. [48]

Эти бактерии также производят большое количество витаминов , особенно витамина К и биотина ( витамина группы В ), для всасывания в кровь. Хотя этот источник витаминов, в целом, обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов в рационе низкое. Человек, который зависит от всасывания витаминов, образованных бактериями в толстом кишечнике, может стать витаминодефицитным, если его лечить антибиотиками , которые подавляют виды бактерий, производящих витамины, а также предполагаемые болезнетворные бактерии. [49]

Другие бактериальные продукты включают газ ( флатус ), который представляет собой смесь азота и углекислого газа с небольшим количеством газов водорода , метана и сероводорода . Бактериальная ферментация непереваренных полисахаридов производит их. Часть фекального запаха обусловлена ​​индолами , метаболизируемыми из аминокислоты триптофана. Нормальная флора также необходима для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды . [ требуется ссылка ]

Они также участвуют в производстве перекрестно-реактивных антител. Это антитела, вырабатываемые иммунной системой против нормальной флоры, которые также эффективны против родственных патогенов, тем самым предотвращая инфекцию или вторжение.

Два наиболее распространенных типа толстой кишки — Bacillota и Bacteroidota . Соотношение между ними, по-видимому, сильно варьируется, как сообщается в проекте «Микробиом человека». [50] Бактероиды участвуют в возникновении колита и рака толстой кишки . Бифидобактерии также широко распространены и часто описываются как «дружественные бактерии». [51] [52]

Слизистый слой защищает толстую кишку от атак кишечных комменсальных бактерий . [53]

Клиническое значение

Болезнь

Ниже приведены наиболее распространенные заболевания или расстройства толстой кишки:

Колоноскопия

Колоноскопическое изображение, селезеночный изгиб ,
нормальная слизистая . Селезенка видна через него

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной части тонкой кишки с помощью ПЗС-камеры или волоконно-оптической камеры на гибкой трубке, пропущенной через анус . Она может обеспечить визуальную диагностику (например, язвы , полипы ) и дает возможность провести биопсию или удалить предполагаемые очаги колоректального рака . Колоноскопия позволяет удалять полипы размером до одного миллиметра или меньше. После удаления полипов их можно изучить с помощью микроскопа, чтобы определить, являются ли они предраковыми или нет. Для того, чтобы полип стал раковым, требуется 15 лет или меньше.

Колоноскопия похожа на сигмоидоскопию — разница в том, какие части толстой кишки каждая из них может исследовать. Колоноскопия позволяет исследовать всю толстую кишку (длиной 1200–1500 мм). Сигмоидоскопия позволяет исследовать дистальную часть (около 600 мм) толстой кишки, что может быть достаточным, поскольку преимущества колоноскопии для выживания при раке были ограничены обнаружением поражений в дистальной части толстой кишки. [54] [55] [56]

Сигмоидоскопия часто используется в качестве процедуры скрининга перед полной колоноскопией, часто проводится в сочетании с тестом на основе кала, таким как анализ кала на скрытую кровь (FOBT), иммунохимический тест кала (FIT) или многоцелевой тест ДНК кала (Cologuard) или тест на основе крови, тест метилирования ДНК SEPT9 (Epi proColon). [57] Около 5% этих пациентов, прошедших скрининг, направляются на колоноскопию. [58]

Виртуальная колоноскопия , которая использует 2D и 3D изображения, реконструированные из сканов компьютерной томографии (КТ) или ядерного магнитного резонанса (МРТ), также возможна как полностью неинвазивный медицинский тест, хотя он не является стандартным и все еще изучается относительно его диагностических возможностей. Кроме того, виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические маневры, такие как удаление полипа/опухоли или биопсия, а также визуализацию поражений размером менее 5 миллиметров. Если с помощью КТ-колонографии обнаружены опухоль или полип, все равно необходимо будет провести стандартную колоноскопию. Кроме того, хирурги в последнее время используют термин поучоскопия для обозначения колоноскопии илеоанального кармана .

Другие животные

Толстая кишка действительно отличается только у четвероногих , у которых она почти всегда отделена от тонкой кишки илеоцекальным клапаном . Однако у большинства позвоночных это относительно короткая структура, идущая прямо к анусу, хотя и заметно шире тонкой кишки. Хотя слепая кишка присутствует у большинства амниот , только у млекопитающих оставшаяся часть толстой кишки развивается в настоящую толстую кишку. [59]

У некоторых мелких млекопитающих толстая кишка прямая, как и у других четвероногих, но у большинства видов млекопитающих она разделена на восходящую и нисходящую части; отчетливая поперечная ободочная кишка обычно присутствует только у приматов . Однако taeniae coli и сопровождающие ее гаустры не встречаются ни у плотоядных , ни у жвачных . Прямая кишка млекопитающих (кроме однопроходных ) происходит из клоаки других позвоночных и, следовательно, не является по-настоящему гомологичной «прямой кишке», обнаруженной у этих видов. [59]

У некоторых рыб нет настоящего толстого кишечника, а есть просто короткая прямая кишка, соединяющая конец пищеварительной части кишечника с клоакой. У акул это включает ректальную железу , которая выделяет соль, чтобы помочь животному поддерживать осмотический баланс с морской водой. Железа несколько напоминает слепую кишку по структуре, но не является гомологичной структурой. [59]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 1177 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ abc "толстый кишечник". Словарь терминов, связанных с раком, NCI . Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения. 2011-02-02 . Получено 2014-03-04 .
  2. ^ Капур, Винай Кумар (13 июля 2011 г.). Гест, Томас Р. (ред.). «Анатомия толстой кишки». Medscape . WebMD LLC . Получено 20 августа 2013 г. .
  3. ^ Грей, Генри (1918). Анатомия Грея. Филадельфия: Lea & Febiger.
  4. ^ "толстый кишечник" . Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Elsevier. 2009. ISBN 9780323052900.
  5. ^ "кишечник". Краткий медицинский словарь . Oxford University Press. 2010. ISBN 9780199557141.
  6. ^ "толстый кишечник". Биологический словарь . Oxford University Press. 2013. ISBN 9780199204625.
  7. ^ "Толстый кишечник". Архивировано из оригинала 2015-08-28 . Получено 2016-07-24 .
  8. ^ Дрейк, Р. Л.; Фогль, В.; Митчелл, А. В. М. (2010). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Черчилль Ливингстон.
  9. ^ Аззуз, Лаура; Шарма, Сандип (2020). «Физиология, толстый кишечник». Книжная полка NCBI . PMID  29939634.
  10. ^ Дэвид Крог (2010), Биология: Путеводитель по миру природы, Benjamin-Cummings Publishing Company, стр. 597, ISBN 978-0-321-61655-5
  11. ^ ab Hounnou G, Destrieux C, Desmé J, Bertrand P, Velut S (2002). «Анатомическое исследование длины человеческого кишечника». Surg Radiol Anat . 24 (5): 290–294. doi :10.1007/s00276-002-0057-y. PMID  12497219. S2CID  33366428.
  12. ^ "Peritoneum". Mananatomy.com. 2013-01-18. Архивировано из оригинала 2018-10-08 . Получено 2013-02-07 .
  13. ^ «Без названия».
  14. ^ ab Horton, KM; Corl, FM; Fishman, EK (март 2000 г.). «КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание». Radiographics . 20 (2): 399–418. doi :10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. ISSN  0271-5333. PMID  10715339.
  15. ^ Россини, Франческо Паоло (1975), «Нормальная толстая кишка», в Россини, Франческо Паоло (редактор), Атлас колоскопии , Springer New York, стр. 46–55, doi : 10.1007/978-1-4615-9650 -9_12, ISBN 9781461596509
  16. ^ Медицинский словарь
  17. ^ Спиральная толстая кишка и слепая кишка, архивировано из оригинала 2016-03-04 , извлечено 2014-04-02
  18. ^ «Ответы — самое надежное место для ответов на жизненные вопросы». Answers.com .
  19. ^ Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, Ahnen DJ, Meester RG, Barzi A, Jemal A (1 марта 2017 г.). «Статистика колоректального рака». CA Cancer J. Clin . 67 (3): 177–193. doi : 10.3322/caac.21395 . PMID  28248415.
  20. ^ Смитивас, Т.; Хайамс, П. Дж.; Рахал, Дж. Дж. (1971-12-01). «Гентамицин и ампициллин в человеческой желчи». Журнал инфекционных заболеваний . 124 Suppl: S106–108. doi :10.1093/infdis/124.supplement_1.s106. ISSN  0022-1899. PMID  5126238.
  21. ^ "Анатомия толстой и прямой кишки | Обучение SEER". training.seer.cancer.gov . Получено 14.04.2021 .
  22. ^ Анатомия вкратце Омар Фаиз и Дэвид Моффат
  23. ^ Ланге, Йохан Ф.; Комен, Нильс; Аккерман, Жермен; Нут, Эрик; Хорстмансхофф, Герман; Шлезингер, Франс; Боньер, Яап; Кляйнренсинк, Геррит-Ян (июнь 2007 г.). «Дуга Риолана: сбивающая с толку, неправильное название и устаревшее. Обзор литературы о связи(ях) между верхней и нижней брыжеечными артериями». Am J Surg . 193 (6): 742–748. doi :10.1016/j.amjsurg.2006.10.022. PMID  17512289.
  24. ^ van Hoogdalem, Edward; de Boer, Albertus G.; Breimer, Douwe D. (июль 1991 г.). "Фармакокинетика ректального введения лекарств, часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия". Clinical Pharmacokinetics . 21 (1): 14. doi :10.2165/00003088-199121010-00002. ISSN  0312-5963 . Получено 18 марта 2024 г. Верхняя прямокишечная вена, кровоснабжающая верхнюю часть прямой кишки, впадает в воротную вену и затем в печень. С другой стороны, средняя и нижняя прямокишечные вены дренируют нижнюю часть прямой кишки, и венозная кровь возвращается в нижнюю полую вену.
  25. ^ ab Снелл, Ричард С. (1992). Клиническая анатомия для студентов-медиков (4-е изд.). Бостон: Little, Brown, and Company. стр. 53–54.
  26. ^ ab Le, Tao; et al. (2014). Первая помощь для USMLE Шаг 1. McGraw-Hill Education. стр. 196.
  27. ^ Уилсон, Даниэль Дж.; Бордони, Бруно (2022), «Эмбриология, кишечник», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31424831 , получено 27.05.2022
  28. ^ Сотрудники клиники Майо (13 октября 2006 г.). «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем?». Спросите специалиста по пищеварительной системе . MayoClinic.com. Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 г. Получено 11 июня 2007 г.
  29. ^ Сотрудники клиники Майо. «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем? (Выше с активными ссылками на изображения)». riversideonline.com . Архивировано из оригинала 9 ноября 2013 г. . Получено 8 ноября 2013 г. .
  30. ^ Лихтенштейн, Гэри Р.; Питер Д. Парк; Уильям Б. Лонг; Грегори Г. Гинзберг; Майкл Л. Кочман (18 августа 1998 г.). «Использование толкающего энтероскопа улучшает способность выполнять полную колоноскопию при ранее безуспешных попытках колоноскопии у взрослых пациентов». Американский журнал гастроэнтерологии . 94 (1): 187–190. doi :10.1111/j.1572-0241.1999.00794.x. PMID  9934753. S2CID  24536782. Примечание: одноразовая копия в формате PDF предоставляется бесплатно компанией Blackwell Publishing в целях обогащения контента Википедии.
  31. ^ abcd Bernstein C, Facista A, Nguyen H, Zaitlin B, Hassounah N, Loustaunau C, Payne CM, Banerjee B, Goldschmid S, Tsikitis VL, Krouse R, Bernstein H (2010). «Рак и возрастные дефициты цитохром с оксидазы I в криптах толстой кишки». World J Gastrointest Oncol . 2 (12): 429–442. doi : 10.4251 /wjgo.v2.i12.429 . PMC 3011097. PMID  21191537. 
  32. ^ abc Baker AM, Cereser B, Melton S, Fletcher AG, Rodriguez-Justo M, Tadrous PJ, Humphries A, Elia G, McDonald SA, Wright NA, Simons BD, Jansen M, Graham TA (2014). «Количественная оценка эволюции крипт и стволовых клеток в нормальной и неопластической толстой кишке человека». Cell Rep . 8 (4): 940–947. doi :10.1016/j.celrep.2014.07.019. PMC 4471679. PMID  25127143 . 
  33. ^ Nooteboom M, Johnson R, Taylor RW, Wright NA, Lightowlers RN, Kirkwood TB, Mathers JC, Turnbull DM, Greaves LC (2010). «Возрастные мутации митохондриальной ДНК приводят к небольшим, но значимым изменениям в пролиферации клеток и апоптозе в криптах толстой кишки человека». Aging Cell . 9 (1): 96–99. doi :10.1111/j.1474-9726.2009.00531.x. PMC 2816353. PMID  19878146 . 
  34. ^ ab Нгуен Х, Лустаунау С, Фациста А, Рэмси Л, Хассуна Н, Тейлор Х, Круз Р, Пейн СМ, Цикитис ВЛ, Гольдшмид С, Банерджи Б, Перини РФ, Бернштейн С (2010). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в дефектах поля во время прогрессирования рака толстой кишки». Джей Вис Эксп (41). дои : 10.3791/1931. ПМК 3149991 . ПМИД  20689513. 
  35. ^ Гремель, Габриэла; Вандерс, Алквин; Седернес, Джонатан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (1 января 2015 г.). «Транскриптом и протеом, специфичные для желудочно-кишечного тракта человека, определенные с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии . 50 (1): 46–57. дои : 10.1007/s00535-014-0958-7. ISSN  0944-1174. PMID  24789573. S2CID  21302849.
  36. ^ Селлерс, Рани С.; Мортон, Дэниел (2014). «Толстая кишка: от банального к гениальному». Toxicologic Pathology . 42 (1): 67–81. doi :10.1177/0192623313505930. PMID  24129758. S2CID  20465985.
  37. ^ Бут, Сара ( апрель 2012 г.). «Витамин К: потребление пищи и диетические приемы». Исследования в области питания . 56. doi :10.3402/fnr.v56i0.5505. PMC 3321250. PMID 22489217  . 
  38. ^ "Толстая кишка (человек)". News-Medical.net . 2009-11-17 . Получено 2017-03-15 .
  39. ^ Мартин, Лорен Г. (1999-10-21). «Какова функция человеческого аппендикса? Было ли у него когда-то предназначение, которое с тех пор утрачено?». Scientific American . Получено 2014-03-03 .
  40. ^ La función de la hidroterapia de двоеточия Проверено 21 января 2010 г.
  41. ^ Терри Л. Миллер; Мейер Дж. Волин (1996). «Пути образования ацетата, пропионата и бутирата фекальной микробной флорой человека». Прикладная и экологическая микробиология . 62 (5): 1589–1592. Bibcode : 1996ApEnM..62.1589M. doi : 10.1128/AEM.62.5.1589-1592.1996. PMC 167932. PMID  8633856. 
  42. ^ Макнил, NI (1984). «Вклад толстого кишечника в энергоснабжение человека». Американский журнал клинического питания . 39 (2): 338–342. doi :10.1093/ajcn/39.2.338. PMID  6320630.
  43. ^ lorriben (2016-07-09). "С какой стороны расположен ваш аппендикс?". Maglenia . Архивировано из оригинала 2016-10-09 . Получено 2016-10-23 .
  44. ^ Функция толстой кишки Архивировано 2013-11-05 на Wayback Machine Получено 2010-01-21
  45. ^ «Поглощение воды и электролитов».
  46. ^ Яцуненко, Таня; и др. (2012). «Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и географии». Nature . 486 (7402): 222–227. Bibcode :2012Natur.486..222Y. doi :10.1038/nature11053. PMC 3376388 . PMID  22699611. 
  47. ^ О'Хара, Энн М.; Шанахан, Фергус (2006). «Флора кишечника как забытый орган». EMBO Reports . 7 (7): 688–693. doi :10.1038/sj.embor.7400731. PMC 1500832. PMID  16819463 . 
  48. ^ ден Бестен, Гийс; ван Юнен, Карен; Гроен, Альберт К.; Венема, Коэн; Рейнгуд, Дирк-Ян; Баккер, Барбара М. (1 сентября 2013 г.). «Роль короткоцепочечных жирных кислот во взаимодействии между диетой, микробиотой кишечника и энергетическим метаболизмом хозяина». Журнал исследований липидов . 54 (9): 2325–2340. дои : 10.1194/jlr.R036012 . ISSN  0022-2275. ПМЦ 3735932 . ПМИД  23821742. 
  49. ^ Мердок, Трэвис Б.; Детски, Аллан С. (2012-12-01). «Время признавать наших попутчиков». Журнал общей внутренней медицины . 27 (12): 1704–1706. doi :10.1007/s11606-012-2105-6. ISSN  0884-8734. PMC 3509308. PMID 22588826  . 
  50. ^ Human Microbiome Project Consortium (14 июня 2012 г.). «Структура, функция и разнообразие здорового человеческого микробиома». Nature . 486 (7402): 207–214. Bibcode :2012Natur.486..207T. doi :10.1038/nature11234. PMC 3564958 . PMID  22699609. 
  51. ^ Bloom, Seth M.; Bijanki, Vinieth N.; Nava, Gerardo M.; Sun, Lulu; Malvin, Nicole P.; Donermeyer, David L.; Dunne, W. Michael; Allen, Paul M.; Stappenbeck, Thaddeus S. (19.05.2011). «Виды комменсальных бактерий Bacteroides вызывают колит в зависимости от генотипа хозяина в мышиной модели воспалительного заболевания кишечника». Cell Host & Microbe . 9 (5): 390–403. doi :10.1016/j.chom.2011.04.009. ISSN  1931-3128. PMC 3241010 . PMID  21575910. 
  52. ^ Боттачини, Франческа; Вентура, Марко; ван Синдерен, Доуве; О'Коннелл Мазервэй, Мэри (29 августа 2014 г.). «Разнообразие, экология и кишечная функция бифидобактерий». Заводы по производству микробных клеток . 13 (Приложение 1): S4. дои : 10.1186/1475-2859-13-S1-S4 . ISSN  1475-2859. ПМК 4155821 . ПМИД  25186128. 
  53. ^ Йоханссон, Малин Э.В.; Шёвалл, Хенрик; Ханссон, Гуннар К. (01 июня 2013 г.). «Желудочно-кишечная слизистая система в норме и заболеваниях». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология . 10 (6): 352–361. дои : 10.1038/nrgastro.2013.35. ISSN  1759-5045. ПМЦ 3758667 . ПМИД  23478383. 
  54. ^ Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, Saskin R, Urbach DR, Rabeneck L (январь 2009 г.). «Связь колоноскопии и смерти от колоректального рака». Ann. Intern. Med . 150 (1): 1–8. doi :10.7326/0003-4819-150-1-200901060-00306. PMID  19075198. S2CID  24130424.в формате PDF Архивировано 18.01.2012 на Wayback Machine
  55. ^ Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, Demers AA, Bernstein CN (март 2010 г.). «Хирургическая резекция метастазов в печени при колоректальном раке: систематический обзор опубликованных исследований». Am J Gastroenterol . 105 (3): 663–673. doi :10.1038/ajg.2009.650. PMID  19904239. S2CID  11145247.
  56. ^ Brenner H, Hoffmeister M, Arndt V, Stegmaier C, Alterhofen L, Haug U (январь 2010 г.). «Защита от право- и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование». J Natl Cancer Inst . 102 (2): 89–95. doi : 10.1093/jnci/djp436 . PMID  20042716. S2CID  1887714.
  57. ^ Tepus, M; Yau, TO (20 мая 2020 г.). «Неинвазивный скрининг колоректального рака: обзор». Опухоли желудочно-кишечного тракта . 7 (3): 62–73. doi : 10.1159/000507701 . PMC 7445682. PMID  32903904 . 
  58. ^ Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I и др. (май 2010 г.). «Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 375 (9726): 1624–33. doi : 10.1016/S0140-6736(10)60551-X . PMID  20430429. S2CID  15194212.в формате PDF Архивировано 24.03.2012 на Wayback Machine
  59. ^ abc Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 351–354. ISBN 978-0-03-910284-5.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Толстый кишечник.
Найдите информацию о толстой кишке в Викисловаре, бесплатном словаре.