Талидомид , продаваемый под торговыми марками Contergan и Thalomid , среди прочих, является пероральным препаратом, используемым для лечения ряда видов рака ( например , множественной миеломы ), реакции «трансплантат против хозяина» и многих кожных заболеваний ( например , осложнений проказы , таких как поражения кожи ). [6] [7] Талидомид использовался для лечения состояний, связанных с ВИЧ : афтозных язв , синдрома истощения , связанного с ВИЧ , диареи и саркомы Капоши , но сообщалось об увеличении вирусной нагрузки ВИЧ. [6]
Распространенные побочные эффекты включают сонливость, сыпь и головокружение . [6] Тяжелые побочные эффекты включают синдром лизиса опухоли , тромбы и периферическую невропатию . [8] Талидомид является известным человеческим тератогеном и несет чрезвычайно высокий риск серьезных, опасных для жизни врожденных дефектов, если назначается во время беременности. Он вызывает деформации скелета, такие как амелия (отсутствие ног и/или рук), отсутствие костей и фокомелия (порок развития конечностей). Одной дозы талидомида, независимо от дозировки, достаточно, чтобы вызвать тератогенные эффекты. [6]
Талидомид впервые появился на рынке в 1957 году в Западной Германии, где он был доступен без рецепта . [9] [10] Когда талидомид впервые был выпущен, его рекламировали как средство от беспокойства , проблем со сном , «напряжения» и утренней тошноты . [10] [11] Хотя изначально считалось, что он безопасен во время беременности, возникли опасения относительно врожденных дефектов , что привело к его изъятию с рынка в Европе в 1961 году. [9] [10] Общее число младенцев, серьезно пострадавших от приема талидомида во время беременности, оценивается в более чем 10 000, возможно, в 20 000, из которых около 40% умерли во время родов. [6] [10] У тех, кто выжил, были проблемы с конечностями, глазами, мочевыводящими путями и сердцем. [9] Его первоначальному выходу на рынок США помешала Фрэнсис Келси , рецензент в FDA. [11] Врожденные дефекты, вызванные талидомидом, привели к разработке более жесткого регулирования и мониторинга лекарственных средств во многих странах. [9] [11]
В 1998 году он был одобрен в США для лечения рака. [6] Он включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [12] Он доступен в качестве дженерика . [8] [13]
Талидомид используется в качестве терапии первой линии при множественной миеломе в сочетании с дексаметазоном или с мелфаланом и преднизоном для лечения острых эпизодов узловатой эритемы, лепрозной эритемы , а также для поддерживающей терапии. [14] [15]
Бактерия, вызывающая туберкулез (ТБ), связана с проказой . Талидомид может быть полезен в некоторых случаях, когда стандартных противотуберкулезных препаратов и кортикостероидов недостаточно для устранения тяжелого воспаления в мозге. [16] [17]
Он используется в качестве терапии второй линии для лечения реакции «трансплантат против хозяина» и афтозного стоматита у детей, а также назначается при других состояниях у детей, включая актиническую почесуху и буллезный эпидермолиз ; доказательства для этих применений слабы. [18] Он рекомендуется только в качестве терапии третьей линии при реакции «трансплантат против хозяина» у взрослых из-за отсутствия эффективности и побочных эффектов, наблюдаемых в клинических испытаниях. [19] [20]
Рецепты на талидомид сопровождаются строгими мерами, чтобы исключить любую возможность использования во время беременности, и талидомид следует избегать женщинам, желающим забеременеть. [21] В Соединенных Штатах врач, назначающий препарат, обязан убедиться, что используются средства контрацепции , и что регулярно проводятся тесты на беременность. [15] [14]
Талидомид вызывает врожденные дефекты . [14] [15] [22] [23] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и другие регулирующие органы одобрили маркетинг препарата только с проверяемой оценкой риска и стратегией смягчения , которая гарантирует, что люди, использующие препарат, знают о рисках и избегают беременности; это касается как мужчин, так и женщин, поскольку препарат может передаваться через семенную жидкость . [22] [ проверка не удалась ] [21]
Существует высокий риск того, что талидомид может вызвать чрезмерное образование тромбов . Существует также высокий риск того, что талидомид может помешать производству нескольких типов новых клеток крови, создавая риск заражения через нейтропению , лейкопению и лимфопению , а также риск того, что кровь не будет сворачиваться через тромбоцитопению . Существует также риск анемии из-за недостатка эритроцитов. Препарат также может повредить нервы, вызывая потенциально необратимую периферическую невропатию . [14] [15]
Талидомид имеет несколько неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов, включая риск сердечных приступов , легочную гипертензию и изменения сердечного ритма, такие как обмороки , брадикардия и атриовентрикулярная блокада . [14] [15]
Талидомид может вызывать повреждение печени и серьезные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона . Он имеет тенденцию вызывать сонливость, что создает риск при вождении и работе с другими механизмами. Поскольку он убивает раковые клетки, он может вызывать синдром лизиса опухоли . Талидомид может предотвращать менструацию . [14] [15]
Кроме того, очень распространенные (отмеченные у более чем 10% людей) побочные эффекты включают тремор , головокружение, покалывание, онемение, запор и периферические отеки . [14] [15]
Распространенные побочные эффекты (сообщаемые 1–10% людей) включают спутанность сознания, подавленное настроение, снижение координации, сердечную недостаточность, затрудненное дыхание, интерстициальное заболевание легких, воспаление легких, рвоту, сухость во рту, сыпь, сухость кожи, лихорадку, слабость и чувство недомогания. [14] [15]
Не ожидается никаких фармакокинетических взаимодействий между талидомидом и другими лекарственными средствами из-за его нейтрального воздействия на P-гликопротеин и семейство цитохрома P450 . Он может взаимодействовать с седативными средствами из-за его седативного действия и брадикардичными средствами, такими как бета-блокаторы, из-за его эффектов, вызывающих брадикардию. Риск периферической нейропатии может быть увеличен при сопутствующем лечении талидомидом другими средствами, которые, как известно, вызывают периферическую нейропатию. [24] Риск венозных тромбоэмболий при приеме талидомида, по-видимому, увеличивается, когда пациенты одновременно принимают оральные контрацептивы или другие цитотоксические средства (включая доксорубицин и мелфалан ). Талидомид может взаимодействовать с различными контрацептивами, и поэтому женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использовать по крайней мере два разных средства контрацепции, чтобы гарантировать, что ребенок не будет зачат во время приема талидомида. [14] [15] [24]
По состоянию на 2013 год было зарегистрировано восемнадцать случаев передозировки с дозами до 14,4 грамма, ни один из них не оказался смертельным. [24] Специфического антидота от передозировки не существует, и лечение носит исключительно поддерживающий характер . [24]
Точный механизм действия талидомида не был известен до двадцать первого века [25] , хотя попытки определить тератогенное действие талидомида привели к появлению более 2000 исследовательских работ и предложению 15 или 16 вероятных механизмов к 2000 году. [26] Сейчас известно, что основным механизмом действия талидомида и его аналогов как в отношении противораковых, так и тератогенных эффектов является модуляция лигазы цереблона E3 . [25] [27] [28] [29]
Талидомид также связывается с рецептором андрогена и действует как антагонист этого рецептора и, следовательно, является нестероидным антиандрогеном некоторой мощности. [30] Соответственно, он может вызывать гинекомастию и сексуальную дисфункцию в качестве побочных эффектов у мужчин. [31]
Талидомид поставляется в виде рацемической смеси двух энантиомеров ; хотя есть сообщения о том, что только один из энантиомеров может вызывать врожденные дефекты, организм преобразует каждый энантиомер в другой с помощью механизмов, которые не очень хорошо изучены. [22] (R)-энантиомер оказывает желаемый седативный эффект, в то время как (S)-энантиомер обладает эмбриотоксическим и тератогенным эффектом. Попытка извлечь только R -талидомид не устраняет риск врожденных дефектов, поскольку было продемонстрировано, что «безопасный» R -талидомид претерпевает in vivo хиральную инверсию в «тератогенный» S -талидомид. В биологических условиях энантиомеры взаимопревращаются ( двунаправленная хиральная инверсия – (R)- в (S)- и наоборот). [32] [33]
Талидомид является рацемическим ; в то время как S -талидомид является биоактивной формой молекулы, отдельные энантиомеры могут рацемизироваться друг с другом из-за кислотного водорода в хиральном центре , который является углеродом глутаримидного кольца , связанного с фталимидным заместителем . Процесс рацемизации может происходить in vivo . [5] [34] [35] [36] Процесс преобразования одного энантиомера в его зеркальную версию без других изменений в молекуле называется хиральной инверсией. [37]
Celgene Corporation изначально синтезировала талидомид, используя трехступенчатую последовательность, начинающуюся с обработки L -глутаминовой кислотой , но с тех пор она была реформирована с использованием L -глутамина . [38] Как показано на изображении ниже, N -карбэтоксифталимид (1) может реагировать с L -глутамином, давая N- фталоил- L -глутамин (2). Циклизация N -фталоил- L -глутамина происходит с использованием карбонилдиимидазола , который затем дает талидомид (3). [38] Оригинальный метод Celgene Corporation привел к 31% выходу S -талидомида, тогда как двухступенчатый синтез дает 85–93% продукта, который является 99% чистым.
В 2023 году сообщалось, что фталевый ангидрид и L -глутамин при подходящих условиях могут реагировать напрямую, образуя талидомид. В этой процедуре фталевый ангидрид и L -глутамин измельчаются и добавляются в толуоловый растворитель. Раствор вместе с триэтиламином и уксусным ангидридом кипятят с обратным холодильником при температуре ~110°C в течение 9 часов; после этого раствор проходит простую процедуру вакуумной фильтрации для получения продукта. [39]
В 1952 году талидомид был синтезирован Chemical Industry Basel , но было обнаружено, что он «не оказывает никакого воздействия на животных», и на этом основании был отклонен. [40] В 1957 году он был приобретен Chemie Grünenthal в Германии. [40] Немецкая компания была основана как производитель мыла после окончания Второй мировой войны, чтобы удовлетворить острую потребность рынка в антибиотиках. [41] Генрих Мюктер [42] был назначен руководителем программы открытий на основе его опыта работы с противовирусными исследованиями немецкой армии. Во время подготовки реагентов для работы помощник Мюктера Вильгельм Кунц выделил побочный продукт, который был признан фармакологом Гербертом Келлером аналогом глютетимида , седативного средства . Работа по медицинской химии перешла к улучшению свинцового соединения в подходящее лекарство: результатом стал талидомид. Токсичность была исследована на нескольких животных, и препарат был представлен в 1956 году как седативное средство, но его никогда не тестировали на беременных женщинах. [43]
Исследователи из Chemie Grünenthal обнаружили, что талидомид является особенно эффективным противорвотным средством , которое оказывает ингибирующее действие на утреннюю тошноту . [44] 1 октября 1957 года компания запустила талидомид и начала продавать его под торговым названием Contergan. [45] [46] Он был провозглашен «чудо-лекарством» от бессонницы , кашля, простуды и головных болей. [47]
В тот период использование лекарств во время беременности не контролировалось строго, и лекарства не были тщательно протестированы на предмет потенциального вреда для плода . [44] Тысячи беременных женщин принимали препарат для облегчения своих симптомов. Во время разработки препарата ученые не верили, что какой-либо препарат, принятый беременной женщиной, может проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред развивающемуся плоду. [48] Вскоре появились сообщения об аномалиях у детей, рожденных от матерей, принимавших талидомид. В конце 1959 года было замечено, что периферический неврит развивался у пациентов, которые принимали препарат в течение определенного периода времени, и только после этого момента талидомид перестали продавать без рецепта. [49]
Хотя изначально препарат считался безопасным, он был ответственен за тератогенные уродства у детей, рожденных после того, как их матери использовали его во время беременности, до третьего триместра. В ноябре 1961 года талидомид был снят с рынка из-за огромного давления со стороны прессы и общественности. [50] Эксперты подсчитали, что талидомид привел к смерти приблизительно 2000 детей и серьезным врожденным дефектам у более чем 10 000 детей, причем более половины из них в Западной Германии. [51] Регулирующие органы в Восточной Германии никогда не одобряли талидомид. [52] Одной из причин изначально незамеченных побочных эффектов препарата и последующего одобрения в Западной Германии было то, что в то время препараты не нужно было тестировать на тератогенные эффекты. Они тестировались на токсичность только на грызунах, как это было принято в то время. [53]
В Великобритании британская фармацевтическая компания The Distillers Company (Biochemicals) Ltd, дочерняя компания Distillers Co. Ltd (теперь часть Diageo plc ), продавала талидомид по всей Великобритании, Австралии и Новой Зеландии под торговой маркой Distaval как средство от утренней тошноты . В их рекламе утверждалось, что «Distaval можно давать с полной безопасностью беременным женщинам и кормящим матерям без неблагоприятного воздействия на мать или ребенка... Исключительно безопасный Distaval назначается в этой стране уже около трех лет». [52] Во всем мире все больше фармацевтических компаний начали производить и продавать препарат по лицензии Chemie Grünenthal. К середине 1950-х годов 14 фармацевтических компаний продавали талидомид в 46 странах как минимум под 37 различными торговыми наименованиями.
В США представители Chemie Grünenthal обратились к Smith, Kline & French (SKF), теперь GlaxoSmithKline , с просьбой о маркетинге и распространении препарата в Северной Америке. Меморандум, вновь обнаруженный в 2010 году в архивах FDA, показывает, что в 1956–57 годах в рамках своего подхода к лицензированию Smith, Kline и French провели испытания на животных и провели клиническое испытание препарата в США с участием 875 человек, включая беременных женщин. [54] В 1956 году исследователи, участвовавшие в клинических испытаниях в SKF, отметили, что даже при использовании в очень высоких дозах талидомид не мог вызывать сон у мышей. [ необходима цитата ] При введении в дозах в 50–650 раз больших, чем те, которые Chemie Grünenthal заявляла как «вызывающие сон», исследователи все равно не смогли добиться того же гипнотического эффекта у животных, который он оказывал на людей. [ необходима цитата ] После завершения испытаний и по причинам, которые скрывались на протяжении десятилетий, SKF отказалась от коммерциализации препарата. В 1958 году Chemie Grünenthal достигла соглашения с William S. Merrell Company в Цинциннати, штат Огайо ( позже Richardson-Merrell , теперь часть Sanofi ), о маркетинге и распространении талидомида по всей территории США. [52]
FDA США отказалось одобрить талидомид для маркетинга и распространения. Однако препарат был распространен в больших количествах для целей тестирования после того, как американский дистрибьютор и производитель Richardson-Merrell подал заявку на его одобрение в сентябре 1960 года. [ необходима цитата ] Чиновник, отвечающий за рассмотрение FDA, Фрэнсис Олдхэм Келси , не полагалась на информацию от компании, которая не включала никаких результатов испытаний. Richardson-Merrell была вызвана для проведения испытаний и предоставления отчетов о результатах. Компания требовала одобрения шесть раз, и каждый раз получала отказ. Распространение для «тестирования» привело к тому, что в США родилось 17 детей с пороками развития, вызванными талидомидом. Олдхэм Келси была награждена Президентской премией за выдающиеся заслуги в федеральной гражданской службе президентом Кеннеди в 1962 году за то, что не позволила одобрить талидомид для продажи в США. Она также была включена в Национальный женский зал славы в 2000 году. [55]
Директорат по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Канады одобрил продажу талидомида по рецепту в ноябре 1960 года. [56] Было продано много различных форм: Кевадон, произведенный компанией William S. Merrell Company, которая запросила одобрение на свой продукт талидомида, был выпущен на рынок в апреле 1961 года, а наиболее распространенный вариант (Талимол Хорнера) был выпущен на рынок 23 октября того же года. [57] Через два месяца после того, как Талимол поступил в продажу, фармацевтические компании разослали врачам письма с предупреждением о риске врожденных дефектов. [57] Только в марте 1962 года оба препарата были запрещены на канадском рынке Директоратом, и вскоре после этого врачи были предупреждены о необходимости уничтожить свои запасы. [57]
В 1964 году израильский врач Яаков Шескин назначил талидомид пациенту, тяжело больному проказой . У пациента наблюдалась узловатая лепрозная эритема (ENL), болезненное состояние кожи, одно из осложнений проказы. Лечение было предпринято, несмотря на запрет на использование талидомида, и результаты были благоприятными: пациент спал несколько часов и смог встать с постели без посторонней помощи после пробуждения. Вскоре последовало клиническое исследование, изучающее использование талидомида при проказе. [58]
Талидомид использовался бразильскими врачами в качестве препарата выбора для лечения тяжелой формы ENL с 1965 года, и к 1996 году было зарегистрировано не менее 33 случаев талидомидной эмбриопатии у людей, родившихся в Бразилии после 1965 года. [59] С 1994 года производство, выдача и назначение талидомида строго контролировались, требуя от женщин использовать две формы контроля рождаемости и регулярно проходить тесты на беременность. Несмотря на это, случаи талидомидной эмбриопатии продолжаются, [60] [61] и не менее 100 случаев были выявлены в Бразилии в период с 2005 по 2010 год. [62] За этот период времени по всей Бразилии было распространено 5,8 миллиона таблеток талидомида, в основном среди бедных бразильцев в районах с ограниченным доступом к здравоохранению, и эти случаи произошли, несмотря на контроль.
В 1998 году FDA одобрило использование препарата для лечения ENL. [63] Из-за того, что талидомид может вызывать врожденные дефекты, препарат может распространяться только в строго контролируемых условиях. FDA потребовало, чтобы Celgene Corporation , которая планировала продавать талидомид под торговой маркой Thalomid , создала систему надзора за безопасностью и образованием в отношении талидомида (STEPS). Условия, требуемые в рамках программы, включают ограничение прав на выписку и отпуск только уполномоченными врачами и аптеками, ведение реестра всех пациентов, которым прописан талидомид, предоставление обширного информирования пациентов о рисках, связанных с препаратом, и предоставление периодических тестов на беременность для женщин, которые принимают препарат. [63]
В 2010 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что не рекомендует талидомид для лечения проказы из-за сложности адекватного контроля его использования, а также из-за доступности клофазимина . [64]
Вскоре после того, как в середине 1960-х годов были признаны тератогенные свойства талидомида, был изучен его противораковый потенциал, и были проведены два клинических испытания на людях с запущенным раком, включая некоторых людей с множественной миеломой; испытания оказались безрезультатными. [65]
До 1990-х годов практически не проводилось исследований по применению талидомида в лечении рака. [65]
Джуда Фолкман был пионером в исследованиях роли ангиогенеза (пролиферации и роста кровеносных сосудов) в развитии рака, и в начале 1970-х годов показал, что солидные опухоли не могут расширяться без него. [66] [67] В 1993 году он удивил научный мир, выдвинув гипотезу, что то же самое относится и к раку крови , [68] а в следующем году он опубликовал работу, показывающую, что биомаркер ангиогенеза был выше у всех людей с раком, но особенно высок у людей с раком крови, и появились другие доказательства. [69] Тем временем, сотрудник его лаборатории Роберт Д'Амато, который искал ингибиторы ангиогенеза , обнаружил в 1994 году, что талидомид ингибирует ангиогенез [70] и эффективен в подавлении роста опухолей у кроликов. [71] Примерно в то же время жена человека, который умирал от множественной миеломы и которого не удавалось лечить стандартными методами, позвонила Фолкману и спросила его о его идеях по антиангиогенезу. [67] Фолкман убедил врача пациента попробовать талидомид, и этот врач провел клиническое испытание талидомида для людей с множественной миеломой, в котором около трети пациентов отреагировали на лечение. [67] Результаты этого испытания были опубликованы в New England Journal of Medicine в 1999 году. [67] [72]
После того, как Celgene и другие провели дополнительную работу, в 2006 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выдало ускоренное одобрение на применение талидомида в сочетании с дексаметазоном для лечения впервые диагностированных пациентов с множественной миеломой . [67] [73]
Также оценивалось, можно ли комбинировать талидомид с мелфаланом и преднизоном для пациентов с множественной миеломой. Такое сочетание препаратов, вероятно, приводит к увеличению общей выживаемости. [74]
В конце 1950-х и начале 1960-х годов более 10 000 детей в 46 странах родились с деформациями, такими как фокомелия , в результате использования талидомида. [75] Тяжесть и местоположение деформаций зависели от того, на каком сроке беременности находилась мать до начала лечения, при этом чувствительный к времени период наступал примерно между 20-м и 36-м днем после оплодотворения. [51] Талидомид, принятый на 20-й день беременности, вызывал центральное повреждение мозга, на 21-й день повреждал глаза, на 22-й день — уши и лицо, на 24-й день — руки, а при приеме до 28-го дня возникали повреждения ног.
Точное число жертв этого препарата во всем мире неизвестно, хотя оценки варьируются от 10 000 до 20 000. [76] Несмотря на побочные эффекты, талидомид продавался в аптеках Канады до 1962 года . [57] [77]
Катастрофа побудила многие страны ввести более жесткие правила тестирования и лицензирования лекарственных средств, такие как поправка Кефовера-Харриса 1962 года [85] (США), Директива 65/65/EEC1 1965 года (ЕС) [86] и Закон о лекарственных средствах 1968 года (Великобритания). [87] [88] В Соединенных Штатах новые правила усилили FDA, среди прочего, потребовав от заявителей доказать эффективность и раскрыть все побочные эффекты, обнаруженные в ходе тестирования. [75] Впоследствии FDA инициировало внедрение исследования эффективности лекарственных средств для реклассификации уже имеющихся на рынке препаратов.
В 1977 году Федеральное управление по контролю за продуктами и лекарствами США опубликовало руководство по клиническим испытаниям, которое исключило женщин «детородного потенциала» из ранних фаз большинства клинических испытаний, что на практике привело к их исключению и из более поздних фаз испытаний. [89] Это руководство FDA 1977 года было реализовано в ответ на протекционистский климат, вызванный трагедией с талидомидом. [89] В 1980-х годах целевая группа США по вопросам женского здоровья пришла к выводу, что отсутствие исследований женского здоровья (отчасти из-за руководства FDA) поставило под угрозу объем и качество доступной информации о заболеваниях и методах лечения, затрагивающих женщин. [89] Это привело к политике Национального института здравоохранения, согласно которой женщины должны, когда это приносит пользу, включаться в клинические испытания. [89]
В 1960-х годах талидомид успешно рекламировался как более безопасная альтернатива барбитуратам . Благодаря успешной маркетинговой кампании талидомид широко использовался беременными женщинами в течение первого триместра беременности. Однако талидомид является тератогенным веществом, и у части детей, родившихся в 1960-х годах, была талидомидная эмбриопатия (ТЭ). [90] Из этих детей, родившихся с ТЭ, «около 40% умерли до своего первого дня рождения». [91] Выжившие люди сейчас находятся в среднем возрасте и сообщают о проблемах (физических, психологических и социально-экономических), связанных с ТЭ.
Люди, рожденные с TE, часто испытывают широкий спектр проблем со здоровьем, вторичных по отношению к их TE. Эти состояния здоровья включают как физические, так и психологические состояния. По сравнению с людьми схожих демографических профилей, люди, рожденные с TE, сообщают о меньшей удовлетворенности качеством своей жизни и общим состоянием здоровья. [90] Доступ к услугам здравоохранения также может быть проблемой для этих людей, и женщины, в частности, испытывают трудности в поиске медицинских работников, которые могут понять и удовлетворить их потребности. [91]
Торговые марки включают Contergan, Thalomid, Talidex, Talizer, Neurosedyn, Distaval и многие другие. [7]
Исследования были сосредоточены на определении того, как талидомид вызывает врожденные дефекты и его других действиях в организме человека, а также на усилиях по разработке более безопасных аналогов и на усилиях по поиску дальнейших применений талидомида.
Исследование антиангиогенной и иммуномодулирующей активности талидомида привело к изучению и созданию аналогов талидомида . [92] [93] Celgene спонсировала многочисленные клинические испытания с аналогами талидомида, такими как леналидомид , которые значительно более эффективны и имеют меньше побочных эффектов — за исключением большей миелосупрессии . [94] В 2005 году Celgene получила одобрение FDA на леналидомид (Ревлимид) в качестве первого коммерчески полезного производного. Ревлимид доступен только в условиях ограниченного распространения, чтобы избежать его использования во время беременности. Проводятся дальнейшие исследования, чтобы найти более безопасные соединения с полезными качествами. Другой более мощный аналог, помалидомид , теперь одобрен FDA. [95] Кроме того, в марте 2014 года FDA одобрило апремиласт . Эти аналоги талидомида можно использовать для лечения различных заболеваний или использовать в режиме для борьбы с двумя состояниями. [96]
Интерес обратился к помалидомиду , производному талидомида, продаваемому Celgene . Это очень активный антиангиогенный агент [93] , а также действует как иммуномодулятор . Помалидомид был одобрен в феврале 2013 года FDA в качестве средства для лечения рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломы [97] . Он получил аналогичное одобрение от Европейской комиссии в августе 2013 года и, как ожидается, будет продаваться в Европе под торговой маркой Imnovid [98] .
Нет никаких убедительных доказательств того, что талидомид или леналидомид полезны для достижения или поддержания ремиссии при болезни Крона. [99] [100]
Талидомид изучался в ходе исследования фазы II при саркоме Капоши , редком раке мягких тканей, чаще всего встречающемся у людей с ослабленным иммунитетом, который вызывается вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV). [101] [44]
Как сообщается в текущем выпуске Science, белок, известный как цереблон, прочно прикрепился к талидомиду