.jpg/1280px-Smoke_(34942422652).jpg)
Табакокурение — это практика сжигания табака и вдыхания образующегося дыма . Дым можно вдыхать, как это делается с сигаретами , или просто выпускать изо рта, как это обычно делается с трубками и сигарами . Считается, что эта практика началась еще в 5000–3000 годах до нашей эры в Мезоамерике и Южной Америке . [1] Табак был завезен в Евразию в конце 17 века европейскими колонистами , куда он следовал по общим торговым путям. Эта практика столкнулась с критикой с момента своего первого импорта в западный мир и далее, но укоренилась в определенных слоях ряда обществ, прежде чем стала широко распространенной с введением автоматизированного аппарата для скручивания сигарет. [2] [3]
Курение является наиболее распространенным способом потребления табака, а табак является наиболее распространенным курительным веществом. Сельскохозяйственный продукт часто смешивают с добавками [4] , а затем сжигают. Полученный дым, содержащий различные активные вещества, наиболее значимым из которых является вызывающий привыкание психостимуляторный препарат никотин (соединение, естественным образом встречающееся в табаке), всасывается через альвеолы в легких или слизистую оболочку полости рта . [5] Многие вещества в сигаретном дыме, в основном никотин, вызывают химические реакции в нервных окончаниях , которые повышают частоту сердечных сокращений, бдительность [6] и время реакции, среди прочего. [7] Высвобождаются дофамин и эндорфины , которые часто связаны с удовольствием, [8] что приводит к зависимости . [9]
Немецкие ученые выявили связь между курением и раком легких в конце 1920-х годов, что привело к первой в современной истории кампании по борьбе с курением , хотя и прерванной крахом нацистской Германии в конце Второй мировой войны . [10] В 1950 году британские исследователи продемонстрировали четкую связь между курением и раком. [11] Доказательства продолжали накапливаться в 1960-х годах, что побудило политические действия против этой практики. Уровень потребления с 1965 года в развитых странах либо достиг пика, либо снизился. [12] Однако в развивающихся странах он продолжает расти. [13] По состоянию на 2008-2010 годы табак употребляли около 49% мужчин и 11% женщин в возрасте 15 лет и старше в четырнадцати странах с низким и средним уровнем дохода (Бангладеш, Бразилия, Китай, Египет, Индия, Мексика, Филиппины, Россия, Таиланд, Турция, Украина, Уругвай и Вьетнам), причем около 80% этого употребления было в форме курения. [14] Гендерный разрыв, как правило, менее выражен в младших возрастных группах. [15] [16] По данным Всемирной организации здравоохранения , 8 миллионов ежегодных смертей вызваны курением табака. [17]
Многие курильщики начинают курить в подростковом или раннем взрослом возрасте. [18] Исследование 2009 года первого опыта курения среди учеников седьмого класса показало, что наиболее распространенным фактором, побуждающим учеников курить, является реклама сигарет. Курение родителей, братьев, сестер и друзей также поощряет учеников курить. [19] На ранних стадиях сочетание воспринимаемого удовольствия, действующего как положительное подкрепление , и желания отреагировать на социальное давление сверстников может компенсировать неприятные симптомы первоначального употребления, которые обычно включают тошноту и кашель. После того, как человек курит в течение нескольких лет, избегание симптомов отмены никотина и отрицательное подкрепление становятся ключевыми мотивами для продолжения.
История курения восходит к 5000–3000 гг. до н. э., когда этот сельскохозяйственный продукт начали выращивать в Мезоамерике и Южной Америке; позже потребление превратилось в сжигание растительного вещества либо случайно, либо с намерением исследовать другие способы потребления. [1] Эта практика вошла в шаманские ритуалы. [20] Многие древние цивилизации, такие как вавилоняне , индейцы и китайцы, сжигали благовония во время религиозных ритуалов. Курение в Америке, вероятно, берет свое начало в церемониях сжигания благовоний шаманами, но позже было принято для удовольствия или как социальный инструмент. [21] Курение табака и различных галлюциногенных препаратов использовалось для достижения транса и для контакта с миром духов. [22] Кроме того, для стимуляции дыхания использовались клизмы с табачным дымом . [23]
Племена Восточной Северной Америки носили большие количества табака в мешочках как легко принимаемый предмет торговли и часто курили его в церемониальных трубках , либо во время священных церемоний, либо для скрепления сделок. [24] Взрослые, как и дети, наслаждались этой практикой. [25] Считалось, что табак был даром Создателя и что выдыхаемый табачный дым был способен переносить мысли и молитвы человека на небеса. [26]
Помимо курения, табак использовался в качестве лекарства. Как болеутоляющее средство он использовался при ушной и зубной боли, а иногда и как припарка . Индейцы пустыни говорили, что курение является лекарством от простуды, особенно если табак был смешан с листьями маленького пустынного шалфея , Salvia dorrii , или корнем индийского бальзама или корня от кашля , Leptotaenia multifida , добавление которого считалось особенно полезным при астме и туберкулезе . [27]
В 1612 году, через шесть лет после основания Джеймстауна, штат Вирджиния , Джон Рольф был признан первым поселенцем, успешно выращивавшим табак в качестве товарной культуры. Спрос быстро рос, поскольку табак, называемый «коричневым золотом», возродил акционерное общество Вирджинии после его неудачных золотых экспедиций. [28] Чтобы удовлетворить спрос со стороны Старого Света, табак выращивался последовательно, быстро истощая почву. Это стало мотиватором для поселения на западе неизвестного континента, а также для расширения производства табака. [29]
Француз Жан Нико (от имени которого произошло слово никотин) в 1560 году привез табак во Францию, а затем табак распространился в Англию. Первое сообщение о курящем англичанине относится к моряку в Бристоле в 1556 году, которого видели «испускающим дым из ноздрей». [2] Подобно чаю, кофе и опиуму, табак был лишь одним из многих опьяняющих веществ, которые изначально использовались в качестве лекарства. [30] Табак был завезен около 1600 года французскими купцами на территорию современных Гамбии и Сенегала. В то же время караваны из Марокко привезли табак в районы вокруг Тимбукту , а португальцы привезли товар (и растение) в Южную Африку, установив популярность табака по всей Африке к 1650-м годам.
Вскоре после своего появления в Старом Свете табак подвергся частой критике со стороны государственных и религиозных лидеров. Яков VI и I , король Шотландии и Англии, выпустили трактат «Противодействие табаку» в 1604 году, а также ввели акцизный сбор на этот продукт. Мурад IV , султан Османской империи в 1623–40 годах, был одним из первых, кто попытался запретить курение, заявив, что это представляет угрозу общественной морали и здоровью. Император Китая Чунчжэнь издал указ, запрещающий курение, за два года до своей смерти и свержения династии Мин . Позже маньчжурские правители династии Цин объявили курение «более отвратительным преступлением, чем даже пренебрежение стрельбой из лука». В период Эдо в Японии некоторые из самых ранних табачных плантаций презирались сёгунатом, поскольку представляли угрозу военной экономике, поскольку ценные сельскохозяйственные угодья пропадали впустую из-за использования рекреационного наркотика вместо того, чтобы использоваться для выращивания продовольственных культур. [31]
Религиозные лидеры часто были видными среди тех, кто считал курение безнравственным или откровенно кощунственным. В 1634 году Патриарх Московский запретил продажу табака и приговорил мужчин и женщин, которые пренебрегали запретом, к перерезанию ноздрей и сдиранию кожи со спины. Папа Урбан VIII также осудил курение в святых местах в папской булле 1624 года. Несмотря на некоторые согласованные усилия, ограничения и запреты в значительной степени игнорировались. Когда Яков I Английский , ярый противник курения и автор A Counterblaste to Tobacco , попытался обуздать новую тенденцию, увеличив налог на табак на 4000% в 1604 году, это не удалось, о чем свидетельствует наличие около 7000 табачных магазинов в Лондоне к началу 17 века. С этого момента в течение нескольких столетий несколько администраций отказались от усилий по сдерживанию и вместо этого превратили торговлю табаком и его выращивание в иногда прибыльные государственные монополии. [32] [33]
К середине 17 века большинство крупных цивилизаций были ознакомлены с курением табака и во многих случаях уже ассимилировали его в местной культуре, несмотря на некоторые постоянные попытки со стороны правителей искоренить эту практику с помощью штрафов или взысканий. Табак, как продукт, так и растение, следовал по основным торговым путям в крупные порты и рынки, а затем вглубь страны. Английский термин smoking, по-видимому, вошел в обиход в конце 18 века, до этого также использовались менее сокращенные описания этой практики, такие как drinking smoke . [2]
Рост в США оставался стабильным до Гражданской войны в США в 1860-х годах, когда основная сельскохозяйственная рабочая сила перешла от рабства к издольщине . Это, наряду с изменением спроса, сопровождалось индустриализацией производства сигарет, когда мастер Джеймс Бонсак создал машину в 1881 году для частичной автоматизации их производства. [34]
В 1912 и 1932 годах в Германии антитабачные группы, часто связанные с антиалкогольными группами, [35] впервые опубликовали пропаганду против потребления табака в журнале Der Tabakgegner (Противник табака). В 1929 году Фриц Ликинт из Дрездена, Германия, опубликовал статью, содержащую формальные статистические доказательства связи рака легких с табаком. Во время Великой депрессии Адольф Гитлер осуждал свою раннюю привычку курить как пустую трату денег, [36] а позже и более сильными утверждениями. Это движение еще больше усилилось с нацистской репродуктивной политикой, поскольку курящие женщины считались неподходящими для того, чтобы быть женами и матерями в немецкой семье. [37] В 20 веке курение было обычным явлением. Были общественные мероприятия, такие как ночь дыма , которые пропагандировали эту привычку.
Антитабачное движение в нацистской Германии не достигло вражеских линий во время Второй мировой войны, поскольку антитабачные группы быстро потеряли народную поддержку. К концу Второй мировой войны американские производители сигарет быстро вернулись на немецкий черный рынок. Незаконная контрабанда табака стала широко распространенной, [38] и лидеры нацистской антитабачной кампании были вынуждены замолчать. [39] В рамках плана Маршалла Соединенные Штаты поставляли бесплатный табак в Германию; с 24 000 тонн в 1948 году и 69 000 тонн в 1949 году. [38] Годовое потребление сигарет на душу населения в послевоенной Германии неуклонно росло с 460 в 1950 году до 1523 в 1963 году. [10] К концу 20-го века антитабачные кампании в Германии не смогли превзойти эффективность кульминации нацистской эпохи в 1939–41 годах, а немецкие исследования здоровья, связанные с табаком, были описаны Робертом Н. Проктором как «приглушенные». [10]
В 1950 году Ричард Долл опубликовал исследование в British Medical Journal, показывающее тесную связь между курением и раком легких . [40] Начиная с декабря 1952 года, журнал Reader's Digest опубликовал серию статей «Cancer by the Carton», в которых курение связывалось с раком легких . [41]
В 1954 году British Doctors Study , перспективное исследование около 40 тысяч врачей в течение примерно 2,5 лет, подтвердило предположение, на основании которого правительство выпустило рекомендацию о том, что курение и уровень заболеваемости раком легких связаны. [11] В январе 1964 года в докладе Генерального хирурга США о курении и здоровье также начали предполагать связь между курением и раком. [42]
По мере накопления научных доказательств в 1980-х годах табачные компании заявили о сопутствующей халатности, поскольку неблагоприятные последствия для здоровья были ранее неизвестны или не имели существенной достоверности. Органы здравоохранения придерживались этих утверждений вплоть до 1998 года, после чего они изменили свою позицию. Соглашение о главном урегулировании табачных дел , первоначально заключенное между четырьмя крупнейшими табачными компаниями США и генеральными прокурорами 46 штатов, ограничивало определенные виды рекламы табака и требовало выплат в качестве компенсации за ущерб здоровью; что впоследствии стало крупнейшим гражданским урегулированием в истории Соединенных Штатов. [43]
Во многих местах были организованы социальные кампании, направленные на борьбу с курением, например, Национальная неделя отказа от курения в Канаде .
С 1965 по 2006 год уровень курения в Соединенных Штатах снизился с 42% до 20,8%. [12] Большинство из тех, кто бросил курить, были профессиональными, обеспеченными мужчинами. Хотя число курильщиков на душу населения уменьшилось, среднее количество сигарет, потребляемых на человека в день, увеличилось с 22 в 1954 году до 30 в 1978 году. Это парадоксальное событие предполагает, что те, кто бросил курить, курили меньше, в то время как те, кто продолжал курить, перешли на курение более легких сигарет. [44] Эта тенденция наблюдалась во многих промышленно развитых странах, поскольку показатели либо стабилизировались, либо снизились. Однако в развивающихся странах потребление табака продолжало расти на 3,4% в 2002 году. [13] В Африке курение в большинстве регионов считается современным явлением, и многим из сильных негативных мнений, которые преобладают на Западе, уделяется гораздо меньше внимания. [45] Сегодня Россия лидирует как крупнейший потребитель табака, за ней следуют Индонезия , Лаос , Украина , Беларусь , Греция, Иордания и Китай. [46]
Табак — это сельскохозяйственный продукт, перерабатываемый из свежих листьев растений рода Nicotiana . Род содержит несколько видов, из которых Nicotiana tabacum является наиболее часто выращиваемым. На втором месте Nicotiana rustica , содержащий более высокие концентрации никотина. Листья собирают и сушат, чтобы обеспечить медленное окисление и деградацию каротиноидов в табачном листе. Это приводит к образованию определенных соединений в табачных листьях, которые можно отнести к сладкому сену, чаю, розовому маслу или фруктовым ароматам. Перед упаковкой табак часто смешивают с другими добавками, чтобы увеличить силу привыкания, изменить pH продукта или улучшить воздействие дыма, сделав его более приятным на вкус. В Соединенных Штатах эти добавки регулируются до 599 веществ . [4] Затем продукт обрабатывается, упаковывается и отправляется на потребительские рынки.
Распространенные способы употребления табака включают в себя следующее:
Активные вещества в табаке, особенно сигаретах, вводятся путем сжигания листьев и вдыхания образующегося при этом испаренного газа. Это быстро и эффективно доставляет вещества в кровоток путем всасывания через альвеолы в легких. Легкие содержат около 300 миллионов альвеол, что составляет площадь поверхности более 70 м 2 (примерно размер теннисного корта). Этот метод не совсем эффективен, так как не весь дым будет вдыхаться, и некоторое количество активных веществ будет потеряно в процессе сгорания, пиролиза . [5] Дым трубки и сигары не вдыхается из-за его высокой щелочности , которая раздражает трахею и легкие. Однако из-за его более высокой щелочности (pH 8,5) по сравнению с сигаретным дымом (pH 5,3) неионизированный никотин легче всасывается через слизистые оболочки рта. [52] Однако всасывание никотина из сигары и трубки намного меньше, чем из сигаретного дыма. [53] Никотин и кокаин активируют схожие паттерны нейронов, что подтверждает существование общих субстратов среди этих наркотиков. [54]
Поглощенный никотин имитирует никотиновый ацетилхолин, который при связывании с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами предотвращает обратный захват ацетилхолина, тем самым увеличивая этот нейротрансмиттер в этих областях тела. [55] Эти никотиновые ацетилхолиновые рецепторы расположены в центральной нервной системе и в нервно-мышечном соединении скелетных мышц; их активность увеличивает частоту сердечных сокращений, бдительность, [6] и более быстрое время реакции. [7] Стимуляция никотином ацетилхолина не вызывает прямого привыкания. Однако, поскольку нейроны, высвобождающие дофамин, обильны на никотиновых рецепторах, высвобождается дофамин; и в прилежащем ядре дофамин связан с мотивацией, вызывающей подкрепляющее поведение. [56] Увеличение дофамина в префронтальной коре может также увеличить рабочую память . [57]
При курении табака большая часть никотина пиролизуется. Однако доза, достаточная для того, чтобы вызвать легкую соматическую зависимость и легкую или сильную психологическую зависимость, остается. Также из ацетальдегида в табачном дыме образуется гарман ( ингибитор МАО ). Это может играть роль в никотиновой зависимости, способствуя высвобождению дофамина в прилежащем ядре в ответ на стимулы никотина. [58] Используя исследования на крысах, абстиненция после многократного воздействия никотина приводит к снижению чувствительности клеток прилежащего ядра, которые вырабатывают дофамин, ответственный за подкрепление . [59]
По состоянию на 2000 год курение практиковалось около 1,22 млрд человек. При нынешних темпах «замены курильщиков» и роста рынка это может достичь около 1,9 млрд в 2025 году. [60]
В некоторых сообществах курение может быть в пять раз более распространено среди мужчин, чем среди женщин, [60] хотя гендерный разрыв обычно уменьшается с возрастом. [15] [16] В некоторых развитых странах уровень курения среди мужчин достиг пика и начал снижаться, в то время как среди женщин он продолжает расти. [61]
По состоянию на 2002 год, около двадцати процентов молодых подростков (13–15 лет) курили во всем мире. От 80 000 до 100 000 детей начинают курить каждый день, примерно половина из них живет в Азии. По прогнозам, половина из тех, кто начинает курить в подростковом возрасте, будут курить в течение 15–20 лет. [13] По состоянию на 2019 год в Соединенных Штатах курят примерно 800 000 старшеклассников. [62]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что «большая часть бремени болезней и преждевременной смертности, связанных с употреблением табака, непропорционально влияет на бедных». Из 1,22 миллиарда курильщиков, 1 миллиард из них живет в развивающихся или переходных экономиках. Уровень курения выровнялся или снизился в развитых странах . [63] Однако в развивающихся странах потребление табака растет на 3,4% в год по состоянию на 2002 год. [13]
В 2004 году ВОЗ прогнозировала, что в мире произойдет 58,8 миллионов смертей, [64] из которых 5,4 миллиона будут связаны с табаком, [65] и 4,9 миллиона по состоянию на 2007 год. [66] По состоянию на 2002 год 70% смертей приходится на развивающиеся страны. [66] По состоянию на 2017 год курение является причиной одной из десяти смертей в мире, причем половина этих смертей приходится на США, Китай, Индию и Россию. [67]
.jpg/1280px-Sigmund_Freud,_by_Max_Halberstadt_(cropped).jpg)
Большинство курильщиков начинают курить в подростковом или раннем взрослом возрасте. Некоторые исследования также показывают, что курение может быть связано с различными осложнениями психического здоровья. [69] Курение имеет элементы риска и бунтарства, которые часто привлекают молодых людей. [ требуется ссылка ] Присутствие сверстников, которые курят, и СМИ, показывающие высокостатусных моделей курения, также могут поощрять курение. Поскольку подростки больше подвержены влиянию своих сверстников, чем взрослых [ сомнительно – обсудить ] , попытки родителей, школ и медицинских работников удержать людей от пробы сигарет часто оказываются безуспешными. [70] [71]
Дети курящих родителей с большей вероятностью будут курить, чем дети некурящих родителей. Дети курящих родителей с меньшей вероятностью бросят курить. [18] Одно исследование показало, что отказ родителей от курения был связан с меньшим курением среди подростков, за исключением случаев, когда другой родитель в то время курил. [72] Текущее исследование проверило связь курения среди подростков с правилами, регулирующими, где взрослым разрешено курить дома. Результаты показали, что ограничительная политика в отношении курения дома была связана с меньшей вероятностью попытки курения среди учащихся средних и старших классов. [73]
Поведенческие исследования в целом показывают, что подростки начинают курить из-за давления со стороны сверстников и культурного влияния, оказываемого друзьями. Однако одно исследование показало, что прямое давление с целью заставить их курить сигареты играет менее значительную роль в курении среди подростков, при этом подростки также сообщают о низком уровне как нормативного , так и прямого давления с целью заставить их курить сигареты. [74] Простое воздействие табачных магазинов может мотивировать поведение курения у взрослых. [75] Аналогичное исследование показало, что отдельные лица могут играть более активную роль в начале курения, чем считалось ранее, и что необходимо также учитывать и другие социальные процессы, помимо давления со стороны сверстников. [76] Результаты другого исследования показали, что давление со стороны сверстников было значительно связано с поведением курения во всех возрастных и гендерных группах, но что внутриличностные факторы были значительно более важны для поведения курения у девочек в возрасте от 12 до 13 лет, чем у мальчиков того же возраста. В возрастной группе от 14 до 15 лет одна переменная давления со стороны сверстников оказалась значительно более важным предиктором курения у девочек, чем у мальчиков. [77] Ведутся споры о том, является ли давление со стороны сверстников или самостоятельный выбор более значимой причиной курения среди подростков.
Психолог Ганс Айзенк (которого позже допрашивали за неправдоподобные результаты [78] и небезопасные публикации [79] [80] ) разработал профиль личности типичного курильщика. Экстраверсия — черта, которая больше всего ассоциируется с курением, а курильщики, как правило, общительные, импульсивные, склонные к риску и ищущие острых ощущений личности. [81]
Причины, указанные некоторыми курильщиками для этой деятельности, были классифицированы как привыкание к курению , удовольствие от курения , снижение напряжения/расслабление , социальное курение , стимуляция , привычка/автоматизм и управление . Существуют гендерные различия в том, насколько каждая из этих причин вносит вклад, причем женщины чаще, чем мужчины, называют снижение напряжения/расслабление , стимуляцию и социальное курение . [82]
Некоторые курильщики утверждают, что депрессивный эффект курения позволяет им успокоить нервы, часто позволяя повысить концентрацию. Однако, по данным Имперского колледжа Лондона , «никотин, по-видимому, оказывает как стимулирующее, так и депрессивное действие, и вполне вероятно, что эффект, который он оказывает в любой момент времени, определяется настроением пользователя, окружающей средой и обстоятельствами использования. Исследования показали, что низкие дозы оказывают депрессивное действие, в то время как более высокие дозы оказывают стимулирующее действие». [83]
Ряд исследований установили, что продажи сигарет и курение следуют определенным временным закономерностям. Например, было показано, что продажи сигарет в Соединенных Штатах Америки следуют ярко выраженной сезонной закономерности, при этом пик продаж приходится на летние месяцы, а спад — на зимние месяцы. [84]
Аналогичным образом, было показано, что курение следует определенным циркадным моделям в течение дня — пик обычно приходится на время вскоре после пробуждения утром и незадолго до отхода ко сну ночью. [85]
Курение табака является основной причиной предотвратимой смерти и глобальной проблемой общественного здравоохранения . [86] Согласно последним данным ВОЗ, в мире насчитывается 1,3 миллиарда потребителей табака. [17] Каждые шесть секунд один человек умирает от заболеваний, связанных с табаком. [87]
Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце и легкие, причем курение является основным фактором риска сердечных приступов , [89] [90] инсультов , [91] хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), [92] идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) [93] и эмфиземы . [92]
Курение табака вызывает различные типы и подтипы рака [94] (в частности , рак легких , рак ротоглотки , [95] гортани , [95] и рта , [95] рак пищевода и поджелудочной железы ). [18] Употребление табака, особенно вместе с алкоголем , является основным фактором риска развития рака головы и шеи . 72% случаев рака головы и шеи вызваны употреблением как алкоголя, так и табака. [96] Этот показатель возрастает до 89%, если рассматривать конкретно рак гортани . [97]
Курение сигарет увеличивает риск болезни Крона , а также тяжесть течения заболевания. [98] Это также причина номер один рака мочевого пузыря . Курение сигарет также связано с саркопенией , возрастной потерей мышечной массы и силы. [99] Дым от табака вызывает канцерогенные эффекты на ткани организма, которые подвергаются воздействию дыма. [89] [100] [94] [101] Известно, что регулярное курение сигар несет серьезные риски для здоровья , включая повышенный риск развития различных типов и подтипов рака , респираторных заболеваний , сердечно-сосудистых заболеваний , цереброваскулярных заболеваний , заболеваний пародонта , разрушения и потери зубов , а также злокачественных заболеваний . [89] [94] [102] [103]
Табачный дым представляет собой сложную смесь из более чем 7000 токсичных химических веществ , 98 из которых связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а 69 из них известны как канцерогенные . [86] Наиболее важными химическими веществами, вызывающими рак, являются те, которые вызывают повреждение ДНК, поскольку такое повреждение, по-видимому, является основной причиной рака. [104] Наиболее канцерогенными соединениями в сигаретном дыме являются акролеин , [105] формальдегид , [106] акрилонитрил , [107] 1,3-бутадиен , [108] ацетальдегид , [109] оксид этилена , [110] и изопрен . [111] Помимо вышеупомянутых токсичных химических веществ, ароматизированный табак содержит ароматизаторы, которые при нагревании выделяют токсичные химические вещества и канцерогены, такие как оксид углерода (CO), полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), фураны , фенолы , альдегиды (например, акролеин ) и кислоты, в дополнение к азотистым канцерогенам , спиртам и тяжелым металлам , каждый из которых опасен для здоровья человека. [100] [112] [113] [114] [115] Сравнение 13 распространенных ароматизаторов кальяна показало, что ароматизаторы дыни являются наиболее опасными, поскольку их дым содержит четыре класса опасностей в высоких концентрациях. [115]
Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что табак стал причиной 8 миллионов смертей в 2004 году [17] и 100 миллионов смертей в течение 20-го века. [116] Аналогичным образом, Центры по контролю и профилактике заболеваний США описывают употребление табака как «единственный наиболее важный предотвратимый риск для здоровья человека в развитых странах и важную причину преждевременной смерти во всем мире». [117] Хотя 70% курильщиков заявляют о своем намерении бросить курить, только 3–5% фактически добиваются успеха в этом. [118]
Вероятность смерти от рака легких до 75 лет в Соединенном Королевстве составляет 0,2% для мужчин, которые никогда не курили (0,4% для женщин), 5,5% для бывших курильщиков-мужчин (2,6% для женщин), 15,9% для нынешних курильщиков-мужчин (9,5% для женщин) и 24,4% для мужчин «заядлых курильщиков», определяемых как выкуривающие более 25 сигарет в день (18,5% для женщин). [119] Табачный дым может сочетаться с другими канцерогенами, присутствующими в окружающей среде, и вызывать повышенную степень рака легких.
Риск рака легких снижается практически с первого дня, когда человек бросает курить , и падает на 50% после 10 лет отказа от курения. [17] Здоровые клетки, избежавшие мутаций, растут и заменяют поврежденные клетки в легких. В исследовании от декабря 2019 года 40% клеток у бывших курильщиков выглядели так же, как у людей, которые никогда не курили. [120]
Уровень курения в целом выровнялся или снизился в развитых странах. Уровень курения в Соединенных Штатах снизился вдвое с 1965 по 2006 год, снизившись с 42% до 20,8% среди взрослых. [121] В развивающихся странах потребление табака растет на 3,4% в год. [122]
Курение изменяет транскриптом легочной паренхимы ; уровни экспрессии панели из семи генов (KMO, CD1A, SPINK5, TREM2, CYBB, DNASE2B, FGG) увеличиваются в легочной ткани курильщиков. [123]
Пассивное курение — это вдыхание табачного дыма людьми, которые не курят активно. Этот дым известен как пассивное курение (ПХС) или окружающий табачный дым (ЭТД), когда присутствует горящий конец, и третичный дым после того, как горящий конец был потушен. Из-за своих негативных последствий воздействие ПХС сыграло центральную роль в регулировании табачных изделий. Шестьсот тысяч смертей были приписаны ПХС в 2004 году. Также известно, что он вызывает такие кожные заболевания, как веснушки и сухость. [124]
Курильщики подвержены большему риску развития психотических расстройств . [125] Табак также описывается как анафродизиак из-за его склонности вызывать эректильную дисфункцию . [126] Существует связь между курением табака и снижением риска болезни Паркинсона . [127] [128]
В странах, где существует всеобщая система здравоохранения, правительство покрывает расходы на медицинское обслуживание курильщиков, которые заболели из-за курения, в виде повышенных налогов. На этом фронте существуют две широкие дискуссионные позиции: аргумент «за курение», предполагающий, что заядлые курильщики, как правило, не живут достаточно долго, чтобы развить дорогостоящие и хронические заболевания, которые поражают пожилых людей, что снижает бремя здравоохранения общества, и аргумент «против курения», предполагающий, что бремя здравоохранения увеличивается, потому что курильщики заболевают хроническими заболеваниями в более молодом возрасте и с большей частотой, чем население в целом. Данные по обеим позициям были оспорены. Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали исследование в 2002 году, утверждая, что стоимость каждой пачки сигарет, проданной в Соединенных Штатах, составила более 7 долларов США на медицинское обслуживание и потерю производительности. [129] Стоимость может быть выше, а другое исследование оценивает ее до 41 доллара США за пачку, большая часть которой, однако, ложится на плечи человека и его/ее семьи. [130] Вот как один из авторов этого исследования выразился, когда он объяснил очень низкую стоимость для других: «Причина, по которой эта цифра низкая, заключается в том, что для частных пенсий, социального обеспечения и Medicare — крупнейших факторов при расчете затрат для общества — курение на самом деле экономит деньги. Курильщики умирают в более молодом возрасте и не используют средства, которые они внесли в эти системы». [130] Другие исследования показывают, что преждевременная смерть, вызванная курением, может перераспределять доход социального обеспечения неожиданным образом, что влияет на поведение и снижает экономическое благосостояние курильщиков и их иждивенцев. [131] Чтобы еще больше подтвердить это, независимо от нормы потребления курения в день, курильщики несут большие пожизненные медицинские расходы по сравнению с некурящим человеком в среднем на 6000 долларов. [118] Между стоимостью потерянной производительности и расходами на здравоохранение вместе взятыми, курение сигарет обходится по меньшей мере в 193 миллиарда долларов (исследования также показывают, что курильщики зарабатывают меньше денег, чем некурящие [132] ). Что касается пассивного курения, то его стоимость составляет более 10 миллиардов долларов. [133]
Напротив, некоторые ненаучные исследования, включая одно, проведенное Philip Morris в Чешской Республике под названием Public Finance Balance of Smoking in the Czech Republic [134], и другое, проведенное Cato Institute [135] , поддерживают противоположную позицию. Philip Morris открыто извинилась за первое исследование, заявив: «Финансирование и обнародование этого исследования, которое, среди прочего, подробно описывало предполагаемую экономию средств для Чешской Республики из-за преждевременной смерти курильщиков, продемонстрировало ужасное суждение, а также полное и неприемлемое пренебрежение основными человеческими ценностями. Для одной из наших табачных компаний заказать это исследование было не просто ужасной ошибкой, это было неправильно. Все мы в Philip Morris, независимо от того, где мы работаем, чрезвычайно сожалеем об этом. Никто не получает выгоды от совершенно реальных, серьезных и существенных заболеваний, вызванных курением». [134]
В период с 1970 по 1995 год потребление сигарет на душу населения в бедных развивающихся странах выросло на 67 процентов, в то время как в богатых развитых странах оно сократилось на 10 процентов. Восемьдесят процентов курильщиков сейчас живут в менее развитых странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что к 2030 году 10 миллионов человек в год будут умирать от болезней, связанных с курением, что сделает это самой большой причиной смерти в мире, причем наибольший рост будет среди женщин. ВОЗ прогнозирует, что уровень смертности от курения в 21 веке будет в десять раз выше, чем в 20 веке (журнал "Washingtonian", декабрь 2007 г.).
Табачная промышленность, как известно, является одним из крупнейших глобальных предприятий в мире. Шесть крупнейших табачных компаний получили совокупную прибыль в размере 35,1 млрд долларов (Jha et al., 2014) в 2010 году. [136]
Известные курильщики прошлого использовали сигареты или трубки как часть своего имиджа, например, сигареты марки Gauloises Жан -Поля Сартра ; трубки Альберта Эйнштейна , Дугласа Макартура , Бертрана Рассела и Бинга Кросби ; или сигареты диктора новостей Эдварда Р. Марроу . Писатели, в частности, известны своим курением, например, книга профессора Корнелла Ричарда Кляйна «Сигареты возвышенны» за анализ, проведенный этим профессором французской литературы, роли курения в письмах 19-го и 20-го веков. Популярный писатель Курт Воннегут освещал свою зависимость от сигарет в своих романах. Британский премьер-министр Гарольд Вильсон был хорошо известен тем, что курил трубку на публике, как и Уинстон Черчилль за свои сигары. Шерлок Холмс , вымышленный детектив, созданный сэром Артуром Конан Дойлем , курил трубку, сигареты и сигары. Персонаж комиксов DC Vertigo Джон Константин , созданный Аланом Муром , ассоциируется с курением, настолько, что первая сюжетная линия создателя Preacher Гарта Энниса была сосредоточена вокруг Джона Константина, заболевшего раком легких. Профессиональный рестлер Джеймс Фуллингтон , будучи персонажем «Песочного человека», является хроническим курильщиком, чтобы казаться «крутым».
Проблема курения дома особенно сложна для женщин во многих культурах (особенно в арабских культурах), где для женщины может быть неприемлемо просить мужа не курить дома или в присутствии ее детей. Исследования показали, что уровень загрязнения в местах для курения в помещении выше, чем на оживленных дорогах, в закрытых гаражах и во время пожаров. [ необходимо уточнение ] Кроме того, дым может распространяться из одной комнаты в другую, даже если двери в место для курения закрыты. [137]
Церемониальное курение табака и молитвы со священной трубкой являются важной частью религиозных церемоний ряда коренных народов Америки . Сема , слово на языке анишинабе для обозначения табака, выращивается для церемониального использования и считается высшим священным растением, поскольку считается, что его дым доносит молитвы до духов. Однако в большинстве основных религий курение табака специально не запрещено, хотя его могут не одобрять как безнравственную привычку. До того, как риски для здоровья от курения были выявлены с помощью контролируемого исследования, курение считалось безнравственной привычкой некоторыми христианскими проповедниками и социальными реформаторами. Основатель движения Святых последних дней Джозеф Смит записал , что 27 февраля 1833 года он получил откровение , которое не одобряло употребление табака. Это «Слово мудрости» позже было принято как заповедь, и верные Святые последних дней полностью воздерживаются от табака. [138] Свидетели Иеговы основывают свою позицию против курения на библейском повелении «очистить себя от всякой скверны плоти» (2 Коринфянам 7:1). Еврейский раввин Исраэль Меир Каган (1838–1933) был одним из первых еврейских авторитетов, высказавшихся против курения. В Ахмадийском Исламе курение крайне не рекомендуется, хотя и не запрещено. Однако в течение месяца поста запрещено курить табак. [139] В Вере Бахаи курение табака не рекомендуется, хотя и не запрещено. [140]
27 февраля 2005 года вступила в силу Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака . РКБТ является первым в мире договором в области общественного здравоохранения. Страны, которые подписывают ее в качестве сторон, соглашаются с набором общих целей, минимальными стандартами политики борьбы против табака и сотрудничеством в решении трансграничных проблем, таких как контрабанда сигарет. В настоящее время ВОЗ заявляет, что договором будут охвачены 4 миллиарда человек, в число которых входят 168 подписавших сторон. [141] Среди других шагов, подписавшие стороны должны разработать законодательство, которое исключит пассивное курение на рабочих местах в помещениях, в общественном транспорте, в закрытых общественных местах и, при необходимости, в других общественных местах.
Многие правительства ввели акцизы на сигареты, чтобы сократить потребление сигарет. Всемирная организация здравоохранения считает, что: [142]
Структура акцизов на табак существенно различается в разных странах: страны с низким уровнем дохода с большей вероятностью будут больше полагаться на адвалорные акцизы, а страны с высоким уровнем дохода с большей вероятностью будут больше полагаться на специфические акцизы, в то время как многие страны с любым уровнем дохода используют сочетание специфических и адвалорных акцизов.
Системы акцизного налога на табак в ряде стран довольно сложны, где применяются различные налоговые ставки в зависимости от цен, характеристик продукта, таких как наличие/отсутствие фильтра или длина, упаковка, вес, содержание табака и/или объем производства или продаж. Эти сложные системы трудно администрировать, они создают возможности для уклонения от уплаты налогов и менее эффективны с точки зрения общественного здравоохранения.
В глобальном масштабе акцизы на сигареты составляют в среднем менее 45 процентов от цены сигарет, в то время как все налоги, применяемые к сигаретам, составляют чуть более половины от половины цены. Страны с более высоким доходом взимают более высокие налоги с табачных изделий, и эти налоги составляют большую долю цены, причем как абсолютный налог, так и доля цены, приходящаяся на налог, снижаются по мере снижения доходов страны.
В 2002 году Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что каждая пачка сигарет [ quantify ] проданная в Соединенных Штатах обходится стране более чем в 7 долларов на медицинское обслуживание и потерю производительности, [129] около 3400 долларов в год на курильщика. Другое исследование, проведенное группой экономистов в области здравоохранения, показало, что совокупная цена, которую платят их семьи и общество, составляет около 41 доллара за пачку сигарет. [143]
Существенные научные данные показывают, что более высокие цены на сигареты приводят к снижению общего потребления сигарет. Большинство исследований показывают, что 10%-ное повышение цены снизит общее потребление сигарет на 3–5%. Молодежь, меньшинства и малоимущие курильщики в два-три раза чаще бросают курить или курят меньше, чем другие курильщики, в ответ на повышение цен. [144] [145] Хотя курение иногда приводится в качестве примера неэластичного товара [ необходима ссылка ] , оно эластично в бедных и среднеобеспеченных странах, и даже в более богатых странах рост цен действительно влияет на потребление, хотя и не в той же степени, что и более эластичные товары [146] . То есть, большой рост цены приведет лишь к небольшому снижению потребления.
Многие страны ввели некоторые формы налогообложения табака. По состоянию на 1997 год в Дании было самое высокое налоговое бремя на сигареты в размере 4,02 долл. США за пачку. На Тайване налоговое бремя составляло всего 0,62 долл. США за пачку. Федеральное правительство Соединенных Штатов взимает 1,01 долл. США за пачку. [147]
Налоги на сигареты сильно различаются от штата к штату в Соединенных Штатах. Например, в Миссури налог на сигареты составляет всего 17 центов за пачку, что является самым низким показателем в стране, в то время как в Нью-Йорке самый высокий налог на сигареты в США: 4,35 доллара за пачку. В Алабаме, Иллинойсе, Миссури, Нью-Йорке, Теннесси и Вирджинии округа и города могут взимать дополнительный ограниченный налог с цены сигарет. [148] Налог с продаж также взимается с табачных изделий в большинстве юрисдикций.
В Соединенном Королевстве по состоянию на апрель 2023 года [update]пачка из 20 сигарет облагается налогом в размере 16,5% от розничной цены плюс 5,89 фунтов стерлингов. [149] В Великобритании существует значительный черный рынок табака, и табачная промышленность подсчитала, что 27% сигарет и 68% табака для самокруток не облагаются пошлиной в Великобритании (NUKDP). [150]
В Австралии общие налоги составляют 62,5% от конечной цены пачки сигарет (данные 2011 года). Эти налоги включают федеральный акциз или таможенную пошлину и налог на товары и услуги . [151]
В июне 1967 года Федеральная комиссия по связи США постановила, что программы, транслируемые на телевизионной станции, в которых обсуждались курение и здоровье, недостаточны для того, чтобы компенсировать эффект платной рекламы, которая транслировалась в течение пяти-десяти минут каждый день. В апреле 1970 года Конгресс США принял Закон о здравоохранении против курения сигарет , запрещающий рекламу сигарет на телевидении и радио с 2 января 1971 года. [152]
Закон о запрете рекламы табака 1992 года прямо запрещает практически все формы рекламы табака в Австралии, включая спонсорство спортивных и других культурных мероприятий табачными брендами.
Вся реклама и спонсорство табака на телевидении запрещены в Европейском союзе с 1991 года в соответствии с Директивой о телевидении без границ (1989). [153] Этот запрет был расширен Директивой о рекламе табака, которая вступила в силу в июле 2005 года, чтобы охватить другие формы СМИ, такие как Интернет, печатные СМИ и радио. Директива не включает рекламу в кинотеатрах и на рекламных щитах или использование мерчандайзинга — или спонсорство табака культурных и спортивных мероприятий, которые являются чисто местными, с участниками, приезжающими только из одного государства-члена [154], поскольку они выходят за рамки юрисдикции Европейской комиссии . Однако большинство государств-членов транспонировали директиву в национальные законы, которые имеют более широкую сферу применения, чем директива, и охватывают местную рекламу. В отчете Европейской комиссии за 2008 год сделан вывод о том, что директива была успешно транспонирована в национальные законы во всех государствах-членах ЕС, и что эти законы были хорошо реализованы. [155]
Некоторые страны также вводят юридические требования к упаковке табачных изделий. Например, в странах Европейского союза, Турции, Австралии [156] и Южной Африке пачки сигарет должны быть четко обозначены с указанием рисков для здоровья, связанных с курением. [157] Канада, Австралия, Таиланд, Исландия и Бразилия также ввели этикетки на пачках сигарет, предупреждающие курильщиков о последствиях, и они включают графические изображения потенциальных последствий курения для здоровья. В Канаде в пачки сигарет также вкладывают карточки. Их шестнадцать, и только одна идет в пачке. Они объясняют различные методы отказа от курения. Кроме того, в Соединенном Королевстве было несколько графических реклам NHS , одна из которых показывала сигарету, наполненную жировыми отложениями, как будто сигарета символизирует артерию курильщика.
Некоторые страны также запретили рекламу в точках продаж. Великобритания и Ирландия ограничили рекламу табака в розничных магазинах. [158] [159] Это включает хранение сигарет за крытой полкой, не видимой для общественности. Однако они разрешают некоторую ограниченную рекламу в розничных магазинах. В Норвегии действует полный запрет на рекламу в точках продаж. [160] Это включает курительные изделия и принадлежности. Реализация этих мер может быть сложной, все эти страны столкнулись с сопротивлением и проблемами со стороны табачной промышленности. [161] [162] [163] Всемирная организация здравоохранения рекомендует полный запрет всех видов рекламы или продакт-плейсмента, в том числе в торговых автоматах, в аэропортах и в интернет-магазинах, торгующих табаком. [164] Пока нет доказательств относительно эффекта таких запретов.
Во многих странах есть возраст курения . Во многих странах, включая США, большинство государств-членов Европейского союза, Новую Зеландию, Канаду, Южную Африку, Израиль, Индию, [18] Бразилию, Чили, Коста-Рику и Австралию, незаконно продавать табачные изделия несовершеннолетним, а в Нидерландах, Австрии, Бельгии, Дании и Южной Африке незаконно продавать табачные изделия лицам моложе 18 лет. 1 сентября 2007 года минимальный возраст для покупки табачных изделий в Германии вырос с 16 до 18 лет, а также в Великобритании, где 1 октября 2007 года он вырос с 16 до 18 лет. [165] В основе таких законов лежит убеждение, что люди должны принимать обоснованное решение относительно рисков употребления табака. Эти законы имеют слабое исполнение в некоторых странах и штатах. В Китае, Турции и многих других странах у ребенка обычно не возникнет проблем с покупкой табачных изделий, потому что им часто говорят пойти в магазин, чтобы купить табак для своих родителей.
Несколько стран, таких как Ирландия, Латвия, Эстония, Нидерланды, Финляндия, Норвегия, Канада, Австралия, Швеция, Португалия, Сингапур, Италия, Индонезия, Индия, Литва, Чили, Испания, Исландия, Великобритания, Словения, Турция и Мальта, приняли законы против курения в общественных местах, часто включая бары и рестораны. Владельцам ресторанов в некоторых юрисдикциях разрешено строить специальные зоны для курения (или запрещать курение). В Соединенных Штатах во многих штатах запрещено курение в ресторанах, а в некоторых также запрещено курение в барах. В провинциях Канады курение является незаконным в закрытых рабочих помещениях и общественных местах, включая бары и рестораны. С 31 марта 2008 года Канада ввела закон о запрете курения во всех общественных местах, а также в радиусе 10 метров от входа в любое общественное место. В Австралии законы о запрете курения различаются от штата к штату. В Новой Зеландии и Бразилии курение ограничено в закрытых общественных местах, включая бары, рестораны и пабы. Гонконг ограничил курение 1 января 2007 года на рабочем месте, в общественных местах, таких как рестораны, караоке-залы, здания и общественные парки (бары, которые не допускают несовершеннолетних, были освобождены до 2009 года). В Румынии курение незаконно в поездах, на станциях метро, в общественных учреждениях (за исключением специально отведенных мест, обычно снаружи) и общественном транспорте. В Германии, в дополнение к запрету на курение в общественных зданиях и транспорте, в конце 2007 года был введен антитабачный указ для баров и ресторанов. Исследование, проведенное Гамбургским университетом (Ahlfeldt and Maennig 2010), показывает, что запрет на курение имел, если вообще имел, только краткосрочные последствия для доходов баров и ресторанов. В среднесрочной и долгосрочной перспективе никакого отрицательного эффекта не было измерено. Результаты показывают, что либо потребление в барах и ресторанах не зависит от запрета на курение в долгосрочной перспективе, либо что отрицательные эффекты доходов от курильщиков компенсируются увеличением доходов за счет некурящих. [166]
Косвенной проблемой общественного здравоохранения, создаваемой сигаретами, является случайные возгорания, обычно связанные с употреблением алкоголя . Традиционно использовалось усиленное горение с использованием нитратов, но производители сигарет молчали по этому поводу, заявляя сначала, что безопасная сигарета технически невозможна, а затем, что ее можно достичь только путем модификации бумаги. Самокрутки не содержат добавок и пожаробезопасны. Было предложено множество конструкций пожаробезопасных сигарет , некоторые из которых были предложены самими табачными компаниями, которые тушили бы сигарету, оставленную без присмотра более чем на минуту или две, тем самым снижая риск возгорания. Среди американских табачных компаний некоторые сопротивлялись этой идее, в то время как другие ее приняли. RJ Reynolds был лидером в создании прототипов этих сигарет в 1983 году [167] и сделает все свои сигареты на рынке США пожаробезопасными к 2010 году. [168] Phillip Morris не поддерживает ее активно. [169] Lorillard (купленная RJ Reynolds ), третья по величине табачная компания США, похоже, настроена неоднозначно. [169]
В Канаде на отдельных сигаретах теперь размещены предупреждения, такие как «яд в каждой затяжке» и «сигареты вызывают импотенцию», что, по словам правительства, является попыткой сделать «практически невозможным полное отсутствие предупреждений о вреде для здоровья». [170]
Связь между табакокурением и употреблением других наркотиков хорошо известна, однако природа этой связи остается неясной. Две основные теории — это модель фенотипической причинности (шлюза) и модель коррелированных обязательств. Модель причинности утверждает, что курение оказывает основное влияние на будущее употребление наркотиков, [171] в то время как модель коррелированных обязательств утверждает, что курение и употребление других наркотиков обусловлены генетическими или экологическими факторами. [172] Одно исследование, опубликованное NIH, показало, что употребление табака может быть связано с кокаиновой зависимостью и употреблением марихуаны. В исследовании говорится, что 90% взрослых, употреблявших кокаин, раньше курили сигареты (это касается людей в возрасте 18–34 лет). Это исследование может подтвердить теорию наркотиков как шлюза. [173]
Чтобы бросить курить, часто требуются советы врачей или социальных работников, [18] резкое прекращение курения , заместительная никотиновая терапия , купоны на случай курения, [174] антидепрессанты , вейпинг, [175] гипноз , самопомощь (медитация осознанности) [176] и группы поддержки.
В Соединенных Штатах около 70% курильщиков хотели бы бросить курить, и 50% сообщают, что пытались сделать это в прошлом году. [177] Без поддержки 1% курильщиков успешно бросают курить каждый год. Советы врачей бросить курить увеличивают этот показатель до 3% в год. [178] Добавление лекарств первой линии для прекращения курения (и некоторой поведенческой помощи) увеличило показатели отказа от курения примерно до 20% курильщиков в год. [179] Для прекращения курения важно участие общественности в кампаниях по охране здоровья. В Непале кардиолог Ом Мурти Анил запустил кампанию «Курильщики не эгоистичны» по случаю Дня святого Валентина. Он использует социальные сети, чтобы мотивировать людей жертвовать своей привычкой курить в качестве подарка своим близким. [180]
{{cite web}}: CS1 maint: location (link)2006 г., по оценкам, 20,8% (45,3 миллиона) взрослых в США[...]
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Они курят с чрезмерным рвением […] мужчины, женщины, девочки и мальчики, все находят свое самое острое удовольствие в этом способе
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )использование калифорнийских растений.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )и рабы: развитие южных культур в Чесапике.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)[ постоянная мертвая ссылка ]{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link){{cite news}}: |last2=имеет общее название ( помощь )
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета
Данные из Викиданных