Желудок — мышечный полый орган желудочно -кишечного тракта человека и многих других животных, в том числе некоторых беспозвоночных . Желудок имеет расширенное строение и функционирует как жизненно важный орган пищеварительной системы . Желудок участвует в желудочной фазе пищеварения , следующей за жеванием . Он осуществляет химическое расщепление с помощью ферментов и соляной кислоты.
У человека и многих других животных желудок расположен между пищеводом и тонкой кишкой . Желудок выделяет пищеварительные ферменты и желудочную кислоту , которые помогают переваривать пищу. Пилорический сфинктер контролирует прохождение частично переваренной пищи ( химуса ) из желудка в двенадцатиперстную кишку , где перистальтика начинает перемещать ее через остальную часть кишечника.
В пищеварительной системе человека желудок расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки ). Он находится в левом верхнем квадранте брюшной полости . Верхняя часть желудка прилегает к диафрагме . За желудком находится поджелудочная железа . Большая двойная складка висцеральной брюшины , называемая большим сальником, свисает с большой кривизны желудка. Два сфинктера удерживают содержимое желудка; нижний пищеводный сфинктер (находится в кардиальной области) на стыке пищевода и желудка и пилорический сфинктер на стыке желудка с двенадцатиперстной кишкой.
Желудок окружен парасимпатическими (стимулирующими) и симпатическими (тормозящими) сплетениями (сетями кровеносных сосудов и нервов в переднем отделе желудка, заднем , верхнем и нижнем , чревном и межкишечном отделах), которые регулируют как секреторную деятельность желудка, так и двигательную. (движение) активность его мышц.
Поскольку это растяжимый орган, он обычно расширяется и вмещает около одного литра пищи. [3] Желудок новорожденного ребенка сможет удержать только около 30 миллилитров. Максимальный объем желудка у взрослых составляет от 2 до 4 литров. [4] [5]
В классической анатомии желудок человека разделен на четыре отдела, начиная с кардии. [7]
Кардия определяется как область, следующая за «z-линией» желудочно -пищеводного перехода , точка, в которой эпителий изменяется от многослойного плоского до столбчатого . Рядом с кардией находится нижний пищеводный сфинктер. [8] Исследования показали, что кардия — это не анатомически отдельная область желудка, а область слизистой оболочки пищевода, поврежденная рефлюксом. [9]
Ложе желудка относится к структурам, на которых покоится желудок у млекопитающих. [10] [11] К ним относятся хвост поджелудочной железы , селезеночная артерия , левая почка , левая надпочечная железа , поперечная ободочная кишка и ее среднеободочная кишка , а также левая ножка диафрагмы и левый изгиб толстой кишки . Этот термин был введен примерно в 1896 году Филипом Полсоном из Медицинской школы Католического университета в Дублине. Однако дурную славу этому нанес хирург-анатом Дж. Мэсси. [12] [13] [14]
Малая кривизна желудка человека кровоснабжается правой желудочной артерией снизу и левой желудочной артерией сверху, которая также кровоснабжает сердечную область. Большую кривизну кровоснабжает правая желудочно-сальниковая артерия снизу и левая желудочно-сальниковая артерия сверху. Дно желудка, а также верхняя часть большой кривизны кровоснабжаются короткими желудочными артериями , отходящими от селезеночной артерии.
Как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, стенки желудка человека состоят из слизистой оболочки , подслизистой оболочки , наружной мышечной оболочки , подсерозной оболочки и серозной оболочки . [16]
Внутренняя часть слизистой оболочки желудка, слизистая оболочка желудка , состоит из внешнего слоя столбчатых клеток , собственной пластинки и тонкого слоя гладких мышц , называемого мышечной пластинкой слизистой оболочки . Под слизистой оболочкой расположена подслизистая оболочка , состоящая из волокнистой соединительной ткани . [17] Мейснерово сплетение находится в этом слое, внутри слоя косых мышц. [18]
За пределами подслизистой оболочки лежит еще один мышечный слой — наружная мышечная оболочка . Он состоит из трех слоев мышечных волокон, волокна которых лежат под углом друг к другу. Это внутренний косой, средний циркулярный и наружный продольный слои [19] . Наличие внутреннего косого слоя отличается от других отделов желудочно-кишечного тракта, не имеющих этого слоя. [20] Желудок содержит самый толстый мышечный слой, состоящий из трех слоев, поэтому здесь происходит максимальная перистальтика.
Наружный продольный слой отвечает за перемещение комка к привратнику желудка за счет сокращения мышц.
Кнаружи от мышечной оболочки лежит серозная оболочка , состоящая из слоев соединительной ткани, переходящих в брюшину .
Слизистая оболочка желудка покрыта множеством ямок, в которые поступает желудочный сок, выделяемый от 2 до 7 желудочных желез . [ нужна цитация ] Желудочный сок представляет собой кислую жидкость, содержащую соляную кислоту и пищеварительный фермент пепсин . [ нужна цитация ] Железы содержат ряд клеток, функция которых меняется в зависимости от их положения в желудке. [ нужна цитата ]
В теле и дне желудка расположены фундальные железы . В целом эти железы выстланы столбчатыми клетками, которые выделяют защитный слой слизи и бикарбоната . Дополнительные клетки включают париетальные клетки , секретирующие соляную кислоту и внутренний фактор , главные клетки , секретирующие пепсиноген (это предшественник пепсина — высококислая среда превращает пепсиноген в пепсин), и нейроэндокринные клетки, секретирующие серотонин . [21] [ нужна ссылка ]
Железы различаются там, где желудок встречается с пищеводом и возле привратника. [22] Рядом с соединением желудка и пищевода лежат сердечные железы , которые в основном выделяют слизь. [21] Их меньше, чем других желудочных желез, и они расположены более поверхностно в слизистой оболочке. Различают два вида — либо простые трубчатые с короткими ходами, либо сложные кистевидные, напоминающие бруннеровы железы двенадцатиперстной кишки . [ нужна цитата ] Рядом с привратником лежат пилорические железы , расположенные в антральном отделе привратника. Они выделяют слизь, а также гастрин, вырабатываемый их G-клетками . [23] [ нужна ссылка ]
Около 20 000 генов, кодирующих белки , экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальном желудке. [24] [25] Чуть более 150 из этих генов более специфично экспрессируются в желудке по сравнению с другими органами, и только около 20 генов являются высокоспецифичными. Соответствующие специфические белки, экспрессируемые в желудке, в основном участвуют в создании подходящей среды для переваривания пищи и усвоения питательных веществ. Белки, высокоспецифичные для желудка, включают GKN1 , экспрессируемый в слизистой оболочке; пепсиноген PGC и липаза LIPF , экспрессируемые в главных клетках ; и желудочная АТФаза ATP4A и внутренний фактор желудка GIF , экспрессируемые в париетальных клетках . [26]
На раннем этапе эмбриогенеза человека вентральная часть зародыша примыкает к желточному мешку . На третьей неделе развития по мере роста эмбриона он начинает окружать части мешка. Оболоченные части составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. [27] Мешок окружен сетью желточных артерий и вен . Со временем эти артерии объединяются в три основные артерии, снабжающие развивающийся желудочно-кишечный тракт: чревную артерию , верхнюю брыжеечную артерию и нижнюю брыжеечную артерию . Области, снабжаемые этими артериями, используются для определения передней , средней и задней кишки . [27] Окруженный мешок становится примитивной кишкой. Отделы этой кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, а из передней кишки формируются пищевод и желудок. [27]
В пищеварительной системе человека комок (небольшая округлая масса пережеванной пищи) попадает в желудок через пищевод через нижний пищеводный сфинктер . Желудок высвобождает протеазы ( ферменты , переваривающие белки, такие как пепсин ) и соляную кислоту , которая убивает или ингибирует бактерии и обеспечивает кислый pH 2 для работы протеаз . Пища перемешивается в желудке за счет мышечных сокращений стенки, называемых перистальтикой , – уменьшения объема комка перед тем, как обернуть его вокруг дна [28] и тела желудка , поскольку комки превращаются в химус (частично переваренную пищу). Химус медленно проходит через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки , где начинается извлечение питательных веществ.
Желудочный сок в желудке также содержит пепсиноген . Соляная кислота активирует эту неактивную форму фермента в активную форму пепсин. Пепсин расщепляет белки на полипептиды .
Уже через несколько мгновений после попадания пищи в желудок начинают возникать волны перемешивания с интервалом примерно 20 секунд. Волна смешивания — это уникальный тип перистальтики , который смешивает и смягчает пищу с желудочным соком, создавая химус. Начальные волны смешивания относительно мягкие, но за ними следуют более интенсивные волны, начинающиеся у тела желудка и усиливающиеся по мере достижения привратника.
Привратник, вмещающий около 30 мл химуса, действует как фильтр, пропуская только жидкости и мелкие частицы пищи через преимущественно, но не полностью закрытый пилорический сфинктер . В процессе, называемом опорожнением желудка , ритмические волны смешивания проталкивают около 3 мл химуса за раз через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку. Высвобождение большего количества химуса за один раз превысит способность тонкого кишечника справляться с ним. Остальная часть химуса выталкивается обратно в тело желудка, где продолжает перемешиваться. Этот процесс повторяется, когда следующие волны смешивания выталкивают больше химуса в двенадцатиперстную кишку.
Опорожнение желудка регулируется как желудком, так и двенадцатиперстной кишкой. Присутствие химуса в двенадцатиперстной кишке активирует рецепторы, тормозящие желудочную секрецию. Это предотвращает выделение дополнительного химуса из желудка до того, как двенадцатиперстная кишка будет готова его переработать. [29]
В глазном дне хранится как непереваренная пища, так и газы, выделяющиеся в процессе химического пищеварения. Пища может некоторое время находиться на дне желудка, прежде чем смешается с химусом. Пока пища находится на глазном дне, пищеварительная деятельность амилазы слюны продолжается до тех пор, пока пища не начнет смешиваться с кислым химусом. В конечном итоге волны смешивания соединяют эту пищу с химусом, кислотность которого инактивирует амилазу слюны и активирует лингвальную липазу . Затем лингвальная липаза начинает расщеплять триглицериды на свободные жирные кислоты, а также моно- и диглицериды.
Расщепление белка начинается в желудке под действием HCl и фермента пепсина .
Содержимое желудка полностью опорожняется в двенадцатиперстную кишку через 2–4 часа после приема пищи. Для обработки разных видов продуктов требуется разное количество времени. Продукты, богатые углеводами, опорожняются быстрее всего, за ними следуют продукты с высоким содержанием белка. Блюда с высоким содержанием триглицеридов остаются в желудке дольше всего. Поскольку ферменты тонкого кишечника переваривают жиры медленно, пища может оставаться в желудке в течение 6 часов и дольше, пока двенадцатиперстная кишка перерабатывает жировой химус. Однако это все еще лишь малая часть от 24 до 72 часов, которые обычно занимают полное пищеварение от начала до конца. [29]
Хотя всасывание в пищеварительной системе человека в основном является функцией тонкого кишечника, тем не менее, некоторое всасывание некоторых малых молекул происходит в желудке через его оболочку. Это включает в себя:
Париетальные клетки желудка человека отвечают за выработку внутреннего фактора , необходимого для всасывания витамина B12 . B12 используется в клеточном метаболизме и необходим для производства эритроцитов и функционирования нервной системы .
Химус из желудка медленно высвобождается в двенадцатиперстную кишку посредством скоординированной перистальтики и открытия пилорического сфинктера. Движение и поступление химических веществ в желудок контролируются как вегетативной нервной системой , так и различными пищеварительными гормонами пищеварительной системы:
За исключением гастрина, все эти гормоны отключают работу желудка. Это реакция на попадание в печень и желчный пузырь продуктов питания, которые еще не усвоились. Желудку необходимо проталкивать пищу в тонкую кишку только тогда, когда кишечник не занят. Пока кишечник полон и все еще переваривает пищу, желудок служит хранилищем пищи.
Эпидермальный фактор роста (EGF) приводит к клеточной пролиферации, дифференцировке и выживанию. [34] EGF представляет собой низкомолекулярный полипептид, впервые выделенный из подчелюстной железы мыши, но с тех пор обнаруженный во многих тканях человека, включая подчелюстную железу и околоушную железу . EGF слюны, который, по-видимому, также регулируется неорганическим йодом, поступающим с пищей , также играет важную физиологическую роль в поддержании целостности рото-пищеводной и желудочной тканей. Биологические эффекты EGF слюны включают заживление язв в ротовой полости и пищеводе, ингибирование секреции желудочной кислоты, стимуляцию синтеза ДНК и защиту слизистой оболочки от внутрипросветных повреждающих факторов, таких как желудочная кислота, желчные кислоты, пепсин и трипсин, а также от физических, химических, и бактериальные агенты. [35]
В желудке человека имеются рецепторы, чувствительные к глутамату натрия [36] , и эта информация передается в латеральный гипоталамус и лимбическую систему головного мозга в виде сигнала о вкусе через блуждающий нерв . [37] Желудок также может чувствовать, независимо от вкусовых рецепторов языка и полости рта, глюкозу , [38] углеводы , [39] белки , [39] и жиры . [40] Это позволяет мозгу связывать пищевую ценность продуктов с их вкусом. [38]
Этот синдром определяет связь между заболеванием щитовидной железы и хроническим гастритом, который был впервые описан в 1960-х годах. [41] Этот термин был также придуман для обозначения наличия аутоантител к щитовидной железе или аутоиммунного заболевания щитовидной железы у пациентов с пернициозной анемией, поздней клинической стадией атрофического гастрита. [42] В 1993 году было опубликовано более полное исследование желудка и щитовидной железы, [43] в котором сообщалось, что щитовидная железа эмбриогенетически и филогенетически происходит из примитивного желудка, и что клетки щитовидной железы, такие как примитивные желудочно-кишечные клетки, мигрировали и специализировался на поглощении йодида, а также на хранении и выработке соединений йода в ходе эволюции позвоночных. Фактически, желудок и щитовидная железа обладают общей способностью концентрировать йод и многими морфологическими и функциональными сходствами, такими как полярность клеток и апикальные микроворсинки, схожие органоспецифические антигены и связанные с ними аутоиммунные заболевания, секреция гликопротеинов (тиреоглобулина и муцина) и пептидных гормонов. переваривающая и реадсорбирующая способность и, наконец, сходная способность образовывать йодтирозины за счет пероксидазной активности, где йодид выступает донором электронов в присутствии H 2 O 2 . В последующие годы многие исследователи опубликовали обзоры об этом синдроме. [44]
Серию рентгенограмм можно использовать для исследования желудка на предмет различных нарушений. Это часто включает в себя использование ласточки с барием . Еще одним методом исследования желудка является использование эндоскопа . Исследование опорожнения желудка считается золотым стандартом для оценки скорости опорожнения желудка. [45]
Большое количество исследований показало, что большинство случаев язвенной болезни и гастрита у людей вызваны инфекцией Helicobacter pylori , и наблюдалась связь с развитием рака желудка . [46]
Урчание в животе на самом деле является шумом в кишечнике.
У людей многие процедуры бариатрической хирургии затрагивают желудок с целью похудения. Вокруг области кардии может быть наложен желудочный бандаж, который можно регулировать, чтобы ограничить потребление . Анатомия желудка может быть изменена , или желудок можно полностью обойти .
Хирургическое удаление желудка называется гастрэктомией , а удаление области кардии — кардиоэктомией . «Кардиэктомия» — это термин, который также используется для описания удаления сердца . [47] [48] [49] Гастрэктомия может быть выполнена из-за рака желудка или тяжелой перфорации стенки желудка.
Фундопликация – это операция на желудке, при которой дно пищевода оборачивают вокруг нижней части пищевода и пришивают на место. Его применяют для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) . [50]
Ранее в академическом анатомическом сообществе высказывались противоречивые мнения [51] [52] [53] по поводу того, является ли кардия частью желудка, частью пищевода или отдельным образованием. Современные хирургические и медицинские учебники согласны с тем, что «кардия желудка теперь явно считается частью желудка». [54] [55]
Слово «желудок» происходит от греческого gastos ( στόμαχος ), в конечном итоге от стомы ( στόμα ) «рот». [56] Гастро- и желудочный (что означает «связанный с желудком») произошли от греческого gaster ( γαστήρ ) «живот». [57] [58] [59]
Хотя точная форма и размер желудка широко варьируются у разных позвоночных, относительное положение отверстий пищевода и двенадцатиперстной кишки остается относительно постоянным. В результате орган всегда несколько изгибается влево, а затем поворачивается назад, чтобы встретиться с пилорическим сфинктером. Однако у миног , миксин , химер , двоякодышащих рыб и некоторых костистых рыб желудка вообще нет, а пищевод открывается прямо в кишечник. Все эти животные потребляют диету, которая требует небольшого хранения пищи, отсутствия предварительного переваривания желудочными соками или того и другого. [60]
Оболочка желудка обычно делится на две части: переднюю часть, выстланную фундальными железами, и заднюю часть, выстланную пилорическими железами. Сердечные железы уникальны для млекопитающих , а у ряда видов даже отсутствуют. Распределение этих желез варьируется у разных видов и не всегда соответствует тем же областям, что и у людей. Более того, у многих млекопитающих, кроме человека, часть желудка перед сердечными железами выстлана эпителием, по существу идентичным эпителию пищевода. Жвачные животные , в частности, имеют сложный желудок, первые три камеры которого выстланы слизистой оболочкой пищевода. [60]
У птиц и крокодилов желудок разделен на два отдела. Спереди находится узкая трубчатая область, желудок , выстланный фундальными железами и соединяющий истинный желудок с зобом . За ним находится мощный мускулистый желудок , выстланный пилорическими железами, а у некоторых видов содержащий камни, которые животное глотает, чтобы перемалывать пищу. [60]
У насекомых также имеется урожай. Желудок насекомых называется средней кишкой .
Информацию о желудке иглокожих или моллюсков можно найти в соответствующих статьях.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )